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董江會(huì)醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 兒少精神科 讓我們從一個(gè)案例講起：某君，高中一年級(jí)，某次此人在認(rèn)真聽課，余光發(fā)現(xiàn)最好的朋友亦是同桌上課轉(zhuǎn)筆，有些不舒服，認(rèn)為專注力被影響了，然后要求自己不要分心，更加要求自己要專注，同時(shí)不斷監(jiān)測(cè)自己的余光不要去關(guān)注同桌轉(zhuǎn)筆，結(jié)果是發(fā)現(xiàn)余光更加去關(guān)注同桌是否會(huì)轉(zhuǎn)筆。之后聽到后面桌子的同學(xué)用筆頭敲桌子感覺專注也被影響了，慢慢開始警惕和害怕筆頭敲桌子的聲音，慢慢泛化到環(huán)境中的聲音，手機(jī)的聲音，凳子移動(dòng)的聲音等。后來 一天睡不著的時(shí)候突然注意到了自己的呼吸，感覺自己的呼吸不正常，想不注意但做不到，很恐慌，從此又多了一個(gè)對(duì)呼吸的關(guān)注。這樣學(xué)習(xí)就大受影響，無法集中注意力在看書上，越想集中越難集中。后來開始出現(xiàn)余光問題，看書的時(shí)候總是注意到旁邊的東西和人，感覺半邊臉會(huì)發(fā)燙。并且認(rèn)為別人能發(fā)現(xiàn)自己的余光，并且受自己余光的影響。工作后開始注意口水，總覺得自己的口水太多，需要不斷的吞咽，又覺得吞咽的聲音太大，影響別人，又不敢吞咽，這樣既想吞又不敢吞非常痛苦。由此注意力不僅固著在口水上，而且會(huì)固著在喉嚨上，轉(zhuǎn)移不開。而后又注意到胸罩和胸部接觸的感覺，身上任何的感覺都可能成為自己注意的對(duì)象，比如腳和鞋子接觸的感覺，胳膊和桌子接觸的感覺，陰部與內(nèi)褲接觸的感覺，眼珠在眼眶里的感覺等等。整天不是注意這就是注意那兒，注意力無法轉(zhuǎn)移。對(duì)于任何一個(gè)強(qiáng)迫癥類型，我們將用二階段模型來看看強(qiáng)迫癥發(fā)生的全貌。二階段模型是說對(duì)于客觀的情景，當(dāng)處于強(qiáng)迫癥發(fā)作時(shí)候，我們對(duì)這個(gè)客觀情景升起一個(gè)念頭、想法（也稱強(qiáng)迫思維），并且對(duì)這個(gè)自動(dòng)冒出來的思維堅(jiān)信不疑，然后這個(gè)思維就會(huì)引發(fā)我們很多情緒，最常見情緒就是焦慮、緊張、害怕、罪惡，但是我們對(duì)這種情緒感受并不是很好，然后就會(huì)去做一些行為來緩解這種情緒上的緊張、焦慮、害怕、罪惡，去做的這些行為稱強(qiáng)迫行為；也有些時(shí)候我們會(huì)去回避一些引發(fā)強(qiáng)迫思維、情緒的情景，稱為回避行為。引發(fā)注意力固著類強(qiáng)迫的客觀情境包括：聲音、物品內(nèi)部線索：口水，喉嚨，陰部，余光，身體某個(gè)部位的感覺常見的強(qiáng)迫思維（自動(dòng)產(chǎn)生、反復(fù)闖入性的、引起焦慮的、發(fā)自內(nèi)心的、認(rèn)為沒必要想要抵抗的）：口水強(qiáng)迫的人：我的口水有點(diǎn)多，多到不正常；我的喉嚨不舒服，這個(gè)感覺不正常；我咽口水會(huì)傳染別人，我咽口水別人也跟著咽口水，余光強(qiáng)迫：我不應(yīng)該注意到它，別人能發(fā)現(xiàn)我的余光不正常別人會(huì)認(rèn)為我不正常我會(huì)影響別人：常見的強(qiáng)迫癥行為：余光強(qiáng)迫：不斷的自我調(diào)整或試圖轉(zhuǎn)移注意力，用手擋住余光；口水強(qiáng)迫：不停地咽口水、吐口水，或咽口水的時(shí)候，穿領(lǐng)子蓋脖子的衣服；常見的回避行為：這類強(qiáng)迫癥中回避行為明顯，也有無法回避的情況（如注意的是身體上的感覺時(shí)）對(duì)場(chǎng)合的回避聲音強(qiáng)迫：堵住耳朵，余光強(qiáng)迫：遮住眼睛，或移除余光可看到的刺激源（鐘表，物品等），周圍的東西都拿掉口水強(qiáng)迫：穿高領(lǐng)的衣服，當(dāng)要咽口水找一個(gè)掩飾的動(dòng)作如捂嘴恐懼的后果咽口水聲音或余光會(huì)影響別人，別人會(huì)對(duì)自己有意見影響自己的專注力，從而影響自己的學(xué)習(xí)或工作誘發(fā)因素，最開始因?yàn)槭裁炊l(fā)病的在某種特殊的情況下，把一種正常的現(xiàn)象認(rèn)為是異常的，并且想方設(shè)法的去消除和改變。如，無意中注意到自己的口水的感覺，并且認(rèn)為自己的口水不正常，接著認(rèn)為注意到自己這種注意口水的感覺不正常。感覺因?yàn)樽⒁舛舾?，注意因?yàn)椴幌胱⒁舛讨?/a>2019年09月25日
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盧大力副主任醫(yī)師 廈門市第五醫(yī)院 精神心理科 我們知道精神分裂癥有主要兩個(gè)表現(xiàn)，一個(gè)是幻覺，另外一個(gè)妄想，妄想這種知識(shí)以妄想為主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)這種恩。 約翰。 覺得有人讓孩子也被跟蹤感。 覺得走到哪里都有人在跟蹤自己啊，被監(jiān)視感覺得走到哪里都有人在監(jiān)視自己被偷窺感，比如洗澡的時(shí)候啊，上廁所的時(shí)候覺得有人在偷窺自己啊，還有一些非協(xié)同性的妄想覺得父母不是親生的啊，周邊的然后會(huì)有一些關(guān)系妄想覺得別人在講話或者寓言。 地址的東西都在針對(duì)自己啊，那這些他這些奇奇怪怪的念頭說又沒有限制的，根據(jù)你怎么給他解釋他都聽不進(jìn)去。 不管你怎么樣擺事實(shí)講道理都沒辦法做他工作，他這種。 觀念的東西就是非常呃系統(tǒng)，然后頑固很難做的動(dòng)，所以這就是妄想。2019年09月12日29044
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董江會(huì)醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 兒少精神科 對(duì)于任何一個(gè)強(qiáng)迫癥類型，我們將用二階段模型來看看強(qiáng)迫癥發(fā)生的全貌。二階段模型是說對(duì)于客觀的情景，當(dāng)處于強(qiáng)迫癥發(fā)作時(shí)候，我們對(duì)這個(gè)客觀情景升起一個(gè)念頭、想法（也稱強(qiáng)迫思維），并且對(duì)這個(gè)自動(dòng)冒出來的思維堅(jiān)信不疑，然后這個(gè)思維就會(huì)引發(fā)我們很多情緒，最常見情緒就是焦慮、緊張、害怕、罪惡，但是我們對(duì)這種情緒感受并不是很好，然后就會(huì)去做一些行為來緩解這種情緒上的緊張、焦慮、害怕、罪惡，去做的這些行為稱強(qiáng)迫行為；也有些時(shí)候我們會(huì)去回避一些引發(fā)強(qiáng)迫思維、情緒的情景，稱為回避行為。以上藍(lán)色方框顯示是強(qiáng)迫癥發(fā)生的心理過程；黃色方框顯示的是正常人面對(duì)同一情景的心理過程懷疑確認(rèn)類強(qiáng)迫癥的主要特征是：懷疑是強(qiáng)迫思維，確認(rèn)是強(qiáng)迫行為。懷疑沒做好、出錯(cuò)、丟東西、不該做的事做了。它是第二常見的一類強(qiáng)迫癥，涉及的面比較廣也比較雜有些地方和其他的強(qiáng)迫癥有重疊（懷疑碰到了臟東西，懷疑說了對(duì)神不敬的話）引發(fā)懷疑確認(rèn)類強(qiáng)迫的客觀情境包括：2門窗、水龍頭，煤氣，各種電源2走路，離開一個(gè)地方，看到地上的東西2簽名，說話懷疑自己沒聽清，懷疑別人沒聽清，學(xué)習(xí)漏看，漏寫，交通事故逃逸，打開文檔，修車，文案，財(cái)務(wù)報(bào)表，醫(yī)療糾紛，郵件，匯錢，煙頭，車窗，車門等等。常見的強(qiáng)迫思維：2沒做好類：水電煤門窗車等沒關(guān)好。2出錯(cuò)類：聽錯(cuò)了、寫錯(cuò)了、看錯(cuò)了、說錯(cuò)了、做錯(cuò)了、記錯(cuò)了。2丟失類：在不知道的情況下丟了不知道的東西2不該做的事做了：撞人了、偷東西了、發(fā)短信罵人了、說臟話了、用了用過的衛(wèi)生紙、常見的強(qiáng)迫癥行為：確認(rèn)：檢查、重復(fù)做、盯著看、詢問身邊的人、記錄、拍照、錄音、錄像等?？砂殡S數(shù)數(shù)、特定的儀式、遍數(shù)次數(shù)等。過程不能被打擾。常見的回避行為：回避最后一個(gè)離開，盡量不外出，盡量不帶東西，讓別人代勞等?？謶值暮蠊瑥?qiáng)迫懷疑的后果，也就是擔(dān)心沒去做強(qiáng)迫行為的后果2財(cái)務(wù)的損失2死亡2人身傷害2失去自由（坐牢）2傷害他人2隱私的泄露2尷尬2其他敏感的東西（糞便，柴油等）2019年09月08日6468
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閆俊主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 治療強(qiáng)迫需要科學(xué)的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)迫癥，那這里的科學(xué)包括強(qiáng)迫癥是一個(gè)什么樣的疾病，目前世界上對(duì)他是如何的看法，目前常用的治療是什么以及現(xiàn)有治療的利弊如何，所謂的科學(xué)時(shí)尚就是總結(jié)了目前所有強(qiáng)迫癥的研究以及醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)以及患者的康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，所以我們的科學(xué)是我們指導(dǎo)每個(gè)人做自己治療的一個(gè)相應(yīng)的一個(gè)支行，所以不要靠自己去想，這個(gè)病是如何如何的，以及包括說我認(rèn)為這個(gè)病如何前人的研究和經(jīng)驗(yàn)是給我們最大的證據(jù)，所以請(qǐng)大家一定科學(xué)地認(rèn)識(shí)疾病，這個(gè)科學(xué)需要大家去了解，目前醫(yī)療的動(dòng)態(tài)閱讀醫(yī)生的科普網(wǎng)站交流等等，相信科學(xué)的把握之后能做出最科學(xué)的決策來康復(fù)。2019年07月16日3296
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閆俊主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 在醫(yī)院看病呢，人多等待的時(shí)間長，但是進(jìn)入診室里呢，跟醫(yī)生合作的時(shí)間并不長，所以需要大家呢，高度的集中精力也利用好時(shí)間，那這里呢，我們就給大家準(zhǔn)備了一個(gè)關(guān)于就醫(yī)的時(shí)候的一個(gè)攻略，你一定要準(zhǔn)備紙和筆，很多人會(huì)說那醫(yī)生會(huì)把東西寫在病歷上呀，醫(yī)生要寫的是一個(gè)醫(yī)療文件的書寫，那么很可能很多信息你并看不懂，那你自己要記錄的是什么，一個(gè)是在就醫(yī)前要列出你想要的問題就一中呢，要跟隨醫(yī)生記錄下來，要點(diǎn)就醫(yī)后呢，要一個(gè)總結(jié)為下一次做準(zhǔn)備，所以呢筆和紙永遠(yuǎn)是我們一起合作的重點(diǎn)，很多時(shí)候很多會(huì)說我可以錄音和錄影嗎，在大多數(shù)的醫(yī)院里，錄音和錄影顯示的不尊重醫(yī)生也會(huì)很介意，所以筆和紙是最重要的，希望大家能記錄下來，要點(diǎn)球也順利，謝謝。2019年05月16日9494
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趙祖安主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 精神科 心理疾病，求醫(yī)是最好的自救。從事精神科醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)三十多年，我遇到過非常多的心理疾病患者，有一些感悟想分享給大家。 這些患者雖然患有不同的疾病，但有幾個(gè)共同點(diǎn): 1.疾病都發(fā)展到了影響日常生活的程度 2.疾病都已經(jīng)表現(xiàn)出了軀體癥狀 3.疾病都已經(jīng)呈現(xiàn)出復(fù)雜性，部分呈現(xiàn)難治狀態(tài)這都提示我們：心理疾病患者，一般都發(fā)病很久之后才會(huì)就醫(yī)。這是為什么？我來談幾點(diǎn)我的看法。 一.心理疾病患者為什么都晚就醫(yī)？我們很難說出：心理疾病認(rèn)知度不夠。 因?yàn)橥ㄟ^一些行業(yè)數(shù)據(jù)，包括目前互聯(lián)網(wǎng)上呈現(xiàn)出的信息，大部分人對(duì)于常見的心理疾病，例如“抑郁癥”，“焦慮癥”還是比較了解的。 大家的困惑往往在于：我得了這樣的病，應(yīng)該去哪里就醫(yī)？找誰來治?我什么時(shí)候應(yīng)該去就醫(yī)，什么時(shí)候應(yīng)該自己緩解？ 這說明我們對(duì)精神科疾病的科普和患者教育，還僅僅處于一個(gè)初步階段。 我們的身體會(huì)生病，精神也會(huì)。當(dāng)你感冒發(fā)燒的時(shí)候，你一定會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，因?yàn)槟愀杏X到“不舒服，難受，影響生活”，我們會(huì)吃藥或者打針，來緩解癥狀，對(duì)抗病毒，這都是大家習(xí)以為常的認(rèn)知。 但當(dāng)“精神”生病的時(shí)候，你可能會(huì)遲疑：人有喜怒哀樂，每天都會(huì)有，我現(xiàn)在還正常嗎？能自我調(diào)節(jié)一下嗎？ 人的精神和身體，并非是完全沒有聯(lián)系的。心理疾病，不完全由“心理”導(dǎo)致，它和遺傳因素、個(gè)體易感性、社會(huì)關(guān)系都有聯(lián)系。許多心理疾病發(fā)展到一定程度，會(huì)產(chǎn)生大腦器質(zhì)性病變，影響身體。例如抑郁癥時(shí)，神經(jīng)遞質(zhì)無法正常分泌，海馬體和杏仁核也會(huì)出現(xiàn)萎縮，這個(gè)時(shí)候，想通過個(gè)人“意志力”來促進(jìn)它們恢復(fù)，幾乎是不可能的，必須通過藥物來進(jìn)行改善。 心理疾病本身會(huì)發(fā)展，它不會(huì)自己變好，不代表不會(huì)變?cè)?。在出現(xiàn)問題的初期，如果不及時(shí)就醫(yī)，獲得及時(shí)的治療，就會(huì)產(chǎn)生一系列的軀體癥狀，影響生活和工作，付出的代價(jià)非常大。 二.心理疾病，怎么找醫(yī)生？實(shí)際上我們國家沒有“心理醫(yī)生”這個(gè)職業(yè)，通常大家所說的心理醫(yī)生，有精神科醫(yī)師，心理治療師和心理咨詢師。 首次就醫(yī)，該如何選擇呢？ 鑒于大部分就診患者都已經(jīng)出現(xiàn)了軀體癥狀，建議如果有求治意愿，第一步先找精神科醫(yī)師進(jìn)行診斷。 在談?wù)撃撤N疾病的時(shí)候，老百姓都會(huì)很在意“你怎么給我治療？”往往會(huì)忽略：診斷才是首要的。 在精神科，鑒別診斷是最重要的事，直接決定后續(xù)的精準(zhǔn)用藥、心理治療方案以及不同的物理治療儀器使用。首先，很多心理疾病會(huì)表現(xiàn)出相同的癥狀。例如幾乎所有的心理疾病患者都會(huì)出現(xiàn)睡眠問題，早醒、頻繁醒、噩夢(mèng)、失眠等等；很多心理疾病患者也都會(huì)出現(xiàn)不愿意社交，不愿意與人溝通的情況。在這些相似的癥狀中鑒別找出可以確診某種疾病的點(diǎn)，需要精神科醫(yī)師多年經(jīng)驗(yàn)。 同時(shí)，即便是相同的癥狀，出現(xiàn)時(shí)間不同、持續(xù)時(shí)間不同、癥狀程度不同也會(huì)導(dǎo)致不同的診斷。例如我們熟悉的抑郁癥，即便是主要出現(xiàn)抑郁情緒，根據(jù)不同程度、持續(xù)時(shí)間以及其它出現(xiàn)的癥狀，可能被診斷為：心境低落、惡劣心境、抑郁狀態(tài)、輕度抑郁癥、中度抑郁癥、不伴有精神癥狀的重度抑郁癥以及伴有精神癥狀的重度抑郁癥。 三.信任你的醫(yī)生心理疾病的治愈，從來都不是患者或醫(yī)生一個(gè)人的事，我們就像一個(gè)團(tuán)隊(duì)，專業(yè)術(shù)語稱為“治療聯(lián)盟”。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是領(lǐng)頭人，患者是主要執(zhí)行者，而家庭和社會(huì)則是支持者，三者缺一不可。 關(guān)于藥物治療：遵醫(yī)囑足量足療程服藥，切不可自己進(jìn)行換藥、減藥、加藥。精神科的藥物治療，需要個(gè)體化精準(zhǔn)用藥，這是醫(yī)生10余年學(xué)習(xí)加多年臨床經(jīng)驗(yàn)才能做出的準(zhǔn)確判斷； 接受心理治療與合理的物理治療：很多患者不接受心理治療，認(rèn)為心理治療沒有用，但實(shí)際上在大部分患者的中后期病程中，心理治療也是改變患者負(fù)性認(rèn)知的有效方法，合理的物理治療同樣能夠一定程度上促進(jìn)康復(fù)； 家人與社會(huì)支持：這一點(diǎn)需要展開的太多，我們先用一句話總結(jié)：不異樣看待，做長期準(zhǔn)備； 最后我想說，心理疾病的患者，及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)診斷，及時(shí)治療，然后堅(jiān)持下去別放棄，就是最好的自我拯救。醫(yī)生和患者之間的信息差，是影響醫(yī)患關(guān)系，影響就醫(yī)體驗(yàn)的核心問題。請(qǐng)始終信任自己的醫(yī)生，每位醫(yī)生都希望自己的患者痊愈，這不僅是我們不斷進(jìn)行專業(yè)知識(shí)探索的目的，更是醫(yī)生的職責(zé)所在。2019年05月10日6842
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趙約翰副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 臨床心理科 各位朋友，大家好，我是濰坊市人民醫(yī)院臨床心理科的心理醫(yī)生趙約翰我主要從事的是精神心理疾病的診斷和治療我的主攻方向是強(qiáng)迫癥的心理治療和藥物治療。 說起強(qiáng)迫癥啊，我想大家一定不會(huì)陌生。 強(qiáng)迫癥啊，是一種精神科心理科的常見病，多發(fā)病，它是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的精神心理疾病。 強(qiáng)迫癥的發(fā)病率在2%-3%之間。 強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制啊，目前還不是特別清楚，一般認(rèn)為啊強(qiáng)迫癥的發(fā)病與生物社會(huì)心理因素有關(guān)，目前強(qiáng)迫癥的治療主要包括藥物治療和心理治療。 而我們的臨床醫(yī)生啊往往。 特別重視藥物治療，而忽略了心理治療，而在趙醫(yī)生看來強(qiáng)迫癥的治療，必須要兩手一起抓，兩手都要硬。2019年04月21日21812
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閆俊主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 強(qiáng)迫癥的治療需要大家做很多的努力，但這些努力中最重要的給大家總結(jié)了三個(gè)要素，那大家可以看這張圖，一個(gè)是需要找到正規(guī)的醫(yī)院和正規(guī)的專業(yè)醫(yī)生，那可以理解強(qiáng)迫癥的治療是一個(gè)專病的治療，那么一定要找到能夠熟悉這個(gè)治療的醫(yī)生。 那然后呢，最重要的也是藥物治療和心理治療很多病友能夠理解藥物治療，但對(duì)心理治療的理解呢并不多，實(shí)際上強(qiáng)迫癥更多的需要我們?cè)谛睦矸矫孀龊芏嗟墓ぷ饕托睦聿豢善珡U，那大家呢，可以在我的呃，好大夫網(wǎng)站上找到這個(gè)QQ群也可以直接在這個(gè)群號(hào)里加入了解更多的專業(yè)醫(yī)生的資源，那么也可以呢，了解我們網(wǎng)站的文章強(qiáng)迫癥治療資源的匯總，希望大家在治療中獲得更多的呃進(jìn)步，早日康復(fù)。 謝謝。2019年04月19日17556
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駱艷麗主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心理醫(yī)學(xué)科 精神障礙是大部分人群難以接受的疾病，唯獨(dú)強(qiáng)迫癥是人們常用來“自黑”的“梗”——我怎么老覺得摸過別人的東西手就不干凈了，我是不是得強(qiáng)迫癥了？你怎么每次都反復(fù)去拉門，剛才不是已經(jīng)鎖好了嗎？沒辦法，我強(qiáng)迫癥。你的書為什么非要按從小到大的順序擺放，那多費(fèi)時(shí)?。课矣袕?qiáng)迫癥，不這樣放我渾身難受。但是，強(qiáng)迫癥真的這么簡(jiǎn)單嗎？你真的是強(qiáng)迫癥嗎？一問什么是強(qiáng)迫癥？強(qiáng)迫癥是一種比較常見的精神障礙，核心表現(xiàn)是強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為，或兩者同時(shí)存在。強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫思維是頭腦中反復(fù)出現(xiàn)的，不需要的闖入性的想法、懷疑、表象或沖動(dòng)。我們來舉幾個(gè)例子，總是懷疑沒關(guān)好門窗、總是懷疑自己說的話是否正確（強(qiáng)迫懷疑）、反復(fù)回憶經(jīng)歷過的事件，如被打斷則需從頭開始（強(qiáng)迫回憶）、反復(fù)糾纏于一些缺乏實(shí)際意義的問題上不能擺脫（強(qiáng)迫性窮思竭慮）等等，這些都屬于強(qiáng)迫思維。另外還有一種叫強(qiáng)迫意向（又叫強(qiáng)迫沖動(dòng)），名字難懂卻有不少人曾經(jīng)有過這種體驗(yàn)，比如生好小孩不敢抱到窗前擔(dān)心自己把孩子扔下去，不敢進(jìn)廚房擔(dān)心自己會(huì)拿刀子傷害家人等等，事實(shí)上患者深知自己不會(huì)做出行動(dòng)，但這種難以控制的沖動(dòng)會(huì)一直糾纏在心里揮之不去，便是強(qiáng)迫意向。強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫行為是指反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為，大部分的行為是非自愿的，常見的表現(xiàn)有反復(fù)洗手和洗滌衣物（強(qiáng)迫清潔），每天洗手次數(shù)多達(dá)數(shù)十次甚至上百次，兩三天用掉一塊肥皂，甚至洗澡時(shí)間長達(dá)三四個(gè)小時(shí)。在關(guān)門或煤氣閥門后還要反復(fù)確認(rèn)十余次（強(qiáng)迫檢查），反復(fù)數(shù)電線桿或樓層（強(qiáng)迫計(jì)數(shù)），哪怕上班要遲到了也不得不把幾十層數(shù)清后再走。不斷重復(fù)某一套特定動(dòng)作或儀式直至完整地完成（強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作）。二問哪些人容易得強(qiáng)迫癥？強(qiáng)迫型人格特征除了有強(qiáng)迫癥患者的家屬得強(qiáng)迫癥的幾率相對(duì)較高外，具有強(qiáng)迫型人格特征的人也容易得強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫型人格特征是指性格相對(duì)比較刻板固執(zhí)，循規(guī)蹈矩，凡事追求完美，反復(fù)檢驗(yàn)，行事拘謹(jǐn)，考慮周詳，常常事先計(jì)劃好一言一行，盡可能避免變化。與強(qiáng)迫癥不同，強(qiáng)迫型人格特征一般出現(xiàn)于早年，且“江山易改，本性難移”，一般持續(xù)終生，由于做事謹(jǐn)慎周詳，常以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，往往成績優(yōu)秀，事業(yè)有成。雖然都以“強(qiáng)迫”為前綴，但強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫型人格相互之間并非充分條件或必要條件。流行病學(xué)資料顯示，強(qiáng)迫癥患者中有16%-36%沒有強(qiáng)迫型人格，但相對(duì)于抑郁癥狀與抑郁型人格，焦慮癥狀與焦慮型人格的相關(guān)性比較，強(qiáng)迫癥狀與強(qiáng)迫型人格特征的相關(guān)性最高。這也就意味著，具有強(qiáng)迫型人格特征的人并非都會(huì)患上強(qiáng)迫癥，只是得病的幾率更高而已。說起強(qiáng)迫癥狀，也許有人還會(huì)想到處女座，與強(qiáng)迫癥相似的，處女座們生活中容不得“臟亂差”，他們力求完美，生活習(xí)性如衣物書籍的擺放以及做每件事的步驟都必須要按一定的規(guī)律，但處女座性格與強(qiáng)迫癥之間卻有著本質(zhì)的區(qū)別，處女座性格更應(yīng)該用“完美主義”一詞解釋，完美主義，力求把每一件事都做好，而強(qiáng)迫癥就是不斷去重復(fù)做一件沒必要去做、不愿意去做卻無法控制的事。三問 怎么判斷自己是否得了強(qiáng)迫癥？診斷強(qiáng)迫癥沒有那么簡(jiǎn)單，其在癥狀、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度上都有一定的要求。1. 有強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為或兩者并存；2. 這種思維必須是起源于患者本身，而不是他人強(qiáng)加的；3. 這些癥狀引起不快、痛苦或妨礙生活、工作學(xué)習(xí)；4. 患者試圖抵制這種想法或行為，但往往是“做無用功”；5. 以上癥狀及特點(diǎn)至少持續(xù)兩周。只有以上五點(diǎn)均符合了才能診斷為強(qiáng)迫癥。本節(jié)開頭中的兩種情況，大部分人只是洗手的頻率增加，目的是保持雙手衛(wèi)生，洗手的時(shí)間和次數(shù)多在正常范圍內(nèi)。而數(shù)次檢查以確認(rèn)門關(guān)好后感到放心、物品必須按一定順序擺放后感到心情舒暢等從重復(fù)中獲得愉快或滿意的行為，只要不影響正常的學(xué)習(xí)和生活，都不屬于強(qiáng)迫癥。典型病例李女士在10余年前因“酒精中毒”后自覺下半身不干凈（強(qiáng)迫思維起源于患者本身），起初表現(xiàn)為洗澡時(shí)使用多塊香皂清洗不同的部位。后來在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦科診斷“婦科炎癥”，經(jīng)醫(yī)生告知可經(jīng)常用熱水燙洗內(nèi)褲，故而出現(xiàn)反復(fù)使用開水燙洗衣物，逐漸擴(kuò)展至燙洗毛巾等，反復(fù)洗手，手接觸過家具等物件后需重新清洗（強(qiáng)迫行為）。仔細(xì)回憶洗手、洗衣服的過程，有一步亂了就重洗（強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作）?；颊哌M(jìn)而反復(fù)用熱水洗手，有的時(shí)候用開水燙（妨礙生活），認(rèn)為開水可以殺滅細(xì)菌、病毒等。6年前患者逐漸開始認(rèn)識(shí)到對(duì)反復(fù)洗滌的困擾，并產(chǎn)生糾結(jié)、矛盾心理（引起患者的痛苦），雖然試圖阻止自己洗手洗衣物的行為，但無明顯效果（試圖抵制，但為“無用功”）。病前性格：刻板、固執(zhí)、敏感、挑剔。診斷：強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫癥在臨床上的治療以抗抑郁藥物或心理治療為主，心理治療是強(qiáng)迫癥患者治療方案的首選，其中認(rèn)知行為治療是最為公認(rèn)有效且最有依據(jù)的方法，藥物治療則以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）為首選。當(dāng)然要想徹底治療強(qiáng)迫癥，還是精神科醫(yī)生根據(jù)病情量身定做，治療個(gè)體化方案最好。朋友們，通過以上的解釋，你是否真正了解強(qiáng)迫癥了呢？下一次在你因?yàn)榭偸窍词侄粍e人質(zhì)疑時(shí)，或許你可以告訴他“哥洗的不是強(qiáng)迫，而是完美！”2019年04月15日2460
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陸汝斌主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 一、強(qiáng)迫癥：惱人的強(qiáng)迫癥，總想除之而后快，但是往往先有一個(gè)揮之不去的強(qiáng)迫思想，如臟、死、淫、殺……或者有一個(gè)不堪入目的對(duì)等畫面一閃而過，即便是偽裝成其它較文雅、柔和的圖像，也會(huì)刺破最低的心防，如果要繼續(xù)不斷的出現(xiàn)，幾乎難以安寧的度日。不得不做一些儀式或做一些動(dòng)作代表這些念頭都不會(huì)發(fā)生在自己及親人身上，即便發(fā)生了也與自己無關(guān)。這些動(dòng)作不停的做也是痛苦不已，所以強(qiáng)迫癥患者往往都有一個(gè)固定的數(shù)目，如洗手要洗幾次，不是指實(shí)際洗幾次，而是指心里算到幾，這就是他的幸運(yùn)號(hào)碼，腦中再出現(xiàn)一個(gè)符號(hào)如紅的、藍(lán)的信號(hào)，如果是藍(lán)的，一切儀式就可以安心的結(jié)束了，如果是紅的，就要重新開始。簡(jiǎn)而言之，強(qiáng)迫癥是包括強(qiáng)迫思想及強(qiáng)迫動(dòng)作，再加上一連串的強(qiáng)迫儀式及如何終止強(qiáng)迫的儀式這四個(gè)要素所共同組成的。有些患者，不那么完整，不是每項(xiàng)都有，就屬于不典型的強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫癥的病因說：要了解強(qiáng)迫癥有很多學(xué)說，其中比較廣為學(xué)者所接受的當(dāng)屬弗洛伊德的原欲論，他認(rèn)為人有兩種原始欲望的本能，一種是活的本能，另一種是死亡的本能。就如榮格（C.Jung）所言人有犯罪的本能，也叫做陰影（shadow），人盡管可以年紀(jì)輕輕就功成利就，但也不斷的要用各種罪惡來傷害自己，圣經(jīng)上的描述更為貼切“勵(lì)志行善由得我，但是行出來由不得我（羅馬書7章18節(jié)），我真是苦阿、誰能救我脫離這取死的身體呢。（羅馬書7章24節(jié)）”。因此人往往同時(shí)是天上飛的老鷹，“飛的越高看的越遠(yuǎn)，他在追尋理想”（海鷗；劉家昌作曲）。但同時(shí)又是地上爬的蛇，上帝說“比田野一切的活物更狡猾（創(chuàng)世紀(jì)3章1節(jié)），必受咒詛，比一切牲畜更甚，你必用肚子行走，終身吃土（創(chuàng)世紀(jì)3章14節(jié)）”。不管怎么功成名就的人，也常常講，穿個(gè)舊的牛仔褲或者夾克，到從來不認(rèn)識(shí)他的地方，去做見不得人的事情，有一種莫名其妙的情緒，要把自己的一切成果全部破壞，抹殺無遺。至于活的本能，又要分為生存本能與性本能，弗洛伊德認(rèn)為生存本能是動(dòng)物本能，非常簡(jiǎn)單，只要為著下一代可以成長到一定獨(dú)立的程度或來年的冬天還可以過得去，就可以得過且過了；人可不一樣，要為這子子孫孫打下基業(yè)，會(huì)為著明天而活，會(huì)因?yàn)閷硭杂薪裉?。因此，性本能才是多樣化的，隨時(shí)隨地，時(shí)間可以改變、方式可以改變、目標(biāo)可以改變：我可以正在跟A女士有性的關(guān)系，但是我真正愛的是B女士，而我當(dāng)時(shí)的性幻想?yún)s是C女士。但是不論如何，原欲并不是無限多的，弗洛伊德認(rèn)為，從生出來到1.5歲的口欲期，人正在尋找完全的依賴及安全感，往往要花掉15%左右的原欲（力比多，libido）；1.5歲到3歲的肛欲期人在訓(xùn)練自制與自律，什么該做什么不該做，大概又會(huì)15%左右的原欲；3歲到6歲的性蕾期，又叫做家庭畸戀期，會(huì)出現(xiàn)戀父母情結(jié)等，也就是神經(jīng)質(zhì)主要的來源，如果這個(gè)階段沒有處理妥當(dāng)，往往會(huì)用掉太多的原欲，譬如說，兒子有很強(qiáng)的戀母情結(jié)，母親也有很強(qiáng)的戀子情結(jié)，要度過這個(gè)階段，可能要耗掉50%的原欲才好不容易進(jìn)入到6歲以后的兒童期及青少年期，并且還在潛意識(shí)里留下很多不起眼的情結(jié)。往后應(yīng)對(duì)考試的壓力，可能需要用15%的原欲，有點(diǎn)焦慮，但尚可應(yīng)付，考完試又沒事了。有一天，遇到一個(gè)可愛的女孩，談了好久的戀愛，這次約會(huì)氣氛特別好，很想牽牽她那冷冷的小手，但是心中實(shí)在猶豫又膽怯，可又抵擋不住心中的渴望，終于，小手牽了，但是需要用25%的原欲，糟糕，不夠用了，只能從最有本錢的性蕾期借5%的原欲出來，因此性蕾期的情結(jié)及矛盾不能完全被意識(shí)所壓制及控制，但是讓它赤裸裸的跳出來，又實(shí)在難堪的無地自容，只好出現(xiàn)一個(gè)神經(jīng)質(zhì)的強(qiáng)迫癥狀，比如用象征性的洗手來懲罰自己這個(gè)臟的念頭，也就是加強(qiáng)不夠的防衛(wèi)系統(tǒng)。當(dāng)然只需要出現(xiàn)一個(gè)強(qiáng)迫癥狀就足夠了，不需要出現(xiàn)好幾個(gè)，也不會(huì)換來換去。為什么牽那好冷的小手需要25%的原欲呢？原來是多年來在心底一直想從爸爸手中奪來媽媽的小手，那要花多少力氣呀，也該受多少莫名其妙的懲罰呀？換言之，出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀的誘因往往不是什么驚天動(dòng)地的大事，而是剛好碰到自己以往成長背景中的一個(gè)情結(jié)，在其他人看起來可能微不足道，但是對(duì)患者而言可是藏在心底下不可告人的秘密。這就是強(qiáng)迫癥的理論說明，你同意嗎？強(qiáng)迫癥的治療：在治療上既然與幼時(shí)心性發(fā)展情結(jié)有密切的關(guān)系，因此心理治療是有效的治療手段，特別是分析性心理治療（也就是基于心理分析學(xué)派的心理分析治療，一般每周做一次，總共做三十到五十次為宜，而不是傳統(tǒng)的心理分析要做數(shù)年數(shù)百次的心理分析，費(fèi)時(shí)又費(fèi)力）。在我們團(tuán)隊(duì)已經(jīng)治好不少典型的強(qiáng)迫癥患者，但一定要先經(jīng)過仔細(xì)的精神檢查，確定患者未合并有其他主要的精神疾病，包括嚴(yán)重型抑郁癥（Major depression），雙相癥等，也不能有明顯的人格障礙。二、強(qiáng)迫癥狀雙相癥，不論是第Ⅰ型還是第Ⅱ型或者其他非典型的雙相癥，都常常合并有強(qiáng)迫癥狀，這可和上面的強(qiáng)迫癥有很大的不同。雙相癥本身就是一個(gè)主要的精神疾病，主要是情緒高低起伏波動(dòng)，早期常是抑郁期發(fā)作，隨之躁期發(fā)作，甚至混合期發(fā)作或快速循環(huán)期發(fā)作，但不管哪一期發(fā)作都要找非常有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人士認(rèn)定。因?yàn)閱螁斡羝诘脑\斷就需要真正好好看過抑郁癥的醫(yī)生，用抑郁癥量表，最好是漢氏抑郁癥量表好好評(píng)估，再經(jīng)過專門的研究團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練過，才能真正了解什么叫做失去興趣及失去活力等。躁期也很麻煩，因?yàn)榇蠹野ㄡt(yī)生常以為，躁期就是很快樂，其實(shí)躁期是患者將情緒放大了，高興的時(shí)候更高興，痛苦的時(shí)候更痛苦，憂傷的時(shí)候更憂傷，煩躁的時(shí)候更煩躁，憤怒的時(shí)候更憤怒，以此類推。看到病人嚎啕大哭叫著“想死”，相當(dāng)可能正是嚴(yán)重躁期發(fā)作的時(shí)候，如果這時(shí)候再給他抗抑郁劑，那患者當(dāng)然更痛苦萬分了。在臨床上，躁期或輕躁期均可以合并有抑郁癥狀，這不屬于混合期，混合期必須要患者同時(shí)完全符合躁癥及郁癥的診斷要點(diǎn)才能診斷。事實(shí)上混合期的患者并不多，相反的，郁期就不可能合并有躁癥癥狀，我們每一個(gè)雙相癥患者要好好回想在早期發(fā)作郁期的時(shí)候，有一段時(shí)間什么事情都不想做了也不想出去了，每天躲在家里，過去有興趣的事情，那段時(shí)間也沒有興趣了。通常我們最不容易失去的興趣是我們每天都會(huì)看手機(jī)，如果我們連手機(jī)都不想看了，那應(yīng)該屬于標(biāo)準(zhǔn)的失去興趣了。而抑郁期的診斷要點(diǎn)，必定要有抑郁情緒，或失去興趣，其中一點(diǎn)，而對(duì)診斷抑郁情緒沒有經(jīng)驗(yàn)的病人、醫(yī)生可能就不知道怎么看了，但失去興趣就很容易識(shí)別了，什么事情都不想做、什么興趣都沒有、連手機(jī)也不看了、天天躲在家里，需要超過兩周，才叫做郁期。而不是病人說他抑郁、他想死、他哭泣、就是抑郁期。換言之，要好好判定患者是躁期還是郁期不是一個(gè)容易的事情，當(dāng)然不是拿著書本對(duì)號(hào)入座，就可以做判斷，不但要經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練，還需要長期的追蹤及臨床經(jīng)驗(yàn)累積而來的，所以有很多患者到我這里來都很壓抑的說“為什么我在大江南北看了一輩子的抑郁癥，偏偏你會(huì)說我是雙相癥？”我常常問患者說：“我所問診的內(nèi)容，其他醫(yī)生有問過嗎？”當(dāng)然答案常常是否定的，那又要如何診斷躁期、煩躁及躁癥合并精神癥狀？而不要誤診為抑郁癥或精神分裂癥，特別是第Ⅱ型的雙相癥及精神分裂癥在1999年巴塞羅那宣言，全世界的精神醫(yī)學(xué)學(xué)者已經(jīng)大聲疾呼：雙相癥在過去數(shù)十年來一直被忽視及大量的誤診，即便在歐美要正確診斷一個(gè)雙相癥患者往往需要在精神科門診或住院治療7~12年以后，甚至終身沒有被診斷出來，但雙相癥的預(yù)后往往要比其他的診斷預(yù)后好的多，及早正確的診斷、治療及復(fù)健，可使患者恢復(fù)到原有功能的百分之七八十以上，這怎能不讓身為精神病家屬及醫(yī)療人員所焦心。但不論如何，雙相癥患者最好不要再使用抗抑郁劑，如果一定有必要使用，務(wù)必要在專業(yè)醫(yī)生的當(dāng)場(chǎng)指導(dǎo)下，才能小心使用。1994年，美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)表一個(gè)重要訊息，聲明“如果精神科醫(yī)生治療抑郁癥患者，但認(rèn)為有雙相癥的可能性，需要給抗抑郁劑時(shí)，必須要將自己的私人電話提供給患者的家屬或法定監(jiān)護(hù)人，如果是雙相癥患者在郁期，沒有做任何告知，服用抗抑郁劑可能轉(zhuǎn)為躁期，并且要做好適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備，如果患者出了法律問題，精神醫(yī)學(xué)會(huì)將不會(huì)給精神科醫(yī)生任何法律上的協(xié)助”。而歐洲的標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格，這也說明了歐美精神醫(yī)學(xué)界對(duì)有雙相癥傾向或雙相癥的患者使用抗抑郁劑時(shí)是何等的小心與重視。雖然在文獻(xiàn)或教科書中或許找不到像我過去斬釘截鐵所說的，25歲以前不可能有抑郁癥，但所有的文獻(xiàn)或教科書都明白的說明，早發(fā)性的抑郁癥，多次發(fā)作的抑郁癥，抑郁癥發(fā)作合并有精神癥狀及有家族史的抑郁癥患者都要高度考慮是各種雙相癥的可能性，再加上過去不論患者家屬或精神科醫(yī)生對(duì)雙相癥都有嚴(yán)重誤診的情形，我們豈可對(duì)年輕的有抑郁癥狀的患者輕易使用抗抑郁劑？雙相癥合并強(qiáng)迫癥狀的成因：好像我又離開了主題——強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫癥狀，這實(shí)在是因?yàn)樘嗟碾p相癥被誤診為抑郁癥或精神分裂。雙相癥患者往往由出生開始，不是太過沉默，就是太過好動(dòng)，太過沉默的可能被誤診為自閉癥，太過好動(dòng)的，就被誤診為注意力障礙，但他們都有一個(gè)特征：一段時(shí)間沉默一段時(shí)間不沉默，一段時(shí)間好動(dòng)一段時(shí)間不好動(dòng)，家屬及老師好像忘了孩子相對(duì)比較正常的階段，只有注意到不正常的階段，到處求診，早早就被貼上了奇怪的標(biāo)簽，到了青春期，就開始出現(xiàn)情緒波動(dòng)，孩子每天要花50%~60%的精力去處理自己的情緒，只剩下40%~50%的精力要面對(duì)每天的生活、外界的環(huán)境變化、學(xué)業(yè)的壓力、家人的嘮叨等，特別是家人認(rèn)為這么小的孩子有什么情緒。最好的應(yīng)對(duì)方法就是使每天的生活、外界的環(huán)境變化規(guī)律化，東西放一定的地方，前后次序一樣，目的是可以用最短的時(shí)間，最不花腦力的方法就能處理日常生活及適應(yīng)普通的環(huán)境，這應(yīng)該就是強(qiáng)迫性思考及行為的開始，漸漸形成一定的模式，但是隨著生活越來越復(fù)雜與多變，更苦惱的是情緒波動(dòng)越來越大，所需要花的精力越多，強(qiáng)迫性思考及行為就會(huì)越來越嚴(yán)重，周遭的東西要擺一定的位置，前后次序也要一樣，甚至規(guī)定家中的親人也要跟他做一樣的動(dòng)作、說一樣的話，成了一種儀式。但和強(qiáng)迫癥不一樣，內(nèi)容可能換來換去，今天是洗手過一段時(shí)間是擺鞋子，再過一段時(shí)間是整桌子，或開關(guān)窗門及水龍頭等。這些我們稱之為雙相癥或抑郁癥所合并有的強(qiáng)迫癥狀，當(dāng)然也就會(huì)隨著這些情緒障礙的減輕或穩(wěn)定以后強(qiáng)迫癥狀也會(huì)減輕，但有些強(qiáng)迫癥狀維持太久了，相當(dāng)可能在情緒癥狀穩(wěn)定后強(qiáng)迫癥狀也不會(huì)完全消失，因?yàn)閺?qiáng)迫癥狀在有抑郁癥狀時(shí)，特別容易出現(xiàn)，所以一般使用抗抑郁的藥可以減輕強(qiáng)迫癥狀，但這些藥會(huì)使雙相癥惡化，所以根本之道還是將情緒穩(wěn)定好，才能改善強(qiáng)迫癥狀。不要以為有強(qiáng)迫癥狀的人家里都會(huì)很整齊，就是因?yàn)榛撕芏鄷r(shí)間在少數(shù)周邊每天要用的物品上，擦了又擦、擺了又?jǐn)[，其他東西就都照顧不到了。譬如說家中有十張椅子，只有兩張椅子每天擦個(gè)不停，其他的八張已經(jīng)沒時(shí)間去整理它們了，只好用紙蓋起來，就當(dāng)做沒有看見或者不存在一樣，自己的日子過的痛苦不已，家人也苦不堪言，因?yàn)槊髅鲿缘眠@些念頭及行為沒有意義，也不該去想，但非想不可，同樣的反復(fù)的行為明明曉得不該也不需要去做，但又非做不可，不想、不做就內(nèi)心極不舒服，這個(gè)不想了、不做了，又換成其他的了。雙相癥合并強(qiáng)迫癥狀的治療：有關(guān)治療方面，既然是雙相癥所附帶的強(qiáng)迫癥狀，當(dāng)然就是先治療情緒的波動(dòng)，不管是躁期、郁期還是混合期，能夠讓情緒穩(wěn)定下來，看看還剩下多少強(qiáng)迫的癥狀，再考慮是不是要做心理治療，以及做哪一種心理治療才更為妥當(dāng)和有效。2019年04月15日12918
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強(qiáng)迫癥相關(guān)科普號(hào)
叢中醫(yī)生的科普號(hào)
叢中 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第六醫(yī)院
臨床心理科
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王麒醫(yī)生的科普號(hào)
王麒 副主任醫(yī)師
上海市同濟(jì)醫(yī)院
神經(jīng)外科
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鄭書傳醫(yī)生的科普號(hào)
鄭書傳 心理治療師
廈門市仙岳醫(yī)院
睡眠醫(yī)學(xué)中心
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