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方勇副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 結(jié)核科 肺外結(jié)核病是指發(fā)生于肺部以外的全身其他臟器結(jié)核病，僅占到了結(jié)核病的一小部分。其化學(xué)藥物治療的原則和肺結(jié)核是一致的。臨床上針對(duì)肺結(jié)核，抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的療程通常為6個(gè)月以上，之所以要有這么長(zhǎng)的療程，是由于雖然絕大部分結(jié)核分枝桿菌在化學(xué)藥物治療兩到三周后就被殺滅，菌量明顯減少，痰菌開(kāi)始轉(zhuǎn)陰，但病灶中仍然殘有“持留菌”，即部分對(duì)抗結(jié)核藥物非敏感菌及細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌。這些“持留菌”往往是日后結(jié)核病復(fù)發(fā)的根源所在。足夠長(zhǎng)的療程，是治療成功的關(guān)鍵。只有堅(jiān)持用藥，療程達(dá)到足夠的時(shí)間才能最終較徹底地殺滅結(jié)核菌，從而達(dá)到最大程度上減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。 但是，大多數(shù)肺外結(jié)核的治療療程推薦為1年至1年半。甚至有一些情況下醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情和療效，靈活制定個(gè)體化的方案，療程或許會(huì)更長(zhǎng)。那么，我們不禁要問(wèn)“同樣是結(jié)核病，為什么肺外結(jié)核病需要更長(zhǎng)的治療時(shí)間呢2020年04月13日
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李勇副主任醫(yī)師 宜昌市第二人民醫(yī)院 皮膚科 2008-8-25治療前病理像2008-9-25 抗結(jié)核治療一月后 患者，男，28歲。肛門(mén)起疹3年，2008-8-25就診。3年前患“肛門(mén)瘺管”伴肛周紅斑、滲出、瘙癢；1年前手術(shù)切除瘺管，滲出及瘙癢減輕，但紅斑未見(jiàn)縮小，多家醫(yī)院診斷“肛周濕疹”，外用激素、抗生素、抗真菌制劑及中藥均無(wú)好轉(zhuǎn)。既往無(wú)肛門(mén)外傷史，無(wú)盜汗、乏力及咳嗽、咳痰史。體檢：膝胸位，肛管及左側(cè)肛門(mén)皮膚見(jiàn)10.0cmx4.0cm大小暗紅斑片，肥厚、浸潤(rùn)、界限清楚。其上有3處黃豆大小潰瘍，潰瘍面少許膿性分泌物，多處萎縮性瘢痕。組織病理：真皮中上部有結(jié)核樣結(jié)節(jié)，其間有朗漢斯巨細(xì)胞，周?chē)休^致密淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；結(jié)節(jié)中央可見(jiàn)干酪樣壞死。 胸部X片：雙上肺可見(jiàn)大量點(diǎn)狀、絮狀高密度陰影，邊緣模糊、密度不均；雙側(cè)肺門(mén)無(wú)增大、增濃；雙膈面光滑，雙肋膈角變鈍。診斷：肺結(jié)核，雙側(cè)胸膜肥厚粘連。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉 5mm/h 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)PPD(+) 治療：2008-9-2開(kāi)始四聯(lián)抗癆治療，24天后復(fù)診肛門(mén)皮損干燥、變薄，潰瘍消失。 四聯(lián)用藥：利福平0.3x2片、乙胺丁醇0.25x5片、吡嗪酰胺0.5x4片、異煙肼0.3x2片，每日一次。2010年12月14日7934
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