以下因素會(huì)誘發(fā)或加重前庭性偏頭痛，導(dǎo)致眩暈反復(fù)或加重，日常生活需要避免：睡眠不規(guī)律或睡眠不足、 饑餓或飽食、 壓力過(guò)大、 過(guò)度咖啡因攝入、 缺乏鍛煉、 天氣變化和飲食等。飲食中常見的誘因： 酒、 巧克力、 含酪胺的食物（成熟奶酪、 腌制品、 熏制品、 發(fā)酵食品等）、 含咖啡因的飲食 （咖啡、 茶等）、 味精（谷氨酸單鈉）、 糖精 （天門冬酰苯丙氨酸甲酯）、 含亞硝酸鹽和硝酸鹽的食物（腌制品、 熏制品、 泡菜、 發(fā)色劑、 防腐劑等）、 柑橘類水果等。理化誘因包括： 噪音、 強(qiáng)光刺激、 較大溫差、 特殊氣味（尤其是汽油、 酒精、 油漆等刺激性氣味）。女性患者在經(jīng)期容易發(fā)作頭痛， 還應(yīng)避免經(jīng)期勞累和壓力。

在生活中，大家經(jīng)常吐槽牙疼不是病，但是帶來(lái)的麻煩著實(shí)有點(diǎn)多。而偏頭痛和牙疼比起來(lái)更常見，而且?guī)?lái)的還不是小麻煩，它在世界性的致殘性疾病中排名第六。而有時(shí)候大家會(huì)莫名其妙就可以頭痛，而且完全不知道是因?yàn)楹畏N原因引起的，其實(shí)很有可能就是偏頭痛導(dǎo)致的。因?yàn)榇蠖鄶?shù)人對(duì)此都比較好奇，所以今天我就來(lái)科普一下關(guān)于偏頭痛的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

A. 至少5次發(fā)作符合 BDB. 嚴(yán)重或非常嚴(yán)重 單側(cè)眼眶、 眶上和/或 顳部疼痛持續(xù)15180 分鐘 (不治療時(shí))C. 下面2條之一或全部1. 至少有1條以下頭痛同側(cè)的癥狀或體征a) 結(jié)膜充血和/或流淚b) 鼻塞和/或流涕c) 眼瞼水腫d) 前額和臉部出汗e) 前額和臉部發(fā)紅f) 耳內(nèi)悶脹感g(shù))瞳孔縮小 和/或 眼瞼下垂2. 不安 或 激惹的感覺D. 發(fā)作頻率從隔日一次到每日8次E. 不能被 ICHD-3其它頭痛更好的解釋

A. 至少5次發(fā)作符合 BD；B. 頭痛持續(xù) 4-72 小時(shí) (不治療或治療無(wú)效時(shí))；C. 下面四項(xiàng)特征中的至少2項(xiàng)1. 單側(cè) 2. 搏動(dòng)性3. 中到重度4. 日常體力活動(dòng)加重頭痛或避免日常體力活動(dòng)D. 發(fā)作時(shí)至少伴以下1項(xiàng)特征1. 惡心 和/或 嘔吐 2. 畏光 和 畏聲E. 不能被 ICHD-3 其它頭痛更好的解釋

1、何為偏頭痛？偏頭痛是一種臨床上最常見的原發(fā)性頭痛類型，表現(xiàn)為發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛，頭痛多為偏側(cè)，也可以是雙側(cè)，一般持續(xù)4～72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見，男女患者比例約為1∶2～3。2、導(dǎo)致偏頭痛的病因是什么？近百年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者對(duì)偏頭痛的病因進(jìn)行了大量的研究，遺憾的是至今沒有發(fā)現(xiàn)偏頭痛確切發(fā)病因素，就目前的研究結(jié)果來(lái)看可能與遺傳因素、內(nèi)分泌和代謝因素、飲食與精神因素等有關(guān)。3、偏頭痛應(yīng)該如何治療？一般的來(lái)講，偏頭痛的治療應(yīng)該包括兩個(gè)方面：對(duì)癥治療及預(yù)防性治療。對(duì)癥治療應(yīng)用于偏頭痛的發(fā)作期，主要是為了消除疼痛和伴隨癥狀。預(yù)防性治療主要是為了減少頭痛發(fā)作的頻次及減輕頭痛嚴(yán)重程度。無(wú)論是對(duì)癥治療還是預(yù)防性治療，均應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下完成。4、偏頭痛有哪些誘因？（1）飲食因素：富含酪氨酸飲食可以誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，比如奶酪，咖啡，熱狗，巧克力，泡菜等。有些食物添加劑和飲料如某些紅葡萄酒，酵母，人工甜食，味精等。某些水果，如柑橘類水果可能會(huì)誘發(fā)偏頭痛。（2）睡眠因素：睡眠不規(guī)律也是重要因素，比如睡眠不足或睡眠過(guò)多都可導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作。（3）氣候因素：天氣變化可能誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，如天氣轉(zhuǎn)熱、多云或天氣潮濕等天氣變化。（4）精神因素：心理壓力過(guò)大大、情緒抑郁，往往使人大腦神經(jīng)緊張，從而導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)作。（5）生理因素：女性月經(jīng)是偏頭痛常見的觸發(fā)或加重因素，性交、妊娠可觸發(fā)偏頭痛發(fā)作。（6）藥物因素：口服血管擴(kuò)張藥、避孕藥、激素替代類藥等藥物可能誘發(fā)偏頭痛。（7）環(huán)境因素：強(qiáng)光和噪音易導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作。5、日常生活中如何才能減少偏頭痛的發(fā)作？（1）注意休息：合理安排工作，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，能比較好的緩解和預(yù)防頭痛的發(fā)生。（2）改善生活環(huán)境：室內(nèi)要注意保持通風(fēng)，溫度適宜，可以養(yǎng)花種草等，可以聽聽輕音樂等。（3）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：戒煙戒酒，培養(yǎng)幽默感，學(xué)習(xí)放松自己，看淡周圍事物。平時(shí)好要多多注意避風(fēng)寒和保暖。（4）注意調(diào)節(jié)飲食：遠(yuǎn)離誘發(fā)偏頭痛的飲食，不要吃巧克力、動(dòng)物脂肪、奶酪、柑橘，腌制的食物等，不飲紅酒、白酒等，飲食宜清淡，除米，面主食外，可多食新鮮蔬菜，水果類食物。（5）遠(yuǎn)離噪音和強(qiáng)光：畏光畏聲是偏頭痛的重要特點(diǎn)，注意保持生活安靜，光線適宜，不要注視強(qiáng)光，不去環(huán)境噪雜的地方。專家提示：偏頭痛是一種慢性疾病，病因尚不清楚，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，目前尚缺乏根治的辦法，良好的生活方式是減少偏頭痛發(fā)作的重要方法。日常生活中頭痛的病因比較復(fù)雜，有些頭痛可能是嚴(yán)重疾病的信號(hào)，如果出現(xiàn)頭痛發(fā)生，及時(shí)找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生明確診斷，以免延誤病情。

□叢集性頭痛：痛到想自殺叢集性頭痛，因難以置信的疼痛劇烈程度及不良后果，被稱為“最最嚴(yán)重的頭痛”、“自殺性頭痛”。由于發(fā)作期的痛苦比分娩、骨折或腎結(jié)石絞痛等的痛苦更甚，被患者形容如同經(jīng)歷地獄般的感受，聽聽病友群的典型哭訴：“叢集性頭痛就是魔鬼：有十年了，每次發(fā)作的時(shí)候都是一場(chǎng)惡戰(zhàn)：左側(cè)眼球像是一直被人擠壓著，不自覺地流眼淚，左側(cè)鼻子不停流鼻涕，痛的時(shí)候各種吐。所有止痛藥都沒效果，痛的時(shí)候就想拿把刀把左邊的頭砍了。總覺得這樣活著沒意思，二十多歲的小伙子，每次犯病都痛的嚎啕大哭、衣服濕透，怕父母擔(dān)心不敢告訴他們，目前打算辭掉工作，安心養(yǎng)病?！薄氨粎布灶^痛困擾了十多年，隔段時(shí)間就要犯一次，就像有人在腦子里搞裝修：電鉆、鎬頭、鑿子等各種工具全用，自己就是醫(yī)生卻也毫無(wú)辦法，沒法預(yù)防，痛起來(lái)吃各種止痛藥也沒用。昨天痛了一晚上，有那么一刻真想從樓上跳下去算了！”“痛了二十多年了，每年痛一個(gè)多月、每天痛4、5小時(shí)才逐漸緩解，打止痛針、吃藥、針灸都沒用，這幾天感覺痛的要死過(guò)去的節(jié)奏了，疼的身體快虛脫了。罵娘！每天叫醒我的不是鬧鐘，也不是夢(mèng)想，是萬(wàn)惡的頭痛！“今年32歲，從18歲開始痛，幾乎每年都痛苦不堪，去過(guò)很多醫(yī)院看過(guò)很多醫(yī)生，都檢查不出問題。今年又開始了，感覺越來(lái)越痛、越來(lái)越扛不住了，好心人有好的辦法求求您幫幫我…”□ 什么是叢集性頭痛?很多人在一生中都遭遇過(guò)頭痛，頭痛可以分為：緊張性頭痛、血管性頭痛、偏頭痛等等，其中叢集性頭痛是最嚴(yán)重、也比較少見的一種，因頭痛在一段時(shí)間內(nèi)密集發(fā)作而得名。表現(xiàn)為單側(cè)眼眶、額顳區(qū)的劇烈疼痛，可伴有同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕等自主神經(jīng)癥狀，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)瞳孔縮小、眼瞼下垂、顏面潮紅等（被稱為霍納綜合征）。頭痛多為非搏動(dòng)性劇痛，患者坐立不安，有人痛到用拳擊打頭部、拿頭撞墻以試圖緩解疼痛。叢集性頭痛好發(fā)于20-50歲的青壯年男性（男性的患病率為女性3倍以上），一般無(wú)家族史。叢集性頭痛分為發(fā)作性叢集性頭痛（約占90%）和慢性叢集性頭痛（約10％）。(1)發(fā)作性叢集性頭痛的叢集期持續(xù)時(shí)間大多在2-12周，很多患者的頭痛在固定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，例如在每年的同一季節(jié)發(fā)生，間歇期可達(dá)數(shù)月到數(shù)年。(2)慢性叢集性頭痛會(huì)經(jīng)歷1年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的叢集期，沒有緩解期或者緩解期小于1個(gè)月。值得注意，發(fā)作性叢集性頭痛可以毫無(wú)征兆的轉(zhuǎn)為慢性叢集性頭痛，反之亦然。叢集性頭痛具有疼痛劇烈、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者精神健康和生活質(zhì)量，患者異常痛苦，影響到學(xué)習(xí)和工作。叢集性頭痛久治不愈，會(huì)給患者身體帶來(lái)嚴(yán)重影響，使抵抗力下降，導(dǎo)致更多疾病的滋生。研究報(bào)道：超過(guò)50%的患者在頭痛發(fā)作時(shí)有自傷意念和行為，很多患者共患抑郁和焦慮。□ 叢集性頭痛的治療方法叢集性頭痛應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療效果不佳。現(xiàn)有藥物治療均為緩解發(fā)作時(shí)的疼痛感，但并不能真正減少發(fā)作?！黾毙园l(fā)作期治療：盡可能減輕患者頭痛，較有效的二種方法是使用曲坦類藥物和吸入高流量、高濃度的純氧治療。舒馬普坦是5-羥色胺受體激動(dòng)劑，可抑制頭痛發(fā)作時(shí)的血管擴(kuò)張。面罩吸氧或高壓氧治療，對(duì)部分患者有效，但由于在家庭環(huán)境中獲得氧氣困難而受到限制。類固醇激素短期治療常能減少頭痛的發(fā)作時(shí)間，但副作用較大，如長(zhǎng)期使用需注意。■預(yù)防治療：慢性叢集性頭痛或者對(duì)于類固醇不響應(yīng)的患者，應(yīng)采取預(yù)防性治療?？蛇x擇的藥物包括鈣離子拮抗藥（如異搏定、維拉帕米、氟桂利嗪）和麥角胺類藥物（如二氫麥角胺、二甲麥角新堿）。其他可以嘗試的還包括抗癲癇藥物（如丙戊酸、托吡酯）。鋰劑（碳酸鋰）一般用于治療雙相型精神障礙，對(duì)于預(yù)防慢性叢集性頭痛也有一定的效果?！鍪中g(shù)治療：當(dāng)以上治療措施都失敗的時(shí)候，還可以選擇手術(shù)治療緩解疼痛。外科手術(shù)包括神經(jīng)阻滯（蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯、三叉神經(jīng)球囊壓迫、枕大神經(jīng)阻滯）和腦深部電刺激術(shù)（下丘腦電極植入術(shù)）、迷走神經(jīng)刺激術(shù)等?！?神經(jīng)調(diào)控治療- 微創(chuàng)治療的新選擇叢集性頭痛治療的最終目的應(yīng)該是避免反復(fù)發(fā)作、而不只是暫時(shí)緩解癥狀。對(duì)于接受過(guò)藥物及多種治療方法，仍不能避免反復(fù)發(fā)作的患者，神經(jīng)調(diào)控是一個(gè)治療選擇。新近研究認(rèn)為，叢集性頭痛的發(fā)病機(jī)制與下丘腦的生理節(jié)律改變和神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，尤其是與5-羥色胺的代謝異常關(guān)系密切，腦深部電刺激（DBS）、又稱為腦起搏器，屬于微創(chuàng)性神經(jīng)調(diào)控療法，DBS可以調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)，有助于預(yù)防叢集性頭痛發(fā)作。多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，下丘腦DBS能夠改善難治性叢集性頭痛的發(fā)病頻率和嚴(yán)重程度。2016年英國(guó)學(xué)者報(bào)告21例患者進(jìn)行DBS治療，中位隨訪18個(gè)月，頭痛頻率改善60%，頭痛程度改善30%，頭痛負(fù)荷改善68%；患者每月曲坦服藥量下降了57%，生活質(zhì)量有顯著提高。2018年研究報(bào)告15例患者，DBS術(shù)后長(zhǎng)期隨訪平均>5年，患者從平均每周39次發(fā)作減少到2次，疼痛強(qiáng)度從9分減少到3分，頭痛持續(xù)時(shí)間從平均53分鐘減少到8分鐘。2020年另一項(xiàng)歐洲研究，通過(guò)Meta分析4個(gè)隊(duì)列研究的40名患者，平均隨訪44個(gè)月，總體應(yīng)答率為75%，頭痛發(fā)作頻率平均降低了77%。□ 患上叢集性頭痛- 該怎么辦？首先，患者應(yīng)保持作息時(shí)間規(guī)律，避免午休。避免在叢集期內(nèi)服用擴(kuò)血管藥物、忌煙酒、不吃巧克力及牛奶等食物。需避免接觸揮發(fā)性物質(zhì)如溶劑、汽油，避免耀眼的光線等。其次，患上叢集性頭痛不能輕視，應(yīng)盡早前往醫(yī)院就診、規(guī)范治療。在頭痛發(fā)作期使用曲坦類藥物和吸氧治療緩解疼痛。慢性叢集性頭痛患者，嘗試預(yù)防性藥物治療。在藥物治療無(wú)效的情況，還可以采用外科神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)球囊壓迫（急性發(fā)作期）和神經(jīng)調(diào)控治療。最后，患上叢集性頭痛的患者，不要絕望、不要放棄。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，該病癥已經(jīng)從“不可治”到“可治”。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體情況進(jìn)行選擇，權(quán)衡安全性、副作用和治療成本。目前比較行之有效的是，緩解發(fā)作期頭痛、預(yù)防叢集性發(fā)作相結(jié)合的綜合療法。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 功能神經(jīng)外科周洪語(yǔ)主任醫(yī)師仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科科副主任，功能神經(jīng)外科專業(yè)組負(fù)責(zé)人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，上海醫(yī)學(xué)會(huì)功能神經(jīng)外科學(xué)組委員，CAAE神經(jīng)調(diào)控專委會(huì)委員，CAAE青年委員，上海醫(yī)學(xué)會(huì)癲癇與腦電圖學(xué)組委員，中國(guó)抗衰老促進(jìn)會(huì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病委員，《中華解剖與臨床雜志》、《Clinical Neurology and Neurosurgery》等雜志編委或?qū)徃鍖＜摇氖律窠?jīng)外科的臨床與科研工作25年，2006-2007年在德國(guó)Philipps大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科研修。主攻功能神經(jīng)外科疾?。耗退幮园d癇（綜合定位和外科治療）、運(yùn)動(dòng)障礙疾?。ㄅ两鹕喜?、特發(fā)性震顫、肌張力障礙）、頑固性疼痛（三叉神經(jīng)痛、叢集性頭痛、中樞性疼痛）及精神疾病（難治性強(qiáng)迫癥、抑郁癥）等外科治療。承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，獲上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，完成SCI及核心期刊專業(yè)論文50余篇。參編《立體定向和功能性神經(jīng)外科學(xué)》等5部論著近20萬(wàn)字。獲上海交大優(yōu)秀青年教師后備人才獎(jiǎng)，入選上海市優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃。專家門診：上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院，周一上午；西院，周五上午）

盡管已知5-羥色胺受體的激活在偏頭痛急性期治療中有重要作用，但其在偏頭痛產(chǎn)生過(guò)程中的作用仍然不清楚。 有學(xué)者認(rèn)為由腦干5-羥色胺能核團(tuán)釋放的5-羥色胺，在偏頭痛發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮了一定的作用，可能是通過(guò)它對(duì)顱血管系統(tǒng)的直接作用、對(duì)中樞疼痛控制通路的作用，或通過(guò)腦干5-羥色胺能核團(tuán)的腦皮質(zhì)投射纖維而實(shí)現(xiàn)的。 阻斷5-羥色胺再攝取的三環(huán)類抗抑郁藥是偏頭痛有效的預(yù)防性用藥，這一事實(shí)支持了5-羥色胺的上述作用。然而相比之下，選擇性更高的5-羥色胺再攝取抑制劑，在偏頭痛的預(yù)防中并不十分有效。另一個(gè)證據(jù)是低5-羥色胺狀態(tài)可能導(dǎo)致5-羥色胺下行疼痛抑制系統(tǒng)出現(xiàn)缺陷，從而連同皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制一起易化了三叉神經(jīng)血管傷害性感受。通路的激活。 降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）在偏頭痛病理生理中可能也發(fā)揮作用。它是一種由37個(gè)氨基酸組成的神經(jīng)肽，在三叉神經(jīng)節(jié)中表達(dá)，是腦血管和硬腦膜血管的強(qiáng)效擴(kuò)張劑。 它可能介導(dǎo)三叉神經(jīng)血管疼痛信號(hào)從顱內(nèi)血管至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞以及神經(jīng)源性炎癥中的血管舒張。然而現(xiàn)有的證據(jù)不一致，三叉神經(jīng)節(jié)的興奮誘導(dǎo)CGRP的釋放，并且輸注CGRP可誘發(fā)偏頭痛患者的偏頭痛發(fā)作。一項(xiàng)在沒有偏頭痛健康受試者中進(jìn)行的安慰劑對(duì)照交叉實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)輸注外源性CGRP可能引起腦膜中動(dòng)脈(顱外），而非大腦中動(dòng)脈(顱內(nèi)）出現(xiàn)血管舒張而輸注曲馬普坦會(huì)引起腦膜中動(dòng)脈的血管收縮。該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，顱內(nèi)動(dòng)脈對(duì)CGRP輸注缺乏血管舒張反應(yīng)，可能原因在于外源性CGRP不能通過(guò)血腦屏障。盡管一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在偏頭痛發(fā)作期間患者頸外靜脈的血液中CGRP水平升高，但隨后一項(xiàng)研究未能得到同樣的結(jié)果。此外，一項(xiàng)動(dòng)物模型研究顯示CGRP并無(wú)激活或致敏腦膜傷害性感受器的作用。 給予5-羥色胺1b/1d受體激動(dòng)劑舒馬普坦后，偏頭痛患者升高的CGRP水平恢復(fù)正常，這提示曲坦類可能至少通過(guò)阻滯CGRP的釋放而對(duì)偏頭痛的控制發(fā)揮部分作用。 CGRP活性受藥物調(diào)節(jié)，為將來(lái)治療急性偏頭痛發(fā)作提供了可選方法的前景。

CGRP全稱是降鈣素基因相關(guān)肽(calcitonin gene-related peptide)，是由37個(gè)氨基酸組成的長(zhǎng)多肽，存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，是一種強(qiáng)效的血管擴(kuò)張物質(zhì)。1983年首次分離發(fā)現(xiàn)，歷經(jīng)漫長(zhǎng)科學(xué)研究和藥物研發(fā)，至2018年首個(gè)靶向CGRP的藥物才終得以問市。 圖：Lancet Alessandro CGRP和CGRP受體 如果說(shuō)CGRP受體是一把門鎖，CGRP就是其相對(duì)應(yīng)的鑰匙。CGRP與CGRP受體結(jié)合后引發(fā)一系列生物效應(yīng)，即鑰匙打開鎖，門自然就打開了。單克隆抗體是一組具有高度特異性的蛋白質(zhì)，具有極高的“粘性”，而且只選擇性地粘住CGRP或CGRP受體，相當(dāng)于用502膠水，或粘住鎖孔，或粘住鑰匙，總之兩種情況都讓鎖無(wú)法打開，CGRP也就無(wú)從發(fā)揮生理作用。 圖：Google CGRP與偏頭痛的關(guān)系 基于三種證據(jù)，CGRP被認(rèn)為是偏頭痛發(fā)病機(jī)制中最關(guān)鍵的物質(zhì)。 首先，偏頭痛發(fā)作時(shí)CGRP水平升高，而曲坦類藥物降低CGRP水平，同時(shí)緩解疼痛； 其次，CGRP在靜脈注射后誘發(fā)中度至重度頭痛，類似偏頭痛發(fā)作； 最后，CGRP受體拮抗劑可以緩解偏頭痛的疼痛以及其它相關(guān)癥狀，這從原理上證明了CGRP是治療偏頭痛的有效靶點(diǎn)。 圖：the migraine trust CGRP相關(guān)單克隆抗體種類 近2年美國(guó)FDA已先后批準(zhǔn)四種CGRP相關(guān)單克隆抗體（以下簡(jiǎn)稱CGRP單抗）上市，偏頭痛藥物研發(fā)熱度前所未有，Erenumab和Galcanezumab在中國(guó)的臨床試驗(yàn)也正在開展。 相比其它藥物，單抗的專利保護(hù)弱，因?yàn)橹灰槍?duì)同一靶點(diǎn)，單抗就會(huì)產(chǎn)生相似的療效。但針對(duì)同一個(gè)靶點(diǎn)，單抗的結(jié)構(gòu)可以有成百上千種，也就是說(shuō)找到到問題的關(guān)鍵所在——鎖和鑰匙后，那么破壞它們的辦法可以有很多。改變單抗中幾個(gè)氨基酸，就可被視為完全創(chuàng)新的產(chǎn)品。未來(lái)上市更多CGRP單抗，甚至是國(guó)產(chǎn)化，并非奢望。 CGRP單抗的一般性特點(diǎn) CGRP單抗是由單一B細(xì)胞克隆產(chǎn)生的高度均一、僅針對(duì)CGRP這一特定靶點(diǎn)的抗體，它們具有一些共同的生物特性： 高度特異性，無(wú)脫靶效應(yīng)，與其它藥物無(wú)相互影響，即“有的放矢，指哪打哪”； 半衰期長(zhǎng)，藥效維持長(zhǎng)，最長(zhǎng)可每3月用1次； 細(xì)胞內(nèi)酶降解方式消除，不經(jīng)肝腎，對(duì)肝腎無(wú)明顯毒性； 分子量大，無(wú)法跨越血腦屏障，無(wú)法進(jìn)入大腦，所以無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用； 分子量大，無(wú)法口服吸收，需靜脈注射或皮下注射。 四種CGRP單抗商品 CGRP單抗在偏頭痛療效評(píng)價(jià) 50%反應(yīng)率（Responder rates ），指治療結(jié)束時(shí)的頭痛天數(shù)相比治療開始時(shí)減少50%的患者所占百分比， 75%反應(yīng)率、100%反應(yīng)率依次類推。反應(yīng)率常被作為療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)。 關(guān)于反應(yīng)率的大致估算數(shù)據(jù)如下： 如果10個(gè)患者接受CGRP單抗，不同反應(yīng)率的患者各自有： 50%反應(yīng)率（發(fā)作性偏頭痛）：5-6/10 50%反應(yīng)率（慢性偏頭痛）：4/10 75%反應(yīng)率（發(fā)作性偏頭痛）：3/10 75%反應(yīng)率（慢性偏頭痛）：2/10 100%反應(yīng)率（發(fā)作性偏頭痛）：1/10 注： 發(fā)作性偏頭痛：頭痛1-14天/月； 慢性偏頭痛：頭痛＞15天/月，其中至少8天是偏頭痛樣頭痛。 對(duì)于四種CGRP單抗，哪種療效更強(qiáng)，目前沒有直接對(duì)比結(jié)果。 圖：time.com 對(duì)于多種傳統(tǒng)預(yù)防治療失敗的難治性偏頭痛，在初期的臨床試驗(yàn)中一般被排除在外。近期兩個(gè)臨床試驗(yàn)專門評(píng)價(jià)了單抗在難治性偏頭痛的作用，試驗(yàn)中招募的所有患者之前均有2-4種預(yù)防藥物治療失敗，然后分別用erenumab和fremanezumab 進(jìn)行治療，12周后兩個(gè)試驗(yàn)的50%反應(yīng)率分別達(dá)到了30%和34%（對(duì)應(yīng)安慰劑組50%反應(yīng)率分別為14%和9%）。 雖然仍有近三分之二的患者被定義為“無(wú)反應(yīng)者”，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到對(duì)于難治性偏頭痛，CGRP單抗的臨床意義仍十分巨大。反應(yīng)率是人為的定義，并不是非黑即白。假設(shè)一個(gè)每天頭痛的患者，多種預(yù)防治療失敗，這時(shí)如果告訴她有一種治療，可以讓她每月頭痛減少三分之一，即每月減少10天，一年減少120天頭痛，這對(duì)她來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直是一個(gè)奇跡。 傳統(tǒng)口服預(yù)防藥物啟動(dòng)治療需要逐漸緩慢加量，達(dá)到療效甚至需要2個(gè)月之久。而CGRP單抗一次給藥，療效一般在數(shù)天內(nèi)顯現(xiàn)。Eptinezumab經(jīng)靜脈給藥，起效更加迅速，1天內(nèi)就可觀察到療效，有潛力成為偏頭痛持續(xù)狀態(tài)（發(fā)作超過(guò)72小時(shí)）或多種急性治療無(wú)效的偏頭痛治療新手段。 耐受性和安全性 傳統(tǒng)口服預(yù)防治療耐受性差，導(dǎo)致能堅(jiān)持服藥的患者寥寥無(wú)幾。CGRP單抗表現(xiàn)出良好耐受性，臨床試驗(yàn)中常見的不良反應(yīng)是注射部位紅疹、瘙癢以及疼痛，但一般程度輕微，還有小部分人（3-4%）可能出現(xiàn)便秘。 只有不到5%的患者因?yàn)楦弊饔媒K止試驗(yàn)，與之相對(duì)比，傳統(tǒng)預(yù)防口服藥物托吡酯的臨床試驗(yàn)中，因副作用終止試驗(yàn)的患者高達(dá)22.2%。截止目前無(wú)任何與CGRP單抗相關(guān)的嚴(yán)重副作用報(bào)道。 單抗注射后出現(xiàn)的皮膚副作用 前面提到CGRP是強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，在機(jī)體血管異常收縮時(shí)釋放，擴(kuò)張血管，恢復(fù)血供。所以很正常產(chǎn)生以下憂慮：如果大量清除體內(nèi)CGRP，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致血管收縮？所有大型臨床試驗(yàn)納入的患者均排除了心腦血管疾病，只有一個(gè)小型試驗(yàn)，驗(yàn)證了erenumab在穩(wěn)定性心絞痛的安全性。 然而支持觀點(diǎn)認(rèn)為，人體內(nèi)擴(kuò)血管物質(zhì)眾多，CGRP只是其中一種 ，而且CGRP單抗并非直接收縮血管，只是可能減弱血管收縮后恢復(fù)正常的能力。 臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)，偏頭痛患者多較年輕，一般不合并心腦血管疾病，使用并不需太多顧慮。但長(zhǎng)期使用CGRP單抗風(fēng)險(xiǎn)未知，未來(lái)仍需密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。 歐美指南的要求 結(jié)語(yǔ) CGRP單抗是為頭痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域振奮人心的發(fā)展，它副作用低，耐受性良好，療效優(yōu)于傳統(tǒng)口服預(yù)防藥物，未來(lái)有望改變?nèi)驍?shù)億偏頭痛患者的治療方式。然而CGRP單抗也不能完全緩解偏頭痛，不是所有人的救命稻草。當(dāng)前，CGRP單抗在中國(guó)市場(chǎng)上市仍待時(shí)日，以及可以肯定的高昂價(jià)格，都要求我們必須對(duì)其抱有合理期待，對(duì)于多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，未來(lái)數(shù)年傳統(tǒng)口服預(yù)防治療仍可能是主流。 主要參考文獻(xiàn)： 【1】Charles A, Pozo-Rosich P. Targeting calcitonin gene-related peptide: a new era in migraine therapy[J]. The Lancet, 2019.； 【2】Sacco S, Bendtsen L, Ashina M, et al. European headache federation guideline on the use of monoclonal antibodies acting on the calcitonin gene related peptide or its receptor for migraine prevention[J]. The journal of headache and pain, 2019, 20(1): 6. 【3】American, Headache, Society. The American Headache Society Position Statement On Integrating New Migraine Treatments Into Clinical Practice.[J]. Headache, 2018.

本手冊(cè)主體依據(jù)《中國(guó)偏頭痛防治指南（2016年版）》、《蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)國(guó)家臨床指南：偏頭痛藥物治療（2018年版）》制定，并根據(jù)國(guó)內(nèi)現(xiàn)有上市藥物進(jìn)行調(diào)整,同時(shí)豐富了如何針對(duì)每一次偏頭痛發(fā)作具體問題具體分析，選擇合適藥物和劑型，必要時(shí)聯(lián)合用藥的方法，以及闡明一些常見誤區(qū)，力求為廣大偏頭痛患者提供一個(gè)兼具專業(yè)性與實(shí)用性的科普手冊(cè)。 適應(yīng)人群：本手冊(cè)為成人無(wú)先兆偏頭痛及先兆偏頭痛提供用藥指導(dǎo)，不包括兒童、孕婦及哺乳期婦女等特殊群體。 為方便理解，將推薦強(qiáng)度分為三級(jí)： ★★★ 確切有效 ，優(yōu)先推薦 ★★ 很可能有效，推薦 ★ 可能有效，結(jié)合個(gè)人情況選擇 偏頭痛為人類第三位常見疾病，按失能所致生命年損失計(jì)算，偏頭痛為第六位致殘性疾病。偏頭痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)有效地啟動(dòng)急性期治療，緩解患者痛苦，盡快恢復(fù)正常生活狀態(tài)。 偏頭痛急性治療有效的標(biāo)準(zhǔn) 2 h后無(wú)痛; 2 h 后疼痛改善，由中重度疼痛轉(zhuǎn)為輕度（或程度減輕一半以上）; 療效具有可重復(fù)性，3 次發(fā)作中有 2 次以上有效; 在治療成功后的 24 h 內(nèi)無(wú)頭痛再發(fā)生或無(wú)需再次服藥 用于偏頭痛急性期的藥物 一、非特異性止痛藥（大部分為非處方藥） 該類藥物均屬于非甾體類抗炎藥（簡(jiǎn)稱NSAIDs），均具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用，但各藥作用存在差異。因?yàn)閮r(jià)格便宜，以及作為非處方可以方便地從身邊藥店買到，NSAIDs成為大多數(shù)患者的選擇。主要用于緩解輕中度頭痛。 注意事項(xiàng)： NSAIDs不良反應(yīng)類似，主要有胃腸道刺激和出血傾向，有胃腸道活動(dòng)性潰瘍或出血危險(xiǎn)的患者不可使用（禁忌癥詳見說(shuō)明書） 每周服用不超過(guò)2天 一些包含阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚及咖啡因的復(fù)方制劑，止痛效果更佳，但更須限制使用頻次，因?yàn)楹嫌每Х纫驎?huì)增加藥物依賴、成癮及藥物過(guò)量性頭痛的危險(xiǎn) 首次用藥無(wú)效，應(yīng)在4-6小時(shí)內(nèi)重復(fù)用藥（參見說(shuō)明書） 二、曲坦類（處方藥） 曲坦類藥物的問世可以說(shuō)顛覆了偏頭痛的急性期治療，合理應(yīng)用曲坦類藥物能改寫一個(gè)偏頭痛患者的生活。遺憾的是，國(guó)內(nèi)曲坦類藥物使用率低，上市藥物種類少，劑型單一，僅有舒馬曲坦（片劑和膠囊）、佐米曲普坦（片劑、鼻噴劑）、利扎曲普坦（片劑和膠囊），目前公認(rèn)曲坦類療效最佳和起效最快的舒馬曲坦注射液（10分鐘起效，2小時(shí)頭痛緩解率80%）國(guó)內(nèi)未上市。 注意事項(xiàng)： 主要禁忌癥：未控制的高血壓、血管性疾?。ü谛牟?、卒中）、孕婦、偏癱型偏頭痛、腦干先兆偏頭痛等 首次服藥有效，復(fù)發(fā)后再用仍有效，如首次無(wú)效，可2小時(shí)后改變劑量或劑型再服1次 對(duì)單一患者而言，一種曲坦無(wú)效，可能另一曲坦有效；一次發(fā)作無(wú)效，可能另一次有效 每周服用不超過(guò)2天 三、止吐藥 偏頭痛相關(guān)的惡心、嘔吐是偏頭痛致殘性的一部分，除此之外，還可直接導(dǎo)致經(jīng)口服藥困難，以及服藥后胃腸吸收障礙。在多次偏頭痛發(fā)作中，口服急性治療藥物的吸收可能不同，這也就可以解釋同樣的藥物，在不同偏頭痛發(fā)作中療效為何出現(xiàn)差異。 注意事項(xiàng)： NSAIDs或曲坦與止吐藥聯(lián)用，可增強(qiáng)療效(無(wú)嘔吐癥狀時(shí)，聯(lián)用也可能有益，因加強(qiáng)藥物吸收） 惡心、嘔吐癥狀明顯時(shí)，建議合并使用止吐藥，可考慮非經(jīng)口途徑給藥 間斷口服甲氧氯普胺（10mg），錐體外副作用罕見 四、其它可能有效藥物 小白菊（Feverfew）或姜相關(guān)產(chǎn)品 推薦等級(jí)：★ 小型臨床試驗(yàn)證實(shí)治療輕度疼痛時(shí)，其療效優(yōu)于安慰劑。一般副作用輕微，可作為輕度偏頭痛輔助治療。 可能會(huì)有人覺得還有個(gè)別藥物有效，但因大多未經(jīng)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，這里不做推薦。 五、不推薦常規(guī)使用的藥物 麥角胺類，苯二氮卓類、巴比妥類鎮(zhèn)靜劑，阿片類麻醉劑不做常規(guī)使用，必要時(shí)需醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估。 六、當(dāng)前最具前景藥物 CGRP(降鈣素基因相關(guān)肽)是一種神經(jīng)信息傳遞物質(zhì)，在偏頭痛發(fā)作時(shí)CGRP在血液中濃度增加。因此各大醫(yī)藥公司針對(duì)阻斷CGRP信息傳遞的原理設(shè)計(jì)偏頭痛創(chuàng)新療法，或針對(duì)CGRP，或針對(duì)其受體。美國(guó)FDA已批準(zhǔn)幾種CGRP相關(guān)藥物用于偏頭痛急性治療或預(yù)防治療，國(guó)內(nèi)目前正在開展相關(guān)臨床試驗(yàn)，很值得期待。 七、偏頭痛急性止痛藥物療效比較 下圖顯示了在急性偏頭痛治療中，與安慰劑組相比，中度至重度疼痛患者在2小時(shí)內(nèi)達(dá)到無(wú)疼痛狀態(tài)的治療所需治療的患者數(shù)(NNT)。不明白NNT也沒關(guān)系，知道矩形越矮，療效越佳即可。 數(shù)據(jù)來(lái)源：SIGN偏頭痛藥物治療指南 急性治療藥物的使用原則 熟悉偏頭痛急性治療武器庫(kù)后，還不夠，還要知道如何發(fā)揮每一個(gè)武器的最大價(jià)值，“藥”盡其用。這應(yīng)該是這篇手冊(cè)中最重的部分。 一、偏頭痛發(fā)作就像“乘電梯” 我們?cè)谝粚舆M(jìn)入電梯后，知道它將搭載我們升向更高的樓層，有時(shí)直達(dá)頂層，有時(shí)途中會(huì)緩慢停在幾個(gè)樓層，或者偶爾停在較低的樓層，然后意外又返回一層。偏頭痛發(fā)作就像乘電梯一樣，有時(shí)你的癥狀會(huì)很快達(dá)到頂峰，有時(shí)可能會(huì)逐步惡化。偶爾，當(dāng)頭痛較輕，電梯也可能直接停下來(lái)，不會(huì)到達(dá)頂層。 二、分層治療 分層治療是指基于頭痛程度、功能受損程度及之前對(duì)藥物的反應(yīng)選藥。 偏頭痛目前沒有所謂的“更佳療法”，每個(gè)人對(duì)不同藥物反應(yīng)不一，甚至同一個(gè)人對(duì)同一種藥物反應(yīng)也存在差異。所以分層治療不僅是個(gè)體化，而且是細(xì)化到基于每一次發(fā)作的特異化治療（attack-based care)。對(duì)于任何一次頭痛發(fā)作，單獨(dú)拎出來(lái)，根據(jù)特點(diǎn)選擇其最合適的治療。 當(dāng)輕微發(fā)作時(shí)，單獨(dú)使用NSAIDs或NSAIDs和咖啡因復(fù)方制劑即可獲得較好效果； 當(dāng)程度較重時(shí)，初始治療應(yīng)考慮曲坦類； 當(dāng)合并惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)考慮使用鼻噴劑（曲坦類國(guó)內(nèi)無(wú)注射劑型）、肛門栓劑，以及聯(lián)合使用止吐藥； 如果一種藥物不能很好控制發(fā)作，可以嘗試聯(lián)合應(yīng)用NSAIDs和曲坦類，兩種藥物作用機(jī)制不同，合用不會(huì)明顯增加副作用。 三、是否及早服藥決定成敗 可以明確，頭痛出現(xiàn)后，越早用藥效果越好；若延遲治療，當(dāng)頭痛達(dá)到中重度時(shí)，治療失敗的概率明顯增加。 圖：偏頭痛不是簡(jiǎn)單的頭痛 對(duì)于發(fā)作頻繁的患者，隨身攜帶止痛藥物十分必要。而且也不要有“先扛一扛，痛得受不了再吃藥”的觀念，盲目的“堅(jiān)忍”并不值得夸獎(jiǎng)。記住，不拖延，不找借口，才能更好地控制病情。 四、頻繁用急性治療可能導(dǎo)致頭痛更加頑固 所有急性期用藥，均建議每周使用不超過(guò)2天。頻繁用藥，NSAIDs每月超過(guò)15天，曲坦類、NSAIDs復(fù)方制劑每月超過(guò)10天，可能導(dǎo)致藥物過(guò)量性頭痛，使頭痛更加頑固，致殘性更高。 注意： 關(guān)于是否藥物過(guò)量，用藥頻率比每日藥物劑量更重要 交叉使用不同種類藥物，并不能降低藥物過(guò)量性頭痛的風(fēng)險(xiǎn) 有人可能會(huì)問：“那我疼就只能忍著么？” 答：如果頭痛頻繁，或者止痛藥效果不佳，則需考慮加用預(yù)防治療，具體見后續(xù)系列文章。 五、不要選擇帶有“緩釋”字樣的藥品 偏頭痛急性治療的目的是快速起效，緩解疼痛，諸如芬必得（布洛芬緩釋膠囊）等緩釋制劑用于急性止痛是不合適的。按吸收速度來(lái)說(shuō)，皮下注射、鼻腔噴霧和直腸栓劑快于口服給藥，口服藥中液體劑型快于片劑或膠囊。 但需注意對(duì)于發(fā)作較慢持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的偏頭痛，輔佐起效慢但長(zhǎng)效的藥物可能更有效。 六、患者是治療的主體 偏頭痛發(fā)作基本都在醫(yī)院外，患者是決定選擇或不選擇某種治療，以及如何治療的主體。你可以選擇不同的方法，但要正確地看待每一次治療，沒有一種藥物對(duì)所有偏頭痛發(fā)作都有效，有些藥物這次發(fā)作有效，有些藥物那次發(fā)作有效。把你能控制的做到最好，如早期用藥、選擇正確劑型、必要時(shí)聯(lián)合用藥等等，靈活運(yùn)用，“藥”盡其用。再通過(guò)堅(jiān)持不懈地嘗試，摸索規(guī)律，最終找到最合適自己急性治療手段。 終極秘籍——偏頭痛急性治療流程圖 參考文獻(xiàn)： 【1】Headache and Migraine Biology and Treatment, Elsevier, 2015. 【2】 Discussing Migraine With Your Patients, Springer, 2017. 【3】Practice guideline update summary: Acute treatment of migraine in children and adolescents: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society[J]. Neurology, 2019. headachemaster 喜歡作者

頭痛為何讓他痛不欲生？原創(chuàng) 劉紅梅 西苑醫(yī)院 3天前頭痛是臨床中最常見的癥狀之一，可以說(shuō)在一生當(dāng)中幾乎每個(gè)人都嘗到過(guò)頭痛的滋味，那么，能讓人痛不欲生生無(wú)可戀的頭痛是何方神圣呢？今年10月中旬，門診來(lái)了一個(gè)30多歲的小伙子，一坐下就說(shuō)：“劉主任，我真是沒辦法了，只能寄希望中藥了，頭疼已經(jīng)疼的我痛不欲生了，連曲馬多都沒用”，我一聽，能疼到這種程度的頭痛，有看頭兒?！罢f(shuō)說(shuō)吧，頭痛多長(zhǎng)時(shí)間了？怎么個(gè)疼法？”“說(shuō)來(lái)話長(zhǎng)了，我從小學(xué)一二年級(jí)就開始反復(fù)頭痛，一般睡一覺就好了，小時(shí)候也沒太在乎”，呦，這很有可能是偏頭痛啊，偏頭痛雖說(shuō)也屬于中到重度疼痛，但一般人也不至于痛不欲生啊?！艾F(xiàn)在還是這樣疼嗎”“不是了，從2016年開始就變了，那一年的春夏交界的時(shí)候開始頭痛，連續(xù)不斷的每天疼，有時(shí)候一天疼一次，有時(shí)一天疼2次，絕大多數(shù)都是在中午發(fā)作，大約15分鐘左右能疼到高峰，2小時(shí)左右就能緩解，每次都是在右側(cè)太陽(yáng)穴和眼睛周圍，是一種撕裂樣的疼，疼的想撞墻，這樣連續(xù)的發(fā)作了3個(gè)多月總算好了。后來(lái)2017年、2018年每到春夏交界的季節(jié)就開始犯病，疼的時(shí)間和性質(zhì)和2016年一模一樣，每年都要持續(xù)3-4個(gè)月才能過(guò)去，用普通的布洛芬去痛片根本不管用，曲馬多也沒用，歐立停（利扎曲普坦）也用過(guò)，效果也不明顯。2019年一年都沒疼，我還以為好了，沒想到今年9月15號(hào)又開始了，還是和以前一模一樣。我也是大夫，在醫(yī)院檢查方便，頭MRI和MRA都做了，都沒有問題。”聽完病史，我心里基本有底了，還需要再確定一下伴隨癥狀，“你頭痛的時(shí)候有沒有右側(cè)的眼睛發(fā)紅、流淚、鼻塞、流鼻涕的癥狀呢？”“您說(shuō)的太對(duì)了，這些癥狀都有”。到這里，診斷基本清楚了——叢集性頭痛。辨證明確了診斷，接下來(lái)就要辨證論治了，這個(gè)患者除了以上頭痛特點(diǎn)，頭痛時(shí)遇熱感覺舒服、怕風(fēng)，因?yàn)轭^痛不愈繼發(fā)焦慮、心煩、失眠，口苦，舌紅苔黃厚膩脈弦滑。辨證屬于痰瘀阻竅，痰郁化熱，治以活血化瘀、化痰清熱、通絡(luò)止痛，給予血府逐瘀湯加減。血府逐瘀湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，是活血化瘀通絡(luò)的名方，善治瘀血阻絡(luò)的胸痛、頭痛。中醫(yī)理論有句話叫做“不通則痛”，凡是疼痛無(wú)論體質(zhì)虛實(shí)都存在“不通”的因素，也就是脈絡(luò)瘀阻經(jīng)絡(luò)不通，往往疼痛越重瘀滯的程度也越重，因此我判斷這個(gè)患者的瘀滯情況很嚴(yán)重，而且口苦舌紅苔黃厚膩脈弦滑，屬于痰濁郁而化熱，痰、瘀、熱三邪夾雜阻滯經(jīng)絡(luò)，造成他疼痛劇烈，因此加了清熱瀉火的黃芩、連翹、蘆根、鉤藤和化痰的半夏、郁金、絲瓜絡(luò)等，配合止痛作用很好的夏天無(wú)，痰為陰邪非溫不化，又酌加了辛溫的細(xì)辛、防風(fēng)，再加合歡皮照顧到患者繼發(fā)的心煩焦慮失眠。患者看完病當(dāng)天就開始吃中藥，連續(xù)4天沒有發(fā)作，到第5天發(fā)作了一次，疼痛很嚴(yán)重，用了奈福泮注射液（治療中重度疼痛）加上吸氧，2小時(shí)后緩解，后來(lái)偶爾有發(fā)作但疼痛程度明顯減輕，在可以耐受范圍內(nèi)，吃完2周藥后今年的發(fā)作周期提前結(jié)束，完美收官。叢集性頭痛這個(gè)名字不僅普通人很陌生，對(duì)于非神經(jīng)?？频尼t(yī)生大多也不了解。叢集性頭痛是一種極其劇烈的原發(fā)性頭痛，多為急性起病的局限于單側(cè)的以眶、顳、額等區(qū)為主的嚴(yán)重發(fā)作性疼痛，常伴有同側(cè)的自主神經(jīng)癥狀（流淚、結(jié)膜出血、鼻塞、流涕等），可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。叢集性頭痛是疼痛程度最嚴(yán)重的原發(fā)性頭痛，若對(duì)疼痛按0~10分進(jìn)行評(píng)分，最痛為10分，叢集性頭痛患者自評(píng)分可能達(dá)13分，甚至可以超過(guò)生孩子時(shí)的疼痛。常高發(fā)于春夏交替和秋冬交替之際，且在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)密集發(fā)作，這就是叢集這個(gè)詞的由來(lái)，發(fā)作頻率可從隔日1次到一日8次，發(fā)作期可以從10幾天到1、2個(gè)月，甚至3、4個(gè)月。叢集性頭痛的發(fā)病率和患病率雖然不像偏頭痛、緊張型頭痛那么高，但往往給患者帶來(lái)極大的痛苦，讓人有種痛不欲生的感覺，同時(shí)目前的治療情況又不盡人意，治療方法有吸純氧、曲普坦類藥物及激素治療等，而這些方法要么使用受限（發(fā)作時(shí)大多數(shù)人不具備吸氧條件而且很少醫(yī)院的氧氣濃度能達(dá)到純氧），要么療效欠佳。中醫(yī)從自己的理論入手辨證論治，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病病理的認(rèn)識(shí)，雖然某一個(gè)單味中藥本身的止痛強(qiáng)度都不及西藥，但通過(guò)藥物配伍調(diào)節(jié)人體的平衡，使得邪去絡(luò)通，非專門止痛而疼痛得止，其中的道理可能一時(shí)難以闡釋清楚，有待科研工作者進(jìn)一步研究。遭受頭痛困擾的您，不防來(lái)看看中醫(yī)，說(shuō)不定有驚喜呢。供稿：腦病科 劉紅梅