偏頭痛是一種最為常見的、反復(fù)發(fā)作的頭痛疾患，也叫神經(jīng)血管性頭痛，主要表現(xiàn)為中、重度搏動性頭痛，多為一側(cè)，也可累計雙側(cè)。一般持續(xù)數(shù)小時到3-4天。疼痛發(fā)作時可伴有惡心、嘔吐。在我國有大量患者因偏頭痛而嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活，頭皮神經(jīng)減壓手術(shù)可以有效治療偏頭痛。

導(dǎo)致偏頭痛的周圍神經(jīng)卡壓學(xué)說是指頭皮神經(jīng)受到周圍血管、肌腱、韌帶、肌肉、骨膜、骨性結(jié)構(gòu)壓迫導(dǎo)致疼痛發(fā)作。因此對于藥物治療效果不佳的頑固性偏頭痛可以采用頭皮神經(jīng)減壓手術(shù)來治療。涉及的神經(jīng)包括眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)等。手術(shù)有效率可達(dá)90%以上，而且非常安全。

上次我們說了偏頭痛是臨床中最為常見的一種原發(fā)性頭痛類型，患病率非常高，尤其是一些頑固性偏頭痛患者，長期頭痛，導(dǎo)致失眠、食欲減退等，嚴(yán)重影響正常的工作和生活。這次我們說說另外的兩個誤區(qū)：偏頭痛“不要緊”，不用治。很多偏頭痛患者會認(rèn)為，偏頭痛沒什么要緊的，不是什么大不了的病，疼一陣就過去了，因此很多人也不太重視治療。但其實這種看法也是不對的，偏頭痛雖然是一種常見病，但是頑固性偏頭痛也是有很大的危害，存在著巨大危險的。首先是影響工作和生活，疼痛發(fā)作起來非常嚴(yán)重，根本無心工作，甚至連睡眠都無法正常進(jìn)行，正常的生活節(jié)律都被打亂；其次是可能誘發(fā)腦梗塞，偏頭痛本身是一種血管性的頭痛，可能涉及到顱內(nèi)的一些血管病變，比如說腦梗塞，據(jù)調(diào)查，偏頭痛病人發(fā)生腦梗塞的概率是普通人的2倍；另外，偏頭痛還有可能合并腦出血，這是非?？膳碌?，一旦顱內(nèi)出血后果非常嚴(yán)重甚至有可能是致命的；偏頭痛還可能引發(fā)抑郁，偏頭痛病人由于長期的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響心情，情緒煩躁，坐立不安，久而久之對身心造成創(chuàng)傷，很有可能引發(fā)抑郁；偏頭痛病人自殺率更高，有些偏頭痛病人，病情嚴(yán)重，疼痛劇烈，發(fā)病頻繁，對身心都是巨大的折磨，有些患者會有輕生的念頭，據(jù)調(diào)查，偏頭痛病人的自殺率大概是正常普通人的4-6倍。所以偏頭痛患者千萬不要不拿這病當(dāng)回事，一旦患病，要及時就診治療。偏頭痛治不了，只能吃藥緩解。很多偏頭痛患者，甚至很多地方醫(yī)院的基層醫(yī)務(wù)工作者都認(rèn)為偏頭痛是無法根治的。因此很多人在患了偏頭痛去就醫(yī)治療時，醫(yī)生僅僅是給開一些止痛藥物，暫時緩解疼痛，而過后偏頭痛還是會再次發(fā)作。普通的止痛藥物或許在偏頭痛病程初期可以起到一定的暫時緩解疼痛的作用，但是隨著病情發(fā)展，可能逐漸無效。這時可能就需要應(yīng)用更高級別的特異性藥物，如阿片類制劑，曲普坦類藥物，麥角胺類藥物等，這種些藥物的效果也只能在一個較短的時期內(nèi)。對很多頑固性偏頭痛患者，服用這些特異性藥物可能也無效，病人只能忍受著巨大的病痛折磨，苦苦熬日子。很多醫(yī)生甚至直接斷言，偏頭痛是無法根治的。

?導(dǎo)致偏頭痛的周圍神經(jīng)卡壓學(xué)說是指頭皮神經(jīng)受到周圍血管、肌腱、韌帶、肌肉、骨膜、骨性結(jié)構(gòu)壓迫導(dǎo)致疼痛發(fā)作。因此對于藥物治療效果不佳的頑固性偏頭痛可以采用頭皮神經(jīng)減壓手術(shù)來治療。涉及的神經(jīng)包括眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)等。手術(shù)有效率可達(dá)90%以上，而且非常安全。

偏頭痛是臨床中最為常見的一種原發(fā)性頭痛類型，患病率非常高，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，在我國有許多偏頭痛患者，在飽受著病痛折磨。尤其是一些頑固性偏頭痛患者，長期頭痛，導(dǎo)致失眠、食欲減退等，嚴(yán)重影響正常的工作和生活。而對于偏頭痛的治療，目前大部分地方都沒有特別理想的治療辦法。導(dǎo)致很多患者患病多年而久之不愈，只能苦苦忍受著病痛煎熬。偏頭痛治療的幾大誤區(qū)：1.偏頭痛只是痛。很多人認(rèn)為偏頭痛只是疼痛的感覺，但其實這是錯誤的看法。普通人可能不了解，但是經(jīng)歷過頑固性偏頭痛的患者都知道，偏頭痛除了疼痛之外，還會有其他伴隨癥狀或者先兆癥狀。比如有少部分偏頭痛患者（約占10%左右）是有先兆性偏頭痛，這部分病人在頭痛發(fā)作前數(shù)小時乃至還幾天內(nèi)會有明顯的前驅(qū)癥狀，比如身體疲勞倦怠、注意力不集中和容易犯困、打哈欠等等。在頭痛之前或頭痛發(fā)生時，常以可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，最常見為視覺先兆，如視物模糊、暗點、閃光、亮點亮線或視物變形；其次為感覺先兆，感覺癥狀多呈面—手區(qū)域分布；言語和運動先兆少見。而即使是占絕大部分（約80%）比例的無先兆偏頭痛，在疼痛發(fā)作時也常常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等伴隨癥狀。所以偏頭痛遠(yuǎn)不僅僅是疼痛這么簡單，而是復(fù)雜多樣的癥狀，這些都會對患者身心造成很大傷害和折磨。2.偏頭痛的發(fā)作毫無規(guī)律。很多偏頭痛患者都感覺到好像偏頭痛隨時隨地都可以發(fā)作，毫無規(guī)律可循。但其實并不是這樣的，偏頭痛并不是無緣無故地發(fā)作，都是有其背景和原因的。首先，有一部分患者偏頭痛發(fā)作的時間就很規(guī)律，臨床上遇到不少固定節(jié)律發(fā)作的偏頭痛患者。有的是每到冬天開始發(fā)作，已過去冬天就好了，年復(fù)一年，始終如此；有的患者是每周的某個時間點或者每隔幾天開始發(fā)作疼痛；有的患者可能是做某一特點的事情后開始發(fā)作，比如乘坐較長旅途的汽車后等等。有很多女性會在每月的月經(jīng)來潮期間發(fā)作疼痛，有很多患者會在攝入特定的食物飲料后發(fā)作，比如豆制類食品、腌制類食品、咖啡、紅酒、乳酪、味精、巧克力等食物；有的患者會在情緒波動變化時發(fā)作，比如生氣、憤怒、緊張、疲勞、煩躁、興奮、焦慮等；還有很多患者在特點的環(huán)境中容易發(fā)作，比如吵鬧嘈雜的環(huán)境，光線強烈的環(huán)境，濕熱的環(huán)境等等。所以偏頭痛的發(fā)作并不是毫無規(guī)律的，可能是許多患者沒注意到其背后潛在的規(guī)律。所以偏頭痛患者應(yīng)該在生活中用心記錄和發(fā)現(xiàn)這些潛在的規(guī)律，并注意規(guī)避偏頭痛的誘發(fā)因素，減少發(fā)作。

在普通人群中有兩個很常見的病，卵圓孔未閉（PFO）和偏頭痛。要說有多常見，PFO大約每4、5個人中就能有一個人有，偏頭痛大約每十個、八個人中就能有一個吧。按說人們分別認(rèn)識這兩個常見病也得有很長很長的時間了，但是把兩者關(guān)聯(lián)起來，也就是最近20幾年的事，而且是爭議不斷的20年，目前在流行病學(xué)上意見總體上趨于一致：PFO和隱源性腦卒中、偏頭痛尤其是有視覺先兆的偏頭痛有一定的相關(guān)性。????兩個很常見的因素之間驗證有無聯(lián)系為什么這么難？???一個主要的原因就是偏頭痛的機(jī)制十分復(fù)雜，假說眾多，每當(dāng)上大課講到這一章，我這個偏頭痛患者就容易頭痛。復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制意味著影響偏頭痛的因素太多，不同偏頭痛患者的發(fā)病因素可能五花八門，臨床研究很難均衡各種干擾因素，對于OR值本身就不太高的危險因素（Meta分析PFO對于偏頭痛的OR在2左右），研究對象標(biāo)準(zhǔn)、方案設(shè)計、統(tǒng)計方法等方面的不同，很容易造成不同研究的結(jié)論差異巨大。PFO是偏頭痛主因的患者，可能只是有PFO的偏頭痛患者中的一部分甚至是一小部分，只有這一部分患者才能真正從PFO封堵中獲益。而心臟上多個小洞洞的偏頭痛患者，想確定這個小洞對其偏頭痛發(fā)作貢獻(xiàn)的具體權(quán)重，現(xiàn)在還無法準(zhǔn)確評估。所以這也造成很難驗證封堵PFO的獲益。許多觀察性研究結(jié)論有效，而到了RCT實驗往往結(jié)果又差強人意。在“知乎”上可以看到，反映術(shù)后仍有發(fā)作但次數(shù)減少的患者居多，反映完全不再發(fā)作和發(fā)作更多的患者都有但都是少數(shù)，考慮到幸存者偏差以及術(shù)后相當(dāng)長時間的阿司匹林治療及生活方式轉(zhuǎn)變，具體療效真的難以準(zhǔn)確評估。而“知乎”上僅看到一位心臟科醫(yī)生說其所在的中心反對對PFO以治療偏頭痛為目的進(jìn)行手術(shù)（很想知道哪個單位這么講究），其他的心臟科醫(yī)生都主張做，還好，其中不少人在病情交代時都提到主要目的是預(yù)防卒中，對偏頭痛不見得有效，比較客觀，沒忽悠人。????關(guān)于封堵與偏頭痛療效的最新的一個RCT實驗，2021年發(fā)表，雜志也不錯，很遺憾，還是陰性結(jié)果，在持續(xù)抗血小板藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行PFO封堵，并未帶來減少偏頭痛發(fā)作的進(jìn)一步減少：???這個實驗是在有隱源性卒中的中青年偏頭痛患者中進(jìn)行的，最起碼不涉及倫理問題：相比于卒中帶來的嚴(yán)重后果，PFO手術(shù)的可能受益風(fēng)險比很大，應(yīng)該進(jìn)行。當(dāng)然因為對照組也使用了阿司匹林等抗血小板藥物，也不排除這種基礎(chǔ)治療已經(jīng)抑制了相當(dāng)多的偏頭痛發(fā)作而抵消了手術(shù)的意義。????近期我們遇到的一個病例，也屬于這種情形：20歲的男大學(xué)生，既往沒有偏頭痛也沒有任何傳統(tǒng)的腦血管病危險因素，在勞累過度后發(fā)作了重癥心肌炎，于某醫(yī)科大學(xué)住院搶救，所幸恢復(fù)的很不錯。出院后一個多月開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頭痛，頭痛前有視物暗點，暗點消失后出現(xiàn)一側(cè)太陽穴為主的中等程度疼痛，可持續(xù)大半日緩解。發(fā)作較為頻繁，十分符合有視覺先兆的偏頭痛。后來又出現(xiàn)發(fā)作性右手麻木，或有時右側(cè)口唇麻木，每次十余分鐘可緩解。來我院前當(dāng)?shù)仡^CT顯示點狀“脫髓鞘”。入院后頭部MRI顯示雙側(cè)半球、前后循環(huán)供血區(qū)均有的多發(fā)小梗死，分布符合栓塞特點。按青年人卒中進(jìn)行的常規(guī)篩查包括頸和頭部腦血管檢查、經(jīng)胸心臟超聲、風(fēng)濕血管炎等均未見異常。給予雙抗和腦梗死常規(guī)治療，患者頭痛發(fā)作略減少，但有時仍有發(fā)作性右手麻木。后改為口服抗凝藥，眼前暗點和偏頭痛發(fā)作明顯減少，肢體麻木發(fā)作也顯著的減少。后進(jìn)行經(jīng)食道心臟超聲檢查，雖未見附壁血栓，但是發(fā)現(xiàn)PFO，且存在異常分流。????PFO與隱源性腦梗死的關(guān)系密切，且腦栓塞后果可怕，所以建議患者進(jìn)行封堵。孩子寶貴，家長選擇了去全國No.1的心臟病醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后2個月，家長反映肢體麻木雖然未再出現(xiàn)，但是，視覺先兆偏頭痛仍有發(fā)作，頻率倒是比前減少。建議患者啟動偏頭痛預(yù)防的藥物治療，短期看預(yù)防用藥進(jìn)一步有效。????這個病例還是蠻有趣的。這個青年發(fā)生了反復(fù)的腦栓塞，這是百分百肯定的。栓子最大幾率還是來源于心臟，與其數(shù)月前的重癥心肌炎應(yīng)該高度相關(guān)，沒直接檢查到栓子起源只是檢查技術(shù)敏感度有限而已。而伴隨栓塞事件前后而出現(xiàn)的視覺先兆偏頭痛，有力的支持了偏頭痛發(fā)病機(jī)制中先兆是微栓子栓塞的假說。微栓子是可以清除而在頭部影像學(xué)檢查中不留痕跡的。而較大的栓子就直接造成了血管堵塞成為腦栓塞。同樣，該患手術(shù)前經(jīng)過抗凝治療偏頭痛和栓塞發(fā)作已經(jīng)開始減少也是一個證據(jù)。????假設(shè)這個患者的偏頭痛是就是微栓塞相關(guān)的，可偏頭痛并沒有隨著PFO封堵而完全消失，PFO在這個病例中扮演什么角色？手術(shù)僅僅擋住了右心房來的栓子，而左心還有栓子來源？或者說極端點，不能否定微栓子一開始完全都來源于左心，發(fā)作減少只是抗凝的結(jié)果，或者是該掉下來的掉差不多了，PFO只是恰巧這時被發(fā)現(xiàn)而已。更或者是，該患偏頭痛的其他機(jī)制恰巧在這個時間段被激活了，和是否有栓子根本就沒關(guān)系？???當(dāng)然，這僅僅是一個個例，過度解讀也無甚意義，當(dāng)初建議封堵的目的主要是為了盡最大可能減少可怕的腦栓塞的發(fā)生。這相對單純的一個病例都不太好拍板PFO在偏頭痛患者發(fā)病中的作用，更別說那五花八門的經(jīng)期偏頭痛、食物相關(guān)的、氣味、缺覺、精神緊張、運動等諸多因素都可誘發(fā)的偏頭痛。????最后，拋開大量的互相打架的綜述、研究論文和META分析，引用一下最新的2021歐洲偏頭痛指南關(guān)于PFO和偏頭痛的推薦吧，說的比較客觀：最后，結(jié)合中國指南，2021歐洲偏頭痛指南和2021歐洲“卵圓孔未閉患者管理”共識，總結(jié)一下，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對這個問題不能不了解，也不能太沖動：PFO與偏頭痛有相關(guān)性。????不推薦在偏頭痛患者中常規(guī)篩查PFO，也不常規(guī)推薦有PFO的偏頭痛患者進(jìn)行封堵。有PFO的偏頭痛患者，仍要首先給予規(guī)范的偏頭痛預(yù)防治療。規(guī)范的偏頭痛治療方案很多，不要淺嘗輒止。慢性偏頭痛患者，經(jīng)過規(guī)范預(yù)防治療無效的且生活質(zhì)量很受影響的，應(yīng)完善PFO篩查，存在PFO的可推薦PFO封堵作為一種嘗試手段。當(dāng)然要建議患者在成熟中心手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險?；蛘咭耘R床試驗為目的，可招納患者參與。個人覺得，有不明原因腦栓塞事件的PFO患者，手術(shù)可相對積極的推薦。簡而言之，在偏頭痛患者中篩查和治療PFO，屬于二線篩查，二線治療，該查可查，需做可做，合理推薦，不走極端。近幾年偏頭痛的治療方面有不少突破性進(jìn)展，比如抗CGRP類藥物家族能人輩出，預(yù)防偏頭痛發(fā)作效果也大為改觀，可能更多頑固性偏頭痛患者的未來，在這些方向上。

頑固性偏頭痛的那種痛可以說是求死不得的痛，十分的痛苦。在我們身邊肯定會有偏頭痛的人，你會發(fā)現(xiàn)，偏頭痛不僅令他痛苦不堪，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致心情低落，更嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致抑郁。這就是頑固性偏頭痛的癥狀多數(shù)情況下是比較明顯的，并且病情會反復(fù)發(fā)作，令患者痛苦不堪。頑固性偏頭痛的典型癥狀有哪些？頑固性偏頭痛的典型癥狀主要表現(xiàn)為疼痛明顯的部位，常見的部位以眼睛的周圍、耳顳部以及枕部?；颊咴诓∏榘l(fā)作時，會疼痛的比較劇烈，一般表現(xiàn)為搏動性的疼痛又或者是脹痛。疼痛會定期反復(fù)發(fā)作，并且不是持續(xù)的疼痛，有不少的患者會因為疼痛難忍，而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等各種不適。甚至還會更嚴(yán)重根據(jù)研究報告，大部分頑固性偏頭痛是發(fā)生于患者神經(jīng)與血管之間，主要是由于各式各樣的原因，導(dǎo)致血管對神經(jīng)造成了異常的壓迫又或者是纏繞而導(dǎo)致的。這種壓迫并不會直接導(dǎo)致疼痛，而是由于一些相關(guān)因素的作用釋放致痛遞質(zhì)，刺激相應(yīng)神經(jīng)從而引起疼痛。頑固性偏頭痛的危害比較大，一旦出現(xiàn)就要積極進(jìn)行有效治療。顯微血管減壓術(shù)，是一個不錯的選擇，該手術(shù)可以直達(dá)病灶，幫助患者解決病痛，令患者擺脫病痛折磨。

偏頭痛的發(fā)生或加劇都與精神因素有關(guān)，即大多是因受到劣性精神刺激，或腦力活動持續(xù)時間過長而發(fā)作或加劇的。如學(xué)習(xí)的高度緊張、工作和社會競爭中得與失都是劣性的精神刺激，電腦旁的長時間工作、長時間用腦，這些都容易造成大腦疲勞，引發(fā)頭痛。1、躺下休息一會發(fā)生偏頭痛后最好是能找個安靜的環(huán)境躺下休息一會，休息時要注意同時放松大腦，才能更好地達(dá)到快速緩解頭痛的目的。2、出去室外散步有時我們無法找到一個安靜舒適的環(huán)境休息，這時可以選擇到室外散步，呼吸新鮮空氣。散步一方面是能放松心情，讓你緊繃的神經(jīng)得以放松;另一方面室外視野開闊，能分散一部分對偏頭痛的注意力。3、按摩頭痛部位雙手十指分開放在頭痛部位，像洗頭發(fā)時按摩頭皮那樣，用指腹輕輕按摩頭痛部位，這樣按摩有利于血液循環(huán)，緩解頭痛。4、冰袋冷敷太陽穴取一個冰袋用毛巾包上一層，然后敷在太陽穴的位置，這樣做可以通過降低流經(jīng)這個區(qū)域的血液的溫度，而達(dá)到緩解偏頭痛的效果。1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣保證睡眠充足、不熬夜，注意飲食均衡、多喝水，避免久坐不動、多活動，這三點永遠(yuǎn)是想要身體好的金科玉律。2、避免接觸偏頭痛誘因養(yǎng)成一個記錄偏頭痛發(fā)作環(huán)境的習(xí)慣，偏頭痛發(fā)作的誘因可能是環(huán)境，也可能是飲食，所以要盡量記錄下可能誘發(fā)偏頭痛的因素，并避免下次再接觸。3、保持一個良好的情緒壓力大、焦慮、緊張都可能誘發(fā)偏頭痛，情緒過于激動以及抑郁也可能誘發(fā)偏頭痛。所以工作時遇到瓶頸、感到壓力大時，最好舒緩一下情緒，避免誘發(fā)偏頭痛。4、注意防寒保暖少吹風(fēng)身體感到寒冷時更易誘發(fā)偏頭痛，故而患者平時最好多留意天氣的變化，尤其注意頭部的防寒保暖和避免頭部長時間吹風(fēng)。偏頭痛很難治愈，如有嚴(yán)重疼痛患者請及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。

1.發(fā)作期：1）冰袋或涼毛巾冷敷；?3）按風(fēng)池、風(fēng)府穴位，率谷穴5分鐘；4）雙手泡在熱水中30分鐘，增加周圍血管擴(kuò)張，減少頭部血供。2.日常調(diào)理：1）少吃富含酪胺酸食物：比如奶酪、巧克力、柑橘類食物，以及腌漬沙丁魚、雞肝、西紅柿、牛奶、乳酸飲料等；2）宜食：三文魚富食反式脂肪酸等食物；奶類、蛋類、小米、蕎麥等谷物和核桃、杏仁等堅果富含維生素B2類食物；豆制品、紫菜、蘑菇、桂圓含鎂類食物；應(yīng)多吃維生素B1豐富的谷類、新鮮的水果蔬菜等。3）少酒：所有酒精類飲料都會引發(fā)頭痛，特別是紅酒含有更多誘發(fā)頭痛的化學(xué)物質(zhì)。如果一定要喝，最好選擇伏特加、白酒這類無色酒；4）放松心情，靜心冥想：做瑜伽、太極等運動，穩(wěn)定自律神經(jīng)系統(tǒng)、減緩焦慮、肌肉緊繃等癥狀；5）休息和睡眠充足：規(guī)律作息時間，保持好的睡眠。6）規(guī)避誘發(fā)因：曝曬淋雨或強光。?