偏頭痛是有很多誘發(fā)因素的，稱之為trigger。發(fā)現(xiàn)這些誘發(fā)因素，及時(shí)避免，可見減少偏頭痛的發(fā)生。偏頭痛患者首先存在個(gè)體易感性。例如母親偏頭痛的，女兒得病的可能性就增加很多。在易感的基礎(chǔ)上，誘發(fā)因素可以導(dǎo)致頭痛的發(fā)作。我們在這里把誘發(fā)因素分為三類：環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和生活節(jié)律。天氣變化可以與偏頭痛誘發(fā)有關(guān)，例如高緯度居民，低溫高濕環(huán)境，低氣壓，氣溫的急速升高等。光線、聲音和氣味的突發(fā)敏感刺激也與偏頭痛的發(fā)作有關(guān)。例如強(qiáng)光照可以誘發(fā)偏頭痛。硝酸甘油、前列腺素類藥物能夠促進(jìn)偏頭痛的發(fā)生。食物與偏頭痛的發(fā)生密切相關(guān)。飲酒是最為常見的一個(gè)因素。紅酒最為明顯，可能與代謝物醋酸鹽有關(guān)。習(xí)慣應(yīng)用咖啡因食物，比如咖啡和濃茶的朋友，在長時(shí)間不應(yīng)用時(shí)反而會(huì)頭痛，稱之為戒斷效應(yīng)。含有高亞硝酸鹽、一氧化氮的食物，比如腌肉臘腸，可以增加頭痛的概率。食品添加劑的應(yīng)用可以導(dǎo)致頭痛的發(fā)生，例如糖精、味精、或者其他富含谷氨酸的食物，會(huì)增加偏頭痛的發(fā)生。和牛奶相比，奶酪和酸奶更容易引起頭痛。還有些飲食因素可能與偏頭痛的發(fā)生有關(guān)，不再一一列舉。那么哪些飲食因素可以減少偏頭痛的發(fā)生呢？研究表明，低脂飲食、生酮飲食和減肥對減少偏頭痛有幫助。食用含鎂元素高的食品，有注意改善腦遞質(zhì)水平，減少頭痛。蔬菜、谷類、豆制品都在其列。蔬菜、水果和堅(jiān)果符合生酮飲食的特點(diǎn)，并且有助于減肥，值得推薦。網(wǎng)上也有些食物推薦，大家可以自行嘗試。當(dāng)然，大量吃一種食物來預(yù)防頭痛的方法是不可取的。在生活節(jié)律方面。睡眠障礙是偏頭痛發(fā)生的突出因素。睡眠不規(guī)律，睡眠質(zhì)量差在偏頭痛人群中常常出現(xiàn)，互為因果。禁食常常可以引發(fā)偏頭痛，低血糖可能參與其中。如果頭痛發(fā)生在禁食，部分患者補(bǔ)充食物可以緩解。壓力導(dǎo)致頭痛的情況相當(dāng)普遍，一般認(rèn)為承壓階段更多出現(xiàn)緊張性頭痛，反而在壓力解除的階段偏頭痛更容易發(fā)生，稱之為“l(fā)et-down headache”。壓力可以導(dǎo)致疲乏癥狀更為常見。頸痛、疲乏常常伴隨于偏頭痛。生活節(jié)律的變動(dòng)也可能增加焦慮和頭痛風(fēng)險(xiǎn)。最后強(qiáng)調(diào)的是，在女性中，月經(jīng)是最為常見的trigger。在月經(jīng)后期出現(xiàn)的概率最高，推測可能與激素水平的變化、貧血等有關(guān)。非常推薦大家看一看2018年的一篇綜述。Triggers, Protectors, and Predictors in Episodic Migraine. 很好地總結(jié)了以上內(nèi)容。同時(shí)還強(qiáng)調(diào)了幾個(gè)誤區(qū)。就是，避免可以避免的誘發(fā)因素是有價(jià)值的，而過度關(guān)注誘發(fā)因素導(dǎo)致焦慮是不必要的。因此，我們需要注意一下幾點(diǎn)：1、 鼓勵(lì)寫頭痛日記，記錄頭痛特征，發(fā)現(xiàn)可干預(yù)的誘發(fā)因素，比如壓力、喝酒、食用味精。2、 調(diào)整正確的生活方式。比如保持健康體重、良好睡眠和規(guī)律鍛煉。3、 避免頭痛焦慮癥，及時(shí)規(guī)范化的治療頭痛。4、 對于規(guī)律頻發(fā)的偏頭痛，提倡預(yù)防性干預(yù)，而不是被動(dòng)等待。

上次給大家介紹了一種小眾的自殺性偏頭痛“叢集性偏頭痛”，然后有很多朋友都留言問我日常生活中我們該怎樣區(qū)分偏頭痛和叢集性頭痛。 其中有一名患者留言道“頭痛已經(jīng)接近10多年了，一直是右側(cè)偏頭痛，總是在沒睡好的時(shí)候就發(fā)作或者是吹過冷風(fēng)也會(huì)出現(xiàn)右邊偏頭痛，每次發(fā)作下來都要持續(xù)好幾個(gè)小時(shí)。我懷疑這是不是叢集性頭痛，但是上網(wǎng)查了查叢集性偏頭痛，說發(fā)作的時(shí)候眼眶四周也會(huì)疼，但是我不會(huì)呀，所以這就有點(diǎn)分不清楚了。” 現(xiàn)在依據(jù)目前對偏頭痛與叢集性頭痛發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，一般認(rèn)為偏頭痛的發(fā)病機(jī)制是神經(jīng)與血管的異常疾病有關(guān)。而叢集性頭痛的機(jī)制主要是下丘腦后部激活，通過下丘腦，三叉途徑及三叉面腦干反射途徑激活三叉神經(jīng)和腦副交感神經(jīng)系統(tǒng)。而且偏頭痛女性發(fā)作較多，叢集性頭痛在男性中更為常見。 叢集性頭痛與偏頭痛的不同通常可以從三個(gè)方面判斷： a.癥狀上的不同 偏頭痛是一種搏動(dòng)性疼痛，既可以發(fā)生在頭部兩側(cè)，也可也只發(fā)生在頭部一側(cè)或前額，移動(dòng)頭部時(shí)，頭痛可能加劇并且還伴有以下癥狀，比如惡心嘔吐、對光，聲音，氣味敏感、視野中出現(xiàn)彩色斑點(diǎn)、線條、閃爍的燈光或閃光，此類癥狀被稱為先兆、麻木或刺痛感、虛弱、言語困難或聽力障礙。 叢集性頭痛固定疼痛癥狀通常比偏頭痛更嚴(yán)重。它通常發(fā)生在頭部一側(cè)，疼痛感也通常集中于一側(cè)眼睛、太陽穴或前額。常常伴有頭痛同側(cè)眼睛發(fā)紅，流淚、同側(cè)嚴(yán)重腫脹、鼻塞，流鼻涕、眼瞼下垂、出汗、臉紅、對光敏感。 b.病程上的不同 偏頭痛起病緩慢，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，頭痛消失后，患者會(huì)有一種“宿醉”感。 叢集性頭痛則是發(fā)作快，每次持續(xù)發(fā)作時(shí)間不一，短則約15分鐘，長則可達(dá)3個(gè)小時(shí)。它是成簇發(fā)生，通常每天約同一時(shí)間發(fā)作，在數(shù)周或數(shù)月的時(shí)間里，患者每天最多可發(fā)作達(dá)到八次，然后再數(shù)月或數(shù)年的時(shí)間里不再發(fā)作。 c.病因不同 引起偏頭痛患者發(fā)作的原因：天氣變化、睡眠太多或太少、強(qiáng)烈的氣味、壓力、響亮的聲音、食物過少、焦慮或抑郁、某些藥物、激素水平的變化、咖啡因、巧克力、紅酒、茶等都可以引起偏頭痛的發(fā)作。 叢集性頭痛：當(dāng)患者面部的感覺神經(jīng)被激活時(shí)，叢集性頭痛就會(huì)發(fā)作，專家認(rèn)為，可能與保持正常睡眠時(shí)間表的生物鐘的改變有關(guān)。它并不像偏頭 痛那樣有許多觸發(fā)因素，但是有患者表示，喝酒或吸煙也會(huì)引發(fā)一系列癥狀或使病情惡化。有些患者還發(fā)現(xiàn)在季節(jié)變化時(shí)例如春季或秋季伊始，頭痛也會(huì)發(fā)作。 以上就是關(guān)于偏頭痛和叢集性頭痛一系列的區(qū)別，希望大家看了這篇文章能有所收獲。

導(dǎo)致偏頭痛的周圍神經(jīng)卡壓學(xué)說是指頭皮神經(jīng)受到周圍血管、肌腱、韌帶、肌肉、骨膜、骨性結(jié)構(gòu)壓迫導(dǎo)致疼痛發(fā)作。因此對于藥物治療效果不佳的頑固性偏頭痛可以采用頭皮神經(jīng)減壓手術(shù)來治療。涉及的神經(jīng)包括眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)等。手術(shù)有效率可達(dá)90%以上，而且非常安全。

可能誘發(fā)偏頭痛的因素，例如光、聲刺激或者飲酒、熬夜。偏頭痛疼痛位置一般比較固定，有明顯的間歇期。多起病于兒童和青春期，到中青年期達(dá)高峰。女性患者更為多見，尤其是中年婦女。偏頭痛在人群中整體患病率高達(dá)10-15%。

偏頭痛是一種最為常見的、反復(fù)發(fā)作的頭痛疾患，也叫神經(jīng)血管性頭痛，主要表現(xiàn)為中、重度搏動(dòng)性頭痛，多為一側(cè)，也可累計(jì)雙側(cè)。一般持續(xù)數(shù)小時(shí)到3-4天。疼痛發(fā)作時(shí)可伴有惡心、嘔吐。在我國有大量患者因偏頭痛而嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活。

偏頭痛是一個(gè)非常常見的疾病，人群中約12%的人都患有偏頭痛。與偏頭痛相比，卵圓孔未閉是一個(gè)更為常見的疾病或者說現(xiàn)象，約1/4的人都有卵圓孔未閉。本來，無論從理論上講，還是靠想象，偏頭痛都很難和卵圓孔未閉扯上關(guān)系……但是，人們在偶然中發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者有卵圓孔未閉的比例遠(yuǎn)高于一般人群，比如1998年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，41%的偏頭痛患者合并有卵圓孔未閉（PMID:9774749）……難道說，多個(gè)“心眼”，還會(huì)引起偏頭痛？如果卵圓孔未閉可以引起偏頭痛，卵圓孔封堵能否對偏頭痛起到治療作用呢？在一些隊(duì)列研究中，人們驚奇的發(fā)現(xiàn)，卵圓孔封堵后，部分偏頭痛患者的頭痛頻率真的有明顯的下降（PMID: 22721665）。至于卵圓孔未閉為什么和偏頭痛有關(guān)呢，后續(xù)不少學(xué)者提出了多種機(jī)制方面的理論和假說，這個(gè)咱們今天不過多的探討。到底卵圓孔封堵能不能起到預(yù)防和治療偏頭痛的作用呢？目前為止，3項(xiàng)RCT研究探討了這一科學(xué)問題。2008年的MIST研究MIST研究共納入了147例藥物預(yù)防治療效果不佳先兆偏頭痛患者，這些患者均合并中重度右向左分流的卵圓孔未閉。147例患者隨機(jī)接受了卵圓孔封堵手術(shù)和假手術(shù)治療。研究的主要終點(diǎn)是偏頭痛完全緩解的比例。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組（3/74）和對照組（3/73）各有3例患者達(dá)到了偏頭痛完全緩解，P=0.51。卵圓孔封閉不能改善先兆偏頭痛的完全緩解率。2016年的PRIMA研究PRIMA研究納入了107例藥物預(yù)防治療無效的先兆偏頭痛患者，這些患者均合并卵圓孔未閉。這些患者被隨機(jī)分配至卵圓孔封堵組和藥物治療組。主要終點(diǎn)是治療后9-12月內(nèi)的每月頭痛天數(shù)。結(jié)果表明，手術(shù)治療組患者每月頭痛天數(shù)平均減少了2.9天，對照組每月頭痛天數(shù)平均減少了1.7天，P=0.17。卵圓孔封堵不能減少先兆偏頭痛的每月頭痛天數(shù)。2017年的PREMIUM研究PREMIUM研究納入了230例藥物預(yù)防治療無效的先兆和無先兆偏頭痛患者，這些患者均合并卵圓孔未閉。這些患者被隨機(jī)分配至卵圓孔封堵組和假手術(shù)組。主要終點(diǎn)是頭痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上的患者比例。結(jié)果表明，封堵組38%（45/117）的患者，假手術(shù)組32%（33/103）的患者頭痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。卵圓孔封堵不能顯著預(yù)防偏頭痛的發(fā)作。至此，無論如何，探討通過封堵治療卵圓孔未閉來預(yù)防和治療偏頭痛的3項(xiàng)RCT研究均已失敗告終……Meta分析和RCT中讓人失望的結(jié)果形成對比的是，觀察性的病例研究和meta分析的結(jié)果卻為這一治療提供了很多希望。根據(jù)筆者的文件檢索，目前一共有4項(xiàng)meta分析探討了這一問題，PMID：20088014、28747203、29914296、33573735。有興趣可以查看全文。這4項(xiàng)meta分析有的納入了所有包括觀察性研究和RCT研究，有的僅僅納入RCT研究，都從不同的角度提示，卵圓孔封堵可能有助于偏頭痛的預(yù)防和治療。吳川杰說RCT研究，與隊(duì)列研究以及meta分析的效力對比無需多說。RCT研究一直都是偏倚最小，最能反映治療真實(shí)效果的研究方法。結(jié)合現(xiàn)有的證據(jù)，結(jié)論就是：目前隨機(jī)、對照臨床研究證據(jù)表明，卵圓孔封堵治療不能預(yù)防和治療偏頭痛。當(dāng)然，卵圓孔未閉和偏頭痛的關(guān)系，還有很多的未知，還需要進(jìn)一步的深入研究和探討……那么，在臨床中，我們?nèi)绾斡米罴训淖C據(jù)指導(dǎo)我們的臨床實(shí)踐呢？這里面我們，首先要明確的是，目前所有RCT研究都是納入的藥物治療效果差的偏頭痛患者。偏頭痛的治療應(yīng)該首先嘗試藥物預(yù)防治療，對于多數(shù)偏頭痛患者，藥物預(yù)防治療的效果還是很不錯(cuò)的。其次，企圖通過卵圓孔封堵一勞永逸的治愈偏頭痛可能只是一廂情愿。即使meta分析顯示卵圓孔封堵可能有效。但是我們要明白其效果有多大。2021年發(fā)表在JACC上的這個(gè)meta分析，對PRIMA和PREMIUM這2項(xiàng)RCT研究數(shù)據(jù)進(jìn)行了個(gè)體化的匯總（PMID：33573735），結(jié)果表明，卵圓孔封堵使每月的頭痛天數(shù)平均減少了3.1天（藥物組1.9天），每月頭痛次數(shù)平均減少了2次（藥物組1.4次），38%（藥物組29%）的偏頭痛患者卵圓封堵后頭痛有明顯緩解（定義為頭痛次數(shù)減少50%以上）；僅有9%的患者通過卵圓孔封堵達(dá)到頭痛完全緩解（定義為隨訪期內(nèi)無頭痛發(fā)作）。也就是說，很多先兆偏頭痛患者合并有卵圓孔未閉，但是并不是說手術(shù)封堵了卵圓孔就能治愈偏頭痛。選擇何種治療，就需要權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用、創(chuàng)傷和頭痛明顯緩解率、完全緩解率。2021年1月，歐洲心臟介入學(xué)會(huì)、歐洲卒中學(xué)會(huì)、歐洲心臟節(jié)律學(xué)會(huì)等9個(gè)歐洲專業(yè)學(xué)會(huì)，發(fā)表了《卵圓孔未閉管理歐洲意見書》（PMID：33573735）認(rèn)為：患者的偏頭痛是先兆偏頭痛、既往有卒中病史提示卵圓孔未閉可能是偏頭痛的病因；而老齡、卵圓孔少量的分流則提示卵圓孔未閉和偏頭痛可能并非因果關(guān)系。對于臨床實(shí)踐，該意見書做出了3條推薦：對偏頭痛采用常規(guī)的治療方法。推薦卵圓孔封堵治療先兆偏頭痛僅用于臨床研究。不能把卵圓孔封堵用于偏頭痛的常規(guī)治療。

首先要說明的是偏頭痛并不是都是一側(cè)頭痛，同理單純的一側(cè)頭痛也不一定是偏頭痛。偏頭痛是一種血管性頭痛，發(fā)作初期血管收縮，可能引起器官缺血的癥狀，待到血管反射性舒張的時(shí)候開始出現(xiàn)頭痛。分為有先兆性偏頭痛和無先兆型偏頭痛。 偏頭痛的病因不明，目前國內(nèi)外還沒有找到病因，偏頭痛患者的女兒的遺傳概率大概在60%左右。 有先兆癥狀的偏頭痛，最常見的是視覺異常，一般患者發(fā)作的時(shí)候可以先出現(xiàn)視物不清，有波紋狀改變或者是象限偏盲，一般持續(xù)15到30分鐘，然后消退，消退之后，視物就會(huì)感覺很清晰，但是隨之而來的就是劇烈的頭疼。其次軀體的感覺的異常，可見于肢體，也可見于口唇舌面部，一般持續(xù)也是15到30分鐘，第三有的患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，包括偏癱或者乏力，第四，有的患者會(huì)出現(xiàn)情緒的高漲或低迷，眩暈出汗，惡心，嘔吐等，心血管系統(tǒng)可能表現(xiàn)為心率快，血壓高等。 無先兆偏頭痛患者診斷主要依靠以下幾點(diǎn)。第一，未經(jīng)治療或治療無效者，頭痛持續(xù)時(shí)間4到72小時(shí)。第二，至少具備以下兩條： 1.單側(cè)性，2.是搏動(dòng)性（很多患者描述為跳痛），3.中或重度的頭痛影響日常生活，4.活動(dòng)或勞動(dòng)，可使頭痛加重。 第三，頭痛期間至少有以下一項(xiàng)，惡心嘔吐，畏光和聲。 第四，如果以上的頭痛發(fā)作過五次以上，那么就可以確診為偏頭痛。當(dāng)然經(jīng)常發(fā)作頭痛的患者，一定要做頭顱核磁或者頭CT來排除一下顱內(nèi)本身器質(zhì)性病變。 有先兆的偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就除了無先兆偏頭痛的這些特點(diǎn)外，再加上一些視覺癥狀，軀體感覺的癥狀，還有一些有些人出現(xiàn)偏癱呢，偏身無力啊，這些等等的這些癥狀，一般的這些癥狀不超過60分鐘，絕大多數(shù)的頭痛都在這些癥狀緩解之后出現(xiàn)，但是個(gè)別的頭痛會(huì)出現(xiàn)在先兆癥狀之前和之中。

先兆性偏頭痛，占偏頭痛病人的10%。多在青春期發(fā)病，有家族史的較多，他這也是先兆性偏頭痛最顯著的特點(diǎn)：第一，視覺先兆癥狀，病人雙側(cè)視野可出現(xiàn)閃光幻覺，閃光的形狀不定，如心狀環(huán)狀等。有的病人眼前出現(xiàn)黑朦常為單眼黑朦，多呈一過性或者見視物變形、視物變大或者變小或形狀改變等。第二，是感覺異常，最常見的是手和前臂刺痛和麻木感，雙手四肢半側(cè)面部及口唇周圍的麻木感，及偏身感覺障礙，癥狀多持續(xù)幾秒到二十分鐘，偶可持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，極個(gè)別可達(dá)幾天到幾周。第三，是其他先兆癥狀，偏頭痛病人的先兆癥狀除了上述以外，還可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性先兆，表現(xiàn)為單癱或者偏癱也可表現(xiàn)一過性失語或精神癥狀。