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徐建國(guó)副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 整形外科 黑痣皮膚癌，建議通過(guò)手術(shù)切除。皮膚癌分為基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌以及惡性黑色素瘤。對(duì)于基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌，只要切除干凈，目前相對(duì)來(lái)說(shuō)可以達(dá)到根治目的。通過(guò)切除干凈，定期復(fù)查，一般對(duì)于晚期無(wú)影響。對(duì)于惡性黑色素瘤，其表面看似是黑痣，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)變化較快，亦是很致命的，需要早期注意。一般黑痣大于0.6cm，邊緣不規(guī)則，顏色深淺不一，或經(jīng)常出現(xiàn)破潰、瘙癢及不適情況，需要早期到醫(yī)院進(jìn)行判別病理性質(zhì)，盡早進(jìn)行手術(shù)治療，祛除隱患。對(duì)于手指、手掌或足底痣盡量早期祛除，因?yàn)槟Σ敛课坏酿?，較可能出現(xiàn)惡變的風(fēng)險(xiǎn)。2021年05月20日
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 最近有很多患者提到日光性角化癥的問(wèn)題，現(xiàn)在針對(duì)大家常見(jiàn)的問(wèn)題，在這里一并解答。1. 什么是日光性角化癥？日光性角化癥（Actinic Keratosis, AK）是人類(lèi)最常見(jiàn)的可治愈的腫瘤，是皮膚鱗狀細(xì)胞癌 (Squamous cell carcinoma, SCC) 的癌前病變，或稱(chēng)為癌變前期。2. 日光性角化癥是由什么原因引起的？（1）日光性角化癥的發(fā)病與紫外線(xiàn)暴露直接相關(guān)。日光性角化癥與慢性長(zhǎng)期的紫外線(xiàn)暴露有關(guān)。早年的日光暴露比晚年暴露對(duì)日光性角化癥的發(fā)病有更大影響。因此，從青年時(shí)期開(kāi)始注意防曬非常重要。由于與紫外線(xiàn)的直接相關(guān)性，因此日光性角化癥的發(fā)病與人種及膚色有關(guān)。日光性角化癥最長(zhǎng)見(jiàn)于淺膚色的個(gè)體。一般男性的發(fā)病率高于女性。（2）除了紫外線(xiàn)暴露有關(guān)，一些醫(yī)源性的紫外線(xiàn)暴露，或者化學(xué)致癌物質(zhì)的暴露也與日光性角化癥的發(fā)病有關(guān)。如，研究發(fā)現(xiàn)銀屑病患者發(fā)生日光性角化癥的幾率增高，其主要原因與患者接受PUVA治療有關(guān)。發(fā)生日光性角化癥的風(fēng)險(xiǎn)與PUVA的累積劑量有相關(guān)性。3. 日光性角化癥是什么樣的？什么樣的情況需要考慮日光性角化癥？日光性角化癥好發(fā)于頭面部、頸部、軀干和四肢光暴露部位。老年人、淺膚色類(lèi)型和慢性日光暴露者容易受累。往往為多發(fā)的損害。經(jīng)典型日光性角化癥的皮疹表現(xiàn)為表面粗糙的紅斑疹或斑丘疹，可以有白色或黃色的鱗屑。皮疹的大小可以從數(shù)毫米到數(shù)厘米不等，可以稱(chēng)為融合性的斑片。最早期的皮疹可以表現(xiàn)為無(wú)明顯鱗屑的輕度紅斑，可以伴有輕微的疼痛。日光性角化癥的臨床照片見(jiàn)下圖。除了經(jīng)典型的表現(xiàn)以外，日光性角化癥的臨床亞型包括角化過(guò)度型、色素沉著型、苔蘚樣型、萎縮型、鮑溫病樣型、皮角和光化性唇炎。每種臨床類(lèi)型均有其較為獨(dú)特的臨床表現(xiàn)。4. 日光性角化癥是皮膚癌嗎？會(huì)變成皮膚癌嗎？會(huì)危及生命嗎？日光性角化癥皮膚癌的早期表現(xiàn)，確實(shí)是由表皮的細(xì)胞癌變而來(lái)。其之所以被稱(chēng)為“癌前病變”，是因?yàn)槠浒l(fā)展為侵襲性鱗狀細(xì)胞癌之前沒(méi)有轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。日光性角化癥發(fā)展為侵襲性鱗狀細(xì)胞癌的可能性估計(jì)每個(gè)皮損每年的發(fā)生率是0.075%-0.096%。因此，對(duì)于一個(gè)皮損平均數(shù)量是7.7個(gè)日光性角化癥的患者，累積10年鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生率是10.2%。所以，日光性角化癥需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，就能夠阻止其演變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。5. 怎樣能夠確診我是否得了日光性角化癥？日光性角化癥好發(fā)于面頸部等光暴露部位，早期損害以紅斑為主，因此非常容易被誤診為“光敏性皮炎”、“脂溢性皮炎”等炎癥性皮膚病。確診日光性角化癥的唯一方法是做皮膚活檢，行病理檢查以明確診斷。6. 日光性角化癥應(yīng)該如何治療？日光性角化癥作為一種癌前病變，可以不一定選擇手術(shù)治療。除了手術(shù)切除以外，可以選擇創(chuàng)傷更小的治療方案，包括：冷凍治療、光動(dòng)力治療（PDT）、外用咪喹莫特、以及電刮除+電干燥等治療方案。具體的治療方案可由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來(lái)做出。7. 得了日光性角化癥的患者生活中應(yīng)該注意什么？由于日光性角化癥患者往往有多年長(zhǎng)期的紫外線(xiàn)暴露歷史，因此出現(xiàn)其他紫外線(xiàn)相關(guān)皮膚癌，如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、或者多發(fā)日光性角化癥的幾率大大增加。因此，患者日常生活中需要注意盡量防曬、避免進(jìn)一步的日光損傷，同時(shí)需要規(guī)律進(jìn)行皮膚科查體，早期發(fā)現(xiàn)其他皮膚癌的早期病變?？傊?，對(duì)于日光性角化癥來(lái)說(shuō)，早發(fā)現(xiàn)、早治療是控制疾病進(jìn)展、提高患者預(yù)后的關(guān)鍵！2019年10月20日26743
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