偏頭痛往往多發(fā)于女性，約比男性多3-4倍，尤其是經(jīng)期前后的女性，這跟女性的生理特征以及情緒波動(dòng)有很大關(guān)系。臨床研究證明，當(dāng)情緒波動(dòng)、內(nèi)分泌變化等各種原因，導(dǎo)致血管過(guò)度舒張或者收縮，刺激到血管并行的神經(jīng)，導(dǎo)致的頭痛發(fā)作，那么偏頭痛患者如果情況不嚴(yán)重，幾年才疼一次，可以去醫(yī)院咨詢(xún)醫(yī)生，開(kāi)店減少頭痛的藥物發(fā)作時(shí)進(jìn)行服用，好好休息即可。因?yàn)轭^痛原因不明確，千萬(wàn)不可自行盲目的服用藥物，那么對(duì)于頑固性偏頭痛的患者來(lái)說(shuō)，頭痛經(jīng)常發(fā)作，服用藥物往往無(wú)效，而且長(zhǎng)期用藥副作用極大，除了造成嚴(yán)重的耐藥性外，還會(huì)損傷我們的肝腎功能，所以對(duì)于頑固型偏頭痛患者，可以建議進(jìn)行外科手術(shù)——微血管減壓術(shù)治療偏頭痛，可以取得良好成效。

導(dǎo)致偏頭痛的周?chē)窠?jīng)卡壓學(xué)說(shuō)是指頭皮神經(jīng)受到周?chē)堋⒓‰?、韌帶、肌肉、骨膜、骨性結(jié)構(gòu)壓迫導(dǎo)致疼痛發(fā)作。因此對(duì)于藥物治療效果不佳的頑固性偏頭痛可以采用頭皮神經(jīng)減壓手術(shù)來(lái)治療。涉及的神經(jīng)包括眶上神經(jīng)、滑車(chē)上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)等。手術(shù)有效率可達(dá)90%以上，而且非常安全。

臨床神經(jīng)科醫(yī)生經(jīng)常觀(guān)察到眩暈和頭痛的癥狀。自 1984年以來(lái)，多項(xiàng)研究調(diào)查了成人前庭癥狀與偏頭痛的關(guān)系。已使用各種術(shù)語(yǔ)來(lái)描述這種組合，包括偏頭痛相關(guān)性眩暈、偏頭痛相關(guān)性頭暈、偏頭痛相關(guān)前庭病、偏頭痛性眩暈和良性陣發(fā)性眩暈。Dieterich 和 Brandt 是第一個(gè)使用術(shù)語(yǔ)“前庭偏頭痛”（VM）的人。VM 現(xiàn)在是與偏頭痛有因果關(guān)系的前庭癥狀的公認(rèn)名稱(chēng)。國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)和國(guó)際 Bárány 神經(jīng)耳科學(xué)會(huì)已經(jīng)制定了一份關(guān)于VM 診斷標(biāo)準(zhǔn)的共識(shí)文件。這一診斷被包含在新的國(guó)際頭痛疾病分類(lèi) (ICHD)-3 beta 版頭痛分類(lèi)的附錄中，作為一個(gè)需要進(jìn)一步研究的新興實(shí)體。 流行病學(xué)和人口因素 病例對(duì)照研究支持偏頭痛和眩暈的臨床關(guān)聯(lián)，表明偏頭痛在眩暈患者中比在年齡和性別匹配的對(duì)照中更常見(jiàn)，而且，眩暈在偏頭痛患者中更常見(jiàn)。 前庭性偏頭痛被認(rèn)為是復(fù)發(fā)性自發(fā)性眩暈發(fā)作的最常見(jiàn)原因。它在普通人群中的終生患病率約為 1%，1 年患病率為 0.9%，約占頭暈門(mén)診患者的 7% 和偏頭痛門(mén)診患者的 9%。盡管如此，它仍然未被充分診斷。最近在一家三級(jí)眩暈中心進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)診醫(yī)生僅懷疑 1.8% 的年輕患者患有 VM，而診斷率為20.2%。VM 在女性中的發(fā)生率是男性的 1.5 到 5 倍。有人提出，VM 有遺傳原因，即常染色體顯性遺傳模式，男性外顯率降低。 雖然 VM 可以在任何年齡發(fā)展，但它通常會(huì)影響有長(zhǎng)期偏頭痛病史的人。它被診斷為在偏頭痛首次發(fā)作后平均延遲 8.4 年。偏頭痛發(fā)作可以被絕經(jīng)后婦女的孤立性眩暈發(fā)作所取代。 流行病學(xué)數(shù)據(jù)證實(shí)，偏頭痛相關(guān)綜合征也是兒童眩暈和頭暈的最常見(jiàn)原因 。若兒童期眩暈發(fā)作為單一癥狀病程，無(wú)頭痛，則稱(chēng)為“兒童期良性陣發(fā)性眩暈”。后者代表有先兆但沒(méi)有頭痛的VM。VM 是 39% 的兒童最常見(jiàn)的眩暈形式，其次是 21% 的心因性/功能性頭暈?！皟和诹夹躁嚢l(fā)性眩暈”的小兒偏頭痛變體的特征是與眼球震顫相關(guān)的短暫眩暈發(fā)作，始于 1 歲至 4 歲之間，僅持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，并在幾年內(nèi)自發(fā)消失。它是良性的和可治療的。有或沒(méi)有先兆的偏頭痛經(jīng)常轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌问降钠^痛。 臨床特征 癥狀 據(jù)報(bào)道，自發(fā)性眩暈發(fā)生在 21-83%，位置性眩暈和頭暈發(fā)生在 17-65%，頭部運(yùn)動(dòng)不耐受發(fā)生在 31-77% 的 VM。在一項(xiàng)基于電話(huà)訪(fǎng)談的大型人群研究中，67% 的 VM 參與者報(bào)告了自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，而 24% 的參與者患有位置性眩暈。移動(dòng)的視覺(jué)物體也會(huì)引起眩暈。此外，在頭痛診所的一項(xiàng)研究中，最常見(jiàn)的附加癥狀是不穩(wěn)定 (91%)、平衡問(wèn)題 (82%) 和眩暈 (57%); 這些是不符合國(guó)際 Bárány 協(xié)會(huì) VM 診斷標(biāo)準(zhǔn)的前庭癥狀。 眩暈持續(xù)時(shí)間可以從幾秒到幾天不等; 但是，VM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)至少需要 5 分鐘。僅 10-30% 的 VM 患者發(fā)現(xiàn)發(fā)作持續(xù) 5 至 60 分鐘并符合典型先兆標(biāo)準(zhǔn)，即大多數(shù)患者不符合 IHC 標(biāo)準(zhǔn)。前庭癥狀和頭痛的關(guān)聯(lián)很常見(jiàn)，但它因患者而異，因發(fā)作而異，即使在同一患者中也是如此。眩暈可以在頭痛之前或期間或之后發(fā)生。雖然不到 50 % 的人在每次發(fā)作時(shí)同時(shí)出現(xiàn)這兩種癥狀，但大約 6 % 的人報(bào)告孤立的眩暈發(fā)作與偏頭痛癥狀交替出現(xiàn)。除眩暈外，患者可能會(huì)提到畏光、畏聲、畏光、視覺(jué)和其他與確診相關(guān)的先兆。在 38% 的患者中發(fā)現(xiàn)了聽(tīng)力障礙、耳鳴和聽(tīng)覺(jué)壓力等聽(tīng)覺(jué)癥狀，但聽(tīng)力通常僅受到輕微和短暫的影響。 無(wú)癥狀期臨床檢查 如果在發(fā)作之間進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，在無(wú)癥狀間隔內(nèi)，檢查結(jié)果通常是正常的。然而，8.6% 至 66% 的患者會(huì)出現(xiàn)中央前庭眼球運(yùn)動(dòng)異常，包括凝視誘發(fā)的眼球震顫、掃視追蹤、中央位置性眼球震顫、眼動(dòng)障礙或慢速掃視。最近的一項(xiàng)研究表明，發(fā)作間期眼球運(yùn)動(dòng)異常會(huì)隨著時(shí)間的推移而增加，在 5.5 至 11 年的隨訪(fǎng)期間發(fā)生在 16 至 41 % 的患者中。最常見(jiàn)的異常是中央位置性眼球震顫。 在一項(xiàng)為期 9 年的隨訪(fǎng)研究中，平均有 3% 至 12%記錄了涉及低頻的輕度耳蝸損失和 18% 的輕度雙側(cè)感覺(jué)神經(jīng)性聽(tīng)力損失 。 在急性發(fā)作期間，更多的患者 (70%) 出現(xiàn)自發(fā)性或位置性眼球震顫的病理性眼球震顫。在急性發(fā)作期間的這些發(fā)現(xiàn)代表 50% 的中樞前庭功能障礙和 15% 的外周前庭功能障礙的跡象；35% 的受累部位不清楚。這些患者的聽(tīng)力沒(méi)有受到影響 。 鑒別診斷/合并癥 梅尼埃病是主要的鑒別診斷。在疾病的早期階段，如果梅尼埃病沒(méi)有聽(tīng)覺(jué)癥狀，則可能難以區(qū)分梅尼埃病和VM。即使存在聽(tīng)覺(jué)癥狀，也可能很困難，因?yàn)樵?38% 的 VM 患者中也發(fā)現(xiàn)了聽(tīng)覺(jué)障礙、耳鳴和聽(tīng)覺(jué)壓力等聽(tīng)覺(jué)癥狀。更復(fù)雜的是，一些研究指出了梅尼埃病和 VM 之間的聯(lián)系。據(jù)報(bào)道，梅尼埃病患者的偏頭痛患病率是健康受試者的兩倍，最可靠的鑒別特征是梅尼埃病患者的低頻聽(tīng)力損失。一項(xiàng)回顧性研究表明，13% 的患者符合這兩種疾病的標(biāo)準(zhǔn)，從而使鑒別診斷更加復(fù)雜。事實(shí)上，應(yīng)用釓對(duì)比劑經(jīng)鼓室進(jìn)行的內(nèi)耳 MR 成像研究顯示，在 19 名出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)癥狀的 VM 患者中，有 4 名（21%）出現(xiàn)耳蝸和前庭內(nèi)淋巴積水。這可以通過(guò)梅尼埃病和 VM 的巧合來(lái)解釋?zhuān)蛘呖梢酝ㄟ^(guò)假設(shè)水腫是 VM 引起的內(nèi)耳損傷的結(jié)果來(lái)解釋。梅尼埃病和 VM 也被認(rèn)為是具有可能共同遺傳基礎(chǔ)的廣泛疾病的一部分。例如，良性陣發(fā)性位置性眩暈 (BPPV) 也必須考慮在那些出現(xiàn)位置性眩暈發(fā)作的患者的鑒別診斷中，因?yàn)锽PPV 也通常與偏頭痛有關(guān)。焦慮是偏頭痛的常見(jiàn)合并癥，并且經(jīng)常與前庭疾病相關(guān)，尤其是與 VM。為了定義這種關(guān)聯(lián)，有人提出了一種名為 MARD（偏頭痛-焦慮相關(guān)頭暈）的新疾病 。 治療 一項(xiàng)對(duì) 100 名患者（中位年齡 47 歲，范圍 21-72 歲）的大型回顧性隊(duì)列評(píng)估比較了接受和不接受預(yù)防性偏頭痛治療的 VM 患者。所有接受預(yù)防性治療的患者都表現(xiàn)出發(fā)作性眩暈的持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度和頻率及其相關(guān)特征的減少。服用的藥物是美托洛爾（49 名患者，69%；中位劑量 150 mg）或普萘洛爾（31%；中位劑量 160 mg）、丙戊酸（6 名患者，8%；中位劑量 600 mg）、托吡酯（6 位患者，8 %；中位劑量 50 mg），蜂斗菜提取物（4 名患者，5 %；中位劑量 50 mg），拉莫三嗪（3 位患者，4 %；中位劑量 75 mg），阿米替林（2 位患者；100 mg 和 75 mg），氟桂利嗪（1 名患者；5 毫克）或鎂（3 名患者；中位劑量 400 毫克）。未接受預(yù)防性治療的患者遵循改變的生活方式，僅顯示眩暈強(qiáng)度降低。另一項(xiàng)包括 100 名偏頭痛相關(guān)頭暈患者的回顧性研究也報(bào)告了偏頭痛預(yù)防的積極作用。33 名反復(fù)眩暈發(fā)作和偏頭痛的患者：19 名患者 (57.6%) 的發(fā)作頻率完全降低，8 名患者 (24.2%) 的發(fā)作頻率降低了 50% 以上，5名患者降低了不到 50% (15.2%); 一名患者沒(méi)有減少。在這項(xiàng)研究中，12 名患者服用普萘洛爾，11 名服用氯硝西泮，7 名氟桂利嗪，2 名美托洛爾，另外 2 名患者服用阿米替林。 另外一項(xiàng)較小規(guī)模的隊(duì)列研究報(bào)告了單一藥物預(yù)防偏頭痛的效果。丙戊酸鈉沒(méi)有緩解12 名 VM 患者的前庭癥狀，但對(duì) 8 名患者的偏頭痛有相當(dāng)大的影響。 桂利嗪在一項(xiàng)關(guān)于與眩暈相關(guān)的 VM 和偏頭痛的回顧性、單中心、開(kāi)放標(biāo)簽調(diào)查中進(jìn)行了測(cè)試。該研究包括 24 名 VM 患者（23 名女性，1 名男性）和 16 名基底型偏頭痛患者（12 名女性，4 名男性）?；颊吣挲g從 18 歲到 54 歲不等（平均 30 歲）。桂利嗪治療 3 個(gè)月后，眩暈的平均頻率以及每月偏頭痛的平均頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度顯著降低。 氟桂利嗪治療無(wú)先兆偏頭痛和眩暈與普萘洛爾治療偏頭痛或倍他司汀治療眩暈相比，氟桂利嗪都顯示出相當(dāng)大的療效。然而，這兩項(xiàng)研究都沒(méi)有具體包括 VM 患者，因此氟桂利嗪對(duì)這種情況的療效仍未得到證實(shí)。一個(gè)三級(jí)學(xué)術(shù)中心的唯一一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較了氟桂利嗪對(duì) 48 名 VM 患者在 12 周內(nèi)與接受 16 mg 倍他司汀和前庭鍛煉的患者的效果。氟桂利嗪治療降低了眩暈發(fā)作的頻率，眩暈的嚴(yán)重程度得到改善。然而，兩個(gè)治療組的頭痛頻率和嚴(yán)重程度沒(méi)有顯著差異。氟桂利嗪的副作用是體重增加和嗜睡。 一項(xiàng)試驗(yàn)報(bào)告了用拉莫三嗪成功治療偏頭痛先兆、孤立性先兆以及在較小程度上偏頭痛相關(guān)的頭痛。另一項(xiàng)回顧性研究表明，100 mg 拉莫三嗪在 3-4 個(gè)月內(nèi)對(duì) 19 名 VM 患者（13 名女性，6 名男性）具有中等療效。眩暈頻率從 18.1 降低到 5.4（平均每月），頭痛頻率從 8.7 降低到 4.4，但這沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，拉莫三嗪可能主要減輕但頭痛程度較輕患者的前庭癥狀。據(jù)報(bào)道，拉莫三嗪對(duì) 5 年以上的 3 名基底型偏頭痛患者有用 。 一項(xiàng)有趣的研究調(diào)查了34 名 VM 患者戒斷咖啡因和使用托吡酯和去甲替林治療所產(chǎn)生的效果組合。14% 戒斷咖啡因的患者的癥狀得到改善。相比之下，托吡酯減輕了 25% 患者的癥狀，去甲替林減輕了 46% 患者的頭暈。因此，75% 的 VM 患者從這些治療干預(yù)中獲得了可衡量且有意義的益處；因此，他們沒(méi)有改用其他治療方法。 據(jù)報(bào)道，偏頭痛治療中不太成熟的藥物，如苯二氮卓類(lèi)藥物、選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑 (SSRI)、吡唑替芬、多硫平、乙酰唑胺和包括特殊飲食在內(nèi)的行為改變對(duì) VM 有積極影響。然而，從這些數(shù)據(jù)中無(wú)法輕易得出針對(duì) VM 特定治療的明確治療建議。此外，必須考慮到在許多這些研究中使用了不一致的 VM 定義，尤其是在較舊的研究中，因此檢查的隊(duì)列非常異質(zhì)。新的診斷標(biāo)準(zhǔn)將在未來(lái)消除這一明顯的缺陷，并帶來(lái)更多可比性、更高質(zhì)量的研究。 前庭康復(fù)訓(xùn)練在 VM 患者中被證明是有效的，可作為藥物治療的附加治療或作為獨(dú)立治療選擇。有前庭癥狀的 36 名患者（VM = 20，前庭損傷 = 16）參加了為期 9 周的前庭康復(fù)計(jì)劃。每位患者在 6 個(gè)月內(nèi)參加了 5 次治療。雖然 VM 組在治療開(kāi)始時(shí)表現(xiàn)出較差的主觀(guān)表現(xiàn)，但兩組均從康復(fù)中受益。無(wú)論用藥方案如何，在偏頭痛組中都觀(guān)察到了相同程度的改善。因此，無(wú)論使用何種醫(yī)學(xué)預(yù)防性治療，前庭康復(fù)訓(xùn)練都可能對(duì) VM 有效。這與眾所周知的運(yùn)動(dòng)對(duì)減少偏頭痛發(fā)作頻率有積極作用一致。

頭痛作為神經(jīng)科門(mén)診常見(jiàn)癥狀之一，誤診誤治屢見(jiàn)不鮮。告訴你為什么頭痛 要做那么多檢查，那是因?yàn)橐磺衅^痛的診斷要基于排除繼發(fā)性頭痛，否則那就叫【】！且看頭痛需要鑒別的疾?。≡u(píng)論區(qū)告訴我您的答案！

偏頭痛會(huì)不會(huì)遺傳我們的下一代？偏頭痛不是嚴(yán)格意義上的遺傳病，意思就是偏頭痛不會(huì)絕對(duì)遺傳，但是偏頭痛有一定的遺傳傾向，研究發(fā)現(xiàn)如果家里的長(zhǎng)輩有偏頭痛的情況，那么下一代發(fā)生偏頭痛的幾率要大于正常人。 偏頭痛的發(fā)生除了與遺傳因素有關(guān)外，還與其他相關(guān)的因素有關(guān)，比如勞累、感染、應(yīng)激狀態(tài)、高脂飲食、強(qiáng)光刺激等，這些因素都有可能會(huì)誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作。 偏頭痛并不是一個(gè)致命的疾病，但是它對(duì)于精神、身體的摧殘遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出疾病本身，所以要避免遺傳偏頭痛的發(fā)生，我們需要養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，要少吃奶酪、巧克力、紅酒等食物。要多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠，要避免噪音干擾和強(qiáng)光刺激等來(lái)預(yù)防偏頭痛的發(fā)生。

門(mén)診經(jīng)常會(huì)碰到發(fā)作性的眩暈、 耳悶 、主觀(guān)聽(tīng)力下降的患者，經(jīng)過(guò)聽(tīng)力測(cè)試發(fā)現(xiàn)低頻的感音神經(jīng)性耳聾，根據(jù)癥狀往往考慮梅尼埃病給予激素、擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，耳內(nèi)注射等針對(duì)相關(guān)治療療效不佳或者反復(fù)發(fā)作，需要門(mén)診多次就醫(yī)，患者因此造成嚴(yán)重的困擾。 面對(duì)這樣治療效果不佳的局面，醫(yī)生也往往非常困惑。最新的臨床觀(guān)察研究發(fā)現(xiàn)，前庭性偏頭痛也可能是造成這種癥狀的原因。 雖然前庭性偏頭痛和梅尼埃病各自有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是梅尼埃病和前庭性偏頭痛可以有相同的癥狀。兩者都可以出現(xiàn)發(fā)作性的眩暈、耳鳴及聽(tīng)力下降的癥狀。約20%～30%的前庭性偏頭痛患者可出現(xiàn)耳蝸癥狀，聽(tīng)力損害多為輕度且不會(huì)進(jìn)一步加重，還有約20%的患者會(huì)雙耳受累。也就是說(shuō)低頻的聽(tīng)力下降伴眩暈并不是梅尼埃的獨(dú)特表現(xiàn)。 ? 由于兩種疾病可以表現(xiàn)出癥狀重疊，而且皆為臨床診斷（客觀(guān)性生物標(biāo)志缺乏）結(jié)合排除其他疾病，故梅尼埃病與前庭性偏頭痛的鑒別診斷存在一定困難。反復(fù)發(fā)作的眩暈，梅尼埃病只要兩次或以上的發(fā)作就可以診斷，而前庭性偏頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)至少五次，后者的發(fā)作持續(xù)時(shí)間的跨度也比梅尼埃病要更寬泛。從診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，梅尼埃病容易被泛化。 ? 那么怎么鑒別呢？ 很多的研究探討兩者之間的輔助檢查不同來(lái)區(qū)別，研究發(fā)現(xiàn)耳蝸電圖、前庭功能檢查等特異性并不強(qiáng)，近年來(lái)呼聲比較高的是內(nèi)耳釓造影的檢查，但是這個(gè)檢查也沒(méi)有成為鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，總有一些特殊的病例啪啪打臉，比如高度懷疑梅尼埃病的病例沒(méi)有發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳積水，發(fā)現(xiàn)有內(nèi)耳頂轉(zhuǎn)積水耳鳴眩暈的病例最后診斷是后循環(huán)缺血引起的最后發(fā)展出現(xiàn)了腦梗。所以現(xiàn)在釓造影的意義在于如果明顯積水梅尼埃病可能性大。否則診斷上不能區(qū)別。 在這一問(wèn)題上，賴(lài)仁淙教授最早給出了全世界最前沿領(lǐng)先的觀(guān)點(diǎn)。來(lái)自臺(tái)灣光田醫(yī)院的賴(lài)仁淙教授的長(zhǎng)期大量臨床病例觀(guān)察研究發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力追蹤5年以上，聽(tīng)力損害達(dá)到3期的持續(xù)性聽(tīng)力損害才能確定是肯定的梅尼埃病。而5年以上的病程中前庭性偏頭痛的聽(tīng)力不會(huì)進(jìn)行性下降至重度耳聾，多只是輕度的波動(dòng)性的損害。 因此對(duì)于梅尼埃病和前庭性偏頭痛初期不能鑒別的患者，按照梅尼埃病治療效果不好，也許就是一個(gè)偽裝成梅尼病的前庭性偏頭痛，可以按照前庭性偏頭痛試驗(yàn)性治療也許會(huì)收到明顯的效果。這一點(diǎn)也有2021年最新的文獻(xiàn)類(lèi)似的研究支持。 這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)突發(fā)感音神經(jīng)性聾（SSNHL）的多模式治療中，激素加抗偏頭痛藥物治療，可能會(huì)明顯改善低頻聽(tīng)力閾值。推測(cè)SSNHL可能具有類(lèi)似于偏頭痛的潛在血管或神經(jīng)源性炎癥的病理生理機(jī)制。 基于這樣一項(xiàng)發(fā)現(xiàn)，仔細(xì)想來(lái)，也許以往我們臨床醫(yī)生見(jiàn)山不是山，把很多前庭性偏頭痛誤診成為了梅尼埃病。因?yàn)閱螁螐陌l(fā)病率來(lái)說(shuō)，前庭性偏頭痛遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于梅尼埃病。這兩種疾病的藥物治療方法差異并不太大。但是如果把前庭性偏頭痛當(dāng)做頑固的梅尼埃病給患者去做手術(shù)，不單收獲不到治療效果，更給患者帶來(lái)了身體和心理的創(chuàng)傷。 守得云開(kāi)見(jiàn)月明，靜待花開(kāi)終有時(shí),梅尼埃病和前庭性偏頭痛的鑒別診斷——時(shí)間是最好的答案。長(zhǎng)期連續(xù)動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)觀(guān)察聽(tīng)力的變化可以用來(lái)鑒別診斷。在疾病初期兩者不能夠很好的鑒別時(shí)，不要急于給出最終的答案，按照梅尼埃病治療不好，也可以按照前庭性偏頭痛試驗(yàn)性治療，另外也要注意前庭性偏頭痛的認(rèn)知行為治療。 當(dāng)然前庭性偏頭痛和梅尼埃病共病的情況也要考慮。部分患者的前庭癥狀發(fā)作可能是不同疾病的發(fā)作，故可能有些符合前庭性偏頭痛、有些符合梅尼埃病，兩個(gè)疾病同時(shí)診斷的情況也可能存在。

偏頭痛是一種常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，是一種致殘疾病，會(huì)導(dǎo)致工作和社交生活受礙，是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。它的特征是頭痛反復(fù)發(fā)作，伴有惡心、畏光和畏聲。通常，頭痛會(huì)因體力活動(dòng)而加重。部分患者發(fā)作伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀的先兆。盡管目前市面上有多種治療或者預(yù)防偏頭痛發(fā)作的藥物選擇，但這些藥物通常對(duì)個(gè)別患者無(wú)效，或者不耐受藥物副作用。因而，門(mén)診常有患友問(wèn)我，有無(wú)非藥物方式預(yù)防偏頭痛發(fā)作。 運(yùn)動(dòng)是否能減少偏頭痛發(fā)作頻率？在偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)中有一點(diǎn)“頭痛會(huì)因體力活動(dòng)而加重”，也有患者提及運(yùn)動(dòng)是發(fā)作的誘發(fā)因素，那偏頭痛患者到底是多運(yùn)動(dòng)好，還是少運(yùn)動(dòng)呢？ 多項(xiàng)大型研究得出的結(jié)論是，低水平的體育鍛煉和高頻率的偏頭痛相關(guān)，運(yùn)動(dòng)可成為偏頭痛發(fā)作的觸發(fā)因素；而較高的體力活動(dòng)水平與偏頭痛頻率的減少和偏頭痛相關(guān)殘疾的減少有關(guān)。 運(yùn)動(dòng)引發(fā)偏頭痛發(fā)作的可能機(jī)制包括：神經(jīng)肽的急性釋放，例如降鈣素基因相關(guān)肽和下丘腦分泌素，以及乳酸代謝的異常。 鍛煉在多種慢性疾病的管理中起著至關(guān)重要的作用，因?yàn)樗梢灶A(yù)防或減輕不同類(lèi)型的慢性疼痛（包括慢性頸腰痛、骨關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛等）。 運(yùn)動(dòng)對(duì)偏頭痛預(yù)防性治療的效果也在多項(xiàng)研究中證實(shí)。一些研究報(bào)道了體育鍛煉包括有氧和力量訓(xùn)練，如騎自行車(chē)、快走、瑜伽、游泳等，對(duì)偏頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間、疼痛強(qiáng)度可顯著降低。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)偏頭痛和緊張型頭痛患者的平均峰值攝氧量（VO 2）低于無(wú)頭痛患者，經(jīng)過(guò)12周的定期鍛煉后，VO 2峰值增加，偏頭痛發(fā)作頻率沒(méi)有增加。 運(yùn)動(dòng)預(yù)防偏頭痛的可能機(jī)制包括：運(yùn)動(dòng)后血漿中的β-內(nèi)啡肽、內(nèi)源性大麻素和腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平增加。 β-內(nèi)啡肽是一種內(nèi)源性阿片類(lèi)物質(zhì)，由垂體前葉產(chǎn)生，通過(guò)與突觸前和突觸后阿片受體結(jié)合而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。在周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)中，它抑制了P物質(zhì)的釋放，從而抑制了疼痛通路的傳遞；而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，它的作用是突觸前抑制 GABA的釋放，這會(huì)導(dǎo)致與愉悅感相關(guān)的多巴胺產(chǎn)生。國(guó)外學(xué)者研究了40名沒(méi)有先兆的女性偏頭痛患者，她們?cè)跓o(wú)頭痛期間每周鍛煉4次，每次40~50分鐘，持續(xù)6周，她們的β~內(nèi)啡肽運(yùn)動(dòng)后比運(yùn)動(dòng)前水平翻倍，每月頭痛發(fā)作天數(shù)及頻率減少。 在偏頭痛患者中，運(yùn)動(dòng)后內(nèi)源性大麻素釋放可能有助于三叉神經(jīng)及脊束核痛覺(jué)傳導(dǎo)徑路致敏過(guò)程被顯著抑制。 運(yùn)動(dòng)后腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平會(huì)增加，可能在疼痛通路的中樞敏化的持續(xù)機(jī)制中發(fā)揮作用。 眾所周知，健身可以調(diào)節(jié)血管張力，并且與一氧化氮（NO）水平升高有關(guān)。NO是一種有效的血管擴(kuò)張劑，已知可調(diào)節(jié)腦血流量，它還可以通過(guò)減少去甲腎上腺素來(lái)保護(hù)血管內(nèi)皮，并防止血管收縮和血管壁的自由基產(chǎn)生。 偏頭痛常合并抑郁癥、焦慮、和肥胖，為了避免多重藥物間的相互作用，非藥物干預(yù)方式逐漸受到重視。此外，也存在偏頭痛發(fā)作對(duì)藥物治療無(wú)效的患者。長(zhǎng)期鍛煉被提議作為偏頭痛的一種預(yù)防治療方案選擇。有氧運(yùn)動(dòng)已被證實(shí)對(duì)睡眠調(diào)節(jié)、體重管理、情緒和心血管功能均有益處；持之以恒堅(jiān)持鍛煉的人可能會(huì)變得更自信和更有能力預(yù)防偏頭痛。 運(yùn)動(dòng)可能是適合偏頭痛患者的，但需要更多的研究，特別是長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的對(duì)照研究來(lái)驗(yàn)證。運(yùn)動(dòng)雖然可引發(fā)部分患者偏頭痛發(fā)作，或在偏頭痛發(fā)作過(guò)程中加重疼痛，但在發(fā)作間歇期，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)對(duì)偏頭痛發(fā)作頻率有減少作用。這很可能是由于經(jīng)常鍛煉的人，他的偏頭痛觸發(fā)閾值發(fā)生了變化。然而，運(yùn)動(dòng)所需的頻率和強(qiáng)度仍然沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，這需要未來(lái)更多的研究數(shù)據(jù)來(lái)證實(shí)。 【參考文獻(xiàn)】Faisal Mohammad Amin,corresponding author1 Stavroula Aristeidou,The association between migraine and physical exercise。Published online 2018 Sep 10. doi: 10.1186/s10194-018-0902-y.J Headache Pain. 2018; 19(1): 83

偏頭痛是一種神經(jīng)衰弱的癥狀，發(fā)作起來(lái)讓人苦不堪言，臨床上已經(jīng)把偏頭痛劃分到神經(jīng)生物病理的范疇，通常的頭痛是由于血管緊縮引起的，但是偏頭痛的誘發(fā)因素卻是血管的舒張，那么日常中出現(xiàn)偏頭痛怎么緩解呢？ 1.冷敷 可以把冰袋或者濕毛巾敷在太陽(yáng)穴的位置，堅(jiān)持20分鐘可以緩解疼痛； 2.穴位按摩 雙手食指和中指合攏，并在一起按摩太陽(yáng)穴，時(shí)間是兩分鐘也可以減輕頭痛； 3.熱水泡手 把雙手放在溫?zé)岬乃?，浸泡半個(gè)小時(shí)，這樣手部血管擴(kuò)張，腦部血流減少可以減輕頭痛； 4.飲食療法 比如清淡飲食，避免紅酒咖啡巧克力等食物對(duì)減少頭痛有明顯作用。 當(dāng)然這些方法只是緩解癥狀，不能徹底解除這些頭痛的發(fā)作，治療偏頭痛還是得進(jìn)行手術(shù)的治療才能解除這種疼痛的困擾。 聯(lián)系電話(huà)0371-55637578

氟桂利嗪是一種選擇性鈣通道阻滯劑，臨床廣泛用于偏頭痛、眩暈及缺血性腦血管病等疾病的治療。合理使用氟桂利嗪，至少需要知道以下4點(diǎn)。 一、臨床應(yīng)用：不用于偏頭痛急性期的治療 偏頭痛是一種周期發(fā)作的血管性頭痛。 當(dāng)偏頭痛急性發(fā)作時(shí)，首選非特異性藥物（對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等），如治療失敗再給予特異性治療藥物（佐米曲普坦、麥角胺等）。 佐米曲普坦、麥角胺的共同特點(diǎn)是：可使擴(kuò)張的腦動(dòng)脈血管收縮，從而使頭痛減輕。 氟桂利嗪是一種選擇性鈣通道阻滯劑，有一定的擴(kuò)張血管作用，可用于偏頭痛的預(yù)防性治療，不用于偏頭痛急性期治療。 二、作用機(jī)制：氟桂利嗪與尼莫地平的區(qū)別 氟桂利嗪和尼莫地平的共同點(diǎn)： 脂溶性高，均易透過(guò)血腦屏障； 同屬于鈣通道阻滯劑，可阻止Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮，解除血管痙攣，防止鈣離子過(guò)量進(jìn)入細(xì)胞而造成細(xì)胞損害。 不同點(diǎn)是： 氟桂利嗪預(yù)防偏頭痛，證據(jù)充足，能明顯減輕頭痛程度和減少頭痛頻率；尼莫地平預(yù)防偏頭痛的效果不優(yōu)于安慰劑。 可能原因是： 氟桂利嗪還可抑制組胺、5-羥色胺、前列腺素、多巴胺等血管收縮物質(zhì)引起的血管痙攣，抑制細(xì)胞低氧、改善血粘度和紅細(xì)胞的變形能力。? 三、副作用：可引起體重增加、抑郁癥和帕金森綜合征 臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的常見(jiàn)不良反應(yīng)見(jiàn)下表。 除上述常見(jiàn)不良反應(yīng)外，氟桂利嗪還可引起帕金森綜合征。 不良反應(yīng)機(jī)制： 1.體重增加：氟桂利嗪可影響下丘腦與垂體的內(nèi)分泌導(dǎo)致體重增加和類(lèi)似妊娠后反應(yīng)。 2.瞌睡：與第一代抗組胺藥相同，氟桂利嗪可引起瞌睡，推薦晚上服用。 3.抑郁癥：氟桂利嗪有抗組胺、抗5-羥色胺和多巴胺的活性，可引起抑郁。 4.帕金森綜合征：氟桂利嗪具有阻斷突觸后D2受體的作用，并阻止多巴胺與受體結(jié)合，致使乙酰膽堿占優(yōu)勢(shì)，而發(fā)生錐體外系反應(yīng)。 特別提醒： 1.在用藥過(guò)程中，若出現(xiàn)抑郁、錐體外系反應(yīng)及時(shí)停藥。 2.與酒精、催眼藥或鎮(zhèn)靜藥合用時(shí)可出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜作用。 四、半衰期：氟桂利嗪的消除半衰期長(zhǎng)達(dá)18天 氟桂利嗪口服吸收良好，2~4小時(shí)達(dá)到峰濃度。 因?yàn)榉鹄壕哂袠O高的脂溶性，易透過(guò)血腦屏障，腦組織中的濃度比血藥濃度高45倍；易蓄積于骨骼肌和脂肪組織，消除半衰期可長(zhǎng)達(dá)18天。 氟桂利嗪，連服5～6周才可達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度。 特別提醒： 1.用于預(yù)防偏頭痛時(shí)，若在治療2個(gè)月后未見(jiàn)明顯改善，應(yīng)停止用藥。即使療效顯著，在治療6個(gè)月后也應(yīng)停藥觀(guān)察。 2. 用于治療慢性眩暈癥1個(gè)月或突發(fā)性眩暈癥2個(gè)月后癥狀未見(jiàn)任何改善，應(yīng)停藥。 轉(zhuǎn)載自藥評(píng)中心公眾號(hào)

預(yù)防偏頭痛和降低發(fā)病率，主要是從飲食習(xí)慣、作息規(guī)律以及心理方面進(jìn)行調(diào)整。在飲食方面，盡量避免食用巧克力、奶酪、酒精、煙熏的火腿、香腸、醬油、味精等食物；在作息方面，保證充足的睡眠，加強(qiáng)鍛煉、提高免疫力。同時(shí)，偏頭痛也與精神因素密 切相關(guān)，那些長(zhǎng)期工作緊張、心理壓力無(wú)法緩解的人，容易得偏頭痛，應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。電閃雷鳴等天氣變化同樣可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，要注意防避這些影響。 “如果家族中有偏頭痛患者，則更應(yīng)該在生活上避免上述因素的影響。此外，對(duì)那些發(fā)作頻繁（每月發(fā)作2次以上）或發(fā)作程度比較嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，預(yù)防性治療更為重要?！?/p>