文/楊璇受訪專家/廣東省人民醫(yī)院精神心理科副主任醫(yī)師鄭會蓉看到散落的筷子，巴不得馬上整理成一個朝向；走在人行道上，忍不住踩磚格；摸了摸公共場所的把手，立即跑去洗手……如果你有這些行為，很容易被人調(diào)侃為“強迫癥”。然而，強迫癥沒那么簡單。“有些人只是做事嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，有自己特定的習(xí)慣，并沒有對身心造成不良影響。真正的強迫癥患者控制不住自知不合理的沖動，被逼迫著進行特定的思維和行動，內(nèi)心十分煎熬和無助。”強迫癥專家、廣東省人民醫(yī)院心理精神科副主任醫(yī)師鄭會蓉介紹，目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)不再把強迫癥列入焦慮譜系范疇，而是單列為獨立診斷類別，坊間稱之為“腦鎖”。這才是強迫癥鄭會蓉介紹，強迫癥高發(fā)于25歲以下人群，患者通常具有嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、追求完美的性格特質(zhì)，比其他人更容易思慮和糾結(jié)。來問診的13歲男孩星星，近半年來就陷入了“完美主義”的焦慮。做作業(yè)必須查閱大量資料，確保答案準(zhǔn)確、完整；在白紙上寫字，必須用尺子等距間隔，保證書寫規(guī)整；外出回家必須從頭到腳噴灑酒精、全面消毒，連書包、雨傘也不放過。一開始，父母以為星星只是認(rèn)真，直到收到老師的提醒——星星也嫌棄同學(xué)“臟”，對方一碰自己的東西，他馬上掏出酒精消毒。不僅如此，他的一絲不茍嚴(yán)重拖慢進度，為了完美地完成作業(yè)，常常通宵達(dá)旦?！暗诙煲恢贝蝾婧ε聦W(xué)習(xí)跟不上。我的心好堵，感覺人生失控了。”星星哭了。后來，他被診斷為強迫癥。鄭會蓉解釋，兒童和青少年處在快速成長期，碰到問題尚未有足夠積極和成熟的應(yīng)對方式。一旦外在壓力超出特定性格者的承受范圍，很有可能使大腦超負(fù)荷運行，導(dǎo)致大腦遞質(zhì)失衡、腦功能改變，觸發(fā)潛伏的病癥?！敖陙韺W(xué)習(xí)、生活壓力越來越大，強迫癥發(fā)病率也攀升至2.4%?！彼M一步介紹，高達(dá)75%的患者同時表現(xiàn)有強迫思維和強迫行為。有一類患者仿佛有“潔癖”，不小心觸碰外物便要一遍又一遍清洗雙手甚至全身，直到破皮、滲血；有一類患者總懷疑自己的判斷，于是忍不住反復(fù)檢查、計算，即使毫無必要；還有一類患者嚴(yán)格追求完美和對稱性，一定要按照特殊習(xí)慣來辦事。此外，還有五類強迫相關(guān)障礙：皮膚摳抓障礙、軀體變形障礙、拔毛發(fā)障礙、囤積障礙、物質(zhì)/藥物所致的強迫及相關(guān)障礙。也有些患者僅有強迫思維，沒有對應(yīng)的行為。他們會不停歇地聯(lián)想，腦海中浮現(xiàn)一些毫無意義的字句或思緒，還可能出現(xiàn)從窗邊跳下去的沖動……這些想法壓都壓不下去?！氨M管強迫癥的表現(xiàn)形形色色、不一而足，但患者的感受是相似的。它不僅花費患者大量時間，還給心理和身體帶來痛苦，甚至有患者因欲罷不休、不堪重負(fù)而自殺?！编崟亟榻B，強迫癥被世界衛(wèi)生組織列為十大致殘性疾病之一。尋找“腦鎖”的鑰匙父母得知星星病情后非常重視，與學(xué)校溝通，暫時免除了星星的家庭作業(yè)要求。避開兒子，父母給鄭會蓉遞上一份工整的“給星星的信”，他們以學(xué)校老師的口吻，羅列了“不需用尺子間隔著寫字”等若干條建議。“兒子比較聽老師的話，鄭醫(yī)生您認(rèn)為信這么寫好嗎？”父母問。鄭會蓉肯定了父母的重視，卻指出這封信會加重星星的負(fù)擔(dān)?！八呀?jīng)給自己立下一系列條條框框，如果再定具體規(guī)則，會有更大的壓力和焦慮。”她建議給星星減壓，信可以這么寫：請星星同學(xué)學(xué)會放松心情，多參加體育活動，去感受大自然的美好。“不同于有‘大腦感冒’之稱的抑郁癥，強迫癥發(fā)病早、病程長，治療難度大，治療需要患者、家人和醫(yī)生投入大量的時間精力，光是首診就需要20~30分鐘?；颊吣昙o(jì)越輕，治療過程越棘手?！编崟亟榻B，根據(jù)病情輕重、患者個人情況等，通常從心理、藥物、物理等三方面制定個體化治療方案，開展單一或聯(lián)合治療。對于輕癥患者，鄭會蓉建議尋求心理咨詢師的幫助。她開解一名僅有強迫思維的患者：“萬千思緒就像天上的云彩，不必過多分析每片云彩有什么特殊的意義，讓它們自然飄走吧?！睂τ诓∏閲?yán)重、影響日常生活的患者，鄭會蓉強調(diào)定期復(fù)診、調(diào)整藥物方案和聯(lián)合治療的重要性。她建議療程至少一年，治療早期每兩周定期復(fù)診，病情穩(wěn)定每月復(fù)診一次。如果不及時復(fù)診，幾個月用同一個藥方，治療戰(zhàn)線會越拉越長。至于強迫癥的治愈標(biāo)準(zhǔn)，包容度則比較高。一般來說，治療有效達(dá)50%~60%便可正常生活和工作?！安∏榱魝€‘小尾巴’沒關(guān)系的，可以后續(xù)慢慢調(diào)整?！编崟匦牢康乜吹剑缃裨絹碓蕉嗳肆私鈴娖劝Y，專業(yè)治療人才隊伍也不斷壯大，以往患者發(fā)病后7~10年甚至15年才第一次確診，現(xiàn)在首診平均縮短至發(fā)病后4年。強迫癥患者的治療條件也有值得改進的地方。鄭會蓉提到患者小美，小美卡在自己的時間表里，必須完美地實施計劃，否則無法進入下一個環(huán)節(jié)，因而總是出不了門就診。“如果醫(yī)院能有針對性地為這類患者設(shè)置病房就好了。讓他們既有空間自己的強迫行為，又能及時、按時得到治療，一步步減緩癥狀?！薄凹?xì)致、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)是很棒的性格特質(zhì)，患者應(yīng)懂得欣賞自己?！编崟卣f，這些性格特質(zhì)正如一把雙刃劍，關(guān)鍵在于如何看待，不必把它們當(dāng)作康復(fù)中的障礙?！凹胰丝梢詫颊叨嗉庸膭詈鸵龑?dǎo)，也應(yīng)給予患者自主調(diào)整強迫行為的實踐空間，解鈴還須系鈴人?！?/p>

強迫障礙是一組以強迫癥狀(主要包括強迫觀念和強迫行為)為主要表現(xiàn)的難治性精神心理疾病，世界衛(wèi)生組織將其列為全球十大致殘性疾病之一。研究表明40%~60%的強迫癥患者對首選的5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)治療無效，同時因強迫癥通常需要高劑量的SSRI治療，很多患者難以耐受高劑量的不良反應(yīng)。治療有效率低、起效時間慢、難以耐受目標(biāo)劑量的不良反應(yīng)，這些限制了SSRI類在強迫癥的應(yīng)用，迫切需要發(fā)展新的治療方法。近年國際上的研究發(fā)現(xiàn)谷氨酸調(diào)節(jié)劑N-乙酰半胱氨酸(NAC)對強迫癥治療的有利證據(jù)，研究均報告NAC具有良好的耐受性和最小的不良反應(yīng)?？傮w來看，NAC極小的副作用和成本不高使它成為某些難治性患者的優(yōu)化方案。廣東省人民醫(yī)院鄭會蓉副主任醫(yī)師課題組正在開展NAC對強迫癥患者的增效治療項目，為治療效果不佳及不能耐受長時程和高劑量SSRI藥物的強迫癥患者提供治療新策略，參加項目的患者病情可能得到改善，項目組將給予患者診療費用減免，現(xiàn)公開招募患者。招募條件1、年齡12~60歲，男女不限；2、專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)診斷強迫癥或強迫相關(guān)障礙；3、藥物治療效果不佳或難以耐受藥物副反應(yīng)；4、無神經(jīng)系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重的軀體疾病；5、自愿參加并簽署知情同意書；減免政策1、免費進行研究相關(guān)的心理評估；2、免費N-乙酰半胱氨酸(NAC)藥物治療；3、減免一次磁共振檢測費用；4、研究期間可以得到?？漆t(yī)生的治療指導(dǎo)；5、提供一年的治療隨訪；報名及咨詢電話羅國偉醫(yī)生、黃詞桂醫(yī)生：17138878916（微信同號）

“不要回頭看，那是騙子在騙你。”5年前這位強迫癥的患者還記得我所說的這句話，他當(dāng)時患有“強迫性的回憶”，被此深深的折磨，由于不愿意服藥治療，后來到我這里做正念禪療，被這句話啟發(fā)。的確，我經(jīng)常告訴強迫癥、焦慮癥等心理疾病患者：我們得把強迫念頭、焦慮的情緒當(dāng)成騙子，別與它糾纏，同時也允許它的存在。

如果有人把強迫癥比作“心魔”，歸入人類靈魂最痛苦的疾病，請不要以為他在夸大其辭。因為強迫者在深受侵入性思維折磨的同時，還由于害怕自己身上被貼上邪惡或變態(tài)的標(biāo)簽而選擇守口如瓶，獨自咀嚼著無邊的苦澀。這是“常人”完全不能想象的“煉獄”，他們披風(fēng)瀝雨，不斷搏斗，卻總是一而再、再而三地陷入強迫思維-強迫行為惡性循環(huán)的沼澤，始終難以走出焦慮、恐懼、挫敗與無奈的絕境。我在《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》這本書的前言中如此寫著。不過，如圖所示，也有許多強迫癥患者治療得非常不錯的。昨天我在QQ上收到一位強迫癥學(xué)生如下的留言：“包醫(yī)生，看到你昨天發(fā)的這張圖突然想說些啥。已經(jīng)不知從何時開始，我不再在意自己強迫癥到底好沒好，不在執(zhí)著自己的癥狀是否有好轉(zhuǎn)，每天該用腦的時候很多，把腦力浪費在這種問題上實在是不劃算。我慢慢地開始變得不再懼怕那些強迫念頭的出現(xiàn)，雖然現(xiàn)在我只是將其理解成是大腦的喃喃自語。當(dāng)其出現(xiàn)時真的沒什么好怕的，不過就是我們大腦在說說話而已。每當(dāng)這時，我便放空大腦，傾聽周圍的聲音，繼續(xù)干著自己該干的事，它慢慢地也就離去了，雖然會在之后可能會想起來，但這一切都很正常。在這段時間內(nèi)我發(fā)現(xiàn)我的改變也不限于此。在日常生活上，我慢慢地也變得不過度注重每一個細(xì)節(jié)，不過度在意別人的每一句話，漸漸的沒有那么敏感。并且，我的完美主義好像也慢慢地消失了誒！可能不完美才是事物最自然的樣子吧。還是覺得，每天有太多需要思考的東西，把精力放在那些沒有意義的東西上面太虧了?？傊?，現(xiàn)在真的真的自在瀟灑了很多。雖然已到高三，那些正念訓(xùn)練可能找不出完整的20-30分鐘去進行。但我還是會在走路的時候很自然的去感受風(fēng)拂過耳旁，腳底接觸大地的感覺，這或許就是正念的感覺吧，真的很爽。無關(guān)病是否痊愈，只求過好當(dāng)下每分每秒，這可能就是我在這段時間內(nèi)最大的收獲吧”。

如圖，這位女士的焦慮癥、失眠癥和強迫癥好了，而且還把不孕問題解決了。圖片中的這位女士42歲，山東人。曾經(jīng)長期被不孕問題困擾。隨著年紀(jì)增大，她還患上了焦慮癥、失眠癥和強迫癥。2年前在當(dāng)?shù)鼐駥？漆t(yī)院睡眠中心住院治療一個月，出院后1年多仍服用兩個抗抑郁藥和一個安眠藥、一個中成藥治療，但焦慮、失眠和強迫癥狀反反復(fù)復(fù)，由于丈夫是獨子，家庭關(guān)系因不孕而緊張。該女士有一次無意中在我的公號（心理科包博士，baozuxiao）中看到正念治療不孕的文章。他們夫婦隨后在網(wǎng)上買了我的書“禪療四部曲”閱讀，覺得正念禪療適合于她的治療。于是，去年這個時候，他們夫婦從山東來到臨海，開啟了正念禪療之旅。今天5月她告訴懷孕的消息。今天一早，我收到她生下孩子的消息。對于一個醫(yī)生來說，這或許是這個中秋節(jié)收到最好的禮物了。

下圖中這位患者曾經(jīng)因為失眠在其它醫(yī)院的心理科就診，服用阿戈美拉丁和佐匹克隆治療，效果不好。后來建議其換用草酸艾司西酞普蘭和阿普唑侖治療。由于該女士還處于備孕狀態(tài)，害怕藥物停不下來。于是從溫嶺趕到臨海來就診。我接診時發(fā)現(xiàn)她的失眠問題主要是“失眠恐懼”，跟其它的強迫癥狀類似，是一種“注意力固著”問題。于是，我們開啟了正念禪療，她的強迫性關(guān)注不斷轉(zhuǎn)換，從對睡眠的關(guān)注，到對聲音的關(guān)注，再到對銳器的害怕，等等，但整體上來說，她目前的睡眠問題已經(jīng)解決了，強迫癥狀的破壞力也在逐漸減輕。