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徐道祥主任醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 臨床心理科 精神病人的結(jié)婚、生育、離婚及孩子撫養(yǎng)及懷孕期間病情復(fù)發(fā)等相關(guān)問題的權(quán)威解答婚姻問題：精神病是否是遺傳性疾??？1、有些精神病是遺傳疾?。?1三體（先天愚型）；2、有些有遺傳傾向：精神分裂癥；雙向情感障礙,焦慮癥；強迫癥等等父母一方患病， 雙方都是患者精神分裂癥 15％ 40％雙向障礙障礙 16－23.8％ 44-74%3、有些則無遺傳傾向。精神疾病患者到底能不能結(jié)婚？我國法律并不限制精神病人結(jié)婚穩(wěn)固的婚姻、家庭關(guān)系有利于精神病康復(fù)沖喜并不能治療精神病，相反，有可能是病情加重隱瞞病史有可能導(dǎo)致婚姻破裂精神病人哪些情況不適合結(jié)婚？男女雙方同患嚴重精神病的不宜通婚男女雙方同為重性精神病高發(fā)家系的成員不宜通婚當事人罹患嚴重精神病期間應(yīng)暫緩結(jié)婚精神病人已變成慢性或衰退狀態(tài)的不宜結(jié)婚精神病人為什么結(jié)婚前一定要進行遺傳咨詢？切忌近親結(jié)婚。最好不要再找有陽性家族史的對象結(jié)婚嚴重精神疾病患者如何做好結(jié)婚前準備？婚前咨詢選擇適當時機，一定要病情穩(wěn)定2年以上不要停藥做好節(jié)育措施，擇機懷孕建議做好婚前財產(chǎn)公證精神病人的離婚問題？總體來講精神病患者離婚率高于一般人群做好預(yù)防復(fù)發(fā)的工作選擇時機（急性發(fā)病期不宜離婚）處理子女撫養(yǎng)問題處理財產(chǎn)分配最好尋求心理醫(yī)生的幫助生育與撫養(yǎng)孩子問題？屬于遺傳性精神病，不能生育；有精神病家族史，最好不要生育；懷孕前如何準備？懷孕有可能降低/增加精神分裂癥、雙相情感障礙發(fā)病的風(fēng)險減、停藥物要緩慢，同時輔以心理治療，有助于停藥懷孕問題？選擇時機懷孕－病情－季節(jié)－懷孕前停藥3－6個月，在懷孕頭三個月不要服藥－注意有些藥物可能導(dǎo)致嬰兒畸形：氯丙嗪、碳酸鋰、卡馬西平、安定等懷孕期間病情復(fù)發(fā)怎么辦？在懷孕早期發(fā)病，最好終止妊娠；三個月后，要認真評估風(fēng)險；必要時可以選擇副作用小，致畸作用不明顯的藥物，目前未發(fā)現(xiàn)非經(jīng)典抗精神病藥有致畸作用?？挂钟簦悍魍。⒁庹{(diào)整劑量，產(chǎn)前應(yīng)低于平時用量的25％；產(chǎn)后抑郁復(fù)發(fā)的風(fēng)險增加孩子撫養(yǎng)問題？服藥期間不宜喂奶；急性發(fā)病期不宜帶小孩疾病穩(wěn)定期，可以正常帶小孩精神病的父母養(yǎng)育的孩子患精神病風(fēng)險增加，這沒有科學(xué)依據(jù)。改善婚姻關(guān)系，促進康復(fù)穩(wěn)定的家庭關(guān)系有利于康復(fù)本文系徐道祥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月04日
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 “強迫障礙“這個詞想必大家并不陌生，因為在我們的正常生活中很多人或多或少都有過強迫思維或/和強迫行為的體驗。比如出門后不能確定家門是否鎖了而回過頭檢查；不能確定煤氣開關(guān)是否關(guān)了而再次檢查；上飛機前反復(fù)檢查身份證是否隨身攜帶；感到有事情需要做而又不愿做，必須等到無法再拖延時才干，等等。但是這些并不影響我們的正常生活，因此不能診斷為“強迫障礙”?！皬娖日系K”有一定的診斷標準，并且成人強迫障礙和兒童強迫障礙有一定的區(qū)別。下面要我們通過三個典型的案例一一說明。1.反復(fù)檢查書包的丫丫丫丫今年8歲了，上小學(xué)三年級。性格內(nèi)向、膽小、乖巧。平時媽媽管教嚴格，想把她培養(yǎng)成為一個十全十美的孩子，要求非?？量蹋瑢?dǎo)致其生活、學(xué)習(xí)極其規(guī)律、死板，如吃飯前必須洗手，晚上9點必須睡覺，三天必須洗一次澡，寫作業(yè)必須整齊學(xué)習(xí)，成績必須優(yōu)秀……因此丫丫做任何事情都沒有自己的主見，需詢問媽媽后才知道。比如：“媽媽，我該不該和小朋友出去玩？”“媽媽，我的作業(yè)做得行不行呀？”等等。記得在丫丫剛開始學(xué)寫字時，媽媽要求一筆一劃都要規(guī)整，橫寫長了必須改短，豎寫短了必須補長，經(jīng)常反復(fù)擦了寫，寫了又擦，甚至撕了重寫，導(dǎo)致丫丫寫作業(yè)慢點，但因為整齊、寫得漂亮經(jīng)常得到老師的表揚，因此丫丫媽媽自以為她過于嚴格的教育方式很“科學(xué)”，是對丫丫負責(zé)任的表現(xiàn)，經(jīng)常還向其他同學(xué)家長介紹經(jīng)驗?zāi)?！其實丫丫媽媽的教育方式和她的個性有關(guān)，她是一名追求完美的醫(yī)生，什么事情都要求盡善盡美，比如寫病歷時不能少寫一句話，即使是無關(guān)緊要的內(nèi)容也必須加上，否則心里特別難受，無法繼續(xù)工作。并且任何事情都想拿第一名，雖然工作很出色，但是活得很累。毋庸置疑，她對丫丫的教育已經(jīng)深深地烙上了自己的痕跡。兩月月前，丫丫出現(xiàn)了睡覺前必須檢查兩遍她的書包，媽媽認為丫丫比以前懂事了，還表揚了她。一周后，丫丫早上還要檢查兩遍，媽媽很疑惑：“你昨晚不是把書包都檢查了嗎？”丫丫邊檢查邊說：“我還是擔心什么東西沒帶?！痹僖恢芎?，丫丫檢查書包的次數(shù)上升到了晚上和早上各十次，少一次都不行。媽媽再三阻攔，也無濟于事。否則無法背書包上學(xué)。媽媽這才意識到了問題的嚴重性。咨詢心理科醫(yī)生后，馬上降低了對丫丫的要求，寫作業(yè)不再扣一筆一劃，生活上也調(diào)整了刻板的管教方式，不再拘泥死板，讓其個性自由發(fā)展。漸漸地，丫丫的重復(fù)性行為得到了修正。2.家里的開關(guān)真有那么臟嗎？小潔是一名重點學(xué)校初三年級的學(xué)生，媽媽最近發(fā)現(xiàn)她特別愛干凈，經(jīng)常洗手，甚至手指洗白了還不停地洗。因此犯了愁，帶她來心理咨詢。在交談中小潔說，她在一個半月前，無緣無故地覺得家里的開關(guān)特別臟，因為家人進門后不洗手都先開燈，大量的細菌已經(jīng)沾滿了開關(guān)，尤其客廳的開關(guān)最臟。回家后，她雖然洗了手，但難免還要再開關(guān)燈，因此細菌會“跑”到她的手上讓她得病。于是，她特別懼怕碰開關(guān)，每次開關(guān)燈都必須用餐巾紙墊著。即使這樣，她仍覺得不放心，還要反復(fù)洗手,一遍不行洗兩遍，雖然媽媽多次告訴她，人不是在真空中生存，接觸一點細菌是不會得病的，適時的接觸細菌，反而可以增加人的抵抗力。但是她仍然沒辦法控制自己，忍不住要去洗手，如果不洗就焦慮難受，而且必須洗到她認為滿意為止。有時小潔除了睡覺吃飯全部時間都在洗，盡管如此，仍感到“沒有洗干凈”。小潔痛苦地說：“雖然我知道毫無必要，但又不得不那樣做，否則坐立不安，我生活在痛苦與矛盾之中,欲罷不能?！毙嵉膵寢尭嬖V我，不但小潔自己那樣做，還要求家人按照她的要求做，比如用餐巾紙開關(guān)燈，和她一起反復(fù)洗手。如果不順從，則發(fā)脾氣，責(zé)怪父母親不關(guān)心她、不理解她，甚至摔東西，打罵父母。其實小潔的媽媽夠干凈了，家里可以說一塵不染，床單一周洗一次，家里來了外人后沙發(fā)套馬上洗，每天擦洗家具……最讓媽媽苦惱的是，小潔最近一周不去上學(xué)了。原因是心情不好，不想接觸人，不想上學(xué)，沒有興趣干任何事情，感到活著沒意思。并且嫌學(xué)校的桌子臟，公共汽車的扶手臟……在家里的“主要工作”就是洗手，已嚴重影響了她的學(xué)習(xí)和生活。小潔和丫丫雖然癥狀不同，但有相似之處。均表現(xiàn)為反復(fù)做一件毫無意義的事情（檢查書包或洗手），明知不妥，自感痛苦，可又無法擺脫。這些是強迫癥的典型表現(xiàn)。兒童強迫癥在青少年中相當普遍，以10～14歲多見。它是一種主要以強迫觀念和強迫行為為主要癥狀的兒童期情緒障礙。強迫觀念是在腦子中反復(fù)出現(xiàn)一些思想、觀念、沖動、表象（下一個案例具體說明）等，患兒明知道這些東西不應(yīng)該出現(xiàn)，但又無法控制，為此內(nèi)心十分苦惱不安。強迫行為是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式性動作，它一般是繼發(fā)于強迫性思維，是為了減輕強迫思維時內(nèi)心痛苦而被迫采取的行為。大家最熟悉的強迫癥狀莫過于反復(fù)檢查門是否關(guān)好，煤氣是否關(guān)了，其實就是為了減輕強迫性懷疑引起的焦慮，如果不檢查，內(nèi)心會非常不安。由于兒童抽象思維和言語表達能力都很薄弱，所以以具體形象思維的方式來表達自己的想法，強迫思維常不顯著，而強迫表象和復(fù)雜的強迫動作較為突出，在做強迫性儀式動作時，兒童強迫癥常不像成人那么具有自知力，自我設(shè)法擺脫焦慮，而多表現(xiàn)為擺布其父母參與到他們的動作中來，如果父母不同意，則煩躁不安，甚至沖動傷人，來迫使父母就范，配合其強迫性行為。較大兒童可傷人毀物，導(dǎo)致家庭暴力。案例中的小潔就是典型的例子。另外，強迫癥患兒在癥狀發(fā)作的時候，常常會出現(xiàn)言語減少、自卑等抑郁癥狀，或抽動障礙或Tourrette綜合癥。強迫表象是兒童強迫癥另一種常見形式，下面我們來看相關(guān)案例。3.腦內(nèi)揮之不去的音樂樂樂生活在一個音樂世家,爺爺、奶奶是學(xué)校的音樂老師，爸爸畢業(yè)于某著名音樂學(xué)院，媽媽是一名優(yōu)秀的舞蹈演員?？赡苡捎谶z傳的作用和家庭環(huán)境的長期熏陶，樂樂從小就對音樂產(chǎn)生了濃厚的興趣。記得小時候樂樂只要聽見音樂就會跟著節(jié)拍手舞足蹈，周圍的人經(jīng)常用贊賞的口氣說，樂樂的音樂天分太高了，將來一定是個音樂天才。樂樂也不負眾望，以她清亮的嗓音、優(yōu)美的的舞姿贏得了所有人的認同，在學(xué)校可以說小有名氣。由于對音樂的癡迷，樂樂平時有個“地球人都知道的習(xí)慣”—寫作業(yè)時、坐車時、吃飯時等空閑時間均戴著耳機聽音樂，甚至晚上睡覺前不聽音樂就睡不著，音樂成了她形影不離、不折不扣的好朋友。同學(xué)們都叫她“音樂達人”。樂樂一直生活在自己快樂的音樂天堂里，可討厭的煩惱隨著樂樂13歲生日的到來而“闖”入了她平靜的生活。最近，樂樂上課時根本無法集中注意力，因為腦內(nèi)常有音樂聲環(huán)繞，一響就是幾個小時，開始她以為“聽”到了外界傳來的音樂聲，可晚上夜深人靜的時候也能“聽”見。樂樂這才明白這些音樂聲原來來自她的大腦，而不是外界，她根本無法控制?！巴炅?，我有幻聽了？”我患上精神病了？“越想樂樂越緊張，越緊張聲音越揮之不去，腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)她以前所聽音樂的旋律。造成上課聽不進去，晚上睡覺睡不好，學(xué)習(xí)成績下降。樂樂再也沒有心思靜心聽音樂了，變得沉默寡言、悶悶不樂，回家后一個人呆在自己的房間里和音樂聲”斗爭“，可音樂聲好像不聽話的孩子似的，偏偏和她作對，越想逃脫這些聲音，聲音越死死地圍繞著她，音樂一下子從朋友變成了“敵人”。從此，樂樂不但自己不聽耳機了，也堅決不允許家里有音樂聲，否則就發(fā)脾氣。并痛苦地對媽媽說：“我知道音樂聲來源于自我大腦的回憶，可無法控制，誰能幫幫我？”樂樂患上了“音樂強迫癥”。音樂可以使人放松，但使用不當也會帶來麻煩。隨著人們生活水平的提高，很多兒童青少年都擁有自己的手機、MP3等，樂樂也不例外，因為對音樂的著迷，隨時隨地都不離耳機，音樂成了她生活的一部分，無節(jié)制的去聽，最后變成損害她大腦的罪魁禍首，造成大腦過度疲勞，不斷閃現(xiàn)音樂聲，無論怎么調(diào)整都無法抹去，因此焦慮、緊張、抑郁，痛苦萬分，完全符合音樂強迫癥的表現(xiàn)。音樂強迫癥的臨床表現(xiàn)主要是因聽到音樂而觸動大腦不斷回憶以前所聽音樂的旋律，腦內(nèi)就會像回聲機一樣播放音樂。兒童強迫思維不突出，主要變現(xiàn)為強迫表象，音樂強迫癥其實就是強迫表象的一種形式。表象是以前感知過的事物在頭腦中再現(xiàn)的形象，是介于感知活動和思維活動之間的心理活動。表象可以是各種感覺的映像，有視覺的、聽覺的以及嗅、味覺和觸、動覺的。有的病人看書后腦子會出現(xiàn)書籍中的內(nèi)容，看完電視后腦子里一直留有電視畫面，有的成人打完麻將后腦內(nèi)還不停地出現(xiàn)麻將的形狀，有一位初中生看完2011年趙本山的小品后，腦內(nèi)總是想起“這里略去3個字……這里略去78個字……”，這些全是表象的體現(xiàn)。但是如果想擺脫卻擺脫不掉，腦子整天被這些東西纏繞，無法進行正常的思考，越是控制越厲害，那就符合強迫性表象的特點。顯而易見，樂樂屬于聽覺性的強迫表象。一般人容易將“強迫性表象”和“幻覺”尤其是假性幻覺混淆，而幻覺對于精神病的診斷具有重要意義，因此鑒別非常重要。比如強迫性表象和假性幻覺都可在腦內(nèi)出現(xiàn)一些聲音，但沒有現(xiàn)實的刺激，也就是說，外界并沒有聲音出現(xiàn)。但是強迫性表象會因注意力的轉(zhuǎn)移而消失，當腦內(nèi)想到唱歌時，聲音才又迅速出現(xiàn)。而幻覺則不以人的意志為轉(zhuǎn)移，和注意力無關(guān)。并且強迫性表象的內(nèi)容和既往經(jīng)歷有關(guān)，比如聽到過某種音樂，腦內(nèi)才會不由自主地“回放”相同的音樂，而幻覺內(nèi)容是以前沒有聽到過的，以后也不可能聽到。顯而易見，樂樂的癥狀是強迫性表象之音樂強迫癥。本文系師建國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月20日2190
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 強迫性意向一定是進入那個場所，才出現(xiàn)強迫性意向，例如，上到二樓以上，才有跳樓的想法，在一樓就沒有這種想法；見到親人有用剪刀傷害他們的想法，不見到親人就沒有這種想法；與大家吃飯，端起酒杯有把酒潑人臉的想法，不與大家吃飯則無這種想法。正因為進入相應(yīng)場所才害怕，所以病人傾向回避這種場所，例如，病人去兒子家過年，兒子住在二樓，病人老是有跳樓的沖動想法，但又不好講，借故說在兒子那里無聊，提早回到自己的家，因為自己家住一樓，回自己家就沒有這種想法。強迫性意向可能是潛意識對外界刺激的直覺反應(yīng)，正常情況下皮質(zhì)有足夠張力，前意識足以抑制這種直覺反應(yīng)，所以病人感受不到。當皮質(zhì)張力減退時，前意識不能抑制這種直覺反應(yīng)，這種直覺反應(yīng)經(jīng)過前意識進入意識，超我立即警告這種直覺的嚴重后果，并與這種直覺反應(yīng)產(chǎn)生嚴重沖突，引起病人嚴重焦慮，病人試圖抑制這種直覺反應(yīng)，可是病人越警覺，前意識的抑制功能就越弱，這種直覺反應(yīng)越清晰，焦慮就越重，病人生怕自己將這些直覺反應(yīng)付諸實施，故很緊張，但畢竟意識還能控制自己，故不會實施。其實只要轉(zhuǎn)移注意，潛意識的這種直覺反應(yīng)就會消退，強迫性意向就會緩解，可是病人生怕自己的警醒度一松弛，這種直覺反應(yīng)就會實施，所以病人無法松弛下來，于是無法轉(zhuǎn)移注意，如果條件允許，病人會通過逃離相應(yīng)場所來緩解強迫性意向。那么，這種直覺反應(yīng)的解剖位置在哪里？因為自動化行為的解剖基礎(chǔ)在紋狀體，所以我們認為，這種直覺反應(yīng)的解剖基礎(chǔ)在紋狀體。紋狀體的多巴胺能增加，可引起強迫癥狀，抗精神病藥能抗多巴胺能，低劑量可輔助抗強迫。病人不承認這種相反的意向是自己的愿望：我愛惜自己的生命，最怕死，怎么可能跳樓自殺？我愛惜自己的親人，怎么可能傷害他們？我在朋友面前力圖紳士一些，怎么可能用酒潑他們？是的，你的意識中沒有這種愿望，只是你的潛意識里有這種直覺反應(yīng)，這種直覺反應(yīng)可以與你意識中的愿望相反。例如，醫(yī)生敲擊你的膝蓋下肌腱，你不自主的小腿彈起來（膝腱反射），可能踢到醫(yī)生，你說，“對不起，我不是有意的，是不自主的”。對！，直覺反應(yīng)就是這種不自主的反應(yīng)。欲鉆研精神病癥狀學(xué)，請見精神病癥狀學(xué)基礎(chǔ)版視頻http://i.youku.com/zy1967，第一節(jié)課免費試看http://v.youku.com/v_show/id_XMzUzMjE3Mzg0OA==.html?spm=a2hzp.8253876.0.0&f=5165464本文系喻東山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月02日5349
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丁麗君主任醫(yī)師 廈門市仙岳醫(yī)院 心理科 摘要：短期的焦慮減少使問題行為得以延續(xù)1477字/4分鐘閱讀小感姐姐一年前患了強迫癥，總是擔心自己碰了臟的東西會被傳染上疾病，最終不治身亡。為此，小感姐姐常常反復(fù)洗手，每天花在洗手上的時間都很長，少則1小時，多的時候達到3-4個小時。最近小感姐姐面臨大學(xué)畢業(yè)，學(xué)業(yè)十分緊張。最近的一門考試考得不太理想，周末回家后和冒爸爸吵了一架。原本冒爸爸要開車送小感姐姐去學(xué)校，可是小感姐姐賭氣，不讓爸爸送。第二天一大早，小感姐姐就趕著坐新開工的地鐵去學(xué)校。因為是周一，地鐵特別擁擠，一上地鐵，緊挨著小感姐姐的那個大叔就不停地咳嗽，并且咳嗽時也不知道用手捂住口鼻處。小感姐姐十分緊張，心想：“這個大叔不知道是不是肺結(jié)核？或者其他傳染?。俊毙「薪憬闶謸?、害怕。小感姐姐就下意識地往后面挪了挪位置，并且試圖盡量屏住呼吸，希望少吸收一點被污染的空氣。一邊緊張擔心，一邊在心里默數(shù)著站數(shù)，希望快點到學(xué)校。到地鐵終于到站的時候，小感姐姐就頭一個沖下去，飛跑進學(xué)校宿舍，連續(xù)洗手洗了十幾分鐘。這里，我們看到從小感姐姐遇到不?？人缘拇笫?，到她反復(fù)洗手，中間經(jīng)歷了一系列的過程，這個過程，在心理學(xué)上叫“行為鏈”，而對整個行為產(chǎn)生過程的分析，叫做“行為鏈分析”。我們來分析一下小感姐姐的行為。學(xué)業(yè)重、考試不理想、與爸爸吵架等（易感因素）↓遇見不?？人缘拇笫澹ㄓ|發(fā)因素）↓心想他是否有肺結(jié)核會傳染給我（強迫想法）↓緊張擔心害怕（情緒反應(yīng)）↓心跳加快，呼吸加快（生理反應(yīng)）↓往后一點，屏住呼吸（動作反應(yīng)）↓到宿舍反復(fù)洗手（強迫行為）了解了行為鏈，我們就了解了小感姐姐的強迫行為---反復(fù)洗手是如何產(chǎn)生的。易感因素是使我們更容易做某一種行為或得某一種疾病的因素，在這個例子中，小感姐姐由于和爸爸吵架，心情不好，在同樣遇見咳嗽的大叔的情況下，更容易產(chǎn)生后面的一系列反應(yīng)。反之，如果小感姐姐今天狀態(tài)很好，可能就一笑了之，心想“我不怕，我抵抗力強著呢”，這個狀態(tài)既包括心理狀態(tài)也包括身體狀態(tài)。而觸發(fā)因素是觸發(fā)小感姐姐最后去洗手的直接扳機點。任何時候都可以提醒我們，出現(xiàn)觸發(fā)因素的時候，強迫癥患者可能出現(xiàn)強迫行為，同時觸發(fā)因素也可是用來做治療用，我們可以讓患者暴露在觸發(fā)因素中，而阻止患者做強迫行為（不洗手），這就是我們治療強迫癥最有效的暴露與反應(yīng)阻止療法（ERP）,參見既往文章（）強迫想法是強迫癥的核心，強迫想法是引起焦慮的，因為小感姐姐害怕得傳染病，害怕死亡，使其焦慮值上升到很高的程度。同時出現(xiàn)一系列的情緒、生理和動作的反應(yīng)。最后導(dǎo)致了小感姐姐的強迫行為---反復(fù)洗手。那么，產(chǎn)生了這一行為以后，這一行為又是怎樣得以持續(xù)的呢？那我們再看看強迫行為的后果：到宿舍反復(fù)洗手（強迫行為）↓緊張害怕減少↓維持反復(fù)洗手的行為經(jīng)過十幾分鐘的洗手，小感姐姐的焦慮終于得到了釋放，她的焦慮分值下降了。這就是強迫行為的即刻的、短期的后果，正是這一后果使得反復(fù)洗手這一強迫行為得以持續(xù)。這樣，小感姐姐持續(xù)經(jīng)常性地洗手十分鐘以上，每天洗手占用的時間甚至超過了1小時。這時，后果變成了長期的。經(jīng)常反復(fù)洗手，每天占用的時間超過1小時↓帶來巨大的痛苦并影響社會功能↓診斷強迫癥強迫行為在短期上降低了患者的焦慮，長期卻帶給患者痛苦，并且有時使患者不能很好地行使她的社會功能，比如說本來要去學(xué)校的一個戶外活動演講，卻因為害怕當天人太多，可能會碰上傳染病人而放棄了。洗手后的釋放感、焦慮情緒下降，使小感姐姐反復(fù)洗手的行為得以持續(xù)。長期卻帶來了不好的后果。所以我們需要讓小感姐姐不回避，暴露在觸發(fā)因素中，卻不洗手，讓焦慮隨著時間的過去自然消退，體會對焦慮習(xí)慣化的過程，從而治療強迫癥（需要在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行）。本文系丁麗君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月09日2869
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 抽動障礙，雖然是一種兒童青少年期的常見精神疾病。但它往往禍不單行，多與其它精神疾病混雜在一起，難解難分。家長和老師很難及早的識別和區(qū)分它們。但是?？漆t(yī)生對他們警惕性卻非常高，尤其是精神心理專業(yè)的醫(yī)生，通過詳細的問診，精神檢查和心理測驗就可以識別它們。如果兩個或兩個以上的障礙混在一起，我們往往稱之為共患疾病，那么在抽動障礙中，這種共患現(xiàn)象，有多么常見呢？ 舉例來說，抽動障礙經(jīng)常共患注意缺陷多動障礙，也稱為ADHD?；純撼顺閯影Y狀外，還可以同時存在有多動，沖動，注意力不集中，學(xué)齡兒童可以表現(xiàn)為上課做小動作，愛招惹其他小朋友，下座位，不能等待，丟三落四，注意力不集中，讀書、作業(yè)不認真，成績不穩(wěn)定。抽動障礙中伴有ADHD的，大約有50~60%。甚至更高一些。 其次，抽動障礙也常伴有強迫障礙，在一部分患兒中，尤其是年長兒童，常常有一些強迫癥狀，比如說，伴有強迫行為和強迫性思維，表現(xiàn)為反復(fù)洗手，反復(fù)檢查，反復(fù)核對，總是擔心沒有必要，不可能發(fā)生的事情。反復(fù)的想事，反復(fù)的問話等。這些癥狀嚴重影響了孩子的生活和學(xué)習(xí)，自己非常想控制，但又控制不住。孩子內(nèi)心痛苦不堪。在一些抽動嚴重的案例中，有30~60%的患者共患強迫障礙。 其他的一些共患病，如共患心境障礙，常見的抑郁發(fā)作占20%左右。共患品行障礙，患兒除了有抽動癥狀外，還共患有品行問題，如打架、斗毆、說謊、抽煙喝酒、品行不端等，約占15%，雖然比例比較少，但是對孩子、家庭和社會的危害和損害比較大，治療極其困難，預(yù)后比較差。 本文系陸小彥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月28日14862
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曹靜主治醫(yī)師 診所 心理科 你所經(jīng)常聽到的“強迫”每次一碰到臟東西就特別害怕得病，就會控制不住地要洗手；心里總會覺得很矛盾，明明知道洗手時沒有用的；但是只要不洗，這個想法就一直反復(fù)出現(xiàn)，怎樣趕都趕不走，心理焦慮極了；為了消除焦慮，只好去洗手了?？墒且稽c解脫的感覺也沒有；時間久了，洗手漸漸變成了一種儀式，每次都要遵循同樣的程序，一旦亂了就必須重新開始；貌似只有完成“儀式”才感到舒服，可是這浪費了很多時間，已經(jīng)影響力正常的生活，好痛苦呀！除了常見的“洗手”，強迫癥的表現(xiàn)還包括其他常見的強迫觀念以及伴隨的強迫行為：1 關(guān)于污垢和細菌的強迫觀念2 關(guān)于攻擊的強迫觀念3 關(guān)于忘記鎖門或上螺絲和其他安全裝置從而使個人遭受傷害風(fēng)險的強迫觀念4關(guān)于性的強迫觀念幾乎每個人都出現(xiàn)過強迫觀念，但這不一定是強迫癥。醫(yī)學(xué)上對于“強迫癥”的定義DSM-5（美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊）中對于強迫癥的定義：強迫癥是以存在強迫思維和/或強迫行為為特征。強迫思維是反復(fù)的和持續(xù)到想法、沖動、表象，它被感受為侵入性的和不需要的；而強迫行為是重復(fù)的行為或精神活動，個體感到受驅(qū)使而對強迫思維作出的反應(yīng)，或必須非常機械地遵守規(guī)則。強烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。這里面強調(diào)的是持續(xù)的反復(fù)的不必要的想法和/或行為，由此讓個體感受到巨大焦慮和痛苦，影響到工作學(xué)習(xí)、人際交往甚至生活起居。所謂不必要的想法或行為，不只是反復(fù)多次思考某一問題或進行同一個行為而已，它是持久出現(xiàn)的、會嚴重干擾正常生活工作的病態(tài)問題。就比如很多醫(yī)護人員由于職業(yè)的關(guān)系，一天中會多次洗手，但這一行為并不會對日常工作造成困擾?？墒菍τ诨加袕娖劝Y的人來說，只要他們認為接觸到了他們認為的臟東西，或是覺得有被“臟東西”污染的可能，他們就會一直洗手，就算洗到皮都掉了見血見筋了還是會一直洗下去?，F(xiàn)實生活中一部分人可能或多或少有一些強迫思維和強迫行為，可是，有這些思維或行為就代表你有強迫癥嗎？其實不然。這里還要澄清一個概念就是強迫行為不等于強迫癥；強迫思維也不等于強迫癥。如前所述，強迫癥的診斷在全球通用的診斷手冊（如DSM-5）中是有嚴格的診斷標準的，切莫隨意對號入座。正確對待“強迫”的方式對于有一些強迫思維和/或強迫行為的人，可以嘗試學(xué)習(xí)一些自我調(diào)節(jié)方法，不要讓惱人的癥狀擾亂我們的生活，1.自我暗示無論在做什么事情，在心底默念自己正在做的事情是什么，比如在鎖門時心底默念“我在鎖門在鎖門~”，作業(yè)上寫名字時心底默念“我寫了學(xué)號姓名。”也許看上去很傻，可這卻能給自己一個肯定的答復(fù)，在心存疑慮的時候自己肯定自己才最能有效擺脫惡性循環(huán)。 2. 調(diào)整性格嘗試換個角度思考問題，當自己執(zhí)著于一件事情時改變思考方向往往會有意想不到的轉(zhuǎn)機，不要過于鉆牛角尖，記得變通和靈活才是真理！3.自我放松適當調(diào)整生活狀態(tài)，煩躁或者郁悶時不如聽個音樂看看小說倒頭就睡，全新的一天會是沒有憂慮的一天，很多事情經(jīng)過睡眠的調(diào)整真的會有全新的認識。對于得了強迫癥，正確的對抗方式是什么呢？及時就醫(yī)！及時就醫(yī)！及時就醫(yī)！重要的事情說三遍……強迫癥正規(guī)的治療方式主要有藥物治療和心理治療。SSRIs類藥物是治療強迫癥的一線用藥，一般服用這類藥物6-12周后會有顯著效果，高劑量起效更快。但相對來說，高劑量的不良反應(yīng)也會比較大，有些副作用會導(dǎo)致很多患者無法堅持服藥。所以在尋找適合自己的藥物的治療過程中，一定要與你的醫(yī)生多多溝通。相對于藥物治療，心理治療的短期效果和長期效果都很明顯，治療的改善更為持久。認知行為治療（CBT）（包括暴露與反應(yīng)預(yù)防（ERP））是強迫癥的一線心理治療方法。在東方，森田療法的療效也很受認可。心理治療相對藥物治療來說，沒有副作用，但過程中可能會感受到很多痛苦，需要你有一定努力去堅持。本文系曹靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月08日3670
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顧亞亮副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 強迫癥是一種慢性、難治性心理疾病。其痛苦程度高，治療周期長，在漫長的治療過程中患者需要一些行之有效的自助方法。此外，一部分癥狀較輕的患者也迫切期望通過有效的自助方法幫助自己擺脫強迫癥狀。研究認為“暴露反應(yīng)預(yù)防”是一種行之有效的方法?；颊邔W(xué)習(xí)在有可以導(dǎo)致強迫癥狀的刺激環(huán)境中暴露自己，學(xué)習(xí)了解強迫相關(guān)的想法、沖動，用新的健康行為替代強迫癥狀。這種方法除了可以在治療中使用更為專業(yè)的方法，也可以學(xué)習(xí)比較簡單的方法進行自助。自助包括以下四個步驟：第一步，再確認?；颊呙刻煨枰牡挠X察癥狀與想法、情緒、行為之間的關(guān)系。因為我們不是直接作用于癥狀而是解決產(chǎn)生癥狀的想法、情緒和行為。第二步，再歸因。當出現(xiàn)癥狀的時候要告訴自己“這不是我想要的，這是強迫癥”，停止對癥狀直接作出反應(yīng)，將癥狀擺在一邊，做其他事情，有助于改善癥狀。同時更為深入了解強迫癥的生理因素和與之相關(guān)的心理因素，知道這是一種疾病，而不是你必須應(yīng)對的事實。第三步，轉(zhuǎn)移注意力。選擇自己喜歡的有趣的活動，運動、聽音樂、讀書、釣魚……來取代癥狀。這個過程并不容易，所以應(yīng)該允許自己有15分鐘的時間再確認、再歸因?；顒尤绻幸稽c點用，就要鼓勵和獎賞自己。只要不斷的練習(xí)，癥狀就會大大緩解。有時你的癥狀來的太強烈了，以至于你無法用其他行為替代它。你就需要不斷的重復(fù)以上步驟，同時提醒自己“不是我想，是強迫癥讓我做，即使它這次贏了，下次我會做的更好?！蹦阈枰?，只要你有這樣的想法，即使癥狀出現(xiàn)了，你也走在治愈的路上了。當然，你需要每天把自己成功應(yīng)對癥狀的經(jīng)驗記錄下來，幫助你自己不斷的用成功的經(jīng)驗鼓勵自己繼續(xù)下去，同時這也是不斷的遠離強迫癥的過程。第四步，再評價。這一步有兩個重點，一是要在強迫癥狀即將到來的時候準備承受，二是出現(xiàn)癥狀的時候不要自責(zé)，清楚它從哪里來，知道如何應(yīng)對，拒絕讓他打敗你。當癥狀來臨時，你已經(jīng)做好準備了。除了暴露與反應(yīng)預(yù)防，以一種新的“自我催眠”代替老的想法也至關(guān)重要。如果你是強迫性洗滌，你可以嘗試每次洗滌達到目標后，即反復(fù)告訴自己“已經(jīng)很干凈了，我可以去做其他事情了?！比绻憧偸欠磸?fù)檢查門窗，請試著專心、仔細、緩慢的完成這個工作，然后停一下把動作印刻在心中，最后告訴自己“我已經(jīng)把門窗關(guān)好了，我看見我把門窗關(guān)好了”，就更能確認自己已經(jīng)小心的關(guān)好門窗了。反復(fù)重復(fù)，持之以恒。給自己一個提示卡片，提示自己洗滌的時間、檢查的次數(shù)等，告訴自己只需要80分，而非120分。也可以讓自己能夠不被癥狀控制。作為強迫癥患者，每個人都需要知道享受生活工作的過程，不要過分重視結(jié)果，享受欣賞過程，體驗自己的情緒，處理信念中的“應(yīng)該”，知道所有的強迫癥狀都是對自己有意義的，在深層問題沒有解決之前，你還需要接納癥狀的存在。這些都對強迫癥治療至關(guān)重要。最后，要知道一點，你需要在整個治療的過程中給自己制定一個計劃，確定一個行之有效的目標，逐漸的減少癥狀，不要太緊迫，慢慢來你會看到生命中更美的風(fēng)景。本文為機構(gòu)原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明作者及來源。文中所涉及案例均經(jīng)過本人同意并化名，其他人請勿對號入座。本文系顧亞亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月14日5888
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劉文娟主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 心理咨詢科 門診遇到的強迫癥患者，常常會問“我為什么會得強迫癥？”事實上，遺傳、生物學(xué)因素，以及遠期和近期的社會心理因素都在強迫癥的發(fā)病過程中起到了重要作用。童年或成長過程中所經(jīng)歷的各種創(chuàng)傷，不利于人格成長的家庭和環(huán)境因素（比如父母對細節(jié)的要求過于嚴苛），成為患病的人格易感因素，而近期的生活壓力、心理沖突則常常成為發(fā)病的扳機點和促發(fā)因素。從癥狀的發(fā)生來看，就強迫思維來說，健康人也會體驗闖入性的想法，大腦中冒出一些不必要的擔心或者荒謬的念頭，比如也會突然擔心“自己是否會被傳染疾病”，但是通常轉(zhuǎn)瞬即逝，可以消除這些念頭，而強迫癥患者存在一些較為突出的認知思維模式，使得強迫思維鞏固和惡化。這些認知模式包括（1）過度認為自己要對有害危險負責(zé)任，(2)認為頭腦中出現(xiàn)的想法都是重要的，（3）認為自己應(yīng)該能控制自己的想法，（4）覺察到危險的可能性更高，（5）認為為了避免不好的結(jié)果自己必須完美，（6）不能忍受任何不確定性。強迫行為則往往是患者為了減輕強迫思維所致的焦慮和痛苦，不得已采用的方法，最初可能是有效的，比如怕臟就反復(fù)洗手，可以減少自己擔心害怕的程度，但是只是短暫有效，而且最終浪費了了大量時間和精力，嚴重影響正常生活。而且強迫癥患者為了避免痛苦還常常出現(xiàn)回避行為，比如怕臟怕傳染疾病，甚至閉門不出，也嚴重影響了患者的社交、學(xué)習(xí)和工作。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理科現(xiàn)已開設(shè)“強迫障礙專病門診”，時間為每周三下午。專病門診力求對每個患者都進行系統(tǒng)評估和長期隨訪，采用藥物結(jié)合心理治療的綜合治療模式，結(jié)合每個患者自身特點，進行個體化治療。本文系劉文娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月05日7675
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李新純主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 精神衛(wèi)生中心 10月7日，王先生特地從老家湖南沅江帶來了他自己親手捉的鱔魚，感謝我治好了他的強迫癥。 王先生本是一農(nóng)民，一直以捉鱔魚為生，兩年前，在一次捉鱔魚過程中，因捉的盡興，不覺天色已晚，猛地抬頭發(fā)覺旁邊一座墳?zāi)?，受到驚嚇，自此不敢再下地捉鱔魚。 不僅如此，王先生開始對許多事情感到擔心害怕，認為家里的雞鴨太臟了，看見雞鴨的糞便就覺得惡心，要老婆把家里的雞鴨全殺掉，害怕地里太臟，再也不愿下地干活。 鄰居來家里串門，也覺得鄰居臟，鄰居走后王先生要把坐過的凳子反復(fù)清洗，地板反復(fù)拖干凈，總覺得自己不干凈，反復(fù)洗手，反復(fù)洗衣服。 雖然自己也覺得不必要，但控制不住，為此他十分苦惱，弄得鄰里關(guān)系、家庭和夫妻關(guān)系十分緊張。 后經(jīng)熟人介紹，王先生到我這里就診，經(jīng)過仔細檢查，診斷為“強迫癥”，經(jīng)過藥物治療及心理疏導(dǎo)，王先生的強迫癥基本治愈，又能下地捉鱔魚了，而且他還十分興奮的告訴我，治療期間，去年除去家里開支，他還靠捉鱔魚賺了一些錢。 強迫癥是一組主要以強迫觀念如反復(fù)擔心，和強迫行為如反復(fù)洗手等強迫癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。大部分患者能意識到自己的這些想法和行為沒有必要或不正常，但是控制不住，為此患者十分焦慮痛苦,嚴重影響患者的生活工作。 下面我向大家介紹常見的強迫觀念和強迫動作與行為。 （一）強迫觀念 1.強迫性窮思竭慮 。對一些日常生活中的事情、現(xiàn)象反復(fù)思考，追根究底，知道毫無意義卻控制不住。如一患者到食堂打早餐，站在窗口前反復(fù)想：“我是先講買包子還是先給錢呢？”，沒完沒了的想，最后還是沒買成早餐。還有的人反復(fù)思考“先有雞還是先有蛋呢？” 2.強迫思維 。是一些以單調(diào)刻板形式不自主進入腦內(nèi)的觀念、表象或沖動思維，如反復(fù)想自己考試哪道題沒做好，會上發(fā)言哪句話不對，青少年則常在腦內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)上的一些暴力的言語。 3.強迫懷疑。對自己常做的事的可靠性表示懷疑，往往伴有反復(fù)核對檢查。如出門反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，睡前檢查煤氣是否關(guān)好等，一般能意識到自己的反復(fù)懷疑，但仍控制不住反復(fù)檢查核對。 4.強迫聯(lián)想。 如看到一句話或一個情景，便聯(lián)想到另一句話或另一個情景。如看到“和平”想到“戰(zhàn)爭”，看到湖面便想到自己掉下去該怎么辦。 5.強迫回憶 。控制不住回憶自己經(jīng)歷的事情的種種細節(jié)，自覺痛苦無法擺脫。 6.強迫意向 。個人體會到一種強烈的內(nèi)心沖動與欲望想去做某件違背自己意愿的事情，因這種沖動是荒謬的、不合情理的，故一般不會轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?，但患者?nèi)心十分痛苦，如看到異性就想抱，看到小孩就想親等。 （二）強迫動作和行為 是繼發(fā)于強迫觀念，為緩解內(nèi)心焦慮而出現(xiàn)的重復(fù)與刻板行為。 1.強迫檢查 。如反復(fù)核對賬目、反復(fù)檢查門窗，多數(shù)是為減輕強迫懷疑所致的焦慮而采取的行為。 2.強迫洗滌 。如反復(fù)洗手、反復(fù)洗澡、反復(fù)拖地等，多數(shù)為了緩解“不干凈、怕臟”的強迫觀念。我曾接診過一患者，自訴每次洗澡需洗通晚，皮膚洗的干燥發(fā)白仍覺得不干凈。 3.強迫性儀式動作 。做事或走路需按照某種儀式進行，通常是為對抗強迫觀念引起的焦慮而出現(xiàn)。如某患者走路必須是走三步，停一下，再走三步，如果中間走少了步數(shù)，必須退回原地重走。 4.強迫詢問 。為了減輕焦慮或消除疑慮，常反復(fù)詢問同一問題，獲得反復(fù)保證方才罷休。 對照上面的癥狀，你是否也有強迫癥呢？告訴你，得了強迫癥并不可怕，關(guān)鍵是要正視疾病，盡快到專業(yè)機構(gòu)就診，藥物治療和心理治療相結(jié)合，能及時解決你的煩惱，還你生活一片晴天。2016年12月08日7785
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胡俊武主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 心理科 你好！想認識幾種常見的精神障礙（心理障礙）？沒問題！讓 “腦”司機帶帶你！第一種：失眠障礙（失眠癥）“腦”司機說：失眠障礙就像老司機疲勞開車，是各種交通故事（精神障礙/心理障礙）的危險因素。失眠障礙常見表現(xiàn)：入睡困難；維持睡眠困難，頻繁的覺醒或醒后再入睡困難；早醒，且不能再入睡；白天困倦、疲乏……“腦”司機支招：知道如何睡覺才能真正緩解疲勞。（認知行為治療）第二種：強迫障礙（強迫癥）“腦”司機說：強迫障礙就像老司機開車總走回頭路，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。強迫障礙常見表現(xiàn)：重復(fù)、刻板的思維（想法、沖動、意向……）和行為（洗手、排序、核對、檢查、計數(shù)……）“腦”司機支招：別害怕，跟著我，帶你瀟灑走一回?。ㄕJ知行為治療）第三種：焦慮障礙（焦慮癥）“腦”司機說：焦慮障礙就像老司機開車找不著路，心發(fā)慌。焦慮障礙常見表現(xiàn)：心慌、胸悶、氣短、出汗、發(fā)抖、頭暈、發(fā)麻、忽冷忽熱、現(xiàn)實解體、害怕失控或發(fā)瘋、瀕死感……“腦”司機支招：安裝心理GPS系統(tǒng)，心路一目了然。（認知行為治療）第四種：抑郁障礙（抑郁癥）“腦”司機說：抑郁障礙就像老司機開車，車子木有油了，動不了了。抑郁障礙常見表現(xiàn)：情緒低落、興趣減少、無法開心、精力不足、無意義、無價值、無希望……“腦”司機支招：加滿油（藥物治療）；點火、掛檔、踩油門、再出發(fā)！（認知行為治療＋藥物治療）第五種：雙相情感障礙（躁郁癥）“腦”司機說：雙相情感障礙就像老司機開車，車子油門時緊時松，捉摸不定。雙相情感障礙常見表現(xiàn)：緊時，情緒低落、興趣減少、無法開心、精力不足、無意義、無價值、無希望……松時，情緒高漲、興趣廣泛、開心過頭、精力充沛……“腦”司機支招：檢修油門。（藥物治療）第六種：精神分裂癥“腦”司機說：精神分裂癥就像老司機開車，車子方向不聽使喚，東奔西走。精神分裂癥常見表現(xiàn)：無中生有（幻覺、妄想）、言行紊亂（離題萬里、不知所云）……“腦”司機支招：檢修方向。（藥物治療）第七種：腦器質(zhì)性精神障礙“腦”司機說：腦器質(zhì)性精神障礙就像老司機開車，發(fā)動機壞了，有點麻煩了。腦器質(zhì)性精神障礙常見表現(xiàn)：六合一，前面有的都有可能……“腦”司機支招：叫個拖車，送4S店吧?。ㄖ委熢l(fā)?。┤绻氵€有什么疑問，可以繼續(xù)向“腦”司機請教哦！本文系胡俊武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月24日44673
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