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張川江主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心 精神科 強(qiáng)迫癥是一種神經(jīng)精神疾病，不要一聽(tīng)到精神神經(jīng)等詞就害怕它屬于焦慮障礙的一種類(lèi)型，是一種強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫癥會(huì)出現(xiàn)一些毫無(wú)意義，甚至違背自己意愿的想法或沖動(dòng)無(wú)法控制會(huì)感到焦慮和痛苦影響學(xué)習(xí)，工作，人際交往甚至生活起居，那么我們要做到接納自己，順其自然，為所當(dāng)為積極的求助專業(yè)醫(yī)生的幫助和醫(yī)生一起戰(zhàn)勝?gòu)?qiáng)迫癥。2019年04月12日
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羅誠(chéng)主任醫(yī)師 云南省精神病醫(yī)院 精神醫(yī)學(xué)-中西醫(yī)結(jié)合治療科 常常會(huì)有很多人在強(qiáng)迫癥的治療過(guò)程中間，自己會(huì)看過(guò)很多身體療法的書(shū)或者道家療法的書(shū)。這些書(shū)中間有一個(gè)很常用的術(shù)語(yǔ)，就叫順其自然。但是這個(gè)順其自然，經(jīng)常是很難理解。 患者們常常把順其自然理解為我想到哪里就做到哪里，或者說(shuō)我把我的書(shū)是怎么理解，我就怎么去行動(dòng)。這種理解是很錯(cuò)誤的，這是對(duì)焦慮和強(qiáng)迫行為的一種典型回避這種回避的結(jié)果只能夠使得自己會(huì)被社會(huì)到一個(gè)相對(duì)社會(huì)功能低下的狀態(tài)總結(jié)去。 從科學(xué)心理學(xué)治療抑郁強(qiáng)迫或者抑郁癥來(lái)說(shuō)，嚴(yán)格意義上的順其自然是怎么樣理解的？ 順其自然，按理論來(lái)說(shuō)應(yīng)當(dāng)是順其自然的自然。就是說(shuō)從我的生理屬性，從我的心理特征，從我的社會(huì)需要來(lái)說(shuō)，哪一種狀態(tài)是最需要最理性的狀態(tài)，那一種狀態(tài)就是我們要順從去行動(dòng)的狀態(tài)，那就是自然狀態(tài)。比如說(shuō)我在睡覺(jué)，早上起床的時(shí)候，我就不想起床，這事不是順其自然了。很多人說(shuō)我想睡就睡這就叫順其自然。但是這樣的話，你白天的工作就無(wú)法去行動(dòng)，你今天就沉迷在你的疾病狀態(tài)之中。 理智上的順其自然應(yīng)該是怎么樣的，就是不管今天你想不想起床，到了八點(diǎn)你就必須起床，爬也要從床上爬起來(lái)，從家門(mén)走出去。該去做什么，就按照既定目標(biāo)去做什么。過(guò)程中肯定會(huì)遭受到很多痛苦，但是并非是有痛苦，我就不執(zhí)行預(yù)定的行動(dòng)目標(biāo)。這種嚴(yán)格的按我自身既定目標(biāo)和理智的行為方式的心理治療方式，就是順其自然的治療方式，而并非是順其自然，只會(huì)按照我的舒適意愿行動(dòng)。2019年01月30日5963
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石華孟主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 精神科 持久妄想性障礙是一組以長(zhǎng)期持續(xù)性妄想為唯一或最突出的臨床特征的精神障礙。持久妄想性障礙妄想的內(nèi)容變異極大，常為被害、夸大、嫉妒、疑病等。妄想的內(nèi)容及出現(xiàn)的時(shí)間與患者的生活處境密切相關(guān)，具有邏輯性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)。患者人格保持完整，除了與妄想或妄想系統(tǒng)直接相關(guān)的行為和態(tài)度外，情感、言語(yǔ)和行為均正常。起病隱襲，病程演進(jìn)緩慢，甚至可持續(xù)終生。概述妄想性障礙(delusional disorder)又稱偏執(zhí)狀態(tài)偏執(zhí)狂偏執(zhí)性精神病。 通常沒(méi)有幻覺(jué)、情緒失控或人格解體等癥狀，但他們的思維與現(xiàn)實(shí)是割裂的。主要特點(diǎn)是出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)虛幻的信念，持續(xù)至少1個(gè)月。妄想可以是非怪誕的，可包括一些確乎能發(fā)生的事情、如被跟蹤、被下毒、被感染、被遠(yuǎn)方某人愛(ài)戀或被愛(ài)人伴侶欺騙。妄想性障礙的主要特征是，患者頭腦中存在某些根深蒂固的錯(cuò)誤信念。病因本病原因不明。起病年齡一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見(jiàn)。病前性格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征。一般認(rèn)為本病是在個(gè)性缺陷的基礎(chǔ)上遭受刺激而誘發(fā)，由于自負(fù)和敏感，對(duì)所遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想;而在妄想的影響下則容易和環(huán)境發(fā)生沖突，反過(guò)來(lái)又強(qiáng)化其妄想。生活環(huán)境的改變?nèi)缫泼?、服役、被監(jiān)禁及社會(huì)隔絕狀態(tài)，可能會(huì)誘發(fā)妄想性障礙。老年人中出現(xiàn)的感官功能缺陷如失聰、失明，也易伴發(fā)妄想癥狀。持久性妄想障礙的病因迄今仍不明了，可能是異質(zhì)性的，可能與遺傳、人格特征及社會(huì)環(huán)境因素等共同作用有關(guān)?；颊咴诓∏按蠖即嬖谔厥獾膫€(gè)性缺陷，如主觀、固執(zhí)、敏感、多疑、自尊心強(qiáng)、自我中心、好幻想、易激惹、拒絕接受批評(píng)、有不安全感等。在個(gè)性缺陷的基礎(chǔ)上，在社會(huì)環(huán)境因素的作用下逐漸起病。由于自命不凡、敏感、多疑、人際關(guān)系不佳，患者在受挫折時(shí)將事實(shí)加以曲解而逐漸形成妄想。在病態(tài)的推理下，患者與社會(huì)環(huán)境的沖突增加，又使妄想進(jìn)一步強(qiáng)化。與社會(huì)隔離的人群(如囚犯、難民或移民)易產(chǎn)生偏執(zhí)。持久性妄想性障礙不能歸類(lèi)于器質(zhì)性障礙、精神分裂癥、心境(情感)性障礙等疾病中。疾病類(lèi)型折疊鐘情妄想型認(rèn)為自己被某人所愛(ài)，尤其是被名人或地位較高的人所愛(ài)。折疊夸大妄想型認(rèn)為自己能力非凡、知識(shí)淵博或洞察一切，但懷才不遇。認(rèn)為自己與某個(gè)重要人物或上帝有特殊關(guān)系。認(rèn)為自己是某個(gè)名人(如果那個(gè)真正的名人健在，患者會(huì)認(rèn)為那是冒名頂替者)。折疊嫉妒妄想型非常強(qiáng)烈并毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己的配偶或情人對(duì)自己不忠。折疊被害妄想型認(rèn)為有人對(duì)自己暗算、欺騙、監(jiān)視、跟蹤、下毒、誹謗或騷擾。折疊軀體妄想型認(rèn)為自己的身體有病、正在腐爛、被毒蟲(chóng)傷害、被寄生蟲(chóng)感染、或身體某些部分有缺陷。盡管這些妄想是錯(cuò)誤的，而且有時(shí)是嚴(yán)重歪曲的，但所有這些內(nèi)容都是真實(shí)生活中可能發(fā)生的經(jīng)歷。一般的妄想性障礙患者僅僅是認(rèn)為有人想偷他們的錢(qián)，或認(rèn)為自己被戀人欺騙，或認(rèn)為他們被監(jiān)視。妄想性障礙中最常見(jiàn)的一個(gè)類(lèi)型，被稱為偏執(zhí)型精神病paranoid psychosis。其核心表現(xiàn)為患者的被害妄想。許多自封的改革家、狂熱的寫(xiě)信者、陰謀理論家或自稱"曾被UFO綁架的人"等，都是有偏執(zhí)型妄想。他們認(rèn)為自己被欺騙、被監(jiān)視和跟蹤，或認(rèn)為有人要下毒、騷擾、謀害他們。通常這樣的人非常多疑，認(rèn)為自己必須時(shí)刻保持高度警惕。偏執(zhí)型精神病患者所找到的支持自己想法的證據(jù)，根本不能令他人信服。日常生活的每一細(xì)節(jié)都被他們編織進(jìn)自己的想象之中，證明"確實(shí)有情況發(fā)生"。例如，他們把電話中的嗡翁聲解釋為"有人在偷聽(tīng)"，把問(wèn)路的陌生人看作"竊取情報(bào)者"。偏執(zhí)型妄想障礙患者極少接受治療，對(duì)這些患者而言，承認(rèn)自己需要幫助幾乎是不可能的。一旦誰(shuí)說(shuō)他們有"問(wèn)題"，誰(shuí)就被認(rèn)為是參與了要對(duì)他進(jìn)行迫害的"陰謀"。有偏執(zhí)妄想的人常常是過(guò)著孤獨(dú)、與世隔絕且毫無(wú)幽默感的生活，生活中充滿對(duì)他人的不斷懷疑和敵意。盡管偏執(zhí)型妄想的人對(duì)他人并非一定有危險(xiǎn)，但有時(shí)候有這樣的可能。臨床表現(xiàn)(一)本病發(fā)展緩慢，多不為周?chē)怂煊X(jué)。逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。妄想多持久，有時(shí)持續(xù)終生。很少出現(xiàn)幻覺(jué)，也不出現(xiàn)精神分裂癥的典型癥狀如被控制感、思維被廣播等。(二)被害妄想往往與訴訟妄想相伴隨。病人認(rèn)為社會(huì)中存在針對(duì)他的惡勢(shì)力，有計(jì)劃地迫害他，為達(dá)到目的不擇手段、不惜代價(jià)。病人不斷擴(kuò)大自己的對(duì)立面，從最初的對(duì)手?jǐn)U展到一個(gè)部門(mén)乃至整個(gè)社會(huì)，誰(shuí)不相信他講的話，誰(shuí)就是被敵人收買(mǎi)了。為此患者會(huì)一次次、一級(jí)級(jí)上告，不達(dá)目的，誓不罷休。(三)嫉妒妄想多見(jiàn)于男性。他們無(wú)端懷疑配偶的忠貞，千方百計(jì)搜集所謂證據(jù)，逼迫配偶"招供"、寫(xiě)"保證書(shū)"，但所有這一切只會(huì)令情況更加惡化。有時(shí)患者會(huì)在妄想支配下產(chǎn)生傷害行為。(四)鐘情妄想多見(jiàn)于未婚中年女性。她所認(rèn)定的愛(ài)人多具有較高的社會(huì)地位、名聲，也有妻室?；颊邎?jiān)信對(duì)方通過(guò)各種暗示傳達(dá)愛(ài)意，并認(rèn)為只有自己才能給對(duì)方帶來(lái)真正的幸福。江開(kāi)達(dá)主編《精神病學(xué)》根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，可將持久妄想性障礙分為:(一)偏執(zhí)狂;(二)偏執(zhí)性精神病;(三)其他持久的妄想性障礙:指臨床上以可伴有或不伴有持久幻覺(jué)的持久性妄想為主要表現(xiàn)，病程超過(guò)三個(gè)月，但又不符合上述兩類(lèi)妄想性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一類(lèi)妄想性障礙，包括:1.更年期偏執(zhí)狀態(tài);2.妄想性畸形恐怖;3.好爭(zhēng)辯的偏執(zhí)狂。診斷以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實(shí)性，主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內(nèi)容。社會(huì)功能受損，病程持續(xù)三個(gè)月以上，并排除相關(guān)疾病即可診斷。鑒別診斷妄想性障礙主要應(yīng)與精神分裂癥相鑒別。除了臨床表現(xiàn)不具備精神分裂癥的典型癥狀外，情感一般保持完好，在不涉及妄想內(nèi)容時(shí)，行為態(tài)度和言語(yǔ)均正常。也很少出現(xiàn)衰治療抗精神病藥可以起到鎮(zhèn)靜情緒、緩解妄想的作用，但藥物治療最大的障礙是患者不依從。必要時(shí)可使用長(zhǎng)效針劑。心理治療對(duì)妄想的作用不佳。病程多呈持續(xù)性，有的可終生不愈;但老年后由于體力與精力日趨衰退，癥狀可有所緩解。個(gè)別病人經(jīng)治療緩解較徹底。 研究顯示妄想性障礙一般不會(huì)導(dǎo)致人格嚴(yán)重受損或改變，但妄想情況可漸進(jìn)發(fā)展。大多數(shù)患者可以繼續(xù)工作。治療的目的是建立有效的醫(yī)患關(guān)系，防止問(wèn)題復(fù)雜化，如經(jīng)評(píng)定患者有危險(xiǎn)性，須予住院治療，盡管有時(shí)抗精神病藥物可以抑制癥狀，但尚無(wú)充分?jǐn)?shù)據(jù)表明存在一種針對(duì)性藥物。治療的長(zhǎng)期目的之一即是將患者的思緒從妄想中轉(zhuǎn)移到更有建設(shè)性，更令人愉快的領(lǐng)域。這一目的雖然非常合理，但實(shí)踐起來(lái)有一定的難度。預(yù)后妄想性障礙病程多呈持續(xù)性，有的可終生不愈。但老年后由于檢查體力與精力的日趨衰退癥狀停診可有所緩解，個(gè)別病人經(jīng)治療緩解較徹底。2018年12月08日6305
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唐建軍副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 近日在網(wǎng)上看到一些關(guān)于元朝末年非常著名的大畫(huà)家倪瓚的生活軼事，我們大家一起瀏覽一下，看大家能猜得出這位畫(huà)家為什么一天要洗十次澡，洗一次要換10次水？他的這種情況是病嗎？是什么??？ 軼事一：倪瓚幾乎每天洗十幾次澡，水要換十幾次，專門(mén)有兩個(gè)人伺候他，給他擦洗文房四寶，一會(huì)不擦洗，他就感覺(jué)心里特別難受。 不僅室內(nèi)要擦洗，就連室外的大樹(shù)他竟然也不放過(guò)，也要每天清洗樹(shù)干、樹(shù)枝、樹(shù)葉、結(jié)果好好的一顆大樹(shù)竟然給洗死了。…… 下面我們看一下強(qiáng)迫癥都有哪些表現(xiàn)呢？ 1、強(qiáng)迫思維： 它指反復(fù)出現(xiàn)、持續(xù)存在、不恰當(dāng)?shù)年J入頭腦中的一些想法、表象和沖動(dòng)?；颊吣苷J(rèn)識(shí)到這些想法是無(wú)意義的或攻擊性的，但卻無(wú)法停止或控制它們，因而引起明顯的焦慮和痛苦。常見(jiàn)的強(qiáng)迫思維包括怕臟，怕給自己和他人帶來(lái)傷害，要求對(duì)稱、精確、有序、對(duì)宗教或道德的關(guān)注等，具體分類(lèi)如下。 強(qiáng)迫表象：在頭腦里反復(fù)出現(xiàn)過(guò)去感覺(jué)到的體驗(yàn)（如一些恐怖的畫(huà)面、表情、聲音等），常常具有患者不愉快甚至厭惡的內(nèi)容。如患者腦中不斷閃現(xiàn)剛剛看過(guò)的廣告字牌、路標(biāo)、行人、小鳥(niǎo)等，像放幻燈一樣播放，極力控制不想，卻越頻繁閃現(xiàn)，為此非?？鄲?；腦子在開(kāi)始努力學(xué)習(xí)時(shí)反復(fù)浮現(xiàn)過(guò)去聽(tīng)過(guò)的歌曲聲音?！?/a>2018年11月01日5161
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鄭會(huì)蓉主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 羊城晚報(bào)嶺南名醫(yī)館(2017-01-03)解答專家/廣東省人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師 鄭會(huì)蓉問(wèn)答Q1、 15歲小孩，女，有強(qiáng)迫癥抑郁癥，上個(gè)月發(fā)病，做事拖拖拉拉，行為舉止怪異喜歡圍著墻邊走，對(duì)待她的這些行為應(yīng)該任由她還是阻止她好呢？A：病史、癥狀描述太簡(jiǎn)單，給的資料太少。通常以反復(fù)、持續(xù)出現(xiàn)強(qiáng)迫思維、沖動(dòng)、行為，引起工作生活的嚴(yán)重困擾，自感非常痛苦，稱為強(qiáng)迫癥。行為舉止怪異不能判斷是強(qiáng)迫行為還是早期精神障礙的先兆。要觀察她是否有其他思維、情緒、行為的異常來(lái)鑒別排除其他精神障礙。建議要到醫(yī)院?？?，結(jié)合詳細(xì)病史、癥狀特點(diǎn)、嚴(yán)重程度和檢查結(jié)果由專家來(lái)分析判斷后給出科學(xué)合理的建議。Q2、我，女，50歲，感覺(jué)自己有強(qiáng)迫癥，就是出門(mén)老是擔(dān)心家里煤氣沒(méi)有關(guān)，要回家檢查，有時(shí)候要看幾次才放心，晚上一個(gè)人在家鎖門(mén)睡覺(jué)，上床后老是擔(dān)心門(mén)沒(méi)有鎖好，也要起來(lái)檢查幾次，包括外出停車(chē)總是感覺(jué)車(chē)門(mén)沒(méi)關(guān)，其實(shí)明明關(guān)了。有同事說(shuō)我有強(qiáng)迫癥，這要不要看醫(yī)生？有沒(méi)有辦法治療？A： 很多人的性格特點(diǎn)是謹(jǐn)小慎微嚴(yán)格要求，內(nèi)心缺乏不安全感，反復(fù)檢查并不少見(jiàn)，就如你的情況。但通常這種動(dòng)力定型是節(jié)省精力和提高效率的行為方式，不引以苦為其特征。而強(qiáng)迫癥，則“費(fèi)時(shí)性”突出，每天為此付出的時(shí)間至少1小時(shí)甚至更多。這些動(dòng)作行為明顯降低了他們的工作生活效率，及帶來(lái)社交功能的損害，到了連自己也無(wú)法容忍耐受的程度，以至苦于欲罷不能。比如最常見(jiàn)的“我剛才鎖門(mén)了沒(méi)”這種疑慮，很多人出門(mén)之后習(xí)慣性的會(huì)拉一下門(mén)，看看是不是鎖上了?；蛘咄ㄟ^(guò)記憶回溯，明確自己確實(shí)鎖了門(mén)（或沒(méi)鎖門(mén)）而進(jìn)行下一步行動(dòng)，即安心離開(kāi)（或回去鎖門(mén)）。但強(qiáng)迫癥患者不會(huì)安心離開(kāi)，就算他們確實(shí)記得自己剛才鎖了門(mén)，也還是會(huì)回去再拉一下門(mén)，確認(rèn)是鎖好了—甚至?xí)贸鲨€匙來(lái)再鎖一次（如果確實(shí)是鎖了，他甚至可能把門(mén)打開(kāi)，再重新鎖）。 而且即便是已經(jīng)檢查過(guò)了再次下樓，他還會(huì)選擇回去完成上述動(dòng)作，反復(fù)確認(rèn)，不然會(huì)很焦慮，甚至惶恐。謹(jǐn)慎的人注重自己行為的效果，強(qiáng)迫癥患者卻總是質(zhì)疑自己行為的真實(shí)性。所以從你的描述來(lái)看你暫不需要看醫(yī)生也不需要治療。Q3、我45歲，想問(wèn)什么程度才是強(qiáng)迫癥？我小時(shí)候家里比較窮，吃飯不能不吃干凈，否則父母會(huì)打罵，現(xiàn)在如果碗里有飯粒我一定要吃干凈才舒服，但吃得太飽也不太舒服，我現(xiàn)在習(xí)慣要求女兒也這樣，女兒會(huì)說(shuō)我強(qiáng)迫癥 ，我是不是不正常？A：你這只是一種習(xí)慣而已，不必緊張。習(xí)慣和強(qiáng)迫癥有著明顯的區(qū)別，強(qiáng)迫癥是一種精神障礙，習(xí)慣不是。具體表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，強(qiáng)迫癥者知道自己的行為毫無(wú)意義，但是仍然會(huì)去做，這么做帶來(lái)的是心理的壓迫感和焦慮感；習(xí)慣則沒(méi)有，是積久養(yǎng)成的一種生活方式，是當(dāng)時(shí)家庭環(huán)境和成長(zhǎng)時(shí)代的烙印。人的一生都在自我成長(zhǎng)和完善，你可以逐步調(diào)整自己的行為，建立新的習(xí)慣。Q4、女兒讀小學(xué)五年級(jí)，做作業(yè)時(shí)就喜歡咬指甲，考試前會(huì)咬得更厲害，她還會(huì)咬手指，有時(shí)候咬得皮破出血， 我們不給她咬她總是咬，也不知道從什么時(shí)候開(kāi)始的，這算不算是強(qiáng)迫癥？有沒(méi)有辦法阻止她呢？A： 這種表現(xiàn)臨床稱為“咬甲癖”，是一種特殊類(lèi)型的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙，多見(jiàn)于兒童和青少年。主要應(yīng)以心理、行為雙重干預(yù)。治療上可補(bǔ)充鋅、銅等微量元素，局部可選用抗炎成分的硬膏外貼，還可以用黃連煮水外涂手指一天三次。起到強(qiáng)制性地阻止咬甲行為發(fā)生的作用，另一方面可以改善皮損。另外，讓患兒多參加社交、娛樂(lè)、體育運(yùn)動(dòng)，少獨(dú)處多交朋友，轉(zhuǎn)移注意力。如伴有明顯的焦慮情緒，可予抗焦慮藥物治療。Q5、我媽媽從30歲就離婚一個(gè)人帶我，今年60歲。她有怪癖：洗碗一定要洗五次才算洗干凈，我或別人洗后她一定要重新洗，我被子折好后她會(huì)打開(kāi)重新折，地板上有一根頭發(fā)她也要掃地，挺煩她的，她總是覺(jué)得別人都不干凈，洗衣服常常用刷子用力洗，好多衣服包括真絲衣服很快洗破了……說(shuō)也說(shuō)不聽(tīng)。這究竟是不是強(qiáng)迫癥？有沒(méi)有什么辦法改變她？A： 需要詳細(xì)了解一下病史，她今年60歲，是多年前就這樣，還是近年發(fā)生這種情況，強(qiáng)迫癥老年發(fā)病是極少見(jiàn)的。我們知道，潔癖者都具有強(qiáng)迫的傾向，只是嚴(yán)重到影響日常生活和工作、人際交往就是強(qiáng)迫癥。當(dāng)然潔癖不是精神科診斷，強(qiáng)迫型人格才是。就本例來(lái)說(shuō)，家屬描述的較嚴(yán)重，但本人并不痛苦，一方面可能本人的日常生活沒(méi)有受到太大影響，社會(huì)功能完整。另一方面，可能本人已沒(méi)有反強(qiáng)迫表現(xiàn)，缺乏自知力。還有一種情況，作為老年人可能是其他疾病的早期表現(xiàn)，如大腦器質(zhì)性疾病，還是排除后才能確診?？偟膩?lái)說(shuō)，患者缺乏求治意愿，心理治療效果一般不好。具體用怎么藥物治療，需要看了病人才能決定。2018年07月30日5005
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胡飛虎主治醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 “這個(gè)藥效果不錯(cuò)，癥狀改善很多了，但是每次看門(mén)診，心身醫(yī)學(xué)科（精神心理科）醫(yī)生都讓繼續(xù)服藥......可是，到底還要吃多久的藥？”這是大家很關(guān)心的問(wèn)題，尤其首次發(fā)病的患者及其家屬問(wèn)得多。然而，很多人不知道大多數(shù)心身醫(yī)學(xué)科（精神心理科）疾病屬于慢性病，具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。與高血壓、糖尿病等慢性病一樣，“一次性徹底治好”“一輩子不再發(fā)作”的想法是不現(xiàn)實(shí)的。如果患者癥狀消失就立即停止治療（尤其藥物治療），則會(huì)使得疾病復(fù)發(fā)的概率大大增加，并使后續(xù)治療及康復(fù)變得更加復(fù)雜【1-3】。大多數(shù)心身醫(yī)學(xué)科（精神心理科）疾病的藥物治療是強(qiáng)調(diào)全病程治療，分為急性治療期、鞏固治療期、維持治療期【1-3】。一般來(lái)說(shuō)，急性期藥物治療會(huì)使癥狀得到明顯改善，而鞏固期和維持期藥物治療可明顯降低疾病的復(fù)發(fā)率，尤其是精神分裂癥、雙相情感障礙、重度抑郁癥等。但是，對(duì)于輕/中度的抑郁癥、神經(jīng)癥（焦慮癥、驚恐障礙、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)衰弱等），非藥物的治療手段也很重要，多運(yùn)動(dòng)、多活動(dòng)對(duì)于改善這些疾病的病情有幫助。世界衛(wèi)生組織的官方視頻【4】指出：經(jīng)常運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于緩解輕/中度抑郁的幫助很大。抑郁癥急性治療期時(shí)間為8-12周（抗抑郁藥物足量治療2-4周后?？擅黠@改善抑郁情緒【2】，但前期要數(shù)周的逐漸加量過(guò)程），鞏固治療期時(shí)間為4-9個(gè)月，維持治療期時(shí)間的意見(jiàn)不一（但多數(shù)意見(jiàn)認(rèn)為首次發(fā)作的維持治療時(shí)間為3-4個(gè)月，復(fù)發(fā)的至少2-3年）【2、5】。雙相情感障礙急性治療期時(shí)間為6-8周（難治性病例除外），鞏固治療期時(shí)間為2-6個(gè)月（雙相-抑郁發(fā)作為4-6個(gè)月，雙相-躁狂發(fā)作或者混合發(fā)作為2-3個(gè)月），維持治療期時(shí)間尚無(wú)定論（多次發(fā)作患者推薦的維持治療期時(shí)間為既往發(fā)作2-3個(gè)循環(huán)的間歇期或2-3年）【6】。廣泛性焦慮障礙（焦慮癥）的全病程治療時(shí)間為至少15個(gè)月【2】。 強(qiáng)迫癥的急性治療期為至少12周，且起效往往需3-6個(gè)月【2】。急性期取得效果后需過(guò)渡到鞏固期和維持期，持續(xù)1-2年的治療能有效降低復(fù)燃和復(fù)發(fā)率【2】。最后，以精神分裂癥為例，詳細(xì)介紹全病程用藥依據(jù)和用藥原則。目前循證醫(yī)學(xué)支持的精神分裂癥的治療方案仍以藥物治療為主，一旦診斷精神分裂癥，就要盡早地實(shí)施有效的足劑量、足療程的全病程抗精神病藥物治療【1-3】。有研究表明，首發(fā)精神分裂癥患者的5年內(nèi)復(fù)發(fā)率超過(guò)80%，中斷藥物治療者的復(fù)發(fā)率是持續(xù)藥物治療者的5-13倍【7,8】,持續(xù)用藥的患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率僅3%【9】。復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括家族史、復(fù)發(fā)史、藥物治療中斷或藥物治療不持續(xù)、家庭支持不良、自知力恢復(fù)差等，而首要復(fù)發(fā)原因是中斷治療或自行減藥【5】。臨床上常會(huì)遇到精神分裂癥患者或家屬詢問(wèn)什么時(shí)候可以減量或停藥，這要綜合考慮患者的起病年齡、病程、發(fā)病次數(shù)、癥狀嚴(yán)重程度及治療效果等因素進(jìn)行解答。但總體來(lái)說(shuō)，精神分裂癥治療的減藥及停藥需遵守以下原則【1-3】：急性治療期：藥物治療需足量、徹底，將某一抗精神病藥物逐步加至有效治療劑量至癥狀明顯減輕或消失，一般需8-10周【1】。此時(shí)期要密切觀察患者病情變化及可能的藥物不良反應(yīng)。急性期患者多認(rèn)為自己沒(méi)病、不需要治療，若患者不配合服藥，則建議住院治療或肌注抗精神病藥物治療【3】。此外，對(duì)于難治性精神分裂癥患者可合并電休克治療或者聯(lián)合其他藥物治療【7】。鞏固治療期：精神癥狀完全控制后，無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)，則繼續(xù)原治療劑量治療至少6個(gè)月【2】。首發(fā)患者的精神癥狀消失后，原治療劑量治療6個(gè)月后進(jìn)入維持治療期。復(fù)發(fā)患者鞏固治療期需要的時(shí)間更長(zhǎng)一些。經(jīng)過(guò)急性期和鞏固期治療后，則進(jìn)入維持治療期。維持治療期：此時(shí)期在醫(yī)生指導(dǎo)下將藥物逐步減量，以減至最小劑量而能維持良好的恢復(fù)狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)。一般在3-6個(gè)月內(nèi)逐漸減至治療劑量的1/2，如病情穩(wěn)定，可繼續(xù)減量，減至治療劑量的1/4或1/5【1】。第一次發(fā)作維持治療至少2年，第二次復(fù)發(fā)維持治療至少5年，三次及以上復(fù)發(fā)則建議終生服藥【2】。此外，最新的專業(yè)教材指出：對(duì)于首次發(fā)病、緩慢起病的患者或者多次復(fù)發(fā)的患者，維持治療時(shí)間至少5年【12】。遵醫(yī)囑停藥后也需監(jiān)測(cè)癥狀變化，出現(xiàn)可疑復(fù)發(fā)先兆癥狀（如睡眠改變、情緒不穩(wěn)定等），要及時(shí)就診干預(yù)，避免復(fù)發(fā)。及時(shí)系統(tǒng)的藥物治療可以控制精神癥狀，然而這是不夠的。精神癥狀消失，自知力恢復(fù)，僅達(dá)到臨床痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。理想狀態(tài)是，病人恢復(fù)了由于疾病所致的精力與體力下降，達(dá)到并保持良好的健康狀態(tài)，恢復(fù)原有的工作或?qū)W習(xí)能力，重建恰當(dāng)穩(wěn)定的人際關(guān)系，這樣才算達(dá)到全面的康復(fù)【5、11】。大量研究表明行為治療、家庭干預(yù)、支持治療、健康教育、技能訓(xùn)練等心理社會(huì)干預(yù)能提高精神分裂癥患者維持治療的依從性，有效地幫助患者回歸社會(huì)【7、11】。因此，心理社會(huì)干預(yù)對(duì)于患者整體社會(huì)功能的恢復(fù)也有著非常重要的意義。參考文獻(xiàn)：1.沈漁邨.精神病學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20092.郝偉，于欣.精神病學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20133.楊德森，劉協(xié)和，許又新.湘雅精神醫(yī)學(xué).北京:科學(xué)出版社，20154.世界衛(wèi)生組織視頻 《我有一條黑狗，它的名字叫抑郁》5.李凌江，馬辛.中國(guó)抑郁障礙防治指南.第2版.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，20156.于欣 ，方貽儒.中國(guó)雙相障礙防治指南.第2版.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，20157.趙靖平，施慎遜.中國(guó)精神分裂癥防治指南.第2版.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，20158.溫亮云等.現(xiàn)代醫(yī)院. 2014;14(3):41-43.9.中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局.中國(guó)醫(yī)藥報(bào). 2015-03-20.10.張鴻燕等.中國(guó)新藥雜志.2014;23(12):1410-1417.11.趙靖平.精神分裂癥綜合康復(fù)技術(shù).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，201512.郝偉，陸林.精神病學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018本文系胡飛虎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月16日34861
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