本文已被人民日?qǐng)?bào)社《健康時(shí)報(bào)》轉(zhuǎn)載。另版權(quán)所有，未經(jīng)允許，不得隨意轉(zhuǎn)載。1、藥物控制癥狀強(qiáng)迫癥的核心癥狀是焦慮，它會(huì)讓人產(chǎn)生極其不舒服的感覺(jué)，甚至發(fā)瘋感，因此，強(qiáng)迫癥的治療早期，尤其是較重的強(qiáng)迫癥，強(qiáng)調(diào)藥物迅速有效地控制不適癥狀，這是建立患者信任和治療延續(xù)的關(guān)鍵，如果不能在8周內(nèi)有效的控制患者的痛苦癥狀，談什么“森田療法”“弗洛伊德”都是枉然。很多人不理解，強(qiáng)迫癥怎么靠藥物治療？目前，強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)理是不明確的，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥可能與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)聯(lián)，包括：5-HT功能低下；DA功能障礙等。目前市面上所有的抗強(qiáng)迫藥物都是抗抑郁、抗焦慮藥，同時(shí)有些抗精神病藥也可以治療強(qiáng)迫癥狀。這些藥物一方面作用于大腦的5-HT、NE等多種神經(jīng)遞質(zhì)，降低患者的焦慮水平，緩解強(qiáng)迫癥狀本身帶來(lái)的負(fù)性情緒；另一方面通過(guò)直接干預(yù)這些神經(jīng)遞質(zhì)水平，從而減少?gòu)?qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。抗強(qiáng)迫藥物治療要遵循足量、足療程的原則。足量：抗強(qiáng)迫藥物治療的劑量通常比治療抑郁癥的劑量大，具體在藥物說(shuō)明書(shū)上均有提示。因此，在藥物治療過(guò)程中一定要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物副作用和定期檢測(cè)肝腎功能情況。足療程：一般是分3個(gè)階段：急性期：藥物治療6-8周評(píng)估一次，藥物使用從低劑量開(kāi)始，逐漸加到治療量，迅速減少癥狀的出現(xiàn)頻度和嚴(yán)重程度，幫助患者建立治療信心，改善患者生存質(zhì)量。鞏固期：當(dāng)治療4-8個(gè)月后，病人癥狀緩解或消失，繼續(xù)用藥，防止反復(fù)，同時(shí)開(kāi)始進(jìn)入心理治療階段。維持期：目的還是預(yù)防癥狀反復(fù)，維持治療一段時(shí)間后，可以根據(jù)病人情況逐漸減少藥物劑量至停藥，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的早期征象，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)迅速恢復(fù)原有治療劑量。2、心理治療的關(guān)鍵性：強(qiáng)迫癥的治療，藥物治療僅僅是治療的開(kāi)始，而治療的關(guān)鍵點(diǎn)則是進(jìn)入鞏固期后開(kāi)始的心理治療。通常臨床上常用的有家庭人際關(guān)系治療，認(rèn)知行為治療，暴露結(jié)合反應(yīng)預(yù)防法等等，此處不再贅述。強(qiáng)迫癥的自我心理治療1、重新認(rèn)識(shí)：強(qiáng)迫癥的起病是源于內(nèi)心的“三不”，當(dāng)我們用各種防御機(jī)制來(lái)緩解這“三不”癥狀后開(kāi)始厭惡自己的思維方式和行為，因此，強(qiáng)迫存在的根本是由于自己的反強(qiáng)迫，即認(rèn)為的自己的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為是病態(tài)的。你可能會(huì)考慮，為什么大家不這樣，為什么偏偏我會(huì)這么做？實(shí)際上，你只是在用大多數(shù)的行為方式來(lái)要求和束縛自己，換句話講，可能這種強(qiáng)迫行為對(duì)別人是病態(tài)的，而對(duì)你自己來(lái)講絕對(duì)是有益的。當(dāng)你利用這樣的思維或行為達(dá)到你的目的后，你又開(kāi)始對(duì)這種思維和行為進(jìn)行苛刻的批判，是不是有點(diǎn)類似“狡兔死走狗烹，飛鳥(niǎo)盡良弓藏”呢？重新認(rèn)識(shí)你和你的行為，重新去接納這些所謂的強(qiáng)迫癥狀，而不是冠以疾病的名義，這是你開(kāi)始治療強(qiáng)迫的第一步。2、尋找根源：根據(jù)資料顯示，強(qiáng)迫癥患者中近70%為強(qiáng)迫性人格，性格使然，也成為很多人繼續(xù)自己強(qiáng)迫行為的托詞和借口，但是，為什么會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫性人格？強(qiáng)迫性人格的特點(diǎn)是什么？他們不愿再繼續(xù)自我探索。譬如，追求完美，做事盡善盡美的目的是什么？“別人看的起”可能在他們的答案中出現(xiàn)的頻率最多。我們何不進(jìn)一步的問(wèn)問(wèn)自己，讓別人瞧得起自己的目的又是什么？實(shí)際上，你只是希望通過(guò)別人的肯定和你做事的成績(jī)來(lái)時(shí)刻鞏固自己的自信而已，于自我而言，你總是習(xí)慣于否定自我，所以你需要把目光投射到外界，通過(guò)別人的肯定和做事成績(jī)來(lái)建立平衡，很遺憾的告訴你，這樣很不安全。完美的性格引導(dǎo)你去追求更好的東西，你總是在反省，自我批評(píng)，在兢兢業(yè)業(yè)的往前趕，而忽略了自己身后美好的東西，所以當(dāng)你總是關(guān)注你所欠缺的東西的時(shí)候，你會(huì)荒謬地發(fā)現(xiàn)，你仍然什么都沒(méi)有，你滿眼滿心都是自己的缺陷和命運(yùn)的多舛，這會(huì)加重你的不安全感和不確定感，于是乎，你的不滿足感被進(jìn)一步激化。事實(shí)上，你的注意力欺騙了你，人的注意力是有寬度的，如同相機(jī)的聚焦功能一樣，當(dāng)你專注于某件事情時(shí)，其他的事情自然而然的成為背景而被大家忽略。但是忽略不代表不存在，正如你自己一樣，你還是那個(gè)有能力，不甘于人后，不甘于現(xiàn)狀的人，只是在你自我否定過(guò)程中，它們被忽略了而已。因此，強(qiáng)迫癥的根源便在于對(duì)自我的接納和肯定，人們給它一個(gè)名字叫：自信！3、具體實(shí)施：道理好講，事情難做。譬如自信，大家都知道是好東西，但是怎么建立成就感，如何肯定自我？在做一件事情之前，你有沒(méi)有瞻前顧后，畏手畏腳？你總是很謙虛謹(jǐn)慎，或者你總是不會(huì)拒絕。這些均是不自信的表現(xiàn)形式。第一步：你可以嘗試從思想上先矯枉過(guò)正，在一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，不否定自己，對(duì)傷害自己利益的毫不猶豫的拒絕。不要擔(dān)心這種大膽嘗試會(huì)讓你尷尬和難堪，也毋庸顧慮自己會(huì)輕狂的失去控制。強(qiáng)迫性人格本身的自律性是非常強(qiáng)大的，而且這種禁錮力是在漫長(zhǎng)的生長(zhǎng)過(guò)程中逐漸建立，你暫時(shí)的矯枉過(guò)正并不能擺脫這種力量的駕馭。這種練習(xí)只是讓你體驗(yàn)一下尊重自我是怎樣的感受。第二步：記錄你的成長(zhǎng)筆記，可以是一句話，可以是萬(wàn)言書(shū)，嘗試每天都記錄下自己的進(jìn)步點(diǎn)，注意只是如實(shí)記錄你的進(jìn)步點(diǎn)，并于每周末固定時(shí)間里翻看自己的筆記。它會(huì)讓你找回被自己“感覺(jué)選擇”遺忘的東西，讓你重新評(píng)價(jià)和定位自己。一般一種行為習(xí)慣的養(yǎng)成時(shí)間為三周左右，所以當(dāng)你剛剛開(kāi)始實(shí)施該項(xiàng)時(shí)總有很多理由來(lái)暫停或者終止它，希望你能堅(jiān)持三周，沒(méi)有任何理由，僅僅是做好它，或許你會(huì)發(fā)現(xiàn)自己完全不一樣的一面。第三步：轉(zhuǎn)移注意力，我們無(wú)法保證每天的生活都是按部就班的，無(wú)法規(guī)避生活潛在的危害性和風(fēng)險(xiǎn)性。實(shí)際上，當(dāng)我們小心翼翼的保護(hù)自己，遠(yuǎn)離那些沮喪和痛苦時(shí)，我們便犯了邏輯學(xué)的錯(cuò)誤。讓人沮喪和痛苦的根本不是事件本身，而是我們對(duì)待它們的角度。所以很遺憾，當(dāng)你無(wú)法避免這些糟糕的體驗(yàn)時(shí)，可以嘗試轉(zhuǎn)移一下你的視線。任何有趣的、豐富的行動(dòng)都可以，最好是自己的嗜好，如：散步、慢跑、爬山、玩籃球等有氧運(yùn)動(dòng)。它們一方面可以讓你從紛繁蕪雜的瑣事中抽身，重新思考事情本身；另一方面可以讓你暫時(shí)擺脫負(fù)性情緒對(duì)你判斷的干擾。這種“逃避”可以讓你遠(yuǎn)離應(yīng)激源，從而降低你的應(yīng)激反應(yīng)，但是“逃避”不代表畏縮，只是方式上的一種迂回戰(zhàn)術(shù)而已。在運(yùn)用這一策略時(shí)，很多人會(huì)產(chǎn)生習(xí)慣性轉(zhuǎn)移注意力，這只能是一種自我的放縱了。第四步：行為塑造，意志力的訓(xùn)練是強(qiáng)迫癥治療的核心環(huán)節(jié)。通俗講，強(qiáng)迫癥是因?yàn)闆](méi)有強(qiáng)大的意志力去駕馭自己的本性，相反，卻被自己要求完美的性格所脅迫了。所以，你的想象力和決策力一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有，你可能會(huì)隨著病情的加重愈來(lái)愈有想象力，你的目標(biāo)也堆積的愈來(lái)愈臃腫，但是很不幸，當(dāng)你無(wú)數(shù)次表決心后發(fā)現(xiàn)，你還是邁不出哪怕第一腳。每天去重復(fù)一件相同的事情，比如定點(diǎn)起床，定點(diǎn)散步等，它們可以讓你提高自己的執(zhí)行力。同時(shí)，在你非常好的完成任務(wù)后，及時(shí)給予自己獎(jiǎng)勵(lì)，絕對(duì)不能吝嗇，要精神獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)并駕齊驅(qū)。這會(huì)讓你的行為得到不斷強(qiáng)化，它們出現(xiàn)和重復(fù)的頻度日益增加。最后，強(qiáng)迫癥從其定義上講，它只是一個(gè)癥狀學(xué)的描述詞，當(dāng)你認(rèn)為它是疾病時(shí)，你可能很難擺脫這種惡劣的體驗(yàn)，而當(dāng)你僅僅把它當(dāng)成一種癥狀時(shí)，可能你很快就遺忘了它。所以強(qiáng)迫癥的治療不要過(guò)分迷信于藥物和醫(yī)生，而起關(guān)鍵作用的還是你自己。相關(guān)文章：臨床醫(yī)生如何診斷強(qiáng)迫癥更多精彩文章請(qǐng)關(guān)注 http://yanglejin.haodf.com

患者提問(wèn)：疾病:8年強(qiáng)迫癥的根治方法病情描述:張主任，你好，我患有強(qiáng)迫癥8年了，期間一直服用氯米帕明、帕羅西汀、丁螺環(huán)酮、阿普唑侖治療，但效果時(shí)好時(shí)壞，服藥就見(jiàn)輕停藥就反復(fù)，一直沒(méi)有徹底好過(guò)。11月份因?yàn)榻Y(jié)婚準(zhǔn)備懷孕就沒(méi)再吃藥，結(jié)果婚后病情加重，主要表現(xiàn)在潔癖方面，反復(fù)檢查，反復(fù)洗滌，而且強(qiáng)迫思維嚴(yán)重，現(xiàn)在只吃舍曲林緩解，但效果不好。希望提供的幫助:除了吃藥，有什么能根治的辦法嗎？心里咨詢做過(guò)沒(méi)有效果，也不想靠藥物維持一輩子，請(qǐng)問(wèn)有什么辦法能徹底治愈嗎？所就診醫(yī)院科室:平邑精神衛(wèi)生中心 精神科用藥情況:藥物名稱:舍曲林服用說(shuō)明:剛開(kāi)始服用，臨睡前一片山東省精神衛(wèi)生中心心理咨詢科張伯全回復(fù)：所謂強(qiáng)迫癥的“根治”，其實(shí)常常存在誤解，以為強(qiáng)迫的癥狀可以從根本上消除，而實(shí)際上這與一般說(shuō)的疾病治愈的概念不同。因?yàn)榕R床現(xiàn)象說(shuō)的很清楚，強(qiáng)迫的內(nèi)容其實(shí)屬于自己想的也是自己做的強(qiáng)迫行為，意識(shí)也清楚。病人常常說(shuō):我知道不該想，不該重復(fù)，但是控制不住”即強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫。這種想象存在心理基礎(chǔ)，如過(guò)分認(rèn)真與過(guò)分擔(dān)心，常常來(lái)自于童年的習(xí)慣，即強(qiáng)迫是有理由的，甚至在意識(shí)層面感到是必要的，而反強(qiáng)迫同樣有理由。其次，長(zhǎng)期的強(qiáng)迫或強(qiáng)迫習(xí)慣已經(jīng)形成“動(dòng)力”定型，如某種不良習(xí)慣，改變不容易。但是強(qiáng)迫肯定也是可以改變的! 山東省精神衛(wèi)生中心心理咨詢科張伯全回復(fù)：人得了病很希望快速?gòu)氐椎闹斡?，這可以理解。但是強(qiáng)迫癥的患者表現(xiàn)往往更急切，或者完美主義傾向突出。這常常妨礙治療，甚至事與愿違。而這也是心理治療是常常注意解決的。一旦病人醒悟，發(fā)現(xiàn)自己過(guò)去做了無(wú)謂的掙扎如同調(diào)到沼澤地，越陷越深。當(dāng)然不想辦法解脫，也可能掉下去了。治療需要技術(shù)也需要時(shí)間。 點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間

叢中 北京大學(xué)第六醫(yī)院強(qiáng)迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種類型，是最經(jīng)典的神經(jīng)癥之一，是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)為有意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，一些毫無(wú)意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動(dòng)反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活?；颊唠m體驗(yàn)到這些想法或沖動(dòng)是來(lái)源于自身，極力抵抗，但始終無(wú)法控制，二者強(qiáng)烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。強(qiáng)迫癥最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是“強(qiáng)迫思維”和“強(qiáng)迫疑慮、反復(fù)檢查”以及“怕臟、窮迫洗滌”。近年來(lái)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示強(qiáng)迫癥的發(fā)病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強(qiáng)迫癥的終身患病率為1%～2%，約2/3的患者在25歲前發(fā)病。強(qiáng)迫癥因其起病早、病程遷延等特點(diǎn)，常對(duì)患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量造成極大影響，世界衛(wèi)生組織（WHO）所做的全球疾病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負(fù)擔(dān)最重的20種疾病之一。另外患者常出于種種考慮在起病之初未及時(shí)就醫(yī)，一些怕臟、反復(fù)洗手的患者可能要在癥狀嚴(yán)重到無(wú)法正常生活后才來(lái)就診，起病與初次就診間可能相隔十年之久，無(wú)形中增加了治療的難度，因此我們應(yīng)當(dāng)提高對(duì)強(qiáng)迫癥的重視，早發(fā)現(xiàn)早治療。強(qiáng)迫癥，在得病之初，往往會(huì)有一些心理誘發(fā)因素，比如，學(xué)習(xí)壓力大，受到批判和委屈等，患者會(huì)存在一些現(xiàn)實(shí)原因所導(dǎo)致的內(nèi)心痛苦。如果只有這些現(xiàn)實(shí)原因，往往不構(gòu)成強(qiáng)迫癥的發(fā)病，最多也只能是急性應(yīng)激障礙，或者演變成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。遇到誘發(fā)因素，導(dǎo)致強(qiáng)迫癥，往往還跟得病前的個(gè)性因素有關(guān)，比如，內(nèi)向，固執(zhí)刻板，追求完美，缺乏安全感，猶豫不決，缺乏自信和自尊，消極思維，缺少積極主動(dòng)的行為應(yīng)對(duì)，不善交往，缺少朋友和社會(huì)支持，等。這些個(gè)性特點(diǎn)，跟早年生活經(jīng)歷有關(guān)，特別是幼年創(chuàng)傷，缺乏母愛(ài)和社會(huì)支持。強(qiáng)迫癥患者，往往會(huì)采取壓抑、隔離和轉(zhuǎn)移、理智化（包括合理化）等防御機(jī)制，躲避壓抑其痛苦情緒。強(qiáng)迫癥病人內(nèi)心，充滿理想與希望，同時(shí)卻缺少真正的樂(lè)趣，也缺少自信心，低自尊，不敢相信自己是可愛(ài)的，缺少對(duì)他人的基本信任。思維聯(lián)想，就像是一列火車。如果這列火車一直得不到檢修，就會(huì)出問(wèn)題；如果每跑一千公里，檢修一次，就比較合適；如果每跑一公里就停下來(lái)檢修一次，這會(huì)使火車無(wú)法正常運(yùn)行。強(qiáng)迫癥病人的思維，就像是列車，每運(yùn)行一小段，就要進(jìn)行強(qiáng)制檢查，結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致思維聯(lián)想無(wú)法自然順暢地進(jìn)行，出現(xiàn)強(qiáng)迫思維。人活著，總是要受很多苦的。強(qiáng)迫癥病人，面對(duì)自身的人生痛苦，往往采取排斥的態(tài)度，總是會(huì)說(shuō)“不，我不要痛苦！”并想盡各種方法來(lái)逃避痛苦，比如，當(dāng)恐懼感染疾病的時(shí)候，內(nèi)心不安，就去反復(fù)洗手，以換得暫時(shí)的內(nèi)心平安，短暫地緩解痛苦，而不去真正面對(duì)“人生本來(lái)就會(huì)得病、最終會(huì)死去”的人生現(xiàn)實(shí)。強(qiáng)迫癥患者，經(jīng)常會(huì)把“幻想”當(dāng)現(xiàn)實(shí)，把低概率事件當(dāng)作是高概率事件，把或然發(fā)生的事情當(dāng)作是必然要發(fā)生的事情。比如，入室搶劫的事件，在現(xiàn)實(shí)生活中時(shí)有發(fā)生，這是概率而非必然。過(guò)馬路，有可能會(huì)被汽車撞死，我們?cè)谶^(guò)馬路的時(shí)候，要多一些注意和小心，但是，不能因此而這輩子不出行。游泳，有被淹死的危險(xiǎn)，我們不能杜絕游泳?；钪陀械冒┌Y的概率，我們不能因此而不活著；生命的盡頭是死亡，我們不能因此而不出生。強(qiáng)迫癥患者的“強(qiáng)迫行為”，往往是用盡各種方法，防范低概率的“萬(wàn)一”可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，比如，萬(wàn)一門沒(méi)有鎖好，會(huì)有歹徒闖入，后果不堪設(shè)想。“歹徒入室搶劫”，這是低概率事件，而且，是來(lái)訪者頭腦中幻想出來(lái)的事情?；颊咴谀撤N程度上，具有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ木植肯陆担瑫?huì)把幻想當(dāng)成現(xiàn)實(shí)，把可能要發(fā)生的事情，當(dāng)作是必然要發(fā)生的事情。病人這些特點(diǎn)，往往跟其幼年的心理創(chuàng)傷有關(guān)。潛意識(shí)中有情感和需要，存留了針對(duì)外界事件的內(nèi)心反應(yīng)模式，卻沒(méi)有時(shí)間和空間。所以，潛意識(shí)，雖然服從因果律，但不是 “前因后果”，而是過(guò)去和現(xiàn)在“共時(shí)性”地同時(shí)存在于當(dāng)前的潛意識(shí)之中。早年發(fā)生的外部事件所造成的心理創(chuàng)傷，是個(gè)體對(duì)當(dāng)前事物進(jìn)行反應(yīng)的內(nèi)心依據(jù)，正在參與著他現(xiàn)在的情感和行為。強(qiáng)迫癥患者，缺乏自信，怕自己出錯(cuò)，認(rèn)為上次強(qiáng)迫檢查的結(jié)果不可信，所以，就會(huì)重復(fù)強(qiáng)迫檢查。強(qiáng)迫癥患者內(nèi)心具有弱小感，其所采取的應(yīng)對(duì)方法是“增強(qiáng)控制，強(qiáng)迫檢查”，“強(qiáng)迫思維，用思維代替行動(dòng)”，或者， “干脆不行動(dòng)，以防出差錯(cuò)”。如何提高自信？積極行動(dòng)！以行動(dòng)提高能力，以能力提高自信。對(duì)待各種危險(xiǎn)（包括疾病、外傷、被傷害、死亡等）和各種痛苦的態(tài)度，反映了個(gè)體對(duì)待生活、生存和生命的根本態(tài)度。不能因?yàn)橛型纯嗪臀ｋU(xiǎn)，就不出生，不生活。所以，在危險(xiǎn)和痛苦客觀存在的情況下，每個(gè)人都要去承受和擔(dān)當(dāng)這一切。而強(qiáng)迫癥病人卻拒絕接受這個(gè)“客觀現(xiàn)實(shí)”，總是否認(rèn)、排斥和逃避現(xiàn)實(shí)。強(qiáng)迫癥病人為什么沒(méi)有勇氣去面對(duì)自己的人生痛苦呢？因?yàn)?，他們?cè)谏钪?，往往是“孤軍奮戰(zhàn)”，缺少社會(huì)支持，缺少理解和關(guān)愛(ài)，特別是在他們幼年的時(shí)候，往往具有母愛(ài)的缺失，經(jīng)歷過(guò)很多心靈痛苦，導(dǎo)致他們內(nèi)心的弱小感，無(wú)力感，不確定感，不安全感。所以，他們就會(huì)極盡全力、嘗試各種方法擺脫痛苦。家長(zhǎng)帶著“強(qiáng)迫癥”、“焦慮癥”或“抑郁癥”的孩子前來(lái)看病，家長(zhǎng)總是搶在孩子前面著急地跟醫(yī)生報(bào)告病史：“孩子讀高三，原來(lái)成績(jī)非常優(yōu)秀……”我一聽(tīng)這樣的報(bào)告方式，就會(huì)為孩子感到難過(guò)，為家長(zhǎng)感到可悲。難道，在家長(zhǎng)眼里，只有孩子的“成績(jī)優(yōu)異”嗎？除了關(guān)注孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)，家長(zhǎng)的愛(ài)去哪里了？強(qiáng)迫癥病人，排斥現(xiàn)實(shí)痛苦的同時(shí)，傾向于采用“幻想式滿足”的方式，麻醉自己，緩解內(nèi)心痛苦。強(qiáng)迫癥患者，內(nèi)心深深眷顧懷念著很多美好的幻想或生活經(jīng)歷，包括幻想的或曾經(jīng)的輝煌，經(jīng)常會(huì)閉上眼睛，心里懷想著：“如果有一天，我做到了十分完美，絕對(duì)完美，我的生活該多么幸福呀！”睜開(kāi)眼，更加痛苦。強(qiáng)迫癥患者，對(duì)于美好現(xiàn)實(shí)的幻想和未來(lái)的憧憬，具有強(qiáng)烈地執(zhí)著心，幾乎達(dá)到了偏執(zhí)、脫離現(xiàn)實(shí)的程度。他們會(huì)說(shuō)：“我這個(gè)人就是追求完美”。其實(shí)，他們的所謂“追求完美”，準(zhǔn)確地講，應(yīng)該是“強(qiáng)求完美”，即，我的美好愿望，必須、立刻實(shí)現(xiàn)；如果實(shí)現(xiàn)不了，我就痛苦，我不能接受現(xiàn)實(shí)（不完美）！強(qiáng)迫癥患者總喜歡這樣說(shuō)：“我原來(lái)曾經(jīng)學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，都是因?yàn)閺?qiáng)迫癥，我的高考失敗了。據(jù)說(shuō)強(qiáng)迫癥是心理上的癌癥。很多年，我看了很多醫(yī)生，都沒(méi)有治愈。我所有的時(shí)間都花在看醫(yī)生上了，再也沒(méi)有去讀書(shū)，更沒(méi)有去找工作。我的人生都讓強(qiáng)迫癥給毀了。如果沒(méi)有強(qiáng)迫癥，我會(huì)是多么的完美和優(yōu)秀啊?！睆?qiáng)迫癥患者最初是不切實(shí)際地要“強(qiáng)求完美”、“回避痛苦”，后來(lái)就出現(xiàn)了強(qiáng)迫癥狀，伴著著焦慮等痛苦。強(qiáng)迫癥患者又把“強(qiáng)迫癥狀及伴隨痛苦”當(dāng)作“異物”去排斥，一心想著要戰(zhàn)勝?gòu)?qiáng)迫癥狀。只顧愿望，不看效果，最終陷入了惡性循環(huán)，陷入無(wú)力自拔的泥潭。就像一個(gè)人掉進(jìn)沼澤里，越掙扎，陷進(jìn)去的越快。人，試著跟自身的痛苦在一起，這是需要勇氣的。好多人，以為“跟痛苦在一起”會(huì)讓自己變得更痛苦。其實(shí)，如果有勇氣“跟痛苦在一起”的話，痛苦往往不是加重，而是悄然減輕，你甚至還可以以苦為樂(lè)，苦中作樂(lè)。無(wú)論抑郁或者是焦慮，如果你有勇氣跟它們呆在一起，靜觀其變，然后自然就會(huì)“物極必反”了。強(qiáng)迫癥患者會(huì)說(shuō)：“由于我患有強(qiáng)迫癥，所以，我就無(wú)法看書(shū)了。據(jù)說(shuō)強(qiáng)迫癥是心理上的癌癥?？傄矡o(wú)法治愈，結(jié)果總是在看病，一直都沒(méi)有看書(shū)。等我把強(qiáng)迫癥徹底治愈了，我就可以重新開(kāi)始看書(shū)了，那時(shí)候，我的注意力非常集中，學(xué)習(xí)效率高極了，看一天書(shū)就能頂一千天。我就能把所有失去的時(shí)間都補(bǔ)回來(lái)?！薄跋戎委煆?qiáng)迫癥，等強(qiáng)迫癥徹底痊愈之后，我再去看書(shū)學(xué)習(xí)。”這是強(qiáng)迫癥患者經(jīng)常采用的思維和行為方式，即，把看病和看書(shū)，割裂開(kāi)來(lái)，當(dāng)作是“非此即彼”、“非白即黑”的對(duì)立的兩件事。結(jié)果，這樣的思維和應(yīng)對(duì)方式，導(dǎo)致病人無(wú)法走出強(qiáng)迫癥的泥潭。只有愿望是不夠的，關(guān)鍵要有現(xiàn)實(shí)有效的行動(dòng)。行動(dòng)所取得的效果比愿望和幻想更重要！我經(jīng)常會(huì)跟強(qiáng)迫癥患者探討：“你當(dāng)初是為了讀書(shū)、參加高考。后來(lái)，你患上強(qiáng)迫癥，你把所有的時(shí)間和精力都用來(lái)跑醫(yī)院、看醫(yī)生了。你迫切想要治愈強(qiáng)迫癥，然后你去看書(shū)、參加高考?？墒牵阈輰W(xué)后的這些年，你每周拿半天時(shí)間看醫(yī)生，其它時(shí)間你是否去看書(shū)學(xué)習(xí)了？你看多少次醫(yī)生，能抵得上看一頁(yè)書(shū)？”正確做法是：邊看病，邊看書(shū)；兩手抓，兩手都要硬。有的中學(xué)生認(rèn)為：談戀愛(ài)與學(xué)習(xí)是對(duì)立的，談戀愛(ài)就耽誤學(xué)習(xí)，所以，克制自己忘掉自己所喜歡的異性，強(qiáng)制自己去背單詞。結(jié)果是“單詞記不住，異性忘不了?！弊屪约汉纫槐巴樗保黄叭鼳忘不了”，最終導(dǎo)致了強(qiáng)迫癥等神經(jīng)癥。有的中學(xué)生會(huì)這樣做：邊戀愛(ài)，邊看書(shū)；戀愛(ài)學(xué)習(xí)兩不誤，互相促進(jìn)。對(duì)于“完美和理想化”的幻想，強(qiáng)迫癥患者往往會(huì)要求自己“必須、立刻達(dá)到完美”，其實(shí)，往往會(huì)欲速不達(dá)。飛機(jī)是可以飛上藍(lán)天的，但是，飛機(jī)起飛的時(shí)候，是需要有一段長(zhǎng)距離的跑道的。如果沒(méi)有這段跑道，飛機(jī)是難以起飛的。垂直起飛的難度，是非常高的，要求引擎的推力簡(jiǎn)直要像火箭發(fā)射。如果強(qiáng)迫癥病人能夠帶著癥狀去生活，堅(jiān)持現(xiàn)實(shí)有效的積極行為，而不是停留在幻想之中、無(wú)休止地讓自己去做強(qiáng)迫行為，能夠接受現(xiàn)實(shí)的不完美，能夠接受挫敗，能夠堅(jiān)持“十年磨一劍”的話，強(qiáng)迫癥也會(huì)逐漸痊愈的。你想成為心理健康的人嗎？好，從現(xiàn)在開(kāi)始，你就要學(xué)著像健康人那樣去生活。很多的強(qiáng)迫癥病人，自身并不主動(dòng)前來(lái)尋求心理治療。心理治療，首要條件是：來(lái)訪者要有求助動(dòng)機(jī)。如果你已經(jīng)告訴他如何找到心理治療與咨詢的資源了，剩下就是尊重他的個(gè)人決定了。來(lái)訪者具有自主決定權(quán)，決定是否接受心理治療，或者，決定是否結(jié)束心理治療。如果他暫時(shí)決定不接受心理治療，這個(gè)決定也是值得尊重的。我們會(huì)建議強(qiáng)迫癥患者去看心理治療師，接受心理治療。在心理治療師的指導(dǎo)下，嘗試著跟別人溝通與交流，建立愛(ài)與信任的人際關(guān)系；獲得關(guān)愛(ài)和自尊，逐漸放下那些“強(qiáng)求完美”；接納現(xiàn)實(shí)痛苦的同時(shí)，積極行動(dòng)，從事有建設(shè)意義的活動(dòng)；承受痛苦的同時(shí)，創(chuàng)造內(nèi)生的快樂(lè)。

患者提問(wèn)：2007年高考期間發(fā)病，在發(fā)病之前總是對(duì)自己要求太高（包括:學(xué)習(xí)成績(jī)好，思維要比別人反應(yīng)快，甚至什么方面都要比別人厲害），導(dǎo)致當(dāng)時(shí)出現(xiàn)十分焦慮，強(qiáng)迫性思維，與同學(xué)十分難相處等癥狀。 至今7年時(shí)間與武漢市人民醫(yī)院的白雪光教授良好溝通以及配合，從高考期間服用3顆維思通以及4顆安納芬粒，到現(xiàn)在只服用1顆維思通，而且服用1顆維思通已經(jīng)差不多1年時(shí)間。之前在富士康工作3年時(shí)間，離職前已可以與同事良好相處，而且績(jī)效也很好了，目前在一家小型軟件測(cè)試工作已經(jīng)半年時(shí)間，也能很好的完成工作，并且現(xiàn)在與女朋友相處也很好。 由于與女朋友剛談戀愛(ài)時(shí)不想隱瞞我的病情，就將這個(gè)事情告訴她了，目前已經(jīng)戀愛(ài)一年半了，到了該結(jié)婚的時(shí)候，但是如果不能完全離開(kāi)藥物，我也無(wú)法安心讓女朋友嫁給我，今年夏天曾去醫(yī)院咨詢過(guò)白教授，她說(shuō)必須婚禮辦完了后才能停藥，原因是怕辦婚禮的時(shí)候發(fā)病，這就比較矛盾了，我目前仍然在服用1顆維思通，但是很想停藥，請(qǐng)教一下您，我如果真停藥的話，需要注意什么?。ò?飲食，體育鍛煉以及是否需要心里治療輔助），謝謝。山東省精神衛(wèi)生中心心理咨詢科張伯全回復(fù)：如果僅僅是強(qiáng)迫癥狀，診斷為強(qiáng)迫癥，藥物治療主要為抗強(qiáng)迫藥（如安那芬尼）。而維思通為抗精神病藥，低劑量的時(shí)可能有助于增強(qiáng)抗強(qiáng)迫的效果，而大計(jì)量時(shí)則可能加重強(qiáng)迫。強(qiáng)迫癥的長(zhǎng)期預(yù)防心理調(diào)整更加重要。至于抗強(qiáng)迫藥物的維持治療時(shí)間尚不統(tǒng)一，一般需要半年左右。藥物預(yù)防沒(méi)有充分的依據(jù)，故不贊成長(zhǎng)期用藥 。此外，藥物對(duì)生育的影響抗精神病藥影響比抗抑郁藥嚴(yán)重的多。綜上所述，可停維思通。 患者提問(wèn)：醫(yī)生，謝謝你。。

1、什么是強(qiáng)迫障礙？ 強(qiáng)迫障礙患者有強(qiáng)迫意念、強(qiáng)迫動(dòng)作、或者兩者都有。“強(qiáng)迫意念”是想法、精神影像、或沖動(dòng)，它們都是令人不愉快的但是又會(huì)持續(xù)不斷地復(fù)現(xiàn)。“強(qiáng)迫動(dòng)作”是人們感覺(jué)到他們?yōu)榱俗柚垢械浇箲]或者阻止某些壞事的發(fā)生而不得不執(zhí)行的動(dòng)作。絕大多數(shù)強(qiáng)迫障礙患者會(huì)同時(shí)遭受強(qiáng)迫意念和強(qiáng)迫動(dòng)作的困擾。 常見(jiàn)的強(qiáng)迫意念包括： 害怕生病，如艾滋病或癌癥。 害怕接觸毒物，如化學(xué)品。 害怕傷害或殺死某人，常常是親人。 害怕忘記做某事，如關(guān)閉煤氣爐或鎖門。 害怕做出某些尷尬或不道德的事，如大聲說(shuō)出淫穢下流的話。 強(qiáng)迫動(dòng)作也被稱之為“儀式”。常見(jiàn)的強(qiáng)迫動(dòng)作包括： 過(guò)度地洗滌或清潔，如一天洗很多次手。 檢查，例如反復(fù)地查看煤氣爐以確認(rèn)是否關(guān)閉。 重復(fù)動(dòng)作，如總是開(kāi)關(guān)燈16次。 貯藏或收集東西，如保存舊報(bào)紙或碎紙片。 以某種模式擺放物品，如保證房間的所有東西是整齊的。 絕大多數(shù)強(qiáng)迫障礙患者知道他們的恐懼至少在某些時(shí)候并不是完全現(xiàn)實(shí)的。他們也感覺(jué)到他們的強(qiáng)迫動(dòng)作沒(méi)有什么意義。但是，他們發(fā)現(xiàn)他們自己無(wú)法停下來(lái)。 強(qiáng)迫障礙是很常見(jiàn)的。在美國(guó)強(qiáng)迫障礙的6個(gè)月內(nèi)患病人數(shù)超過(guò)400萬(wàn)人。每40個(gè)人中就有1個(gè)人在他的一生中某個(gè)時(shí)候會(huì)患上強(qiáng)迫障礙。 強(qiáng)迫障礙會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的問(wèn)題。強(qiáng)迫障礙患者常常每天會(huì)花好幾個(gè)小時(shí)來(lái)做儀式動(dòng)作。這讓他們很難以去工作或照顧家庭。許多強(qiáng)迫障礙患者也會(huì)回避那些讓他們焦慮的地方或情形。有些患者會(huì)變得難以離開(kāi)家門。他們經(jīng)常會(huì)讓他們的家人幫他完成儀式動(dòng)作。2、強(qiáng)迫障礙的病因是什么？ 強(qiáng)迫障礙的確切病因目前是不清楚的?；蚱鹨欢ㄗ饔谩?qiáng)迫障礙患者的血親常常會(huì)有強(qiáng)迫障礙和其他焦慮問(wèn)題。然而，僅憑基因是不能單獨(dú)解釋強(qiáng)迫障礙的發(fā)病的。學(xué)習(xí)和生活壓力似乎對(duì)強(qiáng)迫障礙的患病也有作用。3、強(qiáng)迫障礙是如何發(fā)展的？ 研究顯示普通人群中90%的人都有類似于強(qiáng)迫障礙患者強(qiáng)迫意念的想法。然而，強(qiáng)迫障礙患者似乎比其他人更容易被這些想法困擾。使強(qiáng)迫障礙患者苦惱的那些想法常常與他們的信仰和價(jià)值觀背道而馳，例如，一個(gè)非常虔誠(chéng)的信徒害怕他會(huì)說(shuō)出褻瀆神明的話，或者一位有愛(ài)心的媽媽害怕自己會(huì)傷害她的孩子。 因?yàn)榛忌蠌?qiáng)迫障礙的人被這些想法折磨，所以他們?cè)噲D回避這些想法。他們常常試圖強(qiáng)迫他們自己停止想這些想法。但問(wèn)題是你越是努力不去想某些事情，你就越容易終歸會(huì)想到它。你可以自己試一下：在接下來(lái)的一分鐘內(nèi)，你努力地不去想一頭粉色的大象。你會(huì)發(fā)現(xiàn)第一個(gè)進(jìn)入你的頭腦里的東西恰好就是你努力嘗試回避不去想的——一頭粉色的大象。 當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)他們不能回避這些令人痛苦的想法時(shí)，他們常常會(huì)轉(zhuǎn)向其他的方式來(lái)讓自己輕松一些。他們可能開(kāi)始嘗試做一些動(dòng)作，如反復(fù)的清洗或者默默地祈禱。這些常常能減輕他們的焦慮。但問(wèn)題是這種焦慮的減輕只是暫時(shí)的。很快他們就必須更頻繁的做這些動(dòng)作來(lái)獲得短暫的輕松。不久，這些動(dòng)作就成為了強(qiáng)迫動(dòng)作。

強(qiáng)迫癥是一種比較難治的心理疾病，它帶給人的痛苦是非親身經(jīng)歷者難以體會(huì)的。在現(xiàn)實(shí)中，很多強(qiáng)迫癥患者都在選用森田療法來(lái)治療自己的強(qiáng)迫癥，但治療的效果有時(shí)卻是差強(qiáng)人意的，當(dāng)然這并不是森田療法不好，而是由于沒(méi)有正確地理解森田的精神所導(dǎo)致的。這里我將再分析一下除了沒(méi)有正確理解森田精神之外的強(qiáng)迫癥難治的兩點(diǎn)原因。1、人都有強(qiáng)迫傾向 強(qiáng)迫癥患者心中最大的愿望可能就是希望自己的頭腦里再也不要出現(xiàn)一絲的強(qiáng)迫觀念了。這個(gè)想法雖然是美好的，但同時(shí)也是危險(xiǎn)的。因?yàn)闆](méi)有一絲的強(qiáng)迫觀念是完美主義的想法，它會(huì)為你以后從強(qiáng)迫癥的旋渦里走出來(lái)埋下一個(gè)隱患。 在現(xiàn)實(shí)的生活中，我們每一個(gè)人都是會(huì)遇到一些挫折、不順和需要做出選擇的事情。而這時(shí)，我們每一個(gè)人都會(huì)為此煩惱，會(huì)不斷地在頭腦里反復(fù)地想該怎么樣處理這些事情，特別是當(dāng)我們面臨重大選擇的時(shí)候。有可能這種反復(fù)地想會(huì)持續(xù)得更久，其實(shí)從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)這種反復(fù)地想就是一種強(qiáng)迫。所以其實(shí)我們每一個(gè)人都是有強(qiáng)迫傾向的，只是那些健康的人它們?cè)谑虑榻鉀Q之后，強(qiáng)迫也就跟著結(jié)束了。 所以強(qiáng)迫癥患者應(yīng)該放棄不要一絲的強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)的完美主義愿望，因?yàn)槟惚е环?，生活中這些必然的強(qiáng)迫就會(huì)與你的強(qiáng)迫癥結(jié)合起來(lái)加重你的癥狀，這也是為什么強(qiáng)迫癥難以根除的原因，因?yàn)閺?qiáng)迫是根本就無(wú)法徹底根除的。 其實(shí)強(qiáng)迫癥給我們最大的痛苦不是強(qiáng)迫的觀念或行為，而是伴隨著這些觀念和行為出現(xiàn)的焦慮、緊張和不安的情緒。你不訪想一想，如果你的情緒是平靜的，甚至是愉快的，那么即便是反復(fù)地想問(wèn)題的癥狀依然存在，你還會(huì)有以前那么痛苦嗎？所以要想治療強(qiáng)迫就不要將癥狀視為大敵，而要接受癥狀，只有這樣，你才不會(huì)把癥狀看得那么重要，癥狀不重要了情緒才會(huì)平靜，而只有情緒平靜了才會(huì)反過(guò)來(lái)使癥狀得到緩解和消失。2、強(qiáng)迫的泛化 強(qiáng)迫癥有個(gè)特點(diǎn)就是容易泛化，也就是說(shuō)最開(kāi)始我們強(qiáng)迫的只有一個(gè)觀念，但到后來(lái)，強(qiáng)迫的觀念越來(lái)越多，一個(gè)接著一個(gè)地強(qiáng)迫，它們可能是同時(shí)強(qiáng)迫，也可能是一個(gè)替代一個(gè)地強(qiáng)迫。強(qiáng)迫泛化的原因首先得有人格說(shuō)起，一般來(lái)說(shuō)患有強(qiáng)迫癥的人都是比較內(nèi)向的，同時(shí)又完美主義、敏感和固執(zhí)的。而在患上強(qiáng)迫癥后，由于癥狀的原因使得原先人格成分中的敏感更加敏感，所以產(chǎn)生泛化。當(dāng)然如果從行為的角度來(lái)說(shuō)是因?yàn)樾纬闪艘环N強(qiáng)迫的習(xí)慣。從心理分析的角度來(lái)看，泛化其實(shí)就是心理沖突持續(xù)得不到解決的一種表現(xiàn)。 那么我們要怎么樣來(lái)防止強(qiáng)迫的泛化呢？答案很簡(jiǎn)單，首先我們要意識(shí)到泛化的存在，當(dāng)出現(xiàn)泛化的時(shí)候，不用去理睬這些讓你反復(fù)想的觀念，而應(yīng)該該做什么就去做什么，那么泛化就不會(huì)影響你。當(dāng)然有的時(shí)候這些泛化的強(qiáng)迫觀念表面上看是很正確的，給人的感覺(jué)是不去想是不行的，但你要記住，這是個(gè)陷阱，只要你一去想它，那么你就又陷入了強(qiáng)迫的怪圈。 為了讓大家對(duì)泛化理解清楚，下面我將舉例說(shuō)明。比如某人他最開(kāi)始只是反復(fù)地強(qiáng)迫別人是不是覺(jué)得他很怪，由于這個(gè)強(qiáng)迫的沖突持續(xù)得不到解決，于是他又對(duì)其他事物產(chǎn)生了強(qiáng)迫。如他在看關(guān)于人體科教片的時(shí)候，他突然冒出了一個(gè)念頭，就是我們?nèi)艘帜腥撕团藘煞N性別，于是他又反復(fù)地思考這個(gè)問(wèn)題。而后，他在出門后又突然想到門是不是沒(méi)有鎖好，于是又強(qiáng)迫地思考這個(gè)問(wèn)題，以此類推，強(qiáng)迫的東西就越來(lái)越多，而這些其實(shí)全是強(qiáng)迫的泛化造成的。倘若事先他就知道強(qiáng)迫會(huì)泛化，那么當(dāng)他出現(xiàn)泛化的時(shí)候就會(huì)警覺(jué)和認(rèn)識(shí)到原來(lái)不是這些問(wèn)題（人為什么分男女兩種性別等）有什么意義，而是癥狀在泛化，這樣他的心里就有底了，內(nèi)心的焦慮情緒會(huì)減少很多，同時(shí)也為能順其自然，不去在意這些癥狀找到了一個(gè)理由。

反復(fù)洗手，總覺(jué)得沒(méi)洗干凈怕有細(xì)菌導(dǎo)致疾??；反復(fù)關(guān)門，總覺(jué)得沒(méi)有關(guān)好；頭腦中冒出傷害別人的想法，擔(dān)心變成行動(dòng)；反復(fù)擺放物品，力求對(duì)稱對(duì)齊；控制不住要用余光去看人，還覺(jué)得對(duì)方會(huì)發(fā)現(xiàn)；反復(fù)關(guān)注外貌的“缺陷”，反復(fù)照鏡子無(wú)法釋?xiě)选Ｈ绻羞@些類似的表現(xiàn)，您可能得了強(qiáng)迫癥。下面介紹一些有關(guān)強(qiáng)迫癥的科學(xué)知識(shí)：1.強(qiáng)迫癥表現(xiàn)為一種難以擺脫的、揮之不去的想法、沖動(dòng)、或者行為?；颊哒J(rèn)為這些癥狀不合理，但是卻控制不住進(jìn)行強(qiáng)迫思考或者強(qiáng)迫行為。由于自己被迫去想、去做那些不想去想、不想去做的事情，所以叫做“強(qiáng)迫”癥。這種病的發(fā)病率在1.2%左右，平均的發(fā)病年齡是19歲，首次發(fā)病很少會(huì)在35歲之后。2.強(qiáng)迫癥的癥狀主要包括強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫思維的內(nèi)容可以多種多樣，患者會(huì)控制不住地去反復(fù)想一些無(wú)意義的問(wèn)題，剛剛洗完手還是覺(jué)得沒(méi)有洗干凈，總覺(jué)得口袋里的東西會(huì)掉出去，做一道題反復(fù)糾結(jié)為什么等于這個(gè)結(jié)果，看到尖銳的物品想到能否拿它去傷人，這樣頭腦里反復(fù)出現(xiàn)自己不想去想的東西，揮之不去，讓患者內(nèi)心痛苦不堪。還有些強(qiáng)迫思維是想到一些有違倫理道德的事情，比如想到用臟話去罵自己的家人，出現(xiàn)這樣的思維患者會(huì)感到更加自責(zé)和不安。強(qiáng)迫行為，最常見(jiàn)的就是反復(fù)洗手、洗衣服、特別怕臟，門診常?？吹交颊弑仨毚髦痔撞鸥胰ッT把手，隨身帶著塑料袋鋪到診室的椅子上才能坐下，還有些人反復(fù)關(guān)門，反復(fù)關(guān)水電煤氣這些東西，反復(fù)重復(fù)去做自己不想再去重復(fù)的事情，讓患者感到身心疲憊。之所以產(chǎn)生強(qiáng)迫行為，就是為了緩解強(qiáng)迫思維帶給患者的不安（比如，思維上感覺(jué)“臟”，就需要靠行為上的“洗”來(lái)緩解），不安緩解了之后，過(guò)一段時(shí)間強(qiáng)迫思維再次出現(xiàn)，還需要繼續(xù)進(jìn)行強(qiáng)迫行為，如此循環(huán)往復(fù)。要注意的是，普通人可能也有少量的強(qiáng)迫行為，比如檢查門鎖、摳身上的小瑕疵等等，很重要的鑒別點(diǎn)是，普通人不會(huì)覺(jué)得自己的想法毫無(wú)必要但無(wú)法控制，并不存在心理上的矛盾和沖突，不會(huì)因此感到痛苦，而只是心安理得地去進(jìn)行這些行為，而且普通人進(jìn)行這些行為的時(shí)間往往很有限，并不會(huì)不停地進(jìn)行重復(fù)，而強(qiáng)迫癥患者往往每天會(huì)重復(fù)一小時(shí)以上的強(qiáng)迫行為，很影響生活。普通人的強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫癥的重要區(qū)別就是：1.不感到痛苦；2.不耗時(shí)。這種差異也是強(qiáng)迫癥治療好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)：1.患者不再因?yàn)榘Y狀而痛苦；2.強(qiáng)迫癥狀不會(huì)消耗過(guò)多的時(shí)間。3.強(qiáng)迫思維有常見(jiàn)的兩個(gè)主題：一個(gè)是清潔，一個(gè)是性。前者過(guò)度在意清潔，達(dá)到了非理智的程度，有時(shí)候明知已經(jīng)干凈了，但是還覺(jué)得臟，與其說(shuō)患者是喜歡清潔，不如說(shuō)他們心中有一種被污染的恐懼。后者，頭腦中反復(fù)出現(xiàn)各種有關(guān)性的畫(huà)面或想法，這會(huì)讓患者感到非常不安與自責(zé)，這種不安在很多情況下和青春期階段不合理地認(rèn)識(shí)性有關(guān)，他們內(nèi)心總有一種觀念，認(rèn)為性是骯臟的是罪惡的，認(rèn)為性的想法是不應(yīng)該產(chǎn)生的，應(yīng)該靠意志力加以控制。而性其實(shí)僅僅是一種正常的本能，在青春期開(kāi)始出現(xiàn)，伴隨人的一生，就像人的食欲一樣，我們無(wú)法去回避和否認(rèn)。否定自身正常的本能反應(yīng)，和自己對(duì)抗，有時(shí)就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。強(qiáng)迫癥的主題還經(jīng)常涉及到對(duì)稱和宗教。前者需要反復(fù)擺放物品，如果覺(jué)得不夠?qū)ΨQ、對(duì)得不夠齊就會(huì)心里不舒服，需要重復(fù)地去糾正。涉及到宗教時(shí)，往往涉及到宗教的禁忌，比如覺(jué)得自己有一種褻瀆、玷污神靈的沖動(dòng)，怕因此而遭受報(bào)應(yīng)，越是想控制住這些“不好的”想法，越是控制不住要去想，這就會(huì)讓內(nèi)心越發(fā)焦慮不安。強(qiáng)迫癥患者還常常像是迷信一樣把自己的強(qiáng)迫行為和一些壞事的發(fā)生聯(lián)系到一起，比如按一定順序擺放物品來(lái)預(yù)防父母出車禍?；颊咂鋵?shí)常常意識(shí)到了這些想法很荒唐，但是卻停不下來(lái)，完全被強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為所控制，失去了一個(gè)健康人思想和行動(dòng)上的自由，如同活在精神的監(jiān)獄之中，而醫(yī)生的工作就是要設(shè)法救他們出獄。4.醫(yī)生診斷強(qiáng)迫癥，不需要患者同時(shí)具有強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為，而是二者有一即可診斷，診斷方法主要通過(guò)在訪談中發(fā)現(xiàn)患者典型的強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為，可以通過(guò)一些心理測(cè)試作為輔助，心理疾病和身體疾病不同，目前還沒(méi)有辦法靠血液檢查或者醫(yī)學(xué)儀器進(jìn)行診斷。有一部分患者只有強(qiáng)迫思維而不存在強(qiáng)迫行為，但強(qiáng)迫癥患者不會(huì)只存在強(qiáng)迫行為而沒(méi)有強(qiáng)迫思維，因?yàn)閺?qiáng)迫行為都是強(qiáng)迫思維導(dǎo)致的。其實(shí)強(qiáng)迫癥多數(shù)還是同時(shí)具有強(qiáng)迫思維和行為，與過(guò)度關(guān)注清潔這種強(qiáng)迫思維相對(duì)應(yīng)，強(qiáng)迫癥最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是反復(fù)洗手、洗衣服這樣的強(qiáng)迫行為，過(guò)度洗滌往往花掉大量時(shí)間，有些患者每天洗6個(gè)小時(shí)、10個(gè)小時(shí)或者更多，手上的皮膚已經(jīng)被洗得不成樣子，有些患者的手已經(jīng)被洗得都是裂口，醫(yī)生看了都為他們感到難過(guò)，這樣的強(qiáng)迫行為在常人眼中是無(wú)法想象無(wú)法理解的，患者甚至?xí)蠹胰诉M(jìn)行同樣的清洗，家人往往不了解患者其實(shí)是得了病，常常因無(wú)法忍受如此的要求而產(chǎn)生家庭矛盾或是婚姻出現(xiàn)危機(jī)。強(qiáng)迫行為除了清洗之外可以多種多樣，比如表現(xiàn)為反復(fù)檢查門關(guān)沒(méi)關(guān)好、燈關(guān)沒(méi)關(guān)、走路怕踩到地面接縫、反復(fù)清點(diǎn)數(shù)目、心中反復(fù)數(shù)數(shù)、核對(duì)賬目、整理衣物、反復(fù)檢查丟沒(méi)丟東西、反復(fù)咬指甲、摳身上的皮膚等等。強(qiáng)迫癥也會(huì)表現(xiàn)為過(guò)度關(guān)注自己視線的余光，這樣的患者總覺(jué)得控制不住要用余光看旁邊的人，往往還會(huì)感到對(duì)方會(huì)發(fā)現(xiàn)自己在看他，或是自己的眼神會(huì)給對(duì)方造成不自在，這種強(qiáng)迫癥被一些患者稱為“余光強(qiáng)迫癥”。強(qiáng)迫癥還會(huì)表現(xiàn)為過(guò)度關(guān)注嘴里的口水，總覺(jué)得口水過(guò)多，需要反復(fù)咽下口水，這種類型的強(qiáng)迫癥被一些患者形象地叫做“口水強(qiáng)迫癥”。強(qiáng)迫癥的思維和行為癥狀可以五花八門，但它們的內(nèi)在核心是一致的，都是強(qiáng)迫思維引起不安，通過(guò)強(qiáng)迫行為來(lái)緩解，明知沒(méi)有必要但是無(wú)法自控。5.強(qiáng)迫癥有一種特殊的類型叫軀體變形障礙，這部分患者過(guò)分糾結(jié)于外貌或身體上的小瑕疵或缺陷，比如認(rèn)為一邊臉大、一邊顴骨高、一邊的雙眼皮不好看，這些外表特征往往在旁人看來(lái)并沒(méi)有問(wèn)題或只是小問(wèn)題，但自己卻總覺(jué)得是嚴(yán)重的問(wèn)題，因而天天對(duì)著鏡子反復(fù)去照，無(wú)法釋?xiě)?。有一部分整容的人就患有這種病，他們需要整容的身體缺陷在別人看來(lái)是微不足道的，但不進(jìn)行整容心中就是無(wú)法接受，所以這部分患者在整容前進(jìn)行心理評(píng)估和干預(yù)是必要的，否則做了整形之后往往還是會(huì)覺(jué)得不滿意或是后悔。強(qiáng)迫癥還有一種特殊類型叫囤積障礙，患者會(huì)過(guò)度囤積物品，把很多沒(méi)有用的物品留在家中，不舍得扔掉，這樣的患者往往家中沒(méi)什么落腳的地方，非常擁擠，擠滿了各類物品。囤積障礙這種病2013年才被美國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)納入強(qiáng)迫障礙體系，所以說(shuō)識(shí)別率會(huì)非常低，很多人不知道這樣的人原來(lái)是得了病，得的是強(qiáng)迫癥的一種。6.很多患者不清楚強(qiáng)迫癥和焦慮癥有何區(qū)別，有些強(qiáng)迫癥會(huì)被一些醫(yī)生診斷為焦慮癥，同樣一些焦慮癥會(huì)被當(dāng)成了強(qiáng)迫癥，還有些患者同時(shí)被診斷為焦慮和強(qiáng)迫，其實(shí)正確的診斷很少是兩個(gè)以上，一個(gè)病能解釋患者的問(wèn)題我們不會(huì)診斷兩種病。這里說(shuō)明一下強(qiáng)迫癥和焦慮癥的相同和不同。焦慮癥（焦慮障礙）的核心表現(xiàn)為各種過(guò)度的擔(dān)憂、緊張、不安和恐懼，焦慮癥擔(dān)憂的通常是一些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，比如擔(dān)憂健康、家人、工作、安全、人際關(guān)系、社交中的表現(xiàn)等等，這些問(wèn)題普通人也會(huì)擔(dān)憂，只是焦慮障礙患者的擔(dān)憂明顯過(guò)度。強(qiáng)迫癥的核心表現(xiàn)為強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫思維的主題通常是一些完全不必要的、普通人并不會(huì)考慮的問(wèn)題，比如說(shuō)普通人并不會(huì)覺(jué)得洗過(guò)了手還需要再洗、不會(huì)覺(jué)得已經(jīng)關(guān)掉的燈還需要重新打開(kāi)再關(guān)掉才算是關(guān)好，也不會(huì)覺(jué)得有必要關(guān)注口水的多少或者自己的余光到底在看什么。強(qiáng)迫癥在過(guò)去的診斷系統(tǒng)中被列為焦慮障礙的一種，因?yàn)閺?qiáng)迫癥的強(qiáng)迫思維會(huì)讓患者焦慮不安，比如覺(jué)得手沒(méi)有洗干凈會(huì)讓自己得病，這同樣是一種焦慮和擔(dān)憂，由此就產(chǎn)生了反復(fù)洗手的強(qiáng)迫行為，通過(guò)強(qiáng)迫行為來(lái)緩解心中的焦慮感，所以強(qiáng)迫癥是具有焦慮的特征的。但在美國(guó)近年的診斷系統(tǒng)DSM-5中，由于越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥在大腦內(nèi)的病理機(jī)制以及強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為的特征性表現(xiàn)有別于焦慮障礙，所以強(qiáng)迫癥被單獨(dú)列為一類獨(dú)立的疾病，叫做強(qiáng)迫及相關(guān)障礙，這類疾病包括：強(qiáng)迫癥、上文提到的軀體變形障礙、囤積障礙，以及拔毛癖（反復(fù)拔掉汗毛或者頭發(fā)）、皮膚搔抓障礙（反復(fù)搔抓皮膚或者摳臉上的痘、結(jié)痂等）、聚焦于軀體的重復(fù)性行為障礙（例如反復(fù)啃咬指甲）等等。在剛發(fā)布不久的國(guó)際診斷系統(tǒng)ICD-11中還把疑病癥納入強(qiáng)迫類疾病，疑病癥病人反復(fù)擔(dān)憂患有嚴(yán)重疾病的不確定感可以被視為強(qiáng)迫思維，反復(fù)就醫(yī)來(lái)核實(shí)、確認(rèn)自己是否患病可以被視為強(qiáng)迫行為。此外，ICD-11還納入了嗅覺(jué)牽涉障礙（體臭恐懼癥），這部分病人感到自己有某種異味讓他人聞到，害怕或是確定自己因此遭到他人的討厭，雖然在病人的家人看來(lái)并沒(méi)有明顯的異味存在。7.強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因還沒(méi)有被研究透徹，已知的發(fā)現(xiàn)表明，和所有心理障礙一樣，強(qiáng)迫癥的發(fā)生和發(fā)展和“生物—心理—社會(huì)”的綜合因素有關(guān)?！吧铩敝傅氖窍忍斓倪z傳因素，比如父母的強(qiáng)迫癥或是高焦慮特點(diǎn)、潔癖等特征，“心理”指的是負(fù)面的思維習(xí)慣，什么問(wèn)題都傾向于往壞處去想，“社會(huì)”指的是環(huán)境因素，比如外界壓力的升高、或工作、情感及經(jīng)濟(jì)等方面的不良處境。生物—心理—社會(huì)三方面共同的作用加在一起，往往才會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。舉例來(lái)說(shuō)：一位因?yàn)榉磸?fù)洗手來(lái)就診的女患者，她一邊洗手需要一邊數(shù)數(shù)，覺(jué)得數(shù)十個(gè)數(shù)才算把手洗好，每天這樣洗手需要幾個(gè)小時(shí)的時(shí)間，痛苦不堪。她為什么會(huì)得病呢？她的父親，一直非常在意衛(wèi)生，多年來(lái)總會(huì)花很多時(shí)間用在擦地上。多年前，在患者十幾歲的時(shí)候，父親帶著她一起做生意，賣東西，當(dāng)時(shí)他每天去反復(fù)清點(diǎn)商品的數(shù)目，怕出錯(cuò)，也讓女兒這樣跟著他一起做。在常年的“訓(xùn)練”下，女兒也就變得像父親一樣，過(guò)度地小心翼翼，總是習(xí)慣于反復(fù)清點(diǎn)東西。直到生了孩子，承擔(dān)起做母親的責(zé)任，還需要面對(duì)工作，沒(méi)有人幫忙分擔(dān)，感覺(jué)壓力變大了，癥狀就加重了，由于孩子小，很在意怕把病菌帶給孩子，癥狀就變成了反復(fù)洗手，就這樣每天需要洗幾個(gè)小時(shí)。她的父親從沒(méi)有看過(guò)心理醫(yī)生，但是我懷疑她的父親就是一位強(qiáng)迫癥患者，一個(gè)從未被診斷過(guò)的“漏網(wǎng)之魚(yú)”（由于過(guò)去國(guó)民缺乏對(duì)精神心理類疾病的認(rèn)識(shí)，除了極其嚴(yán)重的精神病可以被診斷，大量的心理疾病都沒(méi)有被正確診治過(guò)）。這位女患者的病因，一是繼承了父親的強(qiáng)迫癥基因，二受到父親多年的帶有強(qiáng)迫和焦慮風(fēng)格的教育和“訓(xùn)練”，加上近年壓力加大，這些因素綜合起來(lái)，就導(dǎo)致了她發(fā)展成為強(qiáng)迫癥。這樣去解讀一個(gè)患者，就是目前國(guó)際上主流的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。生物上是先天繼承了父親的基因，心理上是經(jīng)過(guò)父親教育后天養(yǎng)成的焦慮的思維習(xí)慣，社會(huì)上是外界壓力的提升和對(duì)角色轉(zhuǎn)變的不適應(yīng)?；颊叩暮⒆?歲了，她的孩子將來(lái)會(huì)不會(huì)得強(qiáng)迫癥？其實(shí)并不是所有子女都會(huì)遺傳父母的疾病，這個(gè)孩子會(huì)不會(huì)遺傳母親的疾病基因我們暫時(shí)不得而知，但是已經(jīng)知道的是，這位女患者已經(jīng)開(kāi)始像過(guò)去她父親教育她一樣在教育她的孩子：洗手每次要洗三遍才行，此外還要求孩子注意很多在孩子爸爸看起來(lái)完全不必要的事。為了盡量減少這個(gè)孩子得強(qiáng)迫癥的風(fēng)險(xiǎn)，我就建議讓她的丈夫多去影響和教育孩子，她丈夫沒(méi)有心理障礙，思維模式相對(duì)健康，也就避免了她可能給孩子思維模式上帶來(lái)的負(fù)面影響，這樣會(huì)最大程度上預(yù)防這個(gè)孩子將來(lái)變成強(qiáng)迫癥。8.病因是生物—心理—社會(huì)多方面的，治療也要從這三方面入手。生物上用藥物治療、物理治療、多去進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)；心理上進(jìn)行定期的心理咨詢；社會(huì)方面在心理咨詢的過(guò)程中討論如何合理減壓和提高社會(huì)適應(yīng)。現(xiàn)在對(duì)于強(qiáng)迫癥的科學(xué)治療手段很多，讓強(qiáng)迫癥變得可控并非難事。遺憾的是，由于人們對(duì)這一疾病的知識(shí)缺乏了解，強(qiáng)迫癥患者就診時(shí)間普遍很晚，有些患者得了二十年才來(lái)就診，白白承受了很多年的痛苦，而且就診過(guò)晚治療起來(lái)難度就比較大，所以早期識(shí)別強(qiáng)迫癥并及時(shí)進(jìn)行治療是十分重要的。由于研究發(fā)現(xiàn)患者大腦內(nèi)“皮質(zhì)—紋狀體通路”這個(gè)神經(jīng)傳導(dǎo)的通道中五羥色胺這種化學(xué)物質(zhì)功能低下，所以提高腦內(nèi)五羥色胺的藥物治療是目前最主要的治療方案，絕大多數(shù)的強(qiáng)迫癥患者都有必要進(jìn)行藥物治療，在藥物的基礎(chǔ)上可以進(jìn)一步選擇心理治療、物理治療等療法。藥物的有效率在60%-70%左右，需要按醫(yī)生的要求定期復(fù)診觀察效果，必要時(shí)需要換藥或者聯(lián)合用藥。藥物見(jiàn)效往往需要至少一個(gè)月以上，有時(shí)會(huì)二、三個(gè)月才見(jiàn)效，而且需要足夠高的劑量，常常需要用到藥物說(shuō)明書(shū)中的最高劑量，比如200毫克的舍曲林、60毫克的氟西汀，還需要足夠長(zhǎng)的療程，好轉(zhuǎn)之后維持治療的時(shí)間至少應(yīng)該在一年以上以預(yù)防復(fù)發(fā)，不可病情一見(jiàn)好轉(zhuǎn)就減藥停藥，這樣很容易導(dǎo)致病情反復(fù)。9.常用藥物：國(guó)際公認(rèn)的一線藥物為SSRI類（選擇性五羥色胺再攝取抑制劑），這類藥物提高大腦內(nèi)的五羥色胺功能，五羥色胺的低下和抑郁、焦慮、沖動(dòng)和強(qiáng)迫癥狀都有關(guān)系，SSRI類藥物副作用比傳統(tǒng)藥物要少很多，長(zhǎng)期服用安全性較高（包括對(duì)兒童），這類藥包括：舍曲林、艾司西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、西酞普蘭，綜合療效和副作用方面，這里面的前四種可作為首選藥物。其中艾司西酞普蘭和西酞普蘭說(shuō)明書(shū)中未提及強(qiáng)迫癥的適應(yīng)癥，但它們都對(duì)強(qiáng)迫癥有效。如果應(yīng)用到最大劑量持續(xù)2-3個(gè)月效果不顯著，醫(yī)生通常會(huì)換用另外一種SSRI藥物，下一步如果效果還不夠理想，可以合并應(yīng)用小劑量新一代抗精神病藥物，比如阿立哌唑、利培酮、奧氮平、喹硫平，綜合考慮療效和副作用，阿立哌唑和利培酮可作為首選，小劑量抗精神病藥物是治療強(qiáng)迫癥最為有效的增效策略。氯丙咪嗪是傳統(tǒng)的三環(huán)類藥物，這類藥物可以有效治療強(qiáng)迫癥，但由于副作用相對(duì)較大，不作為首選，可在SSRI基礎(chǔ)上小劑量應(yīng)用作為增效方案，或者在應(yīng)用多種SSRI無(wú)效時(shí)使用，另外由于價(jià)格相對(duì)較低，氯丙咪嗪可以用于經(jīng)濟(jì)條件不好的患者。文拉法辛、度洛西汀、丁螺環(huán)酮、坦度螺酮、米氮平、黛力新、路優(yōu)泰常被用于抑郁和焦慮的治療，但對(duì)強(qiáng)迫癥幫助并不大。中藥方面，至今還沒(méi)有研究證明哪種中草藥對(duì)強(qiáng)迫癥有效。10.心理治療：認(rèn)知行為治療（CBT，公認(rèn)對(duì)抑郁、焦慮、失眠有效的心理治療）對(duì)強(qiáng)迫癥最為有效，它會(huì)教會(huì)患者如何應(yīng)對(duì)壓力、管理心中的恐懼和擔(dān)心、改變應(yīng)對(duì)強(qiáng)迫思維的方法。認(rèn)知行為治療中有一種特殊類型叫做暴露與反應(yīng)阻止療法（ERP）被近年來(lái)的很多研究證實(shí)對(duì)于帶有強(qiáng)迫行為的強(qiáng)迫癥治療有幫助，這種療法會(huì)讓患者短暫暴露于所害怕的事物中，比如讓患者刻意去摸自己不愿觸碰的東西，感覺(jué)很想去洗手的時(shí)候，讓患者堅(jiān)持一段時(shí)間不去洗，延遲或阻止患者的強(qiáng)迫行為，這樣的訓(xùn)練后患者會(huì)發(fā)現(xiàn)不洗手其實(shí)并沒(méi)有想象的那么可怕，雖然剛開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)會(huì)覺(jué)得難以忍受，但隨著時(shí)間的推移，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有那么難以忍受，洗手也不是必須要去做的。心理治療需要由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生或心理治療師來(lái)幫助患者進(jìn)行治療。由于科學(xué)證據(jù)不夠充分，我不推薦對(duì)強(qiáng)迫癥進(jìn)行催眠、精神分析、沙盤等治療。11.物理治療：經(jīng)顱磁刺激（TMS）在2018年被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）最新批準(zhǔn)用于治療強(qiáng)迫癥，在此之前這種療法一直被用于治療抑郁癥。這種療法副作用比較少，價(jià)格也不貴，可以作為強(qiáng)迫癥藥物治療的有效補(bǔ)充，現(xiàn)已在國(guó)內(nèi)的精神心理專業(yè)機(jī)構(gòu)普遍開(kāi)展。12.外科手術(shù)治療：將大腦內(nèi)囊區(qū)域損毀的外科手術(shù)對(duì)部分強(qiáng)迫癥患者有效，但由于可能存在較多副作用和風(fēng)險(xiǎn)，僅限于對(duì)各種治療完全無(wú)效而且癥狀極為嚴(yán)重的極重度強(qiáng)迫癥，不可以作為常規(guī)治療手段。13.對(duì)孩子的合理教育可以在一定程度上預(yù)防強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生。在童年期，盡量不要過(guò)于完美主義地去要求孩子，否則孩子容易焦慮，總覺(jué)得自己不夠好，最后容易變得焦慮、強(qiáng)迫或抑郁。在青春期，孩子在逐漸發(fā)展一些成人的特征，無(wú)論心理上還是身體上都是如此，在心理上，需要更獨(dú)立的見(jiàn)解，需要把他們更多地當(dāng)成一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體去尊重，所以，這個(gè)時(shí)期，家長(zhǎng)不宜過(guò)于嚴(yán)厲地去讓孩子服從家長(zhǎng)的權(quán)威，應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)這一階段的逆反心理，給孩子更多獨(dú)立做事、獨(dú)立思考和獨(dú)立選擇的空間，鍛煉孩子的自理能力，和獨(dú)立決策能力，不要只要求孩子學(xué)習(xí)，應(yīng)該讓孩子全面發(fā)展，多和同學(xué)來(lái)往，也包括和異性同學(xué)的適當(dāng)來(lái)往，多參加集體運(yùn)動(dòng)，這些都是有益的。在身體上，孩子會(huì)出現(xiàn)對(duì)性的朦朧的需求，或者手淫行為，這些都是正常的現(xiàn)象，不必進(jìn)行過(guò)多干涉。14.“壓抑”是強(qiáng)迫癥背后很重要的一種心理機(jī)制，而“釋放”就對(duì)強(qiáng)迫癥的患者非常重要了。積極參加運(yùn)動(dòng)，參加人際交往，唱歌，和值得信任的人分享自己的感受，記日記寫(xiě)下感受，聽(tīng)音樂(lè)，培養(yǎng)有益的可以讓自己快樂(lè)的興趣愛(ài)好，都是釋放的方式。尤其是每天堅(jiān)持30-60分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，可降低強(qiáng)迫癥患者的焦慮水平，有助于疾病緩解。與這些積極的好習(xí)慣相反，強(qiáng)迫癥患者常常會(huì)陷入不良的習(xí)慣當(dāng)中，比如飲酒，飲酒和毒品都會(huì)使強(qiáng)迫癥狀惡化，延遲治療的成功，建議大家避免飲酒，更不要觸碰毒品。15.強(qiáng)迫癥患者的思維中，充滿了“不應(yīng)該”和“不對(duì)”，對(duì)自己并不友好。其實(shí)很多他們認(rèn)為不應(yīng)該、不對(duì)的東西，往往都是正常的?；颊邥?huì)覺(jué)得不應(yīng)該讓強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)，要靠自己的力量盡力控制與避免。比如，有的患者會(huì)怕自己失去控制去做一些極端的事情，其實(shí)這樣的想法是根本不會(huì)變?yōu)樾袆?dòng)的，這種思維有時(shí)就像心里的另一個(gè)自己一樣，一個(gè)小惡魔，他總在給理智的自我施加一些讓人不安的違背本愿的思維。這時(shí)候，越是去克制這樣的想法，想法越是強(qiáng)烈，越是揮之不去。這時(shí)可以去試著觀察和感受自己的想法，試圖去給自己的內(nèi)心帶來(lái)善意的理解和安慰，可以告訴自己：我又出現(xiàn)了癥狀，它只是個(gè)癥狀而已，并不代表事實(shí)，我現(xiàn)在不必因此而責(zé)備自己，我可以試著去體會(huì)自己的強(qiáng)迫思維，體會(huì)這些思維帶給自己的矛盾和焦慮的感受，體會(huì)自己試圖要壓制這些思維的沖動(dòng)，只是去觀察它，而不是努力使它消失。你會(huì)發(fā)現(xiàn)，這樣去觀察著它們時(shí)，自己像是一個(gè)旁觀者在觀察自己的內(nèi)心世界，在觀察的過(guò)程中，給自我?guī)ヒ环N善意和慈悲的安慰，像一位母親照料懷里的嬰兒，少一些對(duì)自己強(qiáng)迫思維的責(zé)備和批判，訓(xùn)練自己對(duì)自己多一些接納和理解，雖然偶爾癥狀會(huì)顯得很強(qiáng)烈，它們往往會(huì)隨著這樣善意的接納慢慢減輕。就像一個(gè)球，越用力拍它，它跳得越高，不去拍它，它會(huì)慢慢落地。我們溫柔地對(duì)待痛苦，痛苦才能溫柔地對(duì)待我們。強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫思維和行為，就像感冒會(huì)引起發(fā)燒，它們只是疾病的癥狀，不要因?yàn)樽约荷《?zé)備自己，生病并不是我們做錯(cuò)了什么，越是責(zé)備自己，越是不接受，癥狀就常常越重；多一些接受和安慰，癥狀往往越來(lái)越輕。以上的內(nèi)容，是時(shí)下流行的正念療法的原理（和森田療法有一些相似之處，但比森田療法可操作性強(qiáng)），《強(qiáng)迫癥的正念治療手冊(cè)》結(jié)合了正念和認(rèn)知行為治療，是一本適合患者自助練習(xí)的書(shū)籍（需要按書(shū)中提供的方法去多加練習(xí)和實(shí)踐，并定期接受醫(yī)生的指導(dǎo)）。此外，如果您得了強(qiáng)迫癥，還是一個(gè)對(duì)自己苛刻的完美主義者，可能同時(shí)存在強(qiáng)迫型人格（請(qǐng)參閱我的文章《完美主義是病嗎？談強(qiáng)迫型人格障礙》），《幸福超越完美》這本書(shū)針對(duì)完美主義和強(qiáng)迫癥提出了調(diào)節(jié)方法。但提醒大家自助手段無(wú)法代替專業(yè)治療。16.最后，已經(jīng)得了強(qiáng)迫癥的患者最好不要以強(qiáng)迫癥狀完全消失作為治療有效的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槠胀ㄈ艘矔?huì)有一些強(qiáng)迫思維或者行為，這是正常的。在醫(yī)生指導(dǎo)下全程進(jìn)行規(guī)范科學(xué)的治療，癥狀緩解后，能不太去在意偶爾的癥狀，把該做的事情做好，把生活安排得充實(shí)而有意義，有時(shí)少量出現(xiàn)些強(qiáng)迫思維，就用正念去觀察它們，能做到這樣就很好。本文內(nèi)容源于美國(guó)最新的診斷系統(tǒng)和治療指南、科研結(jié)果、專家共識(shí)、心理學(xué)理論和我個(gè)人的一些臨床經(jīng)驗(yàn)，希望大家能科學(xué)地去認(rèn)識(shí)和治療強(qiáng)迫癥。感謝您的閱讀，祝您早日康復(fù)！作者：哈醫(yī)大一院心理科陳偉醫(yī)生歡迎您閱讀我的其他文章：《焦慮障礙是什么?。咳绾沃委煛?，《心理精神疾病治療的17個(gè)誤區(qū)與真相》,《心理科常用藥的優(yōu)缺點(diǎn)及副作用處理》，《抗抑郁／抗焦慮藥物服藥注意事項(xiàng)》。

第一，順其自然，為所當(dāng)為。不管你有什么樣的強(qiáng)迫癥狀，都要努力讓它不要占用你做其他事的時(shí)間。比如你想洗手，你就先洗，但是如果這時(shí)該吃飯、該外出運(yùn)動(dòng)、該參加一些社交活動(dòng)，你就停下來(lái)去做這些事情。你也許會(huì)說(shuō)：哪有這么簡(jiǎn)單。如果你的腦子里都被你該做的事情填滿，你會(huì)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀只是你該做事情中的很小的一部分?？傊畮еY狀做你在這個(gè)癥狀沒(méi)有之前你一直在做的事情。盡量把強(qiáng)迫癥狀當(dāng)作自己日常生活中增加的事情，而不是替代的事情。這樣你其實(shí)并沒(méi)有失去什么，反而增加了一些新內(nèi)容。與癥狀很好地相處也就是不要企圖與癥狀抵抗。我們從大量的案例看到有強(qiáng)迫癥狀的人一直在抵抗，結(jié)果顯示一點(diǎn)用也沒(méi)有，反而正是因?yàn)檫@樣的抵抗使他們的癥狀加重。沒(méi)有醫(yī)生或治療師會(huì)幫強(qiáng)迫障礙患者找到更好的抵制方法，但是醫(yī)生和治療師會(huì)指導(dǎo)他們?nèi)绾闻c癥狀相處。第二，用悖論技術(shù)與癥狀相處。如果你想洗手，你可在一周選2- 3天，這時(shí)什么也不干，盡情地洗，不停止地洗。另外你再選2 - 3 天，完全不洗，發(fā)生什么情況也不洗，還有1 -2天隨便怎么做都行。這是一種自我調(diào)整的方法，你通過(guò)這樣的方法可能會(huì)慢慢地發(fā)現(xiàn)原來(lái)自己對(duì)強(qiáng)迫癥狀還是有一點(diǎn)控制力的。這樣使你在強(qiáng)迫癥狀面前不會(huì)顯得那么無(wú)助。當(dāng)然，這樣做最好能有與你住在一起的家人的配合。第三，把你的癥狀當(dāng)作一個(gè)人，經(jīng)常對(duì)“他一說(shuō)些什么。把癥狀當(dāng)作一個(gè)人，這樣做具有可以把使你得病的責(zé)任推向外面的功能，繼而會(huì)使自己輕松一些。你不會(huì)覺(jué)得自己得了強(qiáng)迫障礙而感覺(jué)自己要承受更多的東西，如果把責(zé)任外化，你可能在與“他”相處時(shí)靈動(dòng)一些。當(dāng)一個(gè)人把強(qiáng)迫的癥狀想象成另外一個(gè)人，他考慮的內(nèi)容都是如何與他相處，而較少說(shuō)起“對(duì)方”帶給自己的痛苦，這對(duì)治療癥狀就有積極的意義了。第四，延遲戰(zhàn)術(shù)。如果你總是有強(qiáng)迫思維，可以告訴自己，現(xiàn)在不要去想，推遲到睡覺(jué)前一小時(shí)再想，現(xiàn)在做自己該做的事情。這樣到了睡前，你也許就忘了自己當(dāng)時(shí)的強(qiáng)迫想法。

劉老師已去世多年了，但我還是偶爾會(huì)想起他。他是泰山醫(yī)學(xué)院耳鼻喉科教研室的一位教師。他長(zhǎng)期在中心醫(yī)院上班，所以我們共事多年。他是75級(jí)工農(nóng)兵大學(xué)生，比我早幾年工作，但年齡比我小一歲。他的性格在某些方面和我有相似之處，內(nèi)向、不善言辭、不喜交往、有些膽小懦弱。我們之間除了工作交流在生活中幾乎沒(méi)有任何交往。我們之間也沒(méi)發(fā)生過(guò)任何摩擦和矛盾是典型的君子之交淡如水。我只是有一次去醫(yī)學(xué)院時(shí)順便到他家里去過(guò)，當(dāng)時(shí)他住在醫(yī)學(xué)院最后邊的一排平房里。也就是在那里發(fā)生的一件事改變了他的人生。 這個(gè)故事是劉老師給我講述的，他的鄰居是一位汽車司機(jī)與其年齡相仿，結(jié)果不幸患了肝癌，患病不久就去世了。這件事對(duì)劉老師影響很大，可以說(shuō)給其脆弱的心理一個(gè)強(qiáng)烈的刺激，也可以說(shuō)是在他內(nèi)心里遭遇了一次9級(jí)地震。 從那以后他的行為發(fā)生了一系列改變，首先我發(fā)現(xiàn)了他的潔癖。他盡可能不接觸任何物體，他每天上班就站在門口等別人來(lái)開(kāi)門（他有鑰匙），一進(jìn)門就打開(kāi)診室的所有窗子，不論是三九嚴(yán)寒還是酷暑盛夏，完全不顧別人的感受和反對(duì)。很多同事提出太冷或太熱要求把窗子關(guān)上，他都置若罔聞充耳不聞我行我素。我有幾次把窗子關(guān)上之后，他會(huì)若無(wú)其事的再把它打開(kāi)。這樣反復(fù)數(shù)次之后面對(duì)他的鍥而不舍我只好放棄了。而且在上班期間在工作場(chǎng)合幾乎不吃任何東西也從不喝水，還不停的洗手。下班時(shí)他也總是站在門口等待別人來(lái)開(kāi)門。如果無(wú)人出門，他就用一塊無(wú)菌紗布包著門拉手開(kāi)門。如果門是虛掩著的情況下他是用腳開(kāi)門的。 他還一再提到生命在于運(yùn)動(dòng)，最終他選擇了長(zhǎng)跑，開(kāi)始是早晚跑步。漸漸的他已無(wú)法克制跑步的欲望，上班期間他就提出各種雞毛蒜皮不成理由的理由請(qǐng)假一個(gè)小時(shí)回醫(yī)學(xué)院。我們很快也就識(shí)破了他的這些小詭計(jì)，有時(shí)我故意拒絕他，他總會(huì)找出各種各樣的說(shuō)辭有時(shí)會(huì)難得一遇的嬉皮笑臉來(lái)軟泡硬磨不達(dá)目的誓不罷休。其跑步成績(jī)迅速提高的同時(shí)他的面容卻在迅速脫相衰老。四十歲的人竟給人六七十歲的印象。記得有一次他參加泰山登山節(jié)登山比賽他參加的是青年組比賽結(jié)果被誤認(rèn)為是老年組第一名。這是別人的笑談卻是他自己的悲哀。我曾幾次提出他有嚴(yán)重的心理問(wèn)題，但沒(méi)有引起人們的重視。 就這樣他在運(yùn)動(dòng)中已不能自拔，一天的大多數(shù)時(shí)間他都在奔跑、奔跑、奔跑---。任何一個(gè)時(shí)間段都有人見(jiàn)過(guò)他奔跑的身影，即使是深夜或凌晨。最終身體垮塌心理崩潰不得不長(zhǎng)期病休。應(yīng)該是無(wú)法承受殘酷的現(xiàn)實(shí)而主動(dòng)結(jié)束了生命。 這僅僅是我所看到的一個(gè)生命過(guò)程的側(cè)面，是否也能對(duì)我們的人生有所啟示？ 劉老師安息吧！讓活著的人去思考。2013.5.21.

強(qiáng)迫癥治療需要藥物的劑量大，服藥時(shí)間長(zhǎng)。有些藥物會(huì)引起困倦、乏力；有的會(huì)引起惡心、嘔吐；有的會(huì)引起心慌、坐立不安、頭昏等。如何減少不良反應(yīng)的發(fā)生呢？可按以下方法： 1、優(yōu)先等級(jí)原則：首先選用副作用小的SSRI類藥物，如‘氟伏沙明’，‘氟西丁’，‘舍曲林’，‘艾司西酞普蘭’等，若足劑量(氟伏沙明一般需服100-300mg/天，可分兩次服）、足療程（4-15周）無(wú)效，可換用或聯(lián)用‘氯米帕明’，或加小量‘阿立哌唑’。2、早期單一用藥：開(kāi)始應(yīng)單一用藥，這樣會(huì)減少藥物副反應(yīng)。當(dāng)一種藥足劑量、足療程無(wú)效時(shí)，換另一種，一般效果較好的是‘氯米帕明’但其較‘舍曲林’等藥副作用相對(duì)大些。3、劑量個(gè)體化原則：都是強(qiáng)迫癥患者，不同人所服的藥物種類、劑量不同，不能光按藥物說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)的去服用，因?yàn)橛袝r(shí)可能會(huì)出現(xiàn)藥量不足或劑量過(guò)大，影響藥物的療效。4、緩慢增加藥量：開(kāi)始劑量應(yīng)小，然后逐漸加量，2-4周達(dá)到治療量，這樣會(huì)增加患者對(duì)藥物的適應(yīng)，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。5、規(guī)范服用方法：除劑量因人而異外，服藥方法和時(shí)間也應(yīng)注意，若早上服藥出現(xiàn)頭暈、發(fā)困，可放在晚上服。若空腹服藥出現(xiàn)胃部不適，可放在餐中或餐后服用?？梢詼p少藥物不良反應(yīng)，還可增加有些藥物的生物利用度，如‘舍曲林’。6、合理聯(lián)合用藥：若單一用藥出現(xiàn)失眠、焦慮、坐立不安可短期聯(lián)合‘氯硝西泮’。若單一用藥足劑量、足療程仍無(wú)效，換藥后也無(wú)效，可聯(lián)合‘阿立哌唑’，‘奧氮平’等來(lái)曾效。有些病人也可加服‘丙戊酸鈉’治療。7、對(duì)癥處理原則：有的藥物效果很好，但出現(xiàn)多汗，可使用小量‘苯托品’、‘賽庚啶’、米氮平來(lái)緩解多汗。有的藥物影響性功能，可選擇每周一次停藥，（假日無(wú)藥），也可加‘丁螺環(huán)酮’、安非他酮等來(lái)改善患者的性功能。