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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 切除膀胱腫瘤后為達(dá)到延緩膀胱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)的目的，需要膀胱內(nèi)灌注藥物。膀胱內(nèi)灌注的藥物主要分為化療藥物（剛）和免疫治療藥物（柔）。膀胱灌注化療藥物有吡柔比星、表柔比星、羥基喜樹堿、吉西他濱、絲裂霉素等，上述藥物對膀胱內(nèi)潛在腫瘤細(xì)胞的繼續(xù)滋生有抑制作用?；熕幬镆矔φ５陌螂准?xì)胞產(chǎn)生影響，導(dǎo)致化學(xué)性膀胱炎甚至出現(xiàn)對全身其他臟器的不良影響。膀胱內(nèi)灌注免疫治療最常用的藥物是卡介苗，其調(diào)動體內(nèi)的免疫細(xì)胞聚集在膀胱黏膜，抑制腫瘤細(xì)胞的生長與進(jìn)展。本文摘自天津醫(yī)科大學(xué)公眾號，醫(yī)咖說欄目胡海龍與人文學(xué)院李志強(qiáng)共同撰寫的《膀胱癌診斷治療中的剛與柔》2022年04月11日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 與“普通”膀胱炎不同，間質(zhì)性膀胱炎并非由細(xì)菌所致，使用傳統(tǒng)的抗生素治療無效。間質(zhì)性膀胱炎并非由身心失調(diào)或壓力所致，這一點(diǎn)非常重要，不應(yīng)低估間質(zhì)性膀胱炎對個人生活的影響，間質(zhì)性膀胱炎能使人變得衰弱并導(dǎo)致患者出現(xiàn)無助感和絕望感?；颊咴诘玫矫鞔_的診斷前常常需要經(jīng)過漫長的就醫(yī)過程。1、容易患間質(zhì)性膀胱炎的人群：可以累及任何年齡、種群。然而，最常見于女性。2、可能出現(xiàn)的癥狀尿頻：白天或夜間均尿頻每天可多達(dá)數(shù)十次；尿急：感覺必須立刻排尿，可還伴有疼痛、緊迫感或痙攣：疼痛：下腹、尿道或陰道疼痛。如何診斷間質(zhì)性膀胱炎？有確診手段，采用排他診斷手段，需遵循以下步驟：1、對患者作出初步評估，包括詳細(xì)病史、輔助檢查等、其目的是除外其它具有類似間質(zhì)性膀胱炎癥狀的疾病和/或病變。2、記錄患者排尿癥狀以使評估隨后的治療療效。排尿日記有助于衡量患者的尿次和尿量是否達(dá)明間質(zhì)性膀胱炎標(biāo)準(zhǔn)。對間質(zhì)性膀胱炎有哪些治療方法？目前沒有治愈的方法，也無某種單一的治療方法對大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來控制癥狀。治療的目的在于改善癥狀和提高生活質(zhì)量，目前的治療方式主要有以下幾種：1、口服藥物：沒有專一治療藥物某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻。2、膀胱水?dāng)U張術(shù)：需在全身麻醉下進(jìn)行膀既水?dāng)U張。主要有三個目的：第一，擴(kuò)張前膀胱鏡檢壹排除其他可能引起癥狀的原因(如：結(jié)石、腫瘤)；第二，作為治療手段緩解患者癥狀，為患者建立治療信心，并為可能的灌注治療提供治療機(jī)會；第三，發(fā)現(xiàn)由于膀胱壁纖維化導(dǎo)致的解剖性尿膀胱容量異常。3、膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸排鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限。4、胝神經(jīng)調(diào)節(jié)(膀胱起搏器)：膀胱灌注無效，疼痛明顯患者。5、其它治療法；飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等。6、少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其它治療方法無效的病人可考慮外科手術(shù)。間質(zhì)性膀胱炎的自我護(hù)理與間質(zhì)性膀胱炎共同生活是一種挑戰(zhàn)它需要信心、酎心和創(chuàng)造力。應(yīng)當(dāng)在生活中尋找能使自己癥狀減輕的生活方式。2021年10月09日1120
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 “7年來第一次感覺到自己的膀胱再次恢復(fù)了功能，每天24小時折磨著我的疼痛癥狀也消失了，以前白天十幾分鐘就要跑一趟廁所，手術(shù)后基本恢復(fù)了正常頻次”洪女士手術(shù)后講述。 術(shù)后送來錦旗（圖）病情回顧哈爾濱65歲的洪女士，7年前患者出現(xiàn)尿頻尿急尿痛，尿道口陣痛，白天尿頻次數(shù)在50余次，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為“陰部神經(jīng)痛”，給予止痛藥，鹽酸度洛西汀腸溶膠囊，奧氮平，氯硝西泮，治療效果差。近5年病情加重，尿道口疼痛劇烈，排尿時伴有撕裂樣的疼痛，不排尿時也有憋脹感，排完尿后會稍有緩解。夜間也無法正常休息，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，身心受到雙重折磨，為了能夠恢復(fù)正常生活，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)，都沒有好的辦法。一次偶然在網(wǎng)上查到李旭東教授是專門擅長女性盆底疾病診療的專家，看到希望的她，第一時間聯(lián)系到李旭東教授。7月22日，洪女士從哈爾濱趕到西安，在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科門診找到李旭東教授，想過詳細(xì)了解，洪女士保守治療效果不佳，以“間質(zhì)性膀胱炎”收入院進(jìn)一步治療。李旭東教授介紹：間質(zhì)性膀胱炎目前仍然是不能明確病因的疾病，其臨床表現(xiàn)主要是以膀胱充盈相關(guān)的下尿路癥狀，也就是說，在膀胱充盈的時候，恥骨上區(qū)疼痛明顯，有時亦可出現(xiàn)尿道及會陰部疼痛，在排尿后得到緩解，血尿偶可出現(xiàn)，在膀胱過充充盈擴(kuò)張時癥狀就會明顯。洪女士的癥狀就比較典型，治療可以采用綜合治療的方法，幫助其膀胱容量增加、緩解癥狀。7月27日在全麻下為她進(jìn)行“經(jīng)尿道膀胱水?dāng)U張術(shù)+膀胱粘膜電灼術(shù)”，消毒完后，電切鏡經(jīng)尿道順利進(jìn)入膀胱，尿道正常，觀察膀胱三角區(qū)，膀胱兩側(cè)壁及后壁可見簇狀粘膜充血改變。膀胱內(nèi)灌注生理鹽水，可見多處點(diǎn)狀出血。設(shè)置電凝180W，創(chuàng)面嚴(yán)密止血。此次手術(shù)后增加了膀胱的容量，再結(jié)合膀胱粘膜保護(hù)以及預(yù)防感染的綜合治療，最終達(dá)到的治愈的目的。很多患者初期可能跟洪女士一樣，初期由于對疾病的認(rèn)識不足，早期容易誤診誤治，更甚者不知道還可以治療，因此，我們建立盆底疾病診療中心，關(guān)于盆底疾病的規(guī)范診療科普內(nèi)容宣教，旨在呼吁大家能夠早診早治早受益?！?/a>2021年08月11日2921
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 那吃藥以外，在治療過程當(dāng)中，我們還需要注意些什么呢？在這里楊醫(yī)生給大家介紹一下，首先呢，我們每天呢，可以喝一點(diǎn)菊花茶，一般呢早晚可以一杯，每杯呢250毫升，放六到八朵菊花，注意菊花不能放太多，因為菊花性涼，放的太多容易造成拉肚子。第二，我們要加強(qiáng)體育運(yùn)動鍛煉，運(yùn)動鍛煉是根本，只有長期堅持運(yùn)動和鍛煉，我們的體質(zhì)增強(qiáng)了，免疫力增強(qiáng)了，才能壓制住慢性炎癥，一般呢，我們一周慢跑兩到三次，一次呢40分鐘，堅持六個月到兩年，可以有效的改善體質(zhì)。第三點(diǎn)呢，是千萬不要憋尿，久坐再加上憋尿，那么容易造成慢性膀胱炎的復(fù)發(fā)和加重。第四，我們要注意休息，勞累疲勞，休息的不好，那么可以造成我們的免疫力短暫的下降，造成炎癥的復(fù)發(fā)。第五，飲食上我們要注意。 你忌酒，忌辣。 喝了酒，吃了辣東西，容易造成膀胱炎的反復(fù)。第六，我們要注意會陰部的清潔，盡量每天更換內(nèi)褲啊，最好選用棉質(zhì)內(nèi)褲，家人的襪子不要跟內(nèi)褲放在一起洗，尤其是當(dāng)你家里面的。 輕訴有腳學(xué)器的時候，更把人放在一起洗，最后我們還要注意，在夫妻房事之前，一定要清洗自己和對方的婚陰部，那么保持會陰部的清潔，如果呢，有慢性的婦科炎癥，比如陰道炎啊，呃，宮頸2021年05月01日1763
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間質(zhì)性膀胱炎（IC）是膀胱功能紊亂的慢性炎癥，是一種以尿頻、尿急、尿痛、性交困難、夜尿、慢性盆腔痛為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病。 臨床表現(xiàn)： 1.最早常變現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多（白天或夜間均尿頻每天可多大數(shù)十次） 2.會陰或者骨盆疼痛 3.與子宮內(nèi)膜異位癥或者盆腔炎的臨床表現(xiàn)極為相似 4.排尿后癥狀會獲得緩解 5.情緒低落 6.誤診為尿路感染、非細(xì)菌性前列腺炎、盆腔炎等疾病 如何診斷間質(zhì)性膀胱炎？ 1.臨床癥狀為主 2.排除其他類似間質(zhì)性膀胱炎的疾病或病變 3.記錄患者排尿癥狀以便評估隨后的治療療效，排尿日記有助于衡量患者的尿次和尿量是否到達(dá)IC標(biāo)準(zhǔn) 4.輔助檢查尿動力學(xué)、B超、CT、膀胱鏡等檢查 治療方法： 目前沒有治愈IC的方法，也無某種單一的治療方法對大多數(shù)患者有效，可能需要聯(lián)合多種治療方式來控制癥狀，治療的目的在于改善癥狀和提高生活治療，目前的治療方式主要以下幾種 1.口服藥物：沒有專一治療藥物，某些抗抑郁藥有助于減輕間質(zhì)性膀胱炎的疼痛和尿頻 2.膀胱水?dāng)U張術(shù)：需在全身麻醉下進(jìn)行膀胱水?dāng)U張，主要有三個目的：第一，擴(kuò)張前膀胱鏡檢查排除其他可能引起癥狀的原因（如：結(jié)石、腫瘤）第二，作為治療手術(shù)緩解患者癥狀，為患者建立信息，并未可能的灌注治療提供治療機(jī)會，第三，發(fā)現(xiàn)由于旁觀容量異常。 3.膀胱灌注：常用膀胱灌注藥物為透明質(zhì)酸鈉，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氫鈉等療效有限 4.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）：膀胱灌注無效，疼痛明顯患者 5.其他治療法：飲食療法、行為調(diào)節(jié)、理療等 6.少數(shù)癥狀嚴(yán)重和其他治療發(fā)放無效的病人可考慮手術(shù) 間質(zhì)性膀胱炎的自我護(hù)理 與間質(zhì)性膀胱炎共同生活是一種挑戰(zhàn)，他需要信心、耐心和創(chuàng)造力、應(yīng)當(dāng)在生活中虛招能是自己癥狀減輕的生活方式。2020年08月18日1548
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 PBS/IC的治療4.1等待觀察與行為治療對于輕度的PBS/IC，生活無明顯影響者可以等待觀察。部分患者PBS/IC癥狀會自行消退，但癥狀消退是否意味著PBS/IC的痊愈，癥狀緩解能持續(xù)多長時間，等待觀察期間病情會否進(jìn)展，何種類型的患者會有進(jìn)展等問題均尚不清楚。行為療法和定時排尿具有明顯的短期療效，特別對于那些尿頻明顯而疼痛癥狀較輕的患者。有效的行為療法包括：堅持記排尿日記、控制攝入液體量、盆底肌肉訓(xùn)練、延長排尿間期等。生物反饋、軟組織按摩等物理療法也已被證實有效。4.2飲食調(diào)整目前沒有證據(jù)顯示嚴(yán)格的飲食控制對患者有利。但很多患者發(fā)現(xiàn)某些食物會加重其臨床癥狀。這些食物包括：酸性飲料和食品、咖啡、辛辣食物和酒精等。間質(zhì)性膀胱炎協(xié)會推薦了多種PBS/IC飲食配方，但都缺乏科學(xué)依據(jù)。4.3口服藥物的選擇①鎮(zhèn)痛劑：由于PBS/IC的疼痛屬內(nèi)臟性疼痛，止痛藥效果較差，短期服用不但無效，還可能加重癥狀。對于其它方法無效而疼痛嚴(yán)重影響生活的患者可長期使用罌粟堿類止痛劑，但必須嚴(yán)密觀察，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。②皮質(zhì)醇激素：關(guān)于皮質(zhì)醇激素治療PBS/IC，既有認(rèn)為有效的研究報告，也有認(rèn)為無效的報告。目前的觀點(diǎn)是：對于難治性IC可以給予強(qiáng)的松25mg/d，連續(xù)1~2月，然后減至維持量。但應(yīng)用時應(yīng)考慮其嚴(yán)重的副作用。③抗變態(tài)反應(yīng)藥物：肥大細(xì)胞所釋放的組織因子是PBS/IC主要病因之一，拮抗H1及H2受體以減少組織因子的釋放可改善IC癥狀。H1受體阻斷劑羥嗪(Hydroxyzine)是目前使用的主要藥物，其常見的副作用為嗜睡及乏力。羥嗪的研究數(shù)據(jù)主要來源于臨床觀察。目前唯一的RCT研究顯示羥嗪與安慰劑相比，其差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義。④三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林（Amitriptyline）是臨床治療PBS/IC最成功的藥物之一。它通過拮抗H1受體減少肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，從而有效緩解PBS/IC患者的疼痛。主要副作用有嗜睡、體重增加、嗜睡及眼干等。⑤戊聚糖多硫酸鈉（pentosanpolysulphate sodium，PPS）可以在膀胱表面形成一層保護(hù)膜，從而修復(fù)損害的GAG層。它可以改善疼痛、尿急和尿頻。但對夜尿沒有作用。PPS對潰瘍型PBS/IC更加有效。該藥作用與服用時間呈正相關(guān)，增加劑量并不能增加療效，但服用越久療效越好[19]。PPS的臨床效果已經(jīng)被多個RCT研究證實，它也是美國FDA批準(zhǔn)的唯一一種治療PBS/IC的口服藥物。⑥免疫抑制劑：硫唑嘌呤、環(huán)孢素-A均有應(yīng)用于臨床的研究。其中環(huán)孢素-A的效果最佳。一組23人的臨床觀察中20人的尿頻及疼痛癥狀改善，有效率90%。另一項環(huán)孢素-A與PPS的研究顯示環(huán)孢素的效果要優(yōu)于PPS.在環(huán)孢素的使用期間要強(qiáng)制隨訪，特別注意血常規(guī)、血壓和血肌酐的變化。4.4膀胱內(nèi)灌注膀胱灌注可以使藥物直接到達(dá)膀胱表面，減少副作用。目前用于膀胱灌注的治療PBS/IC藥物主要有：①局部麻醉劑：單獨(dú)使用利多卡因等灌注療效并不肯定。堿化尿液可以增加利多卡因的藥物代謝率，提高療效。一組研究顯示，膀胱灌注利多卡因可使94%的患者疼痛立即得到緩解，兩周后仍有84%的緩解率。②肝素：肝素的結(jié)構(gòu)與GAG層的結(jié)構(gòu)相似，一組研究顯示將肝素10 000u膀胱灌注每周1次，連續(xù)3月，超過半數(shù)的患者癥狀得到改善。將肝素與二甲基亞砜（dimethyl sulphoxide DMSO)合用可以提高DMSO的療效。③透明質(zhì)酸鈉:透明質(zhì)酸鈉是膀胱GAG層的組成部分，連續(xù)應(yīng)用4周有效率56%，應(yīng)用7周有效率71%而且副作用極少。透明質(zhì)酸鈉不僅能改善尿頻和疼痛，對夜尿也可以改善。④硫酸軟骨素:硫酸軟骨素也是GAG層的重要組成成分，一組數(shù)據(jù)顯示硫酸軟骨素40mL膀胱灌注每周1次，連續(xù)4周，然后改為1月1次，再做11次，有效率達(dá)77%，其中46.2%效果明顯。另一組數(shù)據(jù)顯示有效率73.1%。對于氯化鉀試驗陽性的患者其效果更佳。⑤DMSO:DMSO是一種水溶性化學(xué)溶劑，它治療PBS/IC的原理主要有止痛、抗炎、改變膠原反應(yīng)、肌肉松弛、清除細(xì)胞間的-OH基及影響C纖維的神經(jīng)傳導(dǎo)。DMSO灌注的頻數(shù)可以根據(jù)患者癥狀緩解程度來決定。副作用主要為周身大蒜味，也有鞏膜色素沉著的報道[20],500g/LDMSO每周膀胱灌注1～2次，灌注1～2月內(nèi)有效率為50～70%，停藥16～72月仍有效果。DMSO是美國FDA目前唯一批準(zhǔn)的膀胱灌注治療間質(zhì)性膀胱炎的藥物。⑥卡介苗（bacillus of calmette and guerin，BCG）應(yīng)用較少，NIDDK的研究顯示BCG組有效率21%，對照組12%。BCG治療PBS/IC機(jī)理不明，可能與免疫和抗炎機(jī)制有關(guān)。⑦樹膠脂毒素（Resiniferatoxin RTX）是辣椒辣素類似物。該藥物為C纖維介質(zhì)P物質(zhì)激動劑，膀胱灌注RTX后，P物質(zhì)短時間內(nèi)耗竭，C纖維所傳到的痛覺明顯減輕甚至消失，從而緩解間質(zhì)性膀胱炎的疼痛癥狀，尿頻、尿急也將隨之明顯緩解。目前尚缺乏RTX治療PBS/IC臨床證據(jù)，一項包含163名樣本的研究顯示RTX的臨床效果與安慰劑相比無統(tǒng)計學(xué)差異[21]。⑧肉毒素A一直被用作治療各種不同類型的肌肉過度收縮，其治療PBS/IC的機(jī)制主要與抑制乙酰膽堿釋放和抗傷害感受器介質(zhì)釋放有關(guān)。膀胱肌肉層注射肉毒素A可以減少膀胱的應(yīng)激性，使傳入纖維的反應(yīng)降至基線水平[22]。治療第一周膀胱內(nèi)注射肉毒素A100~200u，隨訪3個月后PBS/IC的癥狀緩解程度高達(dá)79％。4.5神經(jīng)調(diào)節(jié)治療PBS/IC是一種慢性疼痛綜合征，可以采取直接神經(jīng)刺激來治療。FALL等報道了經(jīng)陰道電刺激治療IC的取得了良好的效果。LINDSTROM通過對60例PBS/IC患者進(jìn)行恥骨上電刺激取得了很好的效果，患者的疼痛和尿頻明顯改善。骶神經(jīng)刺激也被用于治療PBS/IC，SCHMIDT等[23]認(rèn)為骶神經(jīng)電刺激對于那些有明顯疼痛并伴有盆地肌肉功能障礙的患者具有良好的效果。目前骶3神經(jīng)植入電極已成為嚴(yán)重PBS/IC治療手段之一。尤其是嚴(yán)重的尿頻和尿急，得到良好的療效。骶神經(jīng)電刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)能降低患者尿中的APF和升高HB-EGF含量，長期治療可恢復(fù)膀胱黏膜的完整性，但確切的作用機(jī)制尚未清楚。4.6麻醉下水?dāng)U張1922年FRONTZ提出了水?dāng)U張治療IC，GLEMAIN等【24】在硬膜外麻醉下球囊擴(kuò)張治療30例患者，半年后18例有效，1年后13例仍然有效。通常認(rèn)為麻醉下水?dāng)U張導(dǎo)致膀胱壁內(nèi)感覺神經(jīng)的缺血壞死而達(dá)到治療目的。最近的研究發(fā)現(xiàn)，麻醉下水?dāng)U張后，尿中HB-EGF增加，而APF減少，從而有助于膀胱黏膜的生長。HANNO等【25】認(rèn)為如果患者水?dāng)U張后療效能持續(xù)半年以上，可以再次水?dāng)U張。4.7開放手術(shù)只有在所有的保守治療都無效時才考慮開放手術(shù)，因為PBS/IC雖然損害健康但并不危及生命。目前使用的主要是膀胱擴(kuò)大術(shù)和膀胱切除尿流改道術(shù)。BADENOCH等【26】和SEDDON等【27】的手術(shù)數(shù)據(jù)顯示既使行膀胱部分切除術(shù)，僅保留尿道和三角區(qū)腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)仍有部分患者疼痛不緩解，因此認(rèn)為術(shù)后疼痛持續(xù)存在的原因可能與殘余部分膀胱壁仍有間質(zhì)炎癥有關(guān)，也可能是由PBS/IC長期疼痛導(dǎo)致中樞或精神性敏感增加所致。由于開放手術(shù)的破壞性和不可逆性，而且小部分患者術(shù)后仍存在盆底疼痛，因此無論選擇何種開放手術(shù)均應(yīng)慎重，主要適用于長期嚴(yán)重的間質(zhì)性膀胱炎已導(dǎo)致膀胱纖維化，順應(yīng)性明顯減低，甚至可能影響上尿路功能者。5 PBS/IC研究展望對于PBS/IC認(rèn)識目前都處于相對初級的水平。未來PBS/IC特異性標(biāo)志性檢測物的發(fā)現(xiàn)將使診斷的敏感性與特異性明顯提高；能夠準(zhǔn)確診斷PBS/IC的臨床癥狀評估量表也為人們所期待。新的治療方法，例如西米替丁、前列腺素、度洛西汀及苯磺酸的應(yīng)用都已積累了一定的臨床數(shù)據(jù)，膀胱內(nèi)電導(dǎo)入給藥等方法也被試用于臨床。雖然短期內(nèi)可能很難找到治愈PBS/IC方法，但遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，解決患者最需要解決的癥狀，與患者共同確立有針對性的個體化方案，也許是我們現(xiàn)在治療PBS/IC最好的選擇。2020年08月11日1053
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 慢性膀胱炎 慢性膀胱炎簡介：慢性膀胱炎(chronic cystitis)是以革蘭陰性桿菌(如大腸埃希桿菌)為主的非特異性感染引起的膀胱壁慢性炎癥性疾病。部分為急性膀胱炎未徹底治療轉(zhuǎn)為慢性。大多數(shù)繼發(fā)于尿道膀胱原發(fā)病變或上尿路慢性炎癥。對慢性膀胱炎需系統(tǒng)檢查尋找原發(fā)病并治療。 一、發(fā)病原因 常是上尿路急性感染的遷移或慢性感染所致，亦可誘發(fā)或繼發(fā)于某些下尿路病變，如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狹窄、膀胱結(jié)石或異物、尿道口處女膜融合、處女膜傘、尿道旁腺炎等。如果造成慢性膀胱炎的原發(fā)疾病不消除，膀胱炎癥狀也不會消失。 二、發(fā)病機(jī)制 病理改變與急性炎癥相似，黏膜充血較輕，水腫增生明顯，多有黏膜潰瘍，可有假膜樣滲出物覆蓋。黏膜失去光澤，血管紋理不清，呈蒼白色，表面粗糙、增厚，有時可見小囊腫、小結(jié)節(jié)。病變輕時位于黏膜層及黏膜下層，有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤;重時累及全層，肌層廣泛纖維組織增生，膀胱容量降低，甚至形成攣縮性小膀胱，炎癥還可侵襲形成膀胱周圍炎甚至纖維化。 三、癥狀 反復(fù)發(fā)作和持續(xù)存在尿頻、尿急、尿痛，但沒有急性膀胱炎明顯。膀胱容量減少顯著者，尿頻加劇，有恥骨上膀胱區(qū)不適，膀胱充盈時疼痛較明顯，有尿路梗阻者，則排尿困難。尿液混濁。 四、診斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)診斷不難，但是，必須考慮反復(fù)發(fā)作和持續(xù)存在的原因，否則難以徹底治療。男性應(yīng)作直腸指診了解前列腺有無病變，并作陰囊、陰莖、尿道口捫診，排除生殖道炎癥、尿道炎和結(jié)石。女性應(yīng)了解尿道口、處女膜有無畸形，有無宮頸炎、陰道炎或前庭腺炎等。注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。 五、慢性膀胱炎鑒別 1.結(jié)核性膀胱炎 凡原因未明的慢性膀胱炎癥狀長期存在并逐漸加重，都應(yīng)排除泌尿系結(jié)核菌素(tuberculin，TB)可能。一般血、膿尿明顯，可行尿沉渣或查抗酸桿菌，并行IVU檢查明確腎結(jié)核病變。 2.間質(zhì)性膀胱炎與腺性膀胱炎 有尿路刺激征，前者膀胱充盈時有劇痛，但尿液清。尿常規(guī)檢查膿細(xì)胞少，尿培養(yǎng)urine bacterial culture(-)。膀胱鏡活檢可確診。 3.女性尿道綜合征 有尿路刺激征，無發(fā)熱、腰痛，尿常規(guī)無異常，尿沉渣涂片uropsammus counting(-)，尿培養(yǎng)urine bacterial culture(-)，膀胱鏡檢cystoscopy(-)。 此外尚有非細(xì)菌性前列腺炎、放射性膀胱炎等、可根據(jù)病史臨床表現(xiàn)予以鑒別。 六、檢查 1.尿常規(guī) 多次檢查見少量或中等量白細(xì)胞，紅細(xì)胞，中段尿培養(yǎng)反復(fù)陽性。 2.B型超聲 排泄性尿路造影等可以幫助了解有無尿路畸形，結(jié)石或腫瘤，膀胱鏡檢查可見膿尿，膿苔，膀胱黏膜充血或蒼白水腫，可見黏膜粗糙，增厚及小梁，表面有時有濾泡，注意有無憩室，結(jié)石，異物或腫瘤。 七、治療 1.全身支持療法 注意休息，多飲水，并保證每天尿量>2000ml。加強(qiáng)營養(yǎng)，禁食刺激性食物。 2.找出病原，去除病因，保持排尿通暢，控制原發(fā)感染灶。 3.抗菌藥物 一般口服藥物10～14天，尿常規(guī)陰性后再予1/2量服用1～2周，再次培養(yǎng)陰性后停藥。對于反復(fù)發(fā)作的中青年女患者，可于性交前后服用抗菌藥物。 八、預(yù)后 及時清除原發(fā)病灶，解除梗阻，并對癥治療，則大多數(shù)病例能獲得痊愈，但需要較長時間。若炎癥性膀胱攣縮形成，則預(yù)后較差。 九、飲食原則 多吃清淡的食物，飲食應(yīng)清淡食物為主。多食有營養(yǎng)的食物如：雞蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。 十、一般護(hù)理 1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動和鍛煉，避免勞累。 2.保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動和緊張。 3.保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。 4.避免寒冷刺激，注意保暖。 十一、慢性膀胱炎預(yù)防 1、喝足夠的水 喝足夠的水是預(yù)防膀胱炎的關(guān)鍵。把每天喝6―8杯的白開水當(dāng)做是健康飲食的一部分，并且把酒精和咖啡因的攝取降到最低。不要養(yǎng)成憋尿的壞習(xí)慣，每隔兩、三個小時就應(yīng)該小便一次。 2、避免刺激物 不要在您的陰部周圍使用油脂炎、女性衛(wèi)生噴霧藥或者爽身粉，并且不要用任何的化學(xué)劑去沖洗陰部。 3、選擇淋浴 避免使用淋浴油或泡沫澡，改用淋浴方式洗澡。 4、保持會陰部衛(wèi)生 保持會陰部的清潔衛(wèi)生，每日用清水清洗外陰部。 5、經(jīng)常替換衛(wèi)生巾 在月經(jīng)期間，經(jīng)常替換衛(wèi)生巾，衛(wèi)生巾被認(rèn)為是提供細(xì)菌滋生的途徑。 6、減少性生活刺激 性生活可使尿道口受摩擦，細(xì)菌易侵入發(fā)生上行性感染，最好的方法是性生活后立即坐起，排空小便以沖洗尿道。 7、勤換內(nèi)褲，常清洗 8、排尿要排盡 每次排尿要排盡，不讓膀胱有殘余尿。 9、穿棉質(zhì)的內(nèi)褲2020年06月27日5294
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張鵬主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 泌尿外科二科 在我們長期研究間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征的臨床工作當(dāng)中，會有不到10%的嚴(yán)重患者，在經(jīng)歷了所有治療后仍無法得到有效控制，生活質(zhì)量極差，不得不最后考慮行膀胱全切這一極端方法，但是絕大多數(shù)患者在迫不得已接受這種治療后都取得了極大的生活質(zhì)量改善，我們的這篇文章發(fā)表在中華泌尿外科雜志上。令我非常高興和感到榮耀的是：國內(nèi)著名的尿控領(lǐng)域大專家，也是我尊敬的博士生導(dǎo)師楊勇教授特地為我的文章寫了述評。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院泌尿外科張鵬首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院泌尿外科張鵬在這里把我們的文章推薦給大家，希望能對受此類疾病困擾的患者有所幫助。2020年06月20日3938
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張曉副主任醫(yī)師 嵊州市人民醫(yī)院 泌尿外科 急性膀胱炎，女性多見。尿頻尿急尿痛，有時伴有血尿。往往急性發(fā)作。有時幾分鐘就要上一次廁所，每次僅僅解出少量小便。尿道痛，小肚子痛，尿道口痛。有時小便偏紅，有時擦拭的紙巾帶血跡，有時甚至解出血塊。如果沒有發(fā)熱的膀胱炎，即使有血尿，一般也不需要住院掛鹽水，醫(yī)生配藥后就可以回家休息，并注意以下幾點(diǎn)：1、最重要的是多喝水，每天大量的喝水，2熱水瓶以上，通過多喝水多排尿，促進(jìn)炎性物質(zhì)排出。即使解小便痛，也要多喝水多排尿。2、如果發(fā)熱，腰痛，需要立即來醫(yī)院，發(fā)熱往往代表感染已經(jīng)比較嚴(yán)重，可能需要住院掛鹽水。3、小便次數(shù)多，小便有血，小便痛，這些都不用擔(dān)心，屬于感染的正常表現(xiàn)。不用來醫(yī)院急診的。4、不同的尿路感染一般不同的療程：如果單純的尿路感染，一般醫(yī)生會配一個禮拜左右的口服藥。一個禮拜后需要來門診復(fù)查。如果是淋病引起的感染，一般需要掛鹽水，雖然書上說打一次針就可以，但我建議靜脈輸抗生素三天，請每天直接到急診室找急診外科醫(yī)生開鹽水。三天后再來泌尿外科門診開口服消炎藥。如果是支原體衣原體引起的感染，一般需要吃藥10-14天左右，然后來門診復(fù)查細(xì)菌有沒有治愈。同時配偶也要查一下。5、飲食，沒有特殊要求，盡量清淡吧，避免辛辣，暫時減少煙酒，最好不碰。6、關(guān)于性生活如果是單純的尿路感染，特別是急性期，禁止性生活，否則容易加重感染，一般等痊愈后開始。如果考慮淋病、衣原體、支原體等細(xì)菌感染，禁止性生活，否則容易互相傳染。且要求配偶也到醫(yī)院來檢查是否已經(jīng)感染了。最好等夫妻雙方都檢查沒有細(xì)菌了再開始正常性生活。7、根據(jù)自己體力及精神情況決定是否去上班。如果吃得消可以去上班。吃不消就在家休息。8、B超或者最好還是查一個，排除腫瘤結(jié)石。血常規(guī)尿常規(guī)也要查的，看看感染有沒有嚴(yán)重。9、部分女患者的尿路感染經(jīng)常出現(xiàn)在性生活后。也就是只要一過性生活就感染。那樣的話，一方面建議配偶來醫(yī)院檢查一下有沒有龜頭包皮炎，就是檢查一下是不是男方的炎癥引起了女方的炎癥；另一方面，注意性生活前雙方都注意先清洗一下生殖器。10、反復(fù)尿路感染的病人最好查一下尿培養(yǎng)之類的檢查。2020年02月04日3015
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 患者在就診時，往往都希望能夠即刻治療好，可是這對于泌尿外科醫(yī)生來說很困難，為了能夠精確診療，我一般會建議患者先記錄3-一周的排尿日記，那么我們可以從患者的排尿日記中獲得什么信息？一、將患者的癥狀具體化由于尿頻癥狀受主觀影響很大，對尿頻的描述會有一定差距。比如職業(yè)需要守崗位的患者，就對白天尿頻特別敏感；年輕人對夜間尿次增多特別敏感。但對醫(yī)生而言，患者尿頻癥狀的具體化是一切治療的基礎(chǔ)，因為治療是否有效需要靠排尿日記來說明問題，完全靠患者的主觀感覺難免會覺說服力不足，時間一久也會失去患者對醫(yī)生的信任。二、讓患者明白自己的尿頻是什么特點(diǎn)排尿日記完成后，我會集中給患者講大約10分鐘的排尿生理，讓患者了解到正常人每天的排尿次數(shù)一般小于等于8次，每天的排尿總量一般在1000-1500毫升，膀胱初感容量（100-150ml）與膀胱正常容量（200-300ml）的區(qū)別。根據(jù)排尿日記的記錄，除尿次、每次尿量、總尿量外，我會和患者一起關(guān)注她的最小排尿量、最大排尿量、尿頻高峰時間段；解釋什么是無效排尿、習(xí)慣排尿、膀胱訓(xùn)練等。三、根據(jù)排尿日記做出尿頻病因診斷及癥狀程度分類如果排尿日記顯示每次排尿量都不足初感容量，可以肯定判斷患者膀胱出了較嚴(yán)重問題，如果患者同時主訴下腹膀胱區(qū)有儲尿期疼痛，那么間質(zhì)性膀胱炎的可能性極大；如果既有較大排尿量又有極小排尿量，膀胱過度活動癥可能性大。尿頻嚴(yán)重的患者，會安排再次就診。因此，我們建議門診前患者，先記錄好一周的排尿日記再來就診，方可更快捷的得到治療。2020年01月19日1356
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