患者：上海第十人民醫(yī)院心身疾病科諸秉根：如果不否認(rèn)自己，接受自己的一切（包括很臟、很渾、很暴力的短時(shí)間想法等等），就要好多了。而已經(jīng)發(fā)生的事情，留下了一定的記憶，但會(huì)在你坦然面對(duì)自己的時(shí)候慢慢消退的。

強(qiáng)迫是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強(qiáng)迫觀念是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的思想、表象或意向。這些思想、表象或意向?qū)颊邅碚f，是沒有現(xiàn)實(shí)意義的，不必要的或多余的；患者意識(shí)到這些都是他自己的思想，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱。強(qiáng)迫動(dòng)作是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動(dòng)作，是患者屈從于強(qiáng)迫觀念力求減輕內(nèi)心焦慮的結(jié)果。 近年來，我陸續(xù)接待了許多例這樣的強(qiáng)迫癥患者。不論強(qiáng)迫觀念還是強(qiáng)迫行為，經(jīng)過醫(yī)生的解釋后，絕大多數(shù)患者都承認(rèn)主要病因是內(nèi)心的不安全感，總擔(dān)心不按著內(nèi)心的這種感覺行事，萬一出了什么意外怎么辦？所以，病因總是在一個(gè)“怕”字，“怕”的邏輯總是怕“萬一”。 看到患者如此痛苦，有的時(shí)候，我就會(huì)和他們講“杞人憂天”的故事。 杞國(guó)有個(gè)人擔(dān)心天地會(huì)崩塌，自身失去依存的地方，擔(dān)心得寢食難安。又有一個(gè)人，擔(dān)心他因?yàn)槟菗?dān)心而出問題，因此就去勸他，說：“天啊，是聚集在一起的氣體，氣往哪里崩潰呢。你身體曲伸和呼吸，一直在天中進(jìn)行，干嗎要擔(dān)心它崩潰嗎？”那個(gè)人說：“天確實(shí)是聚集的氣體，太陽(yáng)、月亮、星星呢，它們就不會(huì)掉下來嗎？”勸導(dǎo)他的人說：“太陽(yáng)、月亮、星星，也是氣體中發(fā)光的氣體，就算它們掉下來，也不可能傷到誰。”那人說：“地塌了怎么辦呢？”勸導(dǎo)他的人說：“所謂地嗎，就是很多土塊聚集，它填充了四方所有的角落，它還往哪里塌土塊啊。你走路跳躍，終日是在這地上進(jìn)行，干嗎還要擔(dān)心地會(huì)塌呢？” 于是那人釋然而開心，勸導(dǎo)他的人也釋然而開心。 實(shí)際上，根據(jù)現(xiàn)代的科學(xué)知識(shí)，我們知道，杞人憂天還是很有道理的，勸解他的人所說的事實(shí)只是一個(gè)局部的真理。天確實(shí)會(huì)崩潰，這就是臭氧層空洞現(xiàn)象。 有些科學(xué)知識(shí)的人都知道，臭氧層是大氣平流層中臭氧濃度最大處，是地球的一個(gè)保護(hù)層，太陽(yáng)紫外線輻射大部被其吸收。臭氧層空洞是大氣平流層中臭氧濃度大量減少的空域。 臭氧在大氣中從地面到70千米的高空都有分布，其最大濃度在中緯度24千米的高空，向極地緩慢降低，最小濃度在極地17千米的高空。20世紀(jì)50年代末到70年代就發(fā)現(xiàn)臭氧濃度有減少的趨勢(shì)。1985年英國(guó)南極考察隊(duì)在南緯60°地區(qū)觀測(cè)發(fā)現(xiàn)臭氧層空洞，引起世界各國(guó)極大關(guān)注。臭氧層的臭氧濃度減少，使得太陽(yáng)對(duì)地球表面的紫外輻射量增加，對(duì)生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生破壞作用，影響人類和其他生物有機(jī)體的正常生存。 10多年來，經(jīng)科學(xué)家研究；大氣中的臭氧每減少1%。照射到地面的紫外線就增加2%，人的皮膚癌就增加3%，還受到白內(nèi)障、免疫系統(tǒng)缺陷和發(fā)育停滯等疾病的襲擊。現(xiàn)在居住在距南極洲較近的智利南端海倫娜岬角的居民，已嘗到苦頭，只要走出家門，就要在衣服遮不住的膚面，涂上防曬油，戴上太陽(yáng)眼鏡，否則半小時(shí)后，皮膚就曬成鮮艷的粉紅色，并伴有癢痛；羊群則多患白內(nèi)障，幾乎全盲。據(jù)說那里的兔子眼睛全瞎，獵人可以輕易地拎起兔子耳朵帶回家去，河里捕到的鮮魚也都是盲魚。 推而廣之，若臭氧層全部遭到破壞，太陽(yáng)紫外線就會(huì)殺死所有陸地生命，人類也遭到“滅頂之災(zāi)”，地球?qū)?huì)成為無任何生命的不毛之地?？梢?，臭氧層空洞已威脅到人類的生存了。 再回到這個(gè)故事。 杞國(guó)，是周代諸侯國(guó)名，存于公元前750年至前445年，距今兩千多年了。那個(gè)擔(dān)心天塌的人已經(jīng)化為泥土，但他的擔(dān)心，卻源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，成為我們?nèi)粘Ｉ钪械某Ｓ谜Z“杞人憂天”，用來比喻不必要的或缺乏根據(jù)的憂慮和擔(dān)心。 假設(shè)一下，如果他真的在天有靈，看到臭氧層空洞的存在，證實(shí)了他的擔(dān)心有道理，他會(huì)作何感想呢？如果他真的活得足夠久，他會(huì)希望這些年如何度過呢？在恐懼中寢食難安，還是接受人生的這種不確定和人類的局限而真實(shí)地活在每一個(gè)今天呢？ 我知道，我的每一個(gè)強(qiáng)迫的患者，之所以強(qiáng)迫，就是因?yàn)樗麄冦@在生活中的某一個(gè)方面刨根問底。他們問的問題，并非毫無根據(jù)毫無邏輯，就象杞人憂天一樣，他們總想把一個(gè)事搞確定了才能把精力轉(zhuǎn)移到其它事上。但他們看不到的是，他們邏輯的最大矛盾之處，就是人生本身就是不確定、不安全、不完美的。也許，有一天，他們終于想明白了，可是，他們的人生已經(jīng)過去了五分之一，四分之一，三分之一，甚至二分之一，還是最好的一部分之一。等他們老了，他們的墓志銘上，可能會(huì)有這樣一句話：這是一個(gè)偉大的戰(zhàn)士，他與強(qiáng)迫癥戰(zhàn)斗了大半輩子。 不知有誰，會(huì)接受自己的一生這樣度過？

如何為患者打開被強(qiáng)迫癥鎖住的大腦是當(dāng)前精神科醫(yī)生和強(qiáng)迫癥患者均非常關(guān)心的問題，而較先進(jìn)的認(rèn)知行為療法被證明有較好的效果，認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥的四步驟是：第一步：重新確認(rèn)“這不是我，這是我的強(qiáng)迫癥”；第二步：重新歸因“打開你的腦鎖” 困擾我的是強(qiáng)迫癥，是腦生化物質(zhì)失衡造成的，是尾狀核的齒輪卡住了；第三步：重新聚焦“光有心愿是不夠的，要找出新的辦法” 將你的注意力轉(zhuǎn)移到有建設(shè)性的行為上，將你的注意力投入到更有意義的活動(dòng)中，如音樂、運(yùn)動(dòng)等；第四步：重新評(píng)價(jià)“強(qiáng)迫癥帶來的教訓(xùn)” 強(qiáng)迫癥只不過是些無用的垃圾。無論病情較輕還是嚴(yán)重，如果將四步驟法應(yīng)用到你的生活中，在醫(yī)生指導(dǎo)下通過實(shí)施四步驟自我治療法，即這種已被科學(xué)證實(shí)、可幫助人們成功改變自我大腦運(yùn)作的方法，將會(huì)使強(qiáng)迫癥患者獲益。請(qǐng)注意：4個(gè)步驟是合并起來使用的。步驟3是最難的一個(gè)環(huán)節(jié)。我本人意愿是協(xié)助你試試這種打開腦鎖的認(rèn)知行為療法。本文系肖春玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

首先，不要過分在乎自我形象，不要過于追求完美。不要老是問自己我做得好嗎、這樣做行不行、別人會(huì)怎么看我等問題。 其次，學(xué)會(huì)順其自然。強(qiáng)迫癥的另一個(gè)特點(diǎn)是喜歡琢磨，一個(gè)芝麻大的事情往往會(huì)想出天大的事來。因此，在思考問題時(shí)，要學(xué)會(huì)接納他人，不要鉆牛角尖，學(xué)會(huì)適應(yīng)環(huán)境而不要刻意改變環(huán)境。 第三，學(xué)會(huì)享受過程，不過分看重結(jié)果。為所當(dāng)為，做事情要抱著一種欣賞、感受、體驗(yàn)快樂的心情和熱情，重視過程，不要過分重視結(jié)果。 第四，對(duì)自己的個(gè)性特點(diǎn)和所患疾病有正確客觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)現(xiàn)實(shí)狀況有正確客觀的判斷，丟掉精神包袱以減輕不安全感。學(xué)習(xí)合理的應(yīng)激處理方法，增強(qiáng)自信，以減輕其不確定感。不好高騖遠(yuǎn)，不過分追求精益求精，以減輕其不完美感。 第五，家人、朋友對(duì)患者既不姑息遷就，也不矯枉過正，鼓勵(lì)患者積極從事有益的文體活動(dòng)，使其逐漸從強(qiáng)迫的境地中解脫出來。 第六，自我調(diào)節(jié)不能解決問題時(shí)，要請(qǐng)心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生實(shí)施心理治療，如行為治療、認(rèn)知治療、精神分析治療等。系統(tǒng)脫敏療法可逐漸減少患者重復(fù)行為的次數(shù)和時(shí)間。 鏈接： [強(qiáng)迫觀念] 1.強(qiáng)迫思想：患者腦中常反復(fù)想一些詞或短句，而這些詞句常是病人所厭惡的。如一個(gè)篤信宗教的人，腦中反復(fù)想著一些猥褻神的詞句。 2.強(qiáng)迫性窮思竭慮：患者對(duì)一些常見的事情、概念或現(xiàn)象反復(fù)思考，刨根究底，自知毫無現(xiàn)實(shí)意義，但不能自控。如反復(fù)思考“究竟是先有雞還是先有蛋？”、“人為什么要吃飯而不吃草？”等。 3.強(qiáng)迫懷疑：患者對(duì)自己所做過的事的可靠性表示懷疑，需要反復(fù)檢查、核對(duì)。如門窗是否關(guān)好，錢物是否點(diǎn)清等，而病人自己能意識(shí)到事情已做好，只是不放心而已。 4.強(qiáng)迫聯(lián)想：病人腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句，而這些大多是對(duì)立性質(zhì)的，此時(shí)叫強(qiáng)迫性對(duì)立思維。如想起“和平”，馬上就聯(lián)想到“戰(zhàn)爭(zhēng)”等。 5.強(qiáng)迫回憶：病人意識(shí)中不由自主地反復(fù)呈現(xiàn)經(jīng)歷過的事情，無法擺脫，感到苦惱。 6.強(qiáng)迫意向：病人體會(huì)到一種強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)要去做某種違背自己意愿的事情，但一般不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)，因患者知道這種沖動(dòng)是非理性的、荒謬的，故努力克制，但內(nèi)心沖動(dòng)無法擺脫。如看到電插頭就想去摸，看到異性就想擁抱等。 [強(qiáng)迫動(dòng)作和行為] 1.強(qiáng)迫檢查：多為減輕強(qiáng)迫懷疑引起的焦慮而采取的措施。常表現(xiàn)為反復(fù)檢查門窗、煤氣是否關(guān)好，電插頭是否拔掉等，嚴(yán)重者檢查數(shù)十遍還不放心。 2.強(qiáng)迫洗滌：多源于怕受污染這一強(qiáng)迫觀念而表現(xiàn)反復(fù)洗手、洗衣物、消毒家具等。往往花費(fèi)大量的精力和時(shí)間，自知沒有必要，但控制不住。 3.強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：患者為了對(duì)抗某種強(qiáng)迫觀念所引起的焦慮所采取的動(dòng)作，逐漸發(fā)展固定而形成。如一位學(xué)生開始出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念時(shí)便搖頭對(duì)抗，果然有效，但好景不長(zhǎng)，搖頭不能抵抗強(qiáng)迫觀念，于是就拍桌子，開始有效，但效力逐漸下降，于是又增加一項(xiàng)跺腳的動(dòng)作。久而久之形成了一套復(fù)雜的儀式化程序：搖頭，接著拍桌子，然后跺腳…… 4.強(qiáng)迫詢問：患者常常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給自己帶來的焦慮，常反復(fù)詢問他人，以獲得解釋與保證。 5.強(qiáng)迫緩慢：病人可能否認(rèn)有任何強(qiáng)迫觀念，緩慢的動(dòng)機(jī)是努力使自己所做的一切都非常完美。以完美、精確、對(duì)稱為目標(biāo)，常常導(dǎo)致失敗，因而增加時(shí)間。該癥狀臨床較少見。

如果你患有強(qiáng)迫癥，表示你在某些領(lǐng)域是非常沒有安全感的，想靠這些強(qiáng)迫行為獲得較多的安全感。一直努力不犯任何錯(cuò)誤，因?yàn)槟阒肋@些錯(cuò)誤會(huì)令你沮喪、有罪惡感。你的強(qiáng)迫行為基于兩個(gè)根本的錯(cuò)誤想法，從而形成強(qiáng)迫癥的驅(qū)動(dòng)力：1）、過度高估威脅的可能性，然而最重要的是，無法忍受某一程度的風(fēng)險(xiǎn)。這是強(qiáng)迫癥和焦慮癥病人共有的態(tài)度。2）、高估個(gè)人的責(zé)任，這是強(qiáng)迫癥病人和抑郁癥病人共有的態(tài)度。強(qiáng)迫癥患者通常有以下五種認(rèn)知模式：1）、高估強(qiáng)迫性思維的意義·如果有負(fù)面想法，我就是壞人?！と绻蟹欠莸南敕ǎ揖捅仨氊?fù)責(zé)而且有罪，好像我已經(jīng)做了想做的事。（如：外遇） ·如果無法控制自己的想法，那我也不能控制自己的行為。2）、高估事件后果的嚴(yán)重性·如果我不關(guān)好煤氣，一定會(huì)出事。·如果我不鎖門，一定會(huì)被盜。·如果我的手不洗干凈，我一定會(huì)得傳染病。3）、高估自己對(duì)事件的責(zé)任·如果有人在我的房子里受傷，我就一定要負(fù)責(zé)?！と绻腥松?，那是我的罪過?！と绻粡?qiáng)迫自己數(shù)數(shù)，母親就會(huì)死掉。4）、追求完美·如果無法做到盡善盡美，干脆什么也不要做，這樣一來我就不會(huì)做錯(cuò)任何事?！ひ坏┓稿e(cuò)就顯示我的無能和殘缺?！と绻曳稿e(cuò)，將不知道如何活下去。5）、錯(cuò)估焦慮的后果·如果我想象不好的事情發(fā)生就一定會(huì)發(fā)生。·如果無法控制自己的攻擊沖動(dòng)，就一定會(huì)傷害別人。·如果不執(zhí)行我的強(qiáng)迫行為，我會(huì)變得焦躁不安，在工作中一定會(huì)犯很多錯(cuò)誤。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 高三女生，成績(jī)優(yōu)秀，2011年8月底到10月初，晚上難入睡，期間有兩個(gè)晚上整夜失眠，而且為一件小事哭著向父親訴說，引起了父親的注意，覺得孩子可能心理出現(xiàn)問題，于是找心理醫(yī)生，初步判斷為強(qiáng)迫癥，或者說是抑郁癥早期癥狀，一方面進(jìn)行心理疏導(dǎo)，一方面服用5-羥色胺酸膠囊，現(xiàn)在癥狀好像消失了。 吃了一瓶120粒100mg的5-羥色胺酸膠囊，癥狀消失 心理醫(yī)生說可以繼續(xù)服用5-羥色胺酸膠囊到高考結(jié)束，我想問問長(zhǎng)期服用5-羥色胺酸膠囊會(huì)有副作用嗎？湖北省人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心陳振華：任何藥物都有正效應(yīng)即療效也有副效應(yīng)即副作用；醫(yī)生為什么要使用藥物呢或使用什么藥物呢？取決于藥物給患者帶來的利益與風(fēng)險(xiǎn)比就像感冒一樣，輕的感冒沒有發(fā)熱可以通過自我鍛煉、增加免疫力就可以痊愈，如果感冒有發(fā)熱，支氣管炎或既發(fā)肺炎就要抗感染，必須通過抗感染疾病才能痊愈一樣，強(qiáng)迫或抑郁輕的自我調(diào)整，重則使用藥物+心理調(diào)整，同時(shí)現(xiàn)代的藥物治療發(fā)展已經(jīng)大大的降低了藥物的副作用，另外在使用藥物治療時(shí)注意動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)副作用如檢查血象、肝腎功能、心電圖等可以做到防范于未然?；颊撸褐x謝！

何為強(qiáng)迫癥？強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥，以有意識(shí)的強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在為特征，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動(dòng)反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活?；颊呙髦獜?qiáng)迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，越是企圖努力抵制，反而越感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動(dòng)作為主要表現(xiàn)，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會(huì)功能已嚴(yán)重受損。通常于25歲之前起病，我國(guó)強(qiáng)迫癥患病率約為1.63%，女性略高于男性。如何判斷是否得了強(qiáng)迫癥？當(dāng)下列一條或一條以上的癥狀連續(xù)至少兩周中的大多數(shù)日子里反復(fù)出現(xiàn)，影響正常生活時(shí)，考慮患有強(qiáng)迫癥可能。（1）經(jīng)常對(duì)病菌和各種疾病敏感，并毫無必要的擔(dān)心；（2）經(jīng)常反復(fù)洗手而且洗手的時(shí)間很長(zhǎng)，超過正常所需要；（3）有時(shí)會(huì)毫無原因的重復(fù)相同的話語好幾次；（4）覺得自己穿衣，清洗，吃飯，走路時(shí)要遵循特殊的順序；（5）經(jīng)常沒有必要地反復(fù)做某些事情，例如檢查門窗、開關(guān)、煤氣、錢物、文件、表格、信件等；（6）對(duì)自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑；（7）經(jīng)常不自覺地去想一些不愉快的回憶或想法，使人不能擺脫；（8）經(jīng)常認(rèn)為自己的細(xì)小的差錯(cuò)就會(huì)引起災(zāi)難性的后果；（9）時(shí)常無原因地?fù)?dān)心自己患了某種疾??；（10）時(shí)常無原因地計(jì)數(shù)或多次吟唱某一段歌曲；（11）在某些場(chǎng)合，很害怕做出尷尬的事；（12）當(dāng)看到刀，匕首和其他尖銳物品時(shí)會(huì)感到心煩意亂；（13）為要完全記住一些不重要的事情而困擾；（14）有時(shí)會(huì)毫無原因的破壞某些物品，或傷害他人；（15）在某些場(chǎng)合，即使當(dāng)時(shí)生病了，也想暴食一頓；（16）當(dāng)聽到自殺，犯罪或生病這類事情時(shí)，會(huì)心煩意亂很長(zhǎng)時(shí)間，很難不去想它。（17）有潔癖、幻想癥、電郵綜合癥、自慰過度等表現(xiàn)。（18）當(dāng)腦子里出現(xiàn)聽到或看到某一觀念或某一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句。強(qiáng)迫癥如何治療？一、心理治療：精神分析治療，認(rèn)知行為治療，支持性心理治療及森田療法等。其中，認(rèn)知行為治療被認(rèn)為是治療強(qiáng)迫癥最有效的心理治療方法，主要包括思維阻斷法及暴露反應(yīng)預(yù)防。二、藥物治療：氯米帕明與選擇性5-HT再攝取抑制劑為首選，療效值得肯定，且應(yīng)在心理醫(yī)生指導(dǎo)下服用。對(duì)于難治性強(qiáng)迫癥常聯(lián)合應(yīng)用利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等作為增效劑提高療效。三、物理治療：改良電抽搐治療（MECT）、經(jīng)顱磁刺激及精神外科治療等。

文章原創(chuàng)：賈竑曉, 早期精神異常識(shí)別干預(yù)網(wǎng)www.epeic.com。為尊重知識(shí)產(chǎn)權(quán)，轉(zhuǎn)載者請(qǐng)標(biāo)明出處。 精神分裂癥早期經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀、焦慮癥狀、強(qiáng)迫癥狀會(huì)被誤診為抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥。而有些抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥的早期會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法會(huì)被誤診為精神分裂癥。有些青春型精神分裂癥早期會(huì)有夸大的想法，活躍但稍顯不協(xié)調(diào)的情感會(huì)被誤診為躁狂癥，而有些躁狂癥早期會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為會(huì)被誤診為精神分裂癥。這些疾病相互之間的誤診，都會(huì)耽誤每種疾病最佳治療時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重的后果。如精神分裂癥的最佳治療時(shí)機(jī)在剛發(fā)病的前半年，錯(cuò)過了此最佳治療窗療效往往不好。早期精神分裂癥患者服用抗抑郁藥有時(shí)會(huì)惡化精神癥狀，甚至?xí)?dǎo)致自殺。同樣早期抑郁癥患者服用抗精神病藥有時(shí)會(huì)惡化抑郁癥狀，甚至?xí)?dǎo)致自殺。因此如何準(zhǔn)確鑒別精神分裂癥早期和抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、躁狂癥早期癥狀，是目前精神病學(xué)面臨的重大挑戰(zhàn)，所以西方國(guó)家成立了早期精神病識(shí)別干預(yù)協(xié)會(huì)，我們課題組在國(guó)內(nèi)較早開展了相關(guān)研究（詳見早期精神異常識(shí)別干預(yù)網(wǎng)www.epein.com）. 下面僅介紹一下這些疾病早期癥狀相互鑒別的臨床要點(diǎn)。一、精神分裂癥早期和抑郁癥早期的鑒別精神分裂癥早期常會(huì)出現(xiàn)情緒不好的類抑郁癥狀會(huì)被誤診為抑郁癥。近年來在從事早期精神異常識(shí)別干預(yù)的臨床中見到有60%精神分裂癥早期被誤診為抑郁癥，有的被誤診誤治達(dá)幾年之久，實(shí)在令人痛心。臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.精神分裂癥患者早期雖然訴說自己情緒不好，但不能像抑郁癥那樣明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負(fù)性體驗(yàn)。因此情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。但這往往需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和共情的能力才能體驗(yàn)這種細(xì)微的情感差別。所以不是所有的人適合做精神科醫(yī)生，過于外向的醫(yī)生共情的能力弱于內(nèi)向的醫(yī)生，往往不會(huì)也不去體驗(yàn)這些情感。2. 精神分裂癥患者早期情緒不好主要是繼發(fā)于幻覺或妄想，前驅(qū)期很可能繼發(fā)于腦子亂，已不能像此前那樣面對(duì)以往熟悉的世界而不適，因而情緒不好。因此面對(duì)精神分裂癥患者早期情緒不好時(shí)醫(yī)生要仔細(xì)詢問情緒不好的原因。3. 精神分裂癥患者早期情緒不好由于沒有自知力，往往不好主動(dòng)求醫(yī)，抑郁癥早期會(huì)主動(dòng)求醫(yī)。當(dāng)然有些精神分裂癥早期患者伴有軀體妄想時(shí)會(huì)超乎尋常地去求醫(yī)，但求治的是妄想出軀體不適，而不是情緒不好。4. 精神分裂癥早期患者社會(huì)功能受損，拒絕去上學(xué)和工作且無所謂，但抑郁癥早期的患者會(huì)想盡辦法去上學(xué)和工作，即使不能上學(xué)和工作也會(huì)后悔不安。5.精神分裂癥早期患者有時(shí)還會(huì)抑郁癥早期所沒有的癥狀，如自我體驗(yàn)異常，一些不成形的幻覺癥狀和妄想癥狀、一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞，自語，自笑。二、抑郁癥早期神和精分裂癥早期的鑒別有些抑郁癥會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀會(huì)被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.抑郁癥早期雖然會(huì)出現(xiàn)幻聽和妄想癥狀，但這些癥狀多在工作能力下降之后。上述患者發(fā)病前都保持著良好的社會(huì)功能，如是單位骨干，甚至是負(fù)責(zé)人，在學(xué)校是優(yōu)秀學(xué)生，在某一段時(shí)間都有完成工作或?qū)W習(xí)任務(wù)力不從心的感覺，完成工作任務(wù)和學(xué)習(xí)的質(zhì)量不高，這時(shí)會(huì)感覺到領(lǐng)導(dǎo)，同事，同學(xué)會(huì)用異樣的眼光看待自己，或在背后議論自己。即此類幻聽和妄想往往繼發(fā)于心理壓力的基礎(chǔ)上，繼發(fā)于抑郁情緒的基礎(chǔ)上，繼發(fā)于自罪自責(zé)的基礎(chǔ)上。而精神分裂癥的幻覺和妄想往往是毫無原因的和不可理解的。2.該類患者抑郁癥的核心癥狀明顯，及情緒明顯低落、興趣明顯減少、精力體力明顯下降，其它抑郁癥的常見癥狀多不少見。而精神分裂癥早期即使情緒不好，但不具備抑郁癥精力體力明顯下降的核心癥狀。3. 抑郁癥早期抑郁體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負(fù)性體驗(yàn)，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。有些抑郁癥早期因不去上學(xué)和工作會(huì)被部分醫(yī)生認(rèn)為是精神分裂癥的特征癥狀“意志缺乏”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.最主要還是情感體驗(yàn)的區(qū)別。此類患者雖不去上學(xué)和工作，但抑郁體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負(fù)性體驗(yàn)，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。2. 此類患者的不去上學(xué)和工作是因?yàn)閷?duì)自己要求高，怕自己學(xué)不好和做不好，因而不去上學(xué)和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂癥是根本不想去上學(xué)和工作，在家生活懶散，生活自理差。3.此類患者在家多年也不會(huì)有明顯的其它精神分裂癥陽(yáng)性癥狀。有些抑郁癥早期因先天內(nèi)向表情不豐富，被部分醫(yī)生認(rèn)為是精神分裂癥的特征癥狀“情感平淡”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.最主要還是情感體驗(yàn)的區(qū)別。此類患者雖表情不豐富，但抑郁體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負(fù)性體驗(yàn)，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。2. 此類患者會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，但精神分裂癥患者拒絕求醫(yī)。3 .此類患者也不會(huì)有明顯的其它精神分裂癥陽(yáng)性癥狀。有時(shí)精神分裂癥早期和抑郁癥早期即使最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也難以鑒別。此時(shí)有兩派的處理方法：（1）先按分裂癥治療，因?yàn)榉至寻Y不抓緊治療會(huì)錯(cuò)過最佳治療期，抑郁癥早期會(huì)自愈，不治療也不會(huì)有所耽誤；（2）先按抑郁癥治療，若是分裂癥，癥狀會(huì)被激發(fā)出來，此時(shí)便好診斷了，若是抑郁癥，便萬事大吉了。個(gè)人更傾向于第一派的觀點(diǎn)。家屬也要給醫(yī)生明確診斷的時(shí)間。往往家屬?zèng)]有給第一位醫(yī)生明確診斷的時(shí)間，第一位醫(yī)生在第二位醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上做出了正確的診斷，家屬便對(duì)第一位醫(yī)生心生怨恨。要知道醫(yī)生是人不是神。三、精神分裂癥早期和焦慮癥早期的鑒別精神分裂癥早期常會(huì)出現(xiàn)煩躁不安的類焦慮癥狀，或?qū)|體過分關(guān)注的類軀體焦慮癥狀，而此時(shí)陽(yáng)性癥狀又不十分明顯，因而往往會(huì)被誤診為焦慮癥。近年來在從事早期精神異常識(shí)別干預(yù)的臨床中見到有很大一部分精神分裂癥早期患者被誤診為焦慮癥，有的被誤診誤治達(dá)幾年之久，而家屬往往寧愿相信是焦慮癥而不愿去想精神分裂癥，將錯(cuò)就錯(cuò)，實(shí)在令人痛心。臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.精神分裂癥患者早期雖然表現(xiàn)為煩躁不安的類焦慮癥狀，但不能像焦慮癥那樣明確訴說焦慮的情緒體驗(yàn)，。因此情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊沉悶無生機(jī)的石頭，沒有情感交流。但這往往需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和共情的能力才能體驗(yàn)這種細(xì)微的情感差別。所以不是所有的人適合做精神科醫(yī)生，過于外向的醫(yī)生共情的能力弱于內(nèi)向的醫(yī)生，往往不會(huì)也不去體驗(yàn)這些情感。精神分裂癥患者早期的煩躁不安往往也不能述說出典型焦慮所特有的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心慌，手抖，汗出。2. 有些青少年焦慮癥患者早期表現(xiàn)為對(duì)軀體過分關(guān)注的類軀體焦慮癥狀，但不會(huì)像精神分裂癥早期的患者關(guān)注到荒謬離奇的程度，如荒謬到器官變形，荒謬到周圍許多人因此而關(guān)注他的程度，荒謬到將關(guān)注的器官“消滅”掉。軀體焦慮的患者對(duì)軀體不適的描述方式還是用的可理解的病的范疇。3. 精神分裂癥患者早期煩躁不安主要是繼發(fā)于幻覺或妄想，前驅(qū)期很可能繼發(fā)于腦子亂，已不能像此前那樣面對(duì)以往熟悉的世界而不適，因而煩躁不安。因此面對(duì)精神分裂癥患者早期煩躁不安時(shí)醫(yī)生要仔細(xì)詢問煩躁不安的原因。4. 精神分裂癥患者早期煩躁不安由于沒有自知力，往往不好主動(dòng)求醫(yī)，焦慮癥早期會(huì)主動(dòng)求醫(yī)。當(dāng)然有些精神分裂癥早期患者伴有對(duì)軀體過分關(guān)注的類軀體焦慮癥狀時(shí)會(huì)超乎尋常地去求醫(yī)，但求治的是妄想出軀體不適，而不是情緒的煩躁不安。5. 精神分裂癥早期患者社會(huì)功能受損，拒絕去上學(xué)和工作且無所謂，但焦慮癥早期的患者會(huì)想盡辦法去上學(xué)和工作，即使不能上學(xué)和工作也會(huì)后悔不安。6.精神分裂癥早期患者有時(shí)還會(huì)焦慮癥早期所沒有的癥狀，如自我體驗(yàn)異常，一些不成形的幻覺癥狀和妄想癥狀、一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞，自語。四、焦慮癥早期和精分裂癥早期的鑒別有些焦慮癥會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀會(huì)被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.焦慮癥早期雖然會(huì)出現(xiàn)幻聽癥狀，但這些幻聽往往是原始性幻聽（非言語性聲音），不像精神分裂癥那樣是言語性和評(píng)論性幻聽。焦慮癥早期雖然會(huì)出現(xiàn)類妄想癥狀，但擔(dān)心自己的妄想往往能找到心理因素，許多類妄想往往又是擔(dān)心周圍人陷入不好的境地。不像精神分裂癥妄想憑空而來，妄想針對(duì)自己。2.該類患者焦慮癥的核心癥狀明顯，如緊張不安等，同時(shí)有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心慌，手抖，汗出。而精神分裂癥早期即使緊張不安，但不具備植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3. 焦慮癥早期焦慮體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，緊張不安體驗(yàn)，表情往往是惶惶不可終日感，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)面對(duì)一塊沉悶無生機(jī)的石頭，沒有情感交流，沒有情感交流。有些焦慮癥早期因不去上學(xué)和工作，甚至在家生活懶散，生活自理差，會(huì)被部分醫(yī)生認(rèn)為是精神分裂癥的特征癥狀“意志缺乏”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.最主要還是情感體驗(yàn)的區(qū)別。此類患者雖不去上學(xué)和工作，但焦慮體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些緊張不安體驗(yàn)，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊沉悶無生機(jī)的石頭，沒有情感交流。2. 此類患者的不去上學(xué)和工作是因?yàn)閷?duì)自己要求高，怕自己學(xué)不好和做不好，因而不去上學(xué)和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂癥是根本不想去上學(xué)和工作，在家生活懶散，生活自理差。3.此類患者在家多年也不會(huì)有明顯的其它精神分裂癥陽(yáng)性癥狀。五、精神分裂癥早期和強(qiáng)迫癥早期的鑒別精神分裂癥早期常會(huì)出現(xiàn)重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容、重復(fù)的動(dòng)作，而此時(shí)其它陽(yáng)性癥狀又不十分明顯，患者往往有一定的痛苦感和求治心，因而往往會(huì)被誤診為強(qiáng)迫癥。近年來在從事早期精神異常識(shí)別干預(yù)的臨床中見到有很大一部分精神分裂癥早期患者被誤診為強(qiáng)迫癥，有的被誤診誤治達(dá)幾年之久，而家屬往往寧愿相信是強(qiáng)迫癥而不愿去想精神分裂癥，將錯(cuò)就錯(cuò)，實(shí)在令人痛心。臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.精神分裂癥患者早期雖然表現(xiàn)為重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容、重復(fù)的動(dòng)作，但重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容往往荒謬離奇的，雜亂無章的，重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容往往是不由自主出現(xiàn)的，不能像強(qiáng)迫癥那樣重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容還在可理解的范疇內(nèi)，思維的形式較為規(guī)整，往往是由于自己擔(dān)心而自己發(fā)動(dòng)的。2.情感交流是鑒別精神分裂癥患者早期和強(qiáng)迫癥的一個(gè)重要指證。精神分裂癥患者早期情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊沉悶無生機(jī)的石頭，沒有情感交流，醫(yī)生感覺不到患者的痛苦。但強(qiáng)迫癥患者的情感可交流性較好，醫(yī)生能感覺到患者反強(qiáng)迫的痛苦。3.雖然說精神分裂癥無自知力，強(qiáng)迫癥有自知力，但這種區(qū)別是對(duì)精神分裂癥處于明顯疾病期，和強(qiáng)迫癥還未到嚴(yán)重慢性化而言的。精神分裂癥患者早期尤其是前驅(qū)期是有病感的，此時(shí)并不能靠自知力有無區(qū)分兩種疾病。4. 雖然說精神分裂癥早期社會(huì)功能有一定的損害，強(qiáng)迫癥社會(huì)功能相對(duì)保持完整，但這種區(qū)別是對(duì)精神分裂癥癥狀較重，和強(qiáng)迫癥還未到嚴(yán)重慢性化而言的。有些精神分裂癥患者早期尤其是前驅(qū)期社會(huì)功能相對(duì)保持完整，強(qiáng)迫癥到嚴(yán)重慢性化社會(huì)功能會(huì)有一定的損害，此時(shí)并不能靠自知力有無區(qū)分兩種疾病。六、強(qiáng)迫癥早期和精分裂癥早期的鑒別有些強(qiáng)迫癥早期的思維內(nèi)容顯得有些荒謬離奇，如反復(fù)想與母親或姐妹發(fā)生性關(guān)系的念頭而痛苦不堪，有些強(qiáng)迫癥早期反復(fù)找地下不存在的東西，如蟲子、黑點(diǎn)等，顯得有些讓人難以理解，會(huì)被認(rèn)為是類妄想癥狀會(huì)被誤診為精神分裂癥， 臨床鑒別的要點(diǎn)為：1. 強(qiáng)迫癥早期的思維內(nèi)容雖然顯得有些荒謬離奇，但一般只是一種或兩種思維內(nèi)容反復(fù)出現(xiàn)，思維的形式較為規(guī)整，往往是由于自己發(fā)動(dòng)的，有反強(qiáng)迫的表現(xiàn)。不像精神分裂癥妄想憑空而來，妄想往往會(huì)泛化，即反復(fù)想的內(nèi)容涉及的周圍對(duì)象越來越多。2.情感交流是鑒別強(qiáng)迫癥和精神分裂癥早期的一個(gè)重要指證。強(qiáng)迫癥患者的情感可交流性較好，醫(yī)生能感覺到患者反強(qiáng)迫的痛苦。但精神分裂癥患者早期情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊沉悶無生機(jī)的石頭，沒有情感交流，醫(yī)生感覺不到患者的痛苦。3.治療性診斷也是一種沒辦法的辦法。強(qiáng)迫癥用抗強(qiáng)迫藥會(huì)有效，而精神分裂癥早期用用抗強(qiáng)迫藥無效。有些強(qiáng)迫癥到嚴(yán)重慢性化時(shí)社會(huì)功能會(huì)有明顯的損害，不能去工作，個(gè)人衛(wèi)生不能料理，以無反強(qiáng)迫的表現(xiàn)，此時(shí)會(huì)被認(rèn)為是意志缺乏而診斷為精神分裂癥。臨床鑒別的要點(diǎn)為：1. 強(qiáng)迫癥社會(huì)功能會(huì)有明顯的損害，不能去工作，個(gè)人衛(wèi)生不能料理往往是強(qiáng)迫動(dòng)作較為嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致的無法出門，無法照料自己的衛(wèi)生，若有的患者的強(qiáng)迫動(dòng)作會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，有的患者將大便包起來放在床邊。但精神分裂癥的不去工作，個(gè)人衛(wèi)生不能料理是無原因的，是自己根本不想去做。2. 強(qiáng)迫癥的社會(huì)功能即使明顯損害，但不會(huì)有其它精神病性癥狀，情感還有一定的可交流性。但精神分裂癥患者社會(huì)功能明顯損害時(shí)，往往病情較重或到了衰退期，一定會(huì)有其它精神病性癥狀，如幻覺、妄想、自語自笑等，情感一定是淡漠的，不會(huì)有可交流性。3.治療性診斷也是一種沒辦法的辦法。強(qiáng)迫癥嚴(yán)重時(shí)會(huì)合用抗精神病藥，但但單用抗精神病藥一定會(huì)無效，一定的合用抗強(qiáng)迫藥才能有一定的效果。七、精神分裂癥早期和躁狂癥的鑒別有些青春型精神分裂癥早期會(huì)有夸大的想法，活躍但稍顯不協(xié)調(diào)的情感會(huì)被誤診為躁狂癥。臨床鑒別的要點(diǎn)為：1. 青春型精神分裂癥早期夸大的想法往往荒謬離奇，讓人難以理解，沒有可感染人的地方，但躁狂癥夸大的想法有一定可理解性，有可感染人的地方。2. 青春型精神分裂癥紊亂的行為顯得很傻，讓人難以理解，沒有可感染人的地方，但躁狂癥紊亂的行為有一定可理解性，有可感染人的地方。八、躁狂癥和精神分裂癥早期的鑒別有些躁狂癥早期會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為會(huì)被誤診為精神分裂癥。臨床鑒別的要點(diǎn)為：1. 有些躁狂癥早期會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為，但持續(xù)時(shí)間較短，幻覺癥狀往往有一定的心因，內(nèi)容往往是夸自己的，妄想的內(nèi)容或者“做夢(mèng)娶媳婦”，被害往往是先覺得自己了不起別人嫉妒自己而要害自己。但精神分裂癥的幻覺和妄想癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，往往找不出原因，不可解釋，不可理解。2. 躁狂癥即使在臨床相較亂的情況下，仍然保留一定可理解性，有可感染人的地方，但精神分裂癥在紊亂時(shí)顯得很傻，讓人難以理解，沒有可感染人的地方。最后，躁狂癥和精神分裂癥早期誤診大部分情況下不會(huì)明顯影響治療。因?yàn)閮烧叩闹委煻紩?huì)應(yīng)用抗精神病藥，應(yīng)用情感穩(wěn)定劑加抗精神病藥也不會(huì)影響精神分裂癥治療的療效，所以家屬大可放心。但少部分躁狂只用抗精神病藥不用情感穩(wěn)定劑，躁狂癥狀一直不能得到控制,或情感控制得不太到位，躁狂變?yōu)槁曰鐣?huì)功能受損。（更多咨詢可登錄早期精神異常識(shí)別干預(yù)網(wǎng)www.epeic.com） （其它疾病的臨床鑒別的要點(diǎn)有時(shí)間會(huì)待續(xù)。）

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：07年第一次患抑郁癥，服藥一個(gè)月后癥狀緩解，之后停藥，09年復(fù)發(fā)并兼有強(qiáng)迫癥狀，服藥三個(gè)月后癥狀基本緩解，后有堅(jiān)持服藥，到10年十月份服藥有一年多，后因停藥一個(gè)星期強(qiáng)迫癥復(fù)發(fā)，后此癥狀尤其嚴(yán)重，堅(jiān)持服藥將近一年，癥狀沒有明顯的緩解，較之前的兩次治療效果差很多。我在貴醫(yī)院的門診編號(hào)是13096,。因?yàn)榘Y狀一直存在，服藥至今沒有明顯的改善，漸漸有點(diǎn)失去信心，很是痛苦。前兩次的治療效果相對(duì)明顯，抑郁癥狀到現(xiàn)在完全緩解想知道我再堅(jiān)持服藥是不是能得到緩解？癥狀持續(xù)了很久對(duì)我的生活和學(xué)習(xí)造成較大的影響，我感覺很累很痛苦，不知道有沒有更好的方法讓我盡快擺脫癥狀的困擾 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：2007/12/8首診主訴：心煩興趣少遲鈍健忘1月現(xiàn)病史：1月前打球被踢到下身，此后一直擔(dān)心會(huì)有問題，上廁所有人就小便困難。近1月入睡困難，自覺整夜都沒睡覺，父母稱有睡覺。心煩，想哭哭不出來，有時(shí)想死，話少小聲，社交少，興趣少了，做事沒快感，決斷困難，反應(yīng)遲鈍，健忘，頭腦很不清醒，乏力倦怠易疲勞。飲食可，胖了5-6斤。休假在家1月。體檢：姑姑帶來，小聲遲緩，肌緊張-診斷：抑郁癥伴強(qiáng)迫處理：07.12.8:氟西汀20mgqd+曲唑酮50mgqn*28，吃藥好了10成停藥2年還好，9.1開學(xué)還好，近10天感覺沒自信，全身都不正常，很奇怪的感覺，陷入圈套了，擔(dān)心憂慮脆弱。沒病歷。09.9.11：氟西汀20mgqd+曲唑酮50mgqn*28，母親代訴沒拿藥，等自己過來看看。租住外面房子，感覺費(fèi)用都增加了姐姐的負(fù)擔(dān)？擔(dān)心自己高分低能。‘我們每個(gè)人生活依賴的是什么？萬一有一天你所以依賴的東西沒了，那你怎么辦？’9.17：瑞必樂50mg tid*28,無效睡眠差。覺得生活很暗淡，突然感覺好轉(zhuǎn)了，又突然壞。睡眠不好。好轉(zhuǎn)了，還有點(diǎn)心有余悸，多汗睡眠差。10.17電話：瑞必樂50mg tid+曲唑酮50mgqn*30,擔(dān)心自己會(huì)變掉，沒自信活不下去了，莫名緊張，11.7電話：我抑郁癥，跟你傾訴一個(gè)事情，睡眠半醒一年多了？現(xiàn)在我也說不清楚這個(gè)感覺了，我一直當(dāng)心藥物會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育？書面：每天清晨莫名緊張，我發(fā)現(xiàn)自己非常注重外形，每當(dāng)看到一個(gè)很矮外形很丑的人，就感覺他其實(shí)很堅(jiān)強(qiáng)，倘若我是他那樣的話，那我就沒有自信去追求很多東西，我的生活將會(huì)很痛苦，甚至可能活不下去，心里也明白自己不會(huì)變成那樣，但心里卻擔(dān)心兩次抑郁那種痛不欲生的感覺。擔(dān)心藥物會(huì)對(duì)自己的生長(zhǎng)和外形造成很大的影響。11.14：瑞必樂50mg tid+曲唑酮50mgqn*30,好轉(zhuǎn)9成，是真的嗎？做事?lián)挠H人。11.20：瑞必樂50mg tid+曲唑酮50mgqn*30,好轉(zhuǎn)9成12.17：瑞必樂50mg tid+曲唑酮50mgqn*60,好轉(zhuǎn)9成2010.2.11：瑞必樂50mg tid+曲唑酮50mgqn*60,吃錯(cuò)曲唑酮4天，乏力，頭暈，3.17：瑞必樂50mg tid+曲唑酮50mgqn*42，托人拿藥5.19：瑞必樂50mg tid+曲唑酮50mgqn*60,好轉(zhuǎn)8成，經(jīng)常忘了吃藥。7.20：瑞必樂50mg tid+曲唑酮50mgqn*60,好轉(zhuǎn)8成，能睡多夢(mèng)7.24：瑞必樂50mg tid+希德10mgtid*60,好轉(zhuǎn)9成,停藥1周又胡思亂想憂慮擔(dān)心。10.23：瑞必樂50mg tid*60，3周好轉(zhuǎn)4成？跟朋友發(fā)生沖突，擔(dān)心人家給我下藥，擔(dān)心人家動(dòng)作讓我變矮。有時(shí)癥狀很嚴(yán)重。12.1電話：瑞必樂50mgqid*60，還是糾結(jié)那根煙的問題？有沒有人給我下藥12.18電話：瑞必樂50mgqid*60，好轉(zhuǎn)7成，又有新的糾結(jié)都是生活上的一些事情，人家的舉動(dòng)我會(huì)擔(dān)心，過幾天后會(huì)淡化，但是但是比較緊張。GHQ=32011.1.20：瑞必樂100mgbid*60，穩(wěn)定4.4：瑞必樂100mgbid*60，好轉(zhuǎn)7成，近1周來早上起床緊張5.28：瑞必樂100mgbid+奮乃靜2mgqn*60，民政局肯給他辦理心理殘疾癥7.16：瑞必樂100mgbid+奮乃靜2mgqn*60+疾病證明“抑郁癥伴強(qiáng)迫”9.14：從好大夫來訴苦…… 患者：我只是想做一個(gè)正常人，有正常人的心理，正常人的思維模式，可是現(xiàn)在是我卻得不到，我真的好痛苦，連最基本的快樂都沒有，每天是擺脫不了的想法，我就被這樣的陰霾籠罩著，每天都在期待轉(zhuǎn)機(jī)，可是每天都失望。對(duì)于藥物的效果，我有點(diǎn)失去信心了，我該怎么辦？？還能有什么辦法讓我盡快好轉(zhuǎn)的？ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：治療中……就是‘正在辦’你找醫(yī)生辦，醫(yī)生沒有要求你自己辦，實(shí)際上你自己也不可能辦。 患者：可是藥物的效果不是很明顯怎么辦？我的很多想法依然存在，我堅(jiān)持服藥將近有一年了，這次治療的效果較前兩次要差很多，是不是藥物不合適呢？我對(duì)一種藥物倒是挺有好感的，就是曲唑酮，這個(gè)藥物可能是治療睡眠障礙的抑郁癥，我現(xiàn)在的睡眠基本上已經(jīng)沒問題了，可是就前兩次的治療來看，這個(gè)藥物對(duì)我的最用還是很有效的！我自己的感覺！我想聽聽您的意見！ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：曲唑酮有安眠作用，但抗抑郁效果就差，跟本問題還是治療抑郁。 患者：您說過強(qiáng)迫癥的治愈率是抑郁癥的一半，強(qiáng)迫癥是不是很難治療，目前的醫(yī)療水平是不是也沒有很大的把握？像我目前的狀況，您覺得治愈的幾率大嗎？ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：診斷很清楚：抑郁癥伴強(qiáng)迫，相比強(qiáng)迫癥伴抑郁，治愈希望大多了。 患者：我現(xiàn)在的情況不是強(qiáng)迫癥狀比較突出嗎？我覺得強(qiáng)迫思維比較嚴(yán)重，只要擺脫了我這一年來一直有的這個(gè)想法我就可以完全康復(fù)了 患者：最近這段時(shí)間，我感覺病情反反復(fù)復(fù)，有時(shí)候感覺自己有好轉(zhuǎn)，很是欣喜，感覺自己可能慢慢就好了，可是過后又仍舊會(huì)陷入痛苦糾結(jié)的狀態(tài)，這是什么原因呢？ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：強(qiáng)迫是抑郁的繼發(fā)癥狀，更常見是雙相抑郁的繼發(fā)癥狀。精神癥狀的治療不是靠文字游戲論證清楚就會(huì)好的，本質(zhì)上都有腦神經(jīng)化學(xué)帶些的物質(zhì)紊亂。 患者：我患的是雙向抑郁癥是嗎？我現(xiàn)在的強(qiáng)迫癥和我所患的抑郁癥有直接的關(guān)系是嗎？ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：強(qiáng)迫癥不等于強(qiáng)迫癥狀；抑郁癥不等于抑郁癥狀。你的診斷很明確：抑郁癥伴強(qiáng)迫癥狀。 患者：為什么我這次的治療效果較前兩次差這么多呢？我堅(jiān)持服藥將近有一年了，可是癥狀緩解得不是很明顯 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：抑郁癥與雙相抑郁是不同的類，治療用藥不一樣的。 患者：我想知道這次堅(jiān)持服藥怎么久為什么還沒有起效？這與之前是兩次治療相差太大了，所以我有點(diǎn)對(duì)藥物沒有信心了 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：復(fù)發(fā)抑郁癥，肯定效果不如第一次，多次復(fù)發(fā)還可能要長(zhǎng)期維持吃藥。 患者：這幾天又開始糾結(jié)我去年十月份到醫(yī)院就診時(shí)的問題，藥物治療的效果真的和讓我失望，是不是換一種藥物或者加一種藥物治療呢？難受死了 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：可以換藥，現(xiàn)在抗抑郁要很多的。你現(xiàn)在用瑞必樂也是很好的抗強(qiáng)迫、焦慮、抑郁藥。 患者：主要是因?yàn)槲椰F(xiàn)在用的藥物效果很不明顯，前一次堅(jiān)持服藥一個(gè)月癥狀就有明顯的改善，可是這一次都快一年了還是沒什么效果，所以我想是不是藥物的原因，有沒有更好的藥物推薦呢？我默默堅(jiān)持很久了，現(xiàn)在真的很難受 患者：我聽說長(zhǎng)期服用西藥治療精神疾病很容易形成依賴性，一旦停藥病情就會(huì)反彈，并且很難控制。而且西藥的耐藥性會(huì)讓患者從最初的一片 兩片 三片直到最大劑量還不管用，只好換藥，使原本受損的神經(jīng)遞質(zhì)更加紊亂，病情也就更加復(fù)雜，恢復(fù)起來就特別困難。是這樣的嗎？我現(xiàn)在是不是這樣的情況，是不是應(yīng)該接受西藥治療呢？因?yàn)榈浆F(xiàn)在我感覺不僅藥物沒有起到效果，病情反而越來越嚴(yán)重了，痛苦加劇，我真的好茫然！ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：你聽誰說？滿街都是會(huì)說會(huì)傳的人，你聽得完嗎？你還是來門診說吧，這樣沒完沒了分析不能解決問題的。 患者：我現(xiàn)在還有兩個(gè)月的藥沒有服用，是否我?guī)н^來再換其他的藥呢？ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：再吃兩個(gè)月估計(jì)都見效了，到時(shí)候再來門診。 患者：我也不敢抱恨大的希望，畢竟這么久了都沒有效果，要是在堅(jiān)持兩個(gè)月后還是沒有效果，是不是就該換藥治療了？ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：到時(shí)候才好評(píng)估 患者：堅(jiān)持服藥一年仍不見效不是很不正常嗎？要是這樣不如趁早換藥，不要再試了，浪費(fèi)時(shí)間浪費(fèi)錢 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：你想換藥隨時(shí)來?yè)Q藥，也可以找其他醫(yī)生換藥。 患者：我只是像知道像這種堅(jiān)持服藥一年仍沒效果的現(xiàn)象是不是正常的，假如不正常的話，應(yīng)該趁早糾正??！又沒有別的意思 患者：我感覺自己想是無可救藥了，總覺得自己的這些想法很正常，只是別人沒有想到而我想到了而已！感覺我的很多想法都是有可能發(fā)生的！因?yàn)闆]有絕對(duì)的不可能，沒有人能給出很有力的反駁！覺得假設(shè)服藥能將我的這些想法徹底消除，那真的是一件很神奇是事情！似乎有點(diǎn)不可思議！服藥真的會(huì)讓我沒有這樣的想法嗎？ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：預(yù)期的疑病焦慮，本身就是癥狀之一，醫(yī)生的思路如果被你綁架了，你永遠(yuǎn)也走不出來的。 患者：我不大理解您說的話，什么是預(yù)期的疑病焦慮？什么又是醫(yī)生的思路如果被我綁架？ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：你強(qiáng)調(diào)你的想法是‘正常的思想’，醫(yī)生認(rèn)為是‘癥狀’可以被藥物改變。醫(yī)生不會(huì)與‘癥狀’辯論的，但你希望醫(yī)生接受你的‘思想’，這叫綁架。 患者：謝謝您的解釋，我明白了！我會(huì)積極配合治療！ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：不謝 患者：目前比較突出的癥狀就是不敢自然的去看女生，包括電視當(dāng)中的，圖片上面的女生，尤其在其穿得很性感，露出大腿和或者事業(yè)線！看著心里會(huì)有莫名的緊張，害怕她們身上裝有讓人看了就變矮的物質(zhì)！這也是病癥嗎？是不是可以通過藥物調(diào)節(jié)？ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：強(qiáng)迫恐怖癥狀，咨詢和藥物都沒有特效的，但不治療總會(huì)變化的。 患者：是不是面前的藥物治療的效果也不是很樂觀？您說的不治療總會(huì)變化是不是說不治療就會(huì)繼續(xù)惡化？ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：治療，不治療，都會(huì)變化，因?yàn)榛钊寺?，不能整天追問這樣那樣感覺是為什么，解釋為什么不等于治療。 患者：您說的沒有特效的藥是說目前的醫(yī)學(xué)藥物對(duì)治療這類疾病也沒有很大的把握嗎？ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：自我分析不適合你這類問題的，不停自我分析只會(huì)加重強(qiáng)化你的癥狀，對(duì)療效正好是反作用。 患者：因?yàn)槲覉?jiān)持服藥一年了效果很不明顯所以我很沒有信心也很痛苦，不知道還有沒有堅(jiān)持服用同一種藥物的必要，還是可以嘗試另外的治療方式，你明白的這種痛苦持續(xù)太久了是很痛苦的，我真的是迫切的希望盡早恢復(fù) 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：過分急于求成，不停自我分析就是癥狀本身，迫切希望早日恢復(fù)并不能加快療效，還可能恰恰相反。 患者：對(duì)于治愈我的病，您有把握嗎？ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：要看醫(yī)患雙方的責(zé)任互動(dòng)，不是情感互動(dòng)。 患者：我不明白您的意思 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：你不明白或你明白，都與治療與療效無關(guān)。窮思極慮的人喜歡找醫(yī)生無窮無盡的對(duì)話和辨析。心理咨詢師也喜歡這種按小時(shí)的對(duì)話收費(fèi)。我不喜歡這種將感覺當(dāng)事論事的治療思路，跟本就沒有出路，無非只是磨盤上的重復(fù)思維。我的治療目標(biāo)就是制止這種窮思極慮的自我分析，你必須承認(rèn)這種病態(tài)思維，這就是你的責(zé)任。 患者：我只是想知道你對(duì)治愈我有多少把握?。? 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：治療的效果，從來就不是醫(yī)生單方面的技術(shù)和責(zé)任問題，要看病人和家屬對(duì)自己?jiǎn)栴}的責(zé)任分擔(dān)，全部責(zé)任推給醫(yī)生去，百分百是不可能自愈的。有的病家期望來看一次就好掉；有人明明有病但病家不認(rèn)同自己是病；醫(yī)生認(rèn)為必須吃藥才能治愈當(dāng)病家相信‘聊一聊就好掉’；還有人希望找北京、上海的專家的；或還有人認(rèn)為‘心理癥狀’是身體問題，應(yīng)該找內(nèi)科專家會(huì)診，做醫(yī)學(xué)檢查的；還有希望用中藥調(diào)理的；相信民間中草藥的；相信氣功和巫術(shù)治療的；還有有錢人希望我就給你多少錢，你就負(fù)責(zé)把握小孩治好的；還有相信郵購(gòu)廣告藥的；‘聽人家說……’；醫(yī)生肯定吃藥是最好的療效，病家擔(dān)心吃藥副作用的；必須做心理治療的但病家只要吃藥的……………………太多病家的責(zé)任問題，沒有一個(gè)醫(yī)生可以把握這些‘就醫(yī)方向’的，真正的心理咨詢不是問醫(yī)生指點(diǎn)迷津、頓悟開竅了就好了，而是整合醫(yī)患之間的就醫(yī)方向，否者醫(yī)生、病人、家屬各自一種思路，這些與醫(yī)生的技術(shù)和把握都無關(guān)。

強(qiáng)迫癥是一組以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)者行為等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥，強(qiáng)迫癥狀一般包括： 1、強(qiáng)迫觀念：患者反復(fù)思考一些想法、觀念、記憶、情緒等內(nèi)容。 2、強(qiáng)迫行為：患者反復(fù)做一些沒有必要的行為，如反復(fù)檢查、反復(fù)洗手、反復(fù)計(jì)數(shù)等，其目的是為了擺脫或減輕痛苦情緒。 具體表現(xiàn)如下： 1）患者明知強(qiáng)迫癥狀不對(duì)但無法控制，因?yàn)橐坏┛刂撇蛔?，就?huì)出現(xiàn)緊張、心慌等嚴(yán)重的焦慮表現(xiàn)，為了避免焦慮的發(fā)生，患者只好去想去做。我們把這個(gè)特點(diǎn)稱之為有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫。 2）患者能夠意識(shí)到這種強(qiáng)迫的意識(shí)和沖動(dòng)來自于自我，而不是來自于外界，是自己的思維產(chǎn)物。這是診斷強(qiáng)迫癥的關(guān)健點(diǎn).上述表現(xiàn)為每天至少一個(gè)小時(shí)感受到明顯的痛苦情緒，或者個(gè)體的正常社交或工作明顯受到損傷，這樣的個(gè)體就可以被診斷為強(qiáng)迫癥。在被診斷為強(qiáng)迫癥的成人中，有20%在兒童時(shí)期就已經(jīng)患病，29%的到青少年時(shí)患病。 注意：對(duì)于一些精神分裂癥等精神疾病患者來說，出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀也是比較常見的，一般認(rèn)為可能是疾病本身導(dǎo)致的，也可能是抗精神病藥物的副作用：藥源性強(qiáng)迫癥狀，以氯氮平最為常見，如果患者有類似的表現(xiàn)，請(qǐng)及時(shí)就診并給予相應(yīng)的藥物治療。當(dāng)然，藥物治療必須在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下才能進(jìn)行，千萬不可擅自增減更換相關(guān)藥物。如就診不方便的患者，可以選擇電話咨詢的方式與醫(yī)生交流，聽取醫(yī)生的意見和建議，當(dāng)然能到醫(yī)院就診才是最優(yōu)的選擇。 對(duì)于強(qiáng)迫癥，首先要使用藥物治療，癥狀改善比較明顯。雖然強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因至今不明，但是有研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥的發(fā)病有生物學(xué)方面的因素，就像抑郁癥一樣，腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡是造成強(qiáng)迫癥發(fā)病的重要原因，目前的研究發(fā)現(xiàn)：①腦內(nèi)5-HT不足②DA升高③谷氨酸升高④σ受體功能不足是造成強(qiáng)迫癥的主要因素，抗抑郁抗強(qiáng)迫藥物可以作用于這些神經(jīng)遞質(zhì)，使腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)代謝趨向正常，從而改善強(qiáng)迫癥狀。 在藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行必要的心理治療以及配合定期的電話咨詢同樣具有重要的意義，讓患者對(duì)自己的個(gè)性特點(diǎn)和所患疾病有客觀的認(rèn)識(shí),，認(rèn)知治療是尋求改變思維、情感和行為的方法。支持治療包括同情、解釋有關(guān)的病理生理學(xué)現(xiàn)象和對(duì)治療效果的樂觀態(tài)度對(duì)所有患者都合適。 北京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院北京回龍觀醫(yī)院心理科心理治療病房有著多年的治療強(qiáng)迫癥的經(jīng)驗(yàn)，通過住院森田治療、家庭治療、精神分析、小組治療（其中包括舞動(dòng)、音樂小組治療）和藥物等綜合措施治療強(qiáng)迫癥，有較為理想的的效果。熱忱歡迎強(qiáng)迫癥患者前來參觀并選擇在這里接受系統(tǒng)的住院式治療?；蛘咴诰驮\前選擇30分鐘的電話咨詢服務(wù)，將患者的基本病情做個(gè)大致的了解，治療效果不亞于一次特需門診所帶來的幫助。 現(xiàn)階段，北京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院北京回龍觀醫(yī)院心理科心理治療病房(18病區(qū))對(duì)強(qiáng)迫癥的治療已經(jīng)形成規(guī)范化的住院治療，尤其對(duì)門診藥物治療效果不理想的病人，我們有成熟的治療經(jīng)驗(yàn),最為重要的是：有個(gè)成熟的治療團(tuán)隊(duì)，其中有心理治療師、心理護(hù)士、精神分析治療師、家庭治療師和精神科醫(yī)生，他們均接受過系統(tǒng)嚴(yán)格的國(guó)內(nèi)外心理學(xué)培訓(xùn)。如果您正經(jīng)受強(qiáng)迫癥的困擾，積極建議您前往我們醫(yī)院進(jìn)行全面的診斷和治療。