強(qiáng)迫癥目前的發(fā)病率是2%-3%，男性稍微多于女性，男性發(fā)病一般在青春期開始，女性發(fā)病一般是20歲之后。男性發(fā)病的誘因一般是學(xué)業(yè)或者事業(yè)，女性發(fā)病的誘因一般是因?yàn)榧彝リP(guān)系。由于此病容易反復(fù)，而且容易合并抑郁、焦慮、社交恐懼、物質(zhì)濫用等，對(duì)于患者的人格發(fā)展、經(jīng)濟(jì)狀況、生活質(zhì)量還有家庭會(huì)產(chǎn)生很大的影響。 一、強(qiáng)迫癥的癥狀 1.強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫記數(shù)等。 2.強(qiáng)迫沖動(dòng)：這類沖動(dòng)常常是傷害還性的，如殺妻滅子，搗毀物品，跳躍飛駛的汽車，或產(chǎn)生十分不和時(shí)宜的沖動(dòng)，如在大庭廣眾之下脫掉自己的褲子之類，此時(shí)常伴有強(qiáng)烈的恐懼和不安。 或強(qiáng)迫行為：強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫性順序、強(qiáng)迫性詢問等。 二、強(qiáng)迫癥滿足的條件 1.患者本人痛苦。 2.時(shí)間上的衡量：例如每天儀式化的行為，毫無意義的行為時(shí)間≥1小時(shí)。 3.對(duì)社會(huì)功能的影響：影響正常的工作、學(xué)習(xí)與生活。 4.影響正常社會(huì)交往。 三、強(qiáng)迫癥的特點(diǎn) 1.熟我性：非外力所致，非我所愿。（患者自己的思維或沖動(dòng)） 2.侵入性思考（要抵制癥狀）。 3.可以意識(shí)到卻控制不住。 4.想法、表象或沖動(dòng)必須是令人不快地一再出現(xiàn)。 四、強(qiáng)迫癥的病因 1.生物學(xué) 大腦結(jié)構(gòu)問題、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、基因問題。 2.遺傳在本病發(fā)生可能起一定作用 例如病人的父母中強(qiáng)迫癥的患病率為5%-7%，比群體的發(fā)病率要高得多?；颊叩耐?、父母及子女，屬?gòu)?qiáng)迫性人格者也較多。 3.素質(zhì)因素 特別是病前人格在本病病因中起重要作用：約2/3的強(qiáng)迫癥病人病前即有強(qiáng)迫性人格或精神衰弱。其主要表現(xiàn)為：力圖保持自身和環(huán)境的嚴(yán)密控制，他們注重細(xì)節(jié)，做任何事都力求準(zhǔn)確、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不確定"的感覺。他們或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，缺少?zèng)Q斷，猶豫不決，依賴順從；或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強(qiáng)，墨守成規(guī)、寧折不彎及脾氣急躁。 4、社會(huì)心理因素是強(qiáng)迫癥重要的誘發(fā)因素 諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責(zé)任加重，處境困難，擔(dān)心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念但不持續(xù)，但可在社會(huì)因素影響下被強(qiáng)化而持續(xù)存在，從而形成強(qiáng)迫癥。 5.心理動(dòng)力學(xué)假說 根據(jù)心理動(dòng)力學(xué)原理，強(qiáng)迫癥是起源于性心理發(fā)育的肛門期，即在開始大小便訓(xùn)練的時(shí)期。這時(shí)，親子之間，一方面要求對(duì)方順從，另一方面而不受約束，這種不平等的對(duì)立引起了兒童的內(nèi)心沖突和焦慮不安，從而使得性心理發(fā)育停留于這一階段，成為日后心理行為退化的基礎(chǔ)。一旦個(gè)體遭遇外部壓力，便會(huì)重現(xiàn)肛門期的沖突與人格特征。 6.認(rèn)知行為假說 太強(qiáng)的責(zé)任感、危險(xiǎn)夸大評(píng)價(jià)、完美主義等。 五、“小強(qiáng)迫”和強(qiáng)迫癥的區(qū)別 “小強(qiáng)迫”也會(huì)追求完美，但是自己不痛苦，而且他認(rèn)為自己強(qiáng)迫的存在是有合理性的，自己的孜孜不倦、極度認(rèn)真、負(fù)責(zé)任、追求完美容易獲得成功。 “小強(qiáng)迫”和強(qiáng)迫癥沒有質(zhì)的差異，只是有程度上的差異。 六、強(qiáng)迫癥的治療 （1）治療原則 藥物治療是強(qiáng)迫癥的主要治療方法之一，但單靠藥物治療往往難以達(dá)到滿意的治療效果，因而常需要輔以適當(dāng)形式的心理治療。不過具體的治療方法因人而異，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況為患者定制個(gè)性化的治療方案。 (2)藥物治療 1、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs） 是目前治療強(qiáng)迫癥的一線藥物，包括氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭等，具有抗強(qiáng)迫作用。 2、三環(huán)類抗抑郁藥物 如氯米帕明等，也常用于強(qiáng)迫癥的治療。但需要注意，氯米帕明在治療初期可能會(huì)出現(xiàn)多汗、口干、視物模糊、排尿困難、便秘、嗜睡、眩暈等不良反應(yīng)。 3、非典型抗精神病藥物 如利培酮、阿立哌唑、喹硫平和奧氮平等，此類藥物一般不單獨(dú)應(yīng)用，通常聯(lián)合選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑進(jìn)行治療，可以增強(qiáng)療效。 （3）手術(shù)治療 本病可以通過手術(shù)治療，但是極少使用。 （4）物理治療 目前可供選擇的物理治療方法有經(jīng)顱磁刺激（TMS）、改良電抽搐治療（mECT）、深部腦刺激（DBS）、迷走神經(jīng)刺激（VNS）等，但療效有待肯定。 （5）心理治療 強(qiáng)迫癥的發(fā)病與病前性格、自幼生活經(jīng)歷、社會(huì)心理因素及精神創(chuàng)傷等密切相關(guān)，因此不能僅依靠藥物治療，要同時(shí)給予心理治療。 1、心理動(dòng)力學(xué)的治療 心理動(dòng)力學(xué)派的治療強(qiáng)調(diào)通過頓悟、改變情緒經(jīng)驗(yàn)以及強(qiáng)化自我的方法去分析和解釋各種心理現(xiàn)象之間的矛盾沖突，以此達(dá)到治療的目的。在治療的過程中大量地運(yùn)用闡釋、移情分析、自我聯(lián)想以及自我重建技術(shù)。 2、認(rèn)知行為療法 這種方法主要通過糾正患者對(duì)自己、他人及事物的正確看法和態(tài)度，從而改善患者的強(qiáng)迫癥狀。治療對(duì)患者的依從性較高，需要患者與醫(yī)生充分配合，共同協(xié)作，才能達(dá)到良好等治療效果。該療法主要包括思維阻斷法、暴露療法和反應(yīng)預(yù)防、系統(tǒng)脫敏法，其中最有效果的是暴露和反應(yīng)預(yù)防療法。 3、森田療法 森田療法又叫禪療法、根治的自然療法，日本東京慈惠會(huì)醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授（1874~1938）創(chuàng)立，1938年，森田正馬教授病逝后，他的弟子將其命名為“森田療法”，目前已被應(yīng)用于強(qiáng)迫癥的治療當(dāng)中。在治療過程中，醫(yī)生會(huì)要求患者對(duì)癥狀采取順其自然的態(tài)度，不強(qiáng)求改變，一方面學(xué)會(huì)接受癥狀，另一方面帶著癥狀逐漸適應(yīng)工作和學(xué)習(xí)。 森田療法的核心是8個(gè)字——“順其自然，為所當(dāng)為”。很多人覺得順其自然很重要，其實(shí)為所當(dāng)為更重要！ 4.正念 通過不斷的正念練習(xí)，能夠加強(qiáng)自我覺察能力，活在當(dāng)下。 七、自我感悟 其實(shí)強(qiáng)迫背后隱藏的是焦慮，人的一切痛苦都可能是對(duì)自己無能的而憤怒。存在主義關(guān)于生命有四大主題：死亡、孤獨(dú)、生命意義、自由。生命本無意義，人生來孤獨(dú)，所以我們終其一生需要做的就是不斷的去尋找生命的意義，與他人、事物建立關(guān)系，擁有一定的獨(dú)立性和自主選擇性，最終能夠讓自己死而無憾！ 任何值得去的地方都沒有捷徑，面對(duì)美好的生活要有堅(jiān)不可摧的信念，但是需要百折不饒的行動(dòng)!

經(jīng)典老藥，應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，治療抑郁癥，強(qiáng)迫癥，恐怖癥。 使用時(shí)剛開始劑量一定要小，說明書規(guī)定25mg，實(shí)際應(yīng)用中，可能會(huì)5mg，10mg的開始更安全，1周加量一次。如果沒有明顯副作用，可以加到250mg，最大量不超過12片 抗抑郁作用強(qiáng)，對(duì)強(qiáng)迫癥效果明顯，起效快。 但要注意不良反應(yīng)，常見口干，多汗，惡心，便秘，震顫，哈欠等。

注：本文是一位強(qiáng)迫癥患者自我療愈之后的體驗(yàn)，深得“禪療”精髓，錄于此，供大家參考。01本人強(qiáng)迫癥10余年，最后終于痊愈了，這里我說下最后痊愈的瞬間。當(dāng)時(shí)，我在床上午休，進(jìn)入冥想狀態(tài)，回到了強(qiáng)迫癥最初的起點(diǎn)，進(jìn)入了高三的教室。當(dāng)年我要求自己不論如何都要專心，認(rèn)真學(xué)習(xí)。經(jīng)過這么多年的感悟，這一次，我告訴自己該做什么做什么，不要壓制自己的欲望，隨意去做。如此大約三分鐘。醒來后，強(qiáng)迫癥消失了。之前的恐懼感，心悸感的鏈接斷掉了。強(qiáng)迫癥的起因所有強(qiáng)迫癥患者都曾經(jīng)在某些原因下給自己設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，要求自己專心或者消滅某些不潔的思想。在這種標(biāo)準(zhǔn)下，利用意志力強(qiáng)制讓腦海中不要出現(xiàn)不喜歡的東西！?。∪缓蟪掷m(xù)一段時(shí)間——強(qiáng)迫癥就產(chǎn)生了。02在自愈前的半個(gè)月左右，我通過自省，想到了如下假設(shè)：思維消除的反噬效應(yīng)：你希望清除腦海里某個(gè)想法或感覺，讓它不再出現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持后，那么這個(gè)欲望就會(huì)來的更猛烈，而且會(huì)讓你痛苦。自愈就發(fā)生在之后的一小段時(shí)間。普通人面對(duì)這些討厭的東西，可以討厭，可以不在意，但不會(huì)去想著讓大腦消除對(duì)它。患病者，面對(duì)該問題，一直想著消除它，不讓其在腦海出現(xiàn)。導(dǎo)致上文的規(guī)則出現(xiàn)。人的意識(shí)好比河流。是一面墻上無數(shù)小孔流下匯聚而成。這個(gè)河流就是我們感知的世界，是我們的意識(shí)。墻后面就是我們大腦的潛意識(shí)。有的人覺得河流有些東西是他不喜歡的，于是過去堵住了一個(gè)小孔。這個(gè)小孔出不來水，于是墻后面越聚越多，直至爆發(fā)。就形成了許多人的問題。你拒絕什么想法，消滅什么想法，就會(huì)讓什么爆發(fā)。你拒絕不喜歡的注意，希望消除。就是強(qiáng)迫癥，這是強(qiáng)迫癥的共同經(jīng)歷。我們無法消滅自己的潛意識(shí)，這是自己的一部分。這是人的欲望。當(dāng)然，你也可以不理這個(gè)欲望。比如余光強(qiáng)迫癥，有些就是不好意思看別人，覺得思想不純潔，所以要壓制這個(gè)想法，讓它在大腦消失。但，這是你的欲望啊，你就想看異性。當(dāng)然你有這想法，不代表你就去做。你可以去做，也可以不理這個(gè)想法，但是，你不能消滅它，把它堵回去。03我找了許多病例，都可以驗(yàn)證我的猜想比如洗手強(qiáng)迫：患病者手很干凈，于是覺得想法可笑，拼命壓制，讓這個(gè)想法從大腦消失。于是被這個(gè)思維反撲，形成洗手強(qiáng)迫。余光強(qiáng)迫：為了專心，或者覺得余光目標(biāo)不潔，于是壓制。形成余光強(qiáng)迫。等等，不再例舉，所有強(qiáng)迫類型都可以套用如上模型。再比如產(chǎn)后抑郁癥，因?yàn)樯a(chǎn)過程巨大的痛苦，患者希望消除這種感知，初期可以壓制，后期同樣爆發(fā)出變態(tài)的痛苦感。孕婦生產(chǎn)和抑郁爆發(fā)的間隔就是暫時(shí)可以壓制痛苦感的時(shí)期。此外，通過自愈，我發(fā)覺正常人和強(qiáng)迫癥患者對(duì)相同事物感觸很不同。看相同場(chǎng)景，強(qiáng)迫癥有痛苦和心悸感。正常人，或者說自愈者，沒有痛苦和心悸感。04總結(jié)：1、利用意志力，消除和壓制大腦里某個(gè)思維，或者感情（對(duì)洗手的想法，悲傷的感覺）是強(qiáng)迫癥、抑郁癥（以及其他一些心理障礙/神經(jīng)癥）患者的共同經(jīng)歷。（本人有切實(shí)經(jīng)歷，在我看的有限資料里，有很多這樣的描述，大家也可以詢問自己的患者，是否如此）所以，壓制，消除思維和感情，可能是這些病癥的一個(gè)原因?；蛘哒f，這種錯(cuò)誤的應(yīng)對(duì)模式，導(dǎo)致了許多心理障礙/神經(jīng)癥的發(fā)生。2、思維消除的反噬效應(yīng)：你希望清除腦海里某個(gè)想法或感覺，讓它不再出現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持后，那么這個(gè)欲望就會(huì)來的更猛烈，而且會(huì)讓你痛苦。3、這就是心理障礙的治療中強(qiáng)調(diào)“接納”、“正念”的原因。比如產(chǎn)后抑郁癥，就是產(chǎn)婦利用意志力來趕走身上的悲傷感，希望悲傷不再身體上出現(xiàn)，從而導(dǎo)致病癥發(fā)生。如果接受悲傷，發(fā)泄出去，或者用其他方法釋放，那么可能就不后悔發(fā)生。這一觀點(diǎn)還可以指導(dǎo)普通人應(yīng)對(duì)思維和七情六欲。不要用清除，拒絕某種思維和感情，也即平常說的逃避。而是應(yīng)該感知，釋放?；蛘哒移渌星榧右蕴娲?，或者通過改變場(chǎng)景等改變自己的心情，還有咀嚼口香糖之類的方法轉(zhuǎn)移關(guān)注點(diǎn)。但一定不要利用大腦的意志力，讓其不存在。也許短時(shí)間，小事情無所謂，如果是長(zhǎng)期，高強(qiáng)度，就容易出現(xiàn)問題。4、表面上看我是突然頓悟的，其實(shí)不然，我花了幾年時(shí)間學(xué)習(xí)“禪療”，這就像《與自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》這本著作中的內(nèi)容所說：“時(shí)時(shí)勤拂拭”是基礎(chǔ)，“本來無一物”是結(jié)果。如果大家跟我一樣為焦慮、強(qiáng)迫所苦，推薦閱讀心理科包博士“禪療四部曲”中的《過禪意人生》《做自己的旁觀者》《與自己和解》，只要愿意潛心去學(xué)習(xí)和運(yùn)用書中的方法，你的焦慮、強(qiáng)迫自然可能消失于無形。

　　強(qiáng)迫癥是較為常見的一種精神障礙。臨床特點(diǎn)是強(qiáng)迫觀念和/或強(qiáng)迫行為，常見強(qiáng)迫觀念有強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮等，常見強(qiáng)迫動(dòng)作有強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問等。強(qiáng)迫癥病程多慢性遷延，常常對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。 　　下面我匯總了臨床上強(qiáng)迫癥患者及家屬比較關(guān)心的10個(gè)常見問題。 　　1. 潔癖是強(qiáng)迫癥嗎? 　　答：潔癖多用來是形容某些人衛(wèi)生習(xí)慣顯得過于嚴(yán)格和刻板，不能和強(qiáng)迫癥等同。但如果有些人潔癖很嚴(yán)重，如因反復(fù)清洗和怕臟而明顯影響了生活質(zhì)量和人際交往，要高度懷疑其存在強(qiáng)迫癥。 　　2.有強(qiáng)迫癥狀就是強(qiáng)迫癥嗎? 　　答：強(qiáng)迫癥狀可以出現(xiàn)在很多精神障礙中，除了強(qiáng)迫癥，還可能出現(xiàn)在抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥等。所以有強(qiáng)迫癥狀，還需要仔細(xì)鑒別，不能認(rèn)為有強(qiáng)迫癥狀就是強(qiáng)迫癥。 　　3.強(qiáng)迫癥吃藥管用嗎? 　　答：目前強(qiáng)迫癥最有效的治療包括藥物治療和心理治療。大量臨床對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)藥物可長(zhǎng)期顯著緩解強(qiáng)迫癥狀，藥物治療比心理治療更容易獲得，效果更有保證。然而單用藥物治療痊愈率不高，如果能配合心理治療效果會(huì)更好。 　　4.強(qiáng)迫癥應(yīng)該首選哪種藥物? 　　答：目前治療強(qiáng)迫癥的首選藥物是選擇性五羥色胺再攝取抑制劑，如舍曲林，氟伏沙明，氟西汀等。三環(huán)類抗抑郁藥中的氯米帕明抗強(qiáng)迫效果較好，但因副作用較大，限制了其使用，目前作為二線選擇。 　　5.藥物治療多久能起效? 　　答：臨床研究顯示抗抑郁藥治療強(qiáng)迫癥狀時(shí)大多在10到12周才開始起效，有時(shí)候甚至在3-6個(gè)月才有效。所以希望強(qiáng)迫癥患者要有足夠的耐心，并且治療劑量要充足。 　　6.強(qiáng)迫癥需要治療服藥多久呢? 　　答：強(qiáng)迫癥為慢性病程，所以維持治療也要長(zhǎng)一些。我國(guó)強(qiáng)迫癥指南建議，3個(gè)月急性期治療有效者，要進(jìn)行1～2年的維持治療。 　　7.哪種心理治療對(duì)強(qiáng)迫癥的效果較好? 　　答：目前有較多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持認(rèn)知行為治療是強(qiáng)迫癥首選的心理治療方法。暴露反應(yīng)預(yù)防治療是認(rèn)知行為治療的一種，該療法鼓勵(lì)患者主動(dòng)地、長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)那些引起焦慮、痛苦并誘發(fā)強(qiáng)迫行為的物體、想法或情境直至焦慮和痛苦情緒自發(fā)減少，這個(gè)過程也被稱為習(xí)慣化。 　　8.強(qiáng)迫癥患者都能意識(shí)到自己的問題嗎? 　　答：不一定。大部分強(qiáng)迫癥患者能意識(shí)到自己的強(qiáng)迫癥狀多余的，但是往往自己難以控制。但也有一些嚴(yán)重的患者對(duì)自己的癥狀缺乏自我反省，主動(dòng)求知的欲望也不強(qiáng)烈。甚至個(gè)別強(qiáng)迫癥患者會(huì)出現(xiàn)短暫的精神病癥狀(如妄想)，容易被誤診。 　　9.強(qiáng)迫癥會(huì)遺傳嗎? 　　答：國(guó)外家系調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥家屬中強(qiáng)迫癥的患病率明顯高于普通人群，提示強(qiáng)迫癥有遺傳傾向。它很可能涉及多個(gè)基因的共同作用。成人強(qiáng)迫癥遺傳度在27%～47%，遺傳風(fēng)險(xiǎn)小于精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥。 　　10.強(qiáng)迫癥患者的家屬能做些什么呢? 　　答：當(dāng)強(qiáng)迫癥患者出現(xiàn)強(qiáng)迫行為時(shí)，如果家屬一味遷就，很可能加重患者的癥狀，有些患者甚至?xí)蠹覍俸妥约阂黄鹱裱鋸?qiáng)迫性洗手或者整理的“規(guī)則”;如果過分指責(zé)、批評(píng)，嚴(yán)格限制，也可能加重其抑郁、焦慮情緒。強(qiáng)迫癥家屬要多些耐心，愛心，還要積極求助專業(yè)人員學(xué)習(xí)一些方法和策略，來幫助患者減輕強(qiáng)迫癥狀。 　　11.強(qiáng)迫癥的病因是什么? 　　答：目前強(qiáng)迫癥的病因還不完全清楚。但也在以下四方面有所發(fā)現(xiàn)。a、遺傳因素(上面已經(jīng)提及);a、神經(jīng)生化研究，最為公認(rèn)的是5羥色胺系統(tǒng)功能異常，選擇性5羥色胺再攝取抑制劑可有效治療強(qiáng)迫癥就是這一假說的有理證據(jù);c、神經(jīng)影像學(xué)研究，腦功能性影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥存在大腦和中腦邊緣系統(tǒng)環(huán)路異常，這些腦區(qū)在靜息狀態(tài)和強(qiáng)迫被誘發(fā)時(shí)興奮性都有所增強(qiáng);d、心理學(xué)認(rèn)為兒時(shí)的教養(yǎng)方式，持續(xù)的心理社會(huì)沖突可能起到重要作用。

案例1、苑媛：意象療法治療強(qiáng)迫癥（1）意象療法治療治療強(qiáng)迫癥的思路第一，強(qiáng)迫癥患者的問題是對(duì)心理經(jīng)驗(yàn)的恐懼和抵御，因此，要提升來訪者對(duì)恐懼的面對(duì)和接納。第二，強(qiáng)迫癥患者往往內(nèi)心膽小，缺少安全感，因此，要非常溫柔而謹(jǐn)慎地建立和培養(yǎng)他們的安全感。第三，強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫性人格強(qiáng)烈地沉溺于理智，而表現(xiàn)為“缺乏感受能力”，因此，在治療中要引導(dǎo)其關(guān)注自己的感受，尤其是情緒感受。第四，強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫性人格有明顯的內(nèi)部心理對(duì)抗，而常常表現(xiàn)為截然相反和沖突的人格側(cè)面，因此，在治療中要關(guān)注消除內(nèi)部沖突的隔離與戰(zhàn)斗，促成和解甚至整合。（2）強(qiáng)迫癥意象的特點(diǎn)第一，骯臟的意象很多，諸如：垃圾、死尸、腐爛物、沼澤、血和污物等。第二，截然對(duì)立的意象很多，蕩婦和修女，神仙和鬼，巨人和膽小窩囊的孩子或小老鼠，武松和武大郎，黑衣人和白衣人等。第三，意象環(huán)境危機(jī)四伏。第四，盔甲類意象較多，如：穿盔甲的人，有甲殼的動(dòng)物等。第五，在想象房子之類的意象時(shí)，常?！斑M(jìn)不去”。（3）意象療法治療強(qiáng)迫癥的方法關(guān)鍵是通過提升來訪者對(duì)內(nèi)部“無能感”和“無力感”的弱小部分的接納、理解和陪伴，來消除來訪者對(duì)“恐懼”的恐懼，使其自愿放棄“和自己較勁”的應(yīng)對(duì)模式，提升其真實(shí)的勇氣。具體做法舉例如下：第一，針對(duì)骯臟的意象，重點(diǎn)在于引導(dǎo)來訪者學(xué)會(huì)分辨想象與現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?。第二，針?duì)截然對(duì)立的意象，首先調(diào)節(jié)它們，讓它們不那么對(duì)立，削弱壓制性；對(duì)于補(bǔ)償性和自欺性的“積極”意象，意象治療心理師不予認(rèn)可也不批評(píng)指責(zé)；溫和地鼓勵(lì)來訪者面對(duì)事實(shí)，接納消極意象；被接納的消極意象有時(shí)在想象中自發(fā)改變，有時(shí)需要幫助才能發(fā)生改變。第三，針對(duì)環(huán)境危機(jī)四伏的意象，鼓勵(lì)并使用各種“面對(duì)”小方法來引導(dǎo)來訪者面對(duì)所有的危險(xiǎn)和可怕的事物，不要逃避。第四，針對(duì)盔甲類意象，用溫和的態(tài)度表示接納，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)和面對(duì)藏在盔甲背后“不安全”的恐懼和弱小感，使其恐懼、無力、無能、憤怒等情緒情感得到有覺知的宣泄，繼而使固結(jié)的消極心理能量發(fā)生積極的轉(zhuǎn)化；有甲殼的動(dòng)物意象，要在其內(nèi)部尋找資源，把它們“安置到一個(gè)安全環(huán)境”或“提供一個(gè)安全保證”。第五，針對(duì)“進(jìn)不去”房子之類的嚴(yán)重阻抗的意象，可先引導(dǎo)其覺察軀體感受并表達(dá)，待軀體不適感平復(fù)后，再回到意象引導(dǎo)來訪者“看到”或“進(jìn)去”。第六，引導(dǎo)來訪者發(fā)現(xiàn)和關(guān)注自己內(nèi)部一直被忽略的那些弱小、無力、恐慌的子人格，療愈他們的創(chuàng)傷，并在內(nèi)部為其尋找資源，給予其持續(xù)的支持與滋養(yǎng)，促其成長(zhǎng)。第七，在治療進(jìn)入到一定深度以后，可在適當(dāng)時(shí)機(jī)引導(dǎo)其與大地母親和智慧老人原型進(jìn)行連接，通過集體潛意識(shí)中更大、更深刻的心理資源，在更深層的潛意識(shí)達(dá)成人格修復(fù)與重建。案例2、馬建軍：走夜路，鬼打墻走夜路的人有時(shí)會(huì)遇到鬼打墻，他們走啊走，走了很久之后卻發(fā)現(xiàn)自己又回到了起點(diǎn)，于是再出發(fā)，拖著疲憊的身體，壯著自己的膽子，再走很久之后，發(fā)現(xiàn)自己又一次回到了起點(diǎn)……就這樣一次又一次，他們?cè)絹碓胶ε?，他們說真是見鬼了，最后他們失望了，再不相信自己能走出這迷茫。鬼并不存在，阻礙他們的“墻”也并不存在，并沒有什么實(shí)在的東西阻擋他們的道路，而他們之所以不能走上正確的道路，只是因?yàn)樗麄儧]有看到光：這是在暗夜，他們看不見路標(biāo)；沒有燈塔；他們看不見指引；他們沒有望天上看，或者看了，但是天上有烏云而看不到北極星。我們或許可以說“黑暗阻擋了他們的道路”，但是黑暗并不能阻擋一個(gè)人的道路，黑暗也并不是實(shí)在的東西，并沒有什么實(shí)在的東西阻擋他們的道路，他們之所以走不上想要走的快樂之路，只不過是因?yàn)樗麄儾恢赖缆吩谀睦铷D―道路本來就有，就在那里，但是對(duì)他們來說卻沒有道路，直到有人點(diǎn)亮了燈塔，指給他們看北極星，或著一直等到了天亮，他們才能看到道路，道路對(duì)他們來說才存在。也并沒有什么實(shí)在的東西在“障礙”著我們的心理，但是許多人卻實(shí)實(shí)在在地有了所謂“心理障礙”。從根本上看，心理障礙也并不存在，心理障礙不過就是我們心理的鬼打墻，但是對(duì)那些黑暗中行走的人來說，心理障礙卻似乎是實(shí)實(shí)在在的，幸福和快樂是人心靈的本性，永遠(yuǎn)不會(huì)消失，但是對(duì)那些黑暗中行走的人來說，卻沒有幸福和快樂，這是多么令人惋惜的事情啊。意象療法幫助我們看清“鬼”、“墻”和“鬼打墻”這些意象，更幫助我們看清“鬼”、“墻”和“鬼打墻”的虛幻，即回憶當(dāng)時(shí)周圍環(huán)境的細(xì)節(jié)，把由此受到驚嚇的畫面化解開，面對(duì)它。于是我們不再害怕鬼，鬼不能再誘惑我們，于是我們不再理會(huì)墻，墻也不能再阻擋我們，我們知道鬼只是我們自己的化身，是我們自己的恐懼的化身，我們知道墻只是我們自己的化身，是我們自己為自己設(shè)定了限制，于是我們自知了，自知之后我們才有了真正的自由，自由將帶我們走向幸福和快樂的道路。案例3、意象療法治療抑郁癥抑郁的來訪者說“我是在一個(gè)荒島上，島上沒有人跡，甚至連動(dòng)物植物都沒有，就是一片石頭……，我完全失去了希望”。 心理治療師可以說，“你是一個(gè)失事船只上的幸存者，漂流到了一個(gè)荒島，看不到任何希望。尋找幸存者的飛機(jī)正在尋找你，你發(fā)出過SOS信號(hào)。我現(xiàn)在已經(jīng)知道你是在這個(gè)荒島上，我知道你現(xiàn)在看不到救援你的船只和飛機(jī)。但是，因?yàn)槟忝枋隽诉@個(gè)荒島，我眼前可以看到你的荒島的形象，我的飛機(jī)就可以到你的島上去，你想象中會(huì)看到我的飛機(jī)……你看到的飛機(jī)是什么樣子的?” 抑郁者想象中的荒島，象征著他的心理狀態(tài)，他沒有生命力，他和別人在心理上是隔絕的，他孤獨(dú)寂寞，他看不到自己人生的希望。而心理學(xué)家的話，暗示著心理學(xué)家在試圖了解他，試圖把“救援的飛機(jī)”飛到他的“荒島”上，這個(gè)描述就可以打破來訪者的孤獨(dú)感。 案例4、半個(gè)紅腫不消的臉以前意象治療師認(rèn)識(shí)一個(gè)女孩子，她當(dāng)時(shí)正在為一件事情煩惱。她臉上長(zhǎng)了一些青春豆。她做了一個(gè)手術(shù)，消滅了這些青春豆。不料，手術(shù)后她的半個(gè)臉都紅腫不消。 治療師與她交談，她說起了她的生活史。她的童年生活是很苦的，母親去世早，家里很窮，而且在村子里她家總是受別人的欺負(fù)?！m然現(xiàn)在的她收入比較好，但是因?yàn)橐櫟郊依?，生活還是比較緊張。 “我好象一直在荊棘叢中走，一直到現(xiàn)在，總也走不出來”，她對(duì)治療師說。 在治療師看來，雖然她現(xiàn)在還說不上很富裕，但是也已經(jīng)改善了不少了，用“走在荊棘叢”形容她現(xiàn)在的生活，似乎并不適當(dāng)。這個(gè)意象會(huì)讓她抑郁、煩惱，她的情緒很容易煩躁，治療師想就是因?yàn)檫@個(gè)心理意象。 她臉上的紅腫久久不消，是因?yàn)樗南胂笾?，她是在荊棘路上，荊棘當(dāng)然會(huì)刺傷她的臉。 如果我們幫助她把這個(gè)“走在荊棘路上”的意象改變，改變?yōu)椤白咴诹质a路上，路上有少數(shù)樹枝會(huì)擋路，但是路是越來越寬的”，那么，不僅她的心情會(huì)更為愉快，而且她的臉上紅腫也會(huì)消失。 意象治療的心理治療中，主要的工作就是把來訪者種種消極的意象轉(zhuǎn)化為積極的意象。案例5、用“意象對(duì)話”心理療法挽救癡迷者侯艷春，女，現(xiàn)年46歲，初中文化程度，修武縣郇封鎮(zhèn)人，農(nóng)民，一家4口人，一子一女，夫妻感情較為融洽。她個(gè)性內(nèi)向，敏感，易受驚嚇、恐嚇而導(dǎo)致情緒波動(dòng)與不安，受暗示心理強(qiáng)，不喜主動(dòng)交流，社會(huì)活動(dòng)較少，對(duì)一些新鮮事物了解甚少，知識(shí)面較為狹窄。該學(xué)員非器官質(zhì)病(即不須動(dòng)手術(shù)的病)較多，有癔癥病史，為祛病強(qiáng)身，2003年開始練習(xí)法 輪功，主觀感覺病情癥狀有所減輕，就認(rèn)為完全是法 輪功的“功效”，是李洪志幫她治好了病，由此對(duì)李洪志懷有感恩心理，認(rèn)為放棄修煉就是“忘恩負(fù)義”，由此對(duì)抗轉(zhuǎn)化，屬典型的“身體受益型”癡迷者。治療師通過意象對(duì)話，從潛意識(shí)層面對(duì)其心理矯治。在心理輔導(dǎo)期間，侯艷春發(fā)生了一次典型的癔癥發(fā)作，發(fā)作時(shí)她雖不能睜眼，不能說話，四肢肌力零級(jí)(完全不能活動(dòng))，但能聽到外界的聲音，從其面部表情等方面判斷，她的意識(shí)是清楚的。于是，我就運(yùn)用心理學(xué)上的“意象對(duì)話——樹的意象”溝通技術(shù)，針對(duì)她在未發(fā)病時(shí)交流談話時(shí)暴露出的心理缺陷，在她身邊用舒緩溫和的語言，通過判斷她的面部表情等“體語”的反饋?zhàn)兓癄顟B(tài)，與其進(jìn)行潛意識(shí)層上的溝通。這樣的交流經(jīng)過約20多分鐘，她漸漸地蘇醒了，四肢也能在床上挪動(dòng)了。最后，她淚流滿面，緊緊地抱著我(也是我抱著她)，失聲痛哭，說“我太幸福了！我的心從此不再孤單了！”接著，她向我傾述了蘇醒前自己的心理感受：在我的陪伴和帶領(lǐng)下，她在潛意識(shí)中感受著她自己的“樹”，她的樹由原來的缺失樹干到后來的枝葉繁茂，生機(jī)勃勃，在異常愉悅的心境中，她感受著她的樹，感受著她自我從內(nèi)心生在出來的力量逐步加強(qiáng)直至醒來。經(jīng)過這次癔癥發(fā)作的有效治療，侯艷春的心理轉(zhuǎn)化過程發(fā)生了質(zhì)的飛躍，她更積極主動(dòng)地剖析自己的心靈與心理，與我共同分析自己迷戀法 輪功的原因，也從此由自己打開了摒棄法 輪功而通往自由心靈的大門，是其學(xué)到的心理學(xué)知識(shí)幫她了解了自己，從根本上找到了改變自己的路。參考文獻(xiàn)：苑媛著《意象對(duì)話臨床操作指南(第2版)》；朱建軍著《意象對(duì)話心理治療》、《我是誰--心理咨詢與意象對(duì)話技術(shù)》、《意象對(duì)話建心房也需要地基論“基本信念”的重要性》；百度百科、369百科、搜狗百科、知乎、心理從業(yè)者、豆瓣小組、和心堂心理。

1.林媽媽說：“每天我都需要定時(shí)到孩子房間清理掉堆在桌子上的垃圾，因?yàn)樗桓铱拷埃X得垃圾桶里的病菌會(huì)跳到自己的嘴巴、鼻孔令自己得嚴(yán)重的疾病?！?2.李爺爺說：“每天孫女上班期間，我都不敢出門，生怕孫女打電話要我馬上幫她確認(rèn)家里煤氣、電是否有關(guān)時(shí)，我沒辦法及時(shí)幫她檢查?！?3.陳同學(xué)說：媽媽要求我每天回家進(jìn)門時(shí)必須坐在一把被她稱作污染的椅子上把臟外套脫掉，換上干凈的衣服后才能進(jìn)門，不然媽媽就會(huì)抓狂地把我走過的地方全都打掃一遍。 以上都是來自于強(qiáng)迫癥家庭的心聲。 當(dāng)有強(qiáng)迫癥家人時(shí)，我們是否應(yīng)該這樣幫助他們呢? 首選，我們需要了解的是，強(qiáng)迫癥狀的主要特點(diǎn)是反復(fù)或重復(fù)出現(xiàn)的想法或行為，明知不合理或過分但無法控制和擺脫，需要通過重復(fù)或反復(fù)確認(rèn)來減輕痛苦。臨床上一般分為強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為，通常強(qiáng)迫思維是反復(fù)過分地?fù)?dān)心，強(qiáng)迫行為是為了緩解焦慮而做的外顯或心理活動(dòng)。 有時(shí)候，當(dāng)強(qiáng)迫癥家人不愿意或不方便做一些強(qiáng)迫行為時(shí)，他們會(huì)要求家庭里的其他成員幫他們做，因此改變了家庭成員們?cè)瓉淼陌才牛@樣的行為叫做家庭順應(yīng)行為。 家庭順應(yīng)行為可能會(huì)有如下的表現(xiàn)： 1、向強(qiáng)迫癥家人提供保證：當(dāng)強(qiáng)迫癥家人表現(xiàn)出與強(qiáng)迫思維或行為有關(guān)的擔(dān)心、害怕或疑惑時(shí)，向他們保證沒必要擔(dān)心。比如告訴他們，手確實(shí)已經(jīng)洗干凈了。 2、應(yīng)強(qiáng)迫癥家人的要求，陪伴他們完成儀式性動(dòng)作。比如陪伴強(qiáng)迫癥家人完成多次開關(guān)門的動(dòng)作來讓他們安心。 3、因?yàn)樾枰却龔?qiáng)迫癥家人做完強(qiáng)迫動(dòng)作而耽誤或取消了原來的日程。比如等強(qiáng)迫癥家人按照自己的規(guī)則反復(fù)檢查門、窗、水、電有沒有關(guān)好后才能出門。 4、因?yàn)閺?qiáng)迫癥家人的癥狀，回避說一些話或做一些事，比如不能在強(qiáng)迫癥家人面前說與“4”有關(guān)的字眼，不能買有“4”價(jià)格的物品。 5、應(yīng)強(qiáng)迫癥家人要求，參與他們的強(qiáng)迫行為，比如按照他們的要求，敲他們房間門要敲6下。 6、幫助強(qiáng)迫癥家人，便于他們做強(qiáng)迫行為，比如幫強(qiáng)迫癥家人買肥皂、洗手液等便于他們更方便的按照自己的規(guī)則反復(fù)清潔。 7、幫助強(qiáng)迫癥家人回避害怕的地點(diǎn)或事物，比如強(qiáng)迫癥家人對(duì)死亡過度恐懼，出門刻意繞開有墓地的路。 8、忍受強(qiáng)迫癥家人古怪的行為或凌亂的家，比如默許強(qiáng)迫癥家人按照自己的規(guī)則擺放家里的物品。 9、幫助強(qiáng)迫癥家人做一些簡(jiǎn)單的決定，比如因?yàn)閺?qiáng)迫癥家人無法做決定，幫他們決定每天要吃什么，要穿什么。 10、承擔(dān)強(qiáng)迫癥家人本應(yīng)履行的責(zé)任，比如由于家人的社會(huì)功能受到損害，幫他們照顧孩子、料理生活。 11、因?yàn)橐獛椭鷱?qiáng)迫癥家人做事情而改變自己的日常行程。比如周末原來約定外出聚會(huì)，卻因?yàn)閺?qiáng)迫癥家人反復(fù)檢查數(shù)小時(shí)而錯(cuò)過聚會(huì)時(shí)間。 12、改變家庭的日常習(xí)慣，比如由于強(qiáng)迫癥家人的過度擔(dān)心，而使用消毒劑清潔地板。 但是有時(shí)候，可能會(huì)覺得為難。如果按照強(qiáng)迫癥家人的要求做可能會(huì)被要求更多或令家人的強(qiáng)迫癥狀更加嚴(yán)重，但不順著他們，無法緩解他們當(dāng)下的痛苦，也可能與他們發(fā)生激烈的沖突。 我們到底該如何做才能真的幫助我們的強(qiáng)迫癥家人？ 首先作為照料者和最親密的人，我們應(yīng)該了解強(qiáng)迫癥到底是一個(gè)什么問題，從而才能在一定程度上理解家人的痛苦和這么做的原因。 在條件允許下，將家庭干預(yù)加入到強(qiáng)迫癥的治療中，對(duì)家庭主要照料者進(jìn)行強(qiáng)迫癥知識(shí)和治療原理的教育，引導(dǎo)家庭成員正確看待和應(yīng)對(duì)強(qiáng)迫癥家人的問題，從而促進(jìn)溝通及支持。 在做暴露反應(yīng)阻止療法（ERP）的過程中，在雙方協(xié)商達(dá)成共識(shí)的情況下，不順應(yīng)他們的強(qiáng)迫行為，而是對(duì)這些行為進(jìn)行提醒或監(jiān)督，幫助他們更好地直面焦慮而不做強(qiáng)迫行為，從而改善癥狀。 參考文獻(xiàn) 1. 中國(guó)強(qiáng)迫癥防治指南2016（精編版）. 中華精神科雜志. 2016,49(06): 353-366 2.A randomized controlled study of brief family-based intervention in obsessive compulsive disorder.Journal of Affective Disorders Volume 225,1 January 2018, Pages 137-146 3. Family Accommodation Scale For Obsessive-Compulsive Disorder Interviewer-Rated (FAS-IR)，Developed by Lisa Calvocoressi, Ph.D., Carolyn M. Mazure, Ph.D., Barbara Van Noppen, Ph.D., and Lawrence H. Price, M.D.

DBS腦深部電極刺激術(shù)，俗稱“腦起搏器“，在神經(jīng)、精神疾病領(lǐng)域的應(yīng)用探究有十余種疾病，目前FDA批準(zhǔn)DBS的適應(yīng)癥是3種：帕金森病、肌張力障礙和原發(fā)性震顫，本文著重就DBS的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)進(jìn)行闡述。該文內(nèi)容節(jié)選自2019年發(fā)表的綜述《Deep brain stimulation: current challenges and future directions》，見于Nature Reviews Neurology(影響因子IF：20.257)，其文章的指導(dǎo)者是世界立體定向與功能神經(jīng)外科主席JoachimK. Krauss教授,其著有專著《Deep brain stimulation》等書。在過去的二十年中，腦深部電極刺激術(shù)（DBS）的臨床使用是臨床神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域最重要的進(jìn)展之一。作為一種外科手術(shù)工具，DBS可以直接測(cè)量病理性腦活動(dòng)，并可以提供可調(diào)節(jié)的刺激，以治療與電路功能異常相關(guān)的神經(jīng)和精神疾病。DBS是一種神經(jīng)外科手術(shù)，涉及將電極植入大腦內(nèi)的特定位置，并從植入的電池電源中提供恒定或間斷的電流。全球有超過160,000名因各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病和非神經(jīng)系統(tǒng)疾病而接受過DBS的患者，并且這一數(shù)字每年都在增加。作為一種科學(xué)工具，DBS可用于研究腦功能障礙的生理基礎(chǔ)，從而能夠識(shí)別和糾正病理性神經(jīng)元信號(hào)，并有助于推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新并提高安全性和臨床效果。此外，作為高度集中的具有典型毫米級(jí)解剖學(xué)靶點(diǎn)的干預(yù)措施，DBS證明了局部功能障礙和干預(yù)措施可對(duì)全腦網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。DBS作為大腦電路的探針和調(diào)節(jié)劑的這種雙重性導(dǎo)致人們研究了DBS在各種疾病中的治療潛力，包括影響運(yùn)動(dòng)，邊緣，記憶和認(rèn)知功能的疾病。01帕金森綜合癥（Parkinson disease）丘腦底核 STN是功能障礙與PD癥狀相關(guān)的關(guān)鍵核團(tuán)，也是過去10年來DBS最常用的目標(biāo)。蒼白球內(nèi)側(cè)核GPi也是一個(gè)共同的目標(biāo)，STN和GPi之間的選擇通常是由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的討論所決定，并由患者的臨床情況和需求決定。盡管隨機(jī)研究表明，與GPi刺激相比，STN刺激對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀和多巴胺能藥物減少的影響可能更大，但在STN刺激后，不良的認(rèn)知和情緒影響可能更普遍。大量研究還表明，在STN上的DBS手術(shù)，即使在術(shù)后5或10年也能持續(xù)改善癥狀，盡管由于潛在的退行性疾病的無情發(fā)展可能導(dǎo)致認(rèn)知和步態(tài)下降。在帕金森的治療中，DBS被稱為“第二次蜜月”（多巴胺能治療是第一次）。長(zhǎng)遠(yuǎn)來說，特別是步態(tài)問題，變得很重要和棘手的問題，尤其在疾病的晚期很難解決。有學(xué)者提出了以腦橋核為靶目標(biāo)的DBS手術(shù)，以改善結(jié)冰和姿勢(shì)不穩(wěn)定性，以減少其相關(guān)的跌倒的發(fā)生，但是選擇合適的患者和證明客觀益處的難度已成為該方法廣泛使用的主要障礙。02運(yùn)動(dòng)障礙（Movement disorders）在過去的25年中，DBS已成為治療難治性運(yùn)動(dòng)回路疾病患者（最常見的是帕金森病，肌張力障礙和原發(fā)性震顫）的治療標(biāo)準(zhǔn)。DBS在控制運(yùn)動(dòng)癥狀方面非常有效，但迄今為止DBS的使用常僅限于高收入國(guó)家，盡管許多發(fā)展中國(guó)家的使用正在上升。對(duì)2002年至2011年美國(guó)出院數(shù)據(jù)庫的分析表明，在此期間進(jìn)行了30,000多例DBS手術(shù)。同期，關(guān)于DBS相關(guān)的論文和著作的數(shù)量也急劇增加，1991年至2014年間出版了7,000份。在過去的5年中，DBS 在帕金森治療方面的出版物數(shù)量下降，可能代表了學(xué)術(shù)上的逐漸接受，由此完善或改進(jìn)設(shè)備或程序的研究數(shù)量超過了其評(píng)估初始療效的報(bào)告總數(shù)。03肌張力障礙（Dystonia）用于肌張力障礙的DBS手術(shù)治療，比其在PD中的應(yīng)用落后了大約十年。幾項(xiàng)以盲法延遲發(fā)作刺激進(jìn)行的假手術(shù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)現(xiàn)已證明，蒼白球的DBS對(duì)廣泛性和節(jié)段性原發(fā)性（遺傳性和特發(fā)性）肌張力障礙和宮頸肌張力障礙的治療有效，并證明DBS在肌張力障礙的治療中起著重要作用。例如，如今在一些兒童期肌張力障礙中，蒼白球的DBS手術(shù)被認(rèn)為是一線治療。已確定手術(shù)年齡和肌張力障礙持續(xù)時(shí)間是最重要的預(yù)后指標(biāo)。遺傳背景也被認(rèn)為具有重要作用。例如，與DYT6肌張力障礙患者相比，DYT1肌張力障礙患者的獲益可能更好。結(jié)果，有人建議對(duì)可能接受DBS的肌張力障礙患者進(jìn)行基因檢測(cè)，以鑒定最有可能從該程序中受益的患者。 后腹外側(cè)GPi已成為肌張力障礙中DBS最確定的目標(biāo)。 GPi刺激可顯著改善肌張力障礙的許多表現(xiàn)，且不良反應(yīng)的發(fā)生頻率較低。然而，在節(jié)段性肌張力障礙的患者（尤其是成年人）中發(fā)現(xiàn)對(duì)DBS的反應(yīng)良好的運(yùn)動(dòng)遲緩和步態(tài)問題。這種現(xiàn)象尚未被完全理解，但是它為基底神經(jīng)節(jié)的功能開辟了新的觀點(diǎn)。正在針對(duì)肌張力障礙進(jìn)行研究的DBS的其他目標(biāo)包括STN和丘腦。然而，盡管STN的DBS手術(shù)初步結(jié)果令人鼓舞，但迄今為止其臨床應(yīng)用仍然受到限制。另一個(gè)有趣的靶標(biāo)是感覺運(yùn)動(dòng)性丘腦核團(tuán)，在射頻損傷時(shí)代，它被認(rèn)為是肌張力障礙的標(biāo)準(zhǔn)靶目標(biāo)。未來研究的挑戰(zhàn)之一是確定腹側(cè)丘腦核團(tuán)中的哪個(gè)區(qū)域?qū)⑹荄BS的理想目標(biāo)-前部（即Hassler所說的Voa），后部（Vim）或中間區(qū)域（以前稱為Vop的區(qū)域））。04震顫(Tremor)原發(fā)性震顫是DBS在1997年被FDA批準(zhǔn)使用的第一個(gè)運(yùn)動(dòng)障礙適應(yīng)癥，并且在眾多研究中證明其功效后，它已成為常規(guī)治療方法。在長(zhǎng)期隨訪中，部分患者的生活習(xí)慣，諸如構(gòu)音障礙（dysarthria）和步態(tài)共濟(jì)失調(diào) (gaitataxia)之類的長(zhǎng)期不良反應(yīng)的出現(xiàn)，仍然是DBS治療原發(fā)性震顫患者的挑戰(zhàn)。刺激丘腦底核或直接瞄準(zhǔn)該區(qū)域的纖維束是否會(huì)提供更好的長(zhǎng)期改善仍不清楚。盡管DBS是安全有效的，但也經(jīng)常考慮使用諸如射頻消融(radiofrequency ablation)，放射外科以及越來越多的磁共振引導(dǎo)聚焦超聲等病灶療法。丘腦DBS也已用于其他類型的震顫，包括多發(fā)性硬化癥(multiple sclerosis)，對(duì)此，一項(xiàng)隨機(jī)盲法試驗(yàn)驗(yàn)證了其巨大的臨床益處。05抽動(dòng)穢語綜合征（Tourette Syndrome）用于抽動(dòng)穢語綜合征的DBS最早是在1990年代末期引入的。然而，與DBS在其他運(yùn)動(dòng)障礙中的發(fā)展相比，這種治療方式在抽動(dòng)穢語綜合征中的傳播緩慢。迄今為止，全球接受過DBS的Tourette綜合征患者人數(shù)估計(jì)少于300。在該患者組中，DBS的主要問題之一是癥狀的復(fù)雜性，其包括各種抽搐(tics)和精神障礙，例如人格障礙，焦慮，抑郁，濫用藥物等。關(guān)于靶目標(biāo)的選擇的不確定性反映了對(duì)如何最佳地利用DBS治療的疑慮，其中包括運(yùn)動(dòng)和邊緣回路中涉及的基底神經(jīng)節(jié)和丘腦的子區(qū)域。多年來，DBS治療抽動(dòng)穢語綜合征的功效已在多個(gè)病例系列中得到證實(shí)，通?；颊呷藬?shù)較少。根據(jù)薈萃分析，癥狀較重的患者比癥狀較輕的患者受益更少。2017年發(fā)表的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)在最初的盲期研究中接受GPi刺激治療的Tourette綜合征患者的抽動(dòng)明顯改善，但在研究的開放階段證實(shí)抽動(dòng)得到改善。需要對(duì)隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)進(jìn)行更多研究。06疼痛（Pain）慢性疼痛DBS的第一個(gè)適應(yīng)癥，幾十年前才被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)障礙的常規(guī)治療方法。但是，在1980年代和1990年代由于各種原因（包括招募患者的時(shí)間長(zhǎng)久）而停止了兩項(xiàng)大規(guī)模研究后，DBS止痛藥未能獲得廣泛普及，其使用僅限于全球的一些專門中心。由于疼痛的自我評(píng)估具有主觀性，因此對(duì)疼痛患者的DBS結(jié)果評(píng)估本質(zhì)上比運(yùn)動(dòng)障礙患者更加困難。盡管通?？梢酝ㄟ^鴉片劑治療很好地控制傷害性疼痛，但對(duì)于重度難治性神經(jīng)性疼痛患者，應(yīng)考慮丘腦或扣帶回為靶目標(biāo)的DBS治療。07癲癇（Epilepsy）幾十年來，癲癇外科治療的主要手段一直是切除手術(shù)，對(duì)于不適合病灶手術(shù)切除的患者，可以選擇采用DBS。刺激的目標(biāo)包括丘腦核，如丘腦前核ANT中央核束旁核復(fù)合體（centromedian–parafascicular complex）和海馬。人們對(duì)以DBS為癲癇治療為中心策略的早期期望被削弱（或者被病灶切除術(shù)取代），在ANT靶目標(biāo)的DBS研究證明了DBS的療效，但也清楚地表明多數(shù)患者術(shù)后不會(huì)再無癲癇發(fā)作。閉環(huán)刺激（Closed-loopstimulation），可以通過傳感電極檢測(cè)癲癇發(fā)作活動(dòng)并提供電刺激以防止癲癇發(fā)作，這是一項(xiàng)有前途的技術(shù)，需要進(jìn)一步探索。08阿爾茨海默氏?。ˋlzheimer Diesease）阿爾茨海默氏病(AD)是最常見的神經(jīng)退行性疾病，其特征是記憶力和認(rèn)知功能的逐漸下降。盡管在過去的三十年中，我們?cè)诮M織學(xué)，遺傳學(xué)和放射學(xué)上對(duì)AD的病理學(xué)標(biāo)志的理解取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，但是在治療上幾乎沒有取得進(jìn)展。當(dāng)前的治療策略旨在提高乙酰膽堿的利用率，逆轉(zhuǎn)已知的生化和代謝紊亂或清除或防止淀粉樣蛋白和tau蛋白沉積。DBS影響關(guān)鍵邊緣回路傳導(dǎo)活動(dòng)中的能力推動(dòng)了其在AD中的研究。最初的研究報(bào)告說，對(duì)海馬外流途徑(hippocampaloutflow pathway)的刺激導(dǎo)致一些患者代謝不良和認(rèn)知能力下降。已經(jīng)提出了幾種針對(duì)AD的DBS靶目標(biāo)，包括穹隆前部，內(nèi)嗅皮層和Meynert基底核（NBM）的區(qū)域。 迄今為止，大多數(shù)報(bào)告都是前瞻性的，并且已經(jīng)表明，記憶傳導(dǎo)通路中的DBS可能會(huì)導(dǎo)致生理性的、全網(wǎng)絡(luò)范圍的代謝作用，并影響記憶功能的某些方面。一項(xiàng)針對(duì)輕度AD的穹隆DBS的隨機(jī)雙盲II期研究中，在12個(gè)月的主要認(rèn)知結(jié)局指標(biāo)中，并未發(fā)現(xiàn)主動(dòng)刺激與假刺激之間的顯著差異。這項(xiàng)研究確實(shí)顯示了患者年齡和治療結(jié)果之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著相互作用，超過65歲的患者在術(shù)后12個(gè)月時(shí)表現(xiàn)出記憶力和腦代謝改善的趨勢(shì)。因此術(shù)前確定哪些AD患者可能是對(duì)DBS敏感的，哪些患者不宜積極DBS手術(shù)。確實(shí)，影響結(jié)果的因素是DBS臨床應(yīng)用固有的挑戰(zhàn)，這些因素包括神經(jīng)解剖學(xué)基質(zhì)，手術(shù)技術(shù)、導(dǎo)線放置、目標(biāo)人群和結(jié)果測(cè)量的選擇。精神性疾病(Psychiatric disorder)在過去的二十年中，我們?cè)谧畛Ｒ姷纳窠?jīng)系統(tǒng)和精神疾病的病理基礎(chǔ)方面有了飛速發(fā)展。為了治療難治性精神病癥狀，已經(jīng)進(jìn)行了一些前瞻性試驗(yàn)來確定離散解剖靶目標(biāo)處的局灶性破壞是否會(huì)影響整個(gè)電路和整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的變化。精神病是高度異質(zhì)的狀況，會(huì)影響多個(gè)重疊傳導(dǎo)通路。這些情況很少（如果有的話）的生物標(biāo)志物來指導(dǎo)治療或結(jié)果，缺乏關(guān)于最佳測(cè)量結(jié)果的共識(shí)。所有這些因素阻礙了嚴(yán)格設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)的發(fā)展。此外，手術(shù)試驗(yàn)的執(zhí)行受到招募方面的重大挑戰(zhàn)的阻礙。09重度抑郁癥（Major depressive disorder） 重度抑郁是一種常見且具有挑戰(zhàn)性的疾病，可能會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，日常功能以及最終預(yù)期壽命。目前正在研究DBS的幾種大腦靶點(diǎn)，以治療抑郁癥，包括與舌下扣帶皮層（SCC）中的Brodmann區(qū)域25相鄰的白質(zhì)，內(nèi)囊前肢（ALIC），腹側(cè)尾狀核（ventral caudate），韁外側(cè)核（lateralhabenula）和前腦內(nèi)側(cè)束（slMFB）的上外側(cè)分支。迄今為止，沒有一個(gè)令人信服的事實(shí)證明這些目標(biāo)比其他目標(biāo)更有效，且有一些研究人員建議所有這些領(lǐng)域都代表同一情感調(diào)節(jié)回路中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。在所有這些領(lǐng)域中，迄今為止，SCC的為靶目標(biāo)患者數(shù)量最多。 但是，在抑郁癥中的兩項(xiàng)針對(duì)在SCC或ALIC 靶點(diǎn)的DBS手術(shù)的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究均未成功。10雙向情感障礙（Bipolar Disorder） 患有雙向情感障礙的患者會(huì)在不同的時(shí)間出現(xiàn)極端強(qiáng)烈的情緒狀態(tài)， 這些疾病的發(fā)生頻率不及嚴(yán)重抑郁癥低，但會(huì)使人衰弱，并增加自殺風(fēng)險(xiǎn)。很少有患者被納入重度抑郁癥的DBS研究中，但是沒有證據(jù)表明DBS在雙相抑郁癥中的療效不及在單相抑郁癥中。DBS到SCC，伏隔核和slMFB似乎與雙相情感障礙的治療效果相關(guān)，但尚未完成隨機(jī)，假對(duì)照試驗(yàn)。11強(qiáng)迫癥（Obsessive—compulsive disorder）強(qiáng)迫癥（OCD）是一種破壞性的精神疾病，其特征是嚴(yán)重的性欲減退性強(qiáng)迫癥和焦慮癥。盡管可以使用對(duì)許多患者有效的心理藥物和心理治療策略，但多達(dá)三分之一的患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)一致的治療無反應(yīng)。在1999年，有人提議采用ALIC刺激術(shù)替代不可逆囊切開術(shù)（Capsulotomy）來治療強(qiáng)迫癥，這是DBS最早的精神適應(yīng)癥之一。早期結(jié)果導(dǎo)致靶標(biāo)重新定義為ALIC腹側(cè)區(qū)域（腹膜和腹側(cè)紋狀體）和/或伏隔核。在過去的幾年中，有學(xué)者將靶點(diǎn)向后移動(dòng)，以終末皮層的核團(tuán)為目標(biāo)。與抑郁癥一樣，已經(jīng)提出了多種治療DBS的強(qiáng)迫癥的靶標(biāo)，目前大多數(shù)處于研究階段。在北美，歐洲和其他地方，有關(guān)這些應(yīng)用的研究正在進(jìn)行中。12神經(jīng)性厭食癥（Anorexia nervosa） 神經(jīng)性厭食癥是一種常見，普遍且極具挑戰(zhàn)性的疾病，是任何精神疾病中死亡率最高的疾病之一。盡管疾病的身體表現(xiàn)（即嚴(yán)重的消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良）通常是最明顯的，但越來越多的文獻(xiàn)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到邊緣和情緒回路在觸發(fā)和維持疾病中的關(guān)鍵作用。一些公開的，前瞻性的案例系列已經(jīng)發(fā)表，以研究DBS在神經(jīng)性厭食癥中的作用。在迄今為止最大的系列研究中，有16名患者接受了SCC為靶點(diǎn)的DBS手術(shù)，并在臨床和影像學(xué)上接受了1年的監(jiān)測(cè)。DBS與抑郁癥和焦慮癥的統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著改善相關(guān)，并且還與通過PET檢查測(cè)得的與疾病相關(guān)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)中腦葡萄糖代謝的持續(xù)變化有關(guān)。在治療開始后的幾個(gè)月，患者開始顯示出體重的逐步改善，這被認(rèn)為與改善對(duì)情緒調(diào)節(jié)的控制以及增加對(duì)神經(jīng)性厭食癥特有的強(qiáng)化治療的參與有關(guān)。這些結(jié)果（除其他外）表明，DBS在復(fù)雜情況下（如神經(jīng)性厭食癥）的作用可能是高度難治患者綜合和多方面治療中的輔助手段。結(jié)論：DBS是一種功能強(qiáng)大的工具，可用于治療腦部疾病并研究其潛在的病理生理學(xué)。在過去的二十年中，DBS的飛速發(fā)展使得DBS成為神經(jīng)傳導(dǎo)通路障礙的治療手段，從許多方面來看，DBS臨床應(yīng)用仍在不斷發(fā)展，技術(shù)創(chuàng)新將集中在實(shí)用性的改善上，包括延長(zhǎng)電池壽命，設(shè)計(jì)更小的設(shè)備以及開發(fā)除無線技術(shù)集成之外的更具針對(duì)性和適應(yīng)性的刺激。但目標(biāo)始終如一，即盡可能安全有效地治療腦部疾病。

"順其自然，為所當(dāng)為"是森田療法的精髓所在，而如何正確地理解"順其自然"這四個(gè)字則是治療是否有效的前提條件。 在現(xiàn)實(shí)生活中，很多患者對(duì)"順其自然"的理解都是不夠深的或是錯(cuò)誤的，因而造成森田療法對(duì)他們的治療毫無效果，甚至使他們對(duì)森田療法本身是否有效都產(chǎn)生了懷疑。究其原因，其實(shí)是他們只是從字面上去理解其含義，以為"順其自然"就"任其自然"，就是對(duì)自己的問題不加控制，痛苦就讓其自己痛苦下去。如強(qiáng)迫觀念的患者，他可能就會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為"順其自然"就是讓自己一直強(qiáng)迫下去。 要正確地理解"順其自然"，首先要弄明白什么是"自然"，這里的自然當(dāng)然指"自然規(guī)律"。比如白天與黑夜的輪回、天氣有晴也有陰，這些都是大自然的規(guī)律，它是不能人為控制的，人必須遵循、接受這些規(guī)律才會(huì)過得快樂。倘若人整天都抱怨為什么會(huì)有黑夜，或者認(rèn)為陰天下雨是不應(yīng)該的，那么就違背的"自然規(guī)律"，結(jié)果肯定是自找苦吃。 而我們?nèi)吮旧硪彩谴嬖谝欢ǖ淖匀灰?guī)律的，比如情緒，它就是不能人為控制的，它本身有一套從發(fā)生到消退的程序。你接受它，遵循它，它很快就會(huì)走完自己的程序而結(jié)束。舉例來說，比如你馬上要參加一個(gè)重要的考試，這時(shí)你感到焦慮、緊張，其實(shí)這是非常正常的心理反應(yīng)，如果你不去管你的情緒，它很快就會(huì)消失或者轉(zhuǎn)化為你努力復(fù)習(xí)的動(dòng)力，而倘若你認(rèn)為自己不應(yīng)該出現(xiàn)緊張或焦慮，那么你就違背情緒的"自然規(guī)律"，焦慮、緊張就會(huì)越來越嚴(yán)重。又比如說一個(gè)社交恐怖癥的患者，性格內(nèi)向，他和陌生人說話時(shí)感到緊張和不自在。他覺得不應(yīng)該如此，非要在和陌生人面前故意表現(xiàn)得不緊張，其結(jié)果是他越來越緊張，以至于到現(xiàn)在看到熟人也開始緊張了。他之所以會(huì)發(fā)展到現(xiàn)在的這種癥狀，其原因是他違背他自己的"自然規(guī)律"。他的性格是內(nèi)向的，而內(nèi)向的人的特點(diǎn)就是靦腆和害羞，和陌生人談話，肯定會(huì)出現(xiàn)緊張、不自在的心理反應(yīng)的。而他自己卻不接受自己的"自然規(guī)律"，和"自然規(guī)律"對(duì)抗，結(jié)果必然會(huì)如此。 人本身還有一個(gè)自然的現(xiàn)象，有時(shí)一些古怪的、可怕的、骯臟的、無聊的念頭是必然會(huì)出現(xiàn)的，在這里可以暫且把它們稱做雜念或者浮想，而雜念也和情緒一樣，它也有自己的的一套從發(fā)生、發(fā)展到消失的過程。倘若你接受它存在，并知道它是毫無意義的"雜念"，不理會(huì)它，那么它將不會(huì)影響你，很快就消失了。反之，你去注意它，試圖控制它，趕跑它，去和它辯論等，那么你就會(huì)被它束縛。例如一個(gè)品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生，上課的時(shí)候，他的頭腦里突然出現(xiàn)了一個(gè)雜念——我要把這個(gè)老師打了。這個(gè)念頭使他非常的害怕，他覺得自己不應(yīng)該出現(xiàn)這樣的念頭，他覺得自己太可怕了，所以就不停地自責(zé)和想為什么自己會(huì)出現(xiàn)這樣的想法，從而對(duì)這一念頭形成了強(qiáng)迫。這個(gè)學(xué)生之所以會(huì)出現(xiàn)這個(gè)念頭，其原因其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是因?yàn)檫@為這個(gè)老師平時(shí)對(duì)學(xué)習(xí)要求非常嚴(yán)格，以至于給學(xué)生造成了很大的心理壓力。這個(gè)念頭的出現(xiàn)其實(shí)就是這個(gè)學(xué)生對(duì)壓力的一種發(fā)泄。在這里，讓學(xué)生本身明白其觀念是不太現(xiàn)實(shí)的，但倘若這個(gè)學(xué)生事前就明白雜念是必然會(huì)出現(xiàn)的道理，那么他有可能就不會(huì)那么在意這個(gè)雜念了，從而避免強(qiáng)迫觀念的形成。 正確的"順其自然"，就是在認(rèn)識(shí)的"自然"的前提上，不去在意那些有"自然規(guī)律"的情緒或雜念。比如我們把平靜的湖水比做是我們的思想，而把向湖水里投石所引起的漣漪比喻成影響我們情緒或雜念。那么你說我們要怎么樣才能制止?jié)i漪不斷的產(chǎn)生呢？是繼續(xù)向湖水投石頭還是根本不用去管它能制止?jié)i漪呢？答案當(dāng)然是不再投石，根本不去管它。這根本就不用去管它就是"順其自然"。當(dāng)然為了能讓"順其自然"對(duì)你的問題產(chǎn)生效果，就得結(jié)合"為所當(dāng)為"。也就是說，你在"順其自然"的同時(shí)，你得把自己的注意力放在客觀的現(xiàn)實(shí)中，該工作就去做工作，該學(xué)習(xí)就去學(xué)習(xí)，該聊天就去聊天。做自己應(yīng)該去做的事情。當(dāng)然也許剛開始的時(shí)候，那些困惑你的觀念、雜念仍舊讓你感到痛苦，但只要你相信它們是遲早會(huì)自然地消失的，并努力地去做好現(xiàn)實(shí)生活中你該去做的事情。那么，那些雜念、情緒就會(huì)在你認(rèn)真做事的過程中不知不覺地消失了。 森田認(rèn)為，要達(dá)到治療目的，說理是徒勞的。正如從道理上認(rèn)識(shí)到?jīng)]有鬼，但夜間走過墳地時(shí)照樣感到恐懼一樣，單靠理智上的理解是不行的，只有在感情上實(shí)際體驗(yàn)到才能有所改變。而人的感情變化有它的規(guī)律，注意越集中，情感越加強(qiáng)；順其自然不予理睬，反而逐漸消退；在同一感覺下習(xí)慣了，情感即變得遲鈍；對(duì)患者的苦悶、煩惱情緒不加勸慰，任其發(fā)展到頂點(diǎn)，也就不再感到苦悶煩惱了。因此，要求患者對(duì)癥狀首先要承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，不必強(qiáng)求改變，要順其自然，認(rèn)識(shí)情感活動(dòng)的規(guī)律，接受情感，不去壓抑和排斥它，讓其自生自滅，并通過自己的不斷努力，培養(yǎng)積極健康的情感體驗(yàn)。

森田心理治療簡(jiǎn)稱森田治療,由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授于1920年創(chuàng)立，是一種順其自然、為所當(dāng)為的心理治療方法，森田治療主要的適應(yīng)癥是所謂“神經(jīng)質(zhì)”，大致包括當(dāng)今分類中的焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥、神經(jīng)癥性睡眠障礙等。森田認(rèn)為發(fā)生神經(jīng)質(zhì)的人都有疑病素質(zhì)。他們對(duì)身體和心理方面的不適極為敏感。而過敏的感覺又會(huì)促使進(jìn)一步注意體驗(yàn)?zāi)撤N感覺。這樣一來，感覺和注意就出現(xiàn)一種交互作用。森田稱這一現(xiàn)象為“精神交互作用”，認(rèn)為它是神經(jīng)質(zhì)產(chǎn)生的基本機(jī)制。森田療法的基本治療原則就是“順其自然”。順其自然就是接受和服從事物運(yùn)行的客觀法則，它能最終打破神經(jīng)質(zhì)患者的精神交互作用。而要做到順其自然就要求患者在這一態(tài)度的指導(dǎo)下正視消極體驗(yàn)，接受各種癥狀的出現(xiàn)，把心思放在應(yīng)該去做的事情上。這樣，患者心里的動(dòng)機(jī)沖突就排除了，他的痛苦就減輕了。當(dāng)然為了能讓"順其自然"對(duì)你的問題產(chǎn)生效果，就得結(jié)合"為所當(dāng)為"。也就是說，你在"順其自然"的同時(shí)，你得把自己的注意力放在客觀的現(xiàn)實(shí)中，該工作就去做工作，該學(xué)習(xí)就去學(xué)習(xí)，該聊天就去聊天。做自己應(yīng)該去做的事情。當(dāng)然也許剛開始的時(shí)候，那些困惑你的觀念、雜念仍舊讓你感到痛苦，但只要你相信它們是遲早會(huì)自然地消失的，并努力地去做好現(xiàn)實(shí)生活中你該去做的事情。那么，那些雜念、情緒就會(huì)在你認(rèn)真做事的過程中不知不覺地消失了。

拔毛癖是精神心理疾病之一，可能是精神緊張焦慮等心理因素或家庭因素所致。該病常常幼兒至少年期均可發(fā)病，兒童患病率是成人的7倍?；颊咦杂X或不自覺地把頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛或陰毛等拔去，形成無瘢痕性脫發(fā)。毛發(fā)缺失是患者或其家屬反映的主要癥狀。脫發(fā)區(qū)常為單個(gè)或少數(shù)幾個(gè)，最常見的脫發(fā)部位是手比較容易伸及的額、顳部，其次為枕、頂部，不同患者拔發(fā)的部位差異很大，但同一個(gè)患者拔發(fā)的部位一般比較固定。毛發(fā)鏡下可見斷發(fā)是在離皮面的一定距離處離斷。殘端卷曲或分叉是拔毛癖的特征性表現(xiàn)。