最近在好大夫和微信上有很多患者咨詢，我發(fā)現(xiàn)在此期間強(qiáng)迫癥狀加重的患者比較多，對(duì)此專門作出一個(gè)解答，希望對(duì)大家有所幫助。我想有以下幾種原因：1、突發(fā)的應(yīng)激事件干擾了正常的治療流程。比如：有些患者突然沒有藥吃了，也不便于復(fù)診，該調(diào)藥、換藥了沒有及時(shí)得到幫助；有些患者的心理治療突然停了…2、焦慮和恐懼情緒所致。因?yàn)閷?duì)病毒的正常恐懼情緒，導(dǎo)致我們的焦慮感加重，從而強(qiáng)迫行為也會(huì)加重。比如：有些患者以前有反復(fù)洗手的癥狀，經(jīng)過一段事件的治療之后本來有所好轉(zhuǎn)，處于疫情期間又不得不勤洗手，所以沒有控制好情緒和藥物治療的情況下，可能就又會(huì)出現(xiàn)反復(fù)洗手的癥狀。1、首先，我們還是強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性。如果你此時(shí)斷藥了或者心理治療停止了之后，出現(xiàn)了這種強(qiáng)迫加重的情況。那么就需要及時(shí)復(fù)診，然后和醫(yī)生說明情況，爭取一次多開一些藥。同時(shí)在有條件的情況下可以通過遠(yuǎn)程的心理治療來保持治療的連續(xù)性。2、接納你此時(shí)的恐懼和焦慮。恐懼和焦慮都是正常的情緒，我們不能讓它們完全消失，但痛苦是對(duì)這些情緒的覺知，我們可以改善自己痛苦的感受。比如說：你可以靜坐下來，然后嘗試放慢自己呼吸的頻率，深深的吸氣保持5-7秒，然后再緩緩的呼氣保持5-7秒，在呼吸的時(shí)候，把注意力放在數(shù)數(shù)上，感受自己呼吸的深度，感受身體的各種感覺。當(dāng)你的注意力回到自己的身體上，覺得放松一些之后，告訴自己：我知道我現(xiàn)在的焦慮和恐懼都是正常的，我可以通過放松來緩解這種情緒，我完全做得到。3、家人應(yīng)當(dāng)對(duì)強(qiáng)迫癥狀加重的患者給予更多的關(guān)心。隨時(shí)觀察ta的行為，進(jìn)行溝通的交談，看看ta是否出現(xiàn)了痛苦的感受，通過居家的運(yùn)動(dòng)、看電影、做飯、做家務(wù)等方式來轉(zhuǎn)移ta的注意力，使之不要局限于心理的感覺，回到當(dāng)下的生活中。

強(qiáng)迫癥的核心治療包括藥物治療，心理治療，以及個(gè)體的心理成長三個(gè)方面。1. 藥物治療：藥物可以幫助減輕強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)的頻率和強(qiáng)度，緩解焦慮情緒。2. 心理治療對(duì)患者的幫助體現(xiàn)在兩個(gè)方面：首先是認(rèn)識(shí)強(qiáng)迫癥狀，避免強(qiáng)迫性重復(fù)，盡可能減少對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的負(fù)面影響。心理治療的第二作用是與患者一起在潛意識(shí)層面工作。由于多數(shù)強(qiáng)迫癥患者存在著人格方面的缺陷或不足，比如過分追求完美、缺乏安全感、有強(qiáng)烈的控制欲等。心理治療可以幫助患者分析和處理內(nèi)在心理世界中壓抑的沖突、愿望和創(chuàng)傷，從而有助于疾病康復(fù)。3. 自我成長：個(gè)體對(duì)心理學(xué)感興趣，對(duì)心理現(xiàn)象保持好奇與探索，通過持續(xù)努力，最終完善性格，心智日漸成熟。

強(qiáng)迫癥，又稱強(qiáng)迫障礙，以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念（如強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫懷疑）和強(qiáng)迫行為（如強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作）等強(qiáng)迫性癥狀為主要表現(xiàn)，全球發(fā)病率約為1% ～ 3%。多數(shù)患者認(rèn)為這些觀念或行為是沒有必要的，是違反自己意愿的，卻無法擺脫，在“強(qiáng)迫”和“反強(qiáng)迫”的斗爭中，患者逐漸感到焦慮和痛苦，這也嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量甚至社會(huì)功能。然而，強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生絕不是由于“想太多”，其重要的病理基礎(chǔ)之一是患者正常的腦神經(jīng)微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了改變。強(qiáng)迫癥患者腦結(jié)構(gòu)存在何種異常？在大腦中，灰質(zhì)是由大量神經(jīng)細(xì)胞和樹突聚集在一起組成的神經(jīng)組織，主要參與感覺、運(yùn)動(dòng)及高級(jí)認(rèn)知功能的處理；白質(zhì)則主要由神經(jīng)元的軸突和長樹突聚集而成，在腦內(nèi)主要起到信息傳遞作用。隨著磁共振成像技術(shù)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)有的成像技術(shù)可以精準(zhǔn)、直觀地探索人腦微結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，如腦灰質(zhì)體積、腦皮層形態(tài)、白質(zhì)纖維束完整性等。最新影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者部分腦灰質(zhì)和腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)均存在不同程度的損害，可表現(xiàn)為灰質(zhì)體積的減小、皮層厚度的降低以及白質(zhì)纖維束的完整性破壞等等。由于各研究所收集的樣本來源不同、特點(diǎn)不一，因此所報(bào)道的異常大腦區(qū)域的結(jié)果并不完全一致，涉及到的腦結(jié)構(gòu)復(fù)雜而廣泛，其中報(bào)道較多的包括參與了情感、記憶、認(rèn)知等高級(jí)功能的灰質(zhì)腦區(qū)如額葉、扣帶回等，以及在大腦中起到重要橋接作用的腦內(nèi)最大白質(zhì)結(jié)構(gòu)——胼胝體。異常的腦結(jié)構(gòu)能否恢復(fù)？這些異常的腦結(jié)構(gòu)能否通過治療而得以恢復(fù)正常？答案是肯定的！有研究者采用三維結(jié)構(gòu)磁共振技術(shù)，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者左側(cè)殼核、雙側(cè)眶額皮層、左側(cè)扣帶回灰質(zhì)體積等參與情感、記憶功能的腦區(qū)，灰質(zhì)體積比健康對(duì)照減??；經(jīng)過12周氟西汀藥物治療后，不僅患者的強(qiáng)迫癥狀得到明顯改善，其原本異常的左側(cè)殼核灰質(zhì)結(jié)構(gòu)也得以修復(fù)，表現(xiàn)為這一腦區(qū)灰質(zhì)體積較之前顯著增加。另有學(xué)者將研究重點(diǎn)專注于兒童強(qiáng)迫癥患者，他們對(duì)首次診斷為強(qiáng)迫癥而未曾接受治療的患兒進(jìn)行16周心理治療（認(rèn)知行為治療），并對(duì)治療前后的磁共振數(shù)據(jù)進(jìn)行了采集和分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療，患兒的癥狀也明顯減輕，治療之前存在異常的眶額皮層體積也較前有所增加，且體積的改變程度與癥狀的減輕程度呈正相關(guān)，即這一部位灰質(zhì)結(jié)構(gòu)的修復(fù)與其臨床癥狀的改善是相一致的。經(jīng)過這些學(xué)者長達(dá)2年的隨訪，發(fā)現(xiàn)在長期心理治療的過程中，這些患兒眶額皮層灰質(zhì)體積呈持續(xù)增大的狀態(tài)。這些研究結(jié)果意味著，有效的治療對(duì)患者腦結(jié)構(gòu)的異?？梢云鸬叫迯?fù)作用，心理治療同樣可以逆轉(zhuǎn)之前已經(jīng)發(fā)生異常的大腦微結(jié)構(gòu)，對(duì)癥狀可以顯著改善，而兒童強(qiáng)迫癥患者腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)可能存在更強(qiáng)的可塑性。此外，有一種探究白質(zhì)結(jié)構(gòu)完整性的新型磁共振成像技術(shù)稱為彌散張量成像(diffusion tensor imaging, DTI)，可以精準(zhǔn)追蹤纖維束上的水分子擴(kuò)散程度，進(jìn)而反映腦內(nèi)白質(zhì)纖維束走行，已被廣泛應(yīng)用于精神疾病的神經(jīng)病理學(xué)研究。有學(xué)者采用這一技術(shù)，對(duì)于未曾接受過治療的強(qiáng)迫癥患者經(jīng)12周西酞普蘭藥物治療前后的影像學(xué)特征進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過藥物治療，患者之前與健康對(duì)照存在差別的胼胝體、內(nèi)囊和右尾狀核等白質(zhì)區(qū)域，其微結(jié)構(gòu)完整性得到一定程度修復(fù)。這也提示，藥物治療過程中，異常的白質(zhì)微結(jié)構(gòu)同樣會(huì)逐漸恢復(fù)，其結(jié)構(gòu)的修復(fù)也是患者臨床癥狀改善的重要神經(jīng)基礎(chǔ)。國內(nèi)學(xué)者也做了相關(guān)研究，得出類似結(jié)論，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過12周五羥色胺再攝取抑制劑的抗抑郁、焦慮治療后，強(qiáng)迫癥患者左側(cè)紋狀體和右側(cè)中腦等區(qū)域，原本已經(jīng)發(fā)生異常的白質(zhì)結(jié)構(gòu)被部分逆轉(zhuǎn)。強(qiáng)迫癥患者應(yīng)該接受怎樣的治療？有資料表明，不同的治療方案可能適用于不用類型的患者：純強(qiáng)迫觀念的患者藥物治療效果最好，而認(rèn)知行為療法等心理治療對(duì)強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫洗滌等強(qiáng)迫行為為主要表現(xiàn)的患者效果較好?，F(xiàn)在最新版的《中國強(qiáng)迫癥防治指南》提出強(qiáng)迫癥的治療原則，其中就提到多種方法綜合治療：藥物治療和心理治療均是強(qiáng)迫癥的有效治療方法?？梢愿鶕?jù)患者的臨床癥狀特點(diǎn)、疾病嚴(yán)重程度、既往治療史、心理治療方法的可及性、患者對(duì)治療的意愿和經(jīng)濟(jì)承受能力以及患者的治療現(xiàn)況等因素，個(gè)體化地為患者選擇適宜的藥物治療、心理治療或者藥物聯(lián)合心理治療的策略，并且進(jìn)行足量足療程的治療。所以現(xiàn)在看來，有效的治療的確可以延緩強(qiáng)迫癥患者腦結(jié)構(gòu)的異?；M(jìn)程，對(duì)患者的大腦結(jié)構(gòu)可以起到保護(hù)作用，而對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生大腦微結(jié)構(gòu)改變的患者，治療依然可以產(chǎn)生修復(fù)作用，這也為我們臨床上強(qiáng)迫癥的治療原則提供了影像學(xué)的依據(jù)。所以，如果患上了強(qiáng)迫癥，不用過于擔(dān)心，卻也不可放任不管，還是應(yīng)該盡早治療，并堅(jiān)持長期維持治療，以防止隨病程的遷延，腦結(jié)構(gòu)異常程度呈進(jìn)展性加重。相關(guān)閱讀：