強迫癥患者的痛苦不言而喻，非常難受，不了解這個疾病的人很難了解這個疾病的痛苦，試著通過下面這3個方法來緩解一下，雖然不能終結(jié)痛苦，但也希望能幫您有所緩解。 一是延遲法。通過拖延對強迫思維和行為的關(guān)注和執(zhí)行，嘗試轉(zhuǎn)移，去做其他事情。 二是暗示法。用積極的語言暗示強迫癥狀是假象，或者說是不對的。 三是順其自然法。對無法控制的癥狀，告訴自己我也沒有辦法。

阿帕拉·阿加瓦爾，醫(yī)學(xué)博士；Nitin Aggarwal，醫(yī)學(xué)博士；和 ShivPrasad, 醫(yī)學(xué)博士、 強迫癥（OCD）是一種慢性精神障礙特點是反復(fù)持續(xù)的想法和引起顯著功能障礙重復(fù)強制行為。 1 目前，認(rèn)知行為療法和選擇性血清素再攝取抑制劑被認(rèn)為是其管理的一線治療方法。之前報道，即使經(jīng)過充分治療，25%-40%的患者仍有持續(xù)的癥狀和功能障礙。在一些案例報告中，電休克療法 (ECT) 在嚴(yán)重的強迫癥病例中顯示出良好的效果。盡管如此，顯示強迫癥和 ECT 之間關(guān)系的證據(jù)還不夠。 我們報告了 3 例用 ECT 治療的嚴(yán)重強迫癥。所有患者均根據(jù) ICD-10 標(biāo)準(zhǔn)入院和診斷。所有常規(guī)檢查以及神經(jīng)影像學(xué)檢查均在正常范圍內(nèi)。知情同意后，使用丙泊酚、琥珀膽堿和格隆溴銨進行改良的雙額 ECT（超短脈沖）（給予足夠的劑量以獲得足夠的癲癇反應(yīng)）。 病 例1 患者女，24歲，病程3個月，起病急驟，病程漸進，表現(xiàn)為強迫性懷疑污染、強迫性怕褻瀆、強迫檢查、強迫洗滌、強迫祈禱、幻聽。她開始服用氟西汀和奧氮平，并在病房期間逐漸優(yōu)化。然而，她在入院的第二周不顧醫(yī)療建議離開了。患者在家中企圖自殺3天后被送回醫(yī)院。她的耶魯布朗強迫癥量表 8 (YBOCS) 當(dāng)時的分?jǐn)?shù)是 24。考慮到患者自殘的高風(fēng)險，計劃進行 ECT。共進行了 12 節(jié) ECT（每周 3 次）。她的 YBOCS評分從 24 分降至 4 分。她出院后服用氟西?。?0 毫克/天）和奧氮平（5 毫克/天），并且在過去 6 個月內(nèi)反應(yīng)良好。 病例 2 患者為一名 27 歲男性，病程 5 年，起病急，病程漸進，以強迫性懷疑、強迫性沖動和強迫性圖像為特征。他被診斷出患有強迫癥。他對氟西?。?0 mg/d）、舍曲林（150 mg/d）、米氮平（45 mg/d）或文拉法辛（150 mg/d）沒有反應(yīng)；停頓認(rèn)知干預(yù)技術(shù)；或過去的認(rèn)知行為療法 (CBT)。因此，他在接下來的 4 周內(nèi)開始服用氟伏沙明(300 mg/d) 和氯米帕明 (225 mg/d) 并對其進行優(yōu)化。患者的 YBOCS 評分從 24 分降至 22 分。考慮到治療抵抗，計劃進行 ECT?；颊呓邮芰?12 次 ECT（3 次/周），他的 YBOCS 評分進一步從 22 降至 8。他出院時服用氯米帕明 (225 mg/d) 和氟伏沙明 (300 mg/d)。出院后，病情略有惡化，將氯米帕明增加至300mg/d，并加用利培酮2mg/d，包括氟伏沙明300mg/d。在過去的 7 個月里，他一直保持著很好的狀態(tài)。 病 例3 患者，女性，47歲，病程2.5年，起病急驟，病程漸進，以強迫性懷疑、強迫性污染影像、強迫性洗漱為特征。因為她的執(zhí)念，她沒有讓她的任何家人做飯。她過去對氟伏沙明 225 mg、氟西汀 100 mg、依他普侖 40 mg、利培酮 4 mg、氯米帕明 225 mg 或暴露反應(yīng)預(yù)防治療沒有反應(yīng)。鑒于她的治療抵抗史，患者接受了 8 次 ECT（3 次/周）。ECT 之前和之后的 YBOCS 分?jǐn)?shù)分別為 33 和 29。患者出院后服用氯米帕明300 mg，并未能進行進一步隨訪。 討 論： 在本報告中，我們討論了 3 例對 ECT 反應(yīng)不同的重度強迫癥患者。案例 1 是一名年輕女性混合型強迫癥，伴有幻聽和自殺未遂，由于自殘的風(fēng)險很高，她在沒有等待藥物生效的情況下接受了 ECT。她對 ECT 反應(yīng)良好。案例 2 是一名主要患有強迫型強迫癥的年輕人，他對標(biāo)準(zhǔn)治療沒有反應(yīng)，因此鑒于治療抵抗而接受了 ECT。最初，他對 ECT 反應(yīng)良好；然而，出院后有輕微的惡化。病例 3 為混合型強迫癥中年婦女，因治療抵抗而接受 ECT；然而，她對 ECT 沒有反應(yīng)。這些病例可能有助于突出 OCD 病例中 ECT 反應(yīng)的預(yù)測因素。 Fontenelle 等人的系統(tǒng)評價 7 279 名強迫癥患者中，60% 的患者對 ECT 表現(xiàn)出某種形式的積極反應(yīng)。應(yīng)答者表現(xiàn)出明顯較晚的疾病發(fā)作，更常見的是非抑郁癥，更常報告稱因嚴(yán)重強迫癥而接受ECT 治療，并且接受的 ECT 治療次數(shù)較少。應(yīng)答者之前也不太經(jīng)常接受選擇性血清素再攝取抑制劑和 CBT 的充分試驗。 7 其中一些發(fā)現(xiàn)與我們的報告一致，其中 3 名患者中有 2 名對 ECT 反應(yīng)良好。我們的響應(yīng)者沒有抑郁，并且患有嚴(yán)重的強迫癥。一項研究 9 在 9 名強迫癥患者中顯示出 ECT 的短期治療效果。我們的一名患者確實有短暫的反應(yīng)，后來需要使用抗精神病藥物進行增強。 比爾等人 在 3 例抗性強迫癥病例中證明了 ECT 的顯著陽性反應(yīng)。馬利茨基等人 11 發(fā)現(xiàn) ECT 對 OCD 的影響與其對 32 名 OCD 患者的抑郁癥的影響無關(guān)，無論是否存在抑郁癥，所有這些患者對ECT 反應(yīng)良好。盡管擁有如此龐大的先進治療方案，強迫癥仍然是一種難以治療的疾病。無論是否具有耐藥性，OCD 因其異質(zhì)性表現(xiàn)而成為治療的挑戰(zhàn)。我們的 3 名患者中有 2 名耐藥，其中 1 名對 ECT 有反應(yīng)。第三位患者雖然沒有充分嘗試藥物治療，但由于自殘的風(fēng)險很高，不得不接受 ECT，她的反應(yīng)很好。 總而言之，對預(yù)期受益于 ECT 的患者進行清晰的描述將是有用的。建議進行更大樣本量的研究，以建立 ECT 在 OCD 中作用的客觀證據(jù)，以確保這些患者不會被剝奪這種治療方式的好處。

強迫癥的主要表現(xiàn)就是強迫和反強迫，也就是這個疾病的核心，所以患者就糾結(jié)于對抗還是不對抗，其實這就是在強迫癥狀的圈子中畫地為牢。強迫癥本身自我痛苦感非常高，不了解這個疾病的人很難理解這個疾病的痛苦，而處于疾病之中的患者的痛苦可以說非常難受，完全就是自己掉進自己設(shè)的陷阱中，不能自拔。所以，一般我們建議患者以生活為導(dǎo)向，做生活中該做的事情，做力所能及的事情，把生活安排的滿滿的，但壓力不要太大，達(dá)到一種轉(zhuǎn)移的目的，這樣就可以回避是對抗還是不對抗的糾結(jié)，從而減輕痛苦。

自我調(diào)節(jié)的方法有很多種，每個人的情況不同，方法也不一樣，可以試著用用下面的方法：要接受自己，接受自己的癥狀；認(rèn)識到強迫癥狀是陷阱，不理睬它，逐漸去淡化它；降低期望值，降低自己的要求；轉(zhuǎn)移注意力，干自己感興趣的事情；在生活中多和強迫癥康復(fù)患者交流，在交流中會受到啟發(fā)和頓悟。 每個人在生活過程中都可能會遇到各種各樣的困難，我們強迫癥的患者也一樣，所以，只要采用正確的方法，努力堅持下去，就一定能成功。

總是懷疑，這本身是強迫癥狀中的一種表現(xiàn)，所以在沒有消除這個癥狀之前，首先我們要接受這個現(xiàn)實，接受您的癥狀，帶著您的癥狀去做該做的事情。雖然表面上看來是迎難而上，不舒服也是必然的，但只要您每天堅持，堅持抓住主要的工作和事情去做，您就會發(fā)現(xiàn)，癥狀不像開始那樣糾纏了，所以我們沒有必要過多地懷疑，勇敢地接納它，從現(xiàn)在做起，從現(xiàn)實做起，康復(fù)就不是夢。

“我的孩子目前深陷于強迫行為/思維中，我們身為家屬是不是應(yīng)該/不應(yīng)該做…”、“我的孩子一直會要求我替他檢查整個屋子、提無數(shù)個問題來為了避免疑惑。”…在強迫癥的心理治療過程中常常能夠聽到病患的家屬拋出這樣的疑問。其實，病患和家屬對于強迫障礙都有著自己的看法，理解兩者對于癥狀的描述和闡釋能夠更好對病患進行更有針對性和更有效的個性化心理治療。 病患及其家屬對于強迫癥的描述 在診療過程中最常見的情況是，患者和他們的家屬對障礙的起源都有一套自己的理論。一些人解釋強迫癥的出現(xiàn)是某個發(fā)生在童年或青少年時期的創(chuàng)傷性事件的結(jié)果。另一些人強調(diào)環(huán)境對疾病發(fā)展的影響:他們所受的教育、家庭關(guān)系或遺傳因素。最后，一些人提出類似焦慮、恐懼或自罪感的情感是強迫癥的源頭。 上述提示我們治療師需要向家屬解釋疾病的生物學(xué)基礎(chǔ)，因為可以確定的是，信息的缺乏或錯誤的信息，會導(dǎo)致家屬與患者束手無策、沖突，以及一些不適用的幫助行為。在日常診療過程中，治療師需要一直重復(fù)，強迫癥是一種公認(rèn)的疾病，病人是在一種真實障礙的受害者，那些病理癥狀是不受意志控制的，沒有任何操控或者玩笑的成分在那些儀式化的行為里面。 病患及其家屬的恐懼和期待 在診療中常常會聽到患者和家屬拋出這樣的擔(dān)心：害怕強迫癥越來越嚴(yán)重，以致無法過一種“正?！钡纳睢２糠只颊弑磉_(dá)了自己的恐懼：害怕變成瘋子，加入“精神病人”行列，遭受所有針對這一群體的負(fù)面偏見。與此同時患者和家屬十分關(guān)注這對自己社交、職業(yè)和愛情關(guān)系帶來的影響，這種影響可能會到造成社會隔絕的程度。我們也常常見到大部分患者不惜很大代價來保守這個秘密，害怕被別人發(fā)現(xiàn)。 上述的恐懼和期待提示我們治療師應(yīng)指出：患者和家屬不應(yīng)該陷入這樣的錯誤：即希望立刻痊愈，因為這就等于忘了所有療程都需要時間和耐心。病程演變不是一項挑戰(zhàn)，也不是一場比賽，而是在尊重自己以及身體和大腦能力限制的基礎(chǔ)之上的一種病情變化。很多患者因為進展速度不如自己的預(yù)期而喪失動力，變得消沉。這就需要治療師去提醒他們及家屬，其他患者通常也是如此，也要經(jīng)歷這種“必經(jīng)的漫長”，也就是接受重復(fù)進行這些訓(xùn)練，直到它們變成自動的，接受學(xué)習(xí)的速度慢于我們的期待這個事實。 所以，重要的是，患者和家屬能給痊愈以實踐，要有耐心，相互信任，理解任何疾病都需要時間，而這和懲罰、完美主義、批評或譴責(zé)、價值評判，或認(rèn)為自己不正常的感受是無法共存的。 對家屬的建議 人們?？吹降氖窍У臇|西，而不是留下的東西。家屬通常被強迫癥困擾，希望它們立刻完全消失，常常忘了強調(diào)積極的方面，而只關(guān)注消極的方面。家屬們可以多想到進展情況：“看，你再也不做這、這和這事了，你氣色好多了，你愛出門了，你見朋友也比以前勤多了?！边@比“雖然好些了，但你還在做這、這和這儀式！”更積極。 其次，親屬必須牢牢記住，他們對于疾病的不理解會導(dǎo)致說出一些尖刻的話，這會讓病人失去動力，會打碎病人對親人的信任。也就是因為這一點，尤其在青少年身上，病人會停止一切對強迫癥的抗?fàn)帲共∏樵絹碓絿?yán)重，以嚴(yán)重的病情來向家人證明這份痛苦是真實的。所以家屬需要提高的關(guān)鍵在于：將強迫癥看作是一種疾病，而不是患者性格或意志力差的表現(xiàn)；理解當(dāng)患者做不到與強迫癥抗?fàn)帟r，不代表軟弱、缺乏意志力或懶惰。

目前在我國仍在開展以手術(shù)方法治療精神病的，即開展精神外科治療精神疾病的醫(yī)院約有6-7家，都是在三甲大醫(yī)院，以前在部隊醫(yī)院開展較多，但近年來由于軍隊改革等原因，部隊醫(yī)院基本退出，不再開展此項業(yè)務(wù)。 如何判斷手術(shù)的專業(yè)性、規(guī)范化和規(guī)模呢?第一，看專業(yè)技術(shù)人員組成。精神外科是一種邊緣性新型學(xué)科，需要不同領(lǐng)域里有專家才能更好開展工作，效果也才最好。所涉及的學(xué)科有精神病學(xué)科、功能神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、心理測量學(xué)等。所以開展這項工作必須要有有非常豐富的精神科高級專家，精神科專家至少從事本專業(yè)10年以上，至少經(jīng)歷過五百例以上的手術(shù)病例，并且深度參與本專業(yè)，即除熟悉精神疾病的診斷、鑒別診斷和藥物治療外，還要熟悉神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)，特別是腦神經(jīng)手術(shù)靶點解剖、神經(jīng)生物學(xué)功能功能、精神外科原理、熟練觀察手術(shù)療效與不良反應(yīng)及其處理，還有很重要的一點是要根據(jù)隨訪結(jié)果，及時反饋給外科醫(yī)師，并一起討論和分析療效及反應(yīng)，隨時調(diào)整手術(shù)治療參數(shù)，及時處理相關(guān)問題，指導(dǎo)家屬術(shù)后管理，術(shù)后康復(fù)和社會回歸。精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)在門診把第一道關(guān)口：初步判斷是否查以手術(shù)，然后是否收住院，住院后負(fù)責(zé)檢測評估，負(fù)責(zé)精神疾病的診斷與鑒別診斷，排除器質(zhì)性疾病或某些器質(zhì)性疾病是否大致符合手術(shù)，負(fù)責(zé)手術(shù)適應(yīng)證的把握等。功能性神經(jīng)外科專家，功能神經(jīng)科專家至少要有從事本專業(yè)15年以上至少開展手術(shù)五百例以上才有豐富的經(jīng)驗，除了熟練掌握神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)及手術(shù)急證處置外，還要熟悉神經(jīng)解剖學(xué)、手術(shù)靶點解剖與生物學(xué)功能、神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、了解精神病學(xué)。這是最重要的專業(yè)技術(shù)人員組合的核心要求。其他還有優(yōu)秀的護理團隊。第二，看手術(shù)定位工具。主要的定位工具是CT/MRI/DTI，三種定位方法融合是目前最先進的，并且是自動融合，自動顯示三維座標(biāo)參數(shù)，不再使用手工計算靶點。目前有的醫(yī)院仍在使用CT定位和手術(shù)計算靶點，這些方法已基本淘汰。這種方法計算的靶點誤差很大，療效難以把握，不良反應(yīng)亦較重，恢復(fù)也較慢。第三，看手術(shù)的技術(shù)路線。所謂技術(shù)路線主要是指目前最先進的技術(shù)路線是CT/MRI/DTI圖像融合后的資料經(jīng)過計算機輔助與神經(jīng)導(dǎo)航相結(jié)合的三維座標(biāo)參數(shù)自動顯示，即數(shù)字化定位技術(shù)。目前國內(nèi)主要有兩種，多數(shù)醫(yī)院使用手工計算，而上海市東方醫(yī)院功能神經(jīng)科是國內(nèi)少有的使用數(shù)字定位技術(shù)。第四，看手術(shù)業(yè)務(wù)主次?，F(xiàn)在全國開展外科手術(shù)治療精神疾病的，大多是兼顧的，即主營業(yè)務(wù)多為其他專業(yè)，有的是普通的神經(jīng)外科的，有的以其他疾病為主，而東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科只做精神疾病外科治療，其他業(yè)務(wù)不開展，所以每月都要做精神病手術(shù)20~40臺左右。一年要做200~300例。這在全國也不多見。隨著業(yè)務(wù)的增多，手術(shù)病例還會有大幅增加。第五，看是否有專業(yè)人員隨訪。我們都給每位手術(shù)患者家屬留下電話和微信號，以便術(shù)后隨訪聯(lián)系。據(jù)了解其他手術(shù)醫(yī)院基本不會給家屬聯(lián)系方式。我們還定期或不定期主動聯(lián)系家屬。以下介紹本科精神外科工作大致流程：1、患者或家屬與本科醫(yī)師建立聯(lián)系，患者須以實名制登記（這是科室工作關(guān)系，不會泄露個人隱私，患才和家屬無須擔(dān)心泄露），用實名制主要是方便預(yù)留床位。2、患者及家屬到門診（醫(yī)院9號門）向精神科專家介紹病情及相關(guān)資料，由醫(yī)師初步判斷疾病診斷、以往治療是否規(guī)范、病情嚴(yán)重程度、患者/家屬對治療的了解情況及對手術(shù)治療的期望是否合理、病情評估等，并告知手術(shù)治療的基本情況（可能的療效、不良反應(yīng)、術(shù)后用藥及管理等）、費用、治療時間、簽署入院管理等告知書，如果基本符合手術(shù)適應(yīng)證則開單作新冠肺炎排查。符合條件的開住院證收入院。3、精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)入院后的全身檢查與評評，檢查測評后與外科醫(yī)師會診，決定是否手術(shù)。其中精神科醫(yī)師主要負(fù)責(zé)手術(shù)適應(yīng)證，外科醫(yī)師主要負(fù)責(zé)禁忌證的把握。雙方取得一致方可安排手術(shù)。4、擬手術(shù)的由外科醫(yī)師負(fù)責(zé)與患者/法定監(jiān)護人進行術(shù)前談話，主要是詳細(xì)告知手術(shù)風(fēng)險、可能的效果、代替治療方案、費用、術(shù)后注意事項等?；颊?監(jiān)護人（未婚的須由父母雙方簽名，一方或雙方因故未能到場的須有授權(quán)委托書，已婚有由配偶，未能到場的亦須授權(quán)委托書）簽署知情同意書。5、患者/家屬簽署知情同意書后，提交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)。6、獲領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后向手術(shù)室提交手術(shù)申請，由手術(shù)室安排手術(shù)日期。7、麻醉師向患者/家屬告知麻醉風(fēng)險，簽署同意書后進入正式手術(shù)，實行麻醉準(zhǔn)備。8、術(shù)前準(zhǔn)備工作：備皮、戴頭架、拍CT及CT/MRI/DTI等定位，將影像學(xué)資料輸入計算機輔助系統(tǒng)，計算手術(shù)靶點等，打印三維座標(biāo)參數(shù)。9、手術(shù)階段：消毒、核對與校正靶點參數(shù)、插入電極、消融、縫合皮膚等。10、手術(shù)結(jié)束后將患者送入重癥監(jiān)護病房，次日返回普通病房，臥床三天，第四天下床活動，但返回病房后可上衛(wèi)生間洗涮。11、術(shù)后第七天拆線，第8天出院。 同濟大學(xué)附屬上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮

強迫癥狀看似各種各樣，但是癥狀的核心是相同的，那就是擔(dān)心和恐懼，所以強迫癥屬于焦慮類的疾病。擔(dān)心和恐懼背后會有更為深層次的心理內(nèi)容，可能是心理沖突、壓力、欲望、完美等很多東西。所以強迫癥狀只是這些背后問題的“代言人”而已。不要被“代言人”的假象所迷惑，更多要解決的還是背后的心理問題。 也就是說，強迫癥狀背后的心理問題是才是強迫癥狀的源頭，這就好像是抵御洪水一樣，堵是暫時的，最終源頭的疏泄是最重要的。做心理治療就是要解決背后的心理問題，所以在應(yīng)對強迫癥狀的同時，還要應(yīng)積極地處理后面的心理問題，這是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。 那么，我們?nèi)绾螒?yīng)對呢？應(yīng)對強迫癥狀首先是接受這些癥狀的存在，但是不要過于抗?fàn)幒涂酥?。極度抵抗好比是場硬碰硬的戰(zhàn)斗，通常會兩敗俱傷，或者最終是強迫癥狀獲勝。而和強迫癥狀的斗爭要懂得避開和轉(zhuǎn)移，讓自己的力量不要在直接的戰(zhàn)斗中損耗，而是在其他方面獲得戰(zhàn)果，無形中這個戰(zhàn)果也就消除了強迫癥狀。