患者：上海第十人民醫(yī)院心身疾病科諸秉根：如果不否認(rèn)自己，接受自己的一切（包括很臟、很渾、很暴力的短時(shí)間想法等等），就要好多了。而已經(jīng)發(fā)生的事情，留下了一定的記憶，但會(huì)在你坦然面對(duì)自己的時(shí)候慢慢消退的。

強(qiáng)迫是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強(qiáng)迫觀念是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的思想、表象或意向。這些思想、表象或意向?qū)颊邅?lái)說(shuō)，是沒有現(xiàn)實(shí)意義的，不必要的或多余的；患者意識(shí)到這些都是他自己的思想，很想擺脫，但又無(wú)能為力，因而感到十分苦惱。強(qiáng)迫動(dòng)作是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動(dòng)作，是患者屈從于強(qiáng)迫觀念力求減輕內(nèi)心焦慮的結(jié)果。 近年來(lái)，我陸續(xù)接待了許多例這樣的強(qiáng)迫癥患者。不論強(qiáng)迫觀念還是強(qiáng)迫行為，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的解釋后，絕大多數(shù)患者都承認(rèn)主要病因是內(nèi)心的不安全感，總擔(dān)心不按著內(nèi)心的這種感覺行事，萬(wàn)一出了什么意外怎么辦？所以，病因總是在一個(gè)“怕”字，“怕”的邏輯總是怕“萬(wàn)一”。 看到患者如此痛苦，有的時(shí)候，我就會(huì)和他們講“杞人憂天”的故事。 杞國(guó)有個(gè)人擔(dān)心天地會(huì)崩塌，自身失去依存的地方，擔(dān)心得寢食難安。又有一個(gè)人，擔(dān)心他因?yàn)槟菗?dān)心而出問題，因此就去勸他，說(shuō)：“天啊，是聚集在一起的氣體，氣往哪里崩潰呢。你身體曲伸和呼吸，一直在天中進(jìn)行，干嗎要擔(dān)心它崩潰嗎？”那個(gè)人說(shuō)：“天確實(shí)是聚集的氣體，太陽(yáng)、月亮、星星呢，它們就不會(huì)掉下來(lái)嗎？”勸導(dǎo)他的人說(shuō)：“太陽(yáng)、月亮、星星，也是氣體中發(fā)光的氣體，就算它們掉下來(lái)，也不可能傷到誰(shuí)?！蹦侨苏f(shuō)：“地塌了怎么辦呢？”勸導(dǎo)他的人說(shuō)：“所謂地嗎，就是很多土塊聚集，它填充了四方所有的角落，它還往哪里塌土塊啊。你走路跳躍，終日是在這地上進(jìn)行，干嗎還要擔(dān)心地會(huì)塌呢？” 于是那人釋然而開心，勸導(dǎo)他的人也釋然而開心。 實(shí)際上，根據(jù)現(xiàn)代的科學(xué)知識(shí)，我們知道，杞人憂天還是很有道理的，勸解他的人所說(shuō)的事實(shí)只是一個(gè)局部的真理。天確實(shí)會(huì)崩潰，這就是臭氧層空洞現(xiàn)象。 有些科學(xué)知識(shí)的人都知道，臭氧層是大氣平流層中臭氧濃度最大處，是地球的一個(gè)保護(hù)層，太陽(yáng)紫外線輻射大部被其吸收。臭氧層空洞是大氣平流層中臭氧濃度大量減少的空域。 臭氧在大氣中從地面到70千米的高空都有分布，其最大濃度在中緯度24千米的高空，向極地緩慢降低，最小濃度在極地17千米的高空。20世紀(jì)50年代末到70年代就發(fā)現(xiàn)臭氧濃度有減少的趨勢(shì)。1985年英國(guó)南極考察隊(duì)在南緯60°地區(qū)觀測(cè)發(fā)現(xiàn)臭氧層空洞，引起世界各國(guó)極大關(guān)注。臭氧層的臭氧濃度減少，使得太陽(yáng)對(duì)地球表面的紫外輻射量增加，對(duì)生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生破壞作用，影響人類和其他生物有機(jī)體的正常生存。 10多年來(lái)，經(jīng)科學(xué)家研究；大氣中的臭氧每減少1%。照射到地面的紫外線就增加2%，人的皮膚癌就增加3%，還受到白內(nèi)障、免疫系統(tǒng)缺陷和發(fā)育停滯等疾病的襲擊?，F(xiàn)在居住在距南極洲較近的智利南端海倫娜岬角的居民，已嘗到苦頭，只要走出家門，就要在衣服遮不住的膚面，涂上防曬油，戴上太陽(yáng)眼鏡，否則半小時(shí)后，皮膚就曬成鮮艷的粉紅色，并伴有癢痛；羊群則多患白內(nèi)障，幾乎全盲。據(jù)說(shuō)那里的兔子眼睛全瞎，獵人可以輕易地拎起兔子耳朵帶回家去，河里捕到的鮮魚也都是盲魚。 推而廣之，若臭氧層全部遭到破壞，太陽(yáng)紫外線就會(huì)殺死所有陸地生命，人類也遭到“滅頂之災(zāi)”，地球?qū)?huì)成為無(wú)任何生命的不毛之地。可見，臭氧層空洞已威脅到人類的生存了。 再回到這個(gè)故事。 杞國(guó)，是周代諸侯國(guó)名，存于公元前750年至前445年，距今兩千多年了。那個(gè)擔(dān)心天塌的人已經(jīng)化為泥土，但他的擔(dān)心，卻源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，成為我們?nèi)粘Ｉ钪械某Ｓ谜Z(yǔ)“杞人憂天”，用來(lái)比喻不必要的或缺乏根據(jù)的憂慮和擔(dān)心。 假設(shè)一下，如果他真的在天有靈，看到臭氧層空洞的存在，證實(shí)了他的擔(dān)心有道理，他會(huì)作何感想呢？如果他真的活得足夠久，他會(huì)希望這些年如何度過(guò)呢？在恐懼中寢食難安，還是接受人生的這種不確定和人類的局限而真實(shí)地活在每一個(gè)今天呢？ 我知道，我的每一個(gè)強(qiáng)迫的患者，之所以強(qiáng)迫，就是因?yàn)樗麄冦@在生活中的某一個(gè)方面刨根問底。他們問的問題，并非毫無(wú)根據(jù)毫無(wú)邏輯，就象杞人憂天一樣，他們總想把一個(gè)事搞確定了才能把精力轉(zhuǎn)移到其它事上。但他們看不到的是，他們邏輯的最大矛盾之處，就是人生本身就是不確定、不安全、不完美的。也許，有一天，他們終于想明白了，可是，他們的人生已經(jīng)過(guò)去了五分之一，四分之一，三分之一，甚至二分之一，還是最好的一部分之一。等他們老了，他們的墓志銘上，可能會(huì)有這樣一句話：這是一個(gè)偉大的戰(zhàn)士，他與強(qiáng)迫癥戰(zhàn)斗了大半輩子。 不知有誰(shuí)，會(huì)接受自己的一生這樣度過(guò)？

如何為患者打開被強(qiáng)迫癥鎖住的大腦是當(dāng)前精神科醫(yī)生和強(qiáng)迫癥患者均非常關(guān)心的問題，而較先進(jìn)的認(rèn)知行為療法被證明有較好的效果，認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥的四步驟是：第一步：重新確認(rèn)“這不是我，這是我的強(qiáng)迫癥”；第二步：重新歸因“打開你的腦鎖” 困擾我的是強(qiáng)迫癥，是腦生化物質(zhì)失衡造成的，是尾狀核的齒輪卡住了；第三步：重新聚焦“光有心愿是不夠的，要找出新的辦法” 將你的注意力轉(zhuǎn)移到有建設(shè)性的行為上，將你的注意力投入到更有意義的活動(dòng)中，如音樂、運(yùn)動(dòng)等；第四步：重新評(píng)價(jià)“強(qiáng)迫癥帶來(lái)的教訓(xùn)” 強(qiáng)迫癥只不過(guò)是些無(wú)用的垃圾。無(wú)論病情較輕還是嚴(yán)重，如果將四步驟法應(yīng)用到你的生活中，在醫(yī)生指導(dǎo)下通過(guò)實(shí)施四步驟自我治療法，即這種已被科學(xué)證實(shí)、可幫助人們成功改變自我大腦運(yùn)作的方法，將會(huì)使強(qiáng)迫癥患者獲益。請(qǐng)注意：4個(gè)步驟是合并起來(lái)使用的。步驟3是最難的一個(gè)環(huán)節(jié)。我本人意愿是協(xié)助你試試這種打開腦鎖的認(rèn)知行為療法。本文系肖春玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

首先，不要過(guò)分在乎自我形象，不要過(guò)于追求完美。不要老是問自己我做得好嗎、這樣做行不行、別人會(huì)怎么看我等問題。 其次，學(xué)會(huì)順其自然。強(qiáng)迫癥的另一個(gè)特點(diǎn)是喜歡琢磨，一個(gè)芝麻大的事情往往會(huì)想出天大的事來(lái)。因此，在思考問題時(shí)，要學(xué)會(huì)接納他人，不要鉆牛角尖，學(xué)會(huì)適應(yīng)環(huán)境而不要刻意改變環(huán)境。 第三，學(xué)會(huì)享受過(guò)程，不過(guò)分看重結(jié)果。為所當(dāng)為，做事情要抱著一種欣賞、感受、體驗(yàn)快樂的心情和熱情，重視過(guò)程，不要過(guò)分重視結(jié)果。 第四，對(duì)自己的個(gè)性特點(diǎn)和所患疾病有正確客觀的認(rèn)識(shí)，對(duì)現(xiàn)實(shí)狀況有正確客觀的判斷，丟掉精神包袱以減輕不安全感。學(xué)習(xí)合理的應(yīng)激處理方法，增強(qiáng)自信，以減輕其不確定感。不好高騖遠(yuǎn)，不過(guò)分追求精益求精，以減輕其不完美感。 第五，家人、朋友對(duì)患者既不姑息遷就，也不矯枉過(guò)正，鼓勵(lì)患者積極從事有益的文體活動(dòng)，使其逐漸從強(qiáng)迫的境地中解脫出來(lái)。 第六，自我調(diào)節(jié)不能解決問題時(shí)，要請(qǐng)心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生實(shí)施心理治療，如行為治療、認(rèn)知治療、精神分析治療等。系統(tǒng)脫敏療法可逐漸減少患者重復(fù)行為的次數(shù)和時(shí)間。 鏈接： [強(qiáng)迫觀念] 1.強(qiáng)迫思想：患者腦中常反復(fù)想一些詞或短句，而這些詞句常是病人所厭惡的。如一個(gè)篤信宗教的人，腦中反復(fù)想著一些猥褻神的詞句。 2.強(qiáng)迫性窮思竭慮：患者對(duì)一些常見的事情、概念或現(xiàn)象反復(fù)思考，刨根究底，自知毫無(wú)現(xiàn)實(shí)意義，但不能自控。如反復(fù)思考“究竟是先有雞還是先有蛋？”、“人為什么要吃飯而不吃草？”等。 3.強(qiáng)迫懷疑：患者對(duì)自己所做過(guò)的事的可靠性表示懷疑，需要反復(fù)檢查、核對(duì)。如門窗是否關(guān)好，錢物是否點(diǎn)清等，而病人自己能意識(shí)到事情已做好，只是不放心而已。 4.強(qiáng)迫聯(lián)想：病人腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句，而這些大多是對(duì)立性質(zhì)的，此時(shí)叫強(qiáng)迫性對(duì)立思維。如想起“和平”，馬上就聯(lián)想到“戰(zhàn)爭(zhēng)”等。 5.強(qiáng)迫回憶：病人意識(shí)中不由自主地反復(fù)呈現(xiàn)經(jīng)歷過(guò)的事情，無(wú)法擺脫，感到苦惱。 6.強(qiáng)迫意向：病人體會(huì)到一種強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)要去做某種違背自己意愿的事情，但一般不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)，因患者知道這種沖動(dòng)是非理性的、荒謬的，故努力克制，但內(nèi)心沖動(dòng)無(wú)法擺脫。如看到電插頭就想去摸，看到異性就想擁抱等。 [強(qiáng)迫動(dòng)作和行為] 1.強(qiáng)迫檢查：多為減輕強(qiáng)迫懷疑引起的焦慮而采取的措施。常表現(xiàn)為反復(fù)檢查門窗、煤氣是否關(guān)好，電插頭是否拔掉等，嚴(yán)重者檢查數(shù)十遍還不放心。 2.強(qiáng)迫洗滌：多源于怕受污染這一強(qiáng)迫觀念而表現(xiàn)反復(fù)洗手、洗衣物、消毒家具等。往往花費(fèi)大量的精力和時(shí)間，自知沒有必要，但控制不住。 3.強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：患者為了對(duì)抗某種強(qiáng)迫觀念所引起的焦慮所采取的動(dòng)作，逐漸發(fā)展固定而形成。如一位學(xué)生開始出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念時(shí)便搖頭對(duì)抗，果然有效，但好景不長(zhǎng)，搖頭不能抵抗強(qiáng)迫觀念，于是就拍桌子，開始有效，但效力逐漸下降，于是又增加一項(xiàng)跺腳的動(dòng)作。久而久之形成了一套復(fù)雜的儀式化程序：搖頭，接著拍桌子，然后跺腳…… 4.強(qiáng)迫詢問：患者常常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給自己帶來(lái)的焦慮，常反復(fù)詢問他人，以獲得解釋與保證。 5.強(qiáng)迫緩慢：病人可能否認(rèn)有任何強(qiáng)迫觀念，緩慢的動(dòng)機(jī)是努力使自己所做的一切都非常完美。以完美、精確、對(duì)稱為目標(biāo)，常常導(dǎo)致失敗，因而增加時(shí)間。該癥狀臨床較少見。

如果你患有強(qiáng)迫癥，表示你在某些領(lǐng)域是非常沒有安全感的，想靠這些強(qiáng)迫行為獲得較多的安全感。一直努力不犯任何錯(cuò)誤，因?yàn)槟阒肋@些錯(cuò)誤會(huì)令你沮喪、有罪惡感。你的強(qiáng)迫行為基于兩個(gè)根本的錯(cuò)誤想法，從而形成強(qiáng)迫癥的驅(qū)動(dòng)力：1）、過(guò)度高估威脅的可能性，然而最重要的是，無(wú)法忍受某一程度的風(fēng)險(xiǎn)。這是強(qiáng)迫癥和焦慮癥病人共有的態(tài)度。2）、高估個(gè)人的責(zé)任，這是強(qiáng)迫癥病人和抑郁癥病人共有的態(tài)度。強(qiáng)迫癥患者通常有以下五種認(rèn)知模式：1）、高估強(qiáng)迫性思維的意義·如果有負(fù)面想法，我就是壞人。·如果有非份的想法，我就必須負(fù)責(zé)而且有罪，好像我已經(jīng)做了想做的事。（如：外遇） ·如果無(wú)法控制自己的想法，那我也不能控制自己的行為。2）、高估事件后果的嚴(yán)重性·如果我不關(guān)好煤氣，一定會(huì)出事。·如果我不鎖門，一定會(huì)被盜?！と绻业氖植幌锤蓛?，我一定會(huì)得傳染病。3）、高估自己對(duì)事件的責(zé)任·如果有人在我的房子里受傷，我就一定要負(fù)責(zé)?！と绻腥松?，那是我的罪過(guò)。·如果不強(qiáng)迫自己數(shù)數(shù)，母親就會(huì)死掉。4）、追求完美·如果無(wú)法做到盡善盡美，干脆什么也不要做，這樣一來(lái)我就不會(huì)做錯(cuò)任何事?！ひ坏┓稿e(cuò)就顯示我的無(wú)能和殘缺?！と绻曳稿e(cuò)，將不知道如何活下去。5）、錯(cuò)估焦慮的后果·如果我想象不好的事情發(fā)生就一定會(huì)發(fā)生?！と绻麩o(wú)法控制自己的攻擊沖動(dòng)，就一定會(huì)傷害別人。·如果不執(zhí)行我的強(qiáng)迫行為，我會(huì)變得焦躁不安，在工作中一定會(huì)犯很多錯(cuò)誤。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 高三女生，成績(jī)優(yōu)秀，2011年8月底到10月初，晚上難入睡，期間有兩個(gè)晚上整夜失眠，而且為一件小事哭著向父親訴說(shuō)，引起了父親的注意，覺得孩子可能心理出現(xiàn)問題，于是找心理醫(yī)生，初步判斷為強(qiáng)迫癥，或者說(shuō)是抑郁癥早期癥狀，一方面進(jìn)行心理疏導(dǎo)，一方面服用5-羥色胺酸膠囊，現(xiàn)在癥狀好像消失了。 吃了一瓶120粒100mg的5-羥色胺酸膠囊，癥狀消失 心理醫(yī)生說(shuō)可以繼續(xù)服用5-羥色胺酸膠囊到高考結(jié)束，我想問問長(zhǎng)期服用5-羥色胺酸膠囊會(huì)有副作用嗎？湖北省人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心陳振華：任何藥物都有正效應(yīng)即療效也有副效應(yīng)即副作用；醫(yī)生為什么要使用藥物呢或使用什么藥物呢？取決于藥物給患者帶來(lái)的利益與風(fēng)險(xiǎn)比就像感冒一樣，輕的感冒沒有發(fā)熱可以通過(guò)自我鍛煉、增加免疫力就可以痊愈，如果感冒有發(fā)熱，支氣管炎或既發(fā)肺炎就要抗感染，必須通過(guò)抗感染疾病才能痊愈一樣，強(qiáng)迫或抑郁輕的自我調(diào)整，重則使用藥物+心理調(diào)整，同時(shí)現(xiàn)代的藥物治療發(fā)展已經(jīng)大大的降低了藥物的副作用，另外在使用藥物治療時(shí)注意動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)副作用如檢查血象、肝腎功能、心電圖等可以做到防范于未然?；颊撸褐x謝！

何為強(qiáng)迫癥？強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥，以有意識(shí)的強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在為特征，一些毫無(wú)意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動(dòng)反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活?；颊呙髦獜?qiáng)迫癥狀的持續(xù)存在毫無(wú)意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，越是企圖努力抵制，反而越感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動(dòng)作為主要表現(xiàn)，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會(huì)功能已嚴(yán)重受損。通常于25歲之前起病，我國(guó)強(qiáng)迫癥患病率約為1.63%，女性略高于男性。如何判斷是否得了強(qiáng)迫癥？當(dāng)下列一條或一條以上的癥狀連續(xù)至少兩周中的大多數(shù)日子里反復(fù)出現(xiàn)，影響正常生活時(shí)，考慮患有強(qiáng)迫癥可能。（1）經(jīng)常對(duì)病菌和各種疾病敏感，并毫無(wú)必要的擔(dān)心；（2）經(jīng)常反復(fù)洗手而且洗手的時(shí)間很長(zhǎng)，超過(guò)正常所需要；（3）有時(shí)會(huì)毫無(wú)原因的重復(fù)相同的話語(yǔ)好幾次；（4）覺得自己穿衣，清洗，吃飯，走路時(shí)要遵循特殊的順序；（5）經(jīng)常沒有必要地反復(fù)做某些事情，例如檢查門窗、開關(guān)、煤氣、錢物、文件、表格、信件等；（6）對(duì)自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑；（7）經(jīng)常不自覺地去想一些不愉快的回憶或想法，使人不能擺脫；（8）經(jīng)常認(rèn)為自己的細(xì)小的差錯(cuò)就會(huì)引起災(zāi)難性的后果；（9）時(shí)常無(wú)原因地?fù)?dān)心自己患了某種疾?。唬?0）時(shí)常無(wú)原因地計(jì)數(shù)或多次吟唱某一段歌曲；（11）在某些場(chǎng)合，很害怕做出尷尬的事；（12）當(dāng)看到刀，匕首和其他尖銳物品時(shí)會(huì)感到心煩意亂；（13）為要完全記住一些不重要的事情而困擾；（14）有時(shí)會(huì)毫無(wú)原因的破壞某些物品，或傷害他人；（15）在某些場(chǎng)合，即使當(dāng)時(shí)生病了，也想暴食一頓；（16）當(dāng)聽到自殺，犯罪或生病這類事情時(shí)，會(huì)心煩意亂很長(zhǎng)時(shí)間，很難不去想它。（17）有潔癖、幻想癥、電郵綜合癥、自慰過(guò)度等表現(xiàn)。（18）當(dāng)腦子里出現(xiàn)聽到或看到某一觀念或某一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句。強(qiáng)迫癥如何治療？一、心理治療：精神分析治療，認(rèn)知行為治療，支持性心理治療及森田療法等。其中，認(rèn)知行為治療被認(rèn)為是治療強(qiáng)迫癥最有效的心理治療方法，主要包括思維阻斷法及暴露反應(yīng)預(yù)防。二、藥物治療：氯米帕明與選擇性5-HT再攝取抑制劑為首選，療效值得肯定，且應(yīng)在心理醫(yī)生指導(dǎo)下服用。對(duì)于難治性強(qiáng)迫癥常聯(lián)合應(yīng)用利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等作為增效劑提高療效。三、物理治療：改良電抽搐治療（MECT）、經(jīng)顱磁刺激及精神外科治療等。

文章原創(chuàng)：賈竑曉, 早期精神異常識(shí)別干預(yù)網(wǎng)www.epeic.com。為尊重知識(shí)產(chǎn)權(quán)，轉(zhuǎn)載者請(qǐng)標(biāo)明出處。 精神分裂癥早期經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀、焦慮癥狀、強(qiáng)迫癥狀會(huì)被誤診為抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥。而有些抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥的早期會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法會(huì)被誤診為精神分裂癥。有些青春型精神分裂癥早期會(huì)有夸大的想法，活躍但稍顯不協(xié)調(diào)的情感會(huì)被誤診為躁狂癥，而有些躁狂癥早期會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為會(huì)被誤診為精神分裂癥。這些疾病相互之間的誤診，都會(huì)耽誤每種疾病最佳治療時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重的后果。如精神分裂癥的最佳治療時(shí)機(jī)在剛發(fā)病的前半年，錯(cuò)過(guò)了此最佳治療窗療效往往不好。早期精神分裂癥患者服用抗抑郁藥有時(shí)會(huì)惡化精神癥狀，甚至?xí)?dǎo)致自殺。同樣早期抑郁癥患者服用抗精神病藥有時(shí)會(huì)惡化抑郁癥狀，甚至?xí)?dǎo)致自殺。因此如何準(zhǔn)確鑒別精神分裂癥早期和抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、躁狂癥早期癥狀，是目前精神病學(xué)面臨的重大挑戰(zhàn)，所以西方國(guó)家成立了早期精神病識(shí)別干預(yù)協(xié)會(huì)，我們課題組在國(guó)內(nèi)較早開展了相關(guān)研究（詳見早期精神異常識(shí)別干預(yù)網(wǎng)www.epein.com）. 下面僅介紹一下這些疾病早期癥狀相互鑒別的臨床要點(diǎn)。一、精神分裂癥早期和抑郁癥早期的鑒別精神分裂癥早期常會(huì)出現(xiàn)情緒不好的類抑郁癥狀會(huì)被誤診為抑郁癥。近年來(lái)在從事早期精神異常識(shí)別干預(yù)的臨床中見到有60%精神分裂癥早期被誤診為抑郁癥，有的被誤診誤治達(dá)幾年之久，實(shí)在令人痛心。臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.精神分裂癥患者早期雖然訴說(shuō)自己情緒不好，但不能像抑郁癥那樣明確訴說(shuō)情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無(wú)生趣的負(fù)性體驗(yàn)。因此情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。但這往往需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和共情的能力才能體驗(yàn)這種細(xì)微的情感差別。所以不是所有的人適合做精神科醫(yī)生，過(guò)于外向的醫(yī)生共情的能力弱于內(nèi)向的醫(yī)生，往往不會(huì)也不去體驗(yàn)這些情感。2. 精神分裂癥患者早期情緒不好主要是繼發(fā)于幻覺或妄想，前驅(qū)期很可能繼發(fā)于腦子亂，已不能像此前那樣面對(duì)以往熟悉的世界而不適，因而情緒不好。因此面對(duì)精神分裂癥患者早期情緒不好時(shí)醫(yī)生要仔細(xì)詢問情緒不好的原因。3. 精神分裂癥患者早期情緒不好由于沒有自知力，往往不好主動(dòng)求醫(yī)，抑郁癥早期會(huì)主動(dòng)求醫(yī)。當(dāng)然有些精神分裂癥早期患者伴有軀體妄想時(shí)會(huì)超乎尋常地去求醫(yī)，但求治的是妄想出軀體不適，而不是情緒不好。4. 精神分裂癥早期患者社會(huì)功能受損，拒絕去上學(xué)和工作且無(wú)所謂，但抑郁癥早期的患者會(huì)想盡辦法去上學(xué)和工作，即使不能上學(xué)和工作也會(huì)后悔不安。5.精神分裂癥早期患者有時(shí)還會(huì)抑郁癥早期所沒有的癥狀，如自我體驗(yàn)異常，一些不成形的幻覺癥狀和妄想癥狀、一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞，自語(yǔ)，自笑。二、抑郁癥早期神和精分裂癥早期的鑒別有些抑郁癥會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀會(huì)被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.抑郁癥早期雖然會(huì)出現(xiàn)幻聽和妄想癥狀，但這些癥狀多在工作能力下降之后。上述患者發(fā)病前都保持著良好的社會(huì)功能，如是單位骨干，甚至是負(fù)責(zé)人，在學(xué)校是優(yōu)秀學(xué)生，在某一段時(shí)間都有完成工作或?qū)W習(xí)任務(wù)力不從心的感覺，完成工作任務(wù)和學(xué)習(xí)的質(zhì)量不高，這時(shí)會(huì)感覺到領(lǐng)導(dǎo)，同事，同學(xué)會(huì)用異樣的眼光看待自己，或在背后議論自己。即此類幻聽和妄想往往繼發(fā)于心理壓力的基礎(chǔ)上，繼發(fā)于抑郁情緒的基礎(chǔ)上，繼發(fā)于自罪自責(zé)的基礎(chǔ)上。而精神分裂癥的幻覺和妄想往往是毫無(wú)原因的和不可理解的。2.該類患者抑郁癥的核心癥狀明顯，及情緒明顯低落、興趣明顯減少、精力體力明顯下降，其它抑郁癥的常見癥狀多不少見。而精神分裂癥早期即使情緒不好，但不具備抑郁癥精力體力明顯下降的核心癥狀。3. 抑郁癥早期抑郁體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說(shuō)情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無(wú)生趣的負(fù)性體驗(yàn)，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。有些抑郁癥早期因不去上學(xué)和工作會(huì)被部分醫(yī)生認(rèn)為是精神分裂癥的特征癥狀“意志缺乏”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.最主要還是情感體驗(yàn)的區(qū)別。此類患者雖不去上學(xué)和工作，但抑郁體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說(shuō)情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無(wú)生趣的負(fù)性體驗(yàn)，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。2. 此類患者的不去上學(xué)和工作是因?yàn)閷?duì)自己要求高，怕自己學(xué)不好和做不好，因而不去上學(xué)和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂癥是根本不想去上學(xué)和工作，在家生活懶散，生活自理差。3.此類患者在家多年也不會(huì)有明顯的其它精神分裂癥陽(yáng)性癥狀。有些抑郁癥早期因先天內(nèi)向表情不豐富，被部分醫(yī)生認(rèn)為是精神分裂癥的特征癥狀“情感平淡”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.最主要還是情感體驗(yàn)的區(qū)別。此類患者雖表情不豐富，但抑郁體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說(shuō)情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無(wú)生趣的負(fù)性體驗(yàn)，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。2. 此類患者會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，但精神分裂癥患者拒絕求醫(yī)。3 .此類患者也不會(huì)有明顯的其它精神分裂癥陽(yáng)性癥狀。有時(shí)精神分裂癥早期和抑郁癥早期即使最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也難以鑒別。此時(shí)有兩派的處理方法：（1）先按分裂癥治療，因?yàn)榉至寻Y不抓緊治療會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療期，抑郁癥早期會(huì)自愈，不治療也不會(huì)有所耽誤；（2）先按抑郁癥治療，若是分裂癥，癥狀會(huì)被激發(fā)出來(lái)，此時(shí)便好診斷了，若是抑郁癥，便萬(wàn)事大吉了。個(gè)人更傾向于第一派的觀點(diǎn)。家屬也要給醫(yī)生明確診斷的時(shí)間。往往家屬?zèng)]有給第一位醫(yī)生明確診斷的時(shí)間，第一位醫(yī)生在第二位醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上做出了正確的診斷，家屬便對(duì)第一位醫(yī)生心生怨恨。要知道醫(yī)生是人不是神。三、精神分裂癥早期和焦慮癥早期的鑒別精神分裂癥早期常會(huì)出現(xiàn)煩躁不安的類焦慮癥狀，或?qū)|體過(guò)分關(guān)注的類軀體焦慮癥狀，而此時(shí)陽(yáng)性癥狀又不十分明顯，因而往往會(huì)被誤診為焦慮癥。近年來(lái)在從事早期精神異常識(shí)別干預(yù)的臨床中見到有很大一部分精神分裂癥早期患者被誤診為焦慮癥，有的被誤診誤治達(dá)幾年之久，而家屬往往寧愿相信是焦慮癥而不愿去想精神分裂癥，將錯(cuò)就錯(cuò)，實(shí)在令人痛心。臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.精神分裂癥患者早期雖然表現(xiàn)為煩躁不安的類焦慮癥狀，但不能像焦慮癥那樣明確訴說(shuō)焦慮的情緒體驗(yàn)，。因此情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊沉悶無(wú)生機(jī)的石頭，沒有情感交流。但這往往需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和共情的能力才能體驗(yàn)這種細(xì)微的情感差別。所以不是所有的人適合做精神科醫(yī)生，過(guò)于外向的醫(yī)生共情的能力弱于內(nèi)向的醫(yī)生，往往不會(huì)也不去體驗(yàn)這些情感。精神分裂癥患者早期的煩躁不安往往也不能述說(shuō)出典型焦慮所特有的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心慌，手抖，汗出。2. 有些青少年焦慮癥患者早期表現(xiàn)為對(duì)軀體過(guò)分關(guān)注的類軀體焦慮癥狀，但不會(huì)像精神分裂癥早期的患者關(guān)注到荒謬離奇的程度，如荒謬到器官變形，荒謬到周圍許多人因此而關(guān)注他的程度，荒謬到將關(guān)注的器官“消滅”掉。軀體焦慮的患者對(duì)軀體不適的描述方式還是用的可理解的病的范疇。3. 精神分裂癥患者早期煩躁不安主要是繼發(fā)于幻覺或妄想，前驅(qū)期很可能繼發(fā)于腦子亂，已不能像此前那樣面對(duì)以往熟悉的世界而不適，因而煩躁不安。因此面對(duì)精神分裂癥患者早期煩躁不安時(shí)醫(yī)生要仔細(xì)詢問煩躁不安的原因。4. 精神分裂癥患者早期煩躁不安由于沒有自知力，往往不好主動(dòng)求醫(yī)，焦慮癥早期會(huì)主動(dòng)求醫(yī)。當(dāng)然有些精神分裂癥早期患者伴有對(duì)軀體過(guò)分關(guān)注的類軀體焦慮癥狀時(shí)會(huì)超乎尋常地去求醫(yī)，但求治的是妄想出軀體不適，而不是情緒的煩躁不安。5. 精神分裂癥早期患者社會(huì)功能受損，拒絕去上學(xué)和工作且無(wú)所謂，但焦慮癥早期的患者會(huì)想盡辦法去上學(xué)和工作，即使不能上學(xué)和工作也會(huì)后悔不安。6.精神分裂癥早期患者有時(shí)還會(huì)焦慮癥早期所沒有的癥狀，如自我體驗(yàn)異常，一些不成形的幻覺癥狀和妄想癥狀、一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞，自語(yǔ)。四、焦慮癥早期和精分裂癥早期的鑒別有些焦慮癥會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀會(huì)被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.焦慮癥早期雖然會(huì)出現(xiàn)幻聽癥狀，但這些幻聽往往是原始性幻聽（非言語(yǔ)性聲音），不像精神分裂癥那樣是言語(yǔ)性和評(píng)論性幻聽。焦慮癥早期雖然會(huì)出現(xiàn)類妄想癥狀，但擔(dān)心自己的妄想往往能找到心理因素，許多類妄想往往又是擔(dān)心周圍人陷入不好的境地。不像精神分裂癥妄想憑空而來(lái)，妄想針對(duì)自己。2.該類患者焦慮癥的核心癥狀明顯，如緊張不安等，同時(shí)有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心慌，手抖，汗出。而精神分裂癥早期即使緊張不安，但不具備植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3. 焦慮癥早期焦慮體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說(shuō)情緒如何不好，緊張不安體驗(yàn)，表情往往是惶惶不可終日感，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)面對(duì)一塊沉悶無(wú)生機(jī)的石頭，沒有情感交流，沒有情感交流。有些焦慮癥早期因不去上學(xué)和工作，甚至在家生活懶散，生活自理差，會(huì)被部分醫(yī)生認(rèn)為是精神分裂癥的特征癥狀“意志缺乏”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.最主要還是情感體驗(yàn)的區(qū)別。此類患者雖不去上學(xué)和工作，但焦慮體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說(shuō)情緒如何不好，尤其是那些緊張不安體驗(yàn)，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊沉悶無(wú)生機(jī)的石頭，沒有情感交流。2. 此類患者的不去上學(xué)和工作是因?yàn)閷?duì)自己要求高，怕自己學(xué)不好和做不好，因而不去上學(xué)和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂癥是根本不想去上學(xué)和工作，在家生活懶散，生活自理差。3.此類患者在家多年也不會(huì)有明顯的其它精神分裂癥陽(yáng)性癥狀。五、精神分裂癥早期和強(qiáng)迫癥早期的鑒別精神分裂癥早期常會(huì)出現(xiàn)重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容、重復(fù)的動(dòng)作，而此時(shí)其它陽(yáng)性癥狀又不十分明顯，患者往往有一定的痛苦感和求治心，因而往往會(huì)被誤診為強(qiáng)迫癥。近年來(lái)在從事早期精神異常識(shí)別干預(yù)的臨床中見到有很大一部分精神分裂癥早期患者被誤診為強(qiáng)迫癥，有的被誤診誤治達(dá)幾年之久，而家屬往往寧愿相信是強(qiáng)迫癥而不愿去想精神分裂癥，將錯(cuò)就錯(cuò)，實(shí)在令人痛心。臨床鑒別的要點(diǎn)為：1.精神分裂癥患者早期雖然表現(xiàn)為重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容、重復(fù)的動(dòng)作，但重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容往往荒謬離奇的，雜亂無(wú)章的，重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容往往是不由自主出現(xiàn)的，不能像強(qiáng)迫癥那樣重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容還在可理解的范疇內(nèi)，思維的形式較為規(guī)整，往往是由于自己擔(dān)心而自己發(fā)動(dòng)的。2.情感交流是鑒別精神分裂癥患者早期和強(qiáng)迫癥的一個(gè)重要指證。精神分裂癥患者早期情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊沉悶無(wú)生機(jī)的石頭，沒有情感交流，醫(yī)生感覺不到患者的痛苦。但強(qiáng)迫癥患者的情感可交流性較好，醫(yī)生能感覺到患者反強(qiáng)迫的痛苦。3.雖然說(shuō)精神分裂癥無(wú)自知力，強(qiáng)迫癥有自知力，但這種區(qū)別是對(duì)精神分裂癥處于明顯疾病期，和強(qiáng)迫癥還未到嚴(yán)重慢性化而言的。精神分裂癥患者早期尤其是前驅(qū)期是有病感的，此時(shí)并不能靠自知力有無(wú)區(qū)分兩種疾病。4. 雖然說(shuō)精神分裂癥早期社會(huì)功能有一定的損害，強(qiáng)迫癥社會(huì)功能相對(duì)保持完整，但這種區(qū)別是對(duì)精神分裂癥癥狀較重，和強(qiáng)迫癥還未到嚴(yán)重慢性化而言的。有些精神分裂癥患者早期尤其是前驅(qū)期社會(huì)功能相對(duì)保持完整，強(qiáng)迫癥到嚴(yán)重慢性化社會(huì)功能會(huì)有一定的損害，此時(shí)并不能靠自知力有無(wú)區(qū)分兩種疾病。六、強(qiáng)迫癥早期和精分裂癥早期的鑒別有些強(qiáng)迫癥早期的思維內(nèi)容顯得有些荒謬離奇，如反復(fù)想與母親或姐妹發(fā)生性關(guān)系的念頭而痛苦不堪，有些強(qiáng)迫癥早期反復(fù)找地下不存在的東西，如蟲子、黑點(diǎn)等，顯得有些讓人難以理解，會(huì)被認(rèn)為是類妄想癥狀會(huì)被誤診為精神分裂癥， 臨床鑒別的要點(diǎn)為：1. 強(qiáng)迫癥早期的思維內(nèi)容雖然顯得有些荒謬離奇，但一般只是一種或兩種思維內(nèi)容反復(fù)出現(xiàn)，思維的形式較為規(guī)整，往往是由于自己發(fā)動(dòng)的，有反強(qiáng)迫的表現(xiàn)。不像精神分裂癥妄想憑空而來(lái)，妄想往往會(huì)泛化，即反復(fù)想的內(nèi)容涉及的周圍對(duì)象越來(lái)越多。2.情感交流是鑒別強(qiáng)迫癥和精神分裂癥早期的一個(gè)重要指證。強(qiáng)迫癥患者的情感可交流性較好，醫(yī)生能感覺到患者反強(qiáng)迫的痛苦。但精神分裂癥患者早期情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊沉悶無(wú)生機(jī)的石頭，沒有情感交流，醫(yī)生感覺不到患者的痛苦。3.治療性診斷也是一種沒辦法的辦法。強(qiáng)迫癥用抗強(qiáng)迫藥會(huì)有效，而精神分裂癥早期用用抗強(qiáng)迫藥無(wú)效。有些強(qiáng)迫癥到嚴(yán)重慢性化時(shí)社會(huì)功能會(huì)有明顯的損害，不能去工作，個(gè)人衛(wèi)生不能料理，以無(wú)反強(qiáng)迫的表現(xiàn)，此時(shí)會(huì)被認(rèn)為是意志缺乏而診斷為精神分裂癥。臨床鑒別的要點(diǎn)為：1. 強(qiáng)迫癥社會(huì)功能會(huì)有明顯的損害，不能去工作，個(gè)人衛(wèi)生不能料理往往是強(qiáng)迫動(dòng)作較為嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致的無(wú)法出門，無(wú)法照料自己的衛(wèi)生，若有的患者的強(qiáng)迫動(dòng)作會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，有的患者將大便包起來(lái)放在床邊。但精神分裂癥的不去工作，個(gè)人衛(wèi)生不能料理是無(wú)原因的，是自己根本不想去做。2. 強(qiáng)迫癥的社會(huì)功能即使明顯損害，但不會(huì)有其它精神病性癥狀，情感還有一定的可交流性。但精神分裂癥患者社會(huì)功能明顯損害時(shí)，往往病情較重或到了衰退期，一定會(huì)有其它精神病性癥狀，如幻覺、妄想、自語(yǔ)自笑等，情感一定是淡漠的，不會(huì)有可交流性。3.治療性診斷也是一種沒辦法的辦法。強(qiáng)迫癥嚴(yán)重時(shí)會(huì)合用抗精神病藥，但但單用抗精神病藥一定會(huì)無(wú)效，一定的合用抗強(qiáng)迫藥才能有一定的效果。七、精神分裂癥早期和躁狂癥的鑒別有些青春型精神分裂癥早期會(huì)有夸大的想法，活躍但稍顯不協(xié)調(diào)的情感會(huì)被誤診為躁狂癥。臨床鑒別的要點(diǎn)為：1. 青春型精神分裂癥早期夸大的想法往往荒謬離奇，讓人難以理解，沒有可感染人的地方，但躁狂癥夸大的想法有一定可理解性，有可感染人的地方。2. 青春型精神分裂癥紊亂的行為顯得很傻，讓人難以理解，沒有可感染人的地方，但躁狂癥紊亂的行為有一定可理解性，有可感染人的地方。八、躁狂癥和精神分裂癥早期的鑒別有些躁狂癥早期會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為會(huì)被誤診為精神分裂癥。臨床鑒別的要點(diǎn)為：1. 有些躁狂癥早期會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為，但持續(xù)時(shí)間較短，幻覺癥狀往往有一定的心因，內(nèi)容往往是夸自己的，妄想的內(nèi)容或者“做夢(mèng)娶媳婦”，被害往往是先覺得自己了不起別人嫉妒自己而要害自己。但精神分裂癥的幻覺和妄想癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，往往找不出原因，不可解釋，不可理解。2. 躁狂癥即使在臨床相較亂的情況下，仍然保留一定可理解性，有可感染人的地方，但精神分裂癥在紊亂時(shí)顯得很傻，讓人難以理解，沒有可感染人的地方。最后，躁狂癥和精神分裂癥早期誤診大部分情況下不會(huì)明顯影響治療。因?yàn)閮烧叩闹委煻紩?huì)應(yīng)用抗精神病藥，應(yīng)用情感穩(wěn)定劑加抗精神病藥也不會(huì)影響精神分裂癥治療的療效，所以家屬大可放心。但少部分躁狂只用抗精神病藥不用情感穩(wěn)定劑，躁狂癥狀一直不能得到控制,或情感控制得不太到位，躁狂變?yōu)槁曰?，社?huì)功能受損。（更多咨詢可登錄早期精神異常識(shí)別干預(yù)網(wǎng)www.epeic.com） （其它疾病的臨床鑒別的要點(diǎn)有時(shí)間會(huì)待續(xù)。）

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：07年第一次患抑郁癥，服藥一個(gè)月后癥狀緩解，之后停藥，09年復(fù)發(fā)并兼有強(qiáng)迫癥狀，服藥三個(gè)月后癥狀基本緩解，后有堅(jiān)持服藥，到10年十月份服藥有一年多，后因停藥一個(gè)星期強(qiáng)迫癥復(fù)發(fā)，后此癥狀尤其嚴(yán)重，堅(jiān)持服藥將近一年，癥狀沒有明顯的緩解，較之前的兩次治療效果差很多。我在貴醫(yī)院的門診編號(hào)是13096,。因?yàn)榘Y狀一直存在，服藥至今沒有明顯的改善，漸漸有點(diǎn)失去信心，很是痛苦。前兩次的治療效果相對(duì)明顯，抑郁癥狀到現(xiàn)在完全緩解想知道我再堅(jiān)持服藥是不是能得到緩解？癥狀持續(xù)了很久對(duì)我的生活和學(xué)習(xí)造成較大的影響，我感覺很累很痛苦，不知道有沒有更好的方法讓我盡快擺脫癥狀的困擾 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：2007/12/8首診主訴：心煩興趣少遲鈍健忘1月現(xiàn)病史：1月前打球被踢到下身，此后一直擔(dān)心會(huì)有問題，上廁所有人就小便困難。近1月入睡困難，自覺整夜都沒睡覺，父母稱有睡覺。心煩，想哭哭不出來(lái)，有時(shí)想死，話少小聲，社交少，興趣少了，做事沒快感，決斷困難，反應(yīng)遲鈍，健忘，頭腦很不清醒，乏力倦怠易疲勞。飲食可，胖了5-6斤。休假在家1月。體檢：姑姑帶來(lái)，小聲遲緩，肌緊張-診斷：抑郁癥伴強(qiáng)迫處理：07.12.8:氟西汀20mgqd+曲唑酮50mgqn*28，吃藥好了10成停藥2年還好，9.1開學(xué)還好，近10天感覺沒自信，全身都不正常，很奇怪的感覺，陷入圈套了，擔(dān)心憂慮脆弱。沒病歷。09.9.11：氟西汀20mgqd+曲唑酮50mgqn*28，母親代訴沒拿藥，等自己過(guò)來(lái)看看。租住外面房子，感覺費(fèi)用都增加了姐姐的負(fù)擔(dān)？擔(dān)心自己高分低能?！覀兠總€(gè)人生活依賴的是什么？萬(wàn)一有一天你所以依賴的東西沒了，那你怎么辦？’9.17：瑞必樂50mg tid*28,無(wú)效睡眠差。覺得生活很暗淡，突然感覺好轉(zhuǎn)了，又突然壞。睡眠不好。好轉(zhuǎn)了，還有點(diǎn)心有余悸，多汗睡眠差。10.17電話：瑞必樂50mg tid+曲唑酮50mgqn*30,擔(dān)心自己會(huì)變掉，沒自信活不下去了，莫名緊張，11.7電話：我抑郁癥，跟你傾訴一個(gè)事情，睡眠半醒一年多了？現(xiàn)在我也說(shuō)不清楚這個(gè)感覺了，我一直當(dāng)心藥物會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育？書面：每天清晨莫名緊張，我發(fā)現(xiàn)自己非常注重外形，每當(dāng)看到一個(gè)很矮外形很丑的人，就感覺他其實(shí)很堅(jiān)強(qiáng)，倘若我是他那樣的話，那我就沒有自信去追求很多東西，我的生活將會(huì)很痛苦，甚至可能活不下去，心里也明白自己不會(huì)變成那樣，但心里卻擔(dān)心兩次抑郁那種痛不欲生的感覺。擔(dān)心藥物會(huì)對(duì)自己的生長(zhǎng)和外形造成很大的影響。11.14：瑞必樂50mg tid+曲唑酮50mgqn*30,好轉(zhuǎn)9成，是真的嗎？做事?lián)挠H人。11.20：瑞必樂50mg tid+曲唑酮50mgqn*30,好轉(zhuǎn)9成12.17：瑞必樂50mg tid+曲唑酮50mgqn*60,好轉(zhuǎn)9成2010.2.11：瑞必樂50mg tid+曲唑酮50mgqn*60,吃錯(cuò)曲唑酮4天，乏力，頭暈，3.17：瑞必樂50mg tid+曲唑酮50mgqn*42，托人拿藥5.19：瑞必樂50mg tid+曲唑酮50mgqn*60,好轉(zhuǎn)8成，經(jīng)常忘了吃藥。7.20：瑞必樂50mg tid+曲唑酮50mgqn*60,好轉(zhuǎn)8成，能睡多夢(mèng)7.24：瑞必樂50mg tid+希德10mgtid*60,好轉(zhuǎn)9成,停藥1周又胡思亂想憂慮擔(dān)心。10.23：瑞必樂50mg tid*60，3周好轉(zhuǎn)4成？跟朋友發(fā)生沖突，擔(dān)心人家給我下藥，擔(dān)心人家動(dòng)作讓我變矮。有時(shí)癥狀很嚴(yán)重。12.1電話：瑞必樂50mgqid*60，還是糾結(jié)那根煙的問題？有沒有人給我下藥12.18電話：瑞必樂50mgqid*60，好轉(zhuǎn)7成，又有新的糾結(jié)都是生活上的一些事情，人家的舉動(dòng)我會(huì)擔(dān)心，過(guò)幾天后會(huì)淡化，但是但是比較緊張。GHQ=32011.1.20：瑞必樂100mgbid*60，穩(wěn)定4.4：瑞必樂100mgbid*60，好轉(zhuǎn)7成，近1周來(lái)早上起床緊張5.28：瑞必樂100mgbid+奮乃靜2mgqn*60，民政局肯給他辦理心理殘疾癥7.16：瑞必樂100mgbid+奮乃靜2mgqn*60+疾病證明“抑郁癥伴強(qiáng)迫”9.14：從好大夫來(lái)訴苦…… 患者：我只是想做一個(gè)正常人，有正常人的心理，正常人的思維模式，可是現(xiàn)在是我卻得不到，我真的好痛苦，連最基本的快樂都沒有，每天是擺脫不了的想法，我就被這樣的陰霾籠罩著，每天都在期待轉(zhuǎn)機(jī)，可是每天都失望。對(duì)于藥物的效果，我有點(diǎn)失去信心了，我該怎么辦？？還能有什么辦法讓我盡快好轉(zhuǎn)的？ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：治療中……就是‘正在辦’你找醫(yī)生辦，醫(yī)生沒有要求你自己辦，實(shí)際上你自己也不可能辦。 患者：可是藥物的效果不是很明顯怎么辦？我的很多想法依然存在，我堅(jiān)持服藥將近有一年了，這次治療的效果較前兩次要差很多，是不是藥物不合適呢？我對(duì)一種藥物倒是挺有好感的，就是曲唑酮，這個(gè)藥物可能是治療睡眠障礙的抑郁癥，我現(xiàn)在的睡眠基本上已經(jīng)沒問題了，可是就前兩次的治療來(lái)看，這個(gè)藥物對(duì)我的最用還是很有效的！我自己的感覺！我想聽聽您的意見！ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：曲唑酮有安眠作用，但抗抑郁效果就差，跟本問題還是治療抑郁。 患者：您說(shuō)過(guò)強(qiáng)迫癥的治愈率是抑郁癥的一半，強(qiáng)迫癥是不是很難治療，目前的醫(yī)療水平是不是也沒有很大的把握？像我目前的狀況，您覺得治愈的幾率大嗎？ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：診斷很清楚：抑郁癥伴強(qiáng)迫，相比強(qiáng)迫癥伴抑郁，治愈希望大多了。 患者：我現(xiàn)在的情況不是強(qiáng)迫癥狀比較突出嗎？我覺得強(qiáng)迫思維比較嚴(yán)重，只要擺脫了我這一年來(lái)一直有的這個(gè)想法我就可以完全康復(fù)了 患者：最近這段時(shí)間，我感覺病情反反復(fù)復(fù)，有時(shí)候感覺自己有好轉(zhuǎn)，很是欣喜，感覺自己可能慢慢就好了，可是過(guò)后又仍舊會(huì)陷入痛苦糾結(jié)的狀態(tài)，這是什么原因呢？ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：強(qiáng)迫是抑郁的繼發(fā)癥狀，更常見是雙相抑郁的繼發(fā)癥狀。精神癥狀的治療不是靠文字游戲論證清楚就會(huì)好的，本質(zhì)上都有腦神經(jīng)化學(xué)帶些的物質(zhì)紊亂。 患者：我患的是雙向抑郁癥是嗎？我現(xiàn)在的強(qiáng)迫癥和我所患的抑郁癥有直接的關(guān)系是嗎？ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：強(qiáng)迫癥不等于強(qiáng)迫癥狀；抑郁癥不等于抑郁癥狀。你的診斷很明確：抑郁癥伴強(qiáng)迫癥狀。 患者：為什么我這次的治療效果較前兩次差這么多呢？我堅(jiān)持服藥將近有一年了，可是癥狀緩解得不是很明顯 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：抑郁癥與雙相抑郁是不同的類，治療用藥不一樣的。 患者：我想知道這次堅(jiān)持服藥怎么久為什么還沒有起效？這與之前是兩次治療相差太大了，所以我有點(diǎn)對(duì)藥物沒有信心了 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：復(fù)發(fā)抑郁癥，肯定效果不如第一次，多次復(fù)發(fā)還可能要長(zhǎng)期維持吃藥。 患者：這幾天又開始糾結(jié)我去年十月份到醫(yī)院就診時(shí)的問題，藥物治療的效果真的和讓我失望，是不是換一種藥物或者加一種藥物治療呢？難受死了 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：可以換藥，現(xiàn)在抗抑郁要很多的。你現(xiàn)在用瑞必樂也是很好的抗強(qiáng)迫、焦慮、抑郁藥。 患者：主要是因?yàn)槲椰F(xiàn)在用的藥物效果很不明顯，前一次堅(jiān)持服藥一個(gè)月癥狀就有明顯的改善，可是這一次都快一年了還是沒什么效果，所以我想是不是藥物的原因，有沒有更好的藥物推薦呢？我默默堅(jiān)持很久了，現(xiàn)在真的很難受 患者：我聽說(shuō)長(zhǎng)期服用西藥治療精神疾病很容易形成依賴性，一旦停藥病情就會(huì)反彈，并且很難控制。而且西藥的耐藥性會(huì)讓患者從最初的一片 兩片 三片直到最大劑量還不管用，只好換藥，使原本受損的神經(jīng)遞質(zhì)更加紊亂，病情也就更加復(fù)雜，恢復(fù)起來(lái)就特別困難。是這樣的嗎？我現(xiàn)在是不是這樣的情況，是不是應(yīng)該接受西藥治療呢？因?yàn)榈浆F(xiàn)在我感覺不僅藥物沒有起到效果，病情反而越來(lái)越嚴(yán)重了，痛苦加劇，我真的好茫然！ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：你聽誰(shuí)說(shuō)？滿街都是會(huì)說(shuō)會(huì)傳的人，你聽得完嗎？你還是來(lái)門診說(shuō)吧，這樣沒完沒了分析不能解決問題的。 患者：我現(xiàn)在還有兩個(gè)月的藥沒有服用，是否我?guī)н^(guò)來(lái)再換其他的藥呢？ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：再吃兩個(gè)月估計(jì)都見效了，到時(shí)候再來(lái)門診。 患者：我也不敢抱恨大的希望，畢竟這么久了都沒有效果，要是在堅(jiān)持兩個(gè)月后還是沒有效果，是不是就該換藥治療了？ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：到時(shí)候才好評(píng)估 患者：堅(jiān)持服藥一年仍不見效不是很不正常嗎？要是這樣不如趁早換藥，不要再試了，浪費(fèi)時(shí)間浪費(fèi)錢 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：你想換藥隨時(shí)來(lái)?yè)Q藥，也可以找其他醫(yī)生換藥。 患者：我只是像知道像這種堅(jiān)持服藥一年仍沒效果的現(xiàn)象是不是正常的，假如不正常的話，應(yīng)該趁早糾正??！又沒有別的意思 患者：我感覺自己想是無(wú)可救藥了，總覺得自己的這些想法很正常，只是別人沒有想到而我想到了而已！感覺我的很多想法都是有可能發(fā)生的！因?yàn)闆]有絕對(duì)的不可能，沒有人能給出很有力的反駁！覺得假設(shè)服藥能將我的這些想法徹底消除，那真的是一件很神奇是事情！似乎有點(diǎn)不可思議！服藥真的會(huì)讓我沒有這樣的想法嗎？ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：預(yù)期的疑病焦慮，本身就是癥狀之一，醫(yī)生的思路如果被你綁架了，你永遠(yuǎn)也走不出來(lái)的。 患者：我不大理解您說(shuō)的話，什么是預(yù)期的疑病焦慮？什么又是醫(yī)生的思路如果被我綁架？ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：你強(qiáng)調(diào)你的想法是‘正常的思想’，醫(yī)生認(rèn)為是‘癥狀’可以被藥物改變。醫(yī)生不會(huì)與‘癥狀’辯論的，但你希望醫(yī)生接受你的‘思想’，這叫綁架。 患者：謝謝您的解釋，我明白了！我會(huì)積極配合治療！ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：不謝 患者：目前比較突出的癥狀就是不敢自然的去看女生，包括電視當(dāng)中的，圖片上面的女生，尤其在其穿得很性感，露出大腿和或者事業(yè)線！看著心里會(huì)有莫名的緊張，害怕她們身上裝有讓人看了就變矮的物質(zhì)！這也是病癥嗎？是不是可以通過(guò)藥物調(diào)節(jié)？ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：強(qiáng)迫恐怖癥狀，咨詢和藥物都沒有特效的，但不治療總會(huì)變化的。 患者：是不是面前的藥物治療的效果也不是很樂觀？您說(shuō)的不治療總會(huì)變化是不是說(shuō)不治療就會(huì)繼續(xù)惡化？ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：治療，不治療，都會(huì)變化，因?yàn)榛钊寺铮荒苷熳穯栠@樣那樣感覺是為什么，解釋為什么不等于治療。 患者：您說(shuō)的沒有特效的藥是說(shuō)目前的醫(yī)學(xué)藥物對(duì)治療這類疾病也沒有很大的把握嗎？ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：自我分析不適合你這類問題的，不停自我分析只會(huì)加重強(qiáng)化你的癥狀，對(duì)療效正好是反作用。 患者：因?yàn)槲覉?jiān)持服藥一年了效果很不明顯所以我很沒有信心也很痛苦，不知道還有沒有堅(jiān)持服用同一種藥物的必要，還是可以嘗試另外的治療方式，你明白的這種痛苦持續(xù)太久了是很痛苦的，我真的是迫切的希望盡早恢復(fù) 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：過(guò)分急于求成，不停自我分析就是癥狀本身，迫切希望早日恢復(fù)并不能加快療效，還可能恰恰相反。 患者：對(duì)于治愈我的病，您有把握嗎？ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：要看醫(yī)患雙方的責(zé)任互動(dòng)，不是情感互動(dòng)。 患者：我不明白您的意思 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：你不明白或你明白，都與治療與療效無(wú)關(guān)。窮思極慮的人喜歡找醫(yī)生無(wú)窮無(wú)盡的對(duì)話和辨析。心理咨詢師也喜歡這種按小時(shí)的對(duì)話收費(fèi)。我不喜歡這種將感覺當(dāng)事論事的治療思路，跟本就沒有出路，無(wú)非只是磨盤上的重復(fù)思維。我的治療目標(biāo)就是制止這種窮思極慮的自我分析，你必須承認(rèn)這種病態(tài)思維，這就是你的責(zé)任。 患者：我只是想知道你對(duì)治愈我有多少把握??？ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：治療的效果，從來(lái)就不是醫(yī)生單方面的技術(shù)和責(zé)任問題，要看病人和家屬對(duì)自己?jiǎn)栴}的責(zé)任分擔(dān)，全部責(zé)任推給醫(yī)生去，百分百是不可能自愈的。有的病家期望來(lái)看一次就好掉；有人明明有病但病家不認(rèn)同自己是?。会t(yī)生認(rèn)為必須吃藥才能治愈當(dāng)病家相信‘聊一聊就好掉’；還有人希望找北京、上海的專家的；或還有人認(rèn)為‘心理癥狀’是身體問題，應(yīng)該找內(nèi)科專家會(huì)診，做醫(yī)學(xué)檢查的；還有希望用中藥調(diào)理的；相信民間中草藥的；相信氣功和巫術(shù)治療的；還有有錢人希望我就給你多少錢，你就負(fù)責(zé)把握小孩治好的；還有相信郵購(gòu)廣告藥的；‘聽人家說(shuō)……’；醫(yī)生肯定吃藥是最好的療效，病家擔(dān)心吃藥副作用的；必須做心理治療的但病家只要吃藥的……………………太多病家的責(zé)任問題，沒有一個(gè)醫(yī)生可以把握這些‘就醫(yī)方向’的，真正的心理咨詢不是問醫(yī)生指點(diǎn)迷津、頓悟開竅了就好了，而是整合醫(yī)患之間的就醫(yī)方向，否者醫(yī)生、病人、家屬各自一種思路，這些與醫(yī)生的技術(shù)和把握都無(wú)關(guān)。

強(qiáng)迫癥是一組以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)者行為等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥，強(qiáng)迫癥狀一般包括： 1、強(qiáng)迫觀念：患者反復(fù)思考一些想法、觀念、記憶、情緒等內(nèi)容。 2、強(qiáng)迫行為：患者反復(fù)做一些沒有必要的行為，如反復(fù)檢查、反復(fù)洗手、反復(fù)計(jì)數(shù)等，其目的是為了擺脫或減輕痛苦情緒。 具體表現(xiàn)如下： 1）患者明知強(qiáng)迫癥狀不對(duì)但無(wú)法控制，因?yàn)橐坏┛刂撇蛔?，就?huì)出現(xiàn)緊張、心慌等嚴(yán)重的焦慮表現(xiàn)，為了避免焦慮的發(fā)生，患者只好去想去做。我們把這個(gè)特點(diǎn)稱之為有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫。 2）患者能夠意識(shí)到這種強(qiáng)迫的意識(shí)和沖動(dòng)來(lái)自于自我，而不是來(lái)自于外界，是自己的思維產(chǎn)物。這是診斷強(qiáng)迫癥的關(guān)健點(diǎn).上述表現(xiàn)為每天至少一個(gè)小時(shí)感受到明顯的痛苦情緒，或者個(gè)體的正常社交或工作明顯受到損傷，這樣的個(gè)體就可以被診斷為強(qiáng)迫癥。在被診斷為強(qiáng)迫癥的成人中，有20%在兒童時(shí)期就已經(jīng)患病，29%的到青少年時(shí)患病。 注意：對(duì)于一些精神分裂癥等精神疾病患者來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀也是比較常見的，一般認(rèn)為可能是疾病本身導(dǎo)致的，也可能是抗精神病藥物的副作用：藥源性強(qiáng)迫癥狀，以氯氮平最為常見，如果患者有類似的表現(xiàn)，請(qǐng)及時(shí)就診并給予相應(yīng)的藥物治療。當(dāng)然，藥物治療必須在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下才能進(jìn)行，千萬(wàn)不可擅自增減更換相關(guān)藥物。如就診不方便的患者，可以選擇電話咨詢的方式與醫(yī)生交流，聽取醫(yī)生的意見和建議，當(dāng)然能到醫(yī)院就診才是最優(yōu)的選擇。 對(duì)于強(qiáng)迫癥，首先要使用藥物治療，癥狀改善比較明顯。雖然強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因至今不明，但是有研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥的發(fā)病有生物學(xué)方面的因素，就像抑郁癥一樣，腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡是造成強(qiáng)迫癥發(fā)病的重要原因，目前的研究發(fā)現(xiàn)：①腦內(nèi)5-HT不足②DA升高③谷氨酸升高④σ受體功能不足是造成強(qiáng)迫癥的主要因素，抗抑郁抗強(qiáng)迫藥物可以作用于這些神經(jīng)遞質(zhì)，使腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)代謝趨向正常，從而改善強(qiáng)迫癥狀。 在藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行必要的心理治療以及配合定期的電話咨詢同樣具有重要的意義，讓患者對(duì)自己的個(gè)性特點(diǎn)和所患疾病有客觀的認(rèn)識(shí),，認(rèn)知治療是尋求改變思維、情感和行為的方法。支持治療包括同情、解釋有關(guān)的病理生理學(xué)現(xiàn)象和對(duì)治療效果的樂觀態(tài)度對(duì)所有患者都合適。 北京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院北京回龍觀醫(yī)院心理科心理治療病房有著多年的治療強(qiáng)迫癥的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)住院森田治療、家庭治療、精神分析、小組治療（其中包括舞動(dòng)、音樂小組治療）和藥物等綜合措施治療強(qiáng)迫癥，有較為理想的的效果。熱忱歡迎強(qiáng)迫癥患者前來(lái)參觀并選擇在這里接受系統(tǒng)的住院式治療?；蛘咴诰驮\前選擇30分鐘的電話咨詢服務(wù)，將患者的基本病情做個(gè)大致的了解，治療效果不亞于一次特需門診所帶來(lái)的幫助。 現(xiàn)階段，北京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院北京回龍觀醫(yī)院心理科心理治療病房(18病區(qū))對(duì)強(qiáng)迫癥的治療已經(jīng)形成規(guī)范化的住院治療，尤其對(duì)門診藥物治療效果不理想的病人，我們有成熟的治療經(jīng)驗(yàn),最為重要的是：有個(gè)成熟的治療團(tuán)隊(duì)，其中有心理治療師、心理護(hù)士、精神分析治療師、家庭治療師和精神科醫(yī)生，他們均接受過(guò)系統(tǒng)嚴(yán)格的國(guó)內(nèi)外心理學(xué)培訓(xùn)。如果您正經(jīng)受強(qiáng)迫癥的困擾，積極建議您前往我們醫(yī)院進(jìn)行全面的診斷和治療。