近年來，體育鍛煉的益處受到了越來越多的重視。對于普通大眾，鍛煉可有效預(yù)防因心血管疾病死亡的風(fēng)險；而針對精神障礙患者，體育鍛煉除了對一般軀體健康狀況有益之外，還可帶來在精神癥狀控制、認知功能改善、預(yù)防復(fù)發(fā)多維度的獲益。此外，也在一定程度上抵消部分精神藥物帶來的升高糖尿病、高血脂等代謝障礙風(fēng)險。下文將從哪些患者能從運動中獲益及該如何開展鍛煉兩方面，引用一些精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，進行介紹。一、哪些疾病的患者能從“運動處方”中獲益？1. 抑郁癥目前，運動治療對抑郁癥改善作用的研究最為充分。2016年，一項由法國蘭斯大學(xué)科學(xué)家完成的研究，將35名正在住院期間服用抗抑郁藥的抑郁癥患者分聯(lián)合有氧運動組、作為對照的拉伸組及無運動干預(yù)組等三個不同的研究組內(nèi)，以患者貝克抑郁量表評分作為評價指標，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在連續(xù)10天的干預(yù)后，有氧運動組及拉伸組受試者的抑郁癥狀均相比于干預(yù)前有顯著下降；但在此基礎(chǔ)上進一步比較顯示，有氧運動組受試者的改善顯著優(yōu)于拉伸對照組。這些結(jié)果提示，短期有氧運動項目可早期顯著改善病情較重的抑郁癥患者的癥狀。2017年，來自英國、澳大利亞及挪威的學(xué)者基于一個包含了超過3萬名成年人的大型長期隨訪數(shù)據(jù)，分析了鍛煉對抑郁的預(yù)防作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：鍛煉可有效降低日后罹患抑郁的風(fēng)險，如果所有受試者每周都能進行至少1小時的身體鍛煉，則可減少日后11.9%的抑郁病例出現(xiàn)。完全不鍛煉的個體患抑郁的風(fēng)險較每周鍛煉1-2小時者高出44%。2.焦慮癥近年來，一些研究發(fā)現(xiàn)運動可降低一般人群罹患焦慮障礙的風(fēng)險，降低焦慮癥狀的嚴重度及發(fā)作頻率。反之，缺乏運動則是罹患焦慮及其他精神障礙的確定危險因素。這些證據(jù)表明，運動對一般人群的焦慮癥狀和焦慮障礙似乎具有保護作用。針對罹患或未罹患焦慮障礙的個體，運動可作為有效緩解焦慮癥狀的單獨或輔助治療手段。運動對焦慮癥的治療已被寫入2014年加拿大的臨床實踐指南之中。最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，在心理治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用有氧運動，可改善驚恐障礙患者的急性焦慮癥狀。還有研究證明，運動能減輕創(chuàng)傷與應(yīng)激相關(guān)障礙的癥狀。運動對焦慮癥狀的改善效果顯著，甚至單次運動就可促進焦慮的緩解。2015年發(fā)表于Depression and Anxiety（《抑郁與焦慮》雜志）的一項薈萃研究發(fā)現(xiàn)，“單次”運動就可帶來焦慮狀態(tài)的改善。3.精神分裂癥一項2015年發(fā)表于精神分裂癥類研究著名期刊《精神分裂癥通報》上研究提示，有氧運動訓(xùn)練可顯著增強這精神分裂癥患者的神經(jīng)認知功能。該項研究由美國哥倫比亞大學(xué)精神病學(xué)系的David Kimhy主持開展，研究采用單盲隨機設(shè)計，共招募了33名精神分裂癥患者，其中17人被隨機分入常規(guī)精神科治療組；另外16人則被分入有氧鍛煉項目組，進行為期12周的有氧健身。研究以精神分裂癥成套認知功能測驗（MCCB)結(jié)果為評價指標，結(jié)果顯示，有氧鍛煉組神經(jīng)認知功能較前改善15.1%；有氧鍛煉強度的增加可在一定程度上預(yù)測神經(jīng)認知功能改善。同時，有氧鍛煉伴隨外周血中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平的升高。4.強迫癥日前，美國布朗大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員開展了一項旨在評估有氧運動相比于健康教育對于強迫癥患者作用的研究。該研究共納入了56名當前正在接受治療的強迫癥患者，這些受試者平均分入有氧運動組及健康教育對照組，在訓(xùn)練師的指導(dǎo)下接受每周一次、共12周的干預(yù)。有氧運動組通過常規(guī)器械（如跑步機）進行有氧運動，循序漸進提高鍛煉強度，最終達到每周有氧運動時間大于2個半小時的目標。作為對照，健康教育組僅每周接受一次45分鐘-1小時左右涉及營養(yǎng)、睡眠衛(wèi)生等內(nèi)容的健康宣教。研究者評估了每次干預(yù)后受試者抑郁、焦慮情緒及強迫行為及強迫思維等強迫癥狀的變化，并通過一系列數(shù)學(xué)模型分析和比較了有氧運動對患者的短期及長期效應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：相比于健康教育對照，有氧運動對強迫癥患者心境的短期改善效應(yīng)更為顯著，有氧運動更有效地減輕了他們的焦慮癥狀及強迫行為。目前藥物聯(lián)用中等強度的有氧運動已被寫入2014年加拿大強迫障礙臨床實踐指南的推薦之中。二、如何更科學(xué)地開展鍛煉1.適度鍛煉大量嚴謹?shù)呐R床研究已經(jīng)表明，運動對于抑郁癥患者的作用顯著高于安慰性治療，對中、重度抑郁癥，運動可以作為藥物治療外的輔助療法之一，而對于輕度的抑郁，運動的療效幾乎與藥物相當。但鍛煉需要達到一定的時間、強度及頻率才能稱之為“處方”。根據(jù)歐洲精神病學(xué)協(xié)會2018年發(fā)布的，針對嚴重精神障礙患者的運動\體力活動的指導(dǎo)意見推薦：（抑郁癥）患者應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，每周進行2-3次、每次45-60分鐘的中等強度的有氧運動，達到每周150分鐘中等強度的體力活動水平。在這一推薦強度下對心理健康作為有利。然而鍛煉強度過猶不及，一般而言達到最大攝氧率的80%時候運動的效果最為明顯，另有研究顯示，若每月鍛煉次數(shù)超過 23 次，或每天鍛煉超過 90 分鐘，則其效果反而不如只進行每周3-5次，每次30-60分鐘的鍛煉。運動鍛煉帶來的獲益，在每天60分鐘的強度以上就會開始下降。因此即使鍛煉，也需懂得“適度”。2.嘗試多樣化的鍛煉方式如果不能進行專門的鍛煉，那么患者也可以將鍛煉任務(wù)分解在一天中的各個零碎時間，制訂鍛煉目標及方案。所有類型的運動均能減輕心理壓力，但醫(yī)生仍建議進行多樣化的鍛煉，例如每日的鍛煉內(nèi)容可以將散步、慢跑、有氧、瑜伽、跳舞、騎自行車、打太極拳、團隊運動等多種活動包括在內(nèi)。3.堅持鍛煉在一項發(fā)表于Journal of Affective Disorder(《情感障礙雜志》)上的研究中，研究者系統(tǒng)檢索了7個主要文獻數(shù)據(jù)庫內(nèi)2017年12月前收錄的相關(guān)文章，納入了6項研究、152名健康成年人，這些受試者每次鍛煉至少30分鐘，每周鍛煉3次，已堅持至少3個月。研究者分析了停止鍛煉對受試者抑郁癥狀及相關(guān)生物標記物水平的影響。結(jié)果顯示，有受試者在停止鍛煉僅僅3天后，抑郁水平即顯著上升。另有其他研究顯示，受試者在停止鍛煉的最初1周及2周后出現(xiàn)抑郁水平的升高。這些研究結(jié)果提示我們，鍛煉的效果需堅持。4.鍛煉的時機2018年《歐洲精神病學(xué)雜志》上發(fā)表的一篇研究分析了不同年齡階段抑郁癥患者鍛煉和癥狀改善之間的關(guān)系，探討年齡因素是否影響體育鍛煉對抑郁癥的療效，研究結(jié)果認為：年齡并不影響體育鍛煉對抑郁癥臨床的治愈效果；即任何年齡段的個體均可通過體育鍛煉促進抑郁癥的治愈，因此至少對于抑郁癥患者而言，當下開始鍛煉，仍然為時未晚。5.不適合鍛煉的情況有氧鍛煉適合幾乎所有的精神或心理疾病患者開展，但如果個人合并一些癥狀未經(jīng)治療、控制的軀體疾病，如嚴重的高血壓、嚴重的心律失常、腎臟病、眼部疾病或是嚴重的骨骼關(guān)節(jié)疾病時，可能不宜自行開展鍛煉，需要先咨詢專科醫(yī)生的意見。以上部分內(nèi)容自精神科醫(yī)脈通綜合整理、提煉而來

1、恐懼他們害怕一旦理想化形象被破壞，自己就會變成曾經(jīng)唾棄的樣子，害怕自己成為和別人一樣的平庸之輩，害怕治療會讓他們的內(nèi)心土崩瓦解，到最后害怕自己根本沒有能力去改變。2、人格的萎縮患者之所以會帶著沖突生活，任憑其消耗自己的生命力，即是因為沖突本身，也是因為他為解決沖突而做出的掙扎。未解決的沖突還會導(dǎo)致患者精力分散，造成患者價值觀的分裂，包括道德準則、行為、情感和態(tài)度方面的分裂。3、絕望眾所周知，希望是化解痛苦的最佳良藥，可是未解決的沖突，讓神經(jīng)癥患者陷入一定程度的絕望，神經(jīng)癥患者喪失了生活的原動力，失去了自信和作為健全人理應(yīng)有的信念，他們放棄了希望，任由自己的人格繼續(xù)分裂下去。4、施虐傾向被絕望所支配的神經(jīng)癥患者，他們覺得自己被拋棄，無法從厄運中掙脫，生活毫無意義，為了在心理上獲得補償，為了緩解自己的痛苦，于是倒行逆施，盲目地將憤怒和不幸強加到別人身上?！杜c自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》

部分摘自重塑心靈心理訓(xùn)練，心理咨詢師文章 人為什么自己會患上抑郁癥、強迫癥這種病是怎么來的，究竟是自己的原因，還是外界因素刺激所導(dǎo)致的？為什么我會對一些自己知道明明沒有危險的事物感到害怕或是莫名的悲觀、憂慮？為什么我知道這樣做是沒有必要的，但是自己還是控制不住自己去做？ 現(xiàn)在較為流行的說法是一些神經(jīng)癥領(lǐng)域?qū)＜姨岢龅摹皢我蛩亍崩碚摗Ｋ麄冊噲D找到引發(fā)抑郁癥、強迫癥等神經(jīng)癥的原因。例如；生物學(xué)的觀點認為抑郁癥、強迫癥等神經(jīng)癥是因為大腦和身體的一些生理或心理上的失衡所導(dǎo)致的一種特定類型的反應(yīng)，由于大腦部分機能失調(diào)所引發(fā)的，如：杏仁核和藍斑。生理機能失調(diào)也是造成驚恐障礙和強迫癥的因素之一。如大腦中缺乏一種叫“血清素”的神經(jīng)遞質(zhì)就會產(chǎn)生抑郁癥、強迫癥等神經(jīng)癥。 知道了解這些問題也許對我們研究病癥有意義。但有一個核心問題，那就是身體原有的生理機能是怎么被打破的。 如果這個問題沒有解決，而一味的只是去補充其所流失的，就像往一個漏水的器皿里面倒水，什么時候可以倒?jié)M呢？ 與之相對的，心理學(xué)還有一個觀點假設(shè)，認為是原生家庭即父母在養(yǎng)育過程中對你的忽視、虐待甚至是拋棄，致使你的內(nèi)心深處沒有安全感。而造成你成年后對外界的敏感，經(jīng)常無端感到恐懼、焦慮，從而導(dǎo)致了相關(guān)的問題。是的，家庭問題對一個個體來說影響是巨大的，但是把家庭問題上升為唯一的原因，這樣就存在一些問題了。因為我們可能看到不是所有家庭不和諧的孩子都有存在問題，也不是所有和睦的家庭長大的孩子都很健康。有時甚至是同一個家庭出來的不同孩子，其氣質(zhì)表現(xiàn)也會大有不同。所以，完全把患病原因歸咎于原生家庭及早期生活經(jīng)歷也是不可取的。 抑郁癥、強迫癥等癥狀常?？此撇⒉缓侠?，讓人感到難以理解。所以很多人對此會有很多“為什么”。但是，正如我們前面所分析的那樣，我們并不能單純從某一個或兩個方面來給癥狀進行歸因。所以，在我們試圖弄清楚引起抑郁癥、強迫癥的原因之前，我們首先需要明白一點，通過學(xué)習(xí)了解引發(fā)抑郁癥、強迫癥的原因可以幫助我們更深入地了解這些問題的由來，但這些知識并不是你解決自己問題所必需的。 心理學(xué)家李宏夫在《戰(zhàn)勝強迫癥》書中講到：抑郁癥、強迫癥等神經(jīng)癥不是由一個或一種原因所導(dǎo)致的。是我們在生活中各種因素所導(dǎo)致的錯誤的思維模式而產(chǎn)生的情緒積累所引發(fā)，所以改變過去的不健康思想模式，抑郁癥、強迫癥等神經(jīng)癥也就痊愈了。 身體生理機能怎樣打破的？大家的觀點也是各種假說，病因還是沒說明白！我個人觀點，認為并不復(fù)雜，與外界長期的不良刺激，生理機能失調(diào)了，導(dǎo)致人體筋骨錯縫有關(guān)，通過手法糾正失衡的骨骼攣縮的筋結(jié)，使其達到正常人體解剖位置，氣血通暢了，滋養(yǎng)腦髓了，癥狀不減輕都難！在臨床上我通過手法治愈了很多抑郁癥強迫癥患者！ 建議平時再配合心理學(xué)家李宏夫的觀息法，正念內(nèi)觀中非常正道、科學(xué)的心靈培育的方法，通過觀察呼吸的方式來建立情緒的自我平衡能力，是內(nèi)心的凈化過程。可以借由觀呼吸的方式徹底擺脫抑郁癥、強迫癥等神經(jīng)癥的困擾。 呼吸伴隨著生命的開始到結(jié)束，呼吸的品質(zhì)代表著生命的品質(zhì)，持續(xù)的觀察呼吸，心就變得平靜。借助觀察呼吸，讓我們迷茫的漂泊的“心”回歸安詳、平穩(wěn)的生命本真。 觀息法練習(xí)步驟： 1、選擇安靜不被打擾的環(huán)境，盤腿靜坐，腰背挺直，閉目。 2、把注意力放在呼吸上，以“平等心”的原則去觀察、覺知呼吸的進出，對于的當下的呼吸狀況以及頭腦中的念頭都要保持不批判、不聯(lián)想、不糾纏，只是如實單純地觀察呼吸。 3、初始練習(xí)時間可以每次20分鐘為限，每天兩次，一個月后每次練習(xí)增加到30分鐘。 通過以上意念呼吸調(diào)理，對促進病情恢復(fù)，有事半功倍的效果！

最近我們收治了一位強迫癥患者，她作為一位媽媽，總覺得自己的孩子的臉不對稱，為此反復(fù)檢查，反復(fù)思考，反復(fù)確認，目前嚴重到每天詢問家人朋友數(shù)十遍。住院后每天找主任詢問她孩子的臉是不是對稱，我們查房時她會不停地問，我們查完房要走了她還跟在后面追著主任問，甚至看不見主任的時候打辦公室電話或者要求護士來幫她找主任來詢問。 這種病人肯定是痛苦的。 但是她自己好像已經(jīng)喪失了痛苦的感覺，甚至無法體會到別人對她的詢問的反感。這件事帶來的痛苦不再重要，重要的是反復(fù)迫切的尋求別人給她保證。如果是別人不給她回應(yīng)，或者回應(yīng)的方式不是她想要的結(jié)果，她就感到十分痛苦。 她甚至?xí)娖戎魅伟凑账胍慕Y(jié)果一個字不差的復(fù)述給她，比如:你不能跟我說是或不是，你得跟我說“你孩子的臉沒問題”。 理論上強迫癥并不是最嚴重的精神疾病的類型之一，但是為什么強迫癥會如此嚴重可怕，甚至讓病人逐漸喪失了人際交往和共情的能力呢？ 對此，兒童精神科的雷主任認為(私人討論，2020.08.12)，強迫癥患者可能跟自閉癥屬于孤獨譜系的障礙，病人們都活在自己的世界里，區(qū)別在于自閉癥是早期發(fā)病，人際交往能力的障礙影響了兒童包括語言在內(nèi)的的全面的智力發(fā)育;而強迫癥是成年期發(fā)病，病人語言能力和智力發(fā)育已經(jīng)相對成熟。相同的地方在于自閉癥和強迫癥的行為都特別的刻板。 王主任認為（私人討論，2020.08.13)，強迫癥其實是重性精神疾病的一種類型，更可能是精神分裂癥譜系障礙。相同點是強迫癥與精神分裂癥患者一樣，喪失了現(xiàn)實檢驗?zāi)芰?，情感反?yīng)實際上是不協(xié)調(diào)的。區(qū)別在于，強迫癥患者的現(xiàn)實檢驗?zāi)芰ο陆岛颓楦蟹磻?yīng)不協(xié)調(diào)，主要集中在他強迫的癥狀上面，而精神分裂癥的現(xiàn)實檢驗?zāi)芰颓楦蟹磻?yīng)則是全面性的損害。也就是說，強迫癥患者與精神分裂癥的差別只是在于疾病嚴重程度的高低和功能損害范圍大小。強迫癥在其強迫的點上，可能會嚴重到超價觀念，甚至形成妄想。 同樣的觀點曾經(jīng)出現(xiàn)過，我們醫(yī)院一位王博士也認為強迫癥實際上是重性精神病的一種，所以在治療上，他提出并開展了激進的臨床實驗，那就是對強迫癥使用大劑量的抗精神病藥物(臨床經(jīng)驗，某科)，按照治療重性精神病的指南來治療強迫癥。據(jù)說一開始效果很好，患者病情快速控制，強迫思維和強迫行為減少，焦慮煩躁情緒緩解。但是后來這種療法無法得以延續(xù)，終止的原因是療效無法持久，癥狀特別容易復(fù)發(fā)，而參與治療的某位強迫癥因為事先得到過于樂觀的康復(fù)保證，無法接受復(fù)發(fā)的事實，將他的“強迫熱情”轉(zhuǎn)移到對這位主任的纏訟上，導(dǎo)致這一種治療方法被迫停止。 最近在看一本書，其介紹厭惡情緒和反感心理的神經(jīng)機制方面，提到了與強迫癥的神經(jīng)機制一致(《這太惡心了》)。但是，這本書雖然寫的很好，卻并沒有將人類的厭惡心理的神經(jīng)機制和心理機制介紹的詳細，深入，清楚，并且提到了強迫癥的神經(jīng)機制，卻沒有順勢將強迫癥的神經(jīng)機制說的明明白白。實際上這是我最關(guān)心的部分，卻被作者寫的模模糊糊，所以真令我感到失望遺憾。 不過這畢竟是一本通俗讀物，并不是我們中國人寫的科技論文或醫(yī)學(xué)教科書，所以其中的發(fā)病機制不可能要求它寫的像《沈漁邨精神病學(xué)》（這書重的像十幾塊磚頭）一樣清晰明了。 有一點被介紹的很清楚，那就是強迫癥患者真的存在情緒識別的障礙，主要是無法準確識別厭惡表情，而且這種損害隨著病情的加重而越來越嚴重。 所以這一點可以解釋了為什么強迫癥患者很難共情到別人的厭惡。 去年參加了一次ICD11的培訓(xùn)（河北保定，2019），在新的診斷體系里，強迫癥要被重視起來，主要原因是國際精神病學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，強迫癥的致殘率很高，治療有效率很差，但是既往的重視程度不夠。比如在中國，很多強迫癥已經(jīng)喪失了勞動的能力，社會功能嚴重受損，但是強迫癥卻不是嚴重精神病的類型，更不是可以鑒定精神殘疾的疾病類型。 雷主任和王主任等專家的意見很有意義，他們從臨床經(jīng)驗上敏銳的發(fā)現(xiàn)了強迫癥與其他疾病的共性問題。這需要進一步的研究揭示其準確性，尤其是從基因遺傳的角度，或者是更廣闊的角度，來全面分析強迫癥的發(fā)病機制問題。 而且既往的成功經(jīng)驗也有很多，比如雙相障礙、抑郁癥與精神分裂癥的關(guān)系，既往曾是那么的復(fù)雜糾纏，但是目前通過遺傳學(xué)的角度已經(jīng)進行了非常全面透徹的研究，所以DSM和ICD的診斷體系都對此有所變化。以后說不準哪天，強迫癥真的會被證明跟孤獨癥或精神分裂癥有一定的聯(lián)系呢？

許多心理疾病患者，尤其是焦慮癥、強迫癥患者，他們擔心萬一發(fā)生什么（有具體內(nèi)容，是邏輯的），而體驗著強烈的痛苦，是平常人無法理解的痛苦。這些患者所擔心的是已經(jīng)脫離現(xiàn)實了。一方面理性上知道是沒必要擔心的，另一方面理性擔心也是邏輯的。為什么會這樣呢？心理治療的經(jīng)驗告訴我們：這是攻擊本能內(nèi)向化，轉(zhuǎn)而攻擊自我。如害怕萬一感染艾滋病，為什么會擔心？這是潛意識中焦慮進入到意識中與自我違禁。潛意識欲望通過感染艾滋病是手段，所以控制不住的要去想，這是攻擊本能在攻擊自我。焦慮是未滿足，如要參加一個重要的考試，會緊張焦慮，因為害怕考不過；但如果提前通知大家這個考試只是個形式，全都能通過，考前就不會焦慮了。前一種情況是通過考試的愿望未被滿足，后者則是被滿足。而自我攻擊的目的是吸引重要客體注意，以使自我獲得滿足，如幼兒通過哭或拍打自己，來吸引母親的注意。同時潛意識的欲望與自我違禁，即欲望是幼稚的，而自我是成熟的，所以心理沖突。但正常人就不會為這些微概率事件擔心，因為欲望獲得滿足的方式是成熟的，自我是強大的。有些心理治療師認為都是小概率事情，所以告訴來訪者不要擔心，否則萬一的事情太多了，就沒法生活了。而這本身就是強迫，因為強迫者也在這樣開導(dǎo)自己，或是他們的家屬也對他們這樣講。但問題是危險那么多，為什么這個人就擔心艾滋病，那個人就擔心狂犬病。焦慮癥和強迫癥的患者會反復(fù)回想檢查，但這種心理防御是無效的，因為通過自我攻擊的方式獲取關(guān)注是不成熟的。只有弄清這些機制，心理疾病的療愈才成為可能?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》

強迫癥患者有很多共同的特點，比如很多人都會有性格要強，完美主義，以及愛整潔，等等。 “強迫癥病人過于不接受自己，甚至苛求自己，這才導(dǎo)致自我強迫與自我反強迫的尖銳沖突。森田正馬（森田療法創(chuàng)始人）的人生態(tài)度體現(xiàn)在他設(shè)計的特殊治療中，一方面對肉體和精神上的不快感取聽其自然的態(tài)度，另一方面是面對客觀現(xiàn)實進行建設(shè)性的活動。這就可以理解，為什么強迫癥病人一旦對此有所體會，他們的癥狀也就會隨之減輕?！? 強迫癥患者對自己的苛求確實特別嚴重，甚至?xí)e人也要求嚴厲，不知變通，所以把人際關(guān)系弄得特別緊張。這里可以說，強迫癥對規(guī)則和程序的理解和遵守過于刻板，適應(yīng)能力比較差，所以越來越不夠靈活。 至于森田療法，很多強迫癥患者會學(xué)習(xí)和使用這個方法，但是不少人反應(yīng)效果并不太好。實際上從上述書中可以看到，很多患者既不能夠?qū)ψ约旱木裢纯囗樒渥匀徊辉訇P(guān)注（他們的病根和癥狀都在于過度強迫的不斷體驗精神上的痛苦，反復(fù)與其做著唐吉柯德式的斗爭），另一方面也沒辦法從事建設(shè)性的活動:因為找到建設(shè)性的活動不會自然而然地出現(xiàn)，對正常人都很困難，強迫癥患者已經(jīng)長期遭受病情折磨，在社會功能尤其是人際關(guān)系方面已經(jīng)有了很大的損害，甚至伴隨焦慮抑郁等各種情緒問題，所以尋找和從事建設(shè)性活動，誰都知道可以解決強迫癥乃至各種神經(jīng)癥患者的痛苦，但是真要做到確實千難萬難。 強迫癥與強迫癥人格的關(guān)系越來越清晰，那就是并沒有因果聯(lián)系。很多研究表明強迫癥與強迫的性格特點有相關(guān)關(guān)系，這只能說明強迫癥的發(fā)病有一定的性格因素。 就像上面書中所說:“一個人患強迫癥的難易程度，與其說取決于無關(guān)的所謂強迫癥人格特性的多少，毋寧說取決于若干特性之間的彼此沖突的尖銳程度?！粋€人即使有幾個所謂強迫人格特性，只要同時具有它們的一個克星，便不足為害?！?所以我們一方面總會陷入誤解，以為某一些愛干凈整齊的人，比如出門回家后必須要仔細洗手，一天再忙再累必須要睡覺前打掃完衛(wèi)生，家庭里的物品必須要擺放歸納的整整齊齊，就會被別人指責(zé)為強迫癥。當然，這是一種明顯錯誤的污名化:而且總是來自于不那么愛干凈整齊、標榜隨遇而安享受生活的人。但是另外我們也會看到，很多具有類似強迫特征的人，追求完美，性格要強，認真負責(zé)，不懈追求，最終能夠在各行各業(yè)實現(xiàn)夢想，超越平庸。 神經(jīng)癥患者會對自己的癥狀感到痛苦。所以區(qū)別強迫癥的癥狀和正常人的強迫表現(xiàn)，主要是看強迫的程度，對社會功能的影響，以及主觀痛苦感覺。 不過，強迫癥的患者真的都會覺得痛苦嗎？ 上述書中的論述:“……多年的慢性強迫癥病人整天糾纏在僵化的動作程序中，可以沒有明顯的焦慮，但病人也就成了無所作為的人了?！?我曾經(jīng)碰到一個類似的強迫癥患者，幾十年的病程，從未治療干預(yù)，當患者來住院時對自己的強迫癥狀根本沒有任何痛苦（以及其他的情感反應(yīng)），整體狀態(tài)已經(jīng)類似于慢性精神分裂癥陰性癥狀。

我們的研究結(jié)果表明：國內(nèi)三甲精神?？漆t(yī)院中雙相II型抑郁患者共病強迫癥的比例可達12.8%（吳志國等，中華精神科雜志，2015），這個數(shù)字明顯高于“單相”抑郁癥患者共病強迫癥的比例（～8.5%）。那么藥物治療上的矛盾就來了：抗抑郁藥（尤其SSRIs類藥物）是強迫癥的首選藥物治療方案，但抗抑郁藥又往往不能用于雙障礙抑郁發(fā)作（雙相抑郁），這兩者的共病情況應(yīng)該如何處理？以下4點建議供參考：1）始終強調(diào)心境穩(wěn)定、心境穩(wěn)定、心境穩(wěn)定（重要的話說3遍）的治療是重點；2）要注意強迫癥狀與情緒高、低起伏以及焦慮和激越的相關(guān)性，如果患者在情緒低落、焦慮、激越更嚴重的時候強迫癥狀更明顯，情緒平穩(wěn)或高漲時不明顯、甚至消失——這一點提示抗強迫治療、尤其抗抑郁劑的使用不是重點，心境穩(wěn)定劑在穩(wěn)定心境的同時對于強迫癥狀同樣具有治療效應(yīng)；3）也可能患者本身就具有強迫人格的特點，情緒低落、焦慮不明顯時也保留一些不影響日常功能的強迫癥狀，此時的強迫問題是無需藥物處理的；4）雙相障礙共病強迫癥如果要考慮抗抑郁劑（治療強迫癥狀），要首先遵循雙相障礙抑郁發(fā)作的抗抑郁劑使用原則（請參見我在“好大夫”上發(fā)表的相關(guān)文章：2020年7月1日“雙相障礙抑郁發(fā)作能否使用抗抑郁藥？”）。

醫(yī)脈通編譯，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。 強迫癥是臨床常見的、具有高度致殘性的、可治療的大腦疾病。近年來，強迫癥相關(guān)研究證據(jù)迅速積累，加深了我們對于該病現(xiàn)象學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)及治療反應(yīng)的理解，并推動了疾病分類學(xué)、治療干預(yù)及臨床服務(wù)的進步。 日前，國際強迫譜系障礙學(xué)會（ICOCS）基于最新的臨床及轉(zhuǎn)化研究證據(jù)發(fā)布立場聲明，對近年來強迫癥臨床領(lǐng)域的部分重要進展進行了介紹，全文5月18日在線發(fā)表于Int Clin Psychopharmacol.。全文篇幅較長，以下簡要介紹治療進展相關(guān)內(nèi)容： 強迫癥的早期干預(yù) 強迫癥起病往往較早，超過50%的患者于兒童或青少年期起病，但很多患者未能早期求助及識別。強迫癥的治療常存在延遲，未治療期（DUI）平均為7年左右。DUI過長與療效不佳顯著相關(guān)，尤其是藥物治療。此外，強迫癥位列致殘性最強的十類疾病之一，進一步強調(diào)了早期干預(yù)的重要性。 長期以來，強迫癥一直被視為一種「隱秘」的疾病，某些特定表型（如性、宗教、攻擊相關(guān)癥狀）尤其容易導(dǎo)致患者不愿求助。識別兒童強迫癥也可能很困難。有必要在多個層面增加投入，開展有效的預(yù)防、早期診斷及干預(yù)措施。如有研究顯示，強迫癥患者最早出現(xiàn)的癥狀往往屬于對稱及排序維度，此類癥狀或可指導(dǎo)強迫癥的早期識別。 強迫癥患者的子女可視為強迫癥高危人群。存在抽動、兒童急性起病的神經(jīng)精神綜合征、強迫型人格障礙、沖動控制障礙可能是共病強迫癥的指征，或加速其日后罹患強迫癥。有研究者提出了強迫癥的分期模型，如將強迫癥分為4個主要階段（0期「風(fēng)險升高，無癥狀」，4期「病情嚴重」），但其臨床效用及適用性有待探討。針對高危人群，心理宣教及減輕家庭順應(yīng)（family accommodation）可能有用。近期，澳大利亞的一所醫(yī)療機構(gòu)使用現(xiàn)有的精神病早期干預(yù)服務(wù)資源，為強迫癥患者提供早期干預(yù)。 （Fineberg NA, et al. 2020） 一線治療：認知行為治療和SSRI 藥物治療（如SSRI和氯米帕明）及心理治療（如暴露與反應(yīng)預(yù)防[ERP]及認知行為治療[CBT]）均可有效治療成人強迫癥。鑒于SSRI與CBT在強迫癥急性期治療中的療效大致相當，指南通常建議基于患者的臨床特征、具體需求、偏好及客觀醫(yī)療條件選擇一線治療。一般而言： ▲ 對于不伴有嚴重抑郁的輕中度強迫癥患者，以及不愿用藥、有條件并傾向于接受心理治療的患者，尤其推薦單用含ERP組分的CBT作為初始治療； ▲ 對于強迫癥狀較嚴重、共病抑郁、既往對SSRI反應(yīng)良好、對CBT治療不合作或沒有條件/不愿接受ERP/CBT治療的強迫癥患者，尤其推薦SSRI作為一線治療； ▲ 對于共病抑郁的嚴重強迫癥患者，以及單用CBT或SSRI療效不佳的患者，可聯(lián)用SSRI及含ERP組分的CBT。 簡言之，大部分指南將單用CBT及SSRI視為強迫癥的一線治療，但含ERP組分的CBT的優(yōu)先級高于SSRI。 雖然早期（2002年）有meta分析顯示，氯米帕明針對強迫癥的療效優(yōu)于SSRI，但相對較新（2016年）的網(wǎng)絡(luò)meta分析卻并未得到這一結(jié)果?；钚运幬镱^對頭比較的證據(jù)較少；目前看來，不同SSRI的療效似乎無明顯差異，但副作用有所不同。 值得注意的是，針對ERP/CBT治療強迫癥的大部分研究中，受試者為穩(wěn)定使用抗抑郁藥的患者；換言之，研究比較的實際上是抗抑郁藥+ERP/CBT與抗抑郁藥+對照心理干預(yù)的療效。雖然研究觀察到的CBT治療效應(yīng)量高于SSRI及氯米帕明，但這一優(yōu)勢很可能來自兩種有效治療模式的疊加或協(xié)同效應(yīng)，能否推廣至未同時用藥的強迫癥患者尚不明確。單用CBT治療強迫癥的真實療效仍需要在從未用藥或當前未用藥的患者中加以探討，進而推薦用于這一人群的初始治療。 1+1未必＞1 一些研究顯示，CBT聯(lián)合SSRI的療效可能優(yōu)于單用SSRI、單用暴露療法或多模式CBT。然而，治療初始直接聯(lián)用CBT及SSRI是否優(yōu)于單用其中一種治療手段，目前并不確定，即1+1不一定＞1。如上所述，很多心理治療研究其實屬于聯(lián)合治療研究的一種變異形式，因為這些研究的大部分受試者同時使用了SSRI或氯米帕明。大部分指南及文獻推薦聯(lián)用SSRI及CBT治療嚴重強迫癥，但這一推薦的證據(jù)往往來自藥物治療效果不佳的患者，而非真正的嚴重強迫癥患者；細究之下，這兩個群體并不等同。 事實上，2018年的一項針對基層醫(yī)療患者的隨機對照研究顯示，盡管治療16周后聯(lián)用SSRI和ERP的患者癥狀改善幅度最大，但52周后SSRI單藥治療的療效及性價比最為理想。上述結(jié)果若能得到復(fù)制，對于醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃則具有重要的指導(dǎo)意義，尤其是資源有限的中低收入國家。 重視兒童及年輕強迫癥患者的治療 對于兒童及年輕強迫癥患者，CBT應(yīng)始終作為一線治療，而ERP應(yīng)作為核心組分。對于3-8歲的強迫癥患兒，ERP相當有效且接受度高。研究顯示，強迫癥家族史強陽性的兒童對傳統(tǒng)CBT的治療反應(yīng)相對較差，可能與家庭容納現(xiàn)象有關(guān)。針對年齡較小的強迫癥患兒，CBT的關(guān)鍵改良措施包括解決家庭容納問題，高頻率的家庭會議，以及開展完整療程的ERP。此類CBT（d+=1.742）及CBT+SSRI（d+=1.710）針對兒童強迫癥的效應(yīng)量很高，而單用藥物相對較低（d+=0.746）。 家庭CBT治療也可有效治療兒童青少年強迫癥，尤其是對于家庭容納現(xiàn)象較嚴重的患者。此外，團體CBT及基于智能手機/平板電腦的CBT也展現(xiàn)出了潛力。 如果強迫癥狀較為嚴重、CBT治療失敗、無法接受到正規(guī)CBT、存在藥物治療可能有效的共?。ㄈ缫钟簦蚧純焊改讣搬t(yī)生評估確有必要時，可早期引入藥物治療。隨機對照研究顯示，SSRI治療這一患者群體耐受性良好且有效。舍曲林及氟伏沙明已獲得美國FDA批準，用于6-8歲強迫癥患兒的治療。建議低劑量起始、緩慢加量、使用最高推薦劑量；治療有效、病情穩(wěn)定后6-12個月，應(yīng)對藥物治療進行回顧。 如果治療無效或療效不理想，可嘗試換用另一種SSRI。對于CBT療效欠佳的患者，SSRI治療有望改善強迫癥狀。氯米帕明也可能有效，但因安全性問題而不建議作為一線治療。如果沒有明確的心臟禁忌證，氯米帕明事實上也可一用，但治療期間應(yīng)監(jiān)測心電圖。若使用多種SSRI及氯米帕明療效不佳，或共病抽動障礙，可考慮聯(lián)用低劑量抗精神病藥（如阿立哌唑或利培酮）增效治療，但建議用藥時間能短則短，同時密切監(jiān)測——這些藥物并未正式獲批治療強迫癥，也不宜常規(guī)用于兒童。 復(fù)發(fā)的預(yù)防 強迫癥常遷延為慢性且易反復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)在強迫癥的優(yōu)化治療中扮演著重要的角色。成年強迫癥患者中，只有大約五分之一能夠完全康復(fù)；兒童強迫癥患者中，有60%持續(xù)存在閾上或閾下強迫癥狀。起病早、病程長、需住院治療、存在共病、強迫癥家族史陽性或可預(yù)測強迫癥遷延不愈。強迫癥復(fù)發(fā)不僅會造成顯著的痛苦、功能損害及生活質(zhì)量下降，患者對既往有效的治療手段的反應(yīng)也會受損。 迄今為止，探討強迫癥復(fù)發(fā)預(yù)防的研究主要圍繞SSRI及氯米帕明在維持期的使用，與安慰劑進行對照比較的時長通常在12個月內(nèi)。隨訪時間更長以及探討CBT預(yù)防復(fù)發(fā)的研究相對較少。大部分研究顯示，SSRI相比于安慰劑可以更好地預(yù)防成年患者復(fù)發(fā)；即便患者在SSRI治療下長期保持良好狀態(tài)，一旦停藥也面臨著復(fù)發(fā)風(fēng)險的升高。 對于存在共病的強迫癥患者，復(fù)發(fā)尤其常見；兒童強迫癥患者若共病其他疾病，復(fù)發(fā)幾乎是常態(tài)?？紤]到兒童青少年期是達成社會、教育、職業(yè)里程碑的關(guān)鍵階段，預(yù)防復(fù)發(fā)對于年輕患者的意義尤其重大。一項隨機對照研究評估了SSRI預(yù)防兒童強迫癥復(fù)發(fā)的效應(yīng)，結(jié)果顯示帕羅西汀的療效顯著優(yōu)于安慰劑。尚無證據(jù)提示強迫癥患者何時可以安全停藥，大部分指南仍強調(diào)維持治療應(yīng)持續(xù)至少12個月，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。 對于醫(yī)生而言，由于證據(jù)有限，在某個特定時間點決定患者是否停藥很有難度。當復(fù)發(fā)初見端倪時，重新使用「強化」CBT或藥物預(yù)防復(fù)發(fā)的效果并不明確。然而，建議提前制定復(fù)發(fā)管理計劃，與患者及其家人開展協(xié)作，對復(fù)發(fā)高危征象保持警惕，并保證能快速接觸到之前明確有效的治療手段。若決定停藥，則應(yīng)首先向患者解釋潛在后果，如停藥癥狀及復(fù)發(fā)風(fēng)險，之后緩慢減停。SSRI在數(shù)月（而非數(shù)周）內(nèi)減停，可能有助于降低停藥癥狀的發(fā)生風(fēng)險。 難治性強迫癥的治療 接受具有充分循證學(xué)證據(jù)的一二線治療后，部分強迫癥患者仍持續(xù)存在足以損害功能的強迫癥狀。此時可考慮的方案包括繼續(xù)使用現(xiàn)有SRI、換用另一種SRI、聯(lián)用第二代抗精神病藥增效治療、將SRI加量至最高可耐受劑量等。 盡管臨床常推薦換用另一種SRI，但支持這一做法的證據(jù)其實很少。若此前使用一線治療有效但療效不充分，多項隨機對照研究及meta分析證據(jù)支持聯(lián)用第二代抗精神病藥增效治療，但此舉屬于超說明書用藥。利培酮的證據(jù)最多，且結(jié)果總體上為陽性。阿立哌唑也擁有一定的證據(jù)；一項meta分析顯示，阿立哌唑的效應(yīng)量高于利培酮（d=1.11 vs. 0.53）。針對喹硫平增效治療強迫的證據(jù)存在沖突，多項隨機安慰劑對照研究得到了陰性結(jié)果。 與抑郁癥研究不同，探討SSRI初始治療強迫癥的meta分析顯示，高劑量（最高推薦劑量，未超量）SSRI的療效優(yōu)于中低劑量，且對于共病抽動及使用最高劑量治療超過12周的患者尤其明顯。然而，相比于低劑量，高劑量治療的耐受性相對較差，基層醫(yī)療（primary care）應(yīng)謹慎使用。2011年，F(xiàn)DA就西酞普蘭≥40mg/d時的心律失常風(fēng)險發(fā)布了安全性警告；然而，2015年的一項meta分析僅找到了18例與西酞普蘭20-60mg/d相關(guān)的QTc間期延長或尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（TdP）個案，提示此類不良事件比較少見。 若此時療效仍不佳，則可考慮一些證據(jù)更少的藥物，如谷氨酸能調(diào)節(jié)劑、右旋苯丙胺及口服硫酸嗎啡等。例如，谷氨酸能調(diào)節(jié)劑包括美金剛、利魯唑、托吡酯、拉莫三嗪、N-乙酰半胱氨酸、氯胺酮等，這些藥物擁有不同強度的治療強迫癥的證據(jù)。其他一些藥物如吲哚洛爾、氯硝西泮、丁螺環(huán)酮、鋰鹽也擁有研究證據(jù)，但結(jié)果不一致且一些安慰劑對照研究結(jié)果為陰性。5-HT3受體拮抗劑昂丹司瓊也顯示出了一定潛力。 無創(chuàng)神經(jīng)刺激手段中，作用于運動輔助區(qū)（SMA）的8字形線圈低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（LF-rTMS），以及作用于背內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)/前扣帶回皮質(zhì)的H7線圈高頻深部重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（HF-deep-rTMS），似乎是難治性強迫癥的有潛力的治療手段。目前亟需開展大規(guī)模研究，以復(fù)制現(xiàn)有發(fā)現(xiàn)，并評估上述治療手段的長期療效。經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）治療難治性強迫癥的研究尚處于相當初步的階段，有待進一步探討。 對于高度難治及嚴重的強迫癥患者，腦深部電刺激（DBS）及毀損術(shù)均有一定療效；然而，由于證據(jù)有限，目前尚難以確定針對具體患者宜選用何種治療手段。進一步澄清毀損或刺激各神經(jīng)靶點的不同效應(yīng)，以及更好地理解軀體、藥物及心理干預(yù)手段的交互作用，有助于推動這一領(lǐng)域的個體化治療。就患者選擇及治療方案標準化達成共識有助于收集臨床轉(zhuǎn)歸數(shù)據(jù)，并進行不同研究中心之間的比較。 其他一些手段，如MRI引導(dǎo)下的聚焦超聲治療、激光間質(zhì)熱療等，有望提供更安全、性價比更高的外科治療手段。 文獻索引：Fineberg NA, Hollander E, Pallanti S, et al. Clinical advances in obsessive-compulsive disorder: a position statement by the International College of Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders [published online ahead of print, 2020 May 18]. Int Clin Psychopharmacol. 2020;10.1097/YIC.0000000000000314. doi:10.1097/YIC.0000000000000314

最近在門診上，遇到這樣一位青少年，他13歲，中學(xué)生。從一年多前他開始出現(xiàn)反復(fù)擔心碰到其他人或者碰到東西，會不會弄臟自己，起初在家里表現(xiàn)突出，自己不愿意用手開門，不整理自己的床鋪，需要家人幫助，擔心衣服、手、頭發(fā)等弄臟，臟了要反復(fù)洗手，清洗的時間越來越長，認為爸爸媽媽是臟的，不愿和他們發(fā)生肢體接觸，也不讓他們進到自己的房間，回到家里會反復(fù)確認自己的房間有沒有人進來，東西是否被人碰過，跟大人溝通的時候態(tài)度差，顯得煩躁，常頂撞大人。后發(fā)展到在家里、學(xué)校、室外均很突出，在學(xué)校里擔心同學(xué)碰到自己，擔心同學(xué)和自己講話的時候的唾液污染自己，書本文具被同學(xué)碰到了，不能直接用手拿，要拿餐巾紙去拿。行走的時候速度緩慢。平時性格較內(nèi)向，跟陌生人溝通，上課舉手發(fā)言時常表現(xiàn)緊張，害怕，現(xiàn)變得更加不愿出門，跟其他同學(xué)的溝通減少。學(xué)習(xí)成績也漸漸下降。在診室里這個孩子一直站著，低著頭，雙手手背上可以看到長期破皮生出來的瘡痂，不愿意跟醫(yī)生對視，也只是用很簡短的語言回答問題，而他的眼睛時不時的有反復(fù)的眨動，嘴角也不自主抽搐一下。當發(fā)生這些情況時，家長擔心我們的孩子怎么了，為什么會出現(xiàn)這樣的情況，我們該怎樣辦。而作為醫(yī)生，我們要告訴家長，孩子患了強迫癥，讓他們了解強迫癥是怎么回事，發(fā)生相關(guān)的因素可能有哪些，我們又應(yīng)該怎么樣去幫助他。美國精神醫(yī)學(xué)會最新的診斷體系DSM-5（The diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM）這樣定義，強迫癥是以強迫觀念和強迫行為為主要表現(xiàn)的精神障礙，強迫觀念是指反復(fù)持續(xù)的思想、欲望或意象，在病程的某些時間被體驗是闖入性的和不想要的，在大多數(shù)患者引起顯著的焦慮或煩惱?；颊咂髨D忽視或者壓抑這些思想、欲望、意象，或用其他思想或行動來中和它們（例如通過進行一種強迫行為）。 強迫行為是指患者感到作為強迫思維的反應(yīng)或按照應(yīng)該刻板執(zhí)行的規(guī)則而不得不進行的重復(fù)行為（例如，洗手、排序、核對）或精神活動（例如，祈禱、計數(shù)、默默地重復(fù)字詞）。這些行為或精神活動的目的在于預(yù)防或減少焦慮或苦惱，或預(yù)防出現(xiàn)某些可怕的事情或情景；然而這些行為或精神活動與打算中和/或預(yù)防的事件或情景缺乏現(xiàn)實的聯(lián)系或明顯是過分的。這些強迫觀念或強迫行為是費時的（例如，每天花費1小時以上），或者引起顯著的煩惱，或者損害社會、職業(yè)或其他重要的功能。而這位青少年的反復(fù)清潔，反復(fù)擔心和懷疑，正是他強迫癥狀的表現(xiàn)。強迫癥的發(fā)病機制尚不是非常明確，目前認為是遺傳和環(huán)境因素交互作用的結(jié)果，患者可能存在一些易感因素如潛在的基因缺陷，如人格特征上過于追求完美，應(yīng)對和防御方式上絕對化等特征，而在一些不良的社會心理因素影響下，綜合作用導(dǎo)致了強迫癥的發(fā)生。兒童青少年中，強迫癥的患病率在國外的研究中報道平均為1-2%，英國進行的調(diào)查時點患病率為0.25%，在我們國家暫時沒有相關(guān)的數(shù)據(jù)。而成年患者中，約1/3起病于10-15歲，起病年齡越小，病程越長。可以想象，青少年強迫癥患兒很多，但是在我們的日常工作中來就診的并不多，這個和強迫癥起病隱匿，90%的強迫癥兒童青少年在起病1年內(nèi)未進行診斷和治療。共患病很多（共病率：60-100%），表現(xiàn)形式較豐富，癥狀表現(xiàn)多維度有關(guān)。兒童青少年強迫癥的表現(xiàn)中，存在攻擊的強迫思維發(fā)生比例較成人高，如對災(zāi)難性事件的恐懼，擔心自己或者父母死亡或疾病，這和兒童的發(fā)育水平和需求相關(guān)，有時兒童會出現(xiàn)替代性的強迫行為，兒童不但自己有強迫行為，還要求其父母或其他關(guān)系密切的親屬來完成他／她的強迫行為。如反復(fù)地檢查、重復(fù)地洗滌等。有些年齡較低兒童自己強迫檢查并不嚴重，而代之讓父母或祖父母強迫地重復(fù)他/她想強迫的內(nèi)容，甚至總盯著或看著別人來完成強迫行為。有些兒童的強迫行為具有家庭感應(yīng)性，有些父親或母親和孩子出現(xiàn)同樣的強迫行為。這些多見于強迫檢查、強迫性儀式動作、強迫性洗滌等，主要見于過度依戀或過度溺愛的親子關(guān)系家庭。 由于兒童青少年人群的特殊性，他們主動報告強迫癥狀的情況很少，需要家人特別關(guān)注，及時就醫(yī)。而確診后應(yīng)該及時進行心理行為干預(yù)或者是藥物治療。認知行為治療、藥物治療均可作為一線選擇。一切為了孩子，讓每個兒童青健康成長是我們工作的意義。參考文獻：1．美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會編著，張道龍等譯。精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版[M].美國精神醫(yī)學(xué)會學(xué)會，北京大學(xué)出版社，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014：25-28 2.Katzman MA, Bleau P, Blier P, et al. Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC Psychiatry 2014; 14 Suppl 1: S13.National Institute for Health and Clinical Excellence. Obsessive-compulsive disorder: Core interventions in the treatment of obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder. Great Britain: The British Psychological Society and The Royal College of Psychiatrists, 2006: 1844.《中國強迫癥防治指南》，2016年.

最近門診遇到很多病人問我：李醫(yī)生，我這種情況是不是神經(jīng)??？我最近睡覺不好，安眠藥不敢吃，怕吃出神經(jīng)病，會不會啊？那今天就和大家討論一下這個話題。 神經(jīng)?。╪europathy）特指周圍神經(jīng)疾病，以往也稱神經(jīng)炎，是一類周圍神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的器質(zhì)性疾病。根據(jù)神經(jīng)所在的位置和功能不同，可以把神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)病是指解剖學(xué)上周圍神經(jīng)損害表現(xiàn)出的病理特征，其主要特征是周圍神經(jīng)有器質(zhì)性的病變。在非專業(yè)領(lǐng)域中，神經(jīng)病通常與精神病相混淆。精神疾病往往以精神癥狀為主，而神經(jīng)病的表現(xiàn)是疼痛、麻木，或無力、癱瘓。醫(yī)生根據(jù)癥狀、檢查以及各種化驗等可以把這兩者區(qū)別開來。 精神?。ㄐ睦碚系K疾?。┮话阒感睦碚系K，是指一個人由于生理、心理或社會原因而導(dǎo)致的各種異常心理過程、異常人格特征的異常行為方式，是一個人表現(xiàn)為沒有能力按照社會認可的適宜方式行動，以致其行為的后果對本人和社會都是不適應(yīng)的。當心理活動異常的程度達到醫(yī)學(xué)診斷標準，我們就稱之為心理障礙，心理障礙強調(diào)是這類心理異常的臨床表現(xiàn)或癥狀，不把它們當做疾病看待。此外，使用心理障礙一詞容易被人們所接受，能減少污名化，減輕社會的歧視。目前臨床上運用最多的兩種診斷標準分別是美國的DSM-5(精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊）和世界衛(wèi)生組織編寫的ICD-10（國際精神與行為障礙分類），均使用的是“精神障礙”，而非“精神病”。 精神行為障礙的范圍很廣，從嚴重的精神分裂癥、重性抑郁癥、強迫癥、偏執(zhí)性精神病等到輕度的失眠、焦慮、軀體不適等，均屬于精神專科醫(yī)療機構(gòu)的診療范疇。治療手段不僅僅局限于藥物治療，還有心理治療、物理治療、社會功能康復(fù)治療、運動療法等。坊間老百姓口頭上的“神經(jīng)病”，一般指重性精神障礙，有時特指有明顯的精神病性癥狀伴行為紊亂的精神分裂癥。 老百姓害怕“精神病”，談之色變，很大程度上是因為重性精神障礙對患者社會功能的損害比較大，藥物副作用大，通俗的講就是，“吃藥吃傻了”“不能正常的工作生活了”。其實，最近十年，國內(nèi)的精神科發(fā)展很快，隨著新型精神藥物的使用以及心理治療、康復(fù)治療等非藥物手段的運用，已經(jīng)大大減輕了過度鎮(zhèn)靜等藥物不良反應(yīng)，很大程度上保持和恢復(fù)了患者的社會功能。很多接受治療的重性精神障礙患者能夠正常的工作和生活，不知道的人完全看不出來他有精神障礙。有時候，是因為社會的偏見和污名化，加重了精神障礙群體的病恥感。 當然，作為一名精神科醫(yī)生，我覺得自己任重而道遠，在精神障礙的診治過程中，不僅要做到明確診斷，快速控制患者的癥狀，還要在預(yù)防復(fù)發(fā)、減少住院率、更大程度的維持和恢復(fù)患者社會功能上下功夫，用“全病程管理”的理念，“以患者和家屬為中心”，不斷努力奮斗，精益求精。 對于一些比較輕的精神障礙，如睡眠障礙、輕度的焦慮抑郁狀態(tài)等，只要做到規(guī)范治療，預(yù)后還是非常好的。這里我還是要強調(diào)：治療不等于藥物治療。有些問題要輔助心理治療等，有些問題通過心理治療、運動療法、改善睡眠習(xí)慣和環(huán)境、調(diào)整飲食和作息等方法也能解決。所以，大家不要過于擔心和害怕，早發(fā)現(xiàn)、早治療，積極配合醫(yī)生，調(diào)整好心態(tài)，正常生活。 服用精神藥物本身是不會導(dǎo)致精神障礙的，但多數(shù)藥物是有副反應(yīng)的。藥物副反應(yīng)是可以預(yù)見和處理的，即便不能耐受，停藥后也會慢慢消失，極少會導(dǎo)致永久的、不可逆的損害。 不同的文化，對精神障礙的看法是不一樣的。比如說同性戀，在我國目前還算是精神障礙，在很多其它國家和地區(qū)已經(jīng)從精神障礙中剔除并合法化了，受法律保護。DSM和ICD也會隨著社會的變化、對精神障礙研究的發(fā)展而不斷更新，同樣的問題被劃到不同的類別；有的問題被刪除；新的問題被加入等。比如最新版的ICD-11，就新增了“游戲障礙”，有些人就不理解了，大家一直玩游戲的，怎么玩游戲也是精神障礙？這里就涉及的社會功能的問題了，診斷游戲障礙，必定是游戲這種行為已經(jīng)嚴重影響到社會功能了。脫離了社會功能去單純的講癥狀，是沒有意義的。 著名的法國哲學(xué)家米歇爾.?？聦裾系K的考察和研究，除文化的視角外，至少還有以下五種不同的視角：1.健康--疾病，即生物學(xué)視角；2.正常--異常，即統(tǒng)計學(xué)視角；3.理性--非理性，即心理學(xué)視角；4.道德--不道德，即倫理學(xué)視角，亦即社會的視角；5.有刑事責(zé)任、民事行為能力--無刑事責(zé)任、民事行為能力，即法學(xué)視角。 所以說，如果懷疑自己有精神心理問題，及時去找專業(yè)的精神心理?？漆t(yī)生才是正確的選擇。也歡迎大家有問題，來我門診就診咨詢，或通過好大夫醫(yī)生平臺咨詢。