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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 最近有很多患者提到日光性角化癥的問題，現(xiàn)在針對大家常見的問題，在這里一并解答。1. 什么是日光性角化癥？日光性角化癥（Actinic Keratosis, AK）是人類最常見的可治愈的腫瘤，是皮膚鱗狀細(xì)胞癌 (Squamous cell carcinoma, SCC) 的癌前病變，或稱為癌變前期。2. 日光性角化癥是由什么原因引起的？（1）日光性角化癥的發(fā)病與紫外線暴露直接相關(guān)。日光性角化癥與慢性長期的紫外線暴露有關(guān)。早年的日光暴露比晚年暴露對日光性角化癥的發(fā)病有更大影響。因此，從青年時(shí)期開始注意防曬非常重要。由于與紫外線的直接相關(guān)性，因此日光性角化癥的發(fā)病與人種及膚色有關(guān)。日光性角化癥最長見于淺膚色的個(gè)體。一般男性的發(fā)病率高于女性。（2）除了紫外線暴露有關(guān)，一些醫(yī)源性的紫外線暴露，或者化學(xué)致癌物質(zhì)的暴露也與日光性角化癥的發(fā)病有關(guān)。如，研究發(fā)現(xiàn)銀屑病患者發(fā)生日光性角化癥的幾率增高，其主要原因與患者接受PUVA治療有關(guān)。發(fā)生日光性角化癥的風(fēng)險(xiǎn)與PUVA的累積劑量有相關(guān)性。3. 日光性角化癥是什么樣的？什么樣的情況需要考慮日光性角化癥？日光性角化癥好發(fā)于頭面部、頸部、軀干和四肢光暴露部位。老年人、淺膚色類型和慢性日光暴露者容易受累。往往為多發(fā)的損害。經(jīng)典型日光性角化癥的皮疹表現(xiàn)為表面粗糙的紅斑疹或斑丘疹，可以有白色或黃色的鱗屑。皮疹的大小可以從數(shù)毫米到數(shù)厘米不等，可以稱為融合性的斑片。最早期的皮疹可以表現(xiàn)為無明顯鱗屑的輕度紅斑，可以伴有輕微的疼痛。日光性角化癥的臨床照片見下圖。除了經(jīng)典型的表現(xiàn)以外，日光性角化癥的臨床亞型包括角化過度型、色素沉著型、苔蘚樣型、萎縮型、鮑溫病樣型、皮角和光化性唇炎。每種臨床類型均有其較為獨(dú)特的臨床表現(xiàn)。4. 日光性角化癥是皮膚癌嗎？會變成皮膚癌嗎？會危及生命嗎？日光性角化癥皮膚癌的早期表現(xiàn)，確實(shí)是由表皮的細(xì)胞癌變而來。其之所以被稱為“癌前病變”，是因?yàn)槠浒l(fā)展為侵襲性鱗狀細(xì)胞癌之前沒有轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。日光性角化癥發(fā)展為侵襲性鱗狀細(xì)胞癌的可能性估計(jì)每個(gè)皮損每年的發(fā)生率是0.075%-0.096%。因此，對于一個(gè)皮損平均數(shù)量是7.7個(gè)日光性角化癥的患者，累積10年鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生率是10.2%。所以，日光性角化癥需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，就能夠阻止其演變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。5. 怎樣能夠確診我是否得了日光性角化癥？日光性角化癥好發(fā)于面頸部等光暴露部位，早期損害以紅斑為主，因此非常容易被誤診為“光敏性皮炎”、“脂溢性皮炎”等炎癥性皮膚病。確診日光性角化癥的唯一方法是做皮膚活檢，行病理檢查以明確診斷。6. 日光性角化癥應(yīng)該如何治療？日光性角化癥作為一種癌前病變，可以不一定選擇手術(shù)治療。除了手術(shù)切除以外，可以選擇創(chuàng)傷更小的治療方案，包括：冷凍治療、光動力治療（PDT）、外用咪喹莫特、以及電刮除+電干燥等治療方案。具體的治療方案可由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來做出。7. 得了日光性角化癥的患者生活中應(yīng)該注意什么？由于日光性角化癥患者往往有多年長期的紫外線暴露歷史，因此出現(xiàn)其他紫外線相關(guān)皮膚癌，如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、或者多發(fā)日光性角化癥的幾率大大增加。因此，患者日常生活中需要注意盡量防曬、避免進(jìn)一步的日光損傷，同時(shí)需要規(guī)律進(jìn)行皮膚科查體，早期發(fā)現(xiàn)其他皮膚癌的早期病變。總之，對于日光性角化癥來說，早發(fā)現(xiàn)、早治療是控制疾病進(jìn)展、提高患者預(yù)后的關(guān)鍵！2019年10月20日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 皮膚鱗癌與惡性黑色素瘤是手指皮膚最常見的兩種惡性腫瘤類型，但兩種的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療有相似也有很多不同之處！皮膚痣和指甲痣也是常見的皮膚良性腫瘤，對于其中的區(qū)別可能很多非?？漆t(yī)生也不是很清楚，我們就分別科普一下相關(guān)的知識，以期引起大家的重視！ 一、下面的這例是手指的鱗狀細(xì)胞癌，雖然看起來是黑色的，但腫瘤突起于表面！ 手術(shù)先做一個(gè)沿邊界周緣擴(kuò)大的切底切除，手術(shù)后在傷口創(chuàng)面一期植皮覆蓋傷口，切除的腫瘤做病理化驗(yàn)，可以確診性質(zhì)并判斷是否還需要做進(jìn)一步的擴(kuò)大再切除！ 手術(shù)后1周病理化驗(yàn)提示是原位的鱗狀細(xì)胞癌，手術(shù)的切緣沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤組織細(xì)胞，說明本次手術(shù)擴(kuò)大切除的范圍良好，不需要再行擴(kuò)大切除了！鑒于腫瘤的分期較為早期，惡性程度較低，所以一般也不需要再做放療、化療或者其他的免疫治療！但需要注意出院后需要進(jìn)行定期的復(fù)查和隨訪！ 手術(shù)后傷口植皮也一期愈合，患者對本次治療效果很滿意！ 二、我們再看一下惡性黑色素瘤的表現(xiàn)和治療！惡黑有時(shí)出現(xiàn)在指端，有時(shí)出現(xiàn)在指甲部位！ 與鱗癌不同，有的惡黑容易出現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移，有的惡性程度較高，需要引起重視，對于浸潤范圍和深度較為廣泛的，切除的范圍要足夠大。雖然目前大多數(shù)可以保指治療，但少數(shù)情況下有時(shí)會截指治療！ 三、另一種皮膚常見的黑色腫物是良性的黑色素痣，很多人皮膚都有生長，但位于負(fù)重部位的或者關(guān)節(jié)活動部位的需要小心對待！因?yàn)殚L期受壓有導(dǎo)致惡變?yōu)閻盒院谏亓龅目赡?，建議負(fù)重部位或者關(guān)節(jié)活動部位的皮膚痣需要注意觀察，如果出現(xiàn)局部破潰、潰瘍不愈合或者近期增長過快、生長過大，需要及時(shí)就診，必要時(shí)行手術(shù)切除，例如下面的這一例膝關(guān)節(jié)部位和足跟部位的黑色素痣，就建議必要時(shí)做手術(shù)切除！ 四、指甲痣是生長在指甲上的痣，與皮膚痣類似，但多是豎條形生長，近年來有增多的趨勢，是否與空氣紫外線照射的增加或環(huán)境改變有關(guān)仍然缺乏準(zhǔn)確的證據(jù)！一般指甲痣顏色較淡，如果出現(xiàn)變深、變寬、局部破潰、滲液等表現(xiàn)需要及時(shí)就診，必要時(shí)需進(jìn)行手術(shù)治療2019年09月24日6018
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肖孟景主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 燒傷整形科 一、皮膚癌概述皮膚癌是人類最常見的癌癥之一，主要有三種類型:基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和黑色素瘤，其中前兩種皮膚癌被歸為非黑色素瘤皮膚癌。另外還有一些罕見的皮膚癌如默克爾細(xì)胞瘤和皮膚纖維肉瘤等。絕大多數(shù)皮膚癌屬于基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌。雖然它們是惡性的，但不太可能擴(kuò)散到身體的其他部位。但如果不及早治療，可能會造成局部毀容。惡性黑色素瘤雖然屬于少數(shù)但近年來并不罕見。惡性黑色素瘤是一種高度侵襲性的腫瘤，容易擴(kuò)散到身體的其他部位。如果不及早治療，將會危及生命。二、皮膚癌病因紫外線照射（最常見的來自陽光）是絕大多數(shù)皮膚癌最常見的原因。其他導(dǎo)致皮膚癌的重要原因包括:免疫抑制，免疫系統(tǒng)損傷，輻射暴露，接觸某些化學(xué)物質(zhì)如砷和焦油、煤煙等。以下人群患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)較高:1.皮膚白皙的人，尤其是那些容易長雀斑、曬傷或在陽光下感到疼痛的人2.某些遺傳性疾病如白化病和色素沉著性干皮病患者3.身上有很多痣的人，尤其是不尋常的痣，或出生時(shí)就有的大痣4.近親有患皮膚癌的人5.有過嚴(yán)重曬傷的人6.燒傷患者7.有室內(nèi)職業(yè)和戶外休閑習(xí)慣的人基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌在老年人中更為常見。黑色素瘤則是年輕人最常見的癌癥之一，尤其是25至29歲的年輕人。三、皮膚癌表現(xiàn)基底細(xì)胞癌通常出現(xiàn)在頭面部、頸部或肩部等暴露在陽光下的皮膚上，看起來像隆起的、光滑的、珍珠般的腫塊。其他表現(xiàn)還有:腫瘤內(nèi)可見小血管；中央凹陷常伴有結(jié)痂和出血、潰瘍；傷口難以愈合。鱗狀細(xì)胞癌通常是一個(gè)明確的、紅色的、結(jié)垢的、增厚的腫塊，并伴有潰瘍和出血，如果不治療，可能會發(fā)展成一個(gè)大腫塊。大多數(shù)惡性黑色素瘤表現(xiàn)為棕色到黑色的色素沉著病變。惡性黑色素瘤的其他表現(xiàn)包括:痣的大小、形狀、顏色或高度的變化；在成年期出現(xiàn)新的痣；或已有痣最近出現(xiàn)疼痛、瘙癢、潰瘍或出血。還可以借鑒“ABCDE”方法來鑒別惡性黑色素瘤（之前文章“怎么觀察痣是不是惡變了”已述）。四、皮膚癌需要做哪些檢查如果你懷疑痣惡變了或其他皮膚病變可能是皮膚癌，盡快到醫(yī)院就診，對難以確定的皮膚癌一般可進(jìn)行兩類檢查：皮膚鏡檢查和取皮膚樣本活檢。如果活檢提示惡性黑色素瘤，則可能還需要行進(jìn)一步的全身檢查，以確定腫瘤的擴(kuò)散程度，一般包括驗(yàn)血、胸透和CT等必要的檢查。五、皮膚癌治療手術(shù)切除是治療皮膚癌的主要方法，對于基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌，一般手術(shù)擴(kuò)大切除病灶就足夠了。而惡性黑色素瘤手術(shù)切除的范圍要更大，可能要清掃鄰近淋巴結(jié)，并且還需要做放射治療、免疫治療和化療等綜合治療，這需要皮膚科醫(yī)生，整形外科醫(yī)生和腫瘤科醫(yī)生的共同配合。六、皮膚癌治療后觀察只要治療得當(dāng)，95%的基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌通過手術(shù)都可以治愈并且不再復(fù)發(fā)，如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)，一般發(fā)生在三年以內(nèi)。對于惡性黑色素瘤則需要每隔幾個(gè)月復(fù)查一次，包括全身皮膚檢查、局部淋巴結(jié)檢查、定期胸透和身體CT掃描等。以后復(fù)查間隔可逐漸延長至一年一次。七、預(yù)防皮膚癌減少陽光直射，盡量避免上午10點(diǎn)到下午4點(diǎn)之間的強(qiáng)烈陽光。戶外暴露時(shí)涂抹防曬霜，使用防曬系數(shù)(SPF)至少為30的防曬霜，并選擇能過濾UVA和UVB光的產(chǎn)品。穿長袖襯衫，褲子和寬邊帽能有效避免被曬傷。另外，避免接觸有毒化學(xué)物質(zhì)，定期進(jìn)行皮膚自查也是預(yù)防皮膚癌要注意的。2019年05月04日3084
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤與系統(tǒng)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤一樣嗎？預(yù)后如何？應(yīng)怎樣治療？最近遇到很多被診為皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤的患者，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院要求采取化療，因此求助于我。在這里把大家關(guān)心的問題一一回答如下。1. 什么是皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤？皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤，全稱為原發(fā)性皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤（PCALCL）是指原發(fā)于皮膚的，以間變性大細(xì)胞為特征性病理表現(xiàn)的T細(xì)胞淋巴瘤。屬于皮膚T細(xì)胞淋巴瘤（CTCL）的一個(gè)亞型。皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤特征性臨床表現(xiàn)為限局性的單發(fā)或多發(fā)皮膚腫塊，部分可以破潰，一小部分可以自行消退（圖1-2），一般不伴有發(fā)熱等系統(tǒng)癥狀。其病理表現(xiàn)的特征為腫瘤細(xì)胞由CD30陽性的間變性大細(xì)胞組成（圖3）。皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤病程發(fā)展較緩慢，預(yù)后較好。2. 皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤與系統(tǒng)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤有何區(qū)別與聯(lián)系？系統(tǒng)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤（sALCL）是指原發(fā)于淋巴結(jié)的間變性大細(xì)胞淋巴瘤。表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)的腫大、常伴發(fā)熱等系統(tǒng)癥狀。病理表現(xiàn)為淋巴結(jié)中有CD30陽性的間變性大細(xì)胞。因此，總體上來說，皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤與系統(tǒng)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤是兩種不同的疾病，只是在病理上它們具有類似的表達(dá)CD30的T細(xì)胞。除了臨床表現(xiàn)以外，它們具體的區(qū)別與聯(lián)系如下：【區(qū)別】75%的sALCL表達(dá)ALK激酶，其發(fā)病與ALK激酶的過度活化有關(guān)，25%的sALCL不表達(dá)ALK激酶。而PCALCL均不表達(dá)ALK，因此PCALCL的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。PCALCL的預(yù)后很好，5年生存率幾乎100%。sALCL是相對來說比較侵襲性的腫瘤，總體來說5年生存率70%左右，而其中ALK陰性的sALCL預(yù)后更差。因此，兩種疾病的首選治療方案不同?！韭?lián)系】PCALCL發(fā)展到后期也可能累及引流區(qū)域淋巴結(jié)，而sALCL也偶爾會有皮膚的表現(xiàn)。因此，當(dāng)患者就診時(shí)既有皮膚的腫瘤，又有淋巴結(jié)的腫瘤，且兩處腫瘤都是ALK陰性的時(shí)候，需要鑒別到底是PCALCL累及淋巴結(jié)還是sALCL累及皮膚。PCALCL與sALCL在病理上均有CD30陽性的淋巴細(xì)胞，因此現(xiàn)在的一些新型靶向治療藥物，如CD30單克隆抗體Brentuximab對兩者均有比較良好的效果。3. 皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤應(yīng)怎樣治療？與sALCL不同，PCALCL并不首選化療。對于限局性的皮膚腫瘤，首選局部切除或者放療。還可以使用皮膚T細(xì)胞淋巴瘤常用的非化療手段。對于泛發(fā)的皮膚腫瘤或者有系統(tǒng)性侵犯的PCALCL，可以考慮CD30單克隆抗體的治療或者考慮化療。2019年01月01日8806
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 最近被很多病友問到皮膚淋巴瘤或者副銀屑病是否會遺傳、是否會傳染、應(yīng)該怎樣預(yù)防。所以在這里統(tǒng)一給大家解答。這里的皮膚淋巴瘤包括了皮膚淋巴瘤的多種類型，包括蕈樣肉芽腫、Sézary綜合征、淋巴瘤樣丘疹病、皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤等。一、皮膚淋巴瘤/副銀屑病會遺傳嗎？目前的科學(xué)證據(jù)表明，皮膚淋巴瘤或者副銀屑病不會遺傳。目前全世界范圍內(nèi)都沒有看到隔代親屬間同時(shí)患有皮膚淋巴瘤的家系報(bào)道。所以，如果您是一名皮膚淋巴瘤或者副銀屑病的患者，不必?fù)?dān)心會將該疾病遺傳給下一代。即使是懷孕期間得病，也不需要擔(dān)心會遺傳給腹內(nèi)的胎兒。這一類疾病沒有遺傳傾向。二、皮膚淋巴瘤/副銀屑病會傳染嗎？皮膚淋巴瘤或副銀屑病并不傳染。皮膚淋巴瘤或者副銀屑病的患者，因?yàn)槿淼钠つw都有皮疹，尤其到腫瘤期，全身出現(xiàn)多發(fā)的結(jié)節(jié)、腫塊伴潰瘍，經(jīng)常會被家人朋友誤解，以為沾上了會傳染，從而被敬而遠(yuǎn)之甚至被嫌棄。這也是很多病友的困擾和心頭之痛。但是，皮膚淋巴瘤其實(shí)不會傳染。皮膚淋巴瘤不是由于感染源造成的，而是患者體內(nèi)自身的淋巴細(xì)胞發(fā)生的變異造成的，所以接觸皮膚淋巴瘤患者的皮膚，甚至是皮損部位不會傳染皮膚淋巴瘤。相反，正因?yàn)槠つw淋巴瘤表現(xiàn)在皮膚上，對患者的容貌和外形有很大影響，皮膚淋巴瘤患者往往受到軀體和心理的雙重折磨，更需要家人和朋友的關(guān)心和支持。三、皮膚淋巴瘤/副銀屑病應(yīng)該怎樣預(yù)防？正如前述所說，皮膚淋巴瘤和副銀屑病不是由感染源引起的，是由患者自身細(xì)胞變異引起的，而發(fā)生這些變異的原因目前科學(xué)上還沒有研究清楚，所以很遺憾皮膚淋巴瘤和副銀屑病還沒有可以預(yù)防的方法。但整體來說，任何腫瘤的發(fā)生都與腫瘤細(xì)胞逃避了自身免疫的監(jiān)控有關(guān)，而身體的免疫力與身體的一般狀態(tài)、心情有著密切聯(lián)系。因此，保持良好的生活作息、避免焦慮、緊張，保持良好心情非常重要。本文系汪旸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月03日5682
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白楚杰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤科 皮膚神經(jīng)內(nèi)分泌癌又稱為皮膚Merkel細(xì)胞癌(Merkel cell carcinoma，MCC)，自從1972年Toker首次報(bào)道本病，是目前已知惡性程度最高的原發(fā)性皮膚腫瘤，其死亡率為惡性黑色素瘤的2倍，易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差。以前認(rèn)為MCC和表皮Merkel細(xì)胞有關(guān)，但尚未證實(shí)。最新研究證明MCC可能起源于神經(jīng)棘的皮膚腫瘤干細(xì)胞，現(xiàn)在已經(jīng)明確Merkel細(xì)胞多瘤病毒在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起關(guān)鍵作用。MCC是一種罕見的皮膚高度惡性腫瘤，迄今世界文獻(xiàn)報(bào)道約2000例，國內(nèi)個(gè)案報(bào)道僅40余例。據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)統(tǒng)計(jì)，全美國每年只有約1600人被診斷出罹患Merkel細(xì)胞癌。大多數(shù)Merkel細(xì)胞癌患者的癌細(xì)胞沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，可以通過手術(shù)進(jìn)行切除，但有約半數(shù)的患者會出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)，此外約有超過30%的患者最終會發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌。臨床表現(xiàn)：MCC的臨床表現(xiàn)多樣，大多數(shù)腫瘤呈堅(jiān)韌的紅色至紫色丘疹或結(jié)節(jié)。腫瘤大小從2到200mm，但大多數(shù)小于20mm。腫瘤生長很快，頭頸部占MCC的48%，最常見于暴露在陽光下的皮膚，如頭頸部，包括眼瞼。而手臂、腿、軀干、背部和臀部等非陽光照射的地區(qū)受影響較小。粘膜部位（如喉部、鼻腔、咽部）；嘴等部位占原發(fā)性MCC的5%。病理特點(diǎn)：Jaeger等將MCC的組織學(xué)形態(tài)分為3種類型：梁狀型、中間型和小細(xì)胞型，認(rèn)為前兩者多，后者預(yù)后差?？偨Y(jié)如下：①病變多呈孤立性粉紅色結(jié)節(jié)狀，邊界清楚；②光鏡下腫瘤位于真皮內(nèi)，與表皮無連接。腫瘤細(xì)胞排列成彌漫片層狀、島狀、巢團(tuán)狀、小梁狀或不規(guī)則分布；腫瘤細(xì)胞大小較一致，比淋巴細(xì)胞稍大，裸核狀，呈圓形、橢圓形，胞質(zhì)稀少，核大，深染，圓形或橢圓形，部分呈空泡狀。核膜清楚，少數(shù)核膜呈鋸齒狀。染色質(zhì)呈細(xì)顆粒或粉塵狀。核分裂象易見；③免疫組化標(biāo)記顯示腫瘤細(xì)胞雙向分化，既表達(dá)上皮性，也表達(dá)神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物。CK20核旁逗點(diǎn)狀陽性，很具特點(diǎn)；④電鏡下胞質(zhì)內(nèi)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒；⑤大部分MCC的MCV病毒相關(guān)抗體檢測呈陽性。鑒別診斷：本病需要和以下幾種疾病相鑒別：①造血與淋巴組織腫瘤：②無色素性小細(xì)胞惡性黑色素瘤；③眼瞼原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌；④原發(fā)性惡性外周神經(jīng)外胚葉腫瘤轅骨外尤因肉瘤；⑤肺小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌（肺小細(xì)胞癌）轉(zhuǎn)移；治療方法：MCC臨床分期分為Ⅲ期：I期：癌腫僅局限于原發(fā)病灶局部；11期：癌腫侵及區(qū)域淋巴結(jié)；III期：癌腫有全身轉(zhuǎn)。MCC治療首選手術(shù)，NCCN指南推薦切緣至腫瘤2~2.5cm距離，眼瞼等特殊部位建議Mohs顯微外科手術(shù)，保證切緣陰性。術(shù)中做前哨淋巴結(jié)活檢，有助于提前發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。放療可以作為外科治療的補(bǔ)充，MCC患者的放療主要用于不能手術(shù)或術(shù)后切除范圍不理想的患者，但研究表明輔助放療并不能降低腫瘤的轉(zhuǎn)移率及死亡率，而僅僅能控制腫瘤局部復(fù)發(fā)。對于轉(zhuǎn)移性MCC患者，化療可能起到緩和作用，已被證明是化學(xué)敏感的，但復(fù)發(fā)率高，目前對MCC的治療尚未形成成熟的治療方案，有報(bào)道稱晚期MCC行CAP方案化療獲得完全持續(xù)緩解，認(rèn)為可能CAP方案是治療晚期MCC患者的有效方法之一。美國FDA于2017年3月23日批準(zhǔn)Bavencio（avelumab）用于治療轉(zhuǎn)移性Merkel細(xì)胞癌，適用于12歲及以上兒童和成人患者，包括此前未曾接受過任何化療者，成為第一種用于治療轉(zhuǎn)移性Merkel細(xì)胞癌的藥物。分期和預(yù)后：MCC臨床分期分為Ⅲ期：I期：癌腫僅局限于原發(fā)病灶局部；11期：癌腫侵及區(qū)域淋巴結(jié)；III期：癌腫有全身轉(zhuǎn)移。由于MCC的極端侵略性，病灶局限和腫瘤直徑≤2厘米的患者，5年內(nèi)生存率為66%，而局部淋巴結(jié)局部轉(zhuǎn)移灶患者的5年生存率從26%到42%。而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者5年生存率為18%，數(shù)據(jù)提示對所有MCC患者不管腫瘤大小都應(yīng)進(jìn)行前哨淋巴結(jié)切檢。目前，對MCC分期的影像學(xué)方面，學(xué)術(shù)界沒有統(tǒng)一的指導(dǎo)意見，但臨床上建議（18F）氟脫氧-葡萄糖PETCT檢查，有助于患者的分期和分級，比傳統(tǒng)的CT和MRI更加精準(zhǔn)?？傊号R床上提示預(yù)后差的因素包括年齡大，位于頭頸部，腫瘤大于2cm，免疫抑制狀態(tài)及進(jìn)展期病變。組織病理學(xué)及免疫性上提示預(yù)后差的特點(diǎn)包括核分裂象>10個(gè)/HPF，細(xì)胞小，血管淋巴結(jié)浸潤及CD44陽性等。請登錄微信搜索公眾號：白楚杰大夫。留言后，會有客服人員和您溝通并記錄本病的患者信息，也可在本網(wǎng)站咨詢，有驚喜。本文系白楚杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月18日12379
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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 皮膚鱗癌與惡性黑色素瘤是手指皮膚最常見的兩種惡性腫瘤類型，但兩種的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療有相似也有很多不同之處！皮膚痣和指甲痣也是常見的皮膚良性腫瘤，對于其中的區(qū)別可能很多非專科醫(yī)生也不是很清楚，我們就分別科普一下相關(guān)的知識，以期引起大家的重視！皮膚鱗癌與惡性黑色素瘤是手指皮膚最常見的兩種惡性腫瘤類型，但兩種的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療有相似也有很多不同之處！皮膚痣和指甲痣也是常見的皮膚良性腫瘤，對于其中的區(qū)別可能很多非?？漆t(yī)生也不是很清楚，我們就分別科普一下相關(guān)的知識，以期引起大家的重視！ 一、下面的這例是手指的鱗狀細(xì)胞癌，雖然看起來是黑色的，但腫瘤突起于表面！ 手術(shù)先做一個(gè)沿邊界周緣擴(kuò)大的切底切除，手術(shù)后在傷口創(chuàng)面一期植皮覆蓋傷口，切除的腫瘤做病理化驗(yàn)，可以確診性質(zhì)并判斷是否還需要做進(jìn)一步的擴(kuò)大再切除！ 手術(shù)后1周病理化驗(yàn)提示是原位的鱗狀細(xì)胞癌，手術(shù)的切緣沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤組織細(xì)胞，說明本次手術(shù)擴(kuò)大切除的范圍良好，不需要再行擴(kuò)大切除了！鑒于腫瘤的分期較為早期，惡性程度較低，所以一般也不需要再做放療、化療或者其他的免疫治療！但需要注意出院后需要進(jìn)行定期的復(fù)查和隨訪！ 手術(shù)后傷口植皮也一期愈合，患者對本次治療效果很滿意！ 二、我們再看一下惡性黑色素瘤的表現(xiàn)和治療！惡黑有時(shí)出現(xiàn)在指端，有時(shí)出現(xiàn)在指甲部位！ 與鱗癌不同，有的惡黑容易出現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移，有的惡性程度較高，需要引起重視，對于浸潤范圍和深度較為廣泛的，切除的范圍要足夠大。雖然目前大多數(shù)可以保指治療，但少數(shù)情況下有時(shí)會截指治療！ 三、另一種皮膚常見的黑色腫物是良性的黑色素痣，很多人皮膚都有生長，但位于負(fù)重部位的或者關(guān)節(jié)活動部位的需要小心對待！因?yàn)殚L期受壓有導(dǎo)致惡變?yōu)閻盒院谏亓龅目赡?，建議負(fù)重部位或者關(guān)節(jié)活動部位的皮膚痣需要注意觀察，如果出現(xiàn)局部破潰、潰瘍不愈合或者近期增長過快、生長過大，需要及時(shí)就診，必要時(shí)行手術(shù)切除，例如下面的這一例膝關(guān)節(jié)部位和足跟部位的黑色素痣，就建議必要時(shí)做手術(shù)切除！ 四、指甲痣是生長在指甲上的痣，與皮膚痣類似，但多是豎條形生長，近年來有增多的趨勢，是否與空氣紫外線照射的增加或環(huán)境改變有關(guān)仍然缺乏準(zhǔn)確的證據(jù)！ 一般指甲痣顏色較淡，如果出現(xiàn)變深、變寬、局部破潰、滲液等表現(xiàn)需要及時(shí)就診，必要時(shí)需行手術(shù)治療！ 協(xié)和醫(yī)院手顯微外科成立于1975年，是中南地區(qū)成立最早、規(guī)模最大、診療最為規(guī)范的手、足顯微外科專業(yè)基地，手、顯微外科門診不但治療手部疾病，還應(yīng)用最先進(jìn)的顯微外科技術(shù)治療四肢疾病，尤其是治療四肢骨折、斷指、肢再植、傷口感染、慢性傷口不愈合、皮膚缺損、疤痕攣縮、甲溝炎、先天性手足畸形、嵌甲、足底筋膜炎、神經(jīng)損傷、神經(jīng)卡壓、四肢腫瘤、痛風(fēng)結(jié)石、糖尿病潰瘍等疾病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)！ 李濤醫(yī)生留美博士，創(chuàng)傷、手顯微外科專家，創(chuàng)面損傷修復(fù)與組織功能重建專家。擅長各種手、足、顯微外科疾病的診療。目前擔(dān)任：中華醫(yī)學(xué)會手外科分會第八屆青年委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會顯微外科分會第九屆青年委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會組織修復(fù)與再生分會第一屆青年委員會委員、中國骨科醫(yī)師分會外固定與肢體重建學(xué)組委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建外科專業(yè)委員會周圍神經(jīng)外科學(xué)組青年委員會委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會創(chuàng)面防治與損傷組織修復(fù)專業(yè)委員常務(wù)委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科醫(yī)師分會骨修復(fù)（四肢骨缺損）專業(yè)委員會委員、《中華顯微外科雜志》第九屆編委會特約編委。 出診時(shí)間： 1）手顯微外科創(chuàng)面門診周三下午（武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)） 2）手顯微外科專家門診周一上午（武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)） 3）手顯微外科專家門診周六上午（武漢協(xié)和醫(yī)院本部區(qū)） 本文系李濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月16日8744
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俞楠澤副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 35歲的林女士打從記事起就被自己的“頭頂之患”所困擾：兩歲時(shí)踮著腳摸桌上的玩具，卻不小心打翻開水瓶，從此在頭頂留下了一個(gè)巴掌大的瘢痕。她的父母彼此安慰著 ，“女兒不過就是缺了一塊頭發(fā)而已”，從小給她交替戴著各式的假發(fā)或者帽子?！把诙I鈴”騙過了大多數(shù)人，但頭頂反復(fù)的瘙癢和刺痛一直向趙女士提醒著它的存在。隨著年齡的增長，林女士開始自慚形穢起來，然而不斷滋生的自卑和父母的諱疾忌醫(yī)讓她選擇了沉默。假發(fā)和帽子為了她身體的一部分。 一年前，林女士在洗頭時(shí)不小心把瘢痕抓破了一塊。一開始，她并不太在意，去藥店買了瓶消毒藥水，用棉簽蘸著每天抹一抹，傷口便結(jié)痂長上了。可沒過多久，也不知是無意間又抓破了皮膚還是夏天戴著假發(fā)捂得太緊，原來的破潰處又破了一塊皮。林女士在家敞著消了幾天毒，破潰又結(jié)痂了。如此反復(fù)不止，雖然給林女士帶來了諸多不便，但幾十年的不便都這么過來了，林女士索性也就懶得管了。 最后一次，破潰沒有結(jié)痂，而是開始滲液、流膿、發(fā)臭。每天醒來，林女士都能清楚地在枕頭上看到些許黃白色的分泌物，到后來分泌物越來越粘稠，偶爾還帶著惡心的渣狀物（圖1）。無奈，林女士只得上醫(yī)院就診?；顧z病理診斷報(bào)告中，“鱗狀細(xì)胞癌”幾個(gè)字，像一陣?yán)滟娘L(fēng)突然嗆進(jìn)了林女士的胸膛，卻攜著氧點(diǎn)著了她內(nèi)心壓抑了幾十年星星之火，燃起了驚恐的烈焰。林女士進(jìn)入耳順之年的父母也驚呆了：只聽過肺癌、胃癌、腸癌、宮頸癌，這年頭連瘢痕都開始長癌了？！圖1. 林女士頭頂?shù)臐儭?抱著驚恐和懷疑，林女士來到了北京協(xié)和醫(yī)院整形外科王教授的門診求助。王教授深入淺出的介紹為林女士揭開了“瘢痕癌”這個(gè)新奇疾病的神秘面紗。原來，瘢痕癌變并罕見，早在1828年，法國醫(yī)師Marjolin就首次描述了在燒傷瘢痕上發(fā)生的腫瘤。因此，瘢痕癌也被稱為Marjolin潰瘍，并用于統(tǒng)稱在各種瘢痕及創(chuàng)面上繼發(fā)的各類腫瘤。圖2. 瘢痕癌的病程特點(diǎn)。 “怎么知道瘢痕癌變了呢？我這種情況算晚期嗎？”王教授通過她發(fā)表的一篇論文（圖2），回答了林女士的這個(gè)問題：瘢痕癌變的概率在0.1-2.5%，多見于燒傷后的陳舊性瘢痕，潛伏期從數(shù)周到數(shù)十年不等。創(chuàng)面愈合時(shí)間超過三個(gè)月及陳舊性瘢痕破潰后經(jīng)久不愈或反復(fù)破潰為創(chuàng)面或瘢痕惡變的典型信號。在日常生活中，如果我們發(fā)現(xiàn)陳舊的瘢痕反復(fù)破潰、創(chuàng)面在愈合過程中不平整、創(chuàng)面組織壞死、易出血、甚至出現(xiàn)惡臭等情況，則需要盡快前往正規(guī)醫(yī)院咨詢整形外科或皮膚科醫(yī)師，行活檢進(jìn)行診斷，這樣才不會延誤治療。瘢痕癌多為鱗狀上皮細(xì)胞癌或者基底細(xì)胞癌，對放療、化療并不敏感，首選手術(shù)切除。因?yàn)椴≡炊鄟碜圆≡钪醒肷钐帲谐秶３Ｉ钸_(dá)肌肉、骨骼，甚至在切除后會暴露周圍的血管神經(jīng)，因此常使用皮片移植或皮瓣轉(zhuǎn)移等方式對切除后的組織缺損進(jìn)行修復(fù)。此類手術(shù)需要有經(jīng)驗(yàn)的整形外科醫(yī)生來完成。 門診咨詢的一周后，林女士順利地接受了手術(shù)治療，病變被完整切除，左側(cè)大腿上一塊名為“股前外側(cè)皮瓣”的組織被移植到了頭頂。出院時(shí)，林女士也牢牢記住了王教授的叮囑：成功的手術(shù)并不意味著治療的結(jié)束，任何惡性腫瘤都有復(fù)發(fā)的可能，一定要定期前往醫(yī)院復(fù)查。本文亦刊登于《健康報(bào)》參考文獻(xiàn)：Yu N, Long X, Lujan JR, Hassan KZ, Bai M, Wang Y, Wang X, Zhao R. Marjolin’s ulcer: a preventable malignancy arising from scars. World J Surg Oncol. 2013; 11(1):313.本文系俞楠澤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月01日11456
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