01如果您是患有強迫癥?(OCD)孩子的父母，您就會非常清楚陷入無休止的爭論是多么容易，您試圖使用邏輯無濟(jì)于事。你告訴你的孩子發(fā)生不好的事情的可能性有多大，你教她積極思考，讓她放心，并試圖幫助她。您可能正在做這些事情，因為您相信它們會幫助您的孩子克服焦慮。孩子終于平靜下來，你們倆都可以繼續(xù)你的一天了。不幸的是，焦慮的減輕是短暫的，在儀式完成或您設(shè)法讓孩子放心后不久，新一波的強迫癥和懷疑開始了。在拼命幫助您的孩子時，您可能會不經(jīng)意間幫助強迫癥加強對她的控制。02父母不該做的：1.使用邏輯和推理。什么？但這不就是我們教孩子認(rèn)識世界的方式嗎？是的。但在這種情況下，不是你要說服的孩子——而是強迫癥，大腦中的一個小故障。你真的想通過與它討論來增加它的尊嚴(yán)嗎？2.告訴孩子不要擔(dān)心，讓他放心，一切都會好起來的，每個人都很安全，壞事不會發(fā)生。能夠緩解孩子的苦惱感覺很好，但緩解不會持續(xù)太久。在您的孩子學(xué)會忍受它之前，強迫癥總會回來。“焦慮的減輕是非常短暫的，儀式完成后不久，新一波的執(zhí)念和懷疑就開始了。3.通過擦洗地板或浴室、洗衣服、按一定順序排列物品——直到它們“恰到好處”、檢查門是否鎖好、避免進(jìn)入“壞”數(shù)字來拯救孩子。房子。您試圖提供幫助，但適應(yīng)強迫癥只會加劇其癥狀。4.告訴你的孩子停止胡說八道。這不是孩子發(fā)明的。很難相信，是強迫癥在她耳邊竊竊私語（或尖叫）那些東西。因此，幫助孩子教強迫癥停止胡說八道是我們的工作。在這種情況下，責(zé)備孩子是受害者，這是不公平的，也無濟(jì)于事。5.懲罰。你的孩子不想做任何強迫行為，他真的無能為力，這很難想象。想了解更多注意事項嗎？看看這個不該做什么的提醒。03父母應(yīng)該去做的：1.向孩子解釋，盡管這些想法和儀式在她看來很奇怪、尷尬和不正常，但它們只是常規(guī)強迫癥的一部分。2.教育孩子任何人都可能有愚蠢、奇怪或可怕的想法。只是強迫癥患者過于重視那些無關(guān)緊要的想法。他們把他們看得太認(rèn)真了。當(dāng)他們將這些想法重新標(biāo)記為“垃圾”時，這些想法很快就會失去力量。3.教孩子將自己與強迫癥分開。給強迫癥起一個有趣和/或貶義的名字，并在它試圖欺負(fù)你的孩子時直呼它的名字。我最近最喜歡的一些：浮游生物（不是微小的水生物，而是討厭的海綿寶寶角色）等等?；蛘吒纱喾Q之為“強迫癥”。“強迫癥要你再洗手?！薄皬娖劝Y是在告訴你遠(yuǎn)離刀具?！敝挥玫谌朔Q談?wù)搹娖劝Y。4.學(xué)會分離強迫癥的過程和內(nèi)容。強迫癥使用哪些論據(jù)來讓孩子執(zhí)行強迫行為并不重要。不過，非常重要的是，向孩子指出是強迫癥——故障/欺凌/腦蟲/愚蠢的打嗝/清潔先生——現(xiàn)在正在說話。因此，通過指出犯罪者（強迫癥）而不是強迫癥的內(nèi)容來解決這個過程。告訴你的孩子，“強迫癥再次試圖欺騙你。”或者問：“‘卑鄙的家伙’是不是想欺負(fù)你？”5.向你的孩子解釋，通過做強迫癥對他的要求，他只會讓它變得更強大。6.鼓勵孩子逐漸推遲或改變儀式?；蛘吒玫氖?，完全放棄它們，看看會發(fā)生什么。問：“你期望的事情發(fā)生了嗎？”或者，“有你想象的那么糟糕嗎？”7.向您的孩子解釋，即使她不進(jìn)行任何儀式，焦慮也會過去?！白鳛楦改福阍谶@個過程中扮演著非常重要的角色——支持你的孩子并幫助她做孩子天生最擅長的事情——叛逆。8.注意新的儀式。還記得希臘神話中的?LernaeanHydra嗎？赫拉克勒斯被派去殺死的那個？每砍掉一個頭，九頭蛇就會長出兩個頭。我經(jīng)常把強迫癥比作九頭蛇，因為當(dāng)孩子終于能夠克服一種儀式時，強迫癥會試圖偷偷靠近她，并用另一種強迫癥或儀式來代替它。因此，在新的儀式出現(xiàn)時盡早停止強迫癥是非常重要的。9.仔細(xì)查看您的孩子對強迫癥的任何小勝利。請記住，面對欺凌者是非常可怕的。如果您的孩子能夠推遲儀式或稍微改變它?-贊美，贊美，贊美！這就是您鼓勵孩子對抗強迫癥的新行為的方式。10.了解情況。閱讀強迫癥。網(wǎng)上有很多資料，也有關(guān)于強迫癥的好書（例如《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》）。該建議不能替代治療。強迫癥是一種復(fù)雜的疾病。大多數(shù)患有強迫癥的人（兒童和成人）都需要接受治療才能學(xué)會管理他們的強迫癥。這種療法與其他形式的談話療法非常不同，涉及暴露和反應(yīng)預(yù)防（ERP）。當(dāng)與接受和承諾療法?(ACT)結(jié)合使用時，該療法特別有效。它教孩子們面對他們的恐懼并控制他們的強迫癥。作為父母，你在這個過程中扮演著非常重要的角色——支持你的孩子并幫助她做孩子天生最擅長的事情——叛逆。是的，反抗一個試圖控制她的討厭的大腦故障！

強迫癥OCDCD我向來是比較愛干凈的人，但是在2016年末因為諸多原因發(fā)展為真正的潔癖強迫癥，至今已歷時約四個月。第一次發(fā)覺自己真的不對勁是在一次擦拭書本的時候，總覺得剛擦過的書角又被污染了，結(jié)果愣是把書的四個角循環(huán)往復(fù)地擦了近十分鐘，最后不得不放棄。此后又出現(xiàn)了諸如多次洗手、反復(fù)洗衣服、洗澡時間成倍增加、幻想鼻腔分泌物粘到身上、為避免觸碰污染物而姿勢奇怪等等一系列典型癥狀。有一次老友來訪，我為了赴晚餐從下午一點開始清洗眼鏡、公交卡等隨身物品，過后還沐浴更衣，一直折騰到五點半方才出門。??更糟糕的是強迫癥開始遷延泛化，很快我就發(fā)現(xiàn)自己沒法用excel了，因為一個單元格我要輸入至少五次，一旦中間出錯或是有什么東西干擾了注意力，就得關(guān)閉文件重新來過。而打開文件也是一次漫長的過程：按特定順序開啟各級文件夾，選中文件后必須默念0.01到0.05才能打開。有時覺得數(shù)數(shù)的儀式完成得不好，整個過程又得重來……這些癥狀仍然離我不遠(yuǎn)，以至于現(xiàn)在雖然能正常敲鍵盤，私下卻膽戰(zhàn)心驚。??????????????????????????????????????????---豆瓣用戶陌西突圍?上面這些文字來自一名強迫癥患者的自述，TA用了很多細(xì)節(jié)描繪自己如何受到強迫癥的影響，從一開始個別行為的重復(fù)一直到癥狀的泛化，各種儀式化的行為，強迫癥對TA的生活造成了很大的影響。強迫癥OCDCD好轉(zhuǎn)大約始于十天前，當(dāng)時我在大街上已經(jīng)晃悠了兩天，同時在圖書館讀了東振明那本《走出強迫癥：找回美麗的日子》........Schwartz（施瓦茨）的《腦鎖：如何擺脫強迫癥》（以下簡稱《腦》）對強迫癥發(fā)生的生化原因有系統(tǒng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕榻B，建基于此的四步驟法也具備很強的可操作性.......最有用的當(dāng)屬《走》和《腦》，這兩本書可搭配學(xué)習(xí)。??????????????????????????????????????????---豆瓣用戶陌西突圍???但在這篇分享的最后，TA慢慢有了好轉(zhuǎn)，這種好轉(zhuǎn)主要來源兩本強迫癥的自助讀物，一本是《走出強迫癥：找回美麗的日子》，而另一本則是《腦鎖：如何擺脫強迫癥》。??而接下來給大家介紹的是《腦鎖：如何擺脫強迫癥》中的4步驟法，又稱為4R自我治療法。它是美國加州大學(xué)洛杉磯分校Schwartz教授創(chuàng)立，Schwartz教授也是《腦鎖：如何擺脫強迫癥》一書的作者。該方法主要講述了當(dāng)強迫觀念或沖動出現(xiàn)時，我們?nèi)绾芜M(jìn)行簡單4個步驟的自助治療。4R自我治療法??????step1?再確認(rèn)（Relabel）????????再確認(rèn)就是學(xué)習(xí)識別強迫觀念和沖動。當(dāng)出現(xiàn)強迫觀念或沖動的時候，我們需要專注的覺察，以了解我們在這個時候的困擾就是來自與我們的強迫想法或行為。?專注覺察的要求是，有意識地識別閉關(guān)對強迫觀念和行為做心理標(biāo)記。例如：這個想法是一個強迫思維，腦海中我想做的行為是一個強迫行為。??????step2?再歸因（Reattribute）?????????????我們需要告訴自己的是：“這不是我，這是強迫癥在作怪！”強迫想法是無意義的。那是腦部錯誤的訊息，我們需要知道的是前腦是執(zhí)行計劃、思考的地方，而尾狀核是一個信息處理中心，如果人腦是一輛汽車，那么尾狀核就是汽車的換擋裝置：過濾運動、感覺以及涉及到運動和感覺的思維。強迫癥就是腦內(nèi)生化物質(zhì)失衡導(dǎo)致尾狀核故障，無法“自動換擋”導(dǎo)致的。???再確認(rèn)和再歸因的步驟常常是在一起使用的，以幫助我們更加深刻的認(rèn)識在強迫思維和沖動折磨你的時候，大腦到底發(fā)生了什么，意識到強迫觀念和沖動的源頭與大腦生化物質(zhì)的失衡相關(guān)。step3?轉(zhuǎn)移注意力（Refocus）???我們轉(zhuǎn)移注意力稱作一個自己“換擋”的過程，即用自己的努力與專注來做一些原本很自然、輕松的工作。例如：在前文中，患者使用excel輸入單元格本來從開始到結(jié)束是很自然的動作，TA會很自然的覺得就是這樣，沒什么問題，但是作為強迫癥患者TA卻一次又一次地確認(rèn)有沒有出錯，沒完沒了。這說明TA腦部自動的機制已經(jīng)遭到破壞，這個時候我們就需要自己“換擋”。??“換擋”的內(nèi)容主要是將我們的注意力從強迫癥狀上轉(zhuǎn)移開，即使只有幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為來取代強迫反應(yīng)。任何愉快的、建設(shè)性的行動都可以，最好從事自己喜愛的活動，例如：散步、運動、聽音樂等。?????step4?再評價（Revalue)??再評價的目標(biāo)是降低對強迫癥狀的重視，不任由它擺布。?首先我們需要做好心理準(zhǔn)備，就是了解強迫癥的感覺即將來臨并且準(zhǔn)備去承受它。其次接受它：當(dāng)有強迫癥狀時，不要浪費力氣自責(zé)。你知道：“這是我的強迫想法，這是我的腦部障礙，不必去注意它?！蔽覀兛梢詫W(xué)習(xí)跳到下一個念頭和下一個行為，不要停留在這一刻。不要被強迫癥念頭所蒙蔽。它本身是毫無意義的。注意事項：①十五分鐘法則：我們的目標(biāo)是延遲強迫行為反應(yīng)的時間在十五分鐘或者是更久的時間，絕不在沒有延遲的情況下實施強迫行為，在一段時間之后評估強迫癥的沖動，看看強度是否有下降。即使只有一點點的下降，也要鼓勵、獎勵自己。②只要做就會有收獲，不要奢望那些強迫念頭或感受立即就會消失，而是去做你選擇的任何富有建設(shè)性的活動，這樣強迫沖動可能會因為你的延遲而減弱甚至消失。③記錄日記，擁有一份書面記錄來提醒自己的成功，記錄哪些行為可以在你強迫癥狀嚴(yán)重時“換擋”，并且訓(xùn)練自己牢記那些曾幫助過你的行為。（盧梓航胡茂榮）

作者楊福中1.什么是強迫癥？強迫癥（Obsessive-compulsivedisorder，OCD）是一組以強迫思維和強迫行為作為主要臨床表現(xiàn)的常見精神障礙，其主要特點是反復(fù)出現(xiàn)的想法或行為，明知過分或不合理但卻難以控制和擺脫。患者往往同時存在反復(fù)出現(xiàn)的想法，又會同時極力抵抗這種想法，也就是強迫和反強迫同時存在，這種沖突使得患者主觀上感覺很痛苦，而且患者持續(xù)存在的強迫行為和強迫思維和焦慮情緒共同存在，嚴(yán)重者會影響其社會功能，導(dǎo)致其生活質(zhì)量、人際交往能力、專業(yè)成就等下降。2.強迫癥的病因據(jù)調(diào)查，強迫癥的患病率為1.6%，社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式能夠較好地解釋強迫癥的形成和發(fā)展，社會因素就是強調(diào)患者的環(huán)境因素，包括：父母教養(yǎng)方式、童年期經(jīng)歷等等；心理因素包括：氣質(zhì)、心理韌性、個性特征等，生物因素包括遺傳、神經(jīng)-內(nèi)分泌等。3.強迫癥的治療考慮到強迫癥的病因模型，也就是“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模型”，醫(yī)生在治療強迫的時候，也應(yīng)同時從藥物治療和心理治療兩個方面進(jìn)行，藥物治療針對生物學(xué)的變化，心理治療針對心理層次的問題，且兩者同時作用于患者時效果最好。事實上，這種治療模式是精神障礙和心理疾病最佳的治療模式，適用于重性精神障礙（精神分裂癥、雙相障礙和抑郁癥），也適用于神經(jīng)癥類的精神和心理障礙（強迫癥、恐怖癥、焦慮癥、分離轉(zhuǎn)換障礙等）。依據(jù)《中國強迫癥防治指南》中推薦，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物是強迫癥的一線治療藥物，其中，療效較好的藥物為舍曲林和氟伏沙明，當(dāng)然帕羅西汀、氟西汀、艾司西酞普蘭也是有效的。強迫癥的藥物治療過程包括急性期治療和持期治療；一般而言，急性期治療起效時間為4-6周；維持期的治療時間一般為1-2年。當(dāng)完成療程的時候，是可以減少藥物劑量，甚至最終停藥，注意，減量時應(yīng)遵循逐漸減量的原則，如在1-2個月的時間減掉治療量的10%-25%。在藥物減量時應(yīng)該密切關(guān)注患者癥狀是否波動？若出現(xiàn)癥狀波動的情況，應(yīng)立即將藥物劑量恢復(fù)至原治療劑量，延長藥物維持治療的時間；以及患者是否出現(xiàn)停藥反應(yīng)？若出現(xiàn)停藥反應(yīng)，應(yīng)將劑量恢復(fù)至前一個治療劑量，延長維持的時間，再次減量時應(yīng)該減慢藥物減量的速度?！吨改稀分薪ㄗh到應(yīng)該在藥物治療停止后，進(jìn)行認(rèn)知行為治療可以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險，也就是藥物治療和心理治療聯(lián)合，能夠起到最好的療效?？偨Y(jié)：因此，如果把強迫癥比喻成為一個不會走路的人，藥物治療和心理治療，就好像是強迫癥治療的兩根拐杖，在治療開始的時候，我們希望用這兩個拐杖幫助強迫癥的患者較快學(xué)會走路，隨著患者走路的能力越來越強，就可以逐漸丟掉其中的一根拐杖（藥物治療），再隨著心理治療的延續(xù)，時間的逝去，強迫癥患者也可以逐漸丟掉另外一根拐杖（心理治療），最終，實現(xiàn)擺脫癥狀的束縛，獲得自由！

如果思維內(nèi)容或行為沖動總是一味糾纏、強加于自己，而且明知這是毫無意義的或至少是沒有理由的，但也無法壓制或克制，這種癥狀稱為強迫癥狀。這些無法克制的沖動可使人產(chǎn)生難以忍受的焦慮。強迫癥狀的病理性不在于它的內(nèi)容，而在于它的“優(yōu)勢”特征及無控制的能力。病象較輕的強迫現(xiàn)象這屬于正常的心理現(xiàn)象，有時會出現(xiàn)在強迫型人格結(jié)構(gòu)的人當(dāng)中：例如：總在想一些音調(diào)、名稱、韻律或詞序；總要去數(shù)鐘聲、臺階或壁畫的樣式；過于整潔，事事井井有條，不能容忍書桌不整齊或房間不打掃的情況；仔細(xì)的檢查，反復(fù)核實，不允許出現(xiàn)任何失誤、過錯等等。這里還包含一些強迫性禮儀，如吃飯、吸煙，上床與入睡的儀式或程序。這些固定的習(xí)慣不給人以痛苦，可通過注意力轉(zhuǎn)移或外界影響而中斷，不伴有焦慮。病理性強迫現(xiàn)象同上述強迫現(xiàn)象相比，病理性強迫在內(nèi)容上并無很大區(qū)別，而是在強度上有明顯的不同，重要的是它具有焦慮動力學(xué)的特點。對于強迫癥狀，病人無法擺脫，既不能消除也無法回避，只能任其擺布。病理性強迫可表現(xiàn)在思維方面（強迫思想，強迫想象或表象），可表現(xiàn)在感覺、本能活動與意向方面（強迫內(nèi)驅(qū)力，強迫沖動），以及行為方面（強迫行為，強迫動作）。強迫思想是由焦慮決定的，可以是擔(dān)心發(fā)生了什么事，如飛機失事、行車事故等等。這種強迫想法針對本人（像恐怖癥那樣）的情況較少，而多是關(guān)于他人的，想象親屬可能會出什么事，或已經(jīng)遭遇了什么，他本人對這一不幸是有責(zé)任的（病理性負(fù)罪）。強迫沖動的特點對別人的傷害多于對自己的傷害，例如：想把自己的孩子向窗外扔出去；見到刀子，就想到持刀傷人或殺人；講一些猥褻的或詆毀上帝的話，或者說，所想所做的事都是通常被禁止的。據(jù)此，強迫沖動具有攻擊性特點。健康人也可有短暫的這種沖動，例如：見到深淵就想我能跳下去，或把別人推下去，但這種想法是一過性的，馬上就會被“正常的”思維所壓制：不能傷害自己或他人。雖然病人沒有將強迫沖動付諸實施，沒有出現(xiàn)相應(yīng)的行為，但病人的體驗是不自主地。所出現(xiàn)的糾纏不休的攻擊沖動，使這些大多數(shù)具有較強道德感的病人增加了負(fù)罪感，并造成了進(jìn)一步焦慮（良心焦慮）。強迫行為強迫行為例如強迫計數(shù)：無論何物，無論量多量少（火車的車廂，表格等等），總要一遍遍的計數(shù)；強迫檢查：病人總要反復(fù)檢查是否關(guān)掉了燈，是否關(guān)好煤氣的開關(guān)了，門是否鎖好了，信是否投寄對了等等；強迫秩序：病人總是要按一定的秩序反復(fù)整理衣柜或書桌，或每天必須按一定的順序做事；強迫洗滌：病人必須不停的洗手，洗身體的其他部位或整個身體，直至皮膚損害、不能再洗了，然后便轉(zhuǎn)去做任何其他的事。病人抵抗這些無意義的強迫行為，但無明顯效果，如果他不去檢查核實，不去按秩序整理或洗滌等等。這種焦慮只有通過再次的強迫行為才能消除，至少是一時性的消除。特別是使病人感到痛苦的是那些猥褻與“神圣”間的對立，或禁忌的、使人厭惡的沖動與社會道德、禮儀持續(xù)的對抗。強迫癥狀有逐漸擴(kuò)展的趨勢，開始只是檢查1～2次鎖著的門，最后對任何事都可能不計其數(shù)的檢查核對；最初只是對面包刀有強迫性焦慮，以后對所有尖的、鋒利的物體都會產(chǎn)生強迫癥狀。每天可以洗50次手，或者更多。我是顧亞亮心理醫(yī)生，專注于焦慮、強迫、抑郁、睡眠、恐懼等心理問題的科普，希望我科普的內(nèi)容能幫到你。#強迫癥#

在全球許多國家對新冠病毒放松管控后，進(jìn)入2022年以來，奧密克戎新毒株烽煙再起，全球病例數(shù)迅速攀升，國內(nèi)香港與上海先后破防。進(jìn)入4月，我所在的機構(gòu)進(jìn)入全封閉管理，我們很多同事奔忙于抗疫一線，我的工作是留守，至今已駐院十幾天，也得空整理一些臨床工作中常見的案例，也算簡單科普，這樣使我的“住院生活”不至于太枯燥，也可以放松一下緊張的情緒。2月的一天，診室里來了一位大二學(xué)生，“最近感覺很難受，我懷疑得了強迫癥，以前有懷疑，但不確定。晚上一定要把抽屜拿出來整理，房間全部清潔一遍，把書本、各類物品擺放整齊，我知道沒必要，卻不能控制，最近深怕得新冠……”經(jīng)初步評估，確認(rèn)來訪者可能患的“強迫癥”。下面來看看強迫癥的由來。這里首先要聊一個古希臘的神話故事：西西弗斯遭受了天譴，諸神命他日夜無休地推滾巨石上山。到了山頂之時，巨石會因自身的承重而又滾了下來。出于某種緣由，他們認(rèn)為，沒有比徒勞無功和毫無指望的勞役更為可怕的刑罰了。這種反復(fù)的推動巨石，猶如強迫癥的強迫行為。強迫障礙(obsessive-compulsivedisorder)簡稱強迫癥，以反復(fù)出現(xiàn)強迫觀念(obsession)為基本特征的一類精神障礙。強迫觀念是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者意識領(lǐng)域的思想、表象或意向。這些思想、表象或意向?qū)颊邅碚f，是沒有現(xiàn)實意義的，不必要的或多余的；患者意識到這些都是他自己的思想，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱。強迫動作是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動作，是患者屈從于強迫觀念力求減輕內(nèi)心焦慮的結(jié)果。法國精神病學(xué)家Esquirol(1838)首次報告一例強迫性懷疑的病例，并把它歸之于“單狂”(monomania)一類。Morel(1861)創(chuàng)用“強迫觀念”一詞，認(rèn)為這是一種情感性疾病。Westphal(1878)歸納了前人的看法，提出強迫觀念是一種獨立于任何情感之外的疾病。Janet(1903)創(chuàng)用“精神衰弱”一詞，其中包括了強迫觀念。其后，F(xiàn)reud在神經(jīng)癥分類中，把強迫性神經(jīng)癥作為獨立的疾病與癔癥并列，歸入精神神經(jīng)癥一類。在國際疾病診斷手冊lCD-10分類中屬神經(jīng)癥性障礙中的一個疾病類別。DSM-Ⅳ則把強迫障礙歸入焦慮障礙一類。在美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版（DSM-5）及即將實施的國際疾病診斷手冊lCD-11中，強迫障礙與焦慮障礙并列。全球人口中強迫癥的患病率為2%-3%,國內(nèi)2000-2005年的一項調(diào)查強迫癥的月患病率為0.084%，國內(nèi)最近的較大范圍的流調(diào)（2012年）顯示強迫癥的12月患病率為1.63%，而臨床上實際診斷強迫癥的比例可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)偏低，估計國內(nèi)強迫癥的實際患病率為2.6%上下。強迫癥的癥狀一般來說具有強迫觀念、強迫行為，或二者皆有。DSM-5有關(guān)強迫觀念的定義是：反復(fù)、持續(xù)的思想、渴求或意象，在病程的某些時間體驗到的，為闖入性的和不想要的，在絕大多數(shù)個體會引起顯著的焦慮和苦惱。強迫觀念包括強迫思維、強迫情緒、強迫意向；強迫行為包括外顯行為、內(nèi)隱行為。外顯行為，如：反復(fù)洗手、反復(fù)排序、反復(fù)核對；內(nèi)隱行為，如：反復(fù)祈禱、反復(fù)計數(shù)、反復(fù)背誦字詞等。這些重復(fù)的行為或精神活動的目的是防止或減少焦慮或痛苦，然而，這些重復(fù)行為或精神活動與所設(shè)計的中和或預(yù)防的事件或情況缺乏現(xiàn)實的連接，或者明顯是過度的。這里需要特別注意的是，幼兒可能不能明確地表達(dá)這些重復(fù)行為或精神活動的目的，因此，3至6歲幼兒出現(xiàn)一些反復(fù)的擺放、檢查等不能等同于強迫行為。強迫思維或強迫行為是耗時的（例如，每天消耗1小時以上）或這些癥狀引起具有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。此強迫癥狀不能歸因于某種物質(zhì)（例如，濫用的毒品、藥物）的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。DSM-5有關(guān)”強迫及相關(guān)障礙”的分類條目下，除強迫癥外，最大的變化為新增以下疾?。很|體變形障礙、儲藏（囤積）障礙、拔毛癖、物質(zhì)/藥物引起的強迫及相關(guān)障礙、其它醫(yī)學(xué)情況引起的強迫及相關(guān)障礙。

作者楊福中強迫癥，是精神科門診常見的一種疾病，強迫癥的主要臨床表現(xiàn)是，患者會反復(fù)出現(xiàn)強迫思維（總是怕臟、總是擔(dān)心門沒有關(guān)好，等）或者強迫行為（反復(fù)檢查、反復(fù)計數(shù)、反復(fù)洗手），患者本人知道這種強迫思維和行為是沒有現(xiàn)實意義的，是多余的，非常希望的擺脫，但卻無法控制，并且因此感到十分的苦惱。這些強迫癥狀帶給患者無窮的苦惱，我曾經(jīng)看到患者雙手洗得發(fā)白，明知道不必要，但是還是反復(fù)洗手?。?！對于強迫癥的治療呢，很多患者及其家屬表示很疑惑：“為什么吃藥了藥物，就會好一些，但是停了藥物，情況會反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)？強迫癥應(yīng)該治療應(yīng)該如何治療？到底要治療多長時間？能看好嘛？”其實，對于多數(shù)強迫癥患者而言，藥物治療還是很有效的，有些患者是完全有可能做到緩解和康復(fù)的，門診有些患者，的確在經(jīng)過了完整療程的治療后，可以停藥。當(dāng)然有些患者停藥后病情會反復(fù)，但是只要及時干預(yù)，還是可以再次獲得緩解，往往那些心理韌性良好的患者，痊愈的可能性更大，因為患者會通過心理治療，增強自己的心理韌性，優(yōu)化自己的心理防御機制，最終擺脫藥物，通過心理學(xué)的方法，在心理治療師的幫助下，解決強迫癥狀，實現(xiàn)治愈。一般來說，治療強迫癥的一個總原則，就是需要綜合性治療?。?！主要的原因是因為我們對于強迫癥病因現(xiàn)在還不是很明確，所以我們提倡綜合性治療。這一點很重要，也就是說，不能僅僅靠藥物治療，也不能僅僅通過心理治療，應(yīng)該心理治療和藥物治療聯(lián)合，并且必要時的時候，進(jìn)行一個綜合的全面的治療，需要患者要進(jìn)行一些有氧運動，改善生活方式，甚至可能要進(jìn)行一些家庭教育，等等，如果上述方法不能解決問題，嚴(yán)重的時候可能甚至要進(jìn)行物理治療（MECT等等）。對于初次診斷的強迫癥，我們可以酌情嘗試心理治療，或者藥物干預(yù)，這個需要精神科醫(yī)生綜合考量。如果心理治療療效不佳，還是要進(jìn)行藥物干預(yù)。通過全面評估，精神科醫(yī)生給患者選擇一個適當(dāng)?shù)乃幬?，進(jìn)行足劑量足療的治療，我們建議有一個急性期和一個維持期的治療，急性期建議3~4個月左右，多數(shù)患者3個月的藥物治療就可以明顯的緩解，維持期治療可能要在1年~2年左右的時間。如果患者在第一次治療以后，癥狀得到了很好的緩解，那這種情況我們原則上，是可以嘗試停藥的。我們根據(jù)患者個體的情況，建議可以輔助心理治療的基礎(chǔ)上逐漸的減少藥物，甚至停藥。在藥物減少或者停藥以后，主要通過心理治療的方法，解決可能再次出現(xiàn)的強迫癥狀。但是在臨床工作中，確確實實也碰到一些這樣的患者，通過藥物治療獲得緩解以后，停藥后會出現(xiàn)病情反復(fù)，再次出現(xiàn)強迫癥狀，并且心理治療療效不佳，那么對于這樣一些癥狀再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者，往往，可能我們治療的時間要更長一些，可以參照重性精神障礙的治療原則進(jìn)行治療，也就是說對初次的發(fā)作，我們進(jìn)行為期2年的初始治療，對2次復(fù)發(fā)的強迫癥患者，我們可以延長治療療程到5年，如果說是反復(fù)多次的，3次以上的復(fù)發(fā)，也許我們可以進(jìn)行一個長期的藥物維持治療。同時，輔助心理治療進(jìn)一步改善癥狀，強化治療。我們應(yīng)該堅信，心理世界具有強大的塑造功能，不僅能夠塑造這個世界，也能夠塑造我們的大腦！??！這正是我強調(diào)心理治療重要性的原因。

在談強迫癥之前，先談一下強迫現(xiàn)象：幾乎所有的人可能都經(jīng)歷過強迫現(xiàn)象：比如有時會有一首歌老在腦海里響起，或者出門后總在擔(dān)心屋門是否忘記鎖了？煤氣是不是沒關(guān)好？甚至?xí)虼嘶丶覚z查。兒童、少年也會出現(xiàn)強迫現(xiàn)象，比如兒童在馬路上行走時，走4步必須跳1步才能繼續(xù)向前走等?？梢哉f人人都可能會有強迫現(xiàn)象，如果這種強迫現(xiàn)象程度輕微、持續(xù)時間短、不引起嚴(yán)重焦慮等情緒障礙的話，就是一種正常的表現(xiàn)。而強迫癥則是一組以強迫癥狀(主要包括強迫觀念和強迫行為)為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。它的主要癥狀是以反復(fù)出現(xiàn)某些觀念和某種行為為特征。曾經(jīng)有一位患者洗手要洗3-4小時，手都被洗破了，還是停不下來；還有一位患者出門前要反復(fù)檢查，3個小時都出不去門，為此就整日不出門?？梢哉f強迫癥患者非常痛苦，因患強迫癥而造成無法工作的患者并不少見。但是它的發(fā)病原因至今還是個謎，不過我們現(xiàn)在能夠知道的是它的發(fā)生總與人的性格特征、曾經(jīng)的心理創(chuàng)傷（特別是性方面的問題）以及應(yīng)激事件是緊密相關(guān)的。美國的一項調(diào)查顯示強迫癥患病率大約為1%，1982年我國曾經(jīng)做過一次12個地區(qū)的調(diào)查，結(jié)果顯示強迫癥的患病率為0.3‰。實際上，這個數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實際的患病率。結(jié)合臨床實踐，估計國內(nèi)的強迫癥大約有500-1000萬，患病率約為5‰-10‰。80%的強迫癥在25歲以前發(fā)病，男性比女性多。通俗來講，對強迫癥的解釋，其實可以用多想少做與少想多做這兩個簡單的名詞來解釋。一個人為什么得強迫癥呢？因為他想得太多，做得太少。強迫癥患者可以好好地想想，你自己是不是一天到晚把90%甚至更多的時間都花在想那些無聊而沒有答案的問題上，而對吃飯、學(xué)習(xí)、工作、玩要等等這些事情是一點都心不在焉呢？而一個人為什么沒有得強迫癥呢？因為他最多花50%的時間在想，還有50%的時問在做事情，當(dāng)然甚至是60%、70%、80%、90%都是在做事情的，并且對所做的事情都充分投入進(jìn)去。所以，可以說強迫癥患者和健康人之間剛好是兩個反方向，一個是多想少做，一個少想多做。強迫癥難治的兩大原因強迫癥是一種比較難治的心理疾病，它帶給人的痛苦是非親身經(jīng)歷者難以體會的。在現(xiàn)實中，很多強迫癥患者都在選用各種心理、物理、藥物療法來治療自己的強迫癥，但治療的效果有時卻是差強人意的，當(dāng)然這并不是這些療法沒有用，而是由于患者沒有正確地認(rèn)識強迫癥所導(dǎo)致的。這里為大家分析一下強迫癥難治的兩大原因。1、人都有強迫傾向強迫癥患者心中最大的愿望可能就是希望自己的頭腦里再也不要出現(xiàn)一絲的強迫觀念了。這個想法雖然是美好的，但同時也是危險的，因為沒有一絲的強迫觀念是完美主義的想法，它會為你以后從強迫癥的旋渦里走出來埋下一個隱患。在現(xiàn)實的生活中，我們每一個人都是會遇到一些挫折、不順和需要做出選擇的事情，而這時，我們每一個人都會為此煩惱，會不斷地在頭腦里反復(fù)地想該怎么樣處理這些事情，特別是當(dāng)我們面臨重大選擇的時候，有可能這種反復(fù)地想會持續(xù)得更久，其實從另一個角度來說這種反復(fù)地想就是一種強迫，所以其實我們每一個人都是有強迫傾向的，只是那些健康的人它們在事情解決之后，強迫也就跟著結(jié)束了。所以強迫癥患者應(yīng)該放棄不要一絲的強迫觀念出現(xiàn)的完美主義愿望，因為你抱著它不放，生活中這些必然的強迫就會與你的強迫癥結(jié)合起來加重你的癥狀，這也是為什么強迫癥難以根除的原因，你不放下，強迫根本就無法徹底根除。2、強迫的泛化強迫癥有個特點就是容易泛化，也就是說最開始我們強迫的只有一個觀念，但到后來強迫的觀念越來越多，一個接著一個地強迫，它們可能是同時強迫，也可能是一個替代一個地強迫。強迫泛化的原因首先得從人格說起，一般來說患有強迫癥的人都是比較內(nèi)向的，同時又完美主義、敏感和固執(zhí)的。而在患上強迫癥后，由于癥狀的原因使得原先人格成分中的敏感跟加敏感，所以產(chǎn)生泛化。當(dāng)然如果從行為的角度來說是因為形成了一種強迫的習(xí)慣。從心理分析的角度來看，泛化其實就是心理沖突持續(xù)得不到解決的一種表現(xiàn)。放棄治療吧都說森田療法是放棄療法,意思就是說只要你徹底地放棄治療,那么你的神經(jīng)癥也就好了。這句話說得非常有道理，可以說是精髓之言。于是很多的患者朋友就抱著這句話去放棄治療了，強迫就讓它強迫，就讓自己沉溺在強迫的癥狀中，結(jié)果到頭來放棄治療不但沒有治療好自己的問題，反倒是越放棄越強迫。之所以如此，完全是由于患者的以偏概全，抱起半邊就走思想導(dǎo)致的。他們只是從字面上去理解放棄，而沒有深刻地考慮過怎樣的放棄才是真正的放棄。其實要想真正的放棄，有個前提就是首先要接受你的癥狀，承認(rèn)癥狀是你身體的一部分，并接受你現(xiàn)在狀態(tài)就是正常的狀態(tài)。因為你只有完全地接受你的癥狀了，把它當(dāng)做你身體的一部分，那么你才能對癥狀不敏感，才會使你的注意力更容易地放在客觀現(xiàn)實中你該做的事情上。舉個例子例子來說,你說誰會對自己身上長了兩只手而困惑呢?因為每個人都有兩只手，這是正常的,所以你才會不去在意它。因此，你只有接受癥狀的正常,那么你才會真正放棄對癥狀的治療而達(dá)到真正治療的作用，無為而治就是這個道理。其實從另一個角度來說，放棄治療其實就是忘記強迫癥，是對癥狀的脫敏。癥狀被忘記了，那么你的注意力才會放在你該做的事情上。而這樣你也就達(dá)到了順其自然，為所當(dāng)為。倘若你沒有首先接受你的癥狀，那么癥狀對你來說，就是身體的一個異物，而我們?nèi)藢ι眢w異物本能反應(yīng)就是排斥。所以在排斥的前提下，你說你的放棄是真正的放棄嗎？在這種前提下的放棄其實是一種壓抑，是對癥狀另一個角度的關(guān)注。所以大家要想放棄治療，首先就要接納癥狀啊。接納癥狀無論是強迫癥患者還是其他心理疾病的患者，首先要做到的都是接納癥狀。當(dāng)然我們能夠深深地體會到那些癥狀給患者朋友們帶來的痛苦，也深深地知道患者朋友們心中那種迫切希望自己能夠盡快好起來的心情，所以他們對癥狀的不接納、自責(zé)，甚至是憎恨這些是可以理解的。但是重要的是，雖然這些可以理解，但如果你真的這么做了，卻是和你盡快想好起來的初衷愿望是背道而馳的。打個一比喻來說明為什么接納癥狀才會真正地讓自己盡快地好起來。比如，我們的手部或腳部有個地方被擦傷了，留下了一塊血液凝結(jié)的傷疤，你說我們應(yīng)該怎么做才會讓這塊傷疤在我們的身體上消失呢，正確的做法其實很簡單，就是接受它，根本不用去管它，因為等到這塊疤痕下的皮膚完全愈合后，它自然就會脫落而消失。倘若我們把這塊疤痕比做強迫癥，那么現(xiàn)實生生活中我們的強迫癥患者們又是如何對待這塊傷疤的呢？他們是不斷去摳這塊傷疤，恨不得瞬間就把這塊傷疤永遠(yuǎn)地去掉，但這樣做的結(jié)果又如何呢？其結(jié)果無非就是越摳越流血，越摳傷疤越大。而最終強迫癥也就這樣被患者緊緊地?fù)缸×恕Ｋ?，面對已?jīng)出現(xiàn)的癥狀，我們唯一能做的，也是唯一能使我們好起來的做法就是接納它，不把它當(dāng)會事情，那么癥狀就會在我們這種容納的心態(tài)中減輕很多，并且就會順其自然地逐漸消失。森田認(rèn)為，要達(dá)到治療目的，說理是徒勞的。正如從道理上認(rèn)識到?jīng)]有鬼，但夜間走過墳地時照樣感到恐懼一樣，單靠理智上的理解是不行的，只有在感情上實際體驗到才能有所改變。而人的感情變化有它的規(guī)律，注意越集中，情感越加強；聽其自然不予理睬，反而逐漸消退；在同一感覺下習(xí)慣了，情感即變得遲鈍；對患者的苦悶、煩惱情緒不加勸慰，任其發(fā)展到頂點，也就不再感到苦悶煩惱了。因此，要求患者對癥狀首先要承認(rèn)現(xiàn)實，不必強求改變，要順其自然，認(rèn)識情感活動的規(guī)律，接受情感，不去壓抑和排斥它，讓其自生自滅，并通過自己的不斷努力，培養(yǎng)積極健康的情感體驗。而當(dāng)你正確認(rèn)識了強迫癥，了解放棄治療的精髓后，依靠自己的力量仍然做不到這一點時，可以向?qū)I(yè)的心理機構(gòu)尋求幫助，采用門診式療法，每周門診一次，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用森田療法的原理進(jìn)行面談和指導(dǎo)日記，一部分人通過森田療法就此擺脫強迫癥，部分人還需要結(jié)合專業(yè)的心理治療方法，比如精神分析、認(rèn)知行為療法。強迫癥的心理治療不是單一使用某種療法就可以根治的，為了真正的能幫到來訪者，我們臨床心理科推崇的是整合式治療，也就是說精神分析師在治療過程中也會用到森田認(rèn)知行為療法里的技術(shù)，至于運用的如何，我相信我們治愈的患者就是最好的回答。-END-每天學(xué)習(xí)心理學(xué)幫助您的生活、學(xué)習(xí)、家庭婚姻、工作我們共同成長

精神障礙（mental disorder）是以個體認(rèn)知、情感或意志行為障礙為特征的一種綜合征，即影響情緒、思維和行為的疾病。臨床人為劃分為非重性精神障礙，如抑郁癥、焦慮癥、強迫癥等，以及雙相情感障礙、精神分裂癥等重性精神障礙。作為家屬，我們應(yīng)該如何與其相處呢？ 一、傾聽。當(dāng)罹患精神疾病，發(fā)病期的時候患者的言談可能荒誕，但我們要做到“不評價、不反駁”，因為道理病人都懂，你的“你想開點”并不能起到開導(dǎo)作用，若想法為“妄想”，你無法反駁。我們只要做一個安靜的傾聽者，給患者營造傾訴的客觀條件。 二、理解。要理解患者患病時的各種表現(xiàn)，能從疾病的角度去理解其種種不良情緒及行為，而不把它當(dāng)作無理取鬧或有意破壞和傷害。 三、包容，就是寬容患者的缺點，包括患者人格上的缺陷以及疾病狀態(tài)支配下的不良情緒以及行為，尤其在患者對家人的無心傷害上，要學(xué)會寬容，至少不指責(zé)、不計較、不記仇。 四、同理心，即設(shè)身處地理解?；颊呔芙^接受診療或者中斷治療，可能患者對于疾病沒有認(rèn)識，可能患者長時間服藥的心理負(fù)擔(dān)，可能有某些難言之隱的藥物副反應(yīng)…換位思考，勸說患者就診、復(fù)診，讓患者感受到我們的耐心、誠心，即使是精神病人，只要智力沒有問題，還是能夠感受到哪些人對自己好。切記生硬、威脅，如“不吃藥你就要犯病”、“不吃藥就送你去住院”，這樣只會適得其反。 五、鼓勵。社會難免帶“有色眼鏡”看待精神障礙，這是因為他們不了解，不懂得健康的含義。我們改變不了社會，但我們可以改變自己。家屬若不鼓勵，難道讓患者從此不再踏入社會！曾經(jīng)有位患者康復(fù)后對我說過的一句話，讓我至今難忘：得病之后，即使平時病情平穩(wěn)的時候，我在家都不敢發(fā)脾氣、不敢大聲說話，不然家里人就會說我犯病了。 六、學(xué)會做患者情緒的平衡器。想要避免“互相踐踏或沖撞”，就必須學(xué)會“你進(jìn)我退”。要學(xué)會隨時要學(xué)會隨時根據(jù)患者的情緒狀態(tài)，調(diào)整自己的情緒，以便充當(dāng)患者情緒的平衡器。