這里講的許多抗精神病藥可以引起強(qiáng)迫，主要是指不典型抗精神病藥，典型抗精神病藥只是抗強(qiáng)迫無(wú)效，不致于致強(qiáng)迫。下面從不典型抗精神病藥致強(qiáng)迫的機(jī)制、證據(jù)、強(qiáng)弱、鑒別回答您的問(wèn)題，順便提及其他的致強(qiáng)迫藥物。1機(jī)制1.1抗5-羥色胺（5-HT）2A受體在前額皮質(zhì)眶部5-HT激動(dòng)，5-HT2A受體抗強(qiáng)迫，不典型抗精神病藥阻斷該受體，引起多巴胺（DA）脫抑制釋放，激動(dòng)D1受體，導(dǎo)致皮質(zhì)-紋狀體通路功能亢進(jìn)，致強(qiáng)迫。1.2擬谷氨酸能谷氨酸增加前額皮質(zhì)眶部和尾狀核頭部代謝，致強(qiáng)迫。氯氮平和奧氮平擬谷氨酸能，增加這兩處的代謝而致強(qiáng)迫；理論上比其他不典型抗精神病藥的致強(qiáng)迫風(fēng)險(xiǎn)為大。2證據(jù)2.1氯氮平?精神分裂癥患者服氯氮平引起的強(qiáng)迫癥狀率為46%，引起符合強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的率為21%；而服典型抗精神病藥的相應(yīng)率分別為20%和13%。提示氯氮平比典型抗精神病藥更易引發(fā)強(qiáng)迫。這里注意，典型抗精神病藥的強(qiáng)迫癥狀率為20%，并不意味著是典型抗精神病藥引起的，因?yàn)榫穹至寻Y本身就有很高的強(qiáng)迫率。2.2利培酮Alevizos等（2002）報(bào)道6例患者（5例精神分裂癥，1例精神病性抑郁）服用利培酮?jiǎng)┝?3mg/d短期內(nèi)4例引起強(qiáng)迫癥狀、2例強(qiáng)迫癥狀?lèi)夯?.3奧氮平Alevizos等（2004）表明，6項(xiàng)病例報(bào)道包括9例服奧氮平患者中，3例引起強(qiáng)迫癥狀，6例惡化強(qiáng)迫癥狀。2.4奎硫平Stamouli等（2006）報(bào)道5例患者，3例雙相I型障礙，1例精神病性抑郁，1例精神分裂癥，服奎硫平后引起強(qiáng)迫癥狀。2.5齊拉西酮Kim等（2009）報(bào)道1例精神分裂癥患者服利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮都引起強(qiáng)迫觀念，換成氨磺必利后強(qiáng)迫改善。2.6阿立哌唑臨床經(jīng)驗(yàn)表明，阿立哌唑既可改善強(qiáng)迫癥狀，又可惡化強(qiáng)迫癥狀，但改善率高于惡化率。2.7帕利哌酮Paparriqopoulos等（2011）報(bào)道1例精神分裂癥患者服帕利哌酮，引起強(qiáng)迫癥狀。3強(qiáng)弱不典型抗精神病藥引起強(qiáng)迫強(qiáng)弱順序并無(wú)現(xiàn)成答案，這里依據(jù)臨床事實(shí)拼成一個(gè)大致的順序。3.1氯氮平最強(qiáng)氯氮平引起強(qiáng)迫癥狀的幾率接近半數(shù)（46%），是致強(qiáng)迫最強(qiáng)的不典型抗精神病藥。氯氮平抗強(qiáng)迫的報(bào)道，但醫(yī)生不敢用氯氮平強(qiáng)化抗強(qiáng)迫；盡管有其他不典型抗精神病藥盡管有致強(qiáng)迫報(bào)道，但抗強(qiáng)迫幾率通常大于致強(qiáng)迫幾率，臨床常作為抗強(qiáng)迫的強(qiáng)化藥。3.2奧氮平>利培酮DeHaan等（2002）報(bào)道，將精神分裂癥或相關(guān)障礙患者分為服奧氮平組（35例）和利培酮組（20例），治療前兩組強(qiáng)迫癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療6周后奧氮平組強(qiáng)迫癥狀較利培酮組為重（p=0.01）；提示致強(qiáng)迫效應(yīng)奧氮平>利培酮，機(jī)制可能是奧氮平有擬谷氨酸能，而利培酮沒(méi)有。3.3模糊的比較利培酮、奎硫平、齊拉西酮、阿立哌唑、帕利哌酮的致強(qiáng)迫效應(yīng)孰強(qiáng)孰弱，沒(méi)有明確文獻(xiàn)可供利用。但利培酮、奎硫平致強(qiáng)迫證據(jù)最豐富，阿立哌唑致強(qiáng)迫的臨床經(jīng)驗(yàn)也不少，故將這3種藥物的致強(qiáng)迫效應(yīng)視作同一水平；齊拉西酮和帕利哌酮用于強(qiáng)迫的經(jīng)驗(yàn)少，臨床上也未見(jiàn)其致強(qiáng)迫的報(bào)道，姑且將其致強(qiáng)迫水平視作低于前3種藥物。3.4氨磺必利最弱不典型抗精神病藥通過(guò)抗5-HT2A受體引起強(qiáng)迫癥狀，氨磺必利是選擇性D2,D3受體拮抗劑，抗5-HT2A受體最弱，故致強(qiáng)迫效應(yīng)最輕。因此，不典型抗精神病藥的致強(qiáng)迫效應(yīng)由強(qiáng)到弱依次為氯氮平>奧氮平>利培酮、奎硫平、阿立哌唑>齊拉西酮、帕利哌酮>氨磺必利。如果不典型抗精神病藥引起強(qiáng)迫，換用氨磺必利相對(duì)安全。4鑒別藥源性強(qiáng)迫與強(qiáng)迫癥的鑒別主要是從強(qiáng)迫癥狀與用藥的時(shí)間關(guān)系上考慮，藥源性強(qiáng)迫的特征是藥物使用后不久出現(xiàn)強(qiáng)迫，并隨藥物增、減及停用強(qiáng)迫加重、減輕及消失；強(qiáng)迫癥則不具備這些特征。5其他致強(qiáng)迫藥有抗強(qiáng)迫藥、抗強(qiáng)迫潛力的抗抽搐藥也有致強(qiáng)迫的報(bào)道或臨床經(jīng)驗(yàn)，尚未見(jiàn)苯二氮卓類(lèi)藥物惡化強(qiáng)迫的報(bào)道。5.15-HT回收抑制劑（SSRIs）是最重要的抗強(qiáng)迫藥，但也有惡化強(qiáng)迫的個(gè)案，我見(jiàn)過(guò)1例強(qiáng)迫癥患者，除未服用氟伏沙明外，服用過(guò)的其他SSRIs均惡化強(qiáng)迫；還有單服舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明、文拉法辛的患者強(qiáng)迫癥惡化的個(gè)案，通常是服藥2-3d就惡化，停藥后迅速回到基線水平。5.2抗抽搐藥拉莫三嗪通過(guò)抗谷氨酸能而抗強(qiáng)迫，其效果僅次于不典型抗精神病藥。有重性抑郁癥患者服拉莫三嗪引起強(qiáng)迫癥狀、瞼痙攣和妥瑞癥（不自主的反復(fù)肢體抽動(dòng)及無(wú)法控制的發(fā)聲）的報(bào)道。2例雙相II型障礙患者服拉莫三嗪分別引起闖入性重復(fù)短語(yǔ)和強(qiáng)迫觀念；托吡酯抗谷氨酸，文獻(xiàn)有報(bào)道能改善強(qiáng)迫行為；Ozkara等（2005）報(bào)道服托吡酯引起強(qiáng)迫癥狀；我們?cè)囉?例，均惡化強(qiáng)迫癥狀?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》

1、遺傳因素強(qiáng)迫癥具有明顯的家族聚集性，父母有強(qiáng)迫癥，則孩子患病率4倍于常人。小貼士同卵雙胞胎一個(gè)患病，另一個(gè)有65%~85%患病可能性。異卵雙胞胎一個(gè)患病，另一個(gè)有15%~45%患病可能性。2、社會(huì)環(huán)境因素研究發(fā)現(xiàn)，約2/3的強(qiáng)迫癥患者平時(shí)就有強(qiáng)迫性人格，做事情要按部就班，經(jīng)常檢查自己行動(dòng)是否正確，生活瑣事也要設(shè)定嚴(yán)格程序。3、心理因素心理學(xué)理論認(rèn)為：過(guò)分苛求、刻板、壓抑的氛圍都可能促使形成強(qiáng)迫傾向。比如父母對(duì)孩子的過(guò)高期望，或者團(tuán)隊(duì)對(duì)一個(gè)人的壓力過(guò)大。作為一種精神疾病，強(qiáng)迫癥和精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥&恐懼癥糾葛不清。這些精神疾病越來(lái)越深，強(qiáng)迫癥也就越來(lái)越狠……——《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》

比較準(zhǔn)確的估算是，強(qiáng)迫癥患病率大約是大約有1/100，100個(gè)人里就有一位強(qiáng)迫癥患者。?這就意味著任何一個(gè)中等規(guī)模的學(xué)校都很可能會(huì)招收四五個(gè)患有強(qiáng)迫癥的孩子。那么強(qiáng)迫癥的發(fā)作年齡分布是什么樣的呢？有數(shù)據(jù)顯示，?從學(xué)齡前到成年，強(qiáng)迫癥可以開(kāi)始于任何時(shí)期。強(qiáng)迫癥癥狀導(dǎo)致患者的人際關(guān)系可能惡化，患者的學(xué)習(xí)或工作成績(jī)可能下降。許多強(qiáng)迫癥患者也患有其他精神疾病。約75%的強(qiáng)迫癥患者終生診斷為焦慮障礙；約50%至60%的患者終生診斷為重度抑郁癥；23%至32%的患者有強(qiáng)迫型人格障礙；約15%～20%的強(qiáng)迫癥患者在診斷出該疾病時(shí)患有重度抑郁癥。但令人遺憾的是，有的人會(huì)選擇隱藏自己的癥狀，他們經(jīng)常處于尷尬或是恥辱的恐懼中?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》

如果思維內(nèi)容或行為沖動(dòng)總是一味糾纏、強(qiáng)加于自己，而且明知這是毫無(wú)意義的或至少是沒(méi)有理由的，但也無(wú)法壓制或克制，這種癥狀稱為強(qiáng)迫癥狀。這些無(wú)法克制的沖動(dòng)可使人產(chǎn)生難以忍受的焦慮。強(qiáng)迫癥狀的病理性不在于它的內(nèi)容，而在于它的“優(yōu)勢(shì)”特征及無(wú)控制的能力。病象較輕的強(qiáng)迫現(xiàn)象屬于正常的心理現(xiàn)象，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)在強(qiáng)迫型人格結(jié)構(gòu)的人當(dāng)中：例如：總在想一些音調(diào)、名稱、韻律或詞序；總要去數(shù)鐘聲、臺(tái)階或壁畫(huà)的樣式；過(guò)于整潔，事事井井有條，不能容忍書(shū)桌不整齊或房間不打掃的情況；仔細(xì)的檢查，反復(fù)核實(shí)，不允許出現(xiàn)任何失誤、過(guò)錯(cuò)等等。這里還包含一些強(qiáng)迫性禮儀，如吃飯、吸煙，上床與入睡的儀式或程序。這些固定的習(xí)慣不給人以痛苦，可通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移或外界影響而中斷，不伴有焦慮。病理性強(qiáng)迫現(xiàn)象同上述強(qiáng)迫現(xiàn)象相比，病理性強(qiáng)迫在內(nèi)容上并無(wú)很大區(qū)別，而是在強(qiáng)度上有明顯的不同，重要的是它具有焦慮動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)。對(duì)于強(qiáng)迫癥狀，病人無(wú)法擺脫，既不能消除也無(wú)法回避，只能任其擺布。病理性強(qiáng)迫可表現(xiàn)在思維方面（強(qiáng)迫思想，強(qiáng)迫想象或表象），可表現(xiàn)在感覺(jué)、本能活動(dòng)與意向方面（強(qiáng)迫內(nèi)驅(qū)力，強(qiáng)迫沖動(dòng)），以及行為方面（強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫動(dòng)作）。強(qiáng)迫思想是由焦慮決定的，可以是擔(dān)心發(fā)生了什么事，如飛機(jī)失事、行車(chē)事故等等。這種強(qiáng)迫想法針對(duì)本人（像恐怖癥那樣）的情況較少，而多是關(guān)于他人的，想象親屬可能會(huì)出什么事，或已經(jīng)遭遇了什么，他本人對(duì)這一不幸是有責(zé)任的（病理性負(fù)罪）。強(qiáng)迫沖動(dòng)的特點(diǎn)對(duì)別人的傷害多于對(duì)自己的傷害，例如：想把自己的孩子向窗外扔出去；見(jiàn)到刀子，就想到持刀傷人或殺人；講一些猥褻的或詆毀上帝的話，或者說(shuō)，所想所做的事都是通常被禁止的。據(jù)此，強(qiáng)迫沖動(dòng)具有攻擊性特點(diǎn)。健康人也可有短暫的這種沖動(dòng)，例如：見(jiàn)到深淵就想我能跳下去，或把別人推下去，但這種想法是一過(guò)性的，馬上就會(huì)被“正常的”思維所壓制：不能傷害自己或他人。雖然病人沒(méi)有將強(qiáng)迫沖動(dòng)付諸實(shí)施，沒(méi)有出現(xiàn)相應(yīng)的行為，但病人的體驗(yàn)是不自主地。所出現(xiàn)的糾纏不休的攻擊沖動(dòng)，使這些大多數(shù)具有較強(qiáng)道德感的病人增加了負(fù)罪感，并造成了進(jìn)一步焦慮（良心焦慮）。強(qiáng)迫行為例如強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：無(wú)論何物，無(wú)論量多量少（火車(chē)的車(chē)廂，表格等等），總要一遍遍的計(jì)數(shù)；強(qiáng)迫檢查：病人總要反復(fù)檢查是否關(guān)掉了燈，是否關(guān)好煤氣的開(kāi)關(guān)了，門(mén)是否鎖好了，信是否投寄對(duì)了等等；強(qiáng)迫秩序：病人總是要按一定的秩序反復(fù)整理衣柜或書(shū)桌，或每天必須按一定的順序做事；強(qiáng)迫洗滌：病人必須不停的洗手，洗身體的其他部位或整個(gè)身體，直至皮膚損害、不能再洗了，然后便轉(zhuǎn)去做任何其他的事。病人抵抗這些無(wú)意義的強(qiáng)迫行為，但無(wú)明顯效果，如果他不去檢查核實(shí)，不去按秩序整理或洗滌等等。這種焦慮只有通過(guò)再次的強(qiáng)迫行為才能消除，至少是一時(shí)性的消除。特別是使病人感到痛苦的是那些猥褻與“神圣”間的對(duì)立，或禁忌的、使人厭惡的沖動(dòng)與社會(huì)道德、禮儀持續(xù)的對(duì)抗。強(qiáng)迫癥狀有逐漸擴(kuò)展的趨勢(shì)，開(kāi)始只是檢查1～2次鎖著的門(mén)，最后對(duì)任何事都可能不計(jì)其數(shù)的檢查核對(duì)；最初只是對(duì)面包刀有強(qiáng)迫性焦慮，以后對(duì)所有尖的、鋒利的物體都會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。每天可以洗50次手，或者更多。???

對(duì)于強(qiáng)迫癥的正念禪療，依然強(qiáng)調(diào)接納、停頓、專注和旁觀等能力的培養(yǎng)。正如下圖中這位女士，她患有強(qiáng)迫癥數(shù)十年，一直處于自我斗爭(zhēng)的狀態(tài)，也服過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間的藥，但療效有限，兩年前開(kāi)始到我這里做正念禪療，終于明白接納的意義，開(kāi)始平息戰(zhàn)斗，社會(huì)功能也逐漸恢復(fù)。

01就像兒童強(qiáng)迫癥在識(shí)別上存在很多誤區(qū)一樣，治療時(shí)機(jī)的把握和有效治療的實(shí)施也是眾說(shuō)紛紜。究其原因，主要是低估了兒童強(qiáng)迫癥的危害和早期防治的作用。其實(shí)，兒童強(qiáng)迫癥是公認(rèn)的精神科頑癥，如不及時(shí)治療將影響終身。成人中許多嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥就是源于兒童期的強(qiáng)迫癥沒(méi)有給予及時(shí)的治療。不但強(qiáng)迫癥狀直接影響著患兒的生活質(zhì)量和社會(huì)功能，而且患兒對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，心理矛盾和沖突感突出，自我痛苦感往往超過(guò)嚴(yán)重的精神疾病。因此，要強(qiáng)化幾個(gè)觀點(diǎn)：1、兒童強(qiáng)迫癥不是一過(guò)性或自愈性疾??；2、兒童強(qiáng)迫癥不比成人強(qiáng)迫癥簡(jiǎn)單，需要及時(shí)的心理和藥物治療；3、兒童強(qiáng)迫癥藥物治療效果明顯，副作用并不可怕。02如何為患兒制定合理的治療方案和康復(fù)計(jì)劃呢？強(qiáng)迫癥的問(wèn)題是由強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為的嚴(yán)重程度和強(qiáng)度，以及患者的態(tài)度決定的。治療的核心是打破（強(qiáng)迫思維引起焦慮-強(qiáng)迫行為暫時(shí)緩解焦慮-強(qiáng)迫思維加重）負(fù)強(qiáng)化循環(huán)。要想重建正確想法，必須毀滅與強(qiáng)迫相關(guān)的行為。因此，兒童強(qiáng)迫癥的治療主要是從行為入手。要想做到這一點(diǎn)，患兒需要學(xué)習(xí)處理信息以及調(diào)節(jié)想法和行為引起不良情緒的方法。治療方案應(yīng)該包括長(zhǎng)期目標(biāo)（重點(diǎn)發(fā)展提高功能、減少痛苦的信念、模式）和短期目標(biāo)（專注于教育、認(rèn)知行為治療、系統(tǒng)脫敏療法及認(rèn)知重建）。如最有效的認(rèn)知行為療法(CBT)，關(guān)注兩個(gè)關(guān)鍵的方面：糾正認(rèn)知和改變行為。糾正認(rèn)知就是學(xué)會(huì)識(shí)別使患兒感到難受的想法和信條，并把它們改變成更有益、更健康的思維方式；改變行為就是讓患兒去做在各種場(chǎng)合都能反應(yīng)恰當(dāng)、感覺(jué)良好的事情。這些好的行為包括勇敢面對(duì)害怕的情境，果敢地交流，深度放松的技術(shù)，解決問(wèn)題，設(shè)定目標(biāo)，利用社會(huì)支持，以及對(duì)自己的活動(dòng)作出安排。CBT強(qiáng)調(diào)當(dāng)前的思維，這并不是說(shuō)童年經(jīng)歷不會(huì)影響到現(xiàn)在的思維和情感方式；這里強(qiáng)調(diào)不論童年經(jīng)歷如何，都沒(méi)有證據(jù)表明停留在過(guò)去就可以感覺(jué)好一些。事實(shí)上，對(duì)過(guò)去遭到的不公正耿耿于懷，對(duì)父母的忽視耿耿于懷，從而不對(duì)自己當(dāng)前的問(wèn)題想辦法、負(fù)責(zé)任，就是在挫敗自己。不必避諱童年遭受過(guò)艱難困苦，但獲得新生的關(guān)鍵在于今后能做什么。重點(diǎn)是擴(kuò)大患兒的自我效能感、獨(dú)立、參與、自我監(jiān)督與控制。但這主要適合學(xué)齡兒童；對(duì)于學(xué)前兒童應(yīng)以示范法、消退法和家庭治療為主。強(qiáng)調(diào)父母或其他監(jiān)護(hù)人改變既往的養(yǎng)育和教育模式，關(guān)注孩子正確的想法和行為，淡化和逐漸消除與強(qiáng)迫有關(guān)的行為和想法；同時(shí)要以身作則，實(shí)事求是，不追求虛無(wú)的完美，快速和正確地處理事情。03有時(shí)，道理很清楚，也知道應(yīng)如何做，但就是控制不了強(qiáng)迫癥狀。因此，及時(shí)的藥物治療也是非常必要的。目前美國(guó)食品與藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)可以用于治療兒童強(qiáng)迫障礙的藥物有（以批準(zhǔn)時(shí)間先后為序）：舍曲林（6歲以上）、氟西?。?歲以上）、氟伏沙明（8歲以上）和氯米帕明（10歲以上）。中國(guó)食品與藥品管理局（CFDA）批準(zhǔn)的有：舍曲林（6歲以上）、氟伏沙明（除強(qiáng)迫癥外不應(yīng)用于18歲以下的兒童少年）和氯米帕明（5歲以下兒童沒(méi)有相關(guān)資料）。目前，兒童用藥的起效時(shí)間、劑量、加藥速度、治療持續(xù)時(shí)間，基本上是借鑒成人試驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，應(yīng)用藥物治療兒童強(qiáng)迫癥時(shí)要遵循以下基本原則：1、權(quán)衡發(fā)育的原則：6歲以前一般不推薦使用藥物，除非其強(qiáng)迫行為特別明顯而其他治療方法無(wú)效，6歲以上可根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇合適的治療藥物。平衡藥物療效與副作用的原則：應(yīng)注意藥物的副作用與療效相權(quán)衡，選擇合適的藥物。2、知情同意原則：用藥前須充分了解藥物效果和可能出現(xiàn)的副作用，盡量使用有適應(yīng)癥的藥物，如醫(yī)生推薦無(wú)適應(yīng)癥的藥物時(shí)，要簽署知情同意書(shū)。3、單一用藥的原則：開(kāi)始藥物治療時(shí)，強(qiáng)調(diào)單一用藥如癥狀非常嚴(yán)重，單一足量足療程治療仍無(wú)效才考慮聯(lián)合其他藥物治療。4、逐漸加量原則：根據(jù)患兒的體重、年齡、身體健康狀況等情況選擇藥物的起始劑量，根據(jù)藥物的臨床效果及副作用遞增劑量，直到控制癥狀。中國(guó)強(qiáng)迫癥治療指南：沒(méi)有共患其他疾病的輕度強(qiáng)迫癥患兒，首選認(rèn)知行為治療；癥狀嚴(yán)重、共患其他心理疾病、心理認(rèn)知功能較低無(wú)法配合CBT的患兒，推薦藥物治療；如果可以，心理治療聯(lián)合藥物治療是最佳選擇?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》

有些其他類(lèi)型的精神問(wèn)題，如身體變型癥、疑病癥、拔毛癖、妥瑞氏癥，他們的患者可能都有一些重復(fù)的擔(dān)心或行為，但卻跟強(qiáng)迫癥有不同的成因。強(qiáng)迫性人格障礙的患者雖然他們亦有強(qiáng)迫思想和行為，但他們并不覺(jué)得不合理，甚至樂(lè)于從事這些行為。另外，有些患有自閉癥的兒童，會(huì)好像患上強(qiáng)迫癥，原因是他們喜歡事物不改變，和喜歡重復(fù)地做某些事來(lái)減少焦慮。而有些抑郁癥或者其他焦慮癥患者都有可能出現(xiàn)強(qiáng)迫思想和行為，但不是他們的主要病征?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》

從根本上來(lái)說(shuō)，強(qiáng)迫行為是強(qiáng)迫思維的一種表現(xiàn)形式，解決了強(qiáng)迫思維，也就解決了強(qiáng)迫癥的問(wèn)題。強(qiáng)迫思維的根源是因?yàn)榻箲]，焦慮的時(shí)候，人的思維、情緒、行為就會(huì)陷入一種惡性循環(huán)，這樣就會(huì)把焦慮的情緒放大。一個(gè)人焦慮的時(shí)候，注意力就會(huì)集中在跟他的安全有關(guān)的一個(gè)點(diǎn)上，也恰恰因?yàn)橹魂P(guān)注某一個(gè)點(diǎn)，往往看不清事情的全貌。焦慮的根源是感到不安全，如果感覺(jué)安全，那么無(wú)論發(fā)生什么事，就會(huì)想辦法解決，而不會(huì)用焦慮來(lái)應(yīng)對(duì)。如果要徹底解決強(qiáng)迫癥，就要解決產(chǎn)生焦慮的根本原因。焦慮的根源解決了，強(qiáng)迫癥的癥狀才會(huì)緩解或者消失。——《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》

世界衛(wèi)生組織（WHO）將根據(jù)今年年初修改的《國(guó)際疾病分類(lèi)》（ICD-11）通知世界各國(guó)政府將游戲成癮納入醫(yī)療體系，即將游戲成癮列入精神疾病。這個(gè)決定在全球范圍內(nèi)引起??了廣泛的關(guān)注。但同時(shí)，也有一些專業(yè)和社會(huì)人士對(duì)此表示了憂慮，如果把游戲成癮列入精神疾病，就??有很多只是因?yàn)樯畹膲毫蛯?duì)生活失望的年輕人被判定患有精神疾病，對(duì)他們未來(lái)的生活??造成負(fù)面的影響。比如最近我遇到的這個(gè)案例：讀重點(diǎn)高中讀高二的男孩小Q，一開(kāi)始父母對(duì)于小Q?考上重點(diǎn)學(xué)校很是高興，而且學(xué)校是寄宿的，也可以借此鍛煉他的自立能力。小Q從小學(xué)到高一上半學(xué)期學(xué)習(xí)成績(jī)一直都很好，在班上乃至全市都算是名列前茅，但到高一下??半學(xué)期，迷上了手機(jī)網(wǎng)絡(luò)游戲，學(xué)業(yè)成績(jī)開(kāi)始上下起伏，直到高二下半學(xué)期，每天更是不做作業(yè)也要打游戲，學(xué)業(yè)成績(jī)更是一路下滑。而且因?yàn)槭謾C(jī)被沒(méi)收，時(shí)常與學(xué)校老師發(fā)生言語(yǔ)??不和。周六日回家更是因?yàn)橛螒虻膯?wèn)題與父母爭(zhēng)吵不休。而且現(xiàn)在暑假臨近，下一年小Q就高三了，他的父母確實(shí)沒(méi)有辦法，只好來(lái)門(mén)診求助我們。明確定義，好診斷首先，我們要知道什么是游戲成癮。但在此之前，我們還要知道成癮的定義，即一般指人對(duì)某類(lèi)事物或東西的依賴性達(dá)到一定程度，其中還包括物質(zhì)（藥物）成癮和精神行為成癮。主要包括處方藥濫用成癮（如止咳藥水、復(fù)方甘草片、復(fù)方地芬諾酯等）、阿片類(lèi)藥物成癮（如嗎啡、杜冷丁等）、新型毒品成癮（如K粉、搖頭丸、冰毒等）、傳統(tǒng)毒品成癮（如海洛因、大麻等）、安眠藥成癮（如安定、三唑侖、阿普唑侖等）、酒癮、煙癮、性愛(ài)成癮、電子游戲成癮、網(wǎng)絡(luò)成癮等行為。目前世界精神病學(xué)界已經(jīng)普遍認(rèn)為成癮性疾病尤其是毒品成癮是一種慢性復(fù)發(fā)性腦疾病，更有國(guó)內(nèi)成癮醫(yī)學(xué)和心理學(xué)專家提出，成癮不僅是一類(lèi)軀體疾病，??更是一種心理疾病。須注意，WHO強(qiáng)調(diào)游戲成癮相關(guān)行為，至少要持續(xù)12個(gè)月才能確診，除非行為非常嚴(yán)重才可以縮短這個(gè)觀察期。所以，當(dāng)接診到在短時(shí)間高強(qiáng)度打游戲的來(lái)訪者，不要盲目的將??其診斷為游戲成癮，而是要更多的和他探索打游戲的社會(huì)、心理原因。比如：近期是否工作或生活上出現(xiàn)重大變化等。如果懷疑來(lái)訪者游戲成癮，一定要問(wèn)如下的問(wèn)題：1.?是否在游戲上花的時(shí)間越來(lái)越多？2.?是否整天想著游戲，即使有很重要的事情也無(wú)法停下來(lái)？3.?如果一段時(shí)間不玩玩游戲是否會(huì)感到難受？尤其是第三個(gè)問(wèn)題，可以用于區(qū)分來(lái)訪者是自覺(jué)性問(wèn)題還是可以確診為游戲成癮的關(guān)鍵。??假若來(lái)訪者表示，玩與不玩都無(wú)太大差別，不玩游戲也不會(huì)有特殊的負(fù)面的感受，那么這就是一種自覺(jué)性的問(wèn)題，而不是游戲成癮，需要我們做好鑒別。如何幫助擺脫游戲成癮那么，我們才怎么才能夠擺脫游戲成癮呢？我們要知道游戲本身是沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的。而青少年大部分的成癮問(wèn)題都與自我的確定感有關(guān)。如果青少年不太清清楚自我，人與人之間的關(guān)系相處等問(wèn)題，則很容易陷入一種負(fù)面的情緒，如低落，憂郁焦慮等各種各樣的狀況。尤其是當(dāng)他們生活不如意的時(shí)候。這時(shí)候玩游戲，讓他們感到可控性，陷入游戲就成為了順理成章的事情。因此，解決青年時(shí)期的游戲成癮主要是讓他感到自信。確認(rèn)自己是能應(yīng)對(duì)生活中的各種各樣的問(wèn)題的。而成年人，沉溺游戲往往是因?yàn)閷?duì)生活失望，為了緩解失望而陷入到游戲當(dāng)??中。對(duì)于這個(gè)年齡段的人來(lái)說(shuō)，解決問(wèn)題核心是明確找到屬于自己的生活意義。成癮治療，藥物不是首要手段作為醫(yī)生面對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮，應(yīng)該按照不同年齡，考慮使用認(rèn)知行為療法、調(diào)整認(rèn)知模式和行為模式等方式去調(diào)整來(lái)訪者的狀態(tài)。青春期的孩子還可以針對(duì)性的進(jìn)行自我的探索，可以從兩方面和他進(jìn)行溝通，必要時(shí)才使用藥物治療，常用的藥物有5-羥色胺再攝取抑制劑類(lèi)的抗抑郁藥和苯二氮?類(lèi)的抗焦慮藥，還有疏肝解郁類(lèi)中成藥調(diào)節(jié)情緒。比如醫(yī)生在跟小Q的對(duì)話中是這樣進(jìn)行引導(dǎo)的。醫(yī)生：你對(duì)自己的未來(lái)有什么夢(mèng)想嗎？小Q：沒(méi)有想過(guò)。醫(yī)生：在你從小到大的成長(zhǎng)歷程中，曾經(jīng)有過(guò)什么夢(mèng)想嗎？對(duì)于這樣的夢(mèng)想，你能跟我多說(shuō)一點(diǎn)嗎？小Q：思考了一下說(shuō)，以前喜歡畫(huà)畫(huà)。醫(yī)生：畫(huà)畫(huà)挺好啊，你曾經(jīng)為你的夢(mèng)想做了些什么？小Q：以前專門(mén)學(xué)過(guò)一段畫(huà)畫(huà)，后來(lái)就放棄了。醫(yī)生：是什么原因讓你放棄呢？你覺(jué)得，實(shí)現(xiàn)你夢(mèng)想的阻礙是什么？小Q：因?yàn)閷W(xué)習(xí)緊張，后來(lái)開(kāi)始玩游戲就放棄了。醫(yī)生：你感到學(xué)習(xí)緊張，你的周?chē)腥四軌驇椭闳ゴ蚱七@種阻礙嗎？小Q：父母啊、親戚啊都會(huì)說(shuō)，我也知道學(xué)習(xí)退步了，但是我周?chē)娜藳](méi)有人能幫到我。醫(yī)生：那我們?cè)囈辉?，找一個(gè)家教慢慢來(lái)，慢慢的看看能不能改善你的學(xué)業(yè)，以前喜歡畫(huà)畫(huà)我們?cè)僦匦麻_(kāi)始拿起畫(huà)筆，畫(huà)畫(huà)也是一種治療方法，通過(guò)畫(huà)畫(huà)宣泄自己心里的情緒，慢慢減少玩游戲的時(shí)間。對(duì)于自我意識(shí)日漸成熟的成人而言，因?yàn)樗麄儍A心于認(rèn)識(shí)自己的身心發(fā)展及其社會(huì)價(jià)值，初步形成穩(wěn)定的性格特征，能較好地進(jìn)行自我教育，因此，建議采取針對(duì)性地將其興趣引導(dǎo)到創(chuàng)造性工作上，比如：參與策劃、開(kāi)發(fā)，撰寫(xiě)游戲心得、管理游戲論壇、編寫(xiě)游戲軟件程序、代理游戲公司銷(xiāo)售活動(dòng)、充當(dāng)游戲形象代言人等工作，予娛樂(lè)于工作。最后，我們建議小Q?的父母可以借著暑假的來(lái)臨，讓孩子重新開(kāi)始學(xué)習(xí)畫(huà)畫(huà)，多于孩子交流，參加室外活動(dòng)，如旅游、爬山、跑步等，暫時(shí)不予藥物治療。

1、心理方面原因有些人的性格非常注意細(xì)節(jié)、有條理而且有特別高的道德標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)，這些特質(zhì)正常來(lái)說(shuō)是有用的，但是當(dāng)變得極端時(shí)，便會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)迫癥。也就是說(shuō)，一個(gè)人對(duì)自己的要求如果過(guò)高，但他又達(dá)不到自己設(shè)定的這個(gè)目標(biāo)，就會(huì)產(chǎn)生焦慮的情緒。是內(nèi)心的焦慮驅(qū)使這些人對(duì)自己提出過(guò)高的標(biāo)準(zhǔn)。2、生理方面強(qiáng)迫癥有時(shí)是因?yàn)榛虻淖儺惗z傳的，有時(shí)家族中數(shù)人都會(huì)患上此癥，尤其是那些在兒童期或青少年期就出現(xiàn)癥狀的患者。研究亦顯示患者腦內(nèi)一種名叫血清素的化學(xué)物質(zhì)失去了平衡，而血清素的作用是調(diào)節(jié)緊張的。一些腦部區(qū)域的發(fā)展問(wèn)題，又或者細(xì)菌感染(如A型鏈球菌感染)都可能引起強(qiáng)迫癥的癥狀。關(guān)于強(qiáng)迫癥有遺傳傾向這個(gè)說(shuō)法，也有不同的看法。業(yè)界往往認(rèn)為如果家里有強(qiáng)迫癥的患者，家庭中其他的人的強(qiáng)迫癥的概率會(huì)高很多。但這很可能不是基因的遺傳，而只是一種情緒的影響而已。也就是說(shuō)，焦慮情緒會(huì)傳染。一個(gè)人的情緒是會(huì)影響周?chē)说?，如果家長(zhǎng)容易焦慮，在家里會(huì)有一種焦慮的氣氛，那就會(huì)潛移默化影響孩子的思維習(xí)慣，讓焦慮成為一種條件反射。所以，家長(zhǎng)有強(qiáng)迫癥的思維，孩子也容易得強(qiáng)迫癥。3、環(huán)境方面環(huán)境方面，在強(qiáng)迫癥的個(gè)案中，差不多三個(gè)個(gè)案中約有一個(gè)是由有壓力的事件而引發(fā)。——《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》