各位朋友，你身邊的人或者你自己，是否正在或者有過下列表現(xiàn)呢？每天回家后必須馬上洗手？每天早上必須打掃房間？房間里的物品必須擺放得整整齊齊？每天都必須洗澡？做事情一定要按照特定的步驟？別人做的事總想要檢查一遍？ 是的，結(jié)合您的第一反應(yīng)：今天我們就來聊一聊“強(qiáng)迫癥”。什么是強(qiáng)迫癥？有以上所列表現(xiàn)就一定能診斷和判定為“強(qiáng)迫癥”這一病癥嗎？其實(shí)，強(qiáng)迫癥并不僅僅是大家日常中看到的保持整潔、維持秩序、挑剔等種種表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)定義：強(qiáng)迫癥是一種以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要特征的精神障礙。了解了強(qiáng)迫癥的定義，那么接下來我們來看看強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)和診斷。 首先，我們了解一下什么是“強(qiáng)迫思維”？主要有4方面表現(xiàn)：（1）強(qiáng)迫擔(dān)心或懷疑：擔(dān)心事情沒有做好、說錯話、傳染上疾病等；（2）強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶經(jīng)歷過的事件、說過的話、看過的場面等，回憶時被打斷，必須重頭開始；（3）強(qiáng)迫性窮思竭慮：反復(fù)糾纏在一些無實(shí)際意義的問題上不能擺脫，如“為什么把人叫人，而不把狗叫人”等等；（4）強(qiáng)迫性對立觀念：反復(fù)思考兩種對立的觀念，如“好與壞”、“美和丑”等等；強(qiáng)迫思維的特點(diǎn)是（1）思維往往是闖入性的，無法控制的；（2）常引起焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。我們接著了解“強(qiáng)迫行為”，主要有5方面表現(xiàn)：（1）強(qiáng)迫清洗：反復(fù)洗手、洗衣服、洗臉、洗襪子、刷牙等等；（2）強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：見到路燈、電線桿、樹、臺階等，就控制不住反復(fù)數(shù)；（3）強(qiáng)迫性儀式動作：做一系列動作，在動作做完前被打斷則要重新來過，直到滿意了才停止；（4）強(qiáng)迫檢查：反復(fù)檢查書包、文具是否帶好、檢查作業(yè)是否做對、檢查門窗、煤氣是否關(guān)好、睡前檢查衣襪是否放得整整齊齊等等；（5）強(qiáng)迫表象：腦子里反復(fù)出現(xiàn)某種圖案、線條、符號，這些視覺表象比較固定、單一，不受患者控制，揮之不去。但患者并不伴有其他精神病性癥狀，不同于精神分裂癥的幻覺。強(qiáng)迫行為的特點(diǎn)是（1）可暫時緩解焦慮；（2）與強(qiáng)迫思維形成惡性循環(huán)，引發(fā)更多焦慮。以上我們了解了“強(qiáng)迫思維”、“強(qiáng)迫行為”及其特點(diǎn)，那么強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？我們來看看最新的美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第5版(DSM-5)的診斷標(biāo)準(zhǔn),即需滿足：（1）反復(fù)的、不需要的想法或動作，或者兩者并存；（2）費(fèi)時的(如，每天超過1小時)或造成明顯的痛苦或?qū)ι鐣?、工作或其他重要功能領(lǐng)域的損害。通常，我們用耶魯布朗強(qiáng)迫量表（Y-BOCS）來評估強(qiáng)迫癥嚴(yán)重程度。該量表是由美國Goldman等人編制的他評量表，量表共19個評定條目（1-10項(xiàng)記分），采用5級計(jì)分，分強(qiáng)迫思維得分和強(qiáng)迫行為得分及總分。感興趣的朋友可以自測一下（問卷星：https://www.wjx.cn/jq/13272885.aspx）。 最后，我們通過流調(diào)數(shù)據(jù)來了解一下強(qiáng)迫癥的發(fā)病情況：強(qiáng)迫癥終身患病率為1% -3%，年患病率為1% -2%；通常于19-29歲之間發(fā)病，發(fā)病早；病情一般循序漸進(jìn)發(fā)展，也有急性發(fā)展的報告；WHO排名第十位的致殘性疾病，致殘性高；常與抑郁癥、焦慮癥、恐懼癥、睡眠障礙、飲食失調(diào)、抽動癥等共同發(fā)作。關(guān)于強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制和治療方法，我們以后再講。今天，就為大家聊到這里。同時也溫馨建議：得了病不用怕，及時正確就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)早治療，才是對待疾病和自身的正確方式。 — — — — — — — — —— — — — — — — — — — — —專家介紹陸小兵，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師廣州市惠愛醫(yī)院（廣州市腦科醫(yī)院，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣州市精神衛(wèi)生中心）成人精神科科副主任。對抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、偏頭痛、睡眠障礙、青少年情緒行為障礙、癲癇所致精神障礙、老年癡呆等的診斷與治療，特別對難治性精神病的治療有一定心得，對各種難治性精神障礙以及妊娠期精神障礙的治療有獨(dú)到的見解，對精神科內(nèi)分泌代謝性疾病的處理有科學(xué)的見地。出診時間：周二上午芳村代謝門診周二下午 江村分院門診周四全天 芳村總院門珍周日全天 芳村總院門診如有需要，請致電020-81580392咨詢和預(yù)約，或關(guān)注“廣州市惠愛醫(yī)院”公眾號。

讓我們從一個案例講起：某君，高中一年級，某次此人在認(rèn)真聽課，余光發(fā)現(xiàn)最好的朋友亦是同桌上課轉(zhuǎn)筆，有些不舒服，認(rèn)為專注力被影響了，然后要求自己不要分心，更加要求自己要專注，同時不斷監(jiān)測自己的余光不要去關(guān)注同桌轉(zhuǎn)筆，結(jié)果是發(fā)現(xiàn)余光更加去關(guān)注同桌是否會轉(zhuǎn)筆。之后聽到后面桌子的同學(xué)用筆頭敲桌子感覺專注也被影響了，慢慢開始警惕和害怕筆頭敲桌子的聲音，慢慢泛化到環(huán)境中的聲音，手機(jī)的聲音，凳子移動的聲音等。后來 一天睡不著的時候突然注意到了自己的呼吸，感覺自己的呼吸不正常，想不注意但做不到，很恐慌，從此又多了一個對呼吸的關(guān)注。這樣學(xué)習(xí)就大受影響，無法集中注意力在看書上，越想集中越難集中。后來開始出現(xiàn)余光問題，看書的時候總是注意到旁邊的東西和人，感覺半邊臉會發(fā)燙。并且認(rèn)為別人能發(fā)現(xiàn)自己的余光，并且受自己余光的影響。工作后開始注意口水，總覺得自己的口水太多，需要不斷的吞咽，又覺得吞咽的聲音太大，影響別人，又不敢吞咽，這樣既想吞又不敢吞非常痛苦。由此注意力不僅固著在口水上，而且會固著在喉嚨上，轉(zhuǎn)移不開。而后又注意到胸罩和胸部接觸的感覺，身上任何的感覺都可能成為自己注意的對象，比如腳和鞋子接觸的感覺，胳膊和桌子接觸的感覺，陰部與內(nèi)褲接觸的感覺，眼珠在眼眶里的感覺等等。整天不是注意這就是注意那兒，注意力無法轉(zhuǎn)移。對于任何一個強(qiáng)迫癥類型，我們將用二階段模型來看看強(qiáng)迫癥發(fā)生的全貌。二階段模型是說對于客觀的情景，當(dāng)處于強(qiáng)迫癥發(fā)作時候，我們對這個客觀情景升起一個念頭、想法（也稱強(qiáng)迫思維），并且對這個自動冒出來的思維堅(jiān)信不疑，然后這個思維就會引發(fā)我們很多情緒，最常見情緒就是焦慮、緊張、害怕、罪惡，但是我們對這種情緒感受并不是很好，然后就會去做一些行為來緩解這種情緒上的緊張、焦慮、害怕、罪惡，去做的這些行為稱強(qiáng)迫行為；也有些時候我們會去回避一些引發(fā)強(qiáng)迫思維、情緒的情景，稱為回避行為。引發(fā)注意力固著類強(qiáng)迫的客觀情境包括：聲音、物品內(nèi)部線索：口水，喉嚨，陰部，余光，身體某個部位的感覺常見的強(qiáng)迫思維（自動產(chǎn)生、反復(fù)闖入性的、引起焦慮的、發(fā)自內(nèi)心的、認(rèn)為沒必要想要抵抗的）：口水強(qiáng)迫的人：我的口水有點(diǎn)多，多到不正常；我的喉嚨不舒服，這個感覺不正常；我咽口水會傳染別人，我咽口水別人也跟著咽口水，余光強(qiáng)迫：我不應(yīng)該注意到它，別人能發(fā)現(xiàn)我的余光不正常別人會認(rèn)為我不正常我會影響別人：常見的強(qiáng)迫癥行為：余光強(qiáng)迫：不斷的自我調(diào)整或試圖轉(zhuǎn)移注意力，用手擋住余光；口水強(qiáng)迫：不停地咽口水、吐口水，或咽口水的時候，穿領(lǐng)子蓋脖子的衣服；常見的回避行為：這類強(qiáng)迫癥中回避行為明顯，也有無法回避的情況（如注意的是身體上的感覺時）對場合的回避聲音強(qiáng)迫：堵住耳朵，余光強(qiáng)迫：遮住眼睛，或移除余光可看到的刺激源（鐘表，物品等），周圍的東西都拿掉口水強(qiáng)迫：穿高領(lǐng)的衣服，當(dāng)要咽口水找一個掩飾的動作如捂嘴恐懼的后果咽口水聲音或余光會影響別人，別人會對自己有意見影響自己的專注力，從而影響自己的學(xué)習(xí)或工作誘發(fā)因素，最開始因?yàn)槭裁炊l(fā)病的在某種特殊的情況下，把一種正常的現(xiàn)象認(rèn)為是異常的，并且想方設(shè)法的去消除和改變。如，無意中注意到自己的口水的感覺，并且認(rèn)為自己的口水不正常，接著認(rèn)為注意到自己這種注意口水的感覺不正常。感覺因?yàn)樽⒁舛舾校⒁庖驗(yàn)椴幌胱⒁舛讨?/p>

對于任何一個強(qiáng)迫癥類型，我們將用二階段模型來看看強(qiáng)迫癥發(fā)生的全貌。二階段模型是說對于客觀的情景，當(dāng)處于強(qiáng)迫癥發(fā)作時候，我們對這個客觀情景升起一個念頭、想法（也稱強(qiáng)迫思維），并且對這個自動冒出來的思維堅(jiān)信不疑，然后這個思維就會引發(fā)我們很多情緒，最常見情緒就是焦慮、緊張、害怕、罪惡，但是我們對這種情緒感受并不是很好，然后就會去做一些行為來緩解這種情緒上的緊張、焦慮、害怕、罪惡，去做的這些行為稱強(qiáng)迫行為；也有些時候我們會去回避一些引發(fā)強(qiáng)迫思維、情緒的情景，稱為回避行為。迷信類強(qiáng)迫癥的主要特征是：認(rèn)為某些“東西”不吉利，晦氣，會使自己或家人倒霉，不順利；或者使自己的物品粘上晦氣；或者使自己正在做的事情粘上晦氣，不完美。這是一種精神上的污染。把無客觀聯(lián)系的兩件事情聯(lián)系在了一起。這是一類強(qiáng)迫癥和文化關(guān)系比較密切的強(qiáng)迫癥。婚禮、葬禮、生小孩過程中一些儀式本質(zhì)上跟強(qiáng)強(qiáng)迫癥一樣。有些地方和清洗型強(qiáng)迫癥有重疊。如洗手伴隨數(shù)數(shù)，這個數(shù)字比如不能是4，或者不能4停止。也可能鑲嵌在其他類型的強(qiáng)迫行為中，如清洗類和儀式類。引發(fā)迷信類強(qiáng)迫的客觀情境包括：線索：數(shù)字，顏色，一般的禁忌，特殊的物品一般都是通過音聯(lián)，意聯(lián)建立錯誤鏈接的，實(shí)現(xiàn)心理功能的轉(zhuǎn)移。常見的強(qiáng)迫思維（自動產(chǎn)生、反復(fù)闖入性的、引起焦慮的、發(fā)自內(nèi)心的、認(rèn)為沒必要想要抵抗的）：看到或想到**所以我的東西就粘上晦氣了。如在喝水，看到時間是7：54，就認(rèn)為水粘上晦氣，我不能在這個時間喝水，我得等到7:55再喝。或喝水時想到4或死，我的水也晦氣了，水不能喝。我買的東西總數(shù)54元，就想我的東西粘上晦氣，東西不能用了?？吹交蛳氲?*所以我或者我的家人就會倒霉看到或想到**所以我現(xiàn)在做的事情就粘上晦氣了或者不完美了睡覺關(guān)電腦看到8:54，想到有個4，我要打開重新關(guān)。一些與死有關(guān)的東西都有可能跟強(qiáng)迫癥有關(guān)。如：4,3，死，智障，花圈、紙錢、孝布、殯儀車、參加葬禮的人，都有可能成為這類強(qiáng)迫癥恐懼的對象。常見的強(qiáng)迫癥行為：清洗：洗手，洗澡，洗衣服等（看到戴孝的人）。如看到花圈，戴孝得人、路邊燒紙，回去都要回去洗手重復(fù)：重復(fù)正在做的事情（重復(fù)出門，吃飯）。出門看到4字車牌，要回去重新出門。替換或覆蓋：死—活,侏儒，姚明，壞同學(xué)，好同學(xué)等。腦子里出現(xiàn)死，必須想想活；看到侏儒，比如想象姚明。這是內(nèi)隱的強(qiáng)迫行為。單純的焦慮：開車時候遇到結(jié)婚的車隊(duì)，有些些地方習(xí)俗認(rèn)為插婚車隊(duì)不好，然后他就開始焦慮的不得了。但又無能為力，有可能會回避，不出門。常見的回避行為：不能在害怕的時間點(diǎn)做事情，如周四，4號，14號，24號，農(nóng)歷的初四，十四，二十四，4點(diǎn)不能接電話，等等。避免一些場合：葬品店，殯儀館，醫(yī)院，恐懼的后果晦氣，不順利（生病，考學(xué)，出國，股票，生意，意外等），不完美誘發(fā)因素，最開始因?yàn)槭裁炊l(fā)病的尤其是比較迷信的家庭里，父母比較相信迷信，容易出現(xiàn)這些問題。家庭影響（母親立雞蛋或筷子，遇見燒紙錢的跳三下）特殊事件，聽到看到了什么大眾文化，鬼片，游戲，玄幻小說

有個孩子的母親問我：“我的孩子整天都躺在床上玩手機(jī)，我該怎么幫助他？” 我問這位母親：“你看到孩子這樣是什么心情？” 她說：“我生氣啊。他抑郁癥應(yīng)該多去活動，整天躺在床上干什么？！” 我問：“那你看到他這樣，做了什么呢？” 她說：“我說他，讓他下樓轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，他不聽，還和我吵架?！? 相信這位母親所經(jīng)歷過的，對于孩子患抑郁癥的父母來說并不陌生。 我經(jīng)常會收到家長的提問：“我的孩子有強(qiáng)迫癥/焦慮癥/抑郁癥，我該怎么幫助他？” 這個問題很難用幾句話甚至幾段話回答清楚，但我可以試試看，至少給關(guān)心這個問題的家長一些提示。 首先，停止苛責(zé)，先理解你的孩子。 不管是什么心理癥狀，都不是天上砸下來的不幸運(yùn)，偏巧砸到了你家里。很多心理疾病，包括抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥，都與家庭對待孩子的教育方式有密切的相關(guān)。 比如有的家庭過度嚴(yán)苛地教育孩子，不允許孩子犯錯誤，一犯錯誤就責(zé)罵，會非常容易使孩子內(nèi)化一種對自我嚴(yán)苛的態(tài)度，而這種極度的內(nèi)在自我嚴(yán)苛，可以解釋非常多的強(qiáng)迫癥癥狀。 我有個12歲就患了強(qiáng)迫癥的小患者Z，他的強(qiáng)迫癥狀之一是反復(fù)地涂改筆記和作業(yè)，這使他每天晚上要花很久去做作業(yè)，而且根本做不完作業(yè)。他之所以反復(fù)涂改作業(yè)，是因?yàn)樗傇趽?dān)心自己寫錯了，但是即便他改了，他還是不放心，于是再改一遍，結(jié)果越改越糟糕。他媽媽對他這一點(diǎn)非常生氣，呵斥他別再修改作業(yè)，但是卻不清楚這些行為都是他的強(qiáng)迫癥狀。孩子自己也非?？鄲?，但覺得想要修改的沖動是那么地自然又強(qiáng)烈，根本停不下來。 那他又是因?yàn)槭裁醇彝ソ逃蛩鼗忌蠌?qiáng)迫癥的呢？ Z的媽媽和Z分別給我講了他小時候的經(jīng)歷。Z的媽媽是一名中學(xué)教師，對待自己的學(xué)生就非常嚴(yán)格，如果學(xué)生達(dá)不到她的要求就會訓(xùn)斥學(xué)生。而她對自己的兒子更是如此。Z還沒上小學(xué)之前就被媽媽要求學(xué)習(xí)小學(xué)課本、背古詩詞，如果沒有在規(guī)定時間內(nèi)學(xué)會就會被訓(xùn)斥。Z上了小學(xué)之后，成績比較好，但不是最好的，每一次考完試Z都會非常緊張，因?yàn)閶寢寱弳査麨槭裁礇]有考得更好。 因此，從開始學(xué)習(xí)起，Z就緊張學(xué)習(xí)過程、擔(dān)心結(jié)果不好。他在小學(xué)的這6年里逐漸形成了過度檢查的習(xí)慣，然而即便過度檢查也依然不能逃避媽媽的訓(xùn)斥，因此過度檢查變得越來越嚴(yán)重，終于發(fā)展成了強(qiáng)迫癥。 在了解了Z的癥狀發(fā)展過程后，我對Z的媽媽進(jìn)行了心理教育，給她講了Z為什么發(fā)展出了強(qiáng)迫癥的原因，她的教育方式對Z強(qiáng)迫癥狀的產(chǎn)生和維持起到了怎樣的作用。Z的媽媽非常后悔自己曾經(jīng)對Z的教育方式，決定好好地學(xué)習(xí)心理學(xué)改變自己的教育方式。 值得注意的是，很多家長會在孩子患病之后萌生出改變的愿望，但有時他們會不切實(shí)際地期望自己一旦改變了對待孩子的方式，孩子的癥狀就可以立刻消失不見了。這幾乎是不可能的。 孩子的癥狀是多年的教育環(huán)境逐漸促成的，即便家長的教育方式發(fā)生了改變，孩子內(nèi)在的人格已經(jīng)形成了一些定式，可不是簡單地?fù)Q個環(huán)境就可以改變的，還需要整個家庭和心理咨詢師長久的協(xié)作努力。 其次，正確表達(dá)你的關(guān)心，積極和孩子交流情緒和感受。 絕大多數(shù)患心理疾病的孩子都缺少家庭成員的情感支持和情感聯(lián)接。 請注意，僅僅是關(guān)心孩子的衣食住行和學(xué)習(xí)并不是真正的情感支持和情感聯(lián)接。給予孩子真正的情感關(guān)注和情感支持，恰恰是很多中國父母特別欠缺的教育技能。當(dāng)一個孩子的情緒很少被家庭所關(guān)注，父母極少與孩子交流情緒和感受時，這樣的養(yǎng)育環(huán)境會非常容易使孩子從內(nèi)心里感覺到?jīng)]有情感聯(lián)接和依戀。當(dāng)他再在生活中遇到較多的壓力之后，非常容易感到無助和退縮，這正是很多抑郁癥患者的發(fā)病因素。 有的家長在孩子患病了之后，開始學(xué)習(xí)與孩子進(jìn)行情感交流，但是必然會遇到很多阻礙，比如家長還沒有把握好進(jìn)行情感交流的時機(jī)，沒有認(rèn)真去體會孩子的需要和情緒，那就需要更多對“共情能力”的學(xué)習(xí)。 一位抑郁癥患者的母親曾問我：“我已經(jīng)非常努力地去和孩子溝通了，但是她不理我，怎么辦呢？” 我問這位母親：“你是怎么做的呢？” 她：“她在沙發(fā)上躺著看電視，我就坐在旁邊陪她看?！?我：“你做得很好。你們有交流嗎？” 她：“我問她電視里演的是什么，她說我很煩?！?我：“你看電視的時候喜歡別人在旁邊一直問你嗎？” 她：“不喜歡?！? 很顯然，她選擇了一個不好的溝通時間，在她的孩子看電視的時候，并沒有對母親的需要，但是母親的“關(guān)心”卻打擾到了孩子。我給她的建議是，她可以找其他的時間和女兒進(jìn)行情感溝通，比如邀請女兒出去吃午餐，然后很自然地和女兒聊女兒感興趣的事情。在女兒空閑的時候，去女兒的房間，向女兒道歉——“媽媽曾經(jīng)對你的情緒沒有很好地關(guān)注，對你造成了傷害，媽媽對不起你”。 但是，很重要的是，請家長們不要期望自己的一次道歉就能換來孩子的原諒，孩子在過去的十幾年里一直在情緒上感到受傷，他們是不可能一下子就原諒家長的。如果我們想要獲得孩子的諒解，我們也要有真正承認(rèn)錯誤的勇氣和彌補(bǔ)錯誤的決心。我甚至聽過一些例子，當(dāng)有些家長認(rèn)為自己已經(jīng)改變了對待孩子的方式，而孩子對家長的關(guān)心愛答不理時，有的家長感到自己的努力碰了一鼻子灰，反倒會大發(fā)雷霆，指責(zé)孩子好不吃賴不吃，是個白眼狼——這是極其錯誤的做法，這樣會把明明有修復(fù)機(jī)會的親子關(guān)系推向徹底沒救的深淵里。如果是這種情況，強(qiáng)烈建議家長們自己要接受心理治療，因?yàn)檫@說明這些家長自己有難以耐受挫敗的心理困難。 最后，停止要求已經(jīng)患病的孩子“表現(xiàn)正常”。 有很多孩子正在接受咨詢的家長會向我埋怨孩子，“他（一個患強(qiáng)迫癥的孩子）為什么不能像正常孩子那樣收拾桌子，桌子為什么一團(tuán)糟”；“她（一個因抑郁癥休學(xué)的孩子）為什么不去上學(xué)而整天躺在沙發(fā)上看電視”。 很多家長看到他們所覺得不順眼的行為時，就會去指責(zé)孩子。當(dāng)孩子的癥狀沒有被理解而只是被指責(zé)的時候，行為的改變并不會真的發(fā)生，這些指責(zé)變成了僅僅是父母在發(fā)泄自己的情緒，不僅對孩子沒有幫助，反而會使情況變得更加糟糕。 家長需要理解的是，孩子“不正常”的行為正是他們的癥狀之一，而不代表孩子有著頑劣的個性。比如上述把桌子搞得一團(tuán)糟的男孩子，當(dāng)我和這個孩子聊起這部分時，他和我說他覺得收拾桌子很痛苦，因?yàn)槿绻坏╅_始收拾，他就需要按照非常僵化的規(guī)則去收拾，比如東西一定要按照某種順序擺放，而這樣收拾桌子會花特別多的時間，但是他現(xiàn)在要準(zhǔn)備高考了，他沒有那么多時間去收拾桌子，因此最好的解決辦法就是讓桌子亂著。 我問他，桌子亂著對你找東西有影響嗎？他說，沒什么影響，我都知道我最常用的那些資料會放在什么地方，我只是沒有去用我的儀式把它們擺放整齊而已。其實(shí)在我的眼里，這個孩子沒有把桌子非得收拾得符合他原本的強(qiáng)迫性的規(guī)則，已經(jīng)屬于癥狀上的改善了，而父母的要求和責(zé)備，實(shí)際上反倒是把孩子往更嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥狀推了一把。 每個孩子都值得被看到、了解和溫柔地對待。 面對孩子在成長過程中出現(xiàn)的困難和問題，除了滿滿一腔的愛，家長們或許也更需要學(xué)習(xí)科學(xué)的養(yǎng)育方式，學(xué)會站在孩子的角度，用孩子的語言與他們對話，傾聽他們的故事，理解他們的世界。

傳統(tǒng)上認(rèn)為， 嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥應(yīng)該首先藥物治療， 最好是藥物治療和心理治療相結(jié)合。 但也有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 專業(yè)的心理治療從效果上來講要優(yōu)于藥物治療， 而且心理治療的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于藥物治療。研究發(fā)現(xiàn)， 大約只有60%的病人服用選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑有反應(yīng)， 但是平均看來， 所取得的治療效果最多達(dá)到中等水平。 而且， 強(qiáng)迫癥狀的改善需要藥物維持。 在一個嚴(yán)格控制的雙盲研究中， 停止藥物氯丙咪嗪幾周后， 90%的病人復(fù)發(fā)由此看來， 對于強(qiáng)迫癥朋友來說， 心理治療是必不可少的。藥物治療50％~70％的強(qiáng)迫著患者有效，但是不能完全消滅癥狀。常用的藥物氯米帕明、佛西汀、舍曲林 、帕羅西汀、氟伏沙明，相對抑郁障礙的治療，強(qiáng)迫癥需要更大的計(jì)量且顯效較慢。顯效后一般需要較長維持期，停藥后復(fù)發(fā)率高。心理治療 心理治療是否能達(dá)到很好的效果和心理咨詢師的專業(yè)水平、 治療經(jīng)驗(yàn)以及責(zé)任心態(tài)度等諸多因素有關(guān)， 更和我們自己的動機(jī)、 愿望、決心和勇氣有關(guān)。所以， 不能認(rèn)為只要接受心理治療就一定能達(dá)到什么樣的效果。 另外， 對于現(xiàn)在認(rèn)為對強(qiáng)迫癥療效較好的幾種心理療法（森田療法、 EX/RP療法、 認(rèn)知療法） 也不能保證對所有的強(qiáng)迫癥朋友都能達(dá)到非常好的療效。尤其是對沒有自知力，他們有強(qiáng)迫癥狀，但沒有求治意愿，還有些患者有智力缺陷明顯者，心理治療難以取得良好療效。手術(shù)治療神經(jīng)外科手術(shù)治療是最后一種選擇。 包括雙側(cè)扣帶回切除術(shù)， 邊緣白質(zhì)切除術(shù)、 內(nèi)囊前肢切除術(shù)及尾狀下束切除術(shù)。 可能有一定療效。 但患者一般不宜先去看神經(jīng)外科醫(yī)師， 除非他已經(jīng)嘗試了至少三種SSRI充分劑量的治療而無改善時， 其中之一包括氯丙咪嗪、 試用了抗精神病藥及氯硝西泮作為輔助藥物治療， 或試用了一種單胺氧化酶抑制劑(MAOIs) 。 患者應(yīng)經(jīng)過心理治療師足夠療程的行為治療， 最好是在患者接受最佳藥物治療期間。 如果確實(shí)要做手術(shù)， 必須經(jīng)過三位精神科主任醫(yī)師會診后方可考慮。

對于任何一個強(qiáng)迫癥類型，我們將用二階段模型來看看強(qiáng)迫癥發(fā)生的全貌。二階段模型是說對于客觀的情景，當(dāng)處于強(qiáng)迫癥發(fā)作時候，我們對這個客觀情景升起一個念頭、想法（也稱強(qiáng)迫思維），并且對這個自動冒出來的思維堅(jiān)信不疑，然后這個思維就會引發(fā)我們很多情緒，最常見情緒就是焦慮、緊張、害怕、罪惡，但是我們對這種情緒感受并不是很好，然后就會去做一些行為來緩解這種情緒上的緊張、焦慮、害怕、罪惡，去做的這些行為稱強(qiáng)迫行為；也有些時候我們會去回避一些引發(fā)強(qiáng)迫思維、情緒的情景，稱為回避行為。這類強(qiáng)迫癥的主要特征是有一種想做什么自己不能接受的事情的沖動，并且認(rèn)為會付諸實(shí)施，所以極力的加以控制。有一種沖動 →認(rèn)為會實(shí)施 →焦慮 →控制特點(diǎn)：怕失控，怕不知道的情況下真的做了引發(fā)攻擊、 傷害、 沖動、 恐懼類強(qiáng)迫的客觀情境包括：比如開車、在高處、看到特定的人或在特定的情境中。常見的沖動（暴力和性）：1、傷害他人的沖動2、傷害自己的沖動3、做出尷尬事情的沖動（罵人、脫褲子、偷東西、摸人屁股、搶銀行等）4、性的沖動（親人、陌生人、小孩、不能接受的人、動物等）常見的強(qiáng)迫思維（自動產(chǎn)生、反復(fù)闖入性的、引起焦慮的、發(fā)自內(nèi)心的、認(rèn)為沒必要想要抵抗的）：1、當(dāng)看見尖銳的東西， 如刀子、 剪子、 筷子， 玻璃等，害怕會傷害自己或他人2、頭腦中有暴力的沖動或圖像， 如罵人、 打人、 殺人、 死亡等。3、害怕自己突然說出臟話， 或侮辱別人的話。4、害怕自己做出尷尬的事， 如在公共場合親吻陌生異性或摸別人的屁股等。5、有種去做可怕的事的沖動， 如開車撞樹或撞人、從樓上跳下去、 開會時拿杯子砸領(lǐng)導(dǎo)、 殺死自己的孩子等。6、害怕自己必須為某些可怕的事承擔(dān)責(zé)任， 如火災(zāi)、 被盜、 親人死亡、 別人受到傷害或損失常見的強(qiáng)迫癥行為：預(yù)測：用頭撞墻，用刀子挨近孩子的脖子，回顧：看新聞檢查：探聽，現(xiàn)場是否有血跡常見的回避行為：1、對于擔(dān)心自己開車會撞人的患者，他們會回避開車2、對于擔(dān)心自己從高樓跳下去患者，他們會選擇不住一樓以上的房間3、對于害怕做出尷尬事情的沖動（罵人、脫褲子、偷東西、摸人屁股、搶銀行等）患者，他們會避免出門，避免見人恐懼的后果：一種是事件的直接后果（殺人、死亡、坐牢等）。一種是自己是一個什么樣的人（我就是壞人，不道德的人，變態(tài)的人）。

對于任何一個強(qiáng)迫癥類型，我們將用二階段模型來看看強(qiáng)迫癥發(fā)生的全貌。二階段模型是說對于客觀的情景，當(dāng)處于強(qiáng)迫癥發(fā)作時候，我們對這個客觀情景升起一個念頭、想法（也稱強(qiáng)迫思維），并且對這個自動冒出來的思維堅(jiān)信不疑，然后這個思維就會引發(fā)我們很多情緒，最常見情緒就是焦慮、緊張、害怕、罪惡，但是我們對這種情緒感受并不是很好，然后就會去做一些行為來緩解這種情緒上的緊張、焦慮、害怕、罪惡，去做的這些行為稱強(qiáng)迫行為；也有些時候我們會去回避一些引發(fā)強(qiáng)迫思維、情緒的情景，稱為回避行為。對稱整齊類強(qiáng)迫癥特點(diǎn)是是對自己的物品，衣服、鞋子、眼鏡等需要擺放到自己覺得剛剛好為止。沒法清晰的描述具體的標(biāo)準(zhǔn)是什么，只是心里感覺剛好?？赡馨殡S數(shù)數(shù)或固定程序。中途被打斷需要從來。因此外在表現(xiàn)主要是反復(fù)擺放物品：書本手機(jī)杯子等；反復(fù)整理衣物眼鏡鞋帶之類的。引發(fā)對稱整齊類強(qiáng)迫的客觀情境包括：在做某些日?；顒訒r常見的強(qiáng)迫思維（自動產(chǎn)生、反復(fù)闖入性的、引起焦慮的、發(fā)自內(nèi)心的、認(rèn)為沒必要想要抵抗的）：1、需要把東西弄到對稱，如鞋子、鞋帶、衣服、眼鏡、紐扣等2、很多東西必須整齊， 如書本、 桌子上的物品等3、必須知道家里的每件東西都在什么位置， 或者是否在原處等常見的強(qiáng)迫癥行為：反復(fù)調(diào)整、擺放常見的回避行為：回避會引發(fā)強(qiáng)迫的情境，如不穿有鞋帶的鞋，寫作業(yè)時桌子上不放任何東西，等等表現(xiàn)為拖延，如早上不起床，晚上不睡覺等恐懼的后果，也就是擔(dān)心沒把東西擺放整齊或?qū)ΨQ的后果一種僅僅是情緒上的難受（常見）一種是有恐懼 的后果（如發(fā)生不好的事情）

強(qiáng)迫癥的痛苦非一般人所能理解，藥物治療往往是治標(biāo)不治本。下面的視頻內(nèi)容系臺州醫(yī)院心理衛(wèi)生科醫(yī)師何聰聰在臺州電視臺“健康直播間”的節(jié)目內(nèi)容，希望對大家有所幫助。注：視頻內(nèi)容素材來源于臺州醫(yī)院心理衛(wèi)生科所著的“禪療四部曲”《過禪意人生》《做自己的旁觀者》《喚醒自愈力》《與自己和解》。觀看地址：

對于任何一個強(qiáng)迫癥類型，我們將用二階段模型來看看強(qiáng)迫癥發(fā)生的全貌。二階段模型是說對于客觀的情景，當(dāng)處于強(qiáng)迫癥發(fā)作時候，我們對這個客觀情景升起一個念頭、想法（也稱強(qiáng)迫思維），并且對這個自動冒出來的思維堅(jiān)信不疑，然后這個思維就會引發(fā)我們很多情緒，最常見情緒就是焦慮、緊張、害怕、罪惡，但是我們對這種情緒感受并不是很好，然后就會去做一些行為來緩解這種情緒上的緊張、焦慮、害怕、罪惡，去做的這些行為稱強(qiáng)迫行為；也有些時候我們會去回避一些引發(fā)強(qiáng)迫思維、情緒的情景，稱為回避行為。儀式類強(qiáng)迫癥通常是原先某個單一強(qiáng)迫行為已經(jīng)不能夠消除強(qiáng)迫思維引發(fā)的焦慮、緊張、罪惡、害怕情緒，而逐漸增加一些其他的行為，形成一套復(fù)雜、有固定順序格式的強(qiáng)迫動作組合。比如某人在路上走路，經(jīng)過有電線桿的地方就要繞著電線桿先順時針轉(zhuǎn)三圈，再逆時針轉(zhuǎn)三圈，他會認(rèn)為這樣做了可保家人平安，不做家人會有災(zāi)難發(fā)生，做完之后才可以繼續(xù)往前走，遇到下一棵電線桿也得先順時針三圈，再逆時針三圈，如果在做這個儀式被什么外界干擾，就得重新開始先順時針三圈，再逆時針三圈，這就是典型的強(qiáng)迫儀式行為，此類患者的精神強(qiáng)迫已經(jīng)很嚴(yán)重，必須盡快治療。規(guī)則化的儀式是怎么來的呢？在很多人的集體無意識中會認(rèn)為規(guī)則化可以帶來安全感。儀式可能對整個人類的心理都有重要的影響（求雨，沐浴更衣，金盆洗手，結(jié)婚，生育，葬禮）受洗，皈依，入黨，宗教中的儀式，不小心踩到燒紙錢的圈要跳下三，呸呸呸，烏鴉嘴，等儀式感的生理原型：胚胎時母親的心跳。母親抱孩子，焦慮時的敲手指，走來走去引發(fā)儀式類強(qiáng)迫的客觀情境包括：2執(zhí)行某些日常行為時，如洗臉、刷牙、洗澡、走路、穿衣服、脫衣服、出門、上廁所、走路、開門、經(jīng)過區(qū)域分割（門、線條等），吃飯、扔垃圾、起床，睡覺，站起，坐下，經(jīng)過某些在環(huán)境中突出的東西（窨井蓋，電線桿，樹等）常見的強(qiáng)迫思維：2我不這么做就會發(fā)生不好的事情（命運(yùn)不好，家人不好等等）2我不這么做就難受（違背了一個規(guī)則）常見的強(qiáng)迫癥行為：洗臉、刷牙、洗澡、走路、穿衣服、脫衣服、出門、上廁所、走路、開門、經(jīng)過區(qū)域分割（門、線條等），吃飯、扔垃圾、起床，睡覺，站起，坐下，經(jīng)過某些在環(huán)境中突出的東西（窨井蓋，電線桿，樹等），對完成這些行為會形成一定規(guī)則，先從哪兒做，在從哪兒做，先做幾下，再做幾下等常見的回避行為：避免做自己會執(zhí)行儀式行為的事情，具體和儀式行為的特定情境有關(guān)。有些無法回避的事情做起來就會很慢?？謶值暮蠊?，也就是擔(dān)心沒去儀式行為的后果2有些人會擔(dān)心不安儀式來做自己或家人就會不順利（生病，考學(xué)，出國，股票，生意，意外等），不完美2有些人僅僅是認(rèn)為不安儀式來做情緒上會焦慮

對于任何一個強(qiáng)迫癥類型，我們將用二階段模型來看看強(qiáng)迫癥發(fā)生的全貌。二階段模型是說對于客觀的情景，當(dāng)處于強(qiáng)迫癥發(fā)作時候，我們對這個客觀情景升起一個念頭、想法（也稱強(qiáng)迫思維），并且對這個自動冒出來的思維堅(jiān)信不疑，然后這個思維就會引發(fā)我們很多情緒，最常見情緒就是焦慮、緊張、害怕、罪惡，但是我們對這種情緒感受并不是很好，然后就會去做一些行為來緩解這種情緒上的緊張、焦慮、害怕、罪惡，去做的這些行為稱強(qiáng)迫行為；也有些時候我們會去回避一些引發(fā)強(qiáng)迫思維、情緒的情景，稱為回避行為。以上藍(lán)色方框顯示是強(qiáng)迫癥發(fā)生的心理過程；黃色方框顯示的是正常人面對同一情景的心理過程顧名思義這類強(qiáng)迫癥的最主要的臨床表現(xiàn)就是清洗，反復(fù)的洗滌行為。也稱為潔癖引發(fā)清潔洗滌類強(qiáng)迫的客觀情境包括：2身體的排泄物、分泌物，如口水、鼻涕、屎尿、汗2動物的毛發(fā)糞便，如狗、貓、雞、鴨、蚊蟲、老鼠等2很在意周圍的環(huán)境是否干凈，如辦公室、臥室等。2很在意自己的衣服或用品是否干凈，如衣服、手機(jī)、皮夾、包等。2粘稠的東西如痰，膠水等糊狀物。2很在意和死人相關(guān)的東西，如看見戴孝的人，路過花圈葬品店等，不敢和參加過葬禮的人接觸等。2對某些疾病的病毒和傳播非常恐懼，如艾滋病、狂犬病、性病、癌癥、乙肝等。常見的強(qiáng)迫思維（反復(fù)闖入性的、引起焦慮的、發(fā)自內(nèi)心的、認(rèn)為沒必要想要抵抗的）2我接觸到了什么（如門把手），這個不干凈，我會被傳染疾病2我可能碰到了什么（如垃圾桶），這個不干凈，我會被傳染疾病2我碰到或可能碰到了什么（如狗屎）常見的強(qiáng)迫癥行為：2洗手、洗澡、檢查是否有傷口，或者是否有自己害怕的東西粘在身上；2換衣服、洗衣服、扔衣服；2用清水、肥皂、酒精、84消毒液擦自認(rèn)為被污染的物品或者剛剛買回來的東西；2對于認(rèn)為無法處理的物品長期不用不接觸，或者干脆扔掉。（所有的強(qiáng)迫行為都可能伴隨有數(shù)數(shù)和固定的程序）常見的回避行為：回避某些可能引起焦慮的場合和避免去做相關(guān)的事情。如：醫(yī)院、公廁、公交車、垃圾桶、和陌生人握手、門把手等?？謶值暮蠊?，也就是擔(dān)心沒去做強(qiáng)迫行為的后果2一種是害怕傳染疾病導(dǎo)致死亡2一種僅僅是感受上臟、情緒上的難受