近來很喜歡一句話：盡人事，聽天命。一個(gè)人只有經(jīng)歷了世事浮沉，才能真正讀懂它。面對(duì)生命里的無常，與其焦慮，不如試著去允許和接受。就像一首小詩里所寫的：允許一些意外光臨，允許情緒突然低落，允許努力沒有結(jié)果，允許自己只是一個(gè)普通人。允許一切發(fā)生，是人世間最溫柔的力量，一個(gè)內(nèi)心真正強(qiáng)大的人，從不缺這種力量。①允許一切發(fā)生，接納生命的全部。辛棄疾有一句詞：嘆人生，不如意事，十常八九。古往今來，生命的底色便是如此，有太多不如意和糟糕。有人一生浸在痛苦里，苦著臉，皺緊眉，咬著牙和生活的風(fēng)浪對(duì)抗。這樣的人，我敬佩，但更多的是心疼。有的人也苦，但總能在苦中找到樂子。木心曾三次被捕入獄，住潮濕的防空洞，床板用手就能刮出水。盡管身心飽受摧殘，他卻在紙上畫出琴鍵，彈奏貝多芬和巴赫。楊絳晚年，女兒和丈夫相繼離世，她沒有日日哭訴，而是靜靜整理錢鐘書留下來的手稿筆記，90多歲出版質(zhì)樸動(dòng)人的回憶錄《我們仨》。面對(duì)生命的無常，最重要的是要學(xué)會(huì)接受變化。既然改變不了世界，不如試著改變自己的內(nèi)心。想起林清玄寫給友人的一副對(duì)聯(lián)，上聯(lián)“常想一二”，下聯(lián)“不思八九”，橫批“事事如意”。生活總是苦多樂少，我們所要做的是允許一切發(fā)生。允許順風(fēng)順?biāo)苍试S事與愿違。放平心態(tài)，接納生命的全部。②允許自己做自己，也允許別人做別人?！爸艺咧^我心憂，不知我者謂我何求。”人與人的交往，離不開允許二字，允許自己做自己，允許別人做別人。這世上，本就沒有真正的感同身受。不必費(fèi)力苛求他人的理解，也不必太在意別人的眼光和看法，知音難覓，就別強(qiáng)求，回來做你自己。有時(shí)候，期望越大，失望越大，每個(gè)人都有自己的人生，你不能讓別人按照你的想法生活。放下不切實(shí)際的幻想，以平常心對(duì)待每一段關(guān)系，付出不一定有回報(bào)，你覺得值就好。記得有一段話很火：當(dāng)你修為越來越高時(shí)，你會(huì)開始真正理解，身邊的每一個(gè)人。沒有好壞，沒有對(duì)錯(cuò)，只是處在不同的能量頻率中，顯化出不同的狀態(tài)。做出了不同的選擇，有了不同的語言和行為。明白到了這一點(diǎn)，你就會(huì)生出真正的愛和慈悲，也就會(huì)接納、包容、善待。勿在別人心中修行自己，勿在自己心中強(qiáng)求別人。尊重自我，不取悅，不迎合，讓一切順其自然。③允許一切如其所是，去遇見生活的美好。允許一切如其所是，看順世間一切猙獰古怪，內(nèi)心不再糾結(jié)、迷茫和焦慮。在每一個(gè)當(dāng)下，好好感受所見所聞，認(rèn)真體驗(yàn)生活苦樂，盡情享受上天饋贈(zèng)。這才是真正的接納一切，豁達(dá)而從容，正如東坡那句“一蓑煙雨任平生”。那年，蘇軾62歲，被貶到蠻荒之地海南。這里毒蛇常出沒，當(dāng)?shù)厝酥怀杂箢^、喝白水。蘇軾沒有一蹶不振，而是認(rèn)真生活，把自己的家變成公共圖書館。也不忘尋找美食，“東坡在海南，食蠔而美?！边@是他寫給兒子的信，生蠔真的太美味了。從黃州、惠州到儋州，東坡先生一直踐行著，“莫聽穿林打葉聲，何妨吟嘯且徐行?！苯蛹{不可更改之事，看淡、看開，然后全身心投入當(dāng)下生活，去遇見更多的美好和詩意。④人真正的強(qiáng)大，是允許一切發(fā)生。壓力大的時(shí)候，允許自己崩潰和脆弱；想拒絕的時(shí)候，允許自己大聲地回絕；身心疲憊之時(shí)，允許自己調(diào)整和放空……真正的強(qiáng)大不是對(duì)抗，而是允許和接納。

該來訪者系46歲的男性，研究生學(xué)歷，任某單位人事處主任兼宣傳處主任，其自我評(píng)價(jià)為正能量充足，工作踏實(shí)、愛崗、敬業(yè)、沒有不良嗜好、家庭和睦，組織的考核基本上是優(yōu)秀，多次有機(jī)會(huì)提拔升遷而被自己謝絕。來訪者患強(qiáng)迫癥10余年，以前對(duì)尖銳的東西、毛發(fā)比較敏感，曾數(shù)次嘗試藥物治療無效。目前頭腦中出現(xiàn)頻繁的尿意，不自主地想到生殖器，看到妻子在家拿著手機(jī)“發(fā)紅包”和“搶紅包”就生氣，產(chǎn)生想打她的沖動(dòng)。來訪者為此非?？謶?。在咨詢進(jìn)一步深入時(shí)，來訪者向醫(yī)生透露了一件以前的“不道德”行為：他10來歲時(shí)一次無意中看到大姐女兒的生殖器，很是好奇，晚上同床睡覺時(shí)不自覺地去摸了其大腿，但由于害怕而及時(shí)控制住自己的不良行為，現(xiàn)在一見大姐女兒及其家人就害怕。這么多年以來，該來訪者從來不讀“西方資本主義國家”的文學(xué)作品，幾近“非禮勿視，非禮勿聽，非禮勿言，非禮勿動(dòng)”，試圖通過接受正面教育，運(yùn)用正能量和嚴(yán)格的道德標(biāo)準(zhǔn)來彌補(bǔ)曾經(jīng)的“過錯(cuò)”?？墒牵@些正面的道德行為并沒有抵消曾經(jīng)的“過錯(cuò)”。在認(rèn)知行為治療失效后，醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行了一年多的心理分析以及禪療，終于突破其頑固的“道德”防御屏障，使其靈與肉、理智與情感、顯意識(shí)與潛意識(shí)產(chǎn)生了溝通與結(jié)合，面具和陰影得到了整合?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》

醫(yī)生，我感覺這兩天我進(jìn)步很大，最大的感受就是，我不再總是反思自己說沒說錯(cuò)話，做沒做錯(cuò)事，只是去說和做，我覺的事情就是這樣做的，就這樣做了，當(dāng)我睡不著覺時(shí)，我就專注于當(dāng)下，專注于自己的身體，感受自己每一刻的身體上的感受，我不再想很多。???這是一位強(qiáng)迫癥學(xué)生剛剛給我的留言（如圖）。該學(xué)生是浙江省外的，其父母在臺(tái)州打工，幾年前的假期來臨海時(shí)到我這里就診過一次?；乩霞疑蠈W(xué)后主要是跟著我的著作自學(xué)正念禪療，有問題時(shí)在qq上交流一下。終于，該學(xué)生逐漸擺脫了強(qiáng)迫思維的困擾。當(dāng)然，正念是一種生活模式，需要持續(xù)培育。

問：孩子要自殺，我們當(dāng)媽媽的都盡力了，尊重他對(duì)生命的選擇答：不是這樣說的，她是病理思維基礎(chǔ)上得出的結(jié)論，當(dāng)然不能隨她去，當(dāng)然要用盡現(xiàn)有治療方法，我見到兩例病人1男1女，在上海東方醫(yī)院做立體定向術(shù)，男的承認(rèn)躁狂有改善，女的承認(rèn)抑郁有改善，所以，對(duì)這種要死要活的，如果藥物用盡無效，立體定向術(shù)是否一試，也是一個(gè)選擇。如果怎么治都無效，怎么看也沒看住，自殺死了，這時(shí)才說：“都盡力了，尊重他對(duì)生命的選擇”，還差不多。這就像是高考以前不能佛系，只有沖刺考上一說，沒有考不上一說。高考后如確實(shí)沒考上，才只能說：“考不上也沒關(guān)系，還有其他選擇”。

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：強(qiáng)迫癥患者的周期性與連續(xù)性腦深部電刺激療效比較導(dǎo)讀內(nèi)囊腹側(cè)前肢（vALIC）的腦深部電刺激（DBS）可有效治療難治性強(qiáng)迫癥（OCD），但患者通常需要高刺激電壓，而且DBS存在不良事件（AE）風(fēng)險(xiǎn)。本研究的目的是通過優(yōu)化能量效率和使用循環(huán)形式的刺激最大限度地減少不良事件來推進(jìn)DBS療效。這項(xiàng)雙盲、隨機(jī)交叉試驗(yàn)比較了16例OCD患者接受2周連續(xù)與周期性DBS（0.1s-ON，0.2s-OFF）的情況。比較強(qiáng)迫癥狀（Yale-Brown強(qiáng)迫量表，Y-BOCS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、不良事件、電池壽命、認(rèn)知功能（使用CANTAB）和生活質(zhì)量（使用WHOQOL-BREF和EQ-5D）。01研究背景腦深部電刺激術(shù)是一種治療難治性強(qiáng)迫癥患者的方法，設(shè)備涉及腦內(nèi)植入兩個(gè)電極并連接到皮下植入式脈沖發(fā)生器（IPG）。幾項(xiàng)研究已經(jīng)證明了腹側(cè)內(nèi)囊前肢（vALIC）DBS對(duì)難治性O(shè)CD的有效性。最新的薈萃分析顯示DBS治療難治性強(qiáng)迫癥患者的總緩解率約為76%。但仍存在諸多由DBS帶來的不良事件風(fēng)險(xiǎn)，這些通常取決于電極電壓或放置位置，但調(diào)整這些設(shè)置參數(shù)可能會(huì)影響到DBS的有益效果。此外，難治性強(qiáng)迫癥的有效DBS刺激需要相對(duì)較高的平均電壓，約4.8V，耗電量大，不可充電IPG電池的平均壽命約為14個(gè)月，這意味著患者需要頻繁地通過昂貴的手術(shù)更換IPG。使用充電式IPG降低了更換的總次數(shù)，但充電所花費(fèi)的時(shí)間仍會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。一般而言，DBS以連續(xù)方式輸送電流，將設(shè)備程控調(diào)整為間歇性的周期on/off刺激，稱為周期性DBS（cyclicDBS）。有研究稱，在帕金森病和震顫的患者中，周期性DBS和常規(guī)的連續(xù)性DBS同樣有效，甚至更有效。在精神領(lǐng)域中，周期性DBS的潛在優(yōu)勢(shì)是減少副作用和電池使用效率更高。周期性vALIC-DBS已用于3例OCD患者，這些患者都在DBS術(shù)后出現(xiàn)強(qiáng)迫將左手放在右胸IPG植入處的沖動(dòng)，以致所有日?；顒?dòng)必須用右手進(jìn)行。關(guān)閉DBS或降低電壓可改善，代價(jià)是強(qiáng)迫癥狀復(fù)發(fā)。周期性DBS（0.1s開啟，0.2s關(guān)閉）一周后，1例患者報(bào)告上述副作用導(dǎo)致的強(qiáng)迫行為完全消退，另外2例患者能夠進(jìn)行控制，而DBS對(duì)強(qiáng)迫癥狀的改善不受影響。02研究目的出于上述初步結(jié)果，本研究進(jìn)行雙盲、隨機(jī)、交叉試驗(yàn)：1）確認(rèn)是否周期性DBS能減少副作用，提高電池壽命。2）研究連續(xù)性和周期性DBS對(duì)認(rèn)知功能的影響。因?yàn)檎J(rèn)知方面如記憶、注意力的副作用時(shí)常出現(xiàn)。3）采用非劣效性試驗(yàn)設(shè)計(jì)，研究周期性DBS在減輕強(qiáng)迫癥狀方面是否與連續(xù)性DBS一樣有效。03被試選擇2018年至2021年期間，從阿姆斯特丹大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（AmsterdamUMC）的精神科門診招募患者。--入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）已進(jìn)行DBS治療的難治性O(shè)CD患者；（2）刺激參數(shù)設(shè)置優(yōu)化期完成，穩(wěn)定刺激；（3）患者必須對(duì)DBS有最小反應(yīng)：Y-BOCS評(píng)分與術(shù)前相比至少降低25%；--排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過去6個(gè)月內(nèi)酗酒或?yàn)E用藥物（不包括吸煙）；--研究流程：將被試隨機(jī)分為兩組，優(yōu)先連續(xù)性DBS組和優(yōu)先周期性DBS組，刺激兩周后交換。所有患者、評(píng)定者和治療醫(yī)生均對(duì)受試者的狀況設(shè)盲。之后要求患者和評(píng)分者猜測(cè)治療順序以計(jì)算猜測(cè)率（guessrate）。兩種條件下，其他刺激參數(shù)均維持保持穩(wěn)定。周期性DBS設(shè)定為0.1s-on/0.2s-off開關(guān)頻率。在基線、T1、T2時(shí)間點(diǎn)完成評(píng)估，記錄電池使用情況。在強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重復(fù)發(fā)情況下，患者可轉(zhuǎn)移到下一個(gè)組。04研究結(jié)果之?dāng)?shù)據(jù)選擇?共16名被試數(shù)據(jù)納入研究；?3例被試由于強(qiáng)迫和/或情感癥狀增加，周期性DBS刺激期縮短；?15例患者獲得了T1和T2的QoL評(píng)分，11例患者獲得了CANTAB評(píng)分（3例患者的研究時(shí)間縮短，2例患者技術(shù)問題）；?9例患者的可充電電池使用數(shù)據(jù)可用；?患者正確猜測(cè)率為81.3%，評(píng)分者正確猜測(cè)率為75%。04研究結(jié)果之結(jié)局指標(biāo)?基線時(shí)平均Y-BOCS評(píng)分為17.1（SD10.4），連續(xù)刺激期間為17.3（SD10.1）和循環(huán)刺激期間為22.8（SD9.8）；?混合模型顯示連續(xù)性DBS與周期性DBS的Y-BOCS評(píng)分有顯著差異（F（2）=6.679;p=0.004）；??周期性DBS后Y-BOCS評(píng)分的平均增加超過了臨床有效性預(yù)設(shè)值；16名患者中有8名的Y-BOCS評(píng)分在臨床上顯著增加至少4分；??基線時(shí)的平均HAMD得分為7.6（SD6.0）;連續(xù)性刺激后為8.0（SD6.0），周期性刺激為9.8（SD5.6;F（2）=2.659;0.088）；??基線時(shí)的平均HAMA評(píng)分為8.3（SD5.9），連續(xù)刺激后為6.9（SD4.9），周期性刺激后為11.1（SD6.0;F（2）=6.679;p=0.018）；??對(duì)于所有模型，未發(fā)現(xiàn)DBS與順序之間的顯著交互作用。04研究結(jié)果之生活質(zhì)量?EQ-5D量表的活動(dòng)能力、自我護(hù)理、日?；顒?dòng)、疼痛/不適和焦慮/抑郁等方面，連續(xù)和周期DBS組之間沒有顯著差異；?連續(xù)性DBS組患者EQ-5D總體健康量表得分顯著高于周期性DBS患者(71.9分[SD13.5]vs60.1分[SD13.1]，Z=-2.014,p=0.044)；?連續(xù)性和周期性DBS在所有4個(gè)WHO-QOL-BREF子評(píng)分上均無顯著差異；04研究結(jié)果之AE與認(rèn)知?連續(xù)和周期性DBS患者的平均不良事件數(shù)無顯著差異(3.25[SD0.9]vs4.44[SD0.85];F(1)=2.041,p=0.175)，與順序無顯著交互作用；??在周期性DBS期間，患者經(jīng)歷了更多的焦慮、抑郁和不安等不良反應(yīng)，但注意力問題和頭痛較少。一名持續(xù)渴望用左手按壓右胸的患者報(bào)告稱，在周期性DBS期間，這種不必要的行為減少，但仍然存在；?在CANTAB測(cè)試中，連續(xù)性和周期性DBS在識(shí)別記憶、視覺記憶和空間工作記憶方面的得分沒有顯著差異，與順序沒有顯著的交互作用。05SPRING本研究是首項(xiàng)直接比較不同DBS刺激模式對(duì)難治性O(shè)CD患者影響的RCT。與預(yù)期相反，周期性DBS導(dǎo)致強(qiáng)迫癥狀的顯著增加，平均增加133%。16例患者中有8例在周期性DBS后Y-BOCS評(píng)分至少增加4分。但其所致的強(qiáng)迫癥狀復(fù)發(fā)是暫時(shí)的，當(dāng)患者轉(zhuǎn)為接受連續(xù)刺激時(shí)，數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)。有趣的是，50%的患者在周期性DBS期間沒有出現(xiàn)臨床上顯著增加的強(qiáng)迫癥狀。在4名患者中，Y-BOCS甚至有1-3分的小改善。一些患者變成周期性DBS后，治療效果馬上減弱，有些則是一周后才發(fā)現(xiàn)。這暗示了不同患者對(duì)刺激變化的不同反應(yīng)。并且大多數(shù)患者確實(shí)注意到了刺激設(shè)置的變化，研究發(fā)現(xiàn)16名患者中有13名正確猜測(cè)了試驗(yàn)的順序。在本RCT期間，癥狀快速且具有臨床意義的可逆惡化再次支持DBS治療強(qiáng)迫癥的有效性。本研究存在一些局限性。首先，僅研究了一種類型的周期性刺激（0.1/0.2s的開/關(guān)），因此無法得出關(guān)于其他類型周期性刺激的結(jié)論。在帕金森和震顫方面的應(yīng)用，研究數(shù)據(jù)表明on刺激應(yīng)占60%以上能獲得較好的治療效果。此外，大多數(shù)患者能夠正確猜測(cè)他們接受的刺激類型。因此，安慰劑或反安慰劑效應(yīng)可能影響了我們的結(jié)果。最后，由于只能使用可充電電池的數(shù)據(jù)，對(duì)電池使用的分析不足。原文：GraatI,vanRooijenG,PrinsenJ,BergfeldI,FigeeM,DenysD,MockingR.Cyclicversuscontinuousdeepbrainstimulationinpatientswithobsessivecompulsivedisorder:Arandomizedcontrolledtrial.BrainStimul.2023Jan-Feb;16(1):82-87.doi:10.1016/j.brs.2023.01.1664.Epub2023Jan19.PMID:36681239.

“強(qiáng)迫癥”真的是一種病，得治！現(xiàn)實(shí)生活中，我們經(jīng)常會(huì)用“強(qiáng)迫癥”來戲稱自己的一些行為習(xí)慣。比如：手機(jī)提示紅點(diǎn)必須點(diǎn)掉做事追求完美，喜歡把東西擺整齊有潔癖經(jīng)常反復(fù)擦拭清潔鎖門后反復(fù)確認(rèn)檢查擠牙膏一定要從后面擠......事實(shí)上，強(qiáng)迫癥(Obsessive-CompulsiveDisorder,OCD)是指存在強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為的病癥，其程度遠(yuǎn)超大多數(shù)人的想象?！皬?qiáng)迫癥”真的是一種病強(qiáng)迫障礙又叫強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，它是一種以反復(fù)持久出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念或者強(qiáng)迫行為為基本特征的神經(jīng)癥性障礙。“OCD”中O表示強(qiáng)迫思維，C表示強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫思維是以刻板的形式反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的表象或意向，強(qiáng)迫行為則是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動(dòng)作。這類疾病在神經(jīng)癥性障礙中以病因復(fù)雜，表現(xiàn)形式多樣，病程遷延為突出特點(diǎn)。強(qiáng)迫癥患者本身能夠意識(shí)到這些觀念及動(dòng)作沒有現(xiàn)實(shí)意義或不正常，違反了自己的意愿，于是會(huì)在頭腦中進(jìn)行極力反抗。但是，雖然患者有強(qiáng)烈的擺脫欲望，卻無法控制，因而感到十分焦慮和痛苦。青春期是強(qiáng)迫癥發(fā)病高峰期中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分發(fā)布的《中國強(qiáng)迫癥防治指南》指出，世界范圍內(nèi)強(qiáng)迫癥的終生患病率為0.8%～3.0%，國內(nèi)報(bào)告的終生患病率為0.26%～0.32%。青少年和成年的早期是強(qiáng)迫癥的兩個(gè)發(fā)病高峰期，因?yàn)檫@個(gè)階段是人生壓力陡然上升的階段。強(qiáng)迫癥多發(fā)病于19~35歲，約1/3的患者在15歲前發(fā)??；兒童強(qiáng)迫癥的患病率為2%~4%，多起病于7.5~12.5歲。世界衛(wèi)生組織所做的全球疾病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥已成為15~44歲中青年人群中造成疾病負(fù)擔(dān)最重的20種疾病之一。而近年來的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也提示，其發(fā)病率正在不斷攀升。雖然這個(gè)比例與抑郁癥、焦慮癥等精神疾病相比并不算大，但它起病隱秘、難以治療、容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)給患者生活同樣帶來了很大的影響。致殘性較高、知曉率最低強(qiáng)迫障礙是致殘性較高的疾病，位列世界衛(wèi)生組織排名第十位的致殘性疾病。盡管強(qiáng)迫障礙致殘較高、治病選擇多，但很多患者卻依然沒有尋求專業(yè)治療，其原因包括：對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為強(qiáng)迫病狀很奇怪但不認(rèn)為是疾病表現(xiàn)；對(duì)于強(qiáng)迫癥狀感受難堪而隱瞞，認(rèn)為疾病可以自愈不知如何求助等。這些因素與精神健康知識(shí)貧乏及疾病自知力有關(guān)。國內(nèi)針對(duì)普通人群特定精神障礙的知曉率調(diào)查發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫障礙知曉率最低。它嚴(yán)重影響著患者的婚姻、職業(yè)、情感、社會(huì)功能。美國EisenJL隨訪研究發(fā)現(xiàn)1/3患者因?yàn)椴疃鵁o法工作，生活質(zhì)量的各個(gè)緯度顯示出嚴(yán)重的損害，包括工作能力、操持家務(wù)、主觀健康感受，社會(huì)關(guān)系及享受休閑生活的能力。發(fā)病機(jī)制及臨床特征強(qiáng)迫癥是一種多維度、多因素疾病，發(fā)病具有鮮明的生物——心理——社會(huì)模式特征。主要因素：（一）生物學(xué)因素遺傳因素：強(qiáng)迫癥患者的一級(jí)親屬患病率比一般人群高出5~6倍神經(jīng)生化因素：許多中樞神經(jīng)遞質(zhì)在強(qiáng)迫癥患者都可能存在不同程度的異常神經(jīng)內(nèi)分泌因素：患者在基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下丘腦下部-垂體激素水平存在異常。神經(jīng)免疫因素：感染或免疫中介因素至少在部分強(qiáng)迫癥患者亞群中起一定作用神經(jīng)電生理學(xué)：強(qiáng)迫癥對(duì)刺激的過度覺醒和過度專注有關(guān)，額葉皮層的過度興奮所致神經(jīng)影像學(xué)：由腦通路功能異常引起，主要是眶額皮質(zhì)-紋狀體-丘腦環(huán)路異常（二）心理及社會(huì)因素人格特點(diǎn)：過分追求完美、猶豫不決、敏感、人際關(guān)系欠佳、情緒不穩(wěn)家庭因素：存在不良的家庭環(huán)境，主要是對(duì)于父母控制的給予和需求之間的不恰當(dāng)誘發(fā)因素：相當(dāng)一部分患者起病有一定的心理因素，尤其是急性起病的患者心理學(xué)機(jī)制強(qiáng)迫癥癥狀灰質(zhì)體積的相關(guān)性O(shè)rdering(a),Hoarding(b),Obsessing(c),Doubt-Checking(d)強(qiáng)迫癥癥狀異質(zhì)性很強(qiáng)，涉及多個(gè)心理學(xué)領(lǐng)域，如感覺、知覺、情感、社會(huì)關(guān)系和多種動(dòng)作行為。強(qiáng)迫思維指反復(fù)出現(xiàn)、持續(xù)存在、不恰當(dāng)?shù)仃J入頭腦中的一些想法、表象和沖動(dòng)。常見的強(qiáng)迫思維包括：怕臟，怕給自己和他人帶來傷害，要求對(duì)稱、精確、有序，對(duì)宗教或道德的關(guān)注等。強(qiáng)迫行為指患者感到不得不反復(fù)進(jìn)行的行為或精神活動(dòng)，這是為了阻止、抵消和控制強(qiáng)迫思維所帶來的不適感和焦慮而出現(xiàn)的一些儀式性的反復(fù)行為動(dòng)作。常見的強(qiáng)迫行為包括：清潔（如洗手或洗澡）、計(jì)數(shù)、重復(fù)、檢查、祈禱、觸摸、尋求保障、儀式化的回避等。強(qiáng)迫意向指在某種場(chǎng)合下，患者出現(xiàn)一種明知與自己心愿相違背的沖動(dòng)，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，苦惱不堪。強(qiáng)迫情緒不必要的擔(dān)心和恐懼。這種恐懼是對(duì)自己的情緒會(huì)失去控制的恐懼，如害怕自己會(huì)發(fā)瘋，會(huì)做出違反法律或道德的事?；颊咂毡槟軌蛘J(rèn)識(shí)到以上的表現(xiàn)都是自己大腦的產(chǎn)物，并且這些表現(xiàn)往往是不合情理的或者是過度的，但是這種自知力因人而異。自知力在完整、不完整（不確信其癥狀是否合理）和完全喪失（出現(xiàn)妄想）之間呈現(xiàn)連續(xù)模型。自愈可能性很小，患病應(yīng)及時(shí)就醫(yī)強(qiáng)迫癥是一種慢性疾病，自動(dòng)緩解或痊愈的可能性很小，大約只有10%的患者會(huì)有完全緩解的間歇期。約有30%左右的患者呈現(xiàn)波動(dòng)性病程，病情時(shí)好時(shí)壞；大多數(shù)患者的病情會(huì)逐漸發(fā)展，癥狀日益加重，影響患者的日常工作和學(xué)習(xí)，給生活帶來許多不便。所以患了強(qiáng)迫癥一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)面向公眾和基層全科醫(yī)生的強(qiáng)迫癥相關(guān)知識(shí)教育，可以幫助緩解患者的病恥感，提高人群對(duì)強(qiáng)迫癥及其表現(xiàn)的知曉率，增加就診率。針對(duì)有易感性的個(gè)體，應(yīng)盡早進(jìn)行心理干預(yù)和定期評(píng)估。如過去兩年內(nèi)存在持久的心理沖突、強(qiáng)迫型人格特征(做事過分追求完美、缺乏安全感、責(zé)任感過強(qiáng)、過于謹(jǐn)小慎微)、兒童青少年有過抽動(dòng)癥狀、高焦慮水平的人群。不同病期內(nèi)，應(yīng)積極進(jìn)行藥物和心理治療，爭(zhēng)取提高生活質(zhì)量和社會(huì)功能。參考文獻(xiàn)-向下滑動(dòng)查看更多-[1]?《精神障礙診療規(guī)范》（2020年版）[2]?中國強(qiáng)迫癥防治指南2016(精編版)《中華精神科雜志》2016,49(6)10.3760/cma.j.issn.1006-7884.2016.06.002[3]李志宏.生物反饋聯(lián)合序貫性心理治療對(duì)強(qiáng)迫癥患者認(rèn)知功能的改善效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2020,18(02):41.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2020.02.036.[4]Su?olM,Contreras-RodríguezO,MaciàD,etal.Brainstructuralcorrelatesofsubclinicalobsessive-compulsivesymptomsinhealthychildren[J].JournaloftheAmericanAcademyofChild&AdolescentPsychiatry,2017.

雙相情感障礙經(jīng)常與強(qiáng)迫癥同時(shí)發(fā)生，并使強(qiáng)迫癥癥狀的治療復(fù)雜化。討論了特殊注意事項(xiàng)。病例：羅伯特是一名?20歲的男性，在過去?2年里一直在與日益嚴(yán)重的強(qiáng)迫觀念作斗爭(zhēng)。他顧慮于污染和將疾病傳播給他人的可能性。作為回應(yīng)，他全天進(jìn)行多次清潔儀式，經(jīng)常洗手幾個(gè)小時(shí)。目前，這些癥狀影響了他上大學(xué)的能力，而且由于無法與朋友交往，他的生活質(zhì)量也很差。羅伯特去看了他的初級(jí)保健醫(yī)生，醫(yī)生開始給他服用?20毫克/天的氟西汀。在?2周內(nèi)，羅伯特報(bào)告說他對(duì)自己擁有超能力的想法感到不安。他無法入睡，開始肆無忌憚地花錢，感覺自己的思緒每分鐘都在飛馳。這導(dǎo)致急診就診，精神科醫(yī)生診斷為雙相情感障礙并停用氟西汀。相反，他開始服用丙戊酸。現(xiàn)在，幾周后，羅伯特否認(rèn)有任何情緒癥狀，但繼續(xù)抱怨他的強(qiáng)迫性想法。討論強(qiáng)迫癥?(OCD)的特征是強(qiáng)迫癥狀或強(qiáng)迫癥（或兩者兼而有之）令人痛苦、耗時(shí)且常常造成傷害。強(qiáng)迫癥的終生患病率為?1%至?3%，因此被列為最常見的心理健康疾病之一。相比之下，雙相情感障礙中目前和終生合并強(qiáng)迫癥的患病率估計(jì)分別為?10.9%和?11.2%。相反，據(jù)報(bào)道大約?10%至?20%的強(qiáng)迫癥患者患有雙相情感障礙，與沒有強(qiáng)迫癥的雙相情感障礙患者相比，這種合并癥不僅相當(dāng)普遍，而且與更大的社會(huì)心理功能障礙和更高的自殺企圖有關(guān)并且與沒有雙相情感障礙的強(qiáng)迫癥患者相比，與更嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥癥狀相關(guān)。與羅伯特的病例一樣，研究表明大多數(shù)患有這種合并癥的人在雙相情感障礙?發(fā)作之前就經(jīng)歷過強(qiáng)迫癥發(fā)作，甚至有些人認(rèn)為兒童/青春期的強(qiáng)迫癥癥狀可能預(yù)示著以后診斷的脆弱性雙相情感障礙。確定合并癥后，對(duì)于像羅伯特這樣的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)該怎么做？羅伯特的雙相情感障礙需要治療，因?yàn)槲唇?jīng)治療的疾病，或延誤治療，可能導(dǎo)致高自殺率、酗酒和吸毒問題以及社會(huì)心理障礙。如果不加以治療，強(qiáng)迫癥的緩解率很低（大約?20%），而自殺意念和企圖會(huì)增加。通過適當(dāng)?shù)闹委?，患者的癥狀反應(yīng)和緩解率大大提高，病程也縮短了。一般而言，強(qiáng)迫癥藥物治療?FDA批準(zhǔn)的強(qiáng)迫癥藥物是?SSRI和?SRI氯米帕明，通常以高劑量使用。然而，這種治療方法可能會(huì)引發(fā)躁狂發(fā)作，就像羅伯特的情況一樣。如果使用抗抑郁藥，臨床經(jīng)驗(yàn)表明臨床醫(yī)生需要在開始前優(yōu)化預(yù)防性抗躁狂藥。在羅伯特的案例中，他開始服用丙戊酸。情緒穩(wěn)定后，羅伯特的臨床醫(yī)生可以考慮開始使用?SSRI治療強(qiáng)迫癥，同時(shí)仔細(xì)監(jiān)測(cè)他的情緒。一些證據(jù)表明，在雙相情感障礙和強(qiáng)迫癥并存的情況下，在雙相情感障礙的有效治療期間，強(qiáng)迫癥癥狀可能會(huì)緩解。事實(shí)上，單獨(dú)使用情緒穩(wěn)定劑或與非典型抗精神病藥一起使用可能足以解決強(qiáng)迫癥的合并癥癥狀，因此許多患者可能不需要?SSRIs。盡管證據(jù)仍處于初步階段，但可以將阿立哌唑（10毫克至?15毫克/天）添加到羅伯特的抗癲癇藥（丙戊酸）中，作為雙相情感障礙和強(qiáng)迫癥癥狀的維持治療。當(dāng)然，如果擔(dān)心在在服用的抗癲癇藥中添加藥物會(huì)破壞他的情緒穩(wěn)定，那么可以改為最大化暴露反應(yīng)預(yù)防?(ERP)療法。使用暴露反應(yīng)預(yù)防治療強(qiáng)迫癥，60%到?85%的患者報(bào)告癥狀明顯減輕，而且改善通常會(huì)維持?jǐn)?shù)年。暴露反應(yīng)預(yù)防通常每周或每周兩次，總治療時(shí)間約為?20至?30小時(shí)?？傊?，雙相情感障礙經(jīng)常與強(qiáng)迫癥同時(shí)發(fā)生并使強(qiáng)迫癥的治療復(fù)雜化。話雖如此，如果在解決強(qiáng)迫癥之前情緒穩(wěn)定下來，并且暴露反應(yīng)預(yù)防的使用也受到歡迎，那么像羅伯特這樣的人就有希望找到緩解這兩種情況的方法?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》