最近有很多門診的病人，都是曾經(jīng)看過醫(yī)生，但是經(jīng)常更換醫(yī)院，或者癥狀稍有好轉(zhuǎn)，就不在看門診，或者只是取藥吃藥。心理疾病徹底康復(fù)得需要一段時(shí)間，終止治療會使癥狀復(fù)發(fā)，有個(gè)神話故事說的，講大石頭推到山頂，如果失敗還要從頭開始。尤其是抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體化障礙患者?？祻?fù)好轉(zhuǎn)每個(gè)人也不一樣，有的初期改善不佳，有的出診癥狀改善很快，需要別人堅(jiān)持，達(dá)到徹底改善。 康復(fù)曲線

出門后總擔(dān)心屋門是否鎖了？煤氣是不是沒關(guān)好？碰到臟東西怕得病就會反復(fù)洗手...這些強(qiáng)迫癥行為影響著我們的日常生活。怎么辦？3個(gè)方法幫您擺脫它！1.順其自然法順其自然法是指遵循不以人的意志為轉(zhuǎn)移的自然規(guī)律，順應(yīng)自己最真實(shí)的心理狀態(tài)。強(qiáng)迫癥患者往往有追求完美的情結(jié)，所以當(dāng)有一些自我感覺不舒服的心理體驗(yàn)時(shí)，他們就會不承認(rèn)、不接納這些想法，想人為的去用一種方式擺脫它，以達(dá)到保護(hù)自己追求完美的目的。然而卻只能適得其反，而且這樣做的結(jié)果往往還加重了疾病的癥狀。相反，如果將這不舒服的情感體驗(yàn)看作一種規(guī)律，順應(yīng)它，不極力消滅它，治療強(qiáng)迫癥就自然而然成功了。譬如反復(fù)關(guān)門的行為利用順其自然法來治療的話：患者總是關(guān)了十幾下、二十幾下仍舊懷疑沒關(guān)好，這樣他們會產(chǎn)生兩種整體思想，第一種就是這樣會不安全？會不會對自己造成傷害？這是過度的自我保護(hù)。第二種，在關(guān)門的同時(shí)為自己這種異于常人的行為感到焦慮。進(jìn)行治療時(shí)讓患者順其自然，想關(guān)門，那就關(guān)，隨便關(guān)多少下都行，直到覺得無聊了。關(guān)門時(shí)不去對行為加以思索。這樣做的根據(jù)是：強(qiáng)迫來自潛意識，由于患者一直將壞的東西壓制在潛意識中，當(dāng)潛意識在承受不住時(shí)需要無能量的宣泄，并通過一些異常的行為表現(xiàn)出來，于是強(qiáng)迫癥狀被激發(fā)出來，所以需要做的就是不加壓制，順其自然。就像彈簧，越是壓制它就跳得越高。也就是說，患者如果能夠放棄和自己的潛意識作戰(zhàn)，與自己的強(qiáng)迫癥融洽相處，在想要實(shí)施時(shí)任其而去，它自然鬧鬧就會收手。當(dāng)然，這樣的治療強(qiáng)迫癥方法最好加上藥物治療和心理輔導(dǎo)。2.“三不”法◆ 不怕它很多人總“怕”強(qiáng)迫癥的出現(xiàn)。其實(shí)，這在正常人身上偶爾也會出現(xiàn)的，只不過當(dāng)事人不在意罷了。而強(qiáng)迫癥患者由于怕這種思維的再現(xiàn)，于是，越怕就越會出現(xiàn)，越出現(xiàn)就越緊張，并不斷把這種意識強(qiáng)化和鞏固下來。為什么一般人不會形成病態(tài)，而強(qiáng)迫癥患者則會形成病態(tài)呢？究其原因，是個(gè)性缺陷在作祟。因此，對于強(qiáng)迫癥，患者首先要改變思路，即大家都有過這些思維，我也有，我和大家一樣正常。這樣一來，就能逐步建立自信心。有此依靠，就能在強(qiáng)迫癥這只“紙老虎”面前站得住，和它進(jìn)行戰(zhàn)斗，并且戰(zhàn)勝它?！?不理它為什么很多患者與強(qiáng)迫癥斗爭多年，卻一直無法戰(zhàn)勝它呢？原因就是不能做到“順其自然”。舉例說明，強(qiáng)迫癥就像拍皮球一樣，皮球跳動代表著病態(tài)思維。那么，怎樣才能使球靜止下來，即癥狀消失呢？答案就是停止拍球，球自然會靜止下來。對待強(qiáng)迫癥也是如此，患者只有忽視它的存在，癥狀才會慢慢消失?！?不刻意注意它有的患者經(jīng)過初步治療后，強(qiáng)迫癥癥狀會大大減輕甚至很久不出現(xiàn)，這時(shí)，他可能會想癥狀好久沒出現(xiàn)了，會不會再出現(xiàn)？這么一想，強(qiáng)迫癥癥狀果真就出現(xiàn)了，而且?guī)硇乱惠喛謶謴?qiáng)迫思維的“浪潮”。這種反復(fù)是正常的。我們提倡的態(tài)度是，愛來不來！來了我也不怕你！每出現(xiàn)一次反復(fù)，就用上述“三不”策略對待它，逐步摸清它的“脾氣”，從而掌握對待它的有效辦法。3.宣泄法專家發(fā)現(xiàn)，凡是善于排遣不愉快情緒的人，絕大多數(shù)都能保持心身健康而不生病。而談到排遣、宣泄的具體方法，大吵、大罵、發(fā)牢騷都是不錯的選擇。例如，當(dāng)強(qiáng)迫患者在遭遇到長時(shí)間的內(nèi)心不快時(shí)，就會郁悶焦躁，表現(xiàn)得愛發(fā)脾氣、經(jīng)常與家人爭吵、辱罵他人，實(shí)際上這都是他們宣泄內(nèi)心情緒的方式。而且這種方式在心理學(xué)上還有專門的歸屬——宣泄療法。宣泄療法是一種通俗易懂又行之有效的心理療法。吵鬧、大罵就是語言與活動宣泄法中的一種。通過這些在他人看來極端的方式將內(nèi)心的不良情緒及時(shí)地發(fā)泄出去，人會感到異常的輕松，原有的不安也會消失。因此可以避免因不良情緒而生的強(qiáng)迫、焦慮、恐懼等一系列心理問題?？傊?，當(dāng)心理上出現(xiàn)不良感覺，我們要及時(shí)的宣泄，特別是強(qiáng)迫癥患者。而宣泄的方式，大罵、大吵、搞破壞等等都可以，只要能夠讓我們的心里舒服。當(dāng)然就個(gè)人而言，也可以向醫(yī)生咨詢請教最適合自己的宣泄方式。相關(guān)閱讀：

好多人問我，強(qiáng)迫癥能徹底治好嗎？我都是這樣回答的：強(qiáng)迫癥跟高血壓、糖尿病一樣，可以通過用藥物來控制和用心理治療來調(diào)節(jié)。所以，您除了服用藥物，還得通過心理治療或其他方式來調(diào)節(jié)自己的情緒，把治愈的要求降低，把它當(dāng)成一般的疾病，學(xué)習(xí)管理和規(guī)劃自己的生活。定期找醫(yī)生復(fù)查，及時(shí)調(diào)整藥物，并做相應(yīng)的心理治療，等您的病不需要藥物維持治療，心理狀況非常的好，就徹底治好了。

來訪者：醫(yī)生，您好！我老公總是針對我和孩子的所作所為不滿意，總是挑剔、批評、指責(zé)、嘮叨、抱怨，具體也說不上有什么原則性的問題，都是些雞毛蒜皮的小事，比如嫌我洗衣服費(fèi)水費(fèi)電，嫌我碗沒有放整齊，嫌我沒有按他的標(biāo)準(zhǔn)去做飯，嫌孩子沒有按爸爸規(guī)定的時(shí)間寫作業(yè)等等，總之就是不停地挑剔生活中的各種細(xì)節(jié)問題，天天家庭氣氛緊張，我和孩子都不愿意在家呆。我感覺家庭關(guān)系已經(jīng)不對了，不知道是我有問題，還是他有問題？ 治療師：您好！這種情況多久了？平時(shí)他是怎樣的性格？ 來訪者：剛結(jié)婚發(fā)現(xiàn)他很認(rèn)真、細(xì)心，我還認(rèn)為是他的優(yōu)點(diǎn)呢，后來發(fā)現(xiàn)和他一起生活簡直太痛苦了。平時(shí)比較講衛(wèi)生，愛干凈，甚至有潔癖，完美主義，要強(qiáng)，做事情計(jì)劃性強(qiáng)，如果別人不按他的計(jì)劃去做，他就生氣甚至發(fā)脾氣。平時(shí)比較節(jié)儉，舍不得花錢，有時(shí)我給孩子買點(diǎn)零食他也嘮叨我半天。平時(shí)比較固執(zhí)，不太愛溝通，人際關(guān)系一般，整天就知道工作，簡直就是一個(gè)“工作狂”…… （一）癥狀及特征： 1.強(qiáng)迫型人格障礙是一組以對秩序、完美、以及控制的先占觀念為特點(diǎn)的人格障礙。 2.患者的這些特點(diǎn)導(dǎo)致其在生活中過分謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求、完美主義，這些過高的標(biāo)準(zhǔn)使患者往往關(guān)注于細(xì)節(jié)，而最終常常無法完成重要的任務(wù)。他們的工作往往過于拘泥，缺乏變通性，同時(shí)因?yàn)楹ε鲁鲥e，他們往往難于做出決定。 3.患者很難表達(dá)自己的情感。在生活中，他們嚴(yán)肅，并過于謹(jǐn)慎、嚴(yán)格。 4.自我控制、關(guān)注細(xì)節(jié)往往為社會所提倡，但是過度注重這些特點(diǎn)會使人變得僵化、教條、完美主義。 5.由于對規(guī)范的過度強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)迫型人格障礙患者在日常生活中往往缺乏靈活性。他們看起來嚴(yán)厲、冷酷、固執(zhí)、吝嗇甚至專橫。他們最好的朋友就是工作。因?yàn)榧词乖谂c人交往中，他們也希望能按照固定的流程進(jìn)行，這些特點(diǎn)使他們難于與人維持長期穩(wěn)定的關(guān)系。同時(shí)因?yàn)檫^于堅(jiān)守秩序，他們也難于完成任務(wù)。 （二）診斷標(biāo)準(zhǔn)： 精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第五版（DSM-5） 一種沉湎于有秩序、完美以及精神和人際關(guān)系上的控制，而犧牲靈活性、開放性和效率的普遍模式；起始不晚于成年早期，存在于各種背景下，表現(xiàn)為下列4項(xiàng)（或更多）癥狀： 1.沉湎于細(xì)節(jié)、規(guī)則、條目、秩序、組織或日程，以至于忽略了活動的要點(diǎn)。 2.表現(xiàn)為妨礙任務(wù)完成的完美主義（例如，因?yàn)椴环献约哼^分嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)而不能完成一個(gè)項(xiàng)目）。 3.過度投入工作或追求績效，以至于無法顧及娛樂活動和朋友關(guān)系（不能用明顯的經(jīng)濟(jì)情況來解釋）。 4.對道德、倫理、或價(jià)值觀念過度在意、小心謹(jǐn)慎和缺乏彈性（不能用文化或宗教認(rèn)同來解釋）。 5.不愿丟棄用壞的或無價(jià)值的物品，哪怕這些物品毫無情感紀(jì)念價(jià)值。 6.不情愿將任務(wù)委托給他人或與他人共同工作，除非他人能精確地按照自己的方式行事。 7.對自己和他人都采取吝嗇的消費(fèi)方式，把金錢視作可以囤積起來應(yīng)對未來災(zāi)難的東西。 8.表現(xiàn)為僵化和固執(zhí)。 （備注：人格特質(zhì)是感知、聯(lián)系和思考環(huán)境及自身的持久模式，體現(xiàn)在廣泛的社會和個(gè)人的背景下。適度的強(qiáng)迫性人格特質(zhì)可能特別具有適應(yīng)性，尤其是在那些獎勵優(yōu)異表現(xiàn)環(huán)境中。只有當(dāng)該人格特質(zhì)是缺乏彈性的、適應(yīng)不良的、持久的，并導(dǎo)致嚴(yán)重的功能受損或主觀痛苦時(shí)，才構(gòu)成強(qiáng)迫型人格障礙。） （三）治療：人格障礙的治療是一項(xiàng)長期而艱巨的工作，是精神科臨床治療的難題。其主要治療原則是通過心理治療和藥物治療促進(jìn)人格重建，使其逐漸適應(yīng)社會。 1.藥物治療：Lngenhoven等人對1987年到2007年人格障礙隨機(jī)對照的藥物治療研究的綜述表明：抗精神病藥物對緩解認(rèn)知癥狀有中等程度的作用，對憤怒的調(diào)節(jié)作用稍大；抗抑郁藥則未見對沖動行為和抑郁情緒有明顯作用，但對焦慮、憤怒則有較小但顯著的作用；心境穩(wěn)定藥對有沖動行為控制和憤怒有明顯的作用，對焦慮的作用更明顯，但對抑郁情緒則僅有中等程度的作用；與抗精神病藥相比，心境穩(wěn)定藥對人格障礙患者的整體功能的積極作用更明顯。但抗抑郁藥對患者整體功能的影響則很有限。 2.心理治療：常用的心理治療方法包括認(rèn)知行為治療、家庭治療、夫妻治療、支持治療、團(tuán)體治療等。 （四）預(yù)后與預(yù)防 人格障礙是一種相當(dāng)穩(wěn)定的思維、情緒和行為的異常狀態(tài)，在沒有干預(yù)的情況下可長年保持不變，甚或持續(xù)終生。即使治療，改變也并非易事，僅少數(shù)患者會隨著年齡的增長而有所緩解。因此，人格障礙的治療效果有限，預(yù)后欠佳。 由于人格障礙一旦形成很難治療，預(yù)防至關(guān)重要。人格障礙形成于個(gè)體早年，因此，強(qiáng)調(diào)兒童早期教育、從幼年開始培養(yǎng)健全的人格對人格障礙發(fā)生的預(yù)防有十分重要的意義。良好的家庭教養(yǎng)方式、父母給予子女充分的關(guān)愛和呵護(hù)，避免家庭矛盾和破裂，為兒童創(chuàng)造良好的生活、居住、學(xué)習(xí)和人際環(huán)境，使兒童遠(yuǎn)離精神創(chuàng)傷，可很大程度上避免人格的不良發(fā)展。當(dāng)兒童出現(xiàn)情緒或行為問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)了解、關(guān)心、進(jìn)行矯正，不能漠不關(guān)心或任其發(fā)展，必要時(shí)應(yīng)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

一些強(qiáng)迫癥患者總是會有一種去做違背自己心愿的事情的內(nèi)心沖動，比如抱著自己的嬰兒就想往地上摔的沖動，或者站在高樓上就想往下跳的沖動，再或者看到插座就想去觸摸觸電的沖動等等，這些內(nèi)心沖動一旦轉(zhuǎn)變成行為，后果不堪設(shè)想。那么強(qiáng)迫癥患者真得會做出這些危險(xiǎn)行為嗎？在醫(yī)院的心理科（心身醫(yī)學(xué)科），我們經(jīng)?？梢砸姷綇?qiáng)迫癥患者存在反復(fù)洗刷、反復(fù)開關(guān)門窗等行為，但是極少見到強(qiáng)迫癥患者做出危害自身生命或者違反法律道德的行為。那么，為什么強(qiáng)迫癥患者會有去做危險(xiǎn)行為的內(nèi)心沖動，卻不會將沖動轉(zhuǎn)變成危險(xiǎn)行動呢？對于這個(gè)奇怪現(xiàn)象的產(chǎn)生原因，需要從以下方面進(jìn)行解釋：首先，要了解下什么是強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫癥的主要癥狀是強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為：前者是指大腦內(nèi)反復(fù)一些想法、沖動、場景等，并讓患者感到厭惡和痛苦；后者是指患者反復(fù)去做一件事情，比如反復(fù)洗刷、反復(fù)檢查等。患者的強(qiáng)迫行為多繼發(fā)于強(qiáng)迫思維，比如患者總是懷疑門窗沒有關(guān)好，為了緩解這種擔(dān)心，而出現(xiàn)反復(fù)開關(guān)門窗的強(qiáng)迫行為，患者明知是不合理的，但不得不做。其次，強(qiáng)迫癥屬于輕性精神心理疾病之一。相對于重性精神心理疾?。ň穹至寻Y、雙相情感障礙、抑郁癥等）患者，輕性精神心理疾?。ń箲]癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)衰弱等）患者的認(rèn)知、情緒、行為受到疾病的影響不大，他們常常能意識到自己病了，并主動到醫(yī)院就診治療。輕性精神心理疾病患者能預(yù)計(jì)自己沖動下做出的行為將會產(chǎn)生什么樣的后果，如果預(yù)計(jì)后果沒有什么危險(xiǎn)，則可能會做出該行為，比如強(qiáng)迫癥患者通過反復(fù)開關(guān)門窗來檢查門窗是否關(guān)好。如果預(yù)計(jì)后果很嚴(yán)重時(shí)，他們會努力壓抑和克制自己，一般不會做出危險(xiǎn)行為，比如強(qiáng)迫癥患者能預(yù)計(jì)到自己從高樓往下跳會導(dǎo)致死亡或受重傷，所以他們不會這么做。當(dāng)然，嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥狀患者常常繼發(fā)懊惱自責(zé)、情緒低落等抑郁情緒。如果強(qiáng)迫癥患者的抑郁情緒長時(shí)間得不到疏導(dǎo)或釋放，則可能共病有抑郁癥而做出傷害自己的危險(xiǎn)行為。但是單一的強(qiáng)迫癥患者是不會做出危險(xiǎn)行為的。雖然強(qiáng)迫癥是輕性精神心理疾病，疾病對于患者的認(rèn)知、情緒、行為的影響不大，但是強(qiáng)迫癥的治療還是比較有難度的，盡早治療效果好。建議強(qiáng)迫癥患者一旦出現(xiàn)持續(xù)的強(qiáng)迫癥狀，并影響到了自己的生活，比如學(xué)習(xí)工作效率下降時(shí)，需要盡快到醫(yī)院就診，尋求醫(yī)生的幫助。（聲明：本篇科普文章由我和郭明醫(yī)生于2017年共同完成）

強(qiáng)迫意向：指個(gè)體難以自控、反復(fù)出現(xiàn)想做某一違背自己意愿的行為的強(qiáng)烈的內(nèi)心沖動（但不會付諸行動）。多數(shù)患者明知不合理，但不能自控，因而感到痛苦。如站在高處時(shí)，總有一種想往下跳的沖動；端起熱茶時(shí)，就有潑向別人臉上的沖動；看著熟睡的孩子，總有一種想殺死對方的沖動，明明知道不應(yīng)該，因而緊張膽小，讓家屬把家里所有的刀子都藏起來。多見于強(qiáng)迫障礙。

強(qiáng)迫思維與強(qiáng)制性思維的不同之處有兩點(diǎn)： （1）思維內(nèi)容是否有變化 強(qiáng)迫思維反復(fù)出現(xiàn)相同概念的聯(lián)想，其出現(xiàn)的內(nèi)容患者并不感到陌生，而強(qiáng)制性思維每次出現(xiàn)的內(nèi)容變化很大，不為患者所預(yù)料； （2）患者是否感覺到痛苦 有強(qiáng)迫思維的患者知道這些想法沒有現(xiàn)實(shí)意義，想擺脫卻又?jǐn)[脫不了，因而感到痛苦不安，而有強(qiáng)制性思維的患者沒有擺脫欲望，有時(shí)還愿意沉溺于這種思維中，因而一般不伴痛苦不安的情緒體驗(yàn)。

第一次服用精神科藥物的患者或家屬，常有這樣的疑問：一旦開始服用精神科藥物，會不會對藥物上癮或產(chǎn)生依賴性，導(dǎo)致以后無法停藥？以至于患者不敢服用精神科藥物。即使在正規(guī)精神?？漆t(yī)院就診，之后也按處方取了藥，下次復(fù)診時(shí)又把藥物原封不動帶回給醫(yī)生。常用精神科藥物中，多數(shù)藥物都屬于治療性藥物，本身并無所謂“成癮性”。僅小部分具有成癮性，常見藥物例如苯二氮卓類（老百姓所說的“安定類”，常見藥名中含有“唑侖”、“西泮”一類的藥物）。這類藥物確實(shí)需要在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，在病情允許的情況下盡量避免大劑量長期使用。部分患者治療好轉(zhuǎn)后自己停藥，導(dǎo)致病情波動或復(fù)發(fā)，就認(rèn)為是”因?yàn)樗幬镉幸蕾囆?，一停就不好”。遇到這種情況，請您首先核對以下幾個(gè)問題：1.我是否遵醫(yī)囑服用了足夠的藥物劑量和治療時(shí)間？--足量、足療程的治療才能發(fā)揮應(yīng)有的療效，如果病情還沒得到有效治療，停藥當(dāng)然也不會好！2.減藥或停藥是在醫(yī)生建議下進(jìn)行的嗎？還是我自己決定減或停？--病情好沒治好，癥狀持續(xù)存在，和藥物成癮/依賴性根本沾不上邊??！3.減藥或停藥過程是否遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，逐漸緩慢減藥，而不是驟減驟停？--突然減停藥物，可能造成人體內(nèi)血藥濃度大幅度減低，導(dǎo)致出現(xiàn)身體不適或某些癥狀反彈，與依賴性無關(guān)！因此，停藥后身體不舒服或癥狀加重，需要首先排除治療沒有達(dá)到足夠時(shí)間、是否在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減藥/停藥，或是環(huán)境與疾病有否相互作用等原因，而非簡單粗暴歸因于“藥物成癮導(dǎo)致無法停藥”。最后，我想對患者和家屬說：一段互相信任的醫(yī)患關(guān)系本身也是一劑良藥。祝您早日康復(fù)！