1、強(qiáng)迫觀念明知某些想法和表現(xiàn)，如強(qiáng)迫疑慮、強(qiáng)迫對立觀念和窮思竭慮的出現(xiàn)是不恰當(dāng)和不必要的，卻引起緊張不安和痛苦，又無法擺脫。2、強(qiáng)迫思考反復(fù)思考某些毫無實際意義或雖有意義但不難解決的問題，如，“旅游買不到火車票該怎么辦?3、強(qiáng)迫對立思維頭腦里總是出現(xiàn)與他人相反的觀念，如，別人說“漂亮”，便想到“丑陋”，說“成功”，便想到“失敗”。4、強(qiáng)迫回憶頭腦里總是出現(xiàn)經(jīng)歷過的往事，揮之不去，如與某人相處時不愉快的情景。5、強(qiáng)迫情緒具體表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫性恐懼，這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自己會發(fā)瘋，或擔(dān)心自己喪失自制會做出違法、不道德行為或精神失常等。6、強(qiáng)迫意向具體表現(xiàn)是內(nèi)在驅(qū)使、內(nèi)在沖動，即感到內(nèi)心有某種強(qiáng)烈的內(nèi)在驅(qū)使力或立即行動的沖動感，但從不表現(xiàn)為行為，卻使患者深感緊張、擔(dān)心和痛苦。如想殺妻、滅子、搗毀家用電器，或在公共場合吻陌生女孩等，但不會真正付諸行動，僅是一種意向而已7、強(qiáng)迫行為屈從性強(qiáng)迫行為，如反復(fù)檢查煤氣是否關(guān)好;對抗性強(qiáng)迫行為，反復(fù)在內(nèi)心告戒自己不要把強(qiáng)迫意向轉(zhuǎn)變成實際行為。8、強(qiáng)迫性儀式動作進(jìn)家門必須先跨左腿、出門前必須按順序化妝等;還可以是強(qiáng)迫計數(shù)、強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫眨眼、強(qiáng)迫聳肩、強(qiáng)迫搖頭、強(qiáng)迫咬指甲等。

這個問題長期困擾著患者和家屬，他們很關(guān)心自己的診斷，認(rèn)為僅僅根據(jù)患者的一些訴說就下了診斷，這個做法很主觀，不可靠，一直尋求精神疾病的客觀診斷指標(biāo)。 那么到底精神疾病有沒有診斷客觀依據(jù)呢，或者換句話說，精神疾病到底是否有腦區(qū)的可見的異常改變呢？ 答案是當(dāng)然有。 對于目前已知的精神疾病已經(jīng)有了明確的神經(jīng)生化，影像，遺傳，精神藥理等方面單一或多個病理證據(jù)，其中最客觀的證據(jù)之一是神經(jīng)解剖和神經(jīng)影像學(xué)資料，已經(jīng)確定的和精神疾病相關(guān)的5個神經(jīng)環(huán)路以及不同精神疾病多個腦區(qū)的代謝變化，已經(jīng)被功能性核磁顯示出來，例如抑郁癥相關(guān)腦區(qū)的低代謝改變，強(qiáng)迫癥眶額葉等的高代謝改變，神經(jīng)性厭食的低代謝區(qū)和神經(jīng)性貪食的高代謝區(qū)等等，通過檢查可以找到明確的證據(jù)。由于病理機(jī)制復(fù)雜，這些檢查暫不作為常規(guī)檢查和診斷依據(jù)，但并不代表精神病沒有客觀證據(jù)。 那種認(rèn)為精神疾病的發(fā)病是一種虛幻，沒有依據(jù)的說法才是真正的沒有依據(jù)?？茖W(xué)診斷和治療，才是精神疾病的王道。

腦深部電刺激術(shù)（DBS）療效明確，除了帕金森病外，還可以治療肌張力障礙、特發(fā)性震顫、梅杰綜合征、抽動穢語綜合征等運(yùn)動障礙病，在強(qiáng)迫癥、抑郁癥等精神類疾病的應(yīng)用也越來越廣泛。臨床上我們發(fā)現(xiàn)很多病人在不了解DBS手術(shù)的情況下，聽到腦起搏器手術(shù)時總是聞風(fēng)喪膽，覺得在腦子上動刀子是很恐怖的事，總是很害怕很排斥。其實不然，大多數(shù)患者均是由于不了解手術(shù)，所以才對手術(shù)產(chǎn)生很大的誤解，DBS手術(shù)在腦外科手術(shù)里面，屬于比較安全、微創(chuàng)的手術(shù)，它不需要開顱，出血的風(fēng)險也很小。為了讓病友直觀全面的了解DBS手術(shù)的流程，正確認(rèn)識DBS療法，下面作者將詳細(xì)給大家介紹同濟(jì)醫(yī)院的腦深部電刺激術(shù)手術(shù)流程。同濟(jì)醫(yī)院DBS手術(shù)總共包含三個部分，分別為術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中電極精準(zhǔn)植入以及術(shù)后定期程控隨訪，接下來將為大家逐一詳細(xì)介紹。圖1：DBS手術(shù)流程概況【術(shù)前準(zhǔn)備工作】 術(shù)前準(zhǔn)備工作是DBS手術(shù)的開端，同時也是非常重要的環(huán)節(jié)，術(shù)后病人療效的好壞和術(shù)前的評估有很大的關(guān)系，術(shù)中電極位置的制定也是和術(shù)前核磁影像數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備息息相關(guān)。主要包括以下幾個方面1、 術(shù)前評估，不是每一個病人都適合DBS手術(shù)的，所以每一個患者都必須進(jìn)行嚴(yán)苛的術(shù)前評估，由同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科專家團(tuán)隊共同為病人做癥狀檢查、量表評估、左旋多巴沖擊試驗、術(shù)前靶點(diǎn)討論等，看似內(nèi)容復(fù)雜龐多，每一步卻都關(guān)系著術(shù)后的效果，缺一不可。神經(jīng)內(nèi)外科專家進(jìn)行術(shù)前會診與手術(shù)計劃討論2、 術(shù)前核磁和CT掃描，對于符合手術(shù)指征的患者，我們會為其安排特定參數(shù)的核磁共振和CT掃描，通過影像采集患者頭顱內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息，用于術(shù)前計算神經(jīng)核團(tuán)靶點(diǎn)坐標(biāo)位置。3、 術(shù)前談話，神經(jīng)外科醫(yī)生和患者及家屬溝通手術(shù)的流程、手術(shù)的風(fēng)險以及建立合理期望值；【術(shù)中精準(zhǔn)電極和脈沖發(fā)生器植入】這一步驟目前各家醫(yī)院的采用方式有些許區(qū)別，有的中心采用局麻手術(shù)方式，有的中心采用全麻手術(shù)方式。精準(zhǔn)的電極植入也是整個DBS 手術(shù)至關(guān)重要的一步，能否精準(zhǔn)的植入決定了后期的手術(shù)效果。為了能夠更精準(zhǔn)的將電極植入到神經(jīng)核團(tuán)內(nèi)，達(dá)到很好的電刺激治療效果，上海市同濟(jì)醫(yī)院則是選取局麻植入電極的手術(shù)方式,同時神經(jīng)內(nèi)科負(fù)責(zé)術(shù)前評估的醫(yī)生也會參與進(jìn)來，與手術(shù)醫(yī)生一起共同對術(shù)中電生理信號及臨時電刺激效果進(jìn)行評估，以確保術(shù)后患者開機(jī)程控時能獲得很好的刺激效果。1、尋找合適體位、固定消毒，首先手術(shù)醫(yī)生會讓患者在手術(shù)床上找一個最舒適的角度躺好而后給患者進(jìn)行術(shù)頭部固定、消毒。電極植入手術(shù)過程大概需要2小時，所以找到一個最舒服的位置對于患者來說非常重要。2、三人反復(fù)核對靶點(diǎn)坐標(biāo)，接著會給患者安裝立體定向頭架余下經(jīng)過消毒滅菌的部件，其中涉及到靶點(diǎn)坐標(biāo)讀數(shù)的會經(jīng)由至少三人的反復(fù)核對，以確保能夠精準(zhǔn)植入核團(tuán)內(nèi)部。術(shù)中三人反復(fù)核對靶點(diǎn)坐標(biāo)，確保電極精準(zhǔn)植入到靶點(diǎn)位置3、電生理信號監(jiān)測，植入微電極進(jìn)行電生理信號測試，根據(jù)電生理信號出現(xiàn)的位置、強(qiáng)弱來判斷電極植入的位置是否精準(zhǔn)，這一步極為重要，也是術(shù)中耗時最久的一步。術(shù)中進(jìn)行電生理信號的監(jiān)測，從細(xì)胞放電水平驗證微電極到達(dá)靶點(diǎn)位置4、術(shù)中臨時電極刺激，找到最合適的電生理信號時，用植入電極更換微電極，隨后進(jìn)行術(shù)中臨時電刺激測試，內(nèi)科醫(yī)生會與手術(shù)醫(yī)生一起對患者進(jìn)行肌肉張力檢查，需要患者配合做一些肢體動作，讓患者感受術(shù)中臨時刺激帶來的效果術(shù)中臨時刺激測試患者的效果和副作用5、全麻狀態(tài)下植入延伸導(dǎo)線及脈沖發(fā)生器，自此，手術(shù)中的過程全部結(jié)束。【術(shù)后康復(fù)與程控隨訪】1、 術(shù)后2天左右，由于微毀損的作用患者會明顯感覺到帕金森病癥狀得到良好控制，此時可下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。2、 術(shù)后3-4周需攜帶好藥物和相關(guān)體外的產(chǎn)品到醫(yī)院進(jìn)行開機(jī)程控，尋找最佳的刺激參數(shù)。后期隨著病情變化也需要進(jìn)行定期的程控隨訪，外地的患者或者不方便去醫(yī)院的話可在家進(jìn)行遠(yuǎn)程程控；術(shù)后為患者進(jìn)行定期程控隨訪，圖為疫情期間遠(yuǎn)程程控【總結(jié)】DBS手術(shù)是一個系統(tǒng)化、個體化的治療過程，無論是術(shù)前評估、術(shù)中精準(zhǔn)電極植入，還是術(shù)后規(guī)范的程控隨訪，療效的體現(xiàn)三者都缺一不可。我們中心已經(jīng)建立了規(guī)范和系統(tǒng)的術(shù)前評估方案，術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)化操作流程以及內(nèi)外科參與的術(shù)后程控規(guī)范，依據(jù)每個患者的癥狀情況和手術(shù)靶點(diǎn)選擇合適的腦起搏器參數(shù)，配合合理的用藥方案、進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)治療及康復(fù)訓(xùn)練。保障每一個DBS術(shù)后病人達(dá)到最佳的治療效果，輕松的回歸正常生活。DBS療效發(fā)揮作用的“三駕馬車”，缺一不可

【什么是腦深部電刺激療法】 腦深部電刺激術(shù)(deep brain stimulation, DBS) 即人們常說的“腦起搏器”手術(shù)，是使用立體定位的方法，在腦深部特定核團(tuán)或解剖結(jié)構(gòu)放置電極，通過電刺激干擾特定神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)信號，改善患者多種疾病癥狀的一種先進(jìn)的治療方法，是神經(jīng)調(diào)控療法中非常重要的一種。 DBS最早開始出現(xiàn)于20世紀(jì)50~70年代，當(dāng)時應(yīng)用丘腦-腦深部電刺激術(shù)治療慢性疼痛，之后也嘗試用于痙攣、小腦麻痹、癲癇等疾病的治療。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，DBS技術(shù)也日新月異，治療的疾病除了帕金森等運(yùn)動障礙類疾病外，強(qiáng)迫癥、抑郁癥等精神類疾病的治療也展現(xiàn)了明顯的效果。 【DBS工作原理和特點(diǎn)】 腦深部電刺激術(shù)主要通過脈沖發(fā)生器發(fā)出微電流到達(dá)腦內(nèi)電極刺激相應(yīng)的核團(tuán)，調(diào)節(jié)黑質(zhì)紋狀體通路功能，從而達(dá)到改善帕金森等疾病癥狀的效果。DBS具有以下幾個優(yōu)勢：安全性高，DBS手術(shù)不需要開顱，僅需在顱骨上鉆孔即能完成，具有損傷性小，恢復(fù)快，安全性高等特點(diǎn)；療效明確，DBS的療效主要表現(xiàn)在以下幾個方面對帕金森病患者的僵直、震顫和運(yùn)動遲緩等運(yùn)動癥狀有明顯的改善作用，能夠減少左旋多巴類藥物的口服劑量有效改善肌張力障礙患者的重復(fù)運(yùn)動、異常姿勢和慢性疼痛，預(yù)防由于長期重復(fù)運(yùn)動及姿勢異常繼發(fā)的肌肉攣縮、肌腱關(guān)節(jié)畸形等有效提高患者術(shù)后情緒和日常生活質(zhì)量；可逆、可調(diào)節(jié)，DBS手術(shù)不毀損神經(jīng)核團(tuán)，只是使其暫時處于電麻痹狀態(tài)，可根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)電壓、電流、頻率等的變化，從而達(dá)到不斷控制患者癥狀； 圖2：腦深部電刺激術(shù)工作原理 【DBS可以治療哪些疾?。俊緿BS的適應(yīng)癥主要分為兩大類，分別是運(yùn)動障礙疾病和精神類疾病，運(yùn)動障礙疾病中帕金森病是典型代表，也是目前DBS的主要應(yīng)用人群，DBS的出現(xiàn)改變了帕金森病的治療現(xiàn)狀，整體療效甚至優(yōu)于藥物所能獲得的最好效果，成為帕金森病首選手術(shù)方法。原發(fā)性帕金森病原發(fā)性肌張力障礙、痙攣性斜頸、梅杰綜合征以及遲發(fā)性運(yùn)動障礙等特發(fā)性震顫強(qiáng)迫癥、抑郁癥等精神類疾病 【DBS治療帕金森病的效果怎么樣】我們通過2009年發(fā)表在國際頂尖醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上的這篇文章來看一下，文章統(tǒng)計分析了65項DBS相關(guān)的研究，結(jié)果均表明DBS手術(shù)可顯著改善患者的癥狀，減少左旋多巴類藥物的使用，患者的生活質(zhì)量得到了顯著的改善，有些患者甚至完全恢復(fù)到正常的生活水平。圖3：國際頂尖醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》報告DBS手術(shù)對帕金森患者癥狀和生活質(zhì)量的改善2013年，同樣發(fā)表在《柳葉刀》上面的一篇綜述也明確指出，只要術(shù)前經(jīng)過嚴(yán)格的評估、術(shù)中靶點(diǎn)準(zhǔn)確，后續(xù)的程控恰當(dāng)，那么患者的癥狀就會得到大大的改善和減輕。不同國家和地區(qū)分別建立了相應(yīng)的臨床手術(shù)流程和術(shù)后療效評判標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)于2012年也制定了我國DBS臨床應(yīng)用的相關(guān)規(guī)范《中國帕金森病腦深部電刺激療法專家共識》。圖4：中國帕金森病腦深部電刺激療法專家共識 【總結(jié)】腦深部電刺激術(shù)于上世紀(jì)90年代在國外大量應(yīng)用于臨床，于1998年進(jìn)入中國，至今已經(jīng)發(fā)展了20多年。隨著國內(nèi)神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)和生物工程學(xué)等相關(guān)學(xué)科的快速發(fā)展，2013年國產(chǎn)腦起搏器正式上市，為老百姓節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的同時也提供了更多的選擇，至今累計植入超過了20000側(cè)。DBS在運(yùn)動障礙類疾病和精神類疾病的外科治療技術(shù)和應(yīng)用也達(dá)到了國際先進(jìn)水平。近年來，隨著開展的醫(yī)院越來越多，不少省市也分別將DBS手術(shù)納入了醫(yī)保報銷范圍，大大的降低了手術(shù)的門檻，更多的老百姓也能從中獲益。 【參考文獻(xiàn)】[1] Hosobuchi Y, Adams JE, Rutk in B. Chronic thalamic stimulation for the control of facial anesthesia dolorosa [J]. Arch Neuro, 1973; 29(3): 158-161.[2] Rosen ow J, Das K, Rovit RL, et al. Irving S. Cooper and his role in intracranial stimulation for movement disorders and epilepsy [ J] . Stereo tact Funct Neurosurg, 2002; 78(2): 95-112.[3] Alim LB et al. Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus for the treatment of Parkinson’s disease. Lancet Neurol. 2009; 8(1):67-81.[4] Deuschl G, Agid Y. Subthalamic neurostimulation for Parkinson’s disease with early fluctuations: balancing the risks and benefits. Lancet Neurol. 2013; 12: 1025-34.[5] 陳生弟等, 中國帕金森病腦深部電刺激療法專家共識, 中華神經(jīng)科雜志, 2012年7月第45卷第7期.

我們知道，對疾病的理解影響著疾病的治療，尤其強(qiáng)迫癥本身是個和心理因素有非常密切關(guān)系的疾病，所以對疾病的理解和信念是很重要的。很多的心理問題和治療都和對疾病的認(rèn)識有關(guān)，所以治療疾病的正確信念在某種程度上非常重要，可以和藥物相提并論，有時甚至作用大于藥物。在治療過程中，只是根據(jù)強(qiáng)迫癥的嚴(yán)重程度不同，藥物治療和心理治療有所偏重而已。 很多人認(rèn)為強(qiáng)迫癥的治療目的是消除癥狀，當(dāng)然這是個基本目的，否則我們治病做什么。但是強(qiáng)迫癥狀從哪兒來，顯然是和心理因素有關(guān)。并且強(qiáng)迫癥是一個和心理狀況關(guān)系十分密切的疾病，目前醫(yī)療的措施尚達(dá)不到一次性地完全解決這個問題，也不能保證日后再也不會面臨相似的狀況。所以，我們治療強(qiáng)迫癥最終目的是癥狀不再出現(xiàn)，或者即使再出現(xiàn)，我們完全能夠自然地應(yīng)對。這就告訴我們完善自我的性格，了解疾病的應(yīng)對方式才是解決問題的根本所在。

強(qiáng)迫癥是一種難治性疾病，有人把它稱之為“精神癌癥”。就強(qiáng)迫癥而言終身患病率的為1.9%～2.5%（美國，1994）。由此推算，我國目前約有強(qiáng)迫癥患者2280萬，而我省約有強(qiáng)迫癥患者81萬。強(qiáng)迫癥是最常見的一種致殘性精神疾患，約有41%的強(qiáng)迫癥患者失去工作能力，69%的患者家庭關(guān)系受到影響，13%的患者曾經(jīng)試圖自殺。在人類疾病負(fù)擔(dān)中排列第10位。 強(qiáng)迫癥目前采用的方法有藥物治療（主要是西藥）、心理治療、行為療法、森田療法及精神外科治療?？傮w來看，這些方法能使癥狀完全緩解的僅占10%～20%，總有效率僅為30%～40%。說明強(qiáng)迫癥至今仍缺乏有效的治療方法。本人采用穴位刺激調(diào)控法治療強(qiáng)迫癥，這是治療強(qiáng)迫癥的一種新療法。為了彌補(bǔ)行為療法的不足，在行為療法的基礎(chǔ)上加用穴位刺激，可使行為療法在操作時患者出現(xiàn)的焦慮、煩躁和恐懼以及疾病本身存在的焦慮、煩躁和恐懼在3-5分鐘內(nèi)消除，快速達(dá)到行為療法的目的。正因為這種行為療法與穴位刺激有機(jī)地結(jié)合，產(chǎn)生了協(xié)同作用，其療效提高1倍以上，使強(qiáng)迫癥患者的病情在較短的時間得以緩解，使痊愈率有較大的提高。浙江省立同德醫(yī)院精神衛(wèi)生科馮斌除了我在應(yīng)用的方法之外，目前國際上還會有哪些方法治療強(qiáng)迫癥呢？下面我對部分療法做一個簡略地介紹。1.認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥：認(rèn)知是指一個人對一件事或某對象的認(rèn)知和看法，對自己的看法，對人的想法，對環(huán)境的認(rèn)積和對事的見解等。認(rèn)知行為治療認(rèn)為:人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來自事情本身。正如認(rèn)知療法的主要代表人物貝克(ATBeck)所說:"適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知"。例如，一個人一直"認(rèn)為"自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒有信心，很自卑，心情也很不好。治療的策略，便在于幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評價自己，重建對自己的信心，更改認(rèn)為自己"不好"的認(rèn)知。認(rèn)知行為治療認(rèn)為治療的目標(biāo)不僅僅是針對行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動和應(yīng)付現(xiàn)實的策略，找出錯誤的認(rèn)知加以糾正。常見的認(rèn)知歪曲。(1)主觀臆想: 缺乏根據(jù),主觀武斷推測。如某患者某件工作未做好,便推想所有的同事會因此看不起她。(2)一葉障目:置總體前后關(guān)系和背景不顧,只看細(xì)節(jié)或一時的表現(xiàn)而做出結(jié)論。如某學(xué)生一次考試中有一題答不出,事后一心只想著未答的那道題,并感到這場考試全都失敗了。(3)亂貼標(biāo)簽 :即片面的把自己或別人公式化。例如某一患者將孩子學(xué)習(xí)不好歸于自己,并認(rèn)為自己是個"壞母親"。(4)非此即彼的絕對思想 :認(rèn)為不白即黑,不好即壞,不能容錯誤,要求十全十美。例如某位患者有一次考試未達(dá)到預(yù)定目標(biāo),便認(rèn)為自己是個失敗者,一切都完了。2.系統(tǒng)脫敏法治療強(qiáng)迫癥：這一方法于本世紀(jì)50年代由精神病學(xué)家沃爾帕所創(chuàng)。它是整個行為療法中最早被系統(tǒng)應(yīng)用的方法之一。最初，沃爾帕是在動物實驗中應(yīng)用此法的。他把一只貓置于籠子里，每當(dāng)食物出現(xiàn)引起貓的進(jìn)食反應(yīng)時，即施以強(qiáng)烈電擊。多次重復(fù)后，貓即產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼反應(yīng)，拒絕進(jìn)食。最后發(fā)展到對籠子和實驗室內(nèi)的整個環(huán)境都產(chǎn)生恐懼反應(yīng)。即形成了所謂“實驗性恐怖癥”。然后，沃爾帕用系統(tǒng)脫敏法對貓進(jìn)行矯治，逐漸使貓消除恐懼反應(yīng)，只要不再有電擊，最終回到籠中就食也不再產(chǎn)生恐懼。此后，沃爾帕便把系統(tǒng)脫敏療法廣泛運(yùn)用于人類的臨床實踐。實施這種療法時，首先要深入了解患者的異常行為表現(xiàn)(如焦慮和恐懼)是由什么樣的刺激情境引起的，把所有焦慮反應(yīng)由弱到強(qiáng)按次序排列成“焦慮階層”。然后教會患者一種與焦慮、恐懼相抗衡的反應(yīng)方式，即松弛反應(yīng)，使患者感到輕松而解除焦慮；進(jìn)而把松弛反應(yīng)技術(shù)逐步地、有系統(tǒng)地和那些由弱到強(qiáng)的焦慮階層同時配對出現(xiàn)，形成交互抑制情境(即逐步地使松弛反應(yīng)去抑制那些較弱的焦慮反應(yīng)，然后抑制那些較強(qiáng)的焦慮反應(yīng))。這樣循序漸進(jìn)地，有系統(tǒng)地把那些由于不良條件反射(即學(xué)習(xí))而形成的、強(qiáng)弱不同的焦慮反應(yīng)，由弱到強(qiáng)一個一個地予以消除，最后把最強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)(即我們所要治療的靶行為)也予以消除(即脫敏)。異常行為被克服了，患者也重新建立了一種習(xí)慣于接觸有害刺激而不再敏感的正常行為，這就是系統(tǒng)脫敏療法。它在臨床上多用于治療恐怖癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥以及某些適應(yīng)不良性行為。 2.厭惡療法治療強(qiáng)迫癥：厭惡療法是一種幫助人們(包括患者)將所要戒除的靶行為(或癥狀)同某種使人厭惡行為治療或懲罰性的刺激結(jié)合起來，通過厭惡性條件作用，從而達(dá)到戒除或減少靶行為出現(xiàn)的目的。這一療法也是行為治療中最早和最廣泛地被應(yīng)用的方法之一。在臨床上多用于戒除吸煙、吸毒、酗酒、各種性行為異常和某些適應(yīng)不良性行為，也可以用于治療某些強(qiáng)迫癥。 厭惡刺激可采用疼痛刺激(如橡皮圈彈痛刺激和電刺激)、催吐劑(如阿樸嗎啡)和令人難以忍受的氣味或聲響刺激等，也可以采取食物剝奪或社會交往剝奪措施等，還可以通過想象作用使人在頭腦中出現(xiàn)極端憎厭或無法接受的想象場面，從而達(dá)到厭惡刺激強(qiáng)化的目的。例如，要戒除酗酒的不良行為，可以在酗酒者個人生活習(xí)慣中最喜歡喝酒的時刻進(jìn)行，使用催吐嗎啡或電擊等懲罰性刺激，造成對酒的厭惡反應(yīng)，從而阻止并消除原來酗酒的不良行為。又如，戒煙，可以采用“戒煙糖”、“戒煙漱口水”等，都可以直接或間接使吸煙者在吸煙時感覺到一種難受的氣味，而對吸煙產(chǎn)生厭惡感，以至最終放棄吸煙的不良行為。 3.行為塑造法治療強(qiáng)迫癥：行為塑造法(shaping)。這是根據(jù)斯金納的操作條件反射原理設(shè)計出來的，目的在于通過強(qiáng)化(即獎勵)而造成某種期望出現(xiàn)的良好行為的一項行為治療技術(shù)。一般采用逐步進(jìn)級的作業(yè)，并在完成作業(yè)時按情況給予獎勵(即強(qiáng)化)，以促使增加出現(xiàn)期望獲得的良好行為的次數(shù)。有人認(rèn)為最有效的強(qiáng)化因子(即獎勵方法)之一是行為記錄表，即要求患者把自己每小時所取得的進(jìn)展正確記錄下來，并畫成圖表。這樣做本身就是對行為改善的一種強(qiáng)大推動力。根據(jù)圖表所示的進(jìn)展，治療者還可應(yīng)用其它強(qiáng)化因子，當(dāng)作業(yè)成績超過一定的指標(biāo)時即給予表揚(yáng)或獎勵。此外，還可采用讓患者得到喜愛的食物或娛樂等辦法，通過這種方式來塑造新的行為，以取代舊的、異常的行為。為了使治療效果得以保持和鞏固，在應(yīng)用這一治療方法時，需要特別注意如何幫助患者把在特定治療情境中學(xué)會的行為轉(zhuǎn)換到家庭或工作的日常生活現(xiàn)實環(huán)境中來。此法的適用范圍包括孤獨(dú)癥兒童說話，改善或消除恐怖癥、神經(jīng)性厭食癥、肥胖癥及其他神經(jīng)癥的行為；也可以用來改善或促進(jìn)精神分裂癥病人的社交和工作的行為；在社會教育中，可用于對低能者的訓(xùn)練以及用于治療某些性功能障礙等。 4.代幣制療法治療強(qiáng)迫癥：代幣制療法。這是在斯金納的操作條件反射理論，特別是條件強(qiáng)化原理的基礎(chǔ)上形成并完善起來的一種行為療法。它通過某種獎勵系統(tǒng)，在病人做出預(yù)期的良好行為表現(xiàn)時，馬上就能獲得獎勵，即可得到強(qiáng)化，從而使患者所表現(xiàn)的良好行為得以形成和鞏固，同時使其不良行為得以消退。 代幣作為陽性強(qiáng)化物，可以用不同的形式表示，如用記分卡、籌碼和證券等象征性的方式。代幣應(yīng)該具有現(xiàn)實生活中“錢幣”那樣的功能，即可換取多種多樣的獎勵物品或患者所感興趣的活動，從而獲得價值。用代幣作為強(qiáng)化物的優(yōu)點(diǎn)在于不受時間和空間的限制，使用起來極為便利，還可進(jìn)行連續(xù)的強(qiáng)化；只要患者出現(xiàn)預(yù)期的行為，強(qiáng)化馬上就能實現(xiàn)；用代幣去換取不同的實物，從而可滿足受獎?wù)叩哪撤N偏好，可避免對實物本身作為強(qiáng)化物的那種滿足感，而不致于降低追求強(qiáng)化(獎勵)的動機(jī)。并且在患者出現(xiàn)不良行為時還可扣回代幣，使陽性強(qiáng)化和陰性強(qiáng)化同時起作用而造成雙重強(qiáng)化的效果。 代幣制療法不僅可用于個體，而且可在集體行為矯治中實施?？梢栽卺t(yī)院，也可以在學(xué)校中廣泛使用，甚至可在精神病院、在特殊教育的班級中以及在工讀學(xué)校、管教所和監(jiān)獄中使用。臨床實踐表明，在多動癥兒童、藥癮者和酒癖者等的矯治中，在衰退的精神病人的康復(fù)中代幣制療法都有良好的效果。 5.暴露療法治療強(qiáng)迫癥：暴露療法。這是一種主要用于治療恐怖癥的行為治療技術(shù)。其治療原則是讓患者較長時間地想象恐怖的觀念或置身于嚴(yán)重恐怖的環(huán)境，從而達(dá)到消退恐懼的目的。1967年斯坦夫爾和列維斯的行為治療室首先報告一種使患者逐步暴露于恐怖情境來治療恐怖癥的行為療法，這便是最早使用的暴露療法，但當(dāng)時稱為爆破療法。此法與系統(tǒng)脫敏療法有某些共同之處，如都需要讓患者接觸恐怖的對象(事物或情境)。但它們之間又有不同之處：①在暴露療法實施過程中，恐怖情境出現(xiàn)時無需采用松弛或其他對抗恐怖的措施。②暴露療法需讓患者暴露于恐怖情境的時間較長，如治療嚴(yán)重的廣場恐怖并伴有嚴(yán)重焦慮的患者，每次治療時間約需2小時或更長。③系統(tǒng)脫敏法一般僅能對較輕的恐怖癥有效；而暴露療法則常用于治療嚴(yán)重的患者。④暴露療法不僅可用于個別治療，還可用于集體治療。如對廣場恐怖癥可對5—6名患者同時進(jìn)行治療，即同時暴露于恐怖情境，療效與個別應(yīng)用時相同。 6.松弛反應(yīng)訓(xùn)練治療強(qiáng)迫癥：松弛反應(yīng)訓(xùn)練,這是一種通過自我調(diào)整訓(xùn)練，由身體放松進(jìn)而導(dǎo)致整個身心放松，以對抗由于心理應(yīng)激而引起交感神經(jīng)興奮的緊張反應(yīng)，從而達(dá)到消除緊張和強(qiáng)身祛病目的的行為訓(xùn)練技術(shù)。一般的松弛反應(yīng)訓(xùn)練方法，使用較多的是雅可布松所首創(chuàng)的漸進(jìn)性松弛法。此法可使被試者學(xué)會交替收縮或放松自己的骨骼肌群，同時能體驗到自身肌肉的緊張和松弛的程度以及有意識地去感受四肢和軀體的松緊、輕重和冷暖的程度，從而取得松靜的效果。我國的氣功、印度的瑜珈和日本的坐禪等都能起到類似的作用。一般認(rèn)為，不論何種松弛反應(yīng)訓(xùn)練技術(shù)，只要產(chǎn)生松弛反應(yīng)都必須包含四種成份：①安靜的環(huán)境；②被動、舒適的姿勢；③心情平靜，肌肉放松；④精神內(nèi)守(一般通過重復(fù)默念一種聲音，一個詞或一個短句來實現(xiàn))。 據(jù)國內(nèi)外的實驗研究證實，松弛反應(yīng)訓(xùn)練能產(chǎn)生如下的生理效應(yīng)：交感神經(jīng)系統(tǒng)活動降低，耗氧量降低，心率、呼吸率減慢，收縮壓下降，腦電波多呈a波等。因此，一般說來，能產(chǎn)生松弛反應(yīng)的療法，都能對抗緊張和焦慮。松弛反應(yīng)療法由于簡便易行，還可以自我訓(xùn)練，故它不僅是系統(tǒng)脫敏法的一個重要環(huán)節(jié)；而且與生物反饋儀并用可收到生物反饋治療單獨(dú)進(jìn)行時所得不到的效果；對于高血壓、失眠、頭痛、心律失常以及各種由于心理應(yīng)激(緊張)所造成的疾患都有良好的療效。今天，各種松弛反應(yīng)訓(xùn)練技術(shù)在世界各國已廣泛地成為人們用以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防和治療疾病，特別是慢性病的一種有效方法。而且還廣泛地運(yùn)用于體育競賽、文藝表演以及一切可能產(chǎn)生緊張、焦慮的情境，以對抗緊張和焦慮，從而保持和發(fā)揮良好的競賽和表演效果。 7.生物反饋治療強(qiáng)迫癥：生物反饋治療是一種借助于電子儀器，讓人們能夠知道自己身體內(nèi)部正在發(fā)生變化的行為矯治技術(shù)。通過生物反饋治療有助于患者調(diào)整和控制自己的心率、血壓、胃腸蠕動、肌緊張程度、汗腺活動和腦電波等幾乎包括所有的身體機(jī)能的活動情況，從而改善機(jī)體內(nèi)部各個器官系統(tǒng)的功能狀態(tài)，矯正對應(yīng)激的不適宜反應(yīng)，達(dá)到防治疾病的目的。 生物反饋是在60年代開始由美國心理學(xué)家米勒根據(jù)操作式條件反射學(xué)習(xí)理論，首先在動物身上進(jìn)行內(nèi)臟反應(yīng)訓(xùn)練的實驗研究，于1967年首次獲得成功，從而創(chuàng)立了這一嶄新的治療技術(shù)。按照傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，骨骼肌(隨意肌)是人能夠隨意控制的，而內(nèi)臟和腺體等平滑肌(不隨意肌)則受自主神經(jīng)支配，是不能隨意控制的，米勒所創(chuàng)立的生物反饋技術(shù)第一次打破了這一傳統(tǒng)觀念，用科學(xué)事實證明，通過特殊的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，人也可以學(xué)會知道和隨意地控制自己的心臟、血管、胃腸、腎臟和各種腺體等內(nèi)臟器官的活動，就像隨意控制骨骼肌群那樣。 臨床實踐證明，生物反饋確實是一種行之有效的行為治療技術(shù)。生物反饋和松弛反應(yīng)訓(xùn)練相結(jié)合，可以使人更快、更有效地通過訓(xùn)練學(xué)會使用松弛反應(yīng)來對抗并消除一般的心理、情緒應(yīng)激癥狀；同時在臨床上，已被廣泛地應(yīng)用于治療各科心身疾病、神經(jīng)癥和某些精神病。 8.自控法治療強(qiáng)迫癥：自控法主要通過確定目標(biāo)、自我監(jiān)察、自我強(qiáng)化等手段達(dá)到消除不良習(xí)慣性行為。主要適用于戒煙、戒酒、戒毒癮及治療貪食癥等。9.精神分析治療強(qiáng)迫癥：精神分析療法是以無意識理論為基礎(chǔ),重視患者的童年創(chuàng)傷和無意識動機(jī)。認(rèn)為強(qiáng)迫癥的癥結(jié)是在排便訓(xùn)練的肛門欲期留下的,強(qiáng)迫癥有幼年的根源,因此他強(qiáng)調(diào)幼年經(jīng)驗的重要性,重視挖掘領(lǐng)悟幼年情結(jié)。精神分析療法主要通過自由聯(lián)想、夢的解析和積極想象等技術(shù)挖掘患者的無意識動機(jī)和欲望以及所遭受的精神創(chuàng)傷,然后進(jìn)行合理的解釋,讓患者領(lǐng)悟到癥狀的真正意義。體驗和感受癥狀的幼稚與可笑,癥狀因失去存在的意義而消除,從而調(diào)整精神活動,逐漸建立新的行為模式。國內(nèi)鐘友彬教授提出了自己的不同做法對幼年經(jīng)驗不勉強(qiáng)追憶,主要讓患者領(lǐng)悟癥狀是實際的兒童態(tài)度去對待某些事物的結(jié)果,并對領(lǐng)悟的作用和本質(zhì)作了新的解釋。10.中藥治療強(qiáng)迫癥：吃中藥也可以有效的緩解強(qiáng)迫癥狀的，因為強(qiáng)迫癥會帶來嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒，所以吃一些疏肝理氣的藥物是可以幫助緩解這些情緒的，但是對于強(qiáng)迫癥更重要的治療是心理層面的治療，強(qiáng)迫癥患者多是存在一些不良的固定性的信念導(dǎo)致，可以去心理科采取認(rèn)知行為療法治療。強(qiáng)迫癥能用中藥治療，強(qiáng)迫癥患者最好到醫(yī)院的中醫(yī)科進(jìn)行辨證，如果是肝腎陰虧型，可以使用具有滋陰安神功效的藥物治療，如果是心膽氣虛型，可以使用具有補(bǔ)氣益膽功效的藥物治療。11.針灸治療治療強(qiáng)迫癥：在治療強(qiáng)迫癥的藥物，如：舍曲林、氟伏沙明、帕羅西汀和氟西汀的藥物治療基礎(chǔ)上使用電針刺激內(nèi)關(guān)、人中、承漿穴位治療.具體方法步驟為:囑患者全身放松.用心感受強(qiáng)迫觀念或行為沖動與電針刺激兩種不同體驗。采用低電流強(qiáng)度進(jìn)行治療.電針內(nèi)關(guān)、人中、承漿不僅有助于強(qiáng)迫癥的治療.而且能有效減輕由氟西汀引起的副反應(yīng).其作用機(jī)制按中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說可能與三穴的生理功能與主治證候有關(guān)。12.經(jīng)顱磁刺激治療強(qiáng)迫癥：經(jīng)顱磁刺激治療是精神科物理治療的方法，通過改變刺激強(qiáng)度大小，使大腦皮層達(dá)到興奮或抑制的功能。當(dāng)然每個人情況不一樣，稱為做個體化的治療。使用的刺激頻率強(qiáng)度因人而異。精神疾病的患者，進(jìn)行物理治療也非常有效。強(qiáng)迫癥治療不僅用經(jīng)顱磁刺激治療完全改善，還要通過藥物攝入以及心理治療才能幫助完全緩解?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)上強(qiáng)迫癥是非常難治的疾病，現(xiàn)在不能完全能治愈。所以一定要采用各種方法聯(lián)合治療，達(dá)到最大緩解。12，森田療法治療強(qiáng)迫癥：該療法的療效是肯定的，主要的步驟有以下幾個方面：一、一定要學(xué)會關(guān)注當(dāng)下，不再去思考強(qiáng)迫癥的問題，不再陷入強(qiáng)迫癥中反復(fù)思考、憂慮、懷疑、檢查等一系列的問題中不能自拔，而是要學(xué)會關(guān)注目前生活中的事情。二、然后需要做的就是積極努力的去做自己應(yīng)該做的事情，而且做一些讓自己開心的事情，比如停止強(qiáng)迫癥的思考和行為，然后去看看書、聽聽音樂或者和好朋友聊天，出去看電影、吃美食、做些有氧運(yùn)動等等。三、應(yīng)該學(xué)會正視強(qiáng)迫癥的問題，學(xué)會帶著癥狀去生活，也就是說自己已經(jīng)能夠去做好自己應(yīng)該做的事情，那么強(qiáng)迫癥的癥狀表現(xiàn)對自己的影響就很小，學(xué)會帶著這一些癥狀表現(xiàn)去工作、學(xué)習(xí)、與人交往，而不是力圖消除強(qiáng)迫癥，因為越是想要消除強(qiáng)迫癥，有可能會越加強(qiáng)強(qiáng)迫癥的問題，反而越強(qiáng)化強(qiáng)迫癥。13.正念療法治療強(qiáng)迫癥：走出焦慮狀態(tài)的關(guān)鍵就是完全接受它。保持原狀，接受焦慮會讓它自動消失。為了更好的處理焦慮，你可以使用感知（AWARE）策略五步法。使用這種策略，你就能接受焦慮，直到它消失。⑴接受焦慮（AccepttheAnxiety）Webster將接受定義為“同意接受”。同意接受你的焦慮，歡迎它。在焦慮出現(xiàn)時，大聲的對自己說出“你好”，說“我會慢慢接受的”。依靠經(jīng)驗來決定怎么辦，不要與之斗爭。用接受來替換你的拒絕、憤怒和討厭。抵抗只會讓你延長它導(dǎo)致的不愉快感。相反，讓焦慮順氣自然。不要讓他影響到你的思維、感覺和行動。⑵監(jiān)視焦慮（WatchtheAnxiety）不給予評價——不好、不壞的審視它。不要把它當(dāng)做不受歡迎的客人來看待。相反，按0到10分給它打分，看它是如何起伏的。帶著自我觀察來看它，觀察焦慮的頂峰和低谷。公正的監(jiān)視。記住，你不是你的焦慮。你越將自己與這個體驗分離，你就越能獨(dú)立的注視它。觀察自己的想法、情感和行動，就好像你是一個友好的，但是不會過度關(guān)心的旁觀者。將基本的自我與焦慮分離開來。簡單地說，自我是處在焦慮狀態(tài)里，但不是焦慮本身。⑶帶著焦慮行動（ActwithAnxiety）將行情正常化。像根本沒焦慮那樣行動，正常工作，必要時放慢速度，但是一定要繼續(xù)。慢慢呼吸，正常行動。如果你回避這個情形，焦慮就會降低，但是你的恐懼會上升。如果你繼續(xù)呆在這個情形中，你的焦慮和恐懼都會降低。⑷重復(fù)以上這些步驟（RepeattheSteps）繼續(xù)①接受焦慮，②監(jiān)視焦慮，③帶著焦慮行動，直到焦慮降低到一個合適位置。如果你繼續(xù)接受、監(jiān)視、帶著它行動，焦慮就會下降。就是重復(fù)這三個步驟：接受、監(jiān)視、帶著它行動。⑸期待最好的（ExpecttheBest）你最恐懼的事情幾乎很少發(fā)生。但是下次焦慮的時候不要驚訝。相反，你對如何解決它而感到驚訝。只要你是活著的，你就會有某些焦慮。不要有你已經(jīng)輕松戰(zhàn)勝了焦慮的這種奇幻信念。期待未來的焦慮，當(dāng)它再次出現(xiàn)的時候，接受它。14.正念體悟療法治療強(qiáng)迫癥：正念體悟療法（Mindfulness Experiential Insight Therapy，MEIT）是通過正念練習(xí)認(rèn)識到生命的本質(zhì)，從而改變主體與思維、情緒和感受的關(guān)系，最終消除對當(dāng)下的抗拒和對自我的錯誤認(rèn)知的一種心理療法。正念減壓程序（MBSR）、正念認(rèn)知療法（MBCT）、接納與承諾療法（ACT）和暴露及反應(yīng)阻止法（ERP）發(fā)展出的一套心理療法。MEIT的目標(biāo)是改變個體與自身想法、情緒及軀體感受的關(guān)系，使個體擺脫想法和情緒對其行為的控制，最終能夠過上符合自己價值觀的生活。對生活繁忙充滿壓力的現(xiàn)代人來說是一套易學(xué)易用簡單有效的靜心法。同時對強(qiáng)迫癥、廣泛性焦慮、驚恐障礙、恐懼癥、失眠等心理問題也有很好的干預(yù)效果。15.家庭療法治療強(qiáng)迫癥：家庭療法認(rèn)為對于強(qiáng)迫癥患者來說，能夠及時治療疾病很重要，其實治療強(qiáng)迫癥，不一定要服用藥物，家庭治療強(qiáng)迫癥的效果也是很好的，生活中強(qiáng)迫癥患者要相信自己，不要懷疑。強(qiáng)迫癥患者總是在用腦生活，卻忘記了用心生活。用腦生活是讓我們理性的對待自己，對待別人，這是沒有錯的。但是，用心的生活是讓我們學(xué)會愛自己，學(xué)會愛別人。強(qiáng)迫癥的自我療法通常有哪些。愛的力量是強(qiáng)大的，愛可以戰(zhàn)勝任何困難，強(qiáng)迫癥當(dāng)然也包括其中。相信強(qiáng)迫癥患者朋友已經(jīng)看過了很多治療方法，無論是森田療法也好、醒悟療法也好，但是堅持實踐下去的卻很少。到最后只能是不了了之，繼續(xù)沉陷到強(qiáng)迫癥帶來的痛苦中。其實，無論是什么療法，其根本還是實踐。強(qiáng)迫癥的自我療法通常有哪些。曾經(jīng)有強(qiáng)迫癥患者說，森田療法不適合治療強(qiáng)迫癥，因為森田療法對實踐的要求過高。道理是這么說，但是要想治療強(qiáng)迫癥，還是要實踐，而且要堅持帶著痛苦去實踐。相信自己的治療老師這一點(diǎn)是最重要的，強(qiáng)迫癥患者由于意志力比較薄弱，在經(jīng)不住強(qiáng)迫癥帶來的痛苦的時候，就容易產(chǎn)生挫折感和失落感，對自己失望對、治療失望是常發(fā)生的事情。強(qiáng)迫癥的自我療法通常有哪些。其實大家可以發(fā)現(xiàn)，如今在國內(nèi)比較知名的強(qiáng)迫癥治療專家，要么擁有專業(yè)的心理治療知識，要么就是從強(qiáng)迫癥中領(lǐng)悟，在和強(qiáng)迫癥斗爭多年后總結(jié)出自己的經(jīng)驗，發(fā)明了一種新的治療方法。他們最了解強(qiáng)迫癥患者的痛苦，當(dāng)然也希望幫助強(qiáng)迫癥患者走出困境。有些強(qiáng)迫癥治療老師已經(jīng)把治療強(qiáng)迫癥當(dāng)成了畢生的事業(yè)去做，如果你選擇了他們就應(yīng)該去信任他們。16.醒悟療法治療強(qiáng)迫癥：醒悟心理操作療法是一種基于東方智慧的心理咨詢療法，該療法認(rèn)為所有神經(jīng)癥的根本發(fā)病機(jī)理就是"自我與自然激烈對抗的結(jié)果"。并在神經(jīng)癥治療史上首次提出了"東方心理學(xué)"概念及"接納""覺知""觀照""平靜觀看情緒能量自由來去而不干涉""忍受-忍耐"的心理操作方法。醒悟心理操作療法就是用現(xiàn)代人可以聽得懂、看得懂的語言把這些鉆石般寶貴的心理治療方法重新詮釋整理出來，幫助那些長期陷在強(qiáng)迫癥、社交恐怖癥、焦慮癥、抑郁癥泥潭而不能自拔的患者真正走出困境，打破心靈桎梏，實現(xiàn)真正意義上的徹底治療。17.心理疏導(dǎo)療法治療強(qiáng)迫癥：患有強(qiáng)迫癥的人并不是生來就強(qiáng)迫的，但是最終成為強(qiáng)迫癥患者，這與他們處理事情的內(nèi)心情緒存在關(guān)聯(lián)。經(jīng)過心理學(xué)家分析發(fā)現(xiàn)很多強(qiáng)迫癥思維、強(qiáng)迫性行為內(nèi)心都存在恐懼情緒，認(rèn)為通過克服恐懼心理就可以有效治療強(qiáng)迫癥。心理疏通治療法可以分為三步驟，幫助患者正確看待、正確處理內(nèi)心的恐懼情緒、有效治療強(qiáng)迫癥。第一步：看清事物的本質(zhì)，分清“對”與“錯”，找準(zhǔn)自己的目標(biāo)與方向，對的，堅持去做；錯的，果斷放棄。做出放棄的選擇后，你可能會難受、會后悔，但一定要堅持去做。如果你難以分清什么是對，什么是錯，或者兩者之間難以抉擇，那就跟隨主流的大潮，跟隨大眾的節(jié)奏。如果能夠嚴(yán)格按照以上兩種方式去做，不但可以克服內(nèi)心的恐懼心理，還可以改變自己猶豫不決的性格，一舉兩得。第二步：充實自己的時間。很多人都有從網(wǎng)絡(luò)上獲取信息的習(xí)慣，但是網(wǎng)絡(luò)上的信息的真假難以辨別，可信度到底有多少，也是難以估計預(yù)算的。而且網(wǎng)絡(luò)經(jīng)常會利用人們的恐懼心理，制造一些虛假新聞，不少人在關(guān)注之后，產(chǎn)生病態(tài)心理。如一位婦女看了一則關(guān)于內(nèi)衣分開洗的新聞，然后，她瘋狂買盆，家中老公、孩子、自己幾乎每人一件內(nèi)衣一個盆。在平時的生活中，內(nèi)衣的放置也是格外小心，堅決不允許和別的衣服一起放，一旦放在一起了，她就認(rèn)為內(nèi)衣遭到了細(xì)菌感染，必須從新洗。一條新聞打破了這個婦女的日常生活狀態(tài)，以前的她是圍著老公、孩子轉(zhuǎn)，現(xiàn)在的她是圍著內(nèi)衣轉(zhuǎn)。那么，在日常生活中，我們?nèi)绾伪苊獬霈F(xiàn)病態(tài)心理呢？將自己的時間充實起來，不要給自己過多瞎想的機(jī)會，也就不會出現(xiàn)病態(tài)思維。第三步：中斷病態(tài)思維。當(dāng)大腦出現(xiàn)病態(tài)思維時，快速轉(zhuǎn)換思維，不要讓自己無限制的想下去。不少患者懼怕出現(xiàn)病態(tài)思維。但實際上，越是害怕出現(xiàn)，就越是容易出現(xiàn)病態(tài)思維模式。大腦中出現(xiàn)病態(tài)思維時，一定努力轉(zhuǎn)換思維，如思考一些哲學(xué)問題、人際關(guān)系、所從事的行業(yè)領(lǐng)域等。越是思考深刻的滑絲，病態(tài)的思維模式消散的速度越快！18.催眠療法治療強(qiáng)迫癥：在催眠狀態(tài)下的暗示誘導(dǎo)語為：“你現(xiàn)在正處于非常舒適的催眠狀態(tài)，你一定要仔細(xì)傾聽我說的話，也絕對要按我的話去辦。我知道你自己也很明白你的這些強(qiáng)迫癥狀（指出具體癥狀）是不合理的，也是毫無意義的，既然是不合理的、毫無意義的，那就不應(yīng)該去想，不應(yīng)該去做，你自以為你無力擺脫，其實你完全能夠擺脫，你也是一個有毅力的人，只要你想擺脫就一定能夠擺脫，而旦也很容易擺脫，這其實并不是很難的，你完全能夠做到。現(xiàn)在你已經(jīng)能夠做到了，很輕松地就能夠擺脫這些不應(yīng)該出現(xiàn)的癥狀?！悻F(xiàn)在出現(xiàn)了這些癥狀，你想擺脫它，癥狀沒有了，你想讓這些癥狀重復(fù)出現(xiàn)也不可能，你現(xiàn)在感到這些癥狀的出現(xiàn)非?？尚Γ愕募膊∫呀?jīng)痊愈了，以后再也不會出現(xiàn)這些莫明其妙的強(qiáng)迫癥狀了，即使偶爾不自覺地出現(xiàn)了這些癥狀，你也會輕而易舉地把它驅(qū)除?！愕牟『昧?，你的心情非常愉快，你被喚醒后精神非常飽滿，這些強(qiáng)迫癥狀已一去不復(fù)返了?！?9.深部腦刺激刺激治療強(qiáng)迫癥：這種治療過程跟心臟起搏器的原理相似，通過植入的電脈沖發(fā)生裝置（也有人管它叫腦起搏器），刺激大腦的特定區(qū)域，實現(xiàn)直接干預(yù)神經(jīng)活動的作用。美國FDA最初是批準(zhǔn)通過此法治療藥物無法治療的帕金森和原發(fā)性震顫（1997年批準(zhǔn)）以及肌張力障礙（2003年），迄今為止，有成千上萬的嚴(yán)重帕金森患者接受過這種治療方法。批準(zhǔn)用于強(qiáng)迫癥的治療相對較晚（2009年），臨床上積累的經(jīng)驗和研究就比較有限了。.必須指出的是，F(xiàn)DA批準(zhǔn)DBS用于治療強(qiáng)迫癥，是在“人道主義設(shè)備例外”（HumanitarianDevice Exemption）的類目之下，或者說是出于對患者人道主義幫助的精神，降低了有效性證明的準(zhǔn)入門檻。在這一 類目下使用的任何治療方法，必須是針對少數(shù)稀有的病癥，不可擴(kuò)大使用范圍，比如全美國每年不超過4000例。根據(jù)布朗大學(xué)。Greenburg （2011）的統(tǒng)計，在2000年至2011年間，全美國接受深腦刺激治療的強(qiáng)迫癥患者總數(shù)只有50人左右。對于強(qiáng)迫癥患者中少數(shù)極端嚴(yán)重而且窮盡了常規(guī)手段無效后，這種治療方法是最后的選擇，美國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對此非常慎重。比如匹茲堡大學(xué)醫(yī)療中心神經(jīng)外科對于強(qiáng)迫癥患者接受深腦刺激的初步篩選條件包括：5年以上有記錄的病史、癥狀嚴(yán)重（YBOCS 28/40）、以下列舉的藥物治療無效（至少三種SSRI、氯米帕明、使用過兩種抗精神類藥物增效劑）、暴露與反應(yīng)預(yù)防治療無效、18歲以上。這些條件僅僅是初選。如果強(qiáng)迫癥患者還有以下狀況，則不適于考慮深腦刺激：囤積障礙、其他嚴(yán)重的精神類疾?。ㄈ缛烁裾系K、精神病、躁郁癥等）、物質(zhì)濫用、孕婦、認(rèn)知障礙、癡呆、自殺風(fēng)險等，以及接受過其他手術(shù)刺激目標(biāo)已經(jīng)切除了的。20.伽馬刀治療強(qiáng)迫癥：臨床上切除腦腫瘤會用到伽瑪?shù)?，就是用輻射射線精準(zhǔn)的將腫瘤切除，無需開顱手術(shù)。同樣的原理，用伽瑪?shù)对谏钅X與強(qiáng)迫癥相關(guān)的區(qū)域造成微創(chuàng)，可以破壞某些神經(jīng)回路的連接性，以此來改善患者的強(qiáng)迫癥癥狀。但是究竟怎樣的神經(jīng)回路與強(qiáng)迫癥相關(guān)，目前的醫(yī)學(xué)并不十分清楚。目前被認(rèn)為與強(qiáng)迫癥相關(guān)的反常區(qū)域包括眼窩額葉皮質(zhì)、扣帶回、基底神經(jīng)節(jié)和丘腦等，所以不同的醫(yī)生手術(shù)微創(chuàng)的干預(yù)區(qū)域并不一致，可能包括扣帶皮層、尾核下神經(jīng)束和邊緣神經(jīng)系統(tǒng)等（Hirschtritt, 2017）。效果和風(fēng)險。匹茲堡大學(xué)的Kondziolka（2011）對比了三個嚴(yán)重強(qiáng)迫癥患者手術(shù)前后的效果，按照YBOCS的評分標(biāo)準(zhǔn)，癥狀減輕幅度分別為30%、80%和54%。但三個患者手術(shù)后都必須服藥保持效果，其中一個因為停藥出現(xiàn)了惡化。Lopez（2014）的研究中，8名接受伽瑪?shù)妒中g(shù)治療的強(qiáng)迫癥患者，有3人按照YBOCS測試量表在12個月后出現(xiàn)癥狀改善，另外2人在54個月后出現(xiàn)癥狀改善，總的起效率為62.5%。布朗大學(xué)Butler 醫(yī)院的McLaughlin（2014）征集了24名接受過放射性手術(shù)治療的強(qiáng)迫癥患者，旨在對此進(jìn)行深入研究，這是涉及患者人數(shù)較多的相關(guān)研究，但結(jié)果還沒發(fā)布。相比于深腦刺激，放射性手術(shù)治療是臨床應(yīng)用更為稀少的治療方法，迄今為止還沒有充分的研究經(jīng)驗以供參考。我能檢索到的相關(guān)論文，也都是針對少數(shù)病例的個案。所以談?wù)撨@些效果，必須謹(jǐn)慎，不能夸大其代表性。尤其是具備資格條件來實施這種手術(shù)的機(jī)構(gòu)也很少。另外，伽瑪?shù)妒中g(shù)的風(fēng)險不容低估，因為其治療過程是不可逆的：它不像深腦刺激那樣需要在腦部植入電極，所以過程不會出現(xiàn)并發(fā)癥；但是激光打亂的神經(jīng)元聯(lián)接，斷了就斷了，沒法再恢復(fù)。

北京安忻臨床心理門診部精神科彭旭根據(jù)中國精神衛(wèi)生調(diào)查，任何精神障礙（包括大家熟悉的抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙等）終生患病率高達(dá)16.57%。這意味著我們可能在一生中的任何時刻患有某種心理疾病，或者面臨親友患病。除了占比極小的一部分重癥患者需要住院，絕大部分心理疾病患者會在家中被照顧和護(hù)理。因此學(xué)會照護(hù)心理疾病患者，對任何人來說都很重要。這里有3個照護(hù)錦囊，如果你的親友已經(jīng)被診斷，希望能助你撥開迷霧，度過難關(guān)。精神心理疾病可能會造成情緒上的波動和社會功能的障礙問題——提醒自己保持敏感去面對和接納患者問題的同時，照護(hù)者首先應(yīng)該做到的是保證自己的身心健康。我們會經(jīng)常容易忽略一個問題：照護(hù)者同樣會出現(xiàn)心力枯竭的狀態(tài)——來自其他人的不理解與過分關(guān)注來自患者的情緒波動與對抗有時情緒會觸碰到崩潰的邊緣，無所適從感覺自己也出現(xiàn)抑郁、焦慮的狀態(tài)、心態(tài)不穩(wěn)定在這些時候，你要先恢復(fù)自己身體和心理狀態(tài)，才能繼續(xù)對患者進(jìn)行照護(hù)。這并不意味著照護(hù)者不愛患者，或者自私，而是在這個時候，停止照護(hù)患者是一種最正確、最積極的反應(yīng)。一方面：照護(hù)者本身的身心狀態(tài)，會極大程度影響患者的康復(fù)。作為一名支持者，保證自身的能量充足是做到照顧他人的重要前提。另一方面：并不是只有患者才需要心理、認(rèn)知上的改變。所有的心理問題，都有一定的社會性。盲目的將所有的心理資源全都傾注給患者，忽略了其他家庭成員的心理健康，并不能完全的解決患者的問題。必要的時候，照護(hù)者同樣需要心理咨詢和心理治療的支持。我們時常會遇到走向極端的照護(hù)者：要么將患者捧在手心，小心翼翼；要么認(rèn)為患者"不正常"，"腦子有問題"。心理疾病沒有肉眼可見的病理狀況和客觀損傷，因不解而誤解是時常發(fā)生的事情。作為照護(hù)者，我們必須清楚：TA們不是"異常的人"，只是生了病的普通人。同樣有"被尊重"、"想表達(dá)"、"被鼓勵"、"被傾聽"、"掌握自己生活"的權(quán)利與需求。1.合適的鼓勵盡管很難對患者的內(nèi)心世界感同身受，但是充滿陽光和關(guān)愛的精神鼓勵，在任何時候都是必須的。行為上的鼓勵更為直接有效：帶TA去看醫(yī)生，并鼓勵TA積極的復(fù)診鼓勵TA遵醫(yī)囑服用藥物，并對藥物的副作用有一定的心理準(zhǔn)備鼓勵TA適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，去開始社會性生活2.積極的語言因為親近，所以難免抱怨（無論是當(dāng)著患者的面抱怨，還是在其他的溝通場合抱怨）。也因為親近，所以時常會口無遮攔。然而逞一時口舌之快對改變現(xiàn)狀毫無意義，反而會讓我們滋生越來越多的痛苦不安。有以下幾個建議：1、避免使用那些偏激的語言，如：不正常、瘋癲、神經(jīng)病等等......2、不要用疾病的名稱來代稱一個人。3、不要讓更多的人知道TA所患的疾病，除非TA允許你這樣做。4、不要把TA做的所有“錯事”歸罪于疾病。。5、請不要把疾病和個人的關(guān)系反復(fù)強(qiáng)調(diào)："你是一個患有抑郁癥的人，你要好好聽話""你有焦慮癥，心態(tài)要放輕松""內(nèi)向的人才會有抑郁癥，你要想開一點(diǎn)"3.溝通上傾聽希望你能時刻提醒自己傾聽的重要性。至少要保證："在聽完他們說的話之后，再表達(dá)自己的觀點(diǎn)。"處于心理困境中的人，很困擾的一件事情就是：自己的想法沒有人可以理解，甚至沒有人愿意嘗試著去理解。作為一名提供照護(hù)的人，你可以不是一個好的共情者，但一定可以成為一個好的陪伴者。另外，一味單方面的輸出也會造成照護(hù)者的枯竭，因此多傾聽吧，它會讓你們的關(guān)系流動起來！4.生活上"放權(quán)"相信每個人都有自己獨(dú)立生活的能力，有自己特有的生活追求。在日常生活中，不要用自己的想法和意志去控制和綁架TA的生活。對于那些力所能及的事情，不要全權(quán)代表患者做決定。當(dāng)然，這并不意味著縱容。如果患者提出這些要求——· 今天我不想吃藥· 不想去看醫(yī)生· 我想喝酒讓自己舒服一點(diǎn)你要很清楚什么對TA而言是有利的，并堅持自己的立場。為了早一天的康復(fù)，有時你需要更"強(qiáng)勢"。（無法確定的時候，及時的與醫(yī)生溝通）為了照顧TA,我要辭去我的工作，不再去社交我要24小時去關(guān)注TA我接下來人生的使命，就是照顧好TA當(dāng)這樣的念頭出現(xiàn)，你就把自己當(dāng)作了"奉獻(xiàn)者"，或者是"被害者"，認(rèn)為照顧患者是對自己的損害，對自己內(nèi)在資源的損耗?？祻?fù)或許是一條艱難的道路，一旦走過這段困境，照護(hù)者和患者都會有從內(nèi)而外的轉(zhuǎn)變和成長。通過照護(hù)心理疾病患者，你會了解到：與家人更好的溝通模式面對應(yīng)激事件怎樣去調(diào)整身心狀態(tài)、穩(wěn)定情緒常用的穩(wěn)定情緒的方法（冥想、瑜伽、呼吸訓(xùn)練）可能會出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)與危機(jī)干預(yù)方法(通過閱讀專業(yè)書籍或者學(xué)習(xí)某一學(xué)派的心理治療理論)常用藥物的副作用及應(yīng)對方法（與醫(yī)生充分的溝通）當(dāng)你獲取的資源越來越多，除了用于補(bǔ)充患者內(nèi)心的缺失，自己的內(nèi)心同樣能得到滋養(yǎng)你一定要知道，照護(hù)不是犧牲，而是一個內(nèi)在資源豐富的過程。不是因為家人生病了，才需要你去照護(hù)TA，而是即便他不生病，你們之間也需要一種情感的交互。此時此刻，你們都在學(xué)習(xí)如何讓這樣的交互更積極、更有效。也許每個人都會遇上這一天：當(dāng)你身邊有人確診了某種心理疾病。作為一名精神科醫(yī)生，我深知大家都將面臨難以一筆帶過的一段時光，但千萬不要逃避，更別獨(dú)自硬抗。不必覺得自己有責(zé)任去"治愈"TA，先照護(hù)好自己，再做好親友應(yīng)給的支持，剩下的事情交給醫(yī)生和時間。免責(zé)聲明本科普文章之目的是提供普適的健康信息，不能代替任何人的醫(yī)學(xué)診斷和治療方案，如有需求請您及時就醫(yī)。作為科普文章，本文中如出現(xiàn)極限詞，為醫(yī)生臨床經(jīng)驗中的個人認(rèn)識或?qū)W界共識，是希望讀者能夠認(rèn)識其客觀重要性的表述，主觀上無任何營銷性。如對這篇科普文章有任何建議，或?qū)ξ闹衼碜跃W(wǎng)絡(luò)未能找到出處的圖片有版權(quán)異議，請發(fā)郵件至安忻品牌部：tangsj@axnsleep.com。

臨床上我們發(fā)現(xiàn)，盡管強(qiáng)迫癥有許多不同種類的表現(xiàn)方式，但最常見的癥狀是強(qiáng)迫性的檢查行為、強(qiáng)迫性的洗滌及清潔行為，其他的癥狀還包括對對稱的要求、不必要的性幻想或攻擊性想法、強(qiáng)迫性的數(shù)數(shù)行為、不停尋求別人肯定、秩序化的整理儀式，以及收藏癖等。 還有部分患者僅有純粹的強(qiáng)迫性思維，他們并沒有具體的強(qiáng)迫性行為。有兩種情況：第一，一部分人可能有一些與性行為或攻擊性行為相關(guān)的重復(fù)出現(xiàn)的想法，這些想法一般會受到指責(zé)；第二，一部分人可能表現(xiàn)出“初級強(qiáng)迫性動作緩慢”，他們最明顯的癥狀就是動作緩慢，他們每天可以用幾個小時來洗漱、穿衣、打扮或者吃飯。 我們可以看到強(qiáng)迫癥癥狀的發(fā)作模式千變?nèi)f化。許多患者可能一生就只有一種癥狀，而也有許多患者可能有好幾種癥狀。比如說，一個“檢查者”可能同時也是一個“清潔者”。還有就是在患者一生中，癥狀可能會發(fā)生改變。舉例來說，一個青春期有些困擾的強(qiáng)迫性思維的患者，可能成年后會變成一個“清潔者”，之后又極有可能變成一個“檢查者”。 不管是強(qiáng)迫性思維，還是強(qiáng)迫性行為，一個或多個癥狀無法確診為強(qiáng)迫癥，只有當(dāng)強(qiáng)迫癥狀導(dǎo)致明顯的情緒障礙，情緒低落或者焦慮，或者這些癥狀太過耗時，才能確診為強(qiáng)迫癥。

如果您有過于追求完美的性格，做事情一絲不茍，對自己過于嚴(yán)格，以至于反復(fù)出現(xiàn)了沒有必要的思維或行為，給生活和工作帶來來困擾，給個人體驗帶來了痛苦，那么，可以嘗試以下的觀念進(jìn)行思考，有助于改善強(qiáng)迫的狀態(tài)。 首先，請先深呼吸一百次，讓自己充分放松下來，找一個舒服的方式休息。 然后請記住： 你可以卓有成就，尤其是在這個世界上，你可以通過努力做成許多事，因為努力是一種進(jìn)攻，一種力量，一種競爭。但在內(nèi)在世界中，努力將一無所獲，那些從努力開始的，最終都無奈地放下了。 如果某事不圓滿，意念就不得安寧，于是便孜孜以求，一旦求之不得，夢就出現(xiàn)了。只要有欲念，夢就隨之而來，因為欲念就是夢──夢是欲念的影子。 你的意念有追求圓滿的傾向──一切沒有完成的事會讓你緊張。你想大笑但你不能，那就會有壓力﹔你想痛哭但你不能，那也會有壓力﹔你想發(fā)怒但你不能，那又會有壓力。 花朵沒有任何努力地盛開，因為它的能量沒有被任何目標(biāo)所揮霍。 學(xué)會順其自然，不再努力的過程就是靜心，靜心只是幫助你領(lǐng)悟，它不會直接將你引向健康，它只是打破意念。 如果你被教會如何去愛，你的愛將是虛假的。真正的愛應(yīng)該是自發(fā)的。 你只要順其自然，自然便會發(fā)生作用。