對(duì)于任何一個(gè)強(qiáng)迫癥類型，我們將用二階段模型來看看強(qiáng)迫癥發(fā)生的全貌。二階段模型是說對(duì)于客觀的情景，當(dāng)處于強(qiáng)迫癥發(fā)作時(shí)候，我們對(duì)這個(gè)客觀情景升起一個(gè)念頭、想法（也稱強(qiáng)迫思維），并且對(duì)這個(gè)自動(dòng)冒出來的思維堅(jiān)信不疑，然后這個(gè)思維就會(huì)引發(fā)我們很多情緒，最常見情緒就是焦慮、緊張、害怕、罪惡，但是我們對(duì)這種情緒感受并不是很好，然后就會(huì)去做一些行為來緩解這種情緒上的緊張、焦慮、害怕、罪惡，去做的這些行為稱強(qiáng)迫行為；也有些時(shí)候我們會(huì)去回避一些引發(fā)強(qiáng)迫思維、情緒的情景，稱為回避行為。以上藍(lán)色方框顯示是強(qiáng)迫癥發(fā)生的心理過程；黃色方框顯示的是正常人面對(duì)同一情景的心理過程懷疑確認(rèn)類強(qiáng)迫癥的主要特征是：懷疑是強(qiáng)迫思維，確認(rèn)是強(qiáng)迫行為。懷疑沒做好、出錯(cuò)、丟東西、不該做的事做了。它是第二常見的一類強(qiáng)迫癥，涉及的面比較廣也比較雜有些地方和其他的強(qiáng)迫癥有重疊（懷疑碰到了臟東西，懷疑說了對(duì)神不敬的話）引發(fā)懷疑確認(rèn)類強(qiáng)迫的客觀情境包括：2門窗、水龍頭，煤氣，各種電源2走路，離開一個(gè)地方，看到地上的東西2簽名，說話懷疑自己沒聽清，懷疑別人沒聽清，學(xué)習(xí)漏看，漏寫，交通事故逃逸，打開文檔，修車，文案，財(cái)務(wù)報(bào)表，醫(yī)療糾紛，郵件，匯錢，煙頭，車窗，車門等等。常見的強(qiáng)迫思維：2沒做好類：水電煤門窗車等沒關(guān)好。2出錯(cuò)類：聽錯(cuò)了、寫錯(cuò)了、看錯(cuò)了、說錯(cuò)了、做錯(cuò)了、記錯(cuò)了。2丟失類：在不知道的情況下丟了不知道的東西2不該做的事做了：撞人了、偷東西了、發(fā)短信罵人了、說臟話了、用了用過的衛(wèi)生紙、常見的強(qiáng)迫癥行為：確認(rèn)：檢查、重復(fù)做、盯著看、詢問身邊的人、記錄、拍照、錄音、錄像等。可伴隨數(shù)數(shù)、特定的儀式、遍數(shù)次數(shù)等。過程不能被打擾。常見的回避行為：回避最后一個(gè)離開，盡量不外出，盡量不帶東西，讓別人代勞等。恐懼的后果，強(qiáng)迫懷疑的后果，也就是擔(dān)心沒去做強(qiáng)迫行為的后果2財(cái)務(wù)的損失2死亡2人身傷害2失去自由（坐牢）2傷害他人2隱私的泄露2尷尬2其他敏感的東西（糞便，柴油等）

前一段時(shí)間我寫了一篇關(guān)于社交焦慮癥的科普文章（有興趣的朋友可以搜索“什么病竟然從發(fā)病到首次接受治療平均需要12年？”），介紹本病平均發(fā)病12年后才進(jìn)行首次治療，高達(dá)80%的患者從未接受治療。心理精神科還有一種稱之為強(qiáng)迫癥的疾病，該病從癥狀出現(xiàn)到確診大概平均要經(jīng)歷17年，并且只有34%的患者尋求醫(yī)學(xué)治療?？磥砥胀ㄈ藢?duì)強(qiáng)迫癥的識(shí)別和求治意愿比社交焦慮癥更低。一、強(qiáng)迫癥有哪些常見的癥狀呢？1、強(qiáng)迫癥主要包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫觀念指反復(fù)出現(xiàn)、持續(xù)存在、不恰當(dāng)?shù)年J入頭腦中的一些想法、表象和沖動(dòng)?；颊吣苷J(rèn)識(shí)到這些想法是無意義的或攻擊性的，但卻無法停止或控制它們，因而引起明顯的焦慮和痛苦。常見的強(qiáng)迫觀念包括怕臟，怕給自己和他人帶來傷害，要求對(duì)稱、精確、有序、對(duì)宗教或道德的關(guān)注等。舉例如下：有的患者腦中不斷閃現(xiàn)剛剛看過的廣告字牌、路標(biāo)、行人、小鳥等，像放幻燈一樣播放，極力控制不想，卻越頻繁閃現(xiàn)，為此非?？鄲溃荒X子在開始努力學(xué)習(xí)時(shí)反復(fù)浮現(xiàn)過去聽過的歌曲聲音。有些患者反復(fù)聯(lián)想一系列不好的事件會(huì)發(fā)生，雖明知不必要，卻克制不住，并引發(fā)情緒緊張和恐懼。有些患者對(duì)自己已完成的事情不確定，產(chǎn)生不要的疑慮，要反復(fù)核實(shí)。如離開房間前疑慮門窗是否確實(shí)關(guān)好，反復(fù)數(shù)次回去檢查，否則會(huì)焦慮不安；剛剛看過的句子，明明看的清清楚楚，但是總感到?jīng)]有看清、反復(fù)讀。有些患者對(duì)一些毫無意義的“問題”進(jìn)行反復(fù)思考、刨根問底，明知毫無意義，卻不能停止。如反復(fù)思考“為什么每天是24小時(shí)？”“為什么1加1等于2，而不等于3？”有些患者大腦中會(huì)反復(fù)出現(xiàn)兩種對(duì)立的詞句或概念，自知毫無意義，卻不能釋懷，而感到苦惱和緊張。如想到“高尚”，立即想到“卑鄙”；說到“白天”時(shí)想到“黑夜”等。2、強(qiáng)迫行為指患者感到不得不反復(fù)進(jìn)行的行為或精神活動(dòng)，這是為了阻止、抵消和控制強(qiáng)迫觀念所帶來的不適感和焦慮而出現(xiàn)的一種儀式性的反復(fù)的行為動(dòng)作。常見的強(qiáng)迫行為包括清潔（如洗手或洗澡）、計(jì)數(shù)、重復(fù)、檢查、祈禱、觸摸、尋求保障、儀式化的回避等。例如：為了消除對(duì)贓物、毒物或細(xì)菌污染的擔(dān)心，常反復(fù)洗手、洗澡或洗衣服。有的患者不僅自己反復(fù)清洗，而且要求與他一同生活的人，如配偶、子女、父母等也必需按照的要求徹底清洗。一些患者對(duì)明知已做好的事情不放心，反復(fù)檢查。如反復(fù)檢查門窗是否鎖好、反復(fù)核查賬單、信件或稿件等。一些患者會(huì)不可控制地?cái)?shù)臺(tái)階、電線桿、門窗、地板磚數(shù)，做一定次數(shù)的特定動(dòng)作，否則感到不安，若懷疑遺漏，要重新數(shù)起。有些患者在日?；顒?dòng)之前，先要做一套程序化的動(dòng)作，如睡前要按一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否者感到焦慮不安，而重新穿戴整齊，再按程序脫下，方可安然入睡。有患者會(huì)注視某種他們認(rèn)為不該看的物體，例如與人交往時(shí)注視他人的隱私部位，越控制不住，越想看；注視余光中出現(xiàn)的人物或物品等。二、什么原因?qū)е聫?qiáng)迫癥患者平均發(fā)病17年后才得到確診治療，并且只有34%的患者尋求醫(yī)學(xué)治療？個(gè)人認(rèn)為可能有以下幾個(gè)原因：1、大家對(duì)關(guān)于心理精神疾病的相關(guān)知識(shí)了解不夠，隨著社會(huì)的進(jìn)步，大家對(duì)抑郁癥、焦慮癥有了較高的認(rèn)知度，但是對(duì)于強(qiáng)迫癥的知識(shí)了解還不多。2、強(qiáng)迫癥的癥狀豐富多樣，每一個(gè)強(qiáng)迫癥患者的癥狀可能都不完全一樣，這就更增加了對(duì)該疾病的診斷和識(shí)別難度。3、很多強(qiáng)迫癥患者深受該病影響，包括對(duì)家人的影響也很大。但是該類患者有不少拒絕就醫(yī)，他們不認(rèn)為自己有問題，不接受家屬建議就醫(yī)的建議。4、這里需要解釋的是強(qiáng)迫癥患者平均發(fā)病17年后才得到確診的數(shù)據(jù)是以前的研究結(jié)果，隨著大家健康素養(yǎng)的提高，也許這個(gè)數(shù)字會(huì)逐漸降低。就像現(xiàn)在大家對(duì)抑郁癥的認(rèn)知也是逐漸得到很大改善。三、強(qiáng)迫癥的治療強(qiáng)迫癥是一種嚴(yán)重的心理障礙，治療主要包括藥物治療和心理治療。常用的藥物如舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、帕羅西汀是由美國食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的治療強(qiáng)迫癥的一線藥物，也同樣被中國食品和藥物監(jiān)督管理局（CFDA）批準(zhǔn)使用。上述藥物耐受性較好，所以一般推薦首選，上述藥物治療的有效率為65%-70%。治療藥物起始劑量宜低，逐漸增加到中等劑量，至最大劑量。大多數(shù)患者在藥物開始治療4-6周之后才會(huì)體驗(yàn)到逐漸改善，部分患者需要在治療10-12周后才有反應(yīng)。成功的藥物治療應(yīng)該持續(xù)1-2年，再考慮是否該逐漸撤藥（每1-2個(gè)月減少10%-25%），并觀察減藥過程中癥狀的變化。心理治療：證據(jù)表明，主要依靠行為技術(shù)如暴露和反應(yīng)預(yù)防（ERP）的認(rèn)知行為治療（CBT）對(duì)強(qiáng)迫癥最有效。對(duì)強(qiáng)迫行為和儀式動(dòng)作可以應(yīng)用逐級(jí)暴露和反應(yīng)預(yù)防的方法。進(jìn)行CBT時(shí)應(yīng)該安排至少每周1次，大概進(jìn)行10-30次。在我的門診中，由于時(shí)間關(guān)系做心理治療時(shí)間比較少，一般我對(duì)強(qiáng)迫癥患者應(yīng)用藥物治療，配合簡(jiǎn)短心理輔導(dǎo)，都能取得較好效果。但很多強(qiáng)迫癥患者的治療依從性較差，也就是指經(jīng)過一段時(shí)間的治療癥狀改善后，患者不再繼續(xù)服藥?？赡苓^一段時(shí)間后，癥狀又出現(xiàn)后再次找醫(yī)生。治療依從性差，病情反復(fù)波動(dòng)，對(duì)患者的預(yù)后影響更大，也意味著需要更長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療。另外有一些患者我推薦他們購買一些關(guān)于治療強(qiáng)迫癥的自助書籍配合藥物治療，效果更好。參考資料：司天梅，楊彥春主編《中國強(qiáng)迫癥防治指南》，2016年。作者介紹：唐建軍醫(yī)生，醫(yī)學(xué)碩士，心理衛(wèi)生科副主任醫(yī)師，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)第四屆委員，深圳市精神醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，任職于羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院，三甲醫(yī)院）心理衛(wèi)生科（失眠門診）。2006年6月研究生畢業(yè)后，一直從事精神科臨床、科研和教學(xué)工作。曾在香港葵涌醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、廣東省精神衛(wèi)生中心等地進(jìn)修學(xué)習(xí)精神病學(xué)和心理治療。2019年1月出版發(fā)行有其主譯的《你擔(dān)心的病都是假的-健康焦慮癥的認(rèn)知行為治療手冊(cè)》一書。對(duì)診斷和治療失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、驚恐障礙/急性焦慮癥、社交焦慮癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥/軀體形式障礙/健康焦慮癥、精神分裂癥、心境障礙/躁狂癥/雙相障礙、神經(jīng)性貪食癥、成人ADHD等常見心理/精神疾病均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

客觀的說應(yīng)該有些關(guān)系。因?yàn)楦改傅慕逃绞饺绻^于嚴(yán)厲和粗暴的話，孩子會(huì)產(chǎn)生過于壓抑和過度自我要求的情況，比較容易出現(xiàn)強(qiáng)迫。當(dāng)然強(qiáng)迫癥發(fā)病的直接因素并不是教育不良導(dǎo)致的，但是我們還是希望家長(zhǎng)對(duì)孩子的教育盡可能采用寬松和積極的教育方式，懲罰和嚴(yán)厲的指責(zé)是不被推薦的，還有這樣的父母教育方式并不是唯一的決定因素，因?yàn)閭€(gè)人的成長(zhǎng)、個(gè)性的塑造以及其他環(huán)境的影響也會(huì)起到作用，所以如果遇到這樣的情況，患者需要將重點(diǎn)放在個(gè)人的積極調(diào)整上，最大限度地提高個(gè)人的心理素質(zhì)，防范強(qiáng)迫癥的出現(xiàn)。