目前治療強(qiáng)迫癥的主要藥物為五羥色胺再攝取類及去甲腎上腺類抗抑郁抗焦慮類藥物，如氟伏沙明、舍曲林、氟西汀、帕羅西汀、文拉法辛、度洛西汀等，用藥需要從小劑量開始，逐漸增加到足劑量、足療程，才能取得較好的治療效果。治療時間長，用藥時間至少一年以上。但單藥治療強(qiáng)迫癥，其治療有效率只有25%-45%，足量足療程至10~12周才有一定改善，且藥物治療的劑量可能較治療抑郁或焦慮大三四倍，很多病人會覺得起效太慢，高量副作用較多。因此在臨床實踐上，抗強(qiáng)迫的藥物治療往往在主要用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥或聯(lián)用增效劑，以增加強(qiáng)迫治療有效率，減少藥物副反應(yīng)。目前國際上研究證明有效的強(qiáng)迫癥增效劑包括多巴胺類和谷氨酸類藥物，其中多巴胺類強(qiáng)迫增效藥物如利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等藥在之前用來治療包括精神分裂癥在內(nèi)的重性精神障礙。因此經(jīng)常有病人看了藥品說明書會很緊張，覺得自己是不是有精神分裂癥，為何醫(yī)生會給我用抗精神病的藥物。事實上藥品的說明書和臨床實際應(yīng)用往往相差很遠(yuǎn)，畢竟說明書只是最初的研發(fā)初衷，比起更經(jīng)得起驗證的臨床實踐，很多正副作用都不是出廠時的說明書能界定的。比如喹硫平，說明書是治療精神分裂癥，但臨床實踐中，高劑量時可治療精神分裂癥，中劑量時可用于心境障礙或強(qiáng)迫增效劑，小劑量時可作為鎮(zhèn)靜安眠藥。因其臨床用途十分廣泛，市面有很多種不同規(guī)格的劑型。因此，不要被一紙比較久遠(yuǎn)的藥品說明嚇到，多找醫(yī)生了解每個藥物當(dāng)下的治療進(jìn)展更重要。

很多時候，病情需要用藥的時候，我們都很擔(dān)心，擔(dān)心藥物的副反應(yīng)，擔(dān)心藥物的依賴性，擔(dān)心用上藥就要用一輩子。確實，對于精神心理科的用藥，用藥時間不算短，不同的病有不同的用藥時長，短則數(shù)月，長則數(shù)年。傳統(tǒng)的觀點也認(rèn)為維持用藥時間越長，越能減少復(fù)發(fā)。但近年也有研究認(rèn)為，一些疾病包括強(qiáng)迫癥、抑郁癥、焦慮癥，即使你一直用藥，遇到一些生活事件或壓力過大時也仍可能復(fù)發(fā)。所以如果你比較年輕，如果急性期治療之后癥狀明顯緩解，鞏固治療期間也多數(shù)都是穩(wěn)定狀態(tài)，那我們就可以考慮減停藥了，畢竟藥不是糖，能少吃就少吃，能不吃就不吃。但很多人都說精神心理科的藥有依賴性，不能停，一旦停藥睡不著覺，情緒又很煩躁，強(qiáng)迫癥狀又波動了。其實這個依賴性，主要還是我們沒有掌握停藥的方法。確實精神心理科的藥不像感冒藥，感冒藥，只用幾天，感冒好了就直接停了。精神心理科的用藥起效較慢，通常要用的療程較長，它跟我們長期用的降壓藥、降糖藥一樣不能驟停。如果過快停用降壓藥，血壓可能會突然升很高，如果突然停用抗強(qiáng)迫抗焦慮藥，可能一兩個周內(nèi)睡不著，情緒煩躁不安，你很難判斷是停藥綜合征，還是病情本身不適合停藥。心理科的藥物主要作用于大腦，大腦是對變化及其敏銳的器官，天天按時吃飯的人一天不吃飯，胃肯定會難受，更何況大腦，突然失去化學(xué)物質(zhì)補(bǔ)充，其支配的情緒、睡眠肯定難以適應(yīng)。所以，精神心理科的用藥最大的禁忌是驟?；蚵┓２荒荏E停，不代表不能停藥，只是要掌握停藥的規(guī)律，要漸減漸停。生病時，我們的藥量是從小劑量起始，一點點增加劑量，讓我們的大腦逐步適應(yīng)藥物和增量。病情穩(wěn)定停藥時，也要從小劑量逐步遞減下來，直至最終停用，給大腦一點時間和耐心，讓大腦逐步適應(yīng)減藥和無藥。所以，精神心理科的用藥，不是不能停，它只是不能過快停藥，需要逐步減停。

強(qiáng)迫癥的心理治療最廣泛應(yīng)用的是森田療法、認(rèn)知行為治療。森田療法的核心思想，是簡單的八個字：順其自然，為所當(dāng)為。但很多強(qiáng)迫癥患者對這八個字存在誤解，偏離了森田療法的核心思想。他們會問是不是我想檢查開關(guān)門，我就順其自然去反復(fù)檢查，我腦子里總覺得不干凈，我就順其自然去洗手。這不是順，對其自然理解也有偏差。順其自然，為所當(dāng)為這八個字是要放在一起理解的。要理解順其自然，就要理解什么是自然，自然就是事物的客觀發(fā)展規(guī)律。拿大自然來說，有日出也有日落，有陽光明媚，也有陰云密布的時候，陽光后有風(fēng)有雨，這才是大自然。大自然的特點就是變化和不確定性，我們除了接納之外，沒有其他的選擇，沒有人會抱怨太陽落山這種大自然的不完美。自然也是如此，變化的，不完美的才是自然，絕對的完美是反自然。人的心理也是如此。有開心的時候有不開心的時候；有緊張的時候，有輕松的時候；有注意力集中，也有注意力不集中的時候；有腦子里想法愉悅的時候，也有各種緊張擔(dān)憂的時候，這是人性的自然，那我們就接納這種不完美不放心，比如說總是擔(dān)心手沒洗干凈，要知道自然就是沒有絕對的干凈，所以對這種反復(fù)沒洗干凈的想法，就要像看日落下山、云卷云舒一樣，只是覺察它、接納它，不用分析它，當(dāng)下應(yīng)該干啥就去干啥，該吃飯時間就去吃飯，該睡覺時候，就睡覺，該鍛煉身體就去鍛煉身體，當(dāng)你一直在做著為所當(dāng)為的事情，你的注意力始終被你當(dāng)下應(yīng)該要做的事情吸引，你就沒有精力理會這些強(qiáng)迫的思維。按照我們希望過的生活選擇當(dāng)下的行動，即使出現(xiàn)了不安的感覺，不要試圖去思考它、消除它，試著覺察接納不安的情緒，繼續(xù)自己生活，該做什么做什么。因此，對于強(qiáng)迫癥來說，森田療法的核心思想“順其自然，為所當(dāng)為”這八個字，它所表達(dá)的重點在于，順其客觀事物的自然，跳出追求完美的禁錮，培養(yǎng)專注于當(dāng)下的能力。堅定自己的心，選擇生活中我們應(yīng)當(dāng)要做的積極的行動，堅決減少或不執(zhí)行強(qiáng)迫行為。

????家屬對強(qiáng)迫癥病人的反應(yīng)因人而異，有三種典型反應(yīng)：家屬積極主動幫助病人；家屬不知如何幫助病人，可容忍強(qiáng)迫癥狀；家屬不愿知道亦不允許強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)。其實我們對強(qiáng)迫癥了解越多，越可幫助病人治療獲得更多改善。作為家屬，您可以做的有以下這些：1、家屬需要學(xué)習(xí)識別一些代表病人癥狀的信息。這不是他們故意而為，而是疾病的結(jié)果，即使有改變也是緩慢的。這些信息包括：重復(fù)做某些動作或事情(強(qiáng)迫行為)；不斷質(zhì)疑自己的判斷，必須別人持續(xù)的保證；要花較長的時間去做簡單的工作；持續(xù)性的緩慢；擔(dān)心小事情或細(xì)節(jié)；對小事情極度的情緒反應(yīng)；日常生活變成是一種負(fù)擔(dān)；逃避行為。2、在有壓力的情境之下必須調(diào)整您對病人的期待，因為壓力或任何改變都會使強(qiáng)迫癥狀惡化。重視病人小小的進(jìn)步。幫助病人去接受一個真實的內(nèi)在尺度來評量自己進(jìn)步的程度。不要天天比較病情的變化，因為強(qiáng)迫癥的病程起起落落是自然規(guī)律。3、您要依據(jù)病人的能力來評估進(jìn)步的程度，不要與其他強(qiáng)迫癥病人比較。建立一個強(qiáng)而有力的家庭支持系統(tǒng)。增加您對強(qiáng)迫癥的了解，癥狀發(fā)生時避免批評病人，試著去接納病人，但是接納和了解并不代表允許強(qiáng)迫行為。4、減少病人的強(qiáng)迫行為。與病人共同約定一個目標(biāo)，來減少儀式行為與逃避行為是很重要的。但是要對病人的情緒保持敏感。盡量不要被卷入儀式行為(包括不斷的詢問、回答)。5、保持正常的生活作息，家屬擁有一些自己(與病人分開)的時間是很重要的。盡量讓家人有一個常規(guī)的日常生活，以免精力耗盡。盡量不要讓強(qiáng)迫癥狀影響家庭功能。6、即使病人只是小小的進(jìn)步也要重視，多加鼓勵，逐步增加病人的自尊與信心來克服強(qiáng)迫癥狀。7．鼓勵病人規(guī)則服藥。確定他有無規(guī)律去門診復(fù)診，有無藥物副作用，服藥的效果如何等。8、與病人約定三不原則：不驟停藥、不停門診、不忘做行為訓(xùn)練。

強(qiáng)迫癥到底是藥物治療好還是心理治療好，在心理學(xué)界和精神醫(yī)學(xué)界多年來有不同的看法，主要有兩種傾向，一種是主張心理治療，認(rèn)為藥物治療只是指標(biāo)，不能治本，另一種傾向是主張藥物治療，認(rèn)為心理治療起效慢，性價比低。在臨床實踐中，我認(rèn)為是否藥物治療還是心理治療，或兩者聯(lián)用還是需要根據(jù)病情狀況而定。癥狀較輕或病程較短的強(qiáng)迫癥患者可以只使用心理治療或心理自助；癥狀比較重的強(qiáng)迫癥患者，需要使用藥物治療盡快緩解痛苦，待癥狀減輕后可考慮聯(lián)合心理治療。而前來我院就診的患者多數(shù)是病情比較重或多方求治后再來我院治療，因此多數(shù)情況需要藥物和心理的聯(lián)合治療。藥物治療可以較快控制癥狀，緩解痛苦，但可能到一定程度有治療的瓶頸期，很難有痊愈的狀態(tài)。心理治療可以調(diào)整我們的性格弱點、偏差的思維模式或應(yīng)對方式，但心理治療需要有較高的配合性，需要付諸實踐的行為調(diào)整，在癥狀嚴(yán)重期，患者焦慮抑郁情緒突出，很難去配合付諸實踐。目前強(qiáng)迫癥的病因病機(jī)仍在研究中，生物學(xué)因素、心理社會因素，還難以明確哪個是標(biāo)哪個是本，因此藥物治療、心理治療也難說哪個是治標(biāo)，哪個是治本。但就跟感冒治療一樣，感冒的咳嗽癥狀我們要治，引起感冒的免疫力低下這個源頭我們也要治，才能更好的預(yù)防感冒的復(fù)發(fā)。強(qiáng)迫的治療亦是如此，多數(shù)時候需要藥物和心理的聯(lián)合治療，才能更好的緩解癥狀，提高心理免疫力，預(yù)防復(fù)發(fā)。

強(qiáng)迫癥是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的精神心理問題，其特點為有意識的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，反復(fù)去思考某些問題或做某些行為，明知道沒有必要，但是不能控制?；颊唠m體驗到這些想法或沖動是來源于自身，極力擺脫，但始終無法控制，二者強(qiáng)烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦。強(qiáng)迫、焦慮、抑郁三者之間有著密切相連，相互作用的關(guān)系。強(qiáng)迫的核心是焦慮情緒，包括對事物的不確定性、不安全感，它是一種自我壓抑的、矛盾的、隔離的焦慮。強(qiáng)迫行為或思維的出現(xiàn)是為了抵御或替代焦慮情緒，同時，焦慮情緒和抑郁情緒就像一對孿生姐妹，如影相隨，抑郁往往伴隨著焦慮，而焦慮到某種程度，也會出現(xiàn)強(qiáng)迫或抑郁癥狀。就癥狀表現(xiàn)而言，多數(shù)強(qiáng)迫癥伴隨的是焦慮，少數(shù)伴隨的是抑郁，還有部分強(qiáng)迫癥既混合著焦慮，也混合著抑郁。就發(fā)病假說而言，強(qiáng)迫癥、焦慮癥、抑郁癥，都是源于五羥色胺、多巴胺、谷氨酸等神經(jīng)遞質(zhì)的功能受損，雖然具體機(jī)制尚未明確，但治療強(qiáng)迫癥的用藥思路是和治療焦慮癥、抑郁癥的基本思路是一致的，區(qū)別在于強(qiáng)迫癥用藥量更大、療程更長，而且需要聯(lián)合用藥。強(qiáng)迫癥、焦慮癥、抑郁癥的診斷目前都是根據(jù)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，尚缺乏客觀指標(biāo)，比較具有主觀性，很可能因癥狀組合在某階段變化或病史提供的不同，診斷標(biāo)簽就隨之變化，所以不用太在意診斷標(biāo)簽，它只是描述了某種狀態(tài)，我們需要關(guān)注的是治療方案的及時評估和調(diào)整優(yōu)化。

強(qiáng)迫癥的發(fā)生及病程的演變有哪些特點呢，第一個特點是強(qiáng)迫癥發(fā)生前都有某些性格基礎(chǔ)，比如性格過于嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、完美主義，過于在意別人評價等。這些性格特點一部分由后天環(huán)境形成，但更大一部分來自于父母特質(zhì)的遺傳，所以強(qiáng)迫癥是有遺傳素質(zhì)易感性的特點。第二個特點是強(qiáng)迫癥通常好發(fā)于青春期，就是初高中大學(xué)階段，這個時期身體發(fā)育很快，但心理的成熟度往往跟不上身體的發(fā)育程度。這時候性格上的過于壓抑就與身體的發(fā)育、青春期的各種生活事件碰撞出極大的心理沖突，這些沖突得不到積極的轉(zhuǎn)化，就會以情緒的各種變化表現(xiàn)出來，包括強(qiáng)迫、焦慮、抑郁等，當(dāng)表現(xiàn)為隔離的、自我壓抑的、矛盾的焦慮時，則呈現(xiàn)為強(qiáng)迫癥狀。第三個特點是強(qiáng)迫癥狀往往呈現(xiàn)慢性波動的過程，如在外界壓力不大或在輕松愉悅的日子，癥狀可能會減輕甚至消失。但是如果遇到挫折困難或壓力過大的時候，癥狀就會反復(fù)甚至加重。一些強(qiáng)迫癥患者，如果某一段時間過的很順利，他即使沒有治療也可能會好很多，但是一遇到壓力癥狀就會卷土重來，甚至更加嚴(yán)重，這是癥狀的自然規(guī)律。這也是我們的治療為何總在癥狀改善兩三個月后才能調(diào)減方案，因為只有觀察足夠長的時間，在好的或不好的日子里強(qiáng)迫癥狀都不再有明顯加重，才是真正的治療緩解。

強(qiáng)迫癥通常表現(xiàn)為持續(xù)明顯的強(qiáng)迫行為或強(qiáng)迫思維，會有比較強(qiáng)烈的心理痛苦，病程至少三個月，并且明顯影響到自己的日常生活、工作或人際交往。如果我們自己判斷，通常有兩個標(biāo)準(zhǔn)：1、這些重復(fù)行為或思維讓自己感覺到的痛苦程度；2、癥狀的出現(xiàn)對自己日常生活影響的大小。也就是說癥狀出現(xiàn)之前，我們的學(xué)習(xí)、生活、人際交往等社會功能還是比較好的，癥狀出現(xiàn)之后才開始受到比較大的影響。其中第一個標(biāo)準(zhǔn)即自己感受到的痛苦程度更為重要。如果一個人很愛干凈，每天回家后就忙著拖地、打掃衛(wèi)生，耗時一兩小時，但她在實施過程當(dāng)中自得其樂，做完很有成就感，內(nèi)心并不覺得痛苦，那這就不是強(qiáng)迫癥，這只是個人習(xí)慣，或算有點潔癖，潔癖也只是習(xí)慣。第二個標(biāo)準(zhǔn)也就是根據(jù)癥狀對自己日常生活影響的大小來判斷，如果一個人有時會有某些重復(fù)小動作或小糾結(jié)，但對日常生活影響不大，那也不算強(qiáng)迫癥。也就是說雖然我們有某些強(qiáng)迫表現(xiàn)，但并不為此苦惱，對日常生活影響也不突出，那只是一種強(qiáng)迫傾向，強(qiáng)迫傾向不是強(qiáng)迫癥，達(dá)不到精神心理疾病標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，我們可以自己做出初步判斷，如果不太確定，我們可以到專業(yè)機(jī)構(gòu)明確診斷，不要隨意給自己貼標(biāo)簽。

如果有人把強(qiáng)迫癥比作“心魔”，歸入人類靈魂最痛苦的疾病，請不要以為他在夸大其辭。因為強(qiáng)迫者在深受侵入性思維折磨的同時，還由于害怕自己身上被貼上邪惡或變態(tài)的標(biāo)簽而選擇守口如瓶，獨(dú)自咀嚼著無邊的苦澀。這是“常人”完全不能想象的“煉獄”，他們披風(fēng)瀝雨，不斷搏斗，卻總是一而再、再而三地陷入強(qiáng)迫思維-強(qiáng)迫行為惡性循環(huán)的沼澤，始終難以走出焦慮、恐懼、挫敗與無奈的絕境。我在《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》這本書的前言中如此寫著。的確，精神/心理衛(wèi)生科的臨床工作經(jīng)驗也告訴我們，強(qiáng)迫癥非常頑固、癥狀多變、患者的痛苦體驗非常深刻，但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法的療效有限。強(qiáng)迫者在服藥之后，原來嚴(yán)重的強(qiáng)迫思維和焦慮情緒許多時候會有所好轉(zhuǎn)。但這往往只是暫時的，一旦停藥，個體就會繼續(xù)深受強(qiáng)迫癥狀的折磨。這是因為，與消滅有機(jī)體患病過程中那些入侵病菌的原理相比，緩解強(qiáng)迫的藥物是在一個完全不同的原理上發(fā)生作用的。一些藥物會阻斷思維或情緒狀態(tài)所導(dǎo)致的讓人痛苦的結(jié)果，但是它們無論如何都不會對其病因產(chǎn)生任何效果。它們能夠改變有機(jī)體的反應(yīng)，但是它們卻不能觸及這些反應(yīng)原先為什么被歪曲這個問題。不過，如下圖所示，也有許多強(qiáng)迫癥患者治療得非常不錯的。有一次我在QQ上收到一位強(qiáng)迫癥學(xué)生如下的留言：“包醫(yī)生，看到你昨天發(fā)的這張圖突然想說些啥。已經(jīng)不知從何時開始，我不再在意自己強(qiáng)迫癥到底好沒好，不在執(zhí)著自己的癥狀是否有好轉(zhuǎn)，每天該用腦的時候很多，把腦力浪費(fèi)在這種問題上實在是不劃算。我慢慢地開始變得不再懼怕那些強(qiáng)迫念頭的出現(xiàn)，雖然現(xiàn)在我只是將其理解成是大腦的喃喃自語。當(dāng)其出現(xiàn)時真的沒什么好怕的，不過就是我們大腦在說說話而已。每當(dāng)這時，我便放空大腦，傾聽周圍的聲音，繼續(xù)干著自己該干的事，它慢慢地也就離去了，雖然會在之后可能會想起來，但這一切都很正常。在這段時間內(nèi)我發(fā)現(xiàn)我的改變也不限于此。在日常生活上，我慢慢地也變得不過度注重每一個細(xì)節(jié)，不過度在意別人的每一句話，漸漸的沒有那么敏感。并且，我的完美主義好像也慢慢地消失了誒！可能不完美才是事物最自然的樣子吧。還是覺得，每天有太多需要思考的東西，把精力放在那些沒有意義的東西上面太虧了?？傊?，現(xiàn)在真的真的自在瀟灑了很多。雖然已到高三，那些正念訓(xùn)練可能找不出完整的20-30分鐘去進(jìn)行。但我還是會在走路的時候很自然的去感受風(fēng)拂過耳旁，腳底接觸大地的感覺，這或許就是正念的感覺吧，真的很爽。無關(guān)病是否痊愈，只求過好當(dāng)下每分每秒，這可能就是我在這段時間內(nèi)最大的收獲吧”。這位強(qiáng)迫癥患者是一位高中學(xué)生，以強(qiáng)迫思維為主要表現(xiàn)。2年前他因強(qiáng)迫癥問題在某醫(yī)院心理科就診，建議服藥治療，該患者本人及父母都因擔(dān)心藥物副作用被接診醫(yī)生轉(zhuǎn)介到我這里做正念禪療。該患者的領(lǐng)悟力和自我療愈力都很強(qiáng)，恢復(fù)得非常不錯，變得不再刻板，具有“性格彈性”?，F(xiàn)把其在我QQ上的部分留言內(nèi)容分享如下，希望對強(qiáng)迫癥、焦慮癥等患者有所啟發(fā)，同時對該患者的分享表示感謝。

我曾經(jīng)在著作《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》這本書中把強(qiáng)迫雜念的正念操作概括如下：1、正念治療的第一步（接納）是要患者學(xué)習(xí)“正知”：當(dāng)下頭腦中出現(xiàn)的任何想法、念頭、畫面都是自然的身心現(xiàn)象，把它看成是“正?！钡?。因為當(dāng)下頭腦中出現(xiàn)什么樣的內(nèi)容是由你過去的習(xí)氣和當(dāng)下的因緣所決定的，里面并沒有一個“我”參與其中，不是你當(dāng)下所能決定的。需要注意的是，我們是接納“自己會有各種念頭”這種現(xiàn)象，而不是接納“想法、念頭和畫面的內(nèi)容”。換句話說就是，允許自己頭腦中有一個想法、念頭和畫面出現(xiàn)，但不要對它們的具體內(nèi)容發(fā)生興趣。2、正念治療的第二步（專注）是要患者主動把注意力集中在一個地方（如呼吸或其它具體的事物上），讓“想法、念頭和畫面”存在但不與其糾纏，當(dāng)注意力漂移時，輕輕地把它拉回到注意對象上。3、正念治療的第三步（旁觀）是要患者及時地觀照軀體和內(nèi)心的反應(yīng)，如軀體方面的心慌、胸悶、氣促、惡心等，心理方面的煩躁、焦慮、害怕、恐懼、抗拒等。需要注意的是，開始訓(xùn)練時，接納與專注可以連在一起練習(xí)，練習(xí)得相對純熟后重點練習(xí)旁觀念頭。之后可以把旁觀軀體和旁觀情緒也融入其中?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》