?一、概述1、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)，用于治療成人重性抑郁障礙、強(qiáng)迫癥(OCD)、驚恐障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、社交焦慮障礙、經(jīng)前焦慮癥、廣泛性焦慮障礙，也適用于6歲及以上兒童強(qiáng)迫癥的治療。2、舍曲林對(duì)于細(xì)胞色素酶CYP2D6影響小，較少產(chǎn)生藥物相互作用。3、需要提醒注意的是：所有抗抑郁藥物的產(chǎn)品標(biāo)簽都包含一個(gè)框警告，在給兒童、青少年和年輕人在治療抑郁癥、或其他疾病的初始階段的自殺風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加，在這些人群中，藥物治療的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)仔細(xì)考慮。4、SSRIs的優(yōu)點(diǎn)在于：和既往的三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥相比，它與組胺受體、毒菌堿能和α-腎上腺素能受體的結(jié)合顯著降低，因此，SSRIs的鎮(zhèn)靜、抗膽堿能和心血管不良反應(yīng)更少，因?yàn)楦菀诪榛颊咚邮堋?、舍曲林幾乎不會(huì)對(duì)腎功能造成損害，對(duì)肝功能的影響也是甚微，在慢性肝病患者，舍曲林的代謝可能下降，體內(nèi)濃度可能上升。二、作用機(jī)制抗抑郁作用機(jī)制尚不完全清楚，可能和SSRIs阻斷5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體，增加突觸間隙5-羥色胺水平，進(jìn)而產(chǎn)生5-羥色胺自身受體脫敏，增加神經(jīng)元突觸前5-羥色胺的釋放，有關(guān)。因此，可能是最終通過(guò)平衡5-羥色胺受體，起到了抗焦慮、抗抑郁作用。三、適應(yīng)癥抑郁癥、廣泛性焦慮障礙(GAD)、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、早泄、經(jīng)前焦慮障礙、分離焦慮癥、社交恐怖癥(社交焦慮障礙)四、藥物劑量1、成人:起始劑量：每日一次，每次50mg，為了減少不良反應(yīng)，個(gè)別患者也可以初始劑量25mg，逐漸增加藥物劑量，1周-2周，因人而異。有效劑量100-150mg/每日，最大劑量：200毫克/每日。2、兒童以及青少年（6-17歲）：起始劑量：每日一次，建議初始劑量25mg，減少藥物不良反應(yīng)，逐漸增加藥物劑量，1周-2周，因人而異，平均有效劑量110mg/每日；最大劑量：200毫克/每日，需要定期評(píng)估療效以及不良反應(yīng)，癥狀緩解后，維持6-12月。3、老年患者：起始劑量，建議低劑量起始治療，每日一次，每次25mg，至少1周后增加劑量至50mg，每日1次。增加藥物的間隔建議不少于一星期，有效治療劑量范圍：50至200mg/每日，最大劑量：200毫克/每日。五、副作用1、禁止和MAOI類(lèi)藥物合并使用，否則可能會(huì)出現(xiàn)危及生命安全的5-羥色胺綜合征。2、避免突然停止服用舍曲林，否則可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的停藥反應(yīng)，可以表現(xiàn)為：頭暈?zāi)垦！盒?、嘔吐、流感樣癥狀、感覺(jué)障礙(如感覺(jué)異常、觸電感覺(jué))、睡眠障礙、易怒、焦慮等。3、在24歲及24歲以下的人群中，使用抗抑郁藥物，可能會(huì)增加自殺觀念或者行為，機(jī)制不清，自殺觀念和行為的增加更有可能是抑郁癥本身所導(dǎo)致的，因此，再兒童或者青少年使用抗抑郁藥物的時(shí)候，需要評(píng)估監(jiān)測(cè)自殺觀念和風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)處理。4、如果在使用舍曲林的過(guò)程中，患者出現(xiàn)了明顯的躁狂或輕躁癥狀，應(yīng)該停用舍曲林，并且進(jìn)行密切的觀察和評(píng)估，需要對(duì)患者出現(xiàn)的煩躁、易怒、行為異常變化或出現(xiàn)自殺傾向進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)。5、舍曲林可能導(dǎo)致低鈉血癥，個(gè)別患者血清鈉水平低于110mmol/L，低鈉血癥可能表現(xiàn)為頭痛、注意力難以集中、記憶障礙、思維混亂、虛弱和不穩(wěn)，可能導(dǎo)致摔倒。往往是因?yàn)橛绊懥丝估蚣に氐姆置诙鴮?dǎo)致，如果出現(xiàn)低鈉血癥，應(yīng)當(dāng)停止SSRI，以及實(shí)施恰當(dāng)?shù)幕蛘弑匾奶幚?，如補(bǔ)充鈉鹽。6、舍曲林會(huì)增加血小板的消耗量，降低血小板水平，從而可能增加出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)(例如，胃腸道出血，瘀斑，鼻出血，血腫，瘀點(diǎn)，出血)，在使用阿司匹林，非甾體抗炎藥，抗凝治療，溶栓治療，的患者，應(yīng)該盡量避免使用。

深部腦刺激（DBS）治療難治性強(qiáng)迫癥現(xiàn)狀深部腦刺激(DBS)是一種已獲批準(zhǔn)的強(qiáng)迫癥(OCD)療法，盡管療效顯著，但很少使用，這使人們無(wú)法獲得有效的治療。強(qiáng)迫癥的特征是令人痛苦的想法（強(qiáng)迫思維）和重復(fù)的心理或行為行為（強(qiáng)迫動(dòng)作），強(qiáng)迫癥影響全球2-3%的人口，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的殘疾并對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。一線治療包括通過(guò)認(rèn)知行為療法(CBT)和藥物療法（最常見(jiàn)的5-羥色胺再攝取抑制劑）進(jìn)行暴露和反應(yīng)預(yù)防。盡管使用了最好的藥物治療，強(qiáng)迫癥往往是慢性和持續(xù)的，并且損害很常見(jiàn)。事實(shí)上，大量患有嚴(yán)重強(qiáng)迫癥的患者對(duì)這些常規(guī)療法沒(méi)有反應(yīng)。難治性強(qiáng)迫癥患者可能適合接受腦毀損手術(shù)或DBS。???DBS涉及將電極雙邊放置到特定的大腦區(qū)域，電極連接到皮下放置的脈沖發(fā)生器。自1987年以來(lái)，全球有超過(guò)200,000名患者接受了DBS治療，主要針對(duì)帕金森病等運(yùn)動(dòng)障礙，并具有可靠的安全記錄。在精神疾病領(lǐng)域，DBS已被很多國(guó)家的食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，用于治療選定的難治性強(qiáng)迫癥病例，但許多患者獲得這種治療的機(jī)會(huì)受到限制。???DBS無(wú)論是針對(duì)強(qiáng)迫癥還是針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙或其他精神疾病，都是從立體定向毀損手術(shù)演變而來(lái)的。OCD的第一種毀損方法是內(nèi)囊前肢切開(kāi)術(shù)，由JeanTalairach和LarsLeksell在1940年代和1950年代開(kāi)發(fā)，該方法包括使用立體定向方法在內(nèi)囊（ALIC）的前肢產(chǎn)生熱損傷，以選擇性地抑制病理性過(guò)度活躍的額丘腦回路。由于其在治療運(yùn)動(dòng)障礙方面的成功，DBS在幾十年后被引入精神病學(xué)領(lǐng)域，當(dāng)時(shí)BartNuttin及其同事使用DBS治療難治性強(qiáng)迫癥患者，并且還針對(duì)ALIC提供了一種可調(diào)節(jié)、可編程的毀損替代方案。?????基于來(lái)自世界各地不同中心的幾項(xiàng)后續(xù)DBS實(shí)驗(yàn)，對(duì)與強(qiáng)迫癥相關(guān)的大腦回路的認(rèn)識(shí)已大大提高。白質(zhì)（腹囊）和灰質(zhì)（伏隔核和終紋床核(BNST)）的各種解剖學(xué)相鄰區(qū)域構(gòu)成了DBS靶標(biāo)，廣泛稱(chēng)為“腹側(cè)內(nèi)囊/腹側(cè)紋狀體（VC/VS）。2009年，美國(guó)食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)DBS在人道主義設(shè)備豁免(H050003)下針對(duì)ALIC治療強(qiáng)迫癥,批準(zhǔn)允許任何美國(guó)中心執(zhí)行此類(lèi)程序，前提是它們獲得當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)審查委員會(huì)的批準(zhǔn)并監(jiān)測(cè)結(jié)果。同年,DBS在歐洲的強(qiáng)迫癥也獲得了CE批準(zhǔn)。美國(guó)和歐洲的批準(zhǔn)都引用了安全性和證明“使用該設(shè)備對(duì)健康的可能好處超過(guò)了使用該設(shè)備造成的傷害或疾病風(fēng)險(xiǎn)”。這種以證據(jù)為基礎(chǔ)的信心程度與對(duì)實(shí)驗(yàn)性或研究性療法的安全性和有效性特征的不可知論形成鮮明對(duì)比，后者受研究器械豁免而非人道主義器械豁免監(jiān)管。???2014年，世界立體定向和功能學(xué)會(huì)聚集了包括神經(jīng)外科醫(yī)生、精神病學(xué)家、神經(jīng)學(xué)家、神經(jīng)倫理學(xué)家和哲學(xué)家在內(nèi)的該領(lǐng)域的國(guó)際專(zhuān)家組出版了精神疾病立體定向神經(jīng)外科共識(shí)指南。該小組采用了類(lèi)似于其他神經(jīng)外科手術(shù)預(yù)期的“已批準(zhǔn)”療法的定義：“至少需要發(fā)表來(lái)自?xún)蓚€(gè)不同研究小組的兩項(xiàng)盲法（如果可能）隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，均顯示可接受的風(fēng)險(xiǎn)-效益比，至少與其他現(xiàn)有療法相當(dāng)“。該小組還采用了精神科醫(yī)生同意的頑固性強(qiáng)迫癥的定義，作為DBS的指征。治療難治性定義為對(duì)至少以下情況的反應(yīng)不足：兩次以最大耐受劑量使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑至12周的試驗(yàn)；一項(xiàng)以最大耐受劑量進(jìn)行至少12周的氯米帕明試驗(yàn)；一項(xiàng)抗精神病藥物與上述藥物之一聯(lián)合至少八周的強(qiáng)化試驗(yàn)；以及由心理治療師確認(rèn)的基于暴露的CBT的完整試驗(yàn)。到目前為止，已經(jīng)發(fā)表了幾項(xiàng)滿足這些標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)迫癥的DBS試驗(yàn)。有效的證據(jù)，2010年Denys等人在荷蘭發(fā)表了一項(xiàng)針對(duì)強(qiáng)迫癥的DBS隨機(jī)試驗(yàn)（延遲隨機(jī)化設(shè)計(jì)）的結(jié)果，該試驗(yàn)針對(duì)大腦的ALIC伏隔核區(qū)域，經(jīng)過(guò)八個(gè)月的DBS治療優(yōu)化后，16名患者被隨機(jī)分配到為期兩周的交叉期；16名患者中有9名是完全反應(yīng)者，耶魯-布朗強(qiáng)迫癥量表(Y-BOCS)評(píng)分平均下降46%，“反應(yīng)”定義為Y-評(píng)分至少下降35%。在交叉階段，Y-BOCS評(píng)分的平均差異為8.3分（P=0.004）；也就是說(shuō)，提高了25%。六年后，Luyten等人，來(lái)自比利時(shí)的研究報(bào)告了一項(xiàng)針對(duì)ALIC-BNST的DBS雙盲隨機(jī)交叉研究的結(jié)果，該研究針對(duì)隊(duì)列中24名患者中的17名，在比較雙盲的DBS階段和非DBS階段時(shí)，他們觀察到響應(yīng)率為53%，Y-BOCS分?jǐn)?shù)的中位數(shù)提高了37%，每個(gè)階段都持續(xù)三個(gè)月以使階段之間穩(wěn)定。在隨后的開(kāi)放標(biāo)簽階段，67%的患者表現(xiàn)出完全反應(yīng)，Y-BOCS評(píng)分的中位下降為58%。???2021年初，莫斯利等人在澳大利亞對(duì)9名患者進(jìn)行了隨機(jī)雙盲試驗(yàn)，進(jìn)一步增加了ALIC-BNSTDBS的證據(jù)基礎(chǔ)。手術(shù)后，參與者進(jìn)入為期3個(gè)月的隨機(jī)、雙盲、假程控階段，然后進(jìn)行為期12個(gè)月的開(kāi)放標(biāo)簽刺激，其中包含CBT課程。在盲階段，刺激比假治療提供了顯著的益處（P=0.025；Y-BOCS評(píng)分的平均差異為4.9分）。在隨后的開(kāi)放階段，Y-BOCS分?jǐn)?shù)平均下降了50%（17分），9名參與者中有7名（78%）被歸類(lèi)為響應(yīng)者。值得注意的是，這項(xiàng)研究的結(jié)果還突出了CBT的協(xié)同效應(yīng)，當(dāng)添加到DBS時(shí)，它進(jìn)一步降低了4.8分（P=0.011）。???最近，美國(guó)的Provenza等人采用了一種開(kāi)放標(biāo)簽DBS優(yōu)化設(shè)計(jì)，其中包含CBT提升，然后是雙盲停藥。在開(kāi)放標(biāo)簽優(yōu)化期間，五名參與者中的所有五名（100%）都是完全響應(yīng)者，Y-BOCS分?jǐn)?shù)平均降低了55%。在雙盲停藥期間，所有五人都惡化，達(dá)到預(yù)設(shè)的逃逸標(biāo)準(zhǔn)，然后隨著DBS的重新啟動(dòng)而改善，這表明DBS反應(yīng)是真實(shí)的，不是假的或由于安慰劑這些來(lái)自不同中心的試驗(yàn)均采用嚴(yán)格的盲法設(shè)計(jì)，表明DBS可成功用于世界各地對(duì)其他治療有抵抗力、受?chē)?yán)重影響的患者。長(zhǎng)期隨訪研究也記錄了幾年內(nèi)反應(yīng)的持久性。還研究了DBS的其他腦靶標(biāo)，其中三項(xiàng)DBS試驗(yàn)應(yīng)用于丘腦底核的邊緣前內(nèi)側(cè)區(qū)域，現(xiàn)在符合1級(jí)證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)。???所有上述試驗(yàn)都證明了DBS對(duì)假刺激的顯著影響。值得一提的是CBT與DBS結(jié)合時(shí)的附加效應(yīng)的新報(bào)道。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)的定義，所有這些參與者之前都曾失敗過(guò)CBT，因此，經(jīng)過(guò)數(shù)月的DBS治療，其有益效果不僅從治療的角度令人鼓舞，而且還提供了機(jī)械協(xié)同作用的暗示：DBS可能會(huì)打開(kāi)有益手術(shù)前無(wú)法實(shí)現(xiàn)CBT的效果的大門(mén)。DBS不應(yīng)被視為治療設(shè)備中的最后手段，而應(yīng)被視為補(bǔ)充常規(guī)治療效果的連續(xù)協(xié)同方法的一部分。使用DBS作為難治性強(qiáng)迫癥的治療得到了監(jiān)管部門(mén)的批準(zhǔn)和基于幾項(xiàng)盲法隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的有力證據(jù)。但重度強(qiáng)迫癥患者被拒絕接受這種可能挽救生命的療法，部分原因是拒絕提供保險(xiǎn)，這使得該療法對(duì)于所有患者在經(jīng)濟(jì)上幾乎不可行；此外，許多精神病學(xué)家和心理學(xué)家可能沒(méi)有意識(shí)到DBS治療強(qiáng)迫癥的潛力，或者基于腦葉切除術(shù)時(shí)代的持久遺留，認(rèn)為這種手術(shù)是無(wú)效或不安全的。用于強(qiáng)迫癥的DBS是安全有效的，并獲得了監(jiān)管部門(mén)的批準(zhǔn)，但盡管如此，絕大多數(shù)頑固性強(qiáng)迫癥患者并未得到治療。

這種情況的自殺不是任何實(shí)際的或想象的動(dòng)機(jī)引起的，而只是一種固定不變的死的念頭引起的，這種念頭毫無(wú)明顯理由地完全控制了病人的思想。病人被自殺的愿望所糾纏，盡管他完全知道沒(méi)有任何合理的動(dòng)機(jī)要這樣做。這是一種本能的需要（死亡本能），思考和推理對(duì)它沒(méi)有影響，類(lèi)似于人們所說(shuō)的偏執(zhí)狂。因?yàn)榛颊咧浪男枰腔奶频?，所以他首先試圖抗拒。但是在整個(gè)抗拒過(guò)程中，他感到憂傷、壓制，心中有一種與日俱增的焦慮感。因此，這種自殺又常被稱(chēng)為焦慮性自殺?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》

早在1691年英國(guó)諾維奇主教JohnMoore描述了1例存在強(qiáng)迫思維的個(gè)體，1838年法國(guó)精神病學(xué)家ESquirol報(bào)告了具有強(qiáng)迫性懷疑的病例之后，人們對(duì)于強(qiáng)迫障礙的探索不斷深入。強(qiáng)迫障礙（Obsessive-compulsiveDisorder，OCD）也稱(chēng)為強(qiáng)迫癥，是一種慢性致殘性精神障礙。強(qiáng)迫障礙是以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為和回避行為為特征的一種常見(jiàn)的精神疾病。大多數(shù)患者知道這些想法、行為是不必要、異常、違反自己的意愿的，但不能控制，感到焦慮、痛苦?；颊叨嗄軌蛞庾R(shí)到自己強(qiáng)迫癥狀的異常性，即自知力完好，但無(wú)法擺脫，因而求治心切，嚴(yán)重者喪失自知力。全球發(fā)病率約為2%,通常起病于青春期或成年早期,男女發(fā)病率基本相當(dāng)。大多數(shù)強(qiáng)迫癥患者均經(jīng)歷慢性、消長(zhǎng)變化的過(guò)程,常伴有明顯的抑郁及焦慮情緒.研究顯示,強(qiáng)迫癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群,約1/3的患者因癥狀無(wú)法正常工作,不僅個(gè)人的生活質(zhì)量下降、社會(huì)功能?chē)?yán)重受損,也給家庭造成巨大的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。強(qiáng)迫及相關(guān)障礙在DSM-5與ICD-11診斷標(biāo)準(zhǔn)中是新的獨(dú)立疾病分類(lèi)。在2013年出版的DSM-5中，強(qiáng)迫癥的診斷分類(lèi)變化最大，強(qiáng)迫癥從焦慮障礙中被分離出來(lái)，與軀體變形障礙、囤積障礙、拔毛癥和抓痕障礙等組成一個(gè)獨(dú)立的疾病分類(lèi)——"強(qiáng)迫及相關(guān)障礙"。這一巨變?cè)从谶@些疾病有著共同的臨床特征，即持續(xù)性、侵入性、不必要的強(qiáng)迫思維及反復(fù)的強(qiáng)迫行為，反映出近年來(lái)學(xué)術(shù)界對(duì)強(qiáng)迫癥疾病實(shí)質(zhì)逐漸深入的認(rèn)識(shí)，及對(duì)強(qiáng)迫癥臨床病理癥的理解。?ICD-11經(jīng)2019年第72屆世界衛(wèi)生大會(huì)審議通過(guò)，ICD-11強(qiáng)迫及相關(guān)障礙包括：強(qiáng)迫性障礙、軀體變形障礙、嗅覺(jué)牽連障礙、疑病癥、囤積障礙、聚焦于軀體的重復(fù)行為障礙（拔毛癖、抓痕障礙、其他特指的聚焦于軀體的重復(fù)行為障礙等）。強(qiáng)迫譜系障礙（Obsessive-compulsive?spectrumDisorder，OCSDs）是一個(gè)疾病家族，相互間存在一定程度的重疊，是一個(gè)疾病的連續(xù)譜。Hollander認(rèn)為強(qiáng)迫譜系障礙可以看作一條直線，一端是強(qiáng)迫端，一端是沖動(dòng)端，強(qiáng)迫譜系障礙中的不同疾病則按疾病癥狀的性質(zhì)差異處在直線的不同位點(diǎn)上。強(qiáng)迫端的行為是強(qiáng)迫行為或思維，以尋求安全為目的，夸大了傷害事件發(fā)生的可能性，代表疾病是強(qiáng)迫癥;沖動(dòng)端的行為是沖動(dòng)行為，以冒險(xiǎn)為目的，不能充分考慮行為可能帶來(lái)的不良后果，代表疾病是反社會(huì)型人格障礙。二者存在相同神經(jīng)環(huán)路但結(jié)果相反的大腦神經(jīng)生化功能改變。強(qiáng)迫譜系障礙的各種疾病在連續(xù)譜中從強(qiáng)迫端向沖動(dòng)端移行，靠近強(qiáng)迫端疾病的癥狀具有強(qiáng)迫性質(zhì)，靠近沖動(dòng)端疾病則表現(xiàn)沖動(dòng)行為的特征。它們?cè)谶B續(xù)譜中的關(guān)系可以用下圖表示。??OCSDs與OCD具有的共同特點(diǎn)，可概括為五個(gè)方面:1、性質(zhì)相同或相似的臨床癥狀，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的觀念和/或行為，而難以控制，是OCSDs與OCD及相互間關(guān)聯(lián)的有力證據(jù)。2、相似的關(guān)聯(lián)性特征，包括大多起病于青少年、病程持久、家庭成員中情緒障礙、人格障礙、軀體變形障礙(bodydysrmrphicdisorder,BDD)等疾病的發(fā)病率高于普通人群，大多數(shù)OCSDs伴有典型的強(qiáng)迫癥狀,與OCD之間有較高的共患率。3、相同或相似的病因?qū)W改變，OCD和OCSDs大都具有中樞5-羥色胺能系統(tǒng)和大腦額葉功能活動(dòng)的異常。4、對(duì)抗強(qiáng)迫治療反應(yīng)良好。選擇性5-羥色胺回吸收阻滯劑(SSRIs)和行為治療對(duì)OCSDs大都有良好的療效。5,相似的基因遺傳模式。?強(qiáng)迫觀念（obsessive）系指反復(fù)闖入患者意識(shí)領(lǐng)域的、持續(xù)存在的思想、觀念、表象、情緒、沖動(dòng)/渴望或意向，對(duì)患者來(lái)說(shuō)沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義，非己所欲，違反了個(gè)人意愿；患者明知沒(méi)有必要，試圖忽略、壓抑或用其他思想、動(dòng)作來(lái)對(duì)抗它，但無(wú)法擺脫，因而苦惱和焦慮。有的患者抵制不明顯，或隨病程進(jìn)展，抵抗（反強(qiáng)迫）逐漸減弱。常見(jiàn)的強(qiáng)迫觀念包括:強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫窮思竭慮、強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫對(duì)立觀念、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫意向等。強(qiáng)迫行為（compulsion）是指強(qiáng)迫癥患者通過(guò)反復(fù)的行為或動(dòng)作阻止或降低強(qiáng)迫觀念所致焦慮和痛苦的一種行為或儀式化動(dòng)作，常繼發(fā)于強(qiáng)迫觀念。這種行為通常被患者認(rèn)為是無(wú)意義的或無(wú)效的，且反復(fù)企圖加以抵抗，導(dǎo)致明顯焦慮。強(qiáng)迫行為與患者所擔(dān)心、害怕的事情之間的聯(lián)系常常不合邏輯（如：將物品排列整齊是為了防止心愛(ài)的人受到傷害），或明顯超過(guò)了正常界限（如：每天花幾個(gè)小時(shí)洗澡來(lái)防止生?。?。常見(jiàn)的強(qiáng)迫行為包括：強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫詢(xún)問(wèn)、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作等?；乇苄袨椋颊咄ǔ２捎没乇苄袨?、中和或隨意的形式以減輕焦慮，故患者通常回避會(huì)誘發(fā)強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為的人、地點(diǎn)及事物。當(dāng)面對(duì)誘發(fā)強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為的情景時(shí)，強(qiáng)迫癥患者可能會(huì)經(jīng)歷很大的情緒波動(dòng)。疾病嚴(yán)重時(shí)回避可能成為最受關(guān)注的癥狀。因?yàn)橹委熓够颊吒嗟乇┞对谡T發(fā)強(qiáng)迫癥狀的環(huán)境中，治療過(guò)程中隨著回避行為的減少，強(qiáng)迫行為可能增加。強(qiáng)迫癥是一種可以被治愈的障礙,卸載大腦中的“強(qiáng)迫性軟件”，走向自由的生活，必然給飽受折磨、孤立無(wú)援的強(qiáng)迫癥患者的帶來(lái)療愈的希望。參考文獻(xiàn)：1.王振?強(qiáng)迫癥?科普中國(guó)2.【法】弗蘭克?拉馬捏爾著.解婷譯.走出強(qiáng)迫癥.生活?讀書(shū)?新知三聯(lián)書(shū)店生活書(shū)店出版有限公司.20173.路英智,張勤峰.強(qiáng)迫譜系障礙.無(wú)憂文檔4.師建國(guó).成癮21世紀(jì)的流行病.北京:科學(xué)出版社,2004：326-3355.師建國(guó)主編.成癮醫(yī)學(xué).北京:科學(xué)出版社,2002：222-2236.郝偉,陸林.精神病學(xué).8版.北京:人民衛(wèi)生出版社2018：142-147

注：本文是一位強(qiáng)迫癥、疑病癥男青年所分享的療愈經(jīng)驗(yàn)，值得各類(lèi)心理疾病患者借鑒。01有一次在打暑假工時(shí)，我喜歡上了一個(gè)頭像，當(dāng)時(shí)準(zhǔn)備把自己的頭像換成這個(gè)，但由于我感覺(jué)換的時(shí)候不完整，覺(jué)得沒(méi)有把整個(gè)頭像全部換進(jìn)去，感到很難受，接著就反復(fù)去做這一行為。就這樣，我的強(qiáng)迫癥開(kāi)始了。漸漸地，我的強(qiáng)迫行為擴(kuò)展到了微信支付時(shí)，買(mǎi)東西時(shí)付完錢(qián)后就怕自己把錢(qián)打多了，需要反復(fù)地確認(rèn)好幾遍。那時(shí)候的癥狀不是特別嚴(yán)重，食欲、睡眠都還正常，就沒(méi)有重視。慢慢的，強(qiáng)迫癥越來(lái)越嚴(yán)重了，睡覺(jué)也開(kāi)始出問(wèn)題，還總擔(dān)心自己生病，一有身體不適馬上會(huì)聯(lián)想到癌癥、絕癥，傳染病之類(lèi)的。于是，我去心理科包醫(yī)生那里就診。包醫(yī)生在了解我的病史后讓我去做心理評(píng)估，然后跟我說(shuō)這是“強(qiáng)迫”和“疑病”問(wèn)題，屬于神經(jīng)癥性障礙的范疇。他不建議我吃藥，而是做心理治療。02就這樣，跟包醫(yī)生之間的正念禪療開(kāi)始了。我每天閱讀包醫(yī)生的著作，跟著包醫(yī)生發(fā)給我的音頻做正念訓(xùn)練，觀看包醫(yī)生布置的電影，還要每天寫(xiě)日記。我每天都會(huì)去做包醫(yī)生所布置的作業(yè)，病情曾經(jīng)有一段時(shí)間好起來(lái)了。由于我當(dāng)時(shí)不太理解“正念禪療”這個(gè)東西。尤其是那段時(shí)候疫情突然爆發(fā)，我的強(qiáng)迫癥和疑病癥都加重了。我不敢出門(mén)，就怕被傳染，每天關(guān)注世界的疫情。買(mǎi)了許多消毒液，不斷往家里的物品和自己身上噴灑，出了門(mén)回家就要洗澡、換衣服，遇到狗、貓等動(dòng)物就遠(yuǎn)遠(yuǎn)躲開(kāi)。當(dāng)然，包醫(yī)生那里的心理治療也中斷了。后來(lái)，因我每天晚上1點(diǎn)多還睡不著覺(jué)，頭腦中反復(fù)想著死亡之類(lèi)的東西，怕自己患上了抑郁癥，又去包醫(yī)生那里復(fù)診了。包醫(yī)生讓我看了一些真實(shí)的案例，又重新開(kāi)始正念禪療。這一次，我似乎比以前懂了一些正念禪療的意思，因此，無(wú)論是睡眠問(wèn)題、情緒問(wèn)題、身體癥狀問(wèn)題都改善得比較快。包醫(yī)生書(shū)中的一句話對(duì)我觸動(dòng)很大，“當(dāng)您什么時(shí)候找到一件做起來(lái)比懷疑身體有病更有意義時(shí)，您的病就好了?！蔽矣X(jué)得這句話很有道理。包醫(yī)生說(shuō)過(guò)，對(duì)于強(qiáng)迫癥、疑病癥的治療，不可能很快就痊愈的。的確，我的病反反復(fù)復(fù)，有時(shí)候感覺(jué)自己好了，有一天又突然出現(xiàn)了這個(gè)焦慮、強(qiáng)迫、疑病。包醫(yī)生說(shuō)的另幾句話我記得非常的清楚：1、順其自然，允許頭腦中出現(xiàn)不好的念頭、身體上出現(xiàn)不好的感覺(jué)以及不好的情緒；2、為所當(dāng)為，帶著不好的感覺(jué)做該做的事；3、不以癥狀為中心，不以情緒為不心，而以行動(dòng)為本位。這幾句話我想我是一輩子也忘不掉的，此后的幾個(gè)月我的狀態(tài)非常好。03遺憾的是，我再一次忘乎所以了，我的正念禪療又一次由于我自己的原因中斷了，導(dǎo)致病情反復(fù)。在學(xué)校安排的實(shí)習(xí)期間，由于對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)，我又開(kāi)始出現(xiàn)不適了。第一天晚上，我完全睡不著，隔壁的模具廠日日夜夜的機(jī)器聲很大，我怕自己的聽(tīng)力出問(wèn)題，頭腦中的強(qiáng)迫思維又開(kāi)始活躍了。于是，這個(gè)工作做了一個(gè)月我就辭職了，去了家里隔壁的快遞公司上班，跟朋友一起做了好幾個(gè)月。由于臨近過(guò)年，我一直在家待著無(wú)所事事，那段時(shí)間由于生活沒(méi)規(guī)律，又開(kāi)始上百度查健康相關(guān)的信息，由于小便不好，怕自己的性功能出問(wèn)題而去找老中醫(yī)開(kāi)中藥調(diào)理，花了5千多元，但無(wú)效。我馬上警覺(jué)，這些不適肯定又是因?yàn)槲抑袛嗾疃U療，導(dǎo)致強(qiáng)迫癥和疑病癥死灰復(fù)燃。于是又回到包醫(yī)生那里。包醫(yī)生“訓(xùn)”了我一頓，再一次重復(fù)了正念禪療的理念，并建議我去工作，從工作和日常生活中去感受和體驗(yàn)，去適當(dāng)冒險(xiǎn)，培養(yǎng)正念生活和禪意人生的能力。由于當(dāng)時(shí)實(shí)在找不到工作，我就跟在我爸后面幫幫忙，做些體力活，工作的時(shí)候頭腦中也會(huì)出現(xiàn)亂七八遭的強(qiáng)迫念頭，我也就是順其自然，讓想法自己出現(xiàn)，自然消失。在這段時(shí)期內(nèi)，我發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)秘訣：1、為什么包醫(yī)生老強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)呢？原來(lái)體力勞動(dòng)時(shí)把注意力分配到正在做的事情上，頭腦中的強(qiáng)迫念頭就會(huì)減少；2、當(dāng)勞動(dòng)出些汗時(shí)，身體的疲倦感與焦慮引起的累是有區(qū)別的。有一次，朋友推薦我做籃球教練，因?yàn)樗约阂苍谧隽诉@個(gè)，我就去試了一下，還不錯(cuò)，跟同事的關(guān)系也很好。在這過(guò)程中，我找到了自己，投入地生活在與學(xué)生之間的互動(dòng)之中，體驗(yàn)到了包醫(yī)生書(shū)中所說(shuō)的“高峰體驗(yàn)”，真正印證了包醫(yī)生那句話：“當(dāng)您什么時(shí)候找到一件做起來(lái)比懷疑身體有病更有意義時(shí)，您的病就好了。”再去醫(yī)院見(jiàn)了包醫(yī)生一面，我們一起回顧了診療經(jīng)歷，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。最后，包醫(yī)生說(shuō)，系統(tǒng)的正念禪療可以告一段落了，沒(méi)有特別需要可以不用來(lái)醫(yī)院復(fù)診了，但是正念生活和禪意人生是一種人生模式，不可荒廢了。04籃球教練這份工作我一直做著，期間也有不開(kāi)心的時(shí)候，但跟小朋友一起的大部分時(shí)間還是玩得很開(kāi)心?，F(xiàn)在我每天都會(huì)抽出屬于自己的時(shí)間練習(xí)正念。我這個(gè)工作也很特別，除周末外白天基本沒(méi)課，無(wú)聊時(shí)就打打球，看看電視，看些書(shū)，鍛煉身體，睡眠也挺不錯(cuò)，11點(diǎn)左右入睡，感覺(jué)沒(méi)有什么可焦慮的。強(qiáng)迫念頭偶爾會(huì)出現(xiàn)一下，有時(shí)開(kāi)車(chē)的時(shí)候也會(huì)分心，運(yùn)用包醫(yī)生所教的正念方法非常有效：每當(dāng)我思想飄向別的地方時(shí)，我會(huì)通過(guò)正念呼吸回到當(dāng)下的體驗(yàn)當(dāng)中來(lái)。盡管我已經(jīng)與包醫(yī)生有1年多沒(méi)見(jiàn)面了，但不時(shí)會(huì)在QQ上收到包醫(yī)生所分享的具有療愈意義的電影、語(yǔ)錄和文章，這是我非常開(kāi)心的時(shí)刻。最后，我想跟大家分享的是：至少對(duì)我來(lái)說(shuō)，正念生活和禪意人生的模式的確對(duì)強(qiáng)迫癥、疑病癥、焦慮癥的治療是有益的，但開(kāi)始時(shí)需要規(guī)律地訓(xùn)練，老老實(shí)實(shí)地完成醫(yī)生所布置的作業(yè)，不可偷空減料，當(dāng)慢慢變成習(xí)慣，喜歡上這一生活模式之后，那么煩惱就會(huì)自然減少。借用包醫(yī)生的話說(shuō)是，“磨刀不誤砍柴工”，要想平息大腦中的強(qiáng)迫性自我戰(zhàn)斗，正念生活和禪意人生的模式值得所有人去開(kāi)啟?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》

⑴發(fā)生機(jī)制：前意識(shí)淺層的一個(gè)觀念（顧慮）進(jìn)入意識(shí)基層，意識(shí)基層的自我主張認(rèn)為，這不是什么威脅，故保持自知力。按常規(guī)，意識(shí)將遴選前意識(shí)淺層的下一個(gè)觀念進(jìn)入意識(shí)基層，以取代上一個(gè)觀念（顧慮），這樣，意識(shí)就流動(dòng)起來(lái)（下稱(chēng)意識(shí)流），不會(huì)被哪一個(gè)觀念所糾纏住。可是，強(qiáng)迫癥病人的不安全感較強(qiáng)，明知該觀念沒(méi)什么威脅，非要反復(fù)考證，這一考證增加了中樞警醒度，該顧慮由意識(shí)基層升到超意識(shí)層，成了優(yōu)勢(shì)觀念，此時(shí)，意識(shí)就是想取代它，也取代不了，優(yōu)勢(shì)觀念反復(fù)縈繞在超意識(shí)上，并占據(jù)意識(shí)的部分空間（導(dǎo)致學(xué)習(xí)、工作分心，心靜不下來(lái)），伴有不愉快的糾纏感（從而感到痛苦），意識(shí)流傾向停頓，成為強(qiáng)迫觀念。如果不按照強(qiáng)迫觀念去做，不愉快的糾纏感就加重；如果按照強(qiáng)迫觀念去做，不愉快的糾纏感就暫時(shí)減輕。于是，病人只有違心地按照強(qiáng)迫觀念去做，成為強(qiáng)迫行為。⑵治療機(jī)制：多巴胺增加動(dòng)力，可驅(qū)動(dòng)前意識(shí)淺層的觀念（顧慮）進(jìn)入意識(shí)基層，增加強(qiáng)迫觀念的來(lái)源，抗精神病藥（例如利培酮）阻斷多巴胺D2受體，輔助治療強(qiáng)迫；5-羥色胺傳導(dǎo)不足將敏化了情感，包括敏化了原有的不安全感，選擇性5-羥色胺回收抑制劑（例如帕羅西?。┰黾?-羥色胺傳導(dǎo)，將遲鈍情感反應(yīng)，包括遲鈍了原有的不安全感，從而降低反復(fù)考證率，成為治療強(qiáng)迫癥的主藥；?-氨基丁酸能傳導(dǎo)不足能增加中樞警醒度，氯硝西泮增加?-氨基丁酸能傳導(dǎo)，降低中樞警醒度，輔助治療強(qiáng)迫；谷氨酸激動(dòng)N-甲基-D-天門(mén)冬氨酸受體，增加中樞警醒度，美金剛能阻斷過(guò)盛的N-甲基-D-天門(mén)冬氨酸受體，輔助治療強(qiáng)迫。⑶躁狂和抑郁影響強(qiáng)迫的機(jī)制：躁狂比正常時(shí)更少引起強(qiáng)迫觀念，原因有二：其一，意識(shí)流加快，每個(gè)觀念在意識(shí)上層或超意識(shí)層的停留時(shí)間縮短，尚未深思熟慮，就被下個(gè)觀念所擠走；其二，躁狂時(shí)只看到美好，忽視不安全感。抑郁比正常更多引起強(qiáng)迫觀念，原因有二：其一，意識(shí)流減慢，每個(gè)觀念在意識(shí)基層的停留時(shí)間延長(zhǎng)，這就給反復(fù)考證提供充分的時(shí)間；其二，抑郁時(shí)只看到悲觀，會(huì)夸大不安全感。⑷減輕或加重強(qiáng)迫的機(jī)制：忙碌或談話時(shí)，這些精神活動(dòng)強(qiáng)行占據(jù)了意識(shí)空間，超意識(shí)占據(jù)的空間暫時(shí)受擠壓，強(qiáng)迫觀念暫時(shí)減輕。休閑或靜下來(lái)時(shí)，精神活動(dòng)變少，意識(shí)空間空出來(lái)，超意識(shí)占據(jù)的意識(shí)空間就變大，強(qiáng)迫觀念加重。睡眠充足和精力充沛時(shí)，腦能量充足，意識(shí)流較順暢，強(qiáng)迫觀念減輕；睡眠不足或疲勞時(shí)，腦能量不足，意識(shí)流減慢，強(qiáng)迫觀念加重；閱讀流暢（如看小說(shuō)入神）時(shí)，意識(shí)流較順暢，強(qiáng)迫觀念減輕；閱讀不流暢（如看專(zhuān)業(yè)書(shū)讀不下去）時(shí)；意識(shí)流減慢，強(qiáng)迫觀念加重；精神愉快時(shí)，意識(shí)流較順暢，強(qiáng)迫觀念減輕；精神不愉快時(shí)，意識(shí)流減慢，強(qiáng)迫觀念加重。

不少人都會(huì)說(shuō)，自己似乎有點(diǎn)強(qiáng)迫癥，喜歡把東西擺放整齊，或者是有潔癖，喜歡檢查門(mén)鎖等等，但這些癥狀表現(xiàn)輕，時(shí)間短，行動(dòng)的時(shí)候不覺(jué)得痛苦。而患有真正的“強(qiáng)迫癥”，其程度遠(yuǎn)超大多數(shù)人的想象。新聞曾報(bào)道，廣東一名17歲的男孩，他每天洗手、擦嘴的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)四五個(gè)小時(shí)，有時(shí)候吃完午飯就開(kāi)始擦嘴，一直擦到晚上，嘴皮都擦破了。很苦惱但又無(wú)法自控，只得選擇到醫(yī)院就診。在電影《飛行家》中，主人公著名航空工程師便是一個(gè)備受強(qiáng)迫癥困擾的患者。他害怕接觸到不潔的物體或細(xì)菌，于是便通過(guò)反復(fù)洗手來(lái)減低內(nèi)心對(duì)不潔的恐懼感和焦慮感。什么是強(qiáng)迫癥？強(qiáng)迫癥是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病。強(qiáng)迫思維是反復(fù)出現(xiàn)在頭腦中的想法，患者認(rèn)識(shí)到這些是沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義，不必要的，很想擺脫，但又?jǐn)[脫不了。比如怕臟，怕細(xì)菌，怕病毒，過(guò)分關(guān)注小概率事件，反復(fù)回憶等。強(qiáng)迫行為一般在強(qiáng)迫思維之后發(fā)生，可表現(xiàn)為能觀察到的重復(fù)行為，比如反復(fù)洗滌，檢查詢(xún)問(wèn)，儀式動(dòng)作，隱匿的重復(fù)心理活動(dòng)，比如反復(fù)計(jì)數(shù)，反復(fù)祈禱等。盡管表現(xiàn)不盡相同，強(qiáng)迫癥狀的核心是重復(fù)和糾纏。重復(fù)：患者花費(fèi)了大量的時(shí)間和精力，反復(fù)做一件事，達(dá)成的效果和付出的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不成比例。糾纏：患者明明知道自己的想法或行為顯得過(guò)分或者毫無(wú)必要，有強(qiáng)烈的擺脫欲望，但因?yàn)檫^(guò)分的恐懼和擔(dān)憂，讓患者無(wú)法控制，不得不去做。強(qiáng)迫癥患者的行為癥狀頻繁，反應(yīng)強(qiáng)烈，往往承受著巨大痛苦，并且會(huì)逐漸影響社會(huì)功能，無(wú)法順利完成學(xué)習(xí)工作，人際關(guān)系受損，生活軌跡受到影響。提高對(duì)強(qiáng)迫癥的識(shí)別，及時(shí)尋求幫助是非常重要的。強(qiáng)迫癥如何治療？造成強(qiáng)迫行為的原因有很多，目前尚無(wú)定論，主要與家庭因素、教育背景、個(gè)人性格以及從小的生活經(jīng)歷有關(guān)系，個(gè)別還跟家族遺傳有關(guān)。根據(jù)《中國(guó)強(qiáng)迫癥防治指南》統(tǒng)計(jì)，我國(guó)多數(shù)患者在兒童少年期和青年早期顯露癥狀，但從癥狀被發(fā)現(xiàn)到最終確診，平均間隔在17年之久，而只有三分之一的患者接受過(guò)治療。很多人沒(méi)有去求治，認(rèn)為強(qiáng)迫癥是正常現(xiàn)象；還有不少人并沒(méi)有意識(shí)到，強(qiáng)迫癥是可以治療的。強(qiáng)迫癥的主要治療方法包括，藥物治療、心理治療、物理治療，以及三種聯(lián)合治療，需要患者本人到精神科評(píng)估，由醫(yī)生出具治療方案。強(qiáng)迫癥的治療往往比較漫長(zhǎng)，需要患者、家屬和醫(yī)生形成治療聯(lián)盟，相互配合協(xié)作，共同面對(duì)疾病，大部分強(qiáng)迫癥狀通過(guò)規(guī)范系統(tǒng)的治療都能有所緩解。青少年強(qiáng)迫癥家長(zhǎng)應(yīng)該做什么？當(dāng)孩子得了強(qiáng)迫癥，家長(zhǎng)需要與孩子一起積極面對(duì)。遵循醫(yī)囑之外，家庭也要積極提供一個(gè)適合康復(fù)的環(huán)境，這個(gè)同等重要。1、理解孩子，和孩子站在一起首先是家長(zhǎng)不要當(dāng)著孩子再反復(fù)提起孩子的“癥狀”，更不要嚴(yán)厲斥責(zé)，孩子內(nèi)心已經(jīng)很痛苦焦慮，如果家人再不理解，會(huì)更強(qiáng)化癥狀出現(xiàn)的頻率和程度。家長(zhǎng)一定要積極學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，理解孩子的行為背后的情緒和感受，以溫和且堅(jiān)定的態(tài)度鼓勵(lì)他、幫助他一起減少?gòu)?qiáng)迫行為。2、家長(zhǎng)保持良好的精神狀態(tài)在孩子被診斷為強(qiáng)迫、抑郁癥、雙相后，有些父母會(huì)情緒低落、焦慮沮喪及失眠。家長(zhǎng)一定要把自己照顧好，才有精力照顧孩子。對(duì)待疾病要有信心，相信大部分強(qiáng)迫癥患者在系統(tǒng)接受治療后能夠有所好轉(zhuǎn)。同時(shí)要有耐心，對(duì)強(qiáng)迫的干預(yù)有合理預(yù)期，強(qiáng)迫不是那么容易的，可能有反復(fù)、徘徊，總體還是會(huì)好轉(zhuǎn)。3、如何應(yīng)對(duì)強(qiáng)迫癥患者提出的要求？當(dāng)孩子突然要求我們幫他完成一些強(qiáng)迫行為。判斷發(fā)現(xiàn)這其實(shí)是一個(gè)強(qiáng)迫癥的要求，那么我們不要因?yàn)橥樗耐纯嗑褪ピ瓌t，這個(gè)時(shí)候我們要以非常堅(jiān)定又充滿了對(duì)他的理解和包容的態(tài)度去拒絕。我們可以試著和他說(shuō)：“我能理解你的痛苦，我知道你現(xiàn)在也很害怕，但是這件事我不能幫你去做。這是一種新的強(qiáng)迫行為，我們一起努力，試試看面對(duì)怎么樣？”當(dāng)發(fā)現(xiàn)一個(gè)新的強(qiáng)迫癥的要求出現(xiàn)，將它扼殺住，溫和且堅(jiān)決地拒絕。4、如何幫助強(qiáng)迫癥患者走出強(qiáng)迫行為？如果我們被卷入強(qiáng)迫行為中的狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)了一段時(shí)間，形成了一種固定模式，就需要逐步退出才穩(wěn)妥。比如，我們天天晚上幫他檢查煤氣，持續(xù)很久了，如果突然終止，會(huì)讓他面臨強(qiáng)烈的焦慮和不安，甚至情緒崩潰。此時(shí)我們一定要有耐心，觀察和了解實(shí)施強(qiáng)迫行為時(shí)的狀態(tài)，留意一下強(qiáng)迫行為的次數(shù)和頻率等，然后等他做完強(qiáng)迫行為、情緒逐步穩(wěn)定下來(lái)的時(shí)候，再以他的感受為切入點(diǎn)，和他談?wù)勊欠褚庠笢p少一些強(qiáng)迫行為，鼓勵(lì)他將更多的精力放在自己感興趣的事情上。一位由強(qiáng)迫癥康復(fù)的男士認(rèn)為，治愈強(qiáng)迫的關(guān)鍵在于接納現(xiàn)狀，不抗拒、不逃避、不糾纏任何念頭和情緒，一切順其自然。經(jīng)歷過(guò)強(qiáng)迫癥的李宏夫說(shuō)，回看從低谷走出的自己，對(duì)生命的理解更加深刻。無(wú)論經(jīng)歷怎樣的痛苦，生命本身都是在幫助我們把負(fù)面累積轉(zhuǎn)化為正向和光明。

01昨晚看了包醫(yī)生所推薦的《心靈奇旅》，感觸很深，這是他讓我看的電影中對(duì)我觸動(dòng)很大的其中之一。心中也產(chǎn)生了奇妙的感想，迫不及待地想跟人分享。一直以來(lái)，我被強(qiáng)迫癥所困撓著，糾纏著，心中想過(guò)一萬(wàn)次，要是強(qiáng)迫癥好了那該多好，我就可以怎么樣怎么樣了。在各大醫(yī)院心理科治療了這么久，其實(shí)從心底里，我從來(lái)沒(méi)有接受過(guò)自己的強(qiáng)迫癥、哪怕上周三在包醫(yī)生就診時(shí)還是那樣。當(dāng)時(shí)包醫(yī)生給我看過(guò)下面這段話：很長(zhǎng)一段時(shí)間，我的生活看似馬上就要開(kāi)始了,真正的生活，但是總有一些阻礙阻攔著，有些事得先解決，有些工作待完成，時(shí)間貌似夠用，還有一筆債務(wù)要去付清，然后生活就會(huì)開(kāi)始。最后我終于明白，這些障礙，正是我的生活。02前幾天跟包醫(yī)生說(shuō)過(guò)這句話對(duì)我觸動(dòng)很大，說(shuō)我一直想把強(qiáng)迫治好再開(kāi)始真正的生活，但其實(shí)強(qiáng)迫就像前面提到的障礙就是我生活的一部分。但現(xiàn)在的心境跟那時(shí)又有點(diǎn)不一樣了，現(xiàn)在，好像真的認(rèn)為強(qiáng)迫也是我生活的一部分了。一直以來(lái)，它讓我難受，也曾讓我歇斯底里。我排斥它，痛恨它，恨不得除之而后快。包醫(yī)生曾告訴我生活本來(lái)就是個(gè)麻煩不斷出現(xiàn)不斷解決的過(guò)程，治好了強(qiáng)迫，還是會(huì)有新的問(wèn)題出現(xiàn)。打心底里，我從未真正接受過(guò)，好像覺(jué)得強(qiáng)迫是我人生中最大的障礙，除掉了它，其它的都不是問(wèn)題了。但現(xiàn)在，我突然認(rèn)同了，接受了，發(fā)自?xún)?nèi)心的。所以，我急不可待地把這種美妙的感覺(jué)告訴包醫(yī)生，也跟大家分享，生怕一不留神，它又溜走了。如果對(duì)其他強(qiáng)迫癥患者有所啟發(fā)，我會(huì)非常開(kāi)心。但我也明白，它可能真的會(huì)溜走，會(huì)反復(fù)，所以我想地把它記錄下來(lái)，在下次某個(gè)時(shí)候，當(dāng)強(qiáng)迫快要將我淹沒(méi)的時(shí)候，我可以翻過(guò)來(lái)看下這段話告訴自己，放輕松，苦難也是你生活的一部部分。你需要做的只是接受它。這段時(shí)間工作的變動(dòng)，讓我的心里再次起了小波瀾，狀態(tài)時(shí)好時(shí)壞，昨天還心慌慌的感覺(jué)，擔(dān)心強(qiáng)迫又會(huì)嚴(yán)重起來(lái)，會(huì)將我淹沒(méi)，現(xiàn)在想想，沒(méi)事，來(lái)就來(lái)吧！想想這多年，它總是在我的生命里進(jìn)進(jìn)出出，有幾次甚至感覺(jué)要將我淹沒(méi)了。但發(fā)現(xiàn)我還是過(guò)來(lái)了，在它伴隨著我的那么多個(gè)日夜，我總想著治好它了我可以怎么樣怎么樣，但其實(shí)，我還是干了許多事，活出了許多自我的。也許，這就是生活。突然，對(duì)它不那么排斥了。03平庸的人生，也是一種成功。就像電影《心靈奇旅》中的喬伊，他的生活庸庸綠碌，他的夢(mèng)想是成為一位出色的爵士樂(lè)手，可當(dāng)他真正地完成了一場(chǎng)演出，一場(chǎng)對(duì)他來(lái)說(shuō)無(wú)比重要的演出，覺(jué)得生活可以重新開(kāi)始的時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)自己無(wú)比的空虛和失落。當(dāng)他對(duì)接下來(lái)有所期待，問(wèn)女音樂(lè)家接下來(lái)他要做什么時(shí)，得到的答案是明晚繼續(xù)演奏。女音樂(lè)家看出了他眼中的失落，就跟他講了魚(yú)的故事，想要看到大海的魚(yú)一直以為眼前不過(guò)是水?？赏粞蟠蠛１揪褪撬?。即便你實(shí)視夢(mèng)想與目標(biāo)，依舊脫離不了日復(fù)一日的平凡生活。這讓我想起了自己小時(shí)候，總覺(jué)得自己與眾不同，自己長(zhǎng)大后會(huì)有一番大作為。慢慢地，發(fā)現(xiàn)自己只是眾多人中普通的一員，也曾迷茫過(guò)，好像不能接受自己的普通，現(xiàn)在想想，我不也正是劇中的喬伊嗎？以為生活會(huì)有所改變。但其實(shí)，不管奮斗的偉人還是平庸的凡人，都脫離不了生活，親情、友情、愛(ài)情，責(zé)任等等。前一段時(shí)間，我跟老公說(shuō)，覺(jué)得現(xiàn)在日復(fù)一日重復(fù)的生活無(wú)聊極了?，F(xiàn)在想想，這才是我們真正的生活。04中考前夕，我第一次感受到了學(xué)業(yè)的壓力。那時(shí)就很羨慕我上屆的學(xué)姐，心里想著，她們真好，已經(jīng)考上了當(dāng)?shù)刂攸c(diǎn)高中，應(yīng)該可以輕松自在的生活了吧！現(xiàn)在想想，那個(gè)時(shí)候的自己不就是前面講到的以為自己的生活等上了高中就要重新開(kāi)始了嗎。殊不知，從鄉(xiāng)下到城里，面臨的是更大的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，而且自己在鄉(xiāng)下的優(yōu)勢(shì)在新的班級(jí)里完全被淹設(shè)了。處于中等的成績(jī)，更加讓我成為了班級(jí)中平淡無(wú)奇的一員。于是我更加努力地學(xué)習(xí)，成績(jī)也在一次次考試中上竄，心中真正的生活，似乎還是沒(méi)有開(kāi)始，那時(shí)候開(kāi)始期待大學(xué)，等到了大學(xué)，真正的生活應(yīng)該就要開(kāi)始了吧。然后，高三的時(shí)候，一個(gè)不小心，一項(xiàng)程序或者說(shuō)一時(shí)的心態(tài)沒(méi)調(diào)整好，強(qiáng)迫癥光臨了，至此，我就開(kāi)始了漫長(zhǎng)的與其“戰(zhàn)斗”的過(guò)程。有時(shí)也后悔，強(qiáng)迫癥剛開(kāi)始的時(shí)候自己不懂，沒(méi)有好好治療，才導(dǎo)致愈演愈烈，現(xiàn)在想想，是時(shí)候放下對(duì)抗的心，把他看成生活的一部分，以平常心對(duì)待了。就像劇中的喬伊，他最后終于明白（火花不是什么宏大的人生追求，不是什么達(dá)成某個(gè)既定目標(biāo)，或者是追求所謂的夢(mèng)想，而是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單地過(guò)好自己的生活，哪怕生活是平淡如水的，哪怕不能成為別人眼中的成功人士，只要你愿意感受并且熱愛(ài)生活的每一天，你的靈魂里，就有了火花）。就像劇中的22號(hào)，用心感受比薩的香味，用心感受生活，他就有了火花。05包醫(yī)生在書(shū)中不斷強(qiáng)調(diào)“順其自然”、“為所當(dāng)為”、“平常心是道”、“日日是好日”等正念禪理，我讀過(guò)包醫(yī)生的所有著作，以前缺乏耐心，走馬觀花似的閱讀，許多地方似懂非懂，當(dāng)然領(lǐng)悟得有限。近期重溫了書(shū)中的內(nèi)容，感觸頗深，覺(jué)得這套正念禪療非常適合強(qiáng)迫癥的治療。(注：強(qiáng)迫癥正念禪療的素材來(lái)源于包祖曉的著作《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》）

空山久雨后，綠樹(shù)黑黝黝?，F(xiàn)在是江南的雨季。臨海下了很久的雨。對(duì)于喜歡爬山的我來(lái)說(shuō)，雨中爬山具有另一番味道。今天下午我在屋后的山上走了4小時(shí)，一個(gè)人靜靜地走著，手機(jī)處于靜音狀態(tài)，很多時(shí)候是沒(méi)有信號(hào)的。很是舒服，這是我與自己相處的方式，可以放飛思緒，激發(fā)創(chuàng)作靈感，我的“禪療四部曲”的許多寫(xiě)作靈感就是在這座山中產(chǎn)生的；也可以在正念呼吸的基礎(chǔ)上練習(xí)正念走路，正念地聽(tīng)，正念地看，讓自己盡情地融入在山水之中。對(duì)于深受焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、失眠等問(wèn)題折磨的人來(lái)說(shuō)，如果您能這么去與大自然相處，那么很有可能就會(huì)不藥而愈了，這就是我在《學(xué)習(xí)睡覺(jué)》《走出絕望》《正念生活》《平息戰(zhàn)斗》等“解憂四部曲”中反復(fù)強(qiáng)調(diào)：要培育正念生活和禪意人生的模式，把焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、失眠等心理疾病還原為生活和人生問(wèn)題的理由。

根據(jù)一項(xiàng)新的愛(ài)爾蘭循證指南，精神科醫(yī)生應(yīng)盡早為開(kāi)始服用抗精神病藥物后體重迅速增加的患者開(kāi)出二甲雙胍，該指南用于管理正在服用藥物的成人精神病患者的這種常見(jiàn)并發(fā)癥。該指南鼓勵(lì)精神科醫(yī)生不要低估治療對(duì)代謝的不利影響，并鼓勵(lì)他們考慮并實(shí)施這種預(yù)防和管理策略。新指南很有幫助，因?yàn)樗?guī)范了二甲雙胍的使用，這是最便宜的藥物，并且有最多的證據(jù)表明抗精神病藥引起的體重增加，避免代謝綜合征.精神分裂癥患者的肥胖率比普通人群高?40%，80%的患者在首次治療后體重增加,第一個(gè)月就會(huì)看到體重增加。這是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，因?yàn)榫穹至寻Y、重度抑郁癥或雙相情感障礙患者過(guò)早死亡的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)增加，尤其是心血管疾病，而且他們的代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。超重是定義代謝綜合征的主要標(biāo)準(zhǔn)。除了丙戊酸、鋰、米氮平和三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥等其他精神活性藥物外，增加體重最多的抗精神病藥物是氯氮平、奧氮平、氯丙嗪、喹硫平和利培酮。幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)，例如?2008年的一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性中國(guó)研究，已顯示二甲雙胍在減輕此類(lèi)藥物引起的體重增加方面的潛力。到目前為止，主要指南（例如，加拿大情緒和焦慮治療網(wǎng)絡(luò)?[CANMAT]/國(guó)際雙相障礙協(xié)會(huì)?[ISBD]針對(duì)雙相情感障礙和美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)?[APA]針對(duì)精神分裂癥）“關(guān)于如何解決這種并發(fā)癥的說(shuō)法很少。他們提出了她定義為“有問(wèn)題”的行動(dòng)順序，其中最初的重點(diǎn)是促進(jìn)這些患者難以實(shí)施的生活方式的改變，以及改變藥物的一般建議（當(dāng)患者病情穩(wěn)定）并最終咨詢(xún)臨床醫(yī)生以開(kāi)始使用二甲雙胍或其他藥物。新的臨床實(shí)踐指南發(fā)表在循證心理健康上，由來(lái)自愛(ài)爾蘭的藥劑師、精神病學(xué)家和心理健康護(hù)士組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)編寫(xiě)。它旨在填補(bǔ)這一空白。研究人員回顧了?1270篇科學(xué)文章并深入分析了其中?26篇，包括?7項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)和?2016年的系統(tǒng)回顧和薈萃分析。提出了"強(qiáng)烈”建議，其中有中等質(zhì)量的證據(jù)，對(duì)于生活方式干預(yù)不可接受或不合適的患者，使用二甲雙胍是抗精神病藥物引起的體重的"一線干預(yù)”。作為中等質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦，該指南鼓勵(lì)在非藥物干預(yù)似乎無(wú)效時(shí)使用二甲雙胍。該指南還表示，對(duì)于在抗精神病藥物治療的第一個(gè)月內(nèi)體重增加超過(guò)基線?7%的患者，最好盡早開(kāi)始使用二甲雙胍。當(dāng)體重增加時(shí)，它也支持二甲雙胍。其他建議包括在開(kāi)始二甲雙胍治療之前評(píng)估基線腎功能，并建議在估計(jì)的腎小球?yàn)V過(guò)率?(eGFR)<60mL/min/1.73m?2時(shí)調(diào)整劑量。該指南稱(chēng)，對(duì)于?eGFR<30mL/min/1.73m?2的患者，禁用二甲雙胍。建議的起始劑量為?500毫克，每天兩次，隨餐服用，每?1至?2周增加?500毫克，直至達(dá)到?2000毫克/天的目標(biāo)劑量。該指南建議始終考慮個(gè)體的耐受性和有效性。治療目標(biāo)應(yīng)個(gè)性化并與患者達(dá)成一致。在早期干預(yù)的情況下，指南建議最初穩(wěn)定增加的體重，或者如果可能的話，扭轉(zhuǎn)多余的體重。確定體重增加后，目標(biāo)是在接下來(lái)的?6個(gè)月內(nèi)減掉至少?5%的體重。作者還建議每年監(jiān)測(cè)腎功能，以及維生素?B12水平和個(gè)體耐受性和依從性。胃腸道不良反應(yīng)可以通過(guò)減少劑量或減慢劑量滴定來(lái)控制。在服用二甲雙胍的人群中，每?100,000人年中有?4.3人患乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)可以通過(guò)根據(jù)腎功能調(diào)整劑量或避免將其開(kāi)給有酗酒史或正在接受可能治療的患者的處方來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)。與藥物相互作用。不使用藥物進(jìn)行體重管理并將責(zé)任轉(zhuǎn)移到病人自己，這往往是他們無(wú)法控制的。該指南的目的是確定一系列標(biāo)準(zhǔn)以最大限度地使用二甲雙胍，認(rèn)識(shí)到對(duì)許多人來(lái)說(shuō)，藥物管理是一種有效且重要的選擇，可以而且應(yīng)該更廣泛地使用，并提供精確和實(shí)用的指導(dǎo)醫(yī)生以促進(jìn)更廣泛的使用。二甲雙胍的主要好處是平緩而不是逆轉(zhuǎn)抗精神病藥物引起的體重增加和表明它遲到可以抵消這種影響。在所有建議中，我們都努力將重點(diǎn)從二甲雙胍作為體重逆轉(zhuǎn)劑的作用轉(zhuǎn)移到作為體重管理劑的作用，這種藥物應(yīng)該在治療早期使用，也就是體重增加最多的時(shí)候。如果二甲雙胍成功地變平這種增加對(duì)于一種廉價(jià)且易于獲得的藥物來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的潛在好處。當(dāng)人們已經(jīng)確定體重增加時(shí)，二甲雙胍可能還不夠，應(yīng)該使用替代療法。二甲雙胍還有許多其他潛在的健康益處。特別重要的是它可以減少食欲過(guò)盛介導(dǎo)的抗精神病藥物引起的體重增加。這對(duì)患者來(lái)說(shuō)主觀上非常重要，并且在服用抗精神病藥時(shí)提供了更積極的體驗(yàn)?？咕癫∷幰鸬捏w重增加是過(guò)早停藥或不完全依從這些藥物的主要原因之一，因此需要積極解決?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》