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閆俊主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 北京大學(xué)第六醫(yī)院（精神衛(wèi)生研究所） 閆俊博士，主任醫(yī)師一、強(qiáng)迫癥離我們有多遠(yuǎn)強(qiáng)迫癥又叫強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，強(qiáng)迫障礙（obsessive－compulsive disorder，OCD)，它是一種以反復(fù)持久出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念或者強(qiáng)迫行為為基本特征的神經(jīng)癥性障礙。強(qiáng)迫觀念是以刻板的形式反復(fù)進(jìn)入患者意識領(lǐng)域的表象或意向，強(qiáng)迫動作則是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動作?；颊呙髦@些觀念及動作沒有現(xiàn)實意義，沒有必要，是多余的；患者有強(qiáng)烈的擺脫欲望，但卻無法控制，因而感到十分苦惱。但是在過去相當(dāng)長的一段時間里，被認(rèn)為是一種少見病，一直沒有引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。而目前強(qiáng)迫癥位列世界銀行和世界衛(wèi)生組織排名第十位的致殘性疾病，在15～44歲女性中，該疾病甚至成為前五位致殘性病因。美國全國共患疾病調(diào)查(national comorbidity survey,NCS)結(jié)果表明,強(qiáng)迫癥是僅次于抑郁癥、酒精依賴和恐懼癥的第四個常見病。強(qiáng)迫癥的終生患病率大約在2.6%。不得不承認(rèn)這個數(shù)據(jù)如果在近年再度進(jìn)行調(diào)查，存在著更高的可能性。所以強(qiáng)迫癥離我們一點也不遠(yuǎn)。二、強(qiáng)迫癥的歷史二百多年以前，曾經(jīng)用“瘋”、“妄想”等詞匯描述強(qiáng)迫思維，如稱為“猶豫不決的強(qiáng)迫思維妄想、情緒性妄想”等。強(qiáng)迫癥的歷史最早來自1838年法國精神病學(xué)家Esquirol的一例報告。這是一例強(qiáng)迫性懷疑病例，患者表現(xiàn)出獨特的對行為和思維的懷疑性，Esquirol把它稱做“單狂（monomania）”。三、強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)和基本特點強(qiáng)迫癥是一種重復(fù)出現(xiàn)、缺乏現(xiàn)實意義的不合情理的觀念、情緒意向或行為，患者雖然力圖克制但又無力擺脫的一種神經(jīng)癥?；颊咦陨砟荏w驗到?jīng)_動和觀念來自于自我，并能意識到強(qiáng)迫癥狀是異常的，但又苦于無法擺脫。強(qiáng)迫癥通常有兩大類癥狀：一種是強(qiáng)迫觀念，一種是強(qiáng)迫行為。其中強(qiáng)迫觀念指的是在一段時間所體驗的思想沖動、意向或想象、想法，它會反復(fù)地或持久地闖入人的意識之中，以至引起反復(fù)并顯著的焦慮或壓力。這些觀念通常為污染、傷害自己或他人、災(zāi)難、褻瀆神靈、暴力性或其他令人痛苦的內(nèi)容。這些觀念是患者自己的而不是外界插入的?；颊邥l(fā)現(xiàn)這個想法令他痛苦不堪，他努力去壓制但它總是會不斷再次出現(xiàn)，讓患者再次陷入更大的痛苦。而強(qiáng)迫行為是患者通常屈從于強(qiáng)迫觀念，力求減輕內(nèi)心焦慮的結(jié)果。它同時也是一種手段，用來減輕不從事這種行為所產(chǎn)生的壓力和恐懼?；颊咄ㄟ^反復(fù)的行為或精神活動來阻止或降低焦慮和痛苦。常見的強(qiáng)迫動作包括反復(fù)洗手、檢查、計算等。通常認(rèn)為強(qiáng)迫行為是外顯的動作。目前有個別觀點認(rèn)為強(qiáng)迫行為也可以是思維上的，如反復(fù)的回憶、計數(shù)、祈禱等。四、強(qiáng)迫癥的病程從強(qiáng)迫癥的發(fā)病年齡上看，更多的研究報告表明強(qiáng)迫癥多發(fā)病于青少年期或成年早期，一般發(fā)病于10～23歲，平均年齡為20歲左右，但較早的報道有2歲、6歲、8歲兒童。說明強(qiáng)迫癥波及的人群主要是青壯年人群。這類人群是社會的主要力量，出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀意味著勞動能力的下降。而部分發(fā)病比較早的人群也十分值得關(guān)注。性別分布上無顯著性差別。在職業(yè)方面，腦力勞動者所占比例偏大。大多數(shù)病例起病緩慢，無明顯誘因。就診時病程往往已達(dá)數(shù)年之久。54%～61%的病例逐漸發(fā)展；24%～33%的病例呈波動病程；11%～14%的病例有完全緩解的間歇期（Black, 1974）。所以，一般認(rèn)為強(qiáng)迫癥是一種慢性疾病，常有中度及重度社會功能障礙，及時診治和使用心理、藥物治療可使本病預(yù)后改善。但是由于本病本身的一些特點，通?；颊呔驮\年齡平均超過發(fā)病年齡10年，導(dǎo)致病程遷延，所以強(qiáng)迫癥是神經(jīng)癥中相對比較嚴(yán)重、比較難治的精神障礙之一。五、強(qiáng)迫癥的識別1. 簡單癥狀篩查為了能夠更多的詢問癥狀，必要時候可以使用以下的篩選問題幫助識別強(qiáng)迫：你是否有很難擺脫的不愉快想法？你是否擔(dān)心自己會沖動地傷害他人？你是否需要一遍遍地數(shù)數(shù)、洗手、或檢查物品？你是否擔(dān)心自己的某些關(guān)于宗教的想法是不正確或是不道德的？你是否在一些關(guān)于性的想法方面有困擾？你是否需要做事情強(qiáng)調(diào)對稱或嚴(yán)格的次序？你的房間是否很凌亂？這些憂慮和行為是否已經(jīng)干擾到工作、家庭或社會活動？如果在以上的問題中出現(xiàn)肯定的答復(fù)，建議可以做后續(xù)的詳細(xì)強(qiáng)迫癥狀評估和診斷。2 .強(qiáng)迫癥量表目前最常用的是耶魯布朗強(qiáng)迫癥狀量表(Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale，Y-BOCS)。Y-BOCS 是由Goodman編制的針對強(qiáng)迫癥各種癥狀表現(xiàn)和嚴(yán)重性的臨床評估、半結(jié)構(gòu)化、他評量表。需要強(qiáng)調(diào)的是，不能只憑量表得分診斷患者。3.正規(guī)的醫(yī)院診斷和咨詢六、強(qiáng)迫癥的治療強(qiáng)迫癥的治療主要是三個方面：藥物治療、心理治療，以及藥物和心理治療的結(jié)合。強(qiáng)迫癥的治療過程往往比較長，完全緩解可能會出現(xiàn)，但不會迅速發(fā)生。并且每個患者的癥狀、疾病的自我認(rèn)知、能接受的治療條件都不盡相同，因此需要根據(jù)患者的個體情況來決定相應(yīng)的治療方案。治療中需要對強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的解釋和心理教育，使患者了解其疾病的性質(zhì)，指導(dǎo)患者把注意從強(qiáng)迫癥狀轉(zhuǎn)移到日常生活、學(xué)習(xí)和工作中去，幫助減輕患者的焦慮；幫助患者分析自己的人格特點和發(fā)病原因，樹立治療信心，盡力克服心理上的誘因，以消除焦慮情緒；認(rèn)真配合醫(yī)生，找出心理因素，進(jìn)行系統(tǒng)心理治療或藥物治療等。也可以對患者家庭、人際壓力以及自我壓力的分析，幫助分析強(qiáng)迫癥的心理社會因素。七、強(qiáng)迫癥的預(yù)防長時間過度用腦、加班、腦力超負(fù)荷；過分追求細(xì)節(jié)、對危險的過度反應(yīng)或完美主義的性格傾向這些都是強(qiáng)迫癥的高發(fā)因素，需要在生活中積極地調(diào)整。如果發(fā)現(xiàn)有可能的強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)，需要及早做專業(yè)的咨詢。本文系閆俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月22日
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李薦中主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 心理精神科 我經(jīng)常遇到被診斷為精神分裂癥的病人，由于長期服用抗精神病藥物，副作用很大，癥狀卻沒有減輕，家長為此百般糾結(jié)，卻一籌莫展。但是當(dāng)你詳細(xì)問診后，不得不更改診斷為“強(qiáng)迫癥”，因此治療方案因此大變，而且常常會柳暗花明。下面我以2015年9月“好大夫網(wǎng)站”上一位患者母親給我約診留言為例，具體談一下： “女，15歲，去年6月起說學(xué)校一個老師監(jiān)控她，放暑假2個月一次也沒提，9月底又說老師監(jiān)控她，11月去做心理咨詢，12月跟咨詢老師說是沒有監(jiān)控這回事的，她也不相信這是真的，今年2，3月又說過幾次監(jiān)控的事，這期間讀書也是不怎么去讀的，因為去年5月中旬跟語文老師吵過一架，有點嚴(yán)重，今年5月份我說我?guī)闳タ床?，票也買好了。她又說花那錢干嘛，沒有監(jiān)控這事得。今年7月12號去新馬泰旅游，到新加坡時，因為導(dǎo)游說新加坡的法律特別嚴(yán)厲，她很緊張，出現(xiàn)亂說。說了4次，回來后我說你再胡說可能就不能讀書了，她說那我不說了，后面就沒說類似的話，8月26叫了外賣，吃好后她又懷疑外賣員會不會把艾滋病的病毒放在肉上，自己打電話給那家店，問他們這個外賣干不干凈，她好像吃的有點不一樣，人家說很新鮮的，不會壞的，然后自己叫我?guī)メt(yī)院查一下，出門后又說不去了，叫我?guī)コ詿荆?月2號，因為我的鞋破了，我赤著腳走，她又說萬一路上有艾滋病人的血，我會的艾滋病的。我跟她解析不可能的艾滋病就三種傳播途徑，她也信了，后面沒提過，昨天去讀書，又說她想到吸毒‘還有2號時，小便時有小便賤到了陰部，會不會的艾滋病。老師，一個她對妄想內(nèi)容不堅信，你看看，吃藥一個半月，沒效果一開始吃一片阿立派挫12天后面吃3片，吃3片后妄想的內(nèi)容比較多?！? “李教授，我還想再咨詢一下，麻煩你再研究一下病例。還有就是8月5號一次去杭州，在動車上，她說吃口香糖的事，我說吃口香糖你昨天說想起電視上的吸毒的事，她反應(yīng)很很強(qiáng)烈，說人家會誤會是他在吸毒，有個列車員看我們，她說列車員會抓我們的，說我害了她，30分鐘一直纏著沒辦法，到了她也不下車，說警察會抓我們，后來傍邊人說，她才下車，到了地鐵，看到警察，還跑去問警察，在火車上說亂說話有沒有事，警察說說什么了，我說吸毒的事，警察問了幾句，叫我們走了，她才不鬧，還有就是9月2號，去醫(yī)院復(fù)診，要抽血，她反復(fù)問護(hù)士會不會感染艾滋病，針頭是不是一次性的，還問了前臺?！? 難怪為其看病的滬浙蘇的好幾位醫(yī)生都以精神分裂癥的診斷實施抗精神病藥物治療，因為從上面家長描述的臨床表現(xiàn)中，似乎存在如下癥狀：被監(jiān)視感（被動體驗）；言語混亂（思維聯(lián)想障礙）；被害妄想（外賣員投毒）；關(guān)系妄想（列車員看了一眼便以為要抓她）等等。如果我沒有接診該患者，單看描述，也會首先想到“精神分裂癥”這個診斷。但是，恰恰是如上描述的最后一句話（反復(fù)問護(hù)士會不會染上艾滋?。┳屛乙庾R到這可能是一個強(qiáng)迫癥患者。因為有的強(qiáng)迫癥患者具有“強(qiáng)迫懷疑”的癥狀，需要用“強(qiáng)迫詢問”的行為來抵消自己的焦慮。于是我在詳細(xì)了解病史的基礎(chǔ)上，重點關(guān)注其自知力情況、病前個性和是否存在強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫，然后果斷作出“強(qiáng)迫癥”診斷，告知需要使用藥物治療與心理治療相結(jié)合方法進(jìn)行治療。該患同意，但是其母親由于前面提到的醫(yī)生用藥副作用大而有顧慮，不同意藥物治療。大約過了一兩個月，其母親打來電話說孩子越來越重，因此同意我的治療方案并來再診。這次接診我在心理治療結(jié)束后，為其開具適當(dāng)劑量藥物，一周后其母親反映孩子明顯好轉(zhuǎn)，對此千恩萬謝。 我認(rèn)為，造成這些醫(yī)生誤診的原因主要有兩個：一個是醫(yī)生臨床經(jīng)驗不足（即使是著名的精神科醫(yī)生，如果沒有長期研究神經(jīng)癥的經(jīng)歷，也經(jīng)常在這一個問題上栽跟頭）；另一個是診查不細(xì)心。越是有名的醫(yī)院和醫(yī)生，其病人越多，幾分鐘抑或十幾分鐘看一個病人，難免出差錯。如上所述，希望引起廣大精神科醫(yī)生的注意，更希望引起患者和家屬的注意。本文系李薦中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月11日13017
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蘇亞玲副主任醫(yī)師 北京市密云區(qū)醫(yī)院 心理科 誰都可以出現(xiàn)心理障礙，從輕微的不愉快，無聊，生氣，到嚴(yán)重的焦慮，抑郁恐怖，失眠，都可以看做是心理障礙的表現(xiàn)，比較突出的表現(xiàn)有： 1、抑郁狀態(tài)：從悶悶不樂、開心不起來到悲觀絕望、自責(zé)自殺；從注意力不集中到反應(yīng)遲鈍，從食欲減少到茶飯不思，性欲下降。 抑郁已經(jīng)嚴(yán)重影響我們的生活，在不遠(yuǎn)的將來它將成為影響人類健康的第二大疾病。 2、在沒有現(xiàn)實的刺激或足夠的證據(jù)的情況下，對家人、自我的健康、未來、安全或其它方面的擔(dān)心不安、緊張恐懼，每日惶恐不安。 3、恐懼狀態(tài)：對特定事物或場所產(chǎn)生不該引起的恐懼、擔(dān)心，并出現(xiàn)回避行為。如怕臟、怕高、怕臉紅、怕空曠場所、怕溫和的小動物等，一些不該引起恐懼的物品，環(huán)境等產(chǎn)生了緊張恐懼的反應(yīng)。 4.強(qiáng)迫狀態(tài)：總是不能自控地想一些毫無意義的問題或做一些動作。 在思維方面，如整天絞盡腦汁地思索“眉毛為什么會長在眼睛上”等一些毫無意義的問題，明明沒有必要但是不能自控，無法自拔，有強(qiáng)烈的無力感和糾纏感；在行為方面，如反復(fù)洗手、反復(fù)計算。為此，影響生活，非常痛苦。 本文系蘇亞玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月15日12320
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張瀅副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 一．什么是完美主義，完美主義好不好完美主義是一種個性特征，表現(xiàn)在做事注重細(xì)節(jié)、追求完美，以往人們把完美主義當(dāng)作一種不良的個性特征，認(rèn)為會導(dǎo)致挫折感、抑郁、強(qiáng)迫、拖延等。近期研究者對完美主義有了新的認(rèn)識，提倡將完美主義劃分為適應(yīng)性、非適應(yīng)性兩種形式。適應(yīng)性完美主義是指為了提升自己的素質(zhì)或境遇，對工作生活設(shè)置較高的目標(biāo)，并能面對實現(xiàn)目標(biāo)過程中的挫敗，一旦有成就能感到滿足。這類人，雖然有些認(rèn)真甚至有些偏執(zhí)，但能和自己、和環(huán)境友好相處，適應(yīng)能力強(qiáng)，生活中不缺乏開心和成就感。非適應(yīng)性完美主義是指在外在動力驅(qū)動下，對工作生活設(shè)置不現(xiàn)實的、僵化的高標(biāo)準(zhǔn)，對錯誤及失敗過度關(guān)注，失敗后進(jìn)行過度嚴(yán)厲的自我批評，即使成功也不能使其感到滿足。這類人適應(yīng)能力較差，常常會出現(xiàn)抑郁、焦慮、強(qiáng)迫的癥狀或疾病，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺意念。所以，非適應(yīng)性完美主義者是天下對自己最狠毒，最嚴(yán)格，最會貶低、虐待自己的人，會活得很累，有些人還會把這些標(biāo)準(zhǔn)用來衡量自己的配偶和子女，造成家庭不和。二．什么是強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為等癥狀為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)官能癥。其定義雖然枯燥，但比起上述完美主義的官方定義還是簡單了許多。強(qiáng)迫癥多發(fā)病于青春期，發(fā)病的平均年齡在20歲左右，男性的發(fā)病高峰年齡是青春期，而女性在20－24歲之間，男女患病率近似。多發(fā)生在高智力和高社會階層的人群，家庭中對宗教、道德的過度要求使患者過度追求完美。他們習(xí)慣于控制思想情欲不外露，所以起病后往往不讓別人知曉，平均在發(fā)病7年左右才去求醫(yī)。1.強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫觀念是以刻板形式反復(fù)侵入患者意識領(lǐng)域的念頭、聲像或沖動，包括強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫遲緩等。⑴強(qiáng)迫懷疑：對已經(jīng)完成的事情有不確定感，如煤氣是否關(guān)掉？門窗是否關(guān)好？打招呼時是否少說了句話？經(jīng)過多次確認(rèn)，心理仍忐忑不安。⑵強(qiáng)迫回憶：控制不住地回憶以往經(jīng)歷的每一個細(xì)節(jié)，直到覺得已經(jīng)回憶清楚。⑶強(qiáng)迫表象：腦海里反復(fù)出現(xiàn)某種生動、鮮明的形象，或者某種形象性的回憶，其內(nèi)容多為令人厭惡或難堪的。⑷強(qiáng)迫意向：患者感到一種強(qiáng)有力的，難以控制的行為意向，既可以是無關(guān)緊要的小動作，也可以是把自己孩子摔到地上的殘忍舉動。⑸強(qiáng)迫性窮思竭慮：對一些毫無意義的“問題”反復(fù)思考，窮根究底。明知無意義卻難以停止。2.強(qiáng)迫行為是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動作，或隱蔽的對抗強(qiáng)迫觀念的心理過程，是患者屈從于強(qiáng)迫觀念力求減輕內(nèi)心焦慮的結(jié)果。⑴強(qiáng)迫檢查：反復(fù)檢查煤氣、門窗有無關(guān)好，賬號或電話號碼有無記錯，嚴(yán)重時可檢查數(shù)十遍。⑵強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)洗手、反復(fù)洗衣物，多與被污染的強(qiáng)迫性觀點所導(dǎo)致的焦慮有關(guān)。⑶強(qiáng)迫性儀式性動作：患者為了減輕強(qiáng)迫觀念引起的焦慮采取的特定行為儀式，相關(guān)行為的效果往往難以持久，患者會再次進(jìn)行重復(fù)的行為或發(fā)展出新的儀式化行為，久而久之，其儀式化行為程序就越來越復(fù)雜。3.強(qiáng)迫性遲緩患者表面上沒有重復(fù)的表現(xiàn)，停留在一個簡單的動作良久，甚至持續(xù)數(shù)小時。患者在思考行動的步驟是否適當(dāng)，等待動作執(zhí)行完美的感覺，很少有焦慮?；颊咧酪陨线@些是不必要的或多余的，雖然想控制但難以對抗。當(dāng)這些癥狀持續(xù)3個月以上，影響到患者的社交和工作了，通常就可以診斷為強(qiáng)迫癥。三．強(qiáng)迫癥患者通常是非適應(yīng)性完美主義者強(qiáng)迫癥患者堅信：做事必須完美方能成功，一旦失敗必將受重挫，個人應(yīng)該全面主導(dǎo)自己的思想，過高的估計了不良后果的發(fā)生概率，這不就是我們前面提到的非適應(yīng)性完美主義者么。平時大家腦子里會偶爾冒出一些奇怪的想法和沖動，但通常都不會當(dāng)回事，強(qiáng)迫癥患者作為天下對自己最嚴(yán)格的人，當(dāng)然不會放過這一閃念，會對這種情況過度重視，過度自責(zé)，并想以自己的主觀意志來消除和控制它，反而導(dǎo)致這些思維內(nèi)容出現(xiàn)的頻率增加，然后是更加自責(zé)，焦慮。對于這些思維內(nèi)容和沖動，做還是不做，這是個問題，又引發(fā)了強(qiáng)迫癥患者更多的焦慮，焦慮如山大，為了減輕焦慮，只好先做了，于是我們就看到有人走路一定要數(shù)電線桿，有人鎖門后還要檢查十多次，有人洗手要洗很長時間。這樣妥協(xié)了就夠了嗎？NO! 這些行為的效果不會持久的，久而久之，其行為程序就越來越復(fù)雜，施行的過程也變得像在舉行儀式，一旦儀式化行為出錯，又要從頭再來。舉個例子，某患者以前出門前只是走回來幾次擰幾下門把手檢查有沒有鎖上，隨著時間推移，他要回來開門進(jìn)房，看看床底下、看一下廚房，重新鎖一下門，然后敲三下，過一會兒，又回來重新做一遍。所以，結(jié)論出來了，完美主義不是強(qiáng)迫癥，前者是個性特點，后者是個疾病。但是完美主義者有好有壞，適應(yīng)性完美主義者是妥妥的人生贏家，非適應(yīng)性完美主義者是天下對自己最狠毒，最嚴(yán)格，最會貶低、虐待自己的人，會活得很累，常常會出現(xiàn)抑郁、焦慮、強(qiáng)迫的癥狀或疾病，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺意念。我們的強(qiáng)迫癥患者，很多就系非適應(yīng)性完美主義者。所以當(dāng)你看過本文，發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)躺槍，是個對自己最狠毒的人，那么還是學(xué)會欣賞自己，凡事降格以求吧。如果你發(fā)現(xiàn)自己有強(qiáng)迫癥狀而且不輕，別想著自己克服，別再把青春浪費在過多的猶豫、思索和檢查上面，早點就診，馬上聯(lián)系我吧，早來早好，適量的服藥非常必要，和心理治療并進(jìn)，能減輕很多痛苦。本文系張瀅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年06月28日24169
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位照國主任醫(yī)師 深圳市康寧醫(yī)院 心身醫(yī)學(xué)科 1、什么是強(qiáng)迫障礙？ 強(qiáng)迫障礙患者有強(qiáng)迫意念、強(qiáng)迫動作、或者兩者都有?！皬?qiáng)迫意念”是想法、精神影像、或沖動，它們都是令人不愉快的但是又會持續(xù)不斷地復(fù)現(xiàn)?！皬?qiáng)迫動作”是人們感覺到他們?yōu)榱俗柚垢械浇箲]或者阻止某些壞事的發(fā)生而不得不執(zhí)行的動作。絕大多數(shù)強(qiáng)迫障礙患者會同時遭受強(qiáng)迫意念和強(qiáng)迫動作的困擾。 常見的強(qiáng)迫意念包括： 害怕生病，如艾滋病或癌癥。 害怕接觸毒物，如化學(xué)品。 害怕傷害或殺死某人，常常是親人。 害怕忘記做某事，如關(guān)閉煤氣爐或鎖門。 害怕做出某些尷尬或不道德的事，如大聲說出淫穢下流的話。 強(qiáng)迫動作也被稱之為“儀式”。常見的強(qiáng)迫動作包括： 過度地洗滌或清潔，如一天洗很多次手。 檢查，例如反復(fù)地查看煤氣爐以確認(rèn)是否關(guān)閉。 重復(fù)動作，如總是開關(guān)燈16次。 貯藏或收集東西，如保存舊報紙或碎紙片。 以某種模式擺放物品，如保證房間的所有東西是整齊的。 絕大多數(shù)強(qiáng)迫障礙患者知道他們的恐懼至少在某些時候并不是完全現(xiàn)實的。他們也感覺到他們的強(qiáng)迫動作沒有什么意義。但是，他們發(fā)現(xiàn)他們自己無法停下來。 強(qiáng)迫障礙是很常見的。在美國強(qiáng)迫障礙的6個月內(nèi)患病人數(shù)超過400萬人。每40個人中就有1個人在他的一生中某個時候會患上強(qiáng)迫障礙。 強(qiáng)迫障礙會導(dǎo)致嚴(yán)重的問題。強(qiáng)迫障礙患者常常每天會花好幾個小時來做儀式動作。這讓他們很難以去工作或照顧家庭。許多強(qiáng)迫障礙患者也會回避那些讓他們焦慮的地方或情形。有些患者會變得難以離開家門。他們經(jīng)常會讓他們的家人幫他完成儀式動作。2、強(qiáng)迫障礙的病因是什么？ 強(qiáng)迫障礙的確切病因目前是不清楚的?；蚱鹨欢ㄗ饔?。強(qiáng)迫障礙患者的血親常常會有強(qiáng)迫障礙和其他焦慮問題。然而，僅憑基因是不能單獨解釋強(qiáng)迫障礙的發(fā)病的。學(xué)習(xí)和生活壓力似乎對強(qiáng)迫障礙的患病也有作用。3、強(qiáng)迫障礙是如何發(fā)展的？ 研究顯示普通人群中90%的人都有類似于強(qiáng)迫障礙患者強(qiáng)迫意念的想法。然而，強(qiáng)迫障礙患者似乎比其他人更容易被這些想法困擾。使強(qiáng)迫障礙患者苦惱的那些想法常常與他們的信仰和價值觀背道而馳，例如，一個非常虔誠的信徒害怕他會說出褻瀆神明的話，或者一位有愛心的媽媽害怕自己會傷害她的孩子。 因為患上強(qiáng)迫障礙的人被這些想法折磨，所以他們試圖回避這些想法。他們常常試圖強(qiáng)迫他們自己停止想這些想法。但問題是你越是努力不去想某些事情，你就越容易終歸會想到它。你可以自己試一下：在接下來的一分鐘內(nèi)，你努力地不去想一頭粉色的大象。你會發(fā)現(xiàn)第一個進(jìn)入你的頭腦里的東西恰好就是你努力嘗試回避不去想的——一頭粉色的大象。 當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)他們不能回避這些令人痛苦的想法時，他們常常會轉(zhuǎn)向其他的方式來讓自己輕松一些。他們可能開始嘗試做一些動作，如反復(fù)的清洗或者默默地祈禱。這些常常能減輕他們的焦慮。但問題是這種焦慮的減輕只是暫時的。很快他們就必須更頻繁的做這些動作來獲得短暫的輕松。不久，這些動作就成為了強(qiáng)迫動作。2013年11月05日8541
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姜桂蘭主任醫(yī)師 青島市精神衛(wèi)生中心 臨床心理科 強(qiáng)迫癥是一種比較難治的心理疾病，它帶給人的痛苦是非親身經(jīng)歷者難以體會的。在現(xiàn)實中，很多強(qiáng)迫癥患者都在選用森田療法來治療自己的強(qiáng)迫癥，但治療的效果有時卻是差強(qiáng)人意的，當(dāng)然這并不是森田療法不好，而是由于沒有正確地理解森田的精神所導(dǎo)致的。這里我將再分析一下除了沒有正確理解森田精神之外的強(qiáng)迫癥難治的兩點原因。1、人都有強(qiáng)迫傾向 強(qiáng)迫癥患者心中最大的愿望可能就是希望自己的頭腦里再也不要出現(xiàn)一絲的強(qiáng)迫觀念了。這個想法雖然是美好的，但同時也是危險的。因為沒有一絲的強(qiáng)迫觀念是完美主義的想法，它會為你以后從強(qiáng)迫癥的旋渦里走出來埋下一個隱患。 在現(xiàn)實的生活中，我們每一個人都是會遇到一些挫折、不順和需要做出選擇的事情。而這時，我們每一個人都會為此煩惱，會不斷地在頭腦里反復(fù)地想該怎么樣處理這些事情，特別是當(dāng)我們面臨重大選擇的時候。有可能這種反復(fù)地想會持續(xù)得更久，其實從另一個角度來說這種反復(fù)地想就是一種強(qiáng)迫。所以其實我們每一個人都是有強(qiáng)迫傾向的，只是那些健康的人它們在事情解決之后，強(qiáng)迫也就跟著結(jié)束了。 所以強(qiáng)迫癥患者應(yīng)該放棄不要一絲的強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)的完美主義愿望，因為你抱著它不放，生活中這些必然的強(qiáng)迫就會與你的強(qiáng)迫癥結(jié)合起來加重你的癥狀，這也是為什么強(qiáng)迫癥難以根除的原因，因為強(qiáng)迫是根本就無法徹底根除的。 其實強(qiáng)迫癥給我們最大的痛苦不是強(qiáng)迫的觀念或行為，而是伴隨著這些觀念和行為出現(xiàn)的焦慮、緊張和不安的情緒。你不訪想一想，如果你的情緒是平靜的，甚至是愉快的，那么即便是反復(fù)地想問題的癥狀依然存在，你還會有以前那么痛苦嗎？所以要想治療強(qiáng)迫就不要將癥狀視為大敵，而要接受癥狀，只有這樣，你才不會把癥狀看得那么重要，癥狀不重要了情緒才會平靜，而只有情緒平靜了才會反過來使癥狀得到緩解和消失。2、強(qiáng)迫的泛化 強(qiáng)迫癥有個特點就是容易泛化，也就是說最開始我們強(qiáng)迫的只有一個觀念，但到后來，強(qiáng)迫的觀念越來越多，一個接著一個地強(qiáng)迫，它們可能是同時強(qiáng)迫，也可能是一個替代一個地強(qiáng)迫。強(qiáng)迫泛化的原因首先得有人格說起，一般來說患有強(qiáng)迫癥的人都是比較內(nèi)向的，同時又完美主義、敏感和固執(zhí)的。而在患上強(qiáng)迫癥后，由于癥狀的原因使得原先人格成分中的敏感更加敏感，所以產(chǎn)生泛化。當(dāng)然如果從行為的角度來說是因為形成了一種強(qiáng)迫的習(xí)慣。從心理分析的角度來看，泛化其實就是心理沖突持續(xù)得不到解決的一種表現(xiàn)。 那么我們要怎么樣來防止強(qiáng)迫的泛化呢？答案很簡單，首先我們要意識到泛化的存在，當(dāng)出現(xiàn)泛化的時候，不用去理睬這些讓你反復(fù)想的觀念，而應(yīng)該該做什么就去做什么，那么泛化就不會影響你。當(dāng)然有的時候這些泛化的強(qiáng)迫觀念表面上看是很正確的，給人的感覺是不去想是不行的，但你要記住，這是個陷阱，只要你一去想它，那么你就又陷入了強(qiáng)迫的怪圈。 為了讓大家對泛化理解清楚，下面我將舉例說明。比如某人他最開始只是反復(fù)地強(qiáng)迫別人是不是覺得他很怪，由于這個強(qiáng)迫的沖突持續(xù)得不到解決，于是他又對其他事物產(chǎn)生了強(qiáng)迫。如他在看關(guān)于人體科教片的時候，他突然冒出了一個念頭，就是我們?nèi)艘帜腥撕团藘煞N性別，于是他又反復(fù)地思考這個問題。而后，他在出門后又突然想到門是不是沒有鎖好，于是又強(qiáng)迫地思考這個問題，以此類推，強(qiáng)迫的東西就越來越多，而這些其實全是強(qiáng)迫的泛化造成的。倘若事先他就知道強(qiáng)迫會泛化，那么當(dāng)他出現(xiàn)泛化的時候就會警覺和認(rèn)識到原來不是這些問題（人為什么分男女兩種性別等）有什么意義，而是癥狀在泛化，這樣他的心里就有底了，內(nèi)心的焦慮情緒會減少很多，同時也為能順其自然，不去在意這些癥狀找到了一個理由。2013年10月17日15395
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葉曉明主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 耳鼻咽喉科 劉老師已去世多年了，但我還是偶爾會想起他。他是泰山醫(yī)學(xué)院耳鼻喉科教研室的一位教師。他長期在中心醫(yī)院上班，所以我們共事多年。他是75級工農(nóng)兵大學(xué)生，比我早幾年工作，但年齡比我小一歲。他的性格在某些方面和我有相似之處，內(nèi)向、不善言辭、不喜交往、有些膽小懦弱。我們之間除了工作交流在生活中幾乎沒有任何交往。我們之間也沒發(fā)生過任何摩擦和矛盾是典型的君子之交淡如水。我只是有一次去醫(yī)學(xué)院時順便到他家里去過，當(dāng)時他住在醫(yī)學(xué)院最后邊的一排平房里。也就是在那里發(fā)生的一件事改變了他的人生。 這個故事是劉老師給我講述的，他的鄰居是一位汽車司機(jī)與其年齡相仿，結(jié)果不幸患了肝癌，患病不久就去世了。這件事對劉老師影響很大，可以說給其脆弱的心理一個強(qiáng)烈的刺激，也可以說是在他內(nèi)心里遭遇了一次9級地震。 從那以后他的行為發(fā)生了一系列改變，首先我發(fā)現(xiàn)了他的潔癖。他盡可能不接觸任何物體，他每天上班就站在門口等別人來開門（他有鑰匙），一進(jìn)門就打開診室的所有窗子，不論是三九嚴(yán)寒還是酷暑盛夏，完全不顧別人的感受和反對。很多同事提出太冷或太熱要求把窗子關(guān)上，他都置若罔聞充耳不聞我行我素。我有幾次把窗子關(guān)上之后，他會若無其事的再把它打開。這樣反復(fù)數(shù)次之后面對他的鍥而不舍我只好放棄了。而且在上班期間在工作場合幾乎不吃任何東西也從不喝水，還不停的洗手。下班時他也總是站在門口等待別人來開門。如果無人出門，他就用一塊無菌紗布包著門拉手開門。如果門是虛掩著的情況下他是用腳開門的。 他還一再提到生命在于運動，最終他選擇了長跑，開始是早晚跑步。漸漸的他已無法克制跑步的欲望，上班期間他就提出各種雞毛蒜皮不成理由的理由請假一個小時回醫(yī)學(xué)院。我們很快也就識破了他的這些小詭計，有時我故意拒絕他，他總會找出各種各樣的說辭有時會難得一遇的嬉皮笑臉來軟泡硬磨不達(dá)目的誓不罷休。其跑步成績迅速提高的同時他的面容卻在迅速脫相衰老。四十歲的人竟給人六七十歲的印象。記得有一次他參加泰山登山節(jié)登山比賽他參加的是青年組比賽結(jié)果被誤認(rèn)為是老年組第一名。這是別人的笑談卻是他自己的悲哀。我曾幾次提出他有嚴(yán)重的心理問題，但沒有引起人們的重視。 就這樣他在運動中已不能自拔，一天的大多數(shù)時間他都在奔跑、奔跑、奔跑---。任何一個時間段都有人見過他奔跑的身影，即使是深夜或凌晨。最終身體垮塌心理崩潰不得不長期病休。應(yīng)該是無法承受殘酷的現(xiàn)實而主動結(jié)束了生命。 這僅僅是我所看到的一個生命過程的側(cè)面，是否也能對我們的人生有所啟示？ 劉老師安息吧！讓活著的人去思考。2013.5.21.2013年05月21日5269
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余金龍副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 強(qiáng)迫性意象多為聽覺或視覺意象，表現(xiàn)為出現(xiàn)在腦海里面的聲音或景象，臨床上與精神分裂癥的幻聽幻視不易鑒別，有如下特點：1、癥狀是自發(fā)性的，但非自愿自主，是一種不自主的呈現(xiàn)。2、聲音或景象出現(xiàn)在腦海里面。（注：精神分裂癥的幻聽多出現(xiàn)在客觀空間，通常就像是我們面對面講話那樣逼真，在患者看來完全是真實的，并深信不疑，病人的情緒和行為受幻聽支配和控制。）3、聲音可為自己的或他人的，可以是言語性，也可以是非言語性的。表現(xiàn)為腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)音樂或歌聲的強(qiáng)迫癥還比較常見，如果是景象，可為靜態(tài)的或動態(tài)的。4、有的是似曾聽到過的聲音、經(jīng)歷過的場面、或看見過的景象反復(fù)在腦海中再現(xiàn)，但也有不是這樣的。5、內(nèi)容多重復(fù)，令人厭惡、生氣或恐懼，可導(dǎo)致明顯的焦慮和煩惱。6、癥狀通常在某種場合下產(chǎn)生或加重，有的人在做自己特別在乎的工作或?qū)W習(xí)時出現(xiàn)癥狀，有的人卻是在休息沒事可做的時候出現(xiàn)癥狀；有的孩子在學(xué)校時有癥狀，回家就沒有。7、轉(zhuǎn)移注意力通?？闪畎Y狀暫時減輕或短暫消失。8、可伴有其他焦慮或強(qiáng)迫癥狀。9、患者采取一些措施中和或?qū)拱Y狀，以緩解焦慮，表現(xiàn)為強(qiáng)迫行為（例如，有一位女患者，在醫(yī)院做護(hù)士工作，產(chǎn)后生病，當(dāng)她腦海中反復(fù)出現(xiàn)病人死亡場面的“演播”時，就雙手做出一些打叉的動作，以象征消掉不吉利。醫(yī)生如果不深入詢問，很容易將患者這類行為判定為“怪異行為”而將其診斷為精神分裂癥，余金龍）。還有些患者采取一些措施來逃避癥狀，例如，孩子拒絕上學(xué)等。10、若患者年齡小，癥狀常不典型，又因年齡小對強(qiáng)迫性意象難以準(zhǔn)確描述，則更易與精神分裂癥的幻聽幻視相混淆。11、部分患者有自知力，部分患者自知力不全，個別患者沒自知力；部分患者有反強(qiáng)迫，部分沒有。12、盡管有些強(qiáng)迫癥患者的行為很離奇古怪，但其人格還是整合的，醫(yī)生能感受到病人的感受。13、在病因方面，性格特征及社會文化家庭等外在因素起的作用相對要大一些，常有強(qiáng)迫癥或焦慮障礙較常見的性格特征，如神經(jīng)質(zhì)、追求完美等。14、強(qiáng)迫癥狀背后的潛意識意義可能較幻聽幻視要明顯。15、抗抑郁藥物治療有效或部分有效，也可能沒效，因為治療是否有效還受其它多種因素的影響。16、心理治療或家庭治療強(qiáng)迫性意象相對精神分裂癥的幻聽幻視要重要些。17、強(qiáng)迫性意象與精神分裂癥的假性幻聽幻視在形式上極為相似，醫(yī)生只有結(jié)合以上特點去詳細(xì)深入的檢查和觀察才能鑒別，如強(qiáng)迫性意象的內(nèi)容多重復(fù)等。注：以上個人臨床體會，都未必正確，僅供參考，余金龍參考文章：是不是幻聽？2013年01月13日19917
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范大慶主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 兒童青少年心理科 有很多病人或家屬詢問醫(yī)生，我（或家人）有潔癖怎么辦？我想在這里談一下潔癖和強(qiáng)迫癥的關(guān)系。 絕大多數(shù)人都喜歡干凈，包括我。人都喜歡自己穿著衣物整潔漂亮、干凈如新，希望家庭客廳干凈、臥室干凈、辦公室干凈，這是人的好的衛(wèi)生習(xí)慣，是人類文明進(jìn)步的結(jié)果。講衛(wèi)生，少得病，是人的素質(zhì)提高的基本體現(xiàn)。以前人們說：“不干不凈，吃了沒病”，是沒有衛(wèi)生條件—溫飽尚未解決，何談衛(wèi)生！ 可是，社會在進(jìn)步、在發(fā)展?，F(xiàn)在，哪怕是農(nóng)村，也不會或者很少有人再說：“不干不凈，吃了沒病”，當(dāng)然，也不會這樣做。因為講衛(wèi)生已經(jīng)是講文明的一般要求了。 但是，衛(wèi)生講究是應(yīng)該有限度的、合適的、合理的。飯前便后洗一下手，完全正常。而有些人因為擔(dān)心摸了一下并不是真正臟的東西東西，手臟了，或者是看到一個臟東西（或者自己認(rèn)為的臟東西：如寵物狗），就使勁洗手，每天洗手達(dá)到2個小時，甚至更多，半天半天地洗手，不擇晝夜的洗，不洗就感覺心里很難受；洗干凈的衣服，自己放好了，別人動一動位置，就要重新再洗，一洗1到2小時，每天花在洗衣服上的時間就要4—5小時。這些人不洗心中難受，心里十分明白、知道不對，想對抗，對抗不了，或者對抗心里就更難受，這樣的情況就不是正常情況，而是精神心理疾病——強(qiáng)迫行為。 強(qiáng)迫行為需要藥物治療。并且需要精神心理科專業(yè)醫(yī)生必要時心理治療配合，才能獲得較好療效。一般來說，早期，即病人常常開始只有強(qiáng)迫觀念而沒有強(qiáng)迫行為、癥狀輕微時，治療效果較好。強(qiáng)迫行為嚴(yán)重的病人，藥物治療，療效起效一般很慢，常常需要服藥一個月、兩個月才起效，所以，不能操之過急。急于治愈而經(jīng)常更換藥物，效果就不會滿意。就如同重大戰(zhàn)役、攻城略地，打打停停，東打一槍，西打一槍，只是游擊，而不頑強(qiáng)進(jìn)攻，決不會取得攻城或者攻堅戰(zhàn)爭的勝利。戰(zhàn)爭勝利還是需要大兵團(tuán)決戰(zhàn)，血戰(zhàn)到底，才能分出勝負(fù)。強(qiáng)迫癥治療也是這個道理，需要堅持2個月、半年，甚至有許多病人一年以上才會取得較為滿意的效果。 具體的藥物劑量，參見我的文章：談強(qiáng)迫癥的治療。2012年12月14日9391
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楊樂金副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 心理科 患者：謝謝您的回復(fù)，可是我覺得這樣太累了，不光是電腦刪除的東西，就是電視上的一個演員名字，還有別的無關(guān)緊要的東西我都要記下來，一旦沒記住，自己提前就擔(dān)心了，害怕那種感覺又來襲擊我，那種感覺太可怕了，就像有一次，單位來了一位打聽事的人，后來走了，單位同事說她長的挺好看，我就沒看清她長的什么樣子，突然心里特別恐慌，因為我們都不知道她是誰，我就感覺不可能再看見她長的有多漂亮了，心里跳的很快，坐立不安，真想大聲呼救，后來我去了休息室，就一直控制自己的情緒，才有所好轉(zhuǎn)，別人不會這樣，她們一定會想沒看見就沒看見，可我不是，我很苦惱，您能再回復(fù)我一下嗎？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理科楊樂金：和你本身的性格有關(guān)系，如果你的這種痛苦影響了你的生活和工作，我建議你到心理門診治療?；颊撸簵钺t(yī)生，您說我這種情況屬于急性焦慮癥、驚恐障礙嗎？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心理科楊樂金：考慮是強(qiáng)迫癥狀引起，首先你對上述想法是存在阻抗的，即明知道不合理，控制不住去想，且極力去控制這種想法的產(chǎn)生，從而造成情緒上的焦慮狀態(tài)，驚恐發(fā)作的診斷前提是在沒有任何明確誘因下產(chǎn)生，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，伴有植物神經(jīng)功能改變的表現(xiàn)，一個月內(nèi)發(fā)作3次或首次發(fā)作后繼發(fā)焦慮持續(xù)1月。你的每次發(fā)作都是有明確誘因的，且你的焦慮癥狀多是繼發(fā)于你的強(qiáng)迫觀念之后，所以個人考慮強(qiáng)迫可能性大。希望對你有幫助。焦慮癥并不是頑疾，可以完全治療康復(fù)，焦慮多來源于1、性格因素，自身的不安全感，2、外界環(huán)境高張力，3、視物角度偏頗，過度關(guān)注消極因素等。治療一般分為三個過程：治療早期需要藥物控制你的癥狀，如一些苯二氮卓類的，起效迅速，但是不建議長期應(yīng)用，會產(chǎn)生依賴，新型抗焦慮藥物，如SNRI類或NaSS類都效果好，但是起效需要一定時間，中期心理治療，主要是完善性格，糾正不合理念頭，規(guī)律生活，后期行為塑造，鞏固治療。另中草藥在焦慮癥的治療中也起到非常重要的作用，多表現(xiàn)為起始應(yīng)用效果理想，中長期效果欠佳，具體機(jī)制不明。2012年11月23日5549
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于靖 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院
精神科
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鄭書傳醫(yī)生的科普號
鄭書傳 心理治療師
廈門市仙岳醫(yī)院
睡眠醫(yī)學(xué)中心
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成友軍 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院
神經(jīng)外科
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