頭痛的危害-偏頭痛篇平啟年頭痛為臨床上十分常見(jiàn)的癥狀，可以說(shuō)每個(gè)人一生中都有體驗(yàn)過(guò)不同程度頭痛的滋味，每年有眾多的人因頭痛而四處求醫(yī)問(wèn)藥，他們中有許多人因經(jīng)久難愈的頭痛而苦不堪言，嚴(yán)重地影響了工作、生活和休息，常給單位增加負(fù)擔(dān)，讓家人、親戚和朋友感到苦惱。在當(dāng)今各類(lèi)常見(jiàn)病癥中，頭痛的發(fā)生率僅次于感冒，它使人們的工作造成重大損失。每年在美國(guó)的青壯年勞動(dòng)力中，由于疼痛導(dǎo)致的生產(chǎn)時(shí)間流失會(huì)造成約612億美元的損失。在美國(guó)，大約95%的女性和90%的男性每年至少出現(xiàn)一次頭痛癥狀，在中國(guó)城市居民中大約57%的人經(jīng)歷過(guò)不同程度的頭痛。頭痛包括偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)病變?nèi)缪装Y腫瘤引起的頭痛、頭面部病變性頭痛、顳動(dòng)脈炎、顱腦損傷后頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、內(nèi)科病變引起的頭痛、中毒性頭痛、藥物性頭痛等各類(lèi)頭痛，機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，診治相當(dāng)棘手。必須進(jìn)行詳細(xì)的而專(zhuān)業(yè)的診療，才能做到藥證相符，解除病痛，否則貽誤病情，徒增痛苦。在頭痛診治前，請(qǐng)規(guī)范評(píng)估一下您的頭痛。頭痛調(diào)查表偏頭痛是我們?cè)谂R床上最常見(jiàn)的一種頭痛，常反復(fù)發(fā)作，伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲及疲乏無(wú)力等，少數(shù)病前可以有視覺(jué)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙等先兆。偏頭痛的病因目前仍不清楚，遺傳、飲食、內(nèi)分泌及精神等因素與偏頭痛的發(fā)病可能有一定關(guān)系。約60%的患者有家族疾病史。偏頭痛多見(jiàn)于青春期女性，常在月經(jīng)期發(fā)作，妊娠期停止發(fā)作，分娩后再發(fā)，而更年期后逐漸減輕或消失。經(jīng)常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人易患偏頭痛。情緒緊張、精神創(chuàng)傷、憂慮、焦慮、饑餓、失眠以及氣候變化常可誘發(fā)偏頭痛。另外服用某些藥物，如谷氨酸鈉、硝酸酯類(lèi)、咖啡因、硝酸甘油、避孕藥等也?？烧T發(fā)偏頭痛。另外，青春期前的兒童患病率約為4%，男女相差不太大。青春期后女性患病率會(huì)增高，40歲前后達(dá)到高峰，人群中患病率為5%~10%，常有家族發(fā)病傾向。目前多項(xiàng)關(guān)于偏頭痛與腦卒中相互關(guān)系的研究結(jié)果顯示，偏頭痛是腦卒中的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，偏頭痛者發(fā)生癡呆、缺血性卒中、不穩(wěn)定心絞痛和短暫性腦缺血發(fā)作等均高于無(wú)偏頭痛者。對(duì)于偏頭痛，目前尚缺乏特異性的輔助檢查手段，CT、MRI、腦電圖、經(jīng)顱彩色多普勒(TCD)及腰椎穿刺等并不能明確偏頭痛的病因。但上述檢查對(duì)于頭痛的鑒別診斷及后期的血管及白質(zhì)變化有一定的參考意義，比如叢集性頭痛、緊張性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)病變?nèi)缪装Y腫瘤引起的頭痛、頭面部病變性頭痛、顳動(dòng)脈炎、顱腦損傷后頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、內(nèi)科病變引起的頭痛、中毒性頭痛、藥物性頭痛等各類(lèi)頭痛。偏頭痛目前尚不能治愈，需要長(zhǎng)期間歇性治療。急性發(fā)作期立即服藥，可以迅速緩解疼痛、消除伴隨癥狀并可以恢復(fù)日常功能，配合預(yù)防治療可以降低發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度、減少功能損害。同時(shí)患者可以通過(guò)自我調(diào)節(jié)，可以減少偏頭痛發(fā)作的頻率。西藥治療一般仍以止痛及擴(kuò)血管為主，如麥角胺咖啡因，腸溶阿斯匹林，舒馬曲坦，芬必得，消炎痛，散利痛，激素，西比靈，尼莫地平等，但上述要我常很易形成依賴(lài)性，不吃止痛藥就不行，并且寢食難安，另外止痛藥長(zhǎng)期服用，副作用大，有胃粘膜損傷，腎臟損傷，肝臟損傷等副作用，甚至可引起胃出血，肝腎功能衷竭，甚至生命危險(xiǎn)。從中醫(yī)上講，頭痛多為肝腎不足，風(fēng)痰瘀阻，氣血逆亂，清陽(yáng)失展，臨床上使用中醫(yī)藥進(jìn)行辨證施治，療效確切，無(wú)副作用，深受廣大頭痛患者的歡迎。尤其對(duì)在其他治療效果不好的患者中評(píng)價(jià)較高。偏頭痛患者的飲食調(diào)理屬于自我調(diào)節(jié)的一項(xiàng)措施，患者可以通過(guò)自我調(diào)節(jié)，盡量減少偏頭痛發(fā)作的頻率。應(yīng)避免飲食不規(guī)律。建議多食用含鎂豐富的食物，如核桃、花生等，多食用粗糧、綠葉蔬菜，如小白菜、油麥菜等。避免過(guò)饑、過(guò)飽，忌食高脂食物和酒類(lèi)。避免食用奶酪、巧克力、熏魚(yú)等激發(fā)性食物。避免飲用過(guò)量咖啡，勿食用冰激凌、生乳、檸檬汁、紅酒。患者及家人應(yīng)了解該病的臨床表現(xiàn)以及誘發(fā)因素，確立科學(xué)的正確的防治觀念和目標(biāo)。平時(shí)保持健康的生活方式，找出偏頭痛可能的誘因并盡量避免，比如找出可能會(huì)引起偏頭痛的食品，可以減少疾病的復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，避免影響日常的工作、生活及學(xué)習(xí)。興化市中醫(yī)院腦病科主任 平啟年疼痛的評(píng)分及評(píng)價(jià)平啟年醫(yī)生的門(mén)診注意事項(xiàng)規(guī)范及效率診治請(qǐng)加好大夫-好大夫公眾號(hào)加入方法

是兒童和青少年最常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛疾病。在兒科急診室多達(dá)18%的患者被發(fā)現(xiàn)與偏頭痛有關(guān)。兒童偏頭痛主要為額葉偏頭痛，雙側(cè)偏頭痛而非單側(cè)偏頭痛。治療包括非藥物和藥物措施的個(gè)體化方案。非藥物療法包括睡眠模式、飲食、管理壓力、鍛煉和避免誘因。治療包括一個(gè)非常詳細(xì)和徹底的病史，了解觸發(fā)因素的性質(zhì)以及如何避免。預(yù)防偏頭痛的藥物療法包括β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、血清素拮抗劑、抗抑郁劑和抗癲癇藥。

接著上次的話題繼續(xù)聊聊顳部的偏頭痛。門(mén)診來(lái)了許多病患者咨詢(xún)偏頭痛手術(shù)，問(wèn)的最多的是“宅大夫我能不能手術(shù)呀？”在這強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，并不是所有偏頭痛都需要手術(shù)治療的，絕大部分患者能通過(guò)正規(guī)的治療可以達(dá)到不影響日常生活的目的。僅部分規(guī)范治療無(wú)效的患者或無(wú)法耐受長(zhǎng)期服藥的患者可以通過(guò)手術(shù)達(dá)到根治偏頭痛目的。顳側(cè)偏頭痛的手術(shù)治療方式都一樣么？顳側(cè)的感覺(jué)主要由顴顳神經(jīng)和耳顳神經(jīng)支配，按感覺(jué)分布來(lái)看，他們有所交叉，尤其在耳前發(fā)際線周?chē)奶弁矗麄兊耐饪铺幚矸绞缴辖厝徊煌?！A:耳顳神經(jīng) B:顴顳神經(jīng) 圖片來(lái)源：GRAY'S ANATOMY FOR STUDENT 4th Edition如上圖，支配顳部的感覺(jué)神經(jīng)主要有顴顳神經(jīng)和耳顳神經(jīng)，“太陽(yáng)穴”附近的疼痛可定位在顴顳神經(jīng)，治療方式上回聊過(guò)，見(jiàn)2021-03-29文《磨牙學(xué)霸的偏頭痛煩惱》。今天重點(diǎn)聊聊耳顳神經(jīng)相關(guān)的偏頭痛。這是我平時(shí)偏頭痛手術(shù)的患者中最多見(jiàn)的類(lèi)型，也是手術(shù)效果最好的類(lèi)型之一。什么是耳顳神經(jīng)相關(guān)性偏頭痛？耳顳神經(jīng)源于三叉神經(jīng)的分支下頜神經(jīng)，自腮腺上緣穿出后與顳淺動(dòng)脈、靜脈伴行，分布于顳部皮膚、耳前、下頜關(guān)節(jié)等部位。雖然主訴顳側(cè)偏頭痛的患者疼痛范圍常涵蓋整個(gè)顳部甚至是對(duì)側(cè)，但該神經(jīng)相關(guān)偏頭痛發(fā)作起始點(diǎn)或最痛點(diǎn)常位于耳前至額部的發(fā)際線內(nèi)（如下圖C部位）。這是識(shí)別該類(lèi)型頭痛的關(guān)鍵。C為耳顳神經(jīng)相關(guān)偏頭痛常見(jiàn)的起始部位或最痛部位，A、B常見(jiàn)于顴顳神經(jīng)相關(guān)偏頭痛的起始部位圖片來(lái)源：Migraine Surgery，Bahman Guyuron耳顳神經(jīng)分支（b1 b2 b3）的體表位置 圖片來(lái)源：Migraine Surgery，Bahman Guyuron耳顳神經(jīng)相關(guān)偏頭痛的癥狀耳顳神經(jīng)相關(guān)偏頭痛常發(fā)作于顳部、耳朵、耳前、顳下頜關(guān)節(jié)等（常有病人被誤診為顳下頜關(guān)節(jié)炎）。常呈脹痛、搏動(dòng)性或內(nèi)爆樣疼痛。通過(guò)局部的壓迫、揉搓、冰敷/熱敷?？山K止或緩解癥狀生活工作壓力、熬夜、月經(jīng)常誘發(fā)發(fā)作。耳顳神經(jīng)相關(guān)偏頭痛的病因目前認(rèn)為，耳顳神經(jīng)相關(guān)偏頭痛可能與神經(jīng)局部受壓有關(guān)，壓迫可能來(lái)源于該區(qū)的血管、筋膜、肌肉等。耳顳神經(jīng)常與顳淺動(dòng)脈伴行 圖片來(lái)源: Migraine Surgery Thomas Muehlberger那么解除耳顳神經(jīng)壓迫即是手術(shù)治療的目的！手術(shù)通過(guò)1.0-3.5cm的微創(chuàng)、發(fā)際線內(nèi)切口對(duì)耳顳神經(jīng)進(jìn)行減壓，為局麻手術(shù)，術(shù)前幾乎不需剃頭，術(shù)后傷口可被頭新生的秀發(fā)掩蓋。絕大部分患者在術(shù)中即可感到頭痛緩解或消失，術(shù)后1~2天即可出院。術(shù)中結(jié)扎顳淺動(dòng)脈以解除耳顳神經(jīng)壓迫 圖片來(lái)源：Migraine Surgery，Bahman Guyuron術(shù)前正確部位的神經(jīng)阻滯往往提示手術(shù)有效（但我遇見(jiàn)很多門(mén)診患者因?yàn)樵谄渌t(yī)院神經(jīng)阻滯部位不正確導(dǎo)致疼痛不能緩解）。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)顳部偏頭痛主要有耳顳神經(jīng)相關(guān)偏頭痛、顴顳神經(jīng)偏頭痛兩種，都適合手術(shù)治療，手術(shù)效果佳，微創(chuàng)，切口隱蔽。兩種類(lèi)型的偏頭痛的外科處理方式上截然不同，術(shù)前正確的評(píng)估尤為重要！著作權(quán)歸作者所有本文同步發(fā)表于知乎，作者：憤怒的西地蘭

頭痛是一個(gè)相當(dāng)常見(jiàn)的癥狀，幾乎每個(gè)人都曾被頭痛折磨過(guò)。很多情況下，頭痛并非是整個(gè)頭部的疼痛，而是多局限于一側(cè)。事實(shí)上，這種偏側(cè)的頭痛并不一定是“偏頭痛”。在醫(yī)學(xué)上，“偏頭痛”是一個(gè)有明確定義的單獨(dú)疾病名稱(chēng)，其病因和治療均不同于其他的頭痛。什么是偏頭痛？偏頭痛是一個(gè)相當(dāng)常見(jiàn)的疾病。在一般人群中，約10%的人患有偏頭痛。這就是說(shuō)，平均而言，大概每10個(gè)人中就有一個(gè)人患有偏頭痛。此外，偏頭痛更常見(jiàn)于女性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年高達(dá)17%的女性和6%的男性有偏頭痛的發(fā)作。偏頭痛的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)是，反復(fù)發(fā)作的頭痛，發(fā)作頻率從每周數(shù)次到數(shù)年一次不等。部分人在頭痛前會(huì)有預(yù)感（先兆），常表現(xiàn)為視覺(jué)異常，例如視野缺損、視物模糊、視物變形等。這些預(yù)感也可表現(xiàn)為感覺(jué)異常、言語(yǔ)異常、甚至肢體無(wú)力、腹痛、嘔吐等……頭痛常在數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸加重，偏頭痛通常是局限于一側(cè)的跳痛。但有時(shí)也可以累及雙側(cè)。頭痛時(shí)常常伴有惡心，有時(shí)伴有嘔吐。頭痛發(fā)作時(shí)常有不想見(jiàn)到光亮和不想聽(tīng)到嘈雜的聲音，也就是醫(yī)學(xué)上常說(shuō)的畏光畏聲。若未經(jīng)治療，頭痛?？沙掷m(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天自行緩解。多數(shù)情況下，及時(shí)的服用止痛藥物可以提前終止或減輕頭痛。偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)正如前面所述，偏頭痛是一個(gè)相當(dāng)常見(jiàn)的疾病。因此，偏頭痛有國(guó)際統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)先兆偏頭痛的專(zhuān)業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1. 至少5次滿足以下特征的發(fā)作。2. 如果未經(jīng)治療或治療無(wú)效，頭痛發(fā)作持續(xù)4-72小時(shí)。3. 頭痛時(shí)伴有以下特征中的2項(xiàng)：?jiǎn)蝹?cè)、搏動(dòng)性、中重度疼痛、日常體力活動(dòng)會(huì)加重頭痛。4. 頭痛期間至少有惡心/嘔吐、畏光/畏聲中的1項(xiàng)。5. 排除其他可能的疾病。得了偏頭痛怎么辦？大家可能注意到了，在前面說(shuō)的偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)里面，最后一條標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)也是最重要的一條標(biāo)準(zhǔn)就是——排除其他可能的疾病。上面說(shuō)到，偏頭痛除了頭痛外，還可伴有多種先兆（預(yù)感）等不典型表現(xiàn)。甚至有部分患者僅僅表現(xiàn)為先兆癥狀而不伴有頭痛，給偏頭痛的診斷帶來(lái)了很大困難。因此，如果懷疑偏頭痛，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診。醫(yī)生可能通過(guò)相關(guān)的檢查，排除其他可能與偏頭痛混淆的疾病，如緊張型頭痛、繼發(fā)性頭痛、腦血管病等……偏頭痛怎么治療？偏頭痛的治療包括兩方面：頭痛發(fā)作急性期的治療和預(yù)防性治療。在頭痛發(fā)作的急性期，輕中度的頭痛可以考慮服用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等治療；對(duì)于中重度的頭痛，可以考慮使用曲普坦類(lèi)治療偏頭痛的特異性藥物。如果惡心嘔吐明顯，還可以考慮對(duì)癥使用止吐藥物。特別需要提醒的是，這些藥物均需要在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下遵醫(yī)囑使用。偏頭痛的發(fā)作頻率有很大的個(gè)體差異，如果發(fā)作不頻繁且不影響日常的生活，可以考慮僅在頭痛時(shí)服用止痛藥物，而不給予預(yù)防頭痛的藥物治療。當(dāng)然，嚴(yán)重的偏頭痛是一種可以嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病。一些慢性偏頭痛患者，每月有15天以上的時(shí)間都有頭痛。試想這樣的狀況還如何正常的生活和工作？如果發(fā)作頻繁，或者頭痛已經(jīng)影響了日常工作生活等，可以在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下遵醫(yī)囑進(jìn)行偏頭痛的預(yù)防治療。幸運(yùn)的是絕大多數(shù)偏頭痛患者經(jīng)過(guò)預(yù)防藥物治療后，頭痛的程度會(huì)明顯減輕，頭痛發(fā)作次數(shù)會(huì)明顯減少甚至消失。需要注意的是，很多外界因素，如勞累、飲酒、飲食、視覺(jué)刺激等均可能誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作。避免這些可能的誘發(fā)因素可能會(huì)減少頭痛的發(fā)作。吳川杰說(shuō)今天簡(jiǎn)單的介紹了偏頭痛，其實(shí)偏頭痛包含很多不典型的臨床表現(xiàn)，很多發(fā)作性疾病均需要與偏頭痛相鑒別。如果認(rèn)為自己患有偏頭痛，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。即使確診患有偏頭痛也不用有太多壓力。偏頭痛是一個(gè)相當(dāng)常見(jiàn)的疾病，平均每10人中就有1人患有偏頭痛，你身邊可能很多人就患有偏頭痛。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我們對(duì)偏頭痛的認(rèn)識(shí)也正在逐步深入，目前已經(jīng)有多種治療偏頭痛的藥物和非藥物方法。即使很?chē)?yán)重的偏頭痛，經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療，絕大多數(shù)都會(huì)有很理想的治療效果。本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

最近有數(shù)位患者主訴視野顳側(cè)（外側(cè)、靠近耳朵一側(cè)）出現(xiàn)明亮的鋸齒樣線條或水波紋，往往持續(xù)數(shù)十分鐘，伴有頭暈甚至惡心，而眼科檢查未見(jiàn)明顯異常，這是偏頭痛先兆的典型表現(xiàn)。今天讓我們來(lái)了解一下什么是偏頭痛先兆。 注意?。?！偏頭痛不只是嚴(yán)重的頭痛，有時(shí)會(huì)伴有先兆，甚至沒(méi)有頭痛。 25%的偏頭痛的患者會(huì)有先兆。 什么是先兆？ 先兆是一系列偏頭痛發(fā)作前的感覺(jué)異常。這些感覺(jué)異常包括視野中的閃光感、或亮點(diǎn)、或鋸齒狀線條到一側(cè)肢體的麻木感或說(shuō)話說(shuō)不清楚，通常持續(xù)5-60分鐘。先兆并非發(fā)生在每個(gè)偏頭痛的病人，而且并非每次偏頭痛都會(huì)有先兆。 不同的先兆的類(lèi)型和癥狀： 視覺(jué)異常：彩色的點(diǎn)、閃光、鋸齒狀線條、水波紋或高溫?zé)崂恕㈧F視、暗點(diǎn)、黑點(diǎn)或白點(diǎn)、偏盲、管狀視野等等 感覺(jué)異常：臉、身體、手和手指的麻木感 語(yǔ)言異常：不能正常說(shuō)話、口齒不清或重復(fù) 注意?。?！當(dāng)發(fā)生先兆時(shí)，請(qǐng)遮蓋任何一眼，用單眼注視，以判斷這種先兆是發(fā)生在一眼的某個(gè)象限，還是雙眼的某一側(cè)。并最好將您所見(jiàn)的畫(huà)下來(lái)交給醫(yī)生看，會(huì)很有幫助。 伴先兆的偏頭痛的類(lèi)型 先兆可以是一個(gè)警訊，所以您患有哪一種偏頭痛有助于理解您的癥狀和預(yù)測(cè)其發(fā)展。有先兆的偏頭痛可以有以下幾種： 伴有先兆的偏頭痛（可以有頭痛或無(wú)頭痛） 伴有先兆的偏頭痛 大約25%的偏頭痛病人伴有先兆，包括視覺(jué)、感覺(jué)或語(yǔ)言的異常?？砂l(fā)生于偏頭痛之前或同時(shí)發(fā)生，往往持續(xù)時(shí)間少于一小時(shí)，提示嚴(yán)重的頭痛即將發(fā)生。與之不同的是不伴有先兆的偏頭痛，表現(xiàn)為一側(cè)搏動(dòng)性頭痛，畏光、畏聲，活動(dòng)時(shí)頭痛加劇、甚至惡心和嘔吐。不同的是這種偏頭痛無(wú)前驅(qū)期和先兆期。 不伴頭痛的典型先兆 以往又叫非頭痛性偏頭痛，您可能會(huì)經(jīng)歷令您眼花繚亂的先兆和其它視覺(jué)癥狀、伴惡心和其它偏頭痛的癥狀，但是并無(wú)隨之而來(lái)的頭痛。 偏癱型偏頭痛 如果您經(jīng)歷了一次表現(xiàn)為卒中樣癥狀的偏頭痛，這可能是偏癱型偏頭痛?；颊邥?huì)有一側(cè)肢體的無(wú)力，通常有視覺(jué)癥狀和一側(cè)肢體的針刺感或感覺(jué)異常。同不伴頭痛的典型先兆一樣，偏癱型偏頭痛不總是會(huì)有嚴(yán)重的頭痛。 視網(wǎng)膜偏頭痛 這是一個(gè)很罕見(jiàn)也很難診斷的疾病，如果您經(jīng)歷了單眼短暫性視力喪失、閃光暗點(diǎn)伴有頭痛，可能是視網(wǎng)膜偏頭痛。最常見(jiàn)的是育齡期的女性，視力下降會(huì)持續(xù)數(shù)分鐘至一小時(shí)，但是通常是完全可逆的。這是特殊類(lèi)型的偏頭痛先兆，目前我們對(duì)它的病因還知之甚少。有推測(cè)可能和一過(guò)性視網(wǎng)膜血管痙攣有關(guān)。 很多情況下單次發(fā)生的先兆并無(wú)明顯頭痛不需要特別治療，但需要排除視網(wǎng)膜疾病和顱內(nèi)的其它病因引起視覺(jué)異常。 注意預(yù)防偏頭痛發(fā)生的飲食與精神因素。某些食物如含亞硝酸鹽防腐劑的肉類(lèi)、比如某些奶酪、含苯乙胺的巧克力、過(guò)量咖啡或咖啡戒斷、味精或紅酒等會(huì)誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。禁食、緊張、過(guò)度疲勞、熬夜、強(qiáng)光、吸煙、特殊氣味、月經(jīng)期、口服避孕藥物甚至天氣變化等也可誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作。 治療偏頭痛的藥物往往針對(duì)頭痛，可能對(duì)視覺(jué)先兆無(wú)效。如果多次發(fā)生視覺(jué)先兆，低劑量阿司匹林或鈣離子通道拮抗劑會(huì)有很好的效果。近幾年的研究表明降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）單克隆抗體治療偏頭痛，尤其是難治性偏頭痛的效果很好。 偏頭痛先兆和缺血引起的視覺(jué)異常（如一過(guò)性黑矇）和癲癇的視覺(jué)先兆可能會(huì)混淆，我們?cè)谝院蟮目破瘴恼轮袝?huì)繼續(xù)介紹給大家。

□自殺性頭痛 叢集性頭痛是一種嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中青年男性，表現(xiàn)為單側(cè)眼眶周?chē)?、顳區(qū)的劇烈疼痛，可伴有同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕等自主神經(jīng)癥狀。這種頭痛具有周期性，在一段時(shí)間內(nèi)密集發(fā)作，發(fā)作時(shí)患者坐立不安，異常痛苦。 叢集性頭痛具有反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn)，它影響到患者生活的方方面面，很多患者共患抑郁和焦慮，近二成患者因病失業(yè)，甚至?xí)a(chǎn)生絕望、自殺的想法，所以也被稱(chēng)為“自殺性頭痛”。很多患者在嘗試使用鎮(zhèn)痛藥物后效果不滿意，常常詢(xún)問(wèn)“叢集性頭痛能做手術(shù)嗎，手術(shù)能根治嗎？” 不得不承認(rèn)，在相當(dāng)數(shù)量的患者中，常規(guī)治療不夠有效，叢集性頭痛發(fā)作難以控制。在大約15%的病例中，頭痛無(wú)明顯緩解期，歷時(shí)超過(guò)1年，這種情況被稱(chēng)為慢性叢集性頭痛，需要長(zhǎng)時(shí)間服用預(yù)防性藥物，包括鈣離子拮抗藥（如維拉帕米）、碳酸鋰和麥角胺類(lèi)藥物等，但總體而言，療效甚微。此時(shí)，醫(yī)生需要嘗試各種可行的其他治療措施，包括神經(jīng)阻滯、射頻治療和神經(jīng)調(diào)控等。□神經(jīng)阻滯和射頻治療 急性期止痛和短期預(yù)防性的治療方法，可用于對(duì)藥物或吸氧無(wú)效的患者。叢集性頭痛的部位為頭面部，神經(jīng)阻滯就是在神經(jīng)或神經(jīng)節(jié)的周?chē)⑸渚致樗帲铚窠?jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉止痛作用。目前針對(duì)叢集性頭痛最常選擇蝶顎神經(jīng)節(jié)，它含有感覺(jué)神經(jīng)和交感、副交感神經(jīng)的分支。需要提醒，由于蝶腭神經(jīng)節(jié)位于肌肉深部的顱骨縫隙中，神經(jīng)阻滯的有效性與定位的準(zhǔn)確性有很大關(guān)系，不能排除某些患者療效不佳可能是由于定位的技術(shù)問(wèn)題。 雖然表現(xiàn)為頭面部劇烈疼痛，但叢集性頭痛的真正病因并不在面部，這僅僅是一個(gè)癥狀表現(xiàn)，所以針對(duì)局部神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)阻滯，是對(duì)癥治療，主要緩解叢集期癥狀，而并不能真正解除疼痛的病因。通常每次神經(jīng)阻滯的效果大約可以維持1個(gè)月左右。 有醫(yī)生采用蝶顎神經(jīng)節(jié)射頻治療，較神經(jīng)阻滯效果更為持久。射頻熱凝是利用高頻電流的持續(xù)輸出，產(chǎn)生高溫效應(yīng)達(dá)60～80℃，使神經(jīng)組織失去生物活性。脈沖射頻是利用間斷、脈沖式電流在神經(jīng)組織周?chē)纬筛唠妷?，電極尖端溫度不超過(guò)42℃，可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生。□神經(jīng)調(diào)控 叢集性頭痛治療的最終目的應(yīng)該是避免反復(fù)發(fā)作、而不只是暫時(shí)緩解癥狀。對(duì)于接受過(guò)多種治療方法，仍不能避免反復(fù)發(fā)作的慢性叢集性頭痛患者或者難治性病例，神經(jīng)調(diào)控是一種治療選擇，包括枕神經(jīng)刺激和腦深部電刺激。 叢集性頭痛屬于三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛，其發(fā)作的晝夜節(jié)律性、周期性及其伴隨的自主性特征均提示該病與下丘腦的生理節(jié)律改變和神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。在叢集性頭痛的發(fā)病機(jī)制中，三叉神經(jīng)-副交感神經(jīng)-下丘腦的病理性激活，引起三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)和頭面部副交感神經(jīng)的激活，釋放多種血管活性物質(zhì)，從而導(dǎo)致難以忍受的頭痛和自主神經(jīng)癥狀等表現(xiàn)。 枕神經(jīng)刺激是一種外周神經(jīng)刺激方法，可以調(diào)節(jié)三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)，大約60%的患者術(shù)后發(fā)作減少50%以上。但隨著時(shí)間的推移，部分患者有可能會(huì)產(chǎn)生耐受，其常見(jiàn)并發(fā)癥是頭皮感覺(jué)異常。 下丘腦是叢集性頭痛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，腦深部電刺激（DBS）在腦內(nèi)特定靶點(diǎn)精準(zhǔn)植入電極，通過(guò)慢性電刺激抑制異常活動(dòng)，有助于預(yù)防和減少叢集性發(fā)作。2020年一項(xiàng)薈萃分析，納入4個(gè)隊(duì)列研究的叢集性頭痛患者進(jìn)行DBS治療，平均隨訪44個(gè)月，總體應(yīng)答率為75%，頭痛發(fā)作頻率平均降低了77%。歐洲學(xué)者采用蝶顎神經(jīng)節(jié)射頻、枕神經(jīng)刺激和DBS的階梯分步式治療方案，平均隨訪>7年，其中射頻治療的有效率33%，枕神經(jīng)刺激的有效率50%，DBS的有效率89%?！鯊摹安豢芍巍钡健翱芍巍?叢集性頭痛是可以通過(guò)外科手術(shù)緩解的。采用緩解急性期疼痛、預(yù)防叢集性發(fā)作相結(jié)合的綜合療法，例如神經(jīng)阻滯或射頻治療（急性發(fā)作期）和神經(jīng)調(diào)控治療（慢性預(yù)防），是目前比較行之有效的方法。 考慮到叢集性頭痛對(duì)患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響，通常情況，如使用足夠劑量的維拉帕米、碳酸鋰和托吡酯等預(yù)防性藥物仍無(wú)療效，一年內(nèi)使用過(guò)2次激素方案、或者2次以上神經(jīng)阻滯，建議外科評(píng)估手術(shù)治療的必要性。 既往，很多患者認(rèn)為該病治不好，只能忍著，或者互相訴苦抱團(tuán)取暖。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，該病癥已經(jīng)從“不可治”到“可治”，有多種治療選擇，但目前還很難說(shuō)“根治”?；忌蠀布灶^痛的病人，要有客觀的認(rèn)識(shí)，需要長(zhǎng)期隨訪和分步驟治療。故而，既不要絕望放棄，也不要苛求一勞永逸。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 功能神經(jīng)外科周洪語(yǔ)主任醫(yī)師仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科科副主任，功能神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)組負(fù)責(zé)人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，上海醫(yī)學(xué)會(huì)功能神經(jīng)外科學(xué)組委員，CAAE神經(jīng)調(diào)控專(zhuān)委會(huì)委員，CAAE青年委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)癲癇與腦電圖學(xué)組委員，中國(guó)抗衰老促進(jìn)會(huì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病委員，《中華解剖與臨床雜志》、《Clinical Neurology and Neurosurgery》等雜志編委或?qū)徃鍖?zhuān)家。從事神經(jīng)外科的臨床與科研工作25年，2006-2007年在德國(guó)Philipps大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科研修。主攻功能神經(jīng)外科疾?。耗退幮园d癇（綜合定位和外科治療）、運(yùn)動(dòng)障礙疾?。ㄅ两鹕喜　⑻匕l(fā)性震顫、肌張力障礙）、頑固性疼痛（三叉神經(jīng)痛、叢集性頭痛、中樞性疼痛）及精神疾病（難治性強(qiáng)迫癥、抑郁癥）等外科治療。承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，獲上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，完成SCI及核心期刊專(zhuān)業(yè)論文50余篇。參編《立體定向和功能性神經(jīng)外科學(xué)》等5部論著近20萬(wàn)字。獲上海交大優(yōu)秀青年教師后備人才獎(jiǎng)，入選上海市優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃。專(zhuān)家門(mén)診：上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院，周一上午；西院，周五上午）

關(guān)于偏頭痛中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院神經(jīng)外科翟志浩偏頭痛是一種中樞系統(tǒng)功能紊亂性的疾病，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。偏頭痛是一種最常見(jiàn)的疼痛相關(guān)性疾病。青春期后，女性發(fā)病率顯著上升，約為男性的3倍，且首次發(fā)作大多在40歲前。偏頭痛的治療方法一、藥物治療：偏頭痛的藥物治療方法主要分為兩大方面：急性期治療和預(yù)防性治療1. 急性期治療：與其他疼痛不同，偏頭痛治療提倡早期治療，在偏頭痛發(fā)作早期予以藥物治療，患者能顯著獲益（強(qiáng)忍只會(huì)讓疼痛來(lái)的更劇烈）。急性發(fā)作常用的幾類(lèi)藥物：非特異性藥物：如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜藥、可待因、咖啡因類(lèi)鎮(zhèn)痛藥及曲馬多。特異性藥物：曲坦類(lèi)、麥角胺類(lèi)、CGRP受體拮抗劑等。但上述藥物的藥效會(huì)隨著服用次數(shù)及劑量的增加而逐漸降低。除此之外，這些藥物還有明顯的負(fù)作用，如疲勞、惡心、嘔吐、眩暈、嗜睡等。2. 預(yù)防性治療：對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者，例如發(fā)作頻率高及疼痛程度嚴(yán)重的，可以在發(fā)作間隙，通過(guò)應(yīng)用藥物減少發(fā)作頻率、縮短疼痛時(shí)間及降低疼痛程度。常見(jiàn)的抗抑郁藥、抗高血壓藥、抗癲癇藥等藥物也具有抑制偏頭痛的作用，在臨床中，常被用于偏頭痛的預(yù)防性治療。二、 肉毒素A注射肉毒素A也已被FDA應(yīng)用于偏頭痛的治療，效果確切，負(fù)作用較少，但常見(jiàn)的不良反應(yīng)有肌肉萎縮及眼瞼下垂等。三、 外周神經(jīng)阻滯（PNBs）神經(jīng)阻滯是最被廣泛接受的偏頭痛介入操作，常被應(yīng)用于枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、顴顳神經(jīng)等引起的疼痛。局麻藥物如利多卡因，是常被用于神經(jīng)阻滯的藥物，但緩解時(shí)間短，需頻繁治療。四、 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是近年來(lái)神經(jīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的熱門(mén)方向，仍處于研究與探索的階段，相信往后會(huì)有更多新的調(diào)控方式進(jìn)入我們的視野。五、 偏頭痛的手術(shù)治療根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)特定類(lèi)型的偏頭痛，外科微創(chuàng)手術(shù)是目前最有效，副作用最小的治療方式，尤其是對(duì)于有明確“扳機(jī)點(diǎn)”的偏頭痛患者。（扳機(jī)點(diǎn)是指偏頭痛有明確的起始的部位，許多患者常主訴大范圍疼痛，但通過(guò)醫(yī)生耐心的引導(dǎo)患者去感受，?？砂l(fā)現(xiàn)一處至多處疼痛起始部位。）1. 偏頭痛手術(shù)歷史：早在約1000年前，便有醫(yī)學(xué)先驅(qū)應(yīng)用“外科技術(shù)”治療偏頭痛。安達(dá)盧西亞出生的Al-Zahrawi 醫(yī)生，通過(guò)使用燒紅的鐵棍對(duì)頭部進(jìn)行灼燒成功治療了患者的偏頭痛，他《Kitab al-Tasrif 》一書(shū)中詳細(xì)描述了多處灼燒部位。但在一個(gè)沒(méi)有抗菌藥物的年代，這樣粗暴的“手術(shù)”方式，感染率和致死率是相當(dāng)?shù)母叩?。（Al-Zahrawi 醫(yī)生在為患者治療偏頭痛）雖然偏頭痛的機(jī)制仍未清除，但經(jīng)過(guò)外科醫(yī)生近千年來(lái)的探索發(fā)現(xiàn)，通過(guò)解除外周神經(jīng)的壓迫（或是通過(guò)燒灼破壞神經(jīng)），偏頭痛是可以被治愈的。根據(jù)近年來(lái)的解剖研究，我們得知這種神經(jīng)壓迫常來(lái)源于與神經(jīng)伴行的血管、臨近的骨質(zhì)、肌肉、筋膜。2. 機(jī)制與手術(shù)方式在2000年左右，美國(guó)Case Western Reserve University的Bahman Guyuron教授，通過(guò)識(shí)別偏頭痛“扳機(jī)點(diǎn)”，對(duì)神經(jīng)血管進(jìn)行分離減壓達(dá)到根治偏頭痛的效果。中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院在2010年左右也進(jìn)行了相關(guān)的探索與研究，在顯微鏡下通過(guò)更微創(chuàng)的方式已為成功實(shí)施了近百例偏頭痛手術(shù)，均取得了良好的手術(shù)效果。目前偏頭痛最主流的手術(shù)方式是神經(jīng)微血管減壓術(shù)。特點(diǎn)在簡(jiǎn)單，安全，微創(chuàng)，局麻下手術(shù)，傷口隱秘（手術(shù)部位位于發(fā)際線內(nèi)，長(zhǎng)度1~3cm），手術(shù)有效率高達(dá)80%以上（疼痛完全緩解或顯著降低發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及服藥劑量）。3. 哪些類(lèi)型的偏頭痛可通過(guò)手術(shù)治療？額部疼痛：（常見(jiàn)的額部疼痛扳機(jī)點(diǎn)，眶上神經(jīng)（a），滑車(chē)上神經(jīng)（b），滑車(chē)上神經(jīng)分支（c），眶上神經(jīng)分支（d）。 圖片來(lái)源：Migraine Surgery，Bahman Guyuron）起源于眉毛附近的疼痛，該處常由眶上神經(jīng)及滑車(chē)上神經(jīng)支配。疼痛常因壓力誘發(fā)，疼痛發(fā)作時(shí)常伴有眼瞼下垂。在發(fā)作初始階段，通過(guò)局部的壓迫、冰敷/熱敷?？山K止或緩解疼痛。顳部疼痛：（常見(jiàn)的顳部疼痛扳機(jī)點(diǎn)，顴顳神經(jīng)（a），耳顳神經(jīng)分支（b1 b2 b3）。圖片來(lái)源：Migraine Surgery，Bahman Guyuron）（1） 起源于顳部的疼痛。（2） 該處多由耳顳神經(jīng)、顴顳神經(jīng)支配。（3） 生活壓力可觸發(fā)該區(qū)疼痛，疼痛多呈內(nèi)爆樣痛。（4） 通過(guò)局部的壓迫、揉搓、冰敷/熱敷?？山K止或緩解疼痛（5） 晨起疼痛的患者中，夜間常有磨牙的習(xí)慣。鼻腔相關(guān)疼痛（1） 疼痛常起始于眼后。（2） 患者晨起時(shí)既有疼痛或夜間疼痛。（3） 天氣變化常觸發(fā)疼痛。（4） 同側(cè)常有鼻腔分泌，常與鼻炎相關(guān)。（5） 經(jīng)期可觸發(fā)疼痛。（6） 爆炸樣痛枕部疼痛（常見(jiàn)的枕部疼痛扳機(jī)點(diǎn)，枕大神經(jīng)（a），枕小神經(jīng)（b），第三枕神經(jīng)（c），枕大神經(jīng)遠(yuǎn)端（d）。圖片來(lái)源：Migraine Surgery，Bahman Guyuron）（1） 疼痛常起源于枕大神經(jīng)出半棘肌處。（2） 可有外傷史。（3） 頸肩部肌肉常緊繃。（4） 壓力是最常見(jiàn)的觸發(fā)因素。（5） 在發(fā)作早期，壓迫?？山K止疼痛。偏頭痛手術(shù)已開(kāi)展多年，通過(guò)技術(shù)的不斷革新，取得了良好的治療效果。雖說(shuō)不是所有的偏頭痛都適合手術(shù)治療，但經(jīng)過(guò)細(xì)心和專(zhuān)業(yè)的評(píng)估，一部分的患者可通過(guò)外科干預(yù)得到治愈的效果。著作權(quán)歸作者所有本文同步發(fā)表于知乎，作者：憤怒的西地蘭

偏頭痛是由于發(fā)作性血管舒縮功能不穩(wěn)定以及某些體液物質(zhì)暫時(shí)性改變所致的一種伴有或不伴有腦及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)性障礙的頭痛。 【病因】 1、遺傳因素 2、內(nèi)分泌因素 大約有60%的女性患者偏頭痛發(fā)作與月經(jīng)有關(guān)，本病青春期女性發(fā)病率較高。許多是月經(jīng)初期開(kāi)始患病，而60-80%的患者在懷孕后偏頭痛發(fā)作減少甚至停止，口服避孕藥時(shí)加重，但在分娩后又重新發(fā)作，而在絕經(jīng)期后偏頭痛減輕或停止，也有報(bào)道認(rèn)為偏頭痛發(fā)作與雌激素、黃體酮及催乳素等水平過(guò)高有關(guān)。 3、生化改變因素 許多研究認(rèn)為偏頭痛與5-HT、去甲腎上腺素、緩激肽、前列腺素E及內(nèi)源性阿片物質(zhì)有關(guān)，其中以5-HT和內(nèi)源性阿片物質(zhì)最引人矚目。 4、血管機(jī)能因素 一般認(rèn)為，頭痛前期是腦血管收縮，頭痛期為腦血管擴(kuò)張，麥角胺、心得安等藥物有效。 【病理】 偏頭痛又可稱(chēng)之為血管性頭痛，其血管障礙可分三期： 1.頭痛發(fā)作的早期和前驅(qū)期 主要表現(xiàn)為一根或多根腦動(dòng)脈血管痙攣引起局部腦缺血，從而不同部位因血管缺血痙攣而出現(xiàn)不同部位的癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)眩暈等。 2.頭痛發(fā)作期 主要為顱外動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈痙攣后出現(xiàn)反應(yīng)性擴(kuò)張，引起充血高灌注，產(chǎn)生頭痛癥狀。 3.頭痛后期 主要表現(xiàn)動(dòng)脈水腫、血管狹窄，頭痛失去搏動(dòng)性而變?yōu)槌掷m(xù)性，同時(shí)因官腔狹窄，頭、頸部肌肉缺血、收縮出現(xiàn)肌肉收縮性頭痛。 【臨床表現(xiàn)】 1、先兆癥狀： （1）視覺(jué)異常：典型偏頭痛患者幾乎均有視覺(jué)的異常。發(fā)作時(shí)視野中心有發(fā)光亮點(diǎn)，其邊緣為彩色或鋸齒樣閃光，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)象限性偏盲、同側(cè)偏盲。一般持續(xù)15-30分鐘，然后消退，少數(shù)患者有暫時(shí)性全盲或永久性視野缺失。 （2）軀體感覺(jué)異常:一般影響肢體或其他較局限部位，為針刺或麻木感，也可以見(jiàn)于口唇、舌及面部，持續(xù)15-30分鐘。 （3）運(yùn)動(dòng)障礙：肢體感覺(jué)異常后，可繼發(fā)有乏力或輕癱，主要見(jiàn)于上肢，也可以發(fā)生偏癱，即家族性偏癱型偏頭痛。少數(shù)患者可表現(xiàn)有暫時(shí)性失語(yǔ)或癲癇樣抽搐。 （4）自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂：患者疼痛發(fā)作前、發(fā)作中和發(fā)作后均可能有該系統(tǒng)的異常，如情緒高漲或低迷、眩暈、出汗、皮膚蒼白、惡心嘔吐等，心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為心率快、血壓高等。 2、頭痛特征：頭痛多為鉆刺樣疼痛或搏動(dòng)性疼痛，首先位于一側(cè)太陽(yáng)穴，然后擴(kuò)展到整個(gè)一側(cè)頭部，低頭及體力活動(dòng)使疼痛加重，一般疼痛經(jīng)歷數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)天。偏頭痛發(fā)作持續(xù)超過(guò)72小時(shí)以上，但其間可有短于4小時(shí)的緩解期為偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。 【診斷及鑒別診斷】 偏頭痛類(lèi)型較多，主要類(lèi)型診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、無(wú)先兆偏頭痛（普通型偏頭痛） （1）至少5次發(fā)作符合以下（2）、（3）、（4）所列條件。 （2） 頭痛持續(xù)4-72小時(shí) （3） 至少具備以下兩條：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③中或重度(影響日常生活)；④上下樓梯或類(lèi)似的活動(dòng)使頭痛加重。 （4） 頭痛期間至少有下列一項(xiàng)：①惡心和嘔吐；②畏光畏聲。 （5） 病史和體格檢查，無(wú)器質(zhì)性和其他系統(tǒng)代謝性疼痛證據(jù)，或經(jīng)相關(guān)檢查已排除，或雖有某種器質(zhì)性疾病，但偏頭痛初次發(fā)作與該病無(wú)密切關(guān)系。 2、有先兆偏頭痛（典型偏頭痛），其診斷如下： （1）至少有2次發(fā)作符合（2）各項(xiàng)。 （2）具備一下特征至少3條： ①1次以上先兆癥狀；②至少1次先兆癥狀超過(guò)4分鐘或者2種以上的先兆癥狀先后出現(xiàn)；③先兆癥狀持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)；④頭痛于先兆癥狀后發(fā)生，但頭痛也可以出現(xiàn)于先兆癥狀前或同時(shí)發(fā)生。 3、有典型先兆的偏頭痛： （1）符合上述有先兆的偏頭痛（2）的全部4項(xiàng)。 （2）有下列1項(xiàng)或者1項(xiàng)以上先兆癥狀：①同側(cè)視覺(jué)異常；②單側(cè)感覺(jué)異常和麻木；③單側(cè)肌無(wú)力或輕癱；④言語(yǔ)障礙。 另外，由于偏頭痛分類(lèi)復(fù)雜，有人認(rèn)為臨床具有以下5條中2條以上即可診斷為偏頭痛：①一側(cè)性頭痛；②惡心、嘔吐；③有視覺(jué)或其他神經(jīng)功能障礙；④有偏頭，痛家族史；⑤有情緒異常或過(guò)敏史。 【治療】 1、一般治療：生活規(guī)律，保持穩(wěn)定心理狀態(tài)，適當(dāng)體育鍛煉。 2、藥物治療：急性發(fā)作期患者，單用止痛劑，如對(duì)乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、消炎痛等有效，無(wú)效時(shí)通常對(duì)麥角制劑或5-HT激動(dòng)劑舒馬普坦有效。（1）前列腺素抑制劑：①阿司匹林。一般75mg/次，2次/天，口服。②萘普生，首量750mg，必要時(shí)2小時(shí)后再追加，250mg/次。③消炎痛，20mg/次，3/天，口服。 （2）血管收縮劑：①麥角胺，作用機(jī)制是收縮偏頭痛發(fā)作期擴(kuò)張的頸外動(dòng)脈分支，可能是阻止去甲腎上腺素與α腎上腺素受體結(jié)合從而引起強(qiáng)烈的血管收縮，同時(shí)與5-HT受體結(jié)合使血管收縮，并關(guān)閉發(fā)作期開(kāi)放的動(dòng)-靜脈分流，可口服、舌下、肛塞或肌內(nèi)注射及霧化吸入用藥。麥角胺咖啡因，頭痛發(fā)作早期應(yīng)用每次半片至1片口服，30分鐘不緩解可再服1片，每周最大劑量10片。②酒石酸麥角胺，每次肌內(nèi)注射或皮下注射0.25mg，必要時(shí)1h后可重復(fù)一次，每日總量不超過(guò)1.5mg，每周總量不超過(guò)4mg，其不良反應(yīng)有惡心，嘔吐，指趾麻木，胸骨下壓迫感。高血壓，冠心病，周?chē)芗膊〖皣?yán)重肝腎功能不全、孕婦禁用。 3、顳骨骨膜下阻滯 顳骨骨膜下有耳顳神經(jīng)及顳深神經(jīng)前、后分支分布，因此在太陽(yáng)穴周?chē)铚茈y定位某支神經(jīng)。本法對(duì)于藥物治療效果不佳者是最有效的一種方法，而且安全，其機(jī)制可能是有糾正神經(jīng)肽代謝紊亂及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能失調(diào)作用。 4、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 用1%利多卡因8-10ml行患側(cè)神經(jīng)節(jié)阻滯，如疼痛為雙側(cè)，可左右兩側(cè)交替阻滯，1次/天，5次為一個(gè)療程，通常1-2次即可見(jiàn)效，10-20次可使療效鞏固。 5、其他療法 有針刺鎮(zhèn)痛，經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛，中醫(yī)藥等。 6、預(yù)防性治療 適用于頻繁發(fā)作，尤其每周發(fā)作1次以上，嚴(yán)重影響生活和工作，急性期麥角堿治療不能耐受或禁忌的患者。首先消除偏頭痛誘發(fā)因素，酌情選用心得安、阿米替林和丙戊酸等三種結(jié)構(gòu)上無(wú)關(guān)的藥物，一種藥物無(wú)效時(shí)可選用另一種藥物可能有效。

什么是偏頭痛？偏頭痛是一種臨床常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾患，臨床以發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側(cè)，一般持續(xù)4～72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。偏頭痛最常見(jiàn)的兩種類(lèi)型為無(wú)先兆性偏頭痛和有先兆性偏頭痛。先兆癥狀包括眼前閃光、視野缺損、麻木、短暫性失語(yǔ)等。偏頭痛和眩暈的關(guān)系？人們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)，一些兒童會(huì)經(jīng)常發(fā)生發(fā)作性眩暈，程度嚴(yán)重，但持續(xù)時(shí)間短，而這些兒童長(zhǎng)大后，幾乎都有偏頭痛。而對(duì)于另一些偏頭痛患者，當(dāng)他們到了中年或更年期時(shí)，原先嚴(yán)重而頻繁發(fā)作的偏頭痛逐漸減輕，但卻經(jīng)常發(fā)生頭暈或眩暈，同時(shí)還伴有類(lèi)似原來(lái)頭痛發(fā)作時(shí)的惡心、嘔吐、畏光、畏聲等情況。1984年Kayan等最先對(duì)偏頭痛和眩暈的聯(lián)系做了系統(tǒng)性的描述。隨著研究的深入，研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛和眩暈之間存在著很多交集，患偏頭痛的人群中存在眩暈的人數(shù)比例明顯高于無(wú)偏頭痛人群，并且有長(zhǎng)期眩暈病史的人群中偏頭痛的患病率也明顯升高。這些反復(fù)眩暈伴偏頭痛的病人曾被診斷為“偏頭痛相關(guān)性眩暈/頭暈、偏頭 痛相關(guān)性前庭功能障礙、偏頭痛性眩暈”等?！扒巴バ云^痛”是個(gè)什么病？1999年Dieterich和Brandt總結(jié)了90例考慮與偏頭痛相關(guān)的眩暈患者臨床特征，并第一次使用“前庭偏頭痛”的術(shù)語(yǔ)診斷該類(lèi)患者。2012年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)和國(guó)際Bárány學(xué)會(huì)共同制定并發(fā)表了統(tǒng)一的概念“前庭性偏頭痛”及其診斷標(biāo)準(zhǔn)，“前庭性偏頭痛”被納入2013年第3版國(guó)際頭痛疾病分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICHD-3)的附錄中，作為一個(gè)需要進(jìn)一步研究的新興疾病，成為國(guó)內(nèi)外頭痛和眩暈領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。流行病學(xué)前庭性偏頭痛可于任何年齡發(fā)病。前庭性偏頭痛被認(rèn)為是成人和兒童偶發(fā)性眩暈最常見(jiàn)的原因。 發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為主要是腦功能異常，前庭性偏頭痛的發(fā)病基礎(chǔ)既和大腦相應(yīng)皮層過(guò)度興奮有關(guān)，也和傳導(dǎo)束及外周前庭器官被激活有關(guān)。這和遺傳易感性有關(guān)。33.3%的前庭性偏頭痛病人有家族發(fā)病史。基于發(fā)病機(jī)制的原因，前庭性偏頭痛被稱(chēng)為“過(guò)敏的大腦”，此類(lèi)患者發(fā)生偏頭痛、腸易激綜合癥、耳鳴、焦慮癥的幾率更高。 臨床表現(xiàn)前庭性偏頭痛的臨床特點(diǎn)具有差異很大，發(fā)作性的旋轉(zhuǎn)性眩暈、發(fā)作性的視覺(jué)性眩暈、發(fā)作性的周?chē)矬w扭曲感、發(fā)作性的空間晃動(dòng)感、發(fā)作性的搖晃不穩(wěn)感……都有可能是前庭性偏頭痛的發(fā)作形式。大多數(shù)患者偏頭痛發(fā)作早于前庭癥狀出現(xiàn)?；颊咴诩膊“l(fā)作時(shí)可感到視物旋轉(zhuǎn)，同時(shí)可伴隨出現(xiàn)后繼效應(yīng)（如頭昏沉感、頭暈、眼花、暈動(dòng)病樣感、自覺(jué)走路不穩(wěn)感、頭部搖擺感等）。其他癥狀：可見(jiàn)于前庭癥狀出現(xiàn)之前、之中或之后。畏光懼聲在前庭性偏頭痛發(fā)作期的發(fā)生率相對(duì)較高，約有20%~30%的病人出現(xiàn)耳蝸癥狀，聽(tīng)力損害多為輕度且不會(huì)進(jìn)一步加重，其中約20%的病人雙耳受累。雙側(cè)耳鳴較常見(jiàn)。其它癥狀，如短暫聽(tīng)力障礙、惡心、嘔吐、疲乏。前庭性偏頭痛病人，暈動(dòng)癥的發(fā)生率明顯高于其他前庭疾。約半數(shù)前庭性偏頭痛病人合并不同程度的焦慮等，精神心理障礙與前庭性偏頭痛互相影響，可導(dǎo)致病情遷延不愈。 眩暈發(fā)作與頭痛發(fā)作的關(guān)系:眩暈發(fā)作可以出現(xiàn)在偏頭痛發(fā)作之前、之中或之后，部分病人甚至沒(méi)有偏頭痛發(fā)作。發(fā)作的誘因 誘發(fā)因素與偏頭痛相似，包括睡眠不足或過(guò)度睡眠、壓力、饑餓、某些食物（奶酪、紅酒、阿斯巴甜、味精、巧克力等）、環(huán)境因素、體力活動(dòng)、燈光、氣味或聲音、月經(jīng)等。前庭性偏頭痛會(huì)有嚴(yán)重后果嗎？前庭性偏頭痛發(fā)作頻繁會(huì)嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，但是前庭性偏頭痛是一個(gè)發(fā)作性的功能性疾病，緩解期可以沒(méi)有任何癥狀，一般不會(huì)繼發(fā)其它嚴(yán)重的功能障礙。其危害程度遠(yuǎn)不如其它引起眩暈的疾病比如腦中風(fēng)、腦腫瘤等。前庭性偏頭痛如何治療？(1)急性期藥物治療:1.抗組胺藥：異丙嗪（非那根）用法：25mg，肌肉注射。2.安定藥：地西泮2.5-5mg，3/d； 阿普唑侖0.25-0.5mg，3/d3.鈣通道阻滯劑：氟桂利嗪：10mg，每晚一次。尼莫地平 用法20mg，3/d。4.組胺藥：敏使朗即倍他司汀6-12mg，3/d。5.抗暈止吐藥：眩暈停，又名地芬尼多，25mg，3/d。6.改善血液循環(huán)藥物：銀杏葉制劑，鹽酸氟桂利嗪、敏使朗也都有改善腦或內(nèi)耳血液循環(huán)的作用。(2)預(yù)防性治療:預(yù)防治療可有效改善眩暈以及頭痛的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。預(yù)防性治療的指征是發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或造成失能，病人的生活質(zhì)量、工作和學(xué)業(yè)嚴(yán)重受損，每月發(fā)作頻率在3次以上或?qū)毙云谥委煼磻?yīng)差及病人要求治療。預(yù)防性治療有效性的指標(biāo)是頭痛及頭暈發(fā)作的頻率、程度、持續(xù)時(shí)間、功能損 害的程度下降。應(yīng)在3月后評(píng)估治療反應(yīng)。療效的觀察一般始于治療的第三月，偏頭痛預(yù)防性治療的療程是6個(gè)月。預(yù)防性治療的主要藥物包括1 鈣離子拮抗劑(氟桂利嗪)2 抗癲癇藥物(托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸)3 β受體阻滯劑(普萘洛爾和美托洛爾)普萘洛爾（心得安，20-240mg/d），美托洛爾（50-200mg/d）；4 抗抑郁藥物(阿米替林，文拉法辛，去甲替林)等目前研究和應(yīng)用最多的是鈣離子拮抗劑氟桂利嗪，氟桂利嗪已被國(guó)內(nèi)外指南推薦用于偏頭痛預(yù)防性治療的一線用藥，且可有效用于眩暈的對(duì)癥治療。主要通過(guò)抑制鈣超載、改善內(nèi)耳血流和腦微循環(huán)、 促進(jìn)前庭功能代償?shù)榷喾N作用機(jī)制。氟桂利嗪(10 mg)能顯著降低前庭性偏頭痛病人的眩暈發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度，副作用較小，依從性良好。托吡酯在50 mg/d劑量下耐受性良好;文拉法辛前庭性偏頭痛病人的抑郁癥狀。 在進(jìn)行前庭性偏頭痛藥物以及非藥物治療的同時(shí)，需積極開(kāi)展病人教育，避免誘發(fā)因素，改善生活方式， 加強(qiáng)綜合管理。避免某些食物（奶酪、紅酒、阿斯巴甜、味精、巧克力等）。注意不要喝酒，特別是不要喝葡萄酒，少吃含有谷氨酸鈉的食物，少吃含有亞硝酸鹽的腌制品，少吃奶酪，少吃巧克力。避免誘發(fā)因素包括睡眠不足或過(guò)度睡眠、壓力、饑餓、保證充足的睡眠，不要熬夜，規(guī)律作息。