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郭慧榮主任醫(yī)師 鄭大一附院 精神醫(yī)學(xué)科 過去一直認(rèn)為強(qiáng)迫癥是一種少見的精神疾病，但最近的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥的患病率為2~3%，也就是說100個人當(dāng)中就有2到3個患過強(qiáng)迫癥。之所以過去認(rèn)為很少見，一方面是由于對強(qiáng)迫癥的認(rèn)識不足，另一方面是因?yàn)閺?qiáng)迫癥病人認(rèn)識到自己的想法的荒謬，行為的怪異，因此他們在公共場合會盡量地控制自己不表現(xiàn)出來。他們也擔(dān)心去看醫(yī)生會被診斷為精神病，因此強(qiáng)迫癥在早期有很大的“隱蔽性”。那么強(qiáng)迫癥到底是一種什么樣的精神疾病呢？強(qiáng)迫癥是一種焦慮障礙。強(qiáng)迫癥病人腦子里總是不斷地出現(xiàn)一些令人不安的想法，這迫使他們反復(fù)地做一些事情，以減輕他們的不安。比如，很多強(qiáng)迫癥病人總是擔(dān)心門窗、抽屜、煤氣開關(guān)等有沒有關(guān)好，要反復(fù)檢查許多遍才放心。有些病人過分擔(dān)心自己被細(xì)菌、病毒或臟東西污染，正常的東西也不敢接觸。如果碰了他們認(rèn)為臟的東西，要反復(fù)、長時間地洗手；有些病人做事情一定要按照固定的程序，不能打破或受到干擾，如他們睡覺前鞋子要擺放得絕對整齊，衣服脫下來放在什么地方，等等，如果受到干擾，他們必須從頭來過，為此會消耗很多時間。有些病人在做某些事情時必須不斷地數(shù)數(shù)，一定要數(shù)到他認(rèn)為滿意或吉利的數(shù)字為止。少數(shù)病人會只有強(qiáng)迫思維，而沒有強(qiáng)迫行為。例如，一些毫無意義的字、句子或念頭，或令人不安的畫面等，反復(fù)地出現(xiàn)在腦子里，患者無法擺脫。隨著病情的進(jìn)展，病人花在強(qiáng)迫思維或行為上的時間會越來越多，以至于嚴(yán)重地妨礙了病人的生活、工作和學(xué)習(xí)。是不是有上述癥狀就一定是強(qiáng)迫癥呢？不一定，因?yàn)檎Ｈ艘矔幸恍?qiáng)迫現(xiàn)象，其他的精神疾病也會伴發(fā)強(qiáng)迫癥狀，因此如果你感到有類似上述的表現(xiàn)，最好是去看專業(yè)的精神科醫(yī)生或心理醫(yī)生，和他討論你的癥狀，以明確診斷。許多病人因?yàn)閾?dān)心強(qiáng)迫癥是精神病，不敢去看醫(yī)生。其實(shí)這種顧慮是不必要的。因?yàn)榻^大多數(shù)的強(qiáng)迫癥病人都能認(rèn)識到自己的想法、行為是無意義的，是有問題的，而精神病人是認(rèn)識不到自己的想法和行為是不正常的。因此強(qiáng)迫癥不是精神病。強(qiáng)迫癥是可以治療的，目前對強(qiáng)迫癥最有效的治療包括藥物治療和認(rèn)知行為治療。如果兩者結(jié)合會有更好的效果。對強(qiáng)迫癥有效的藥物包括選擇性5-HT再攝取抑制劑類藥物，如氟西汀、帕羅西汀等，及三環(huán)類的氯丙咪嗪。認(rèn)知行為治療的方法主要是暴露和反應(yīng)預(yù)防，而且可以有效地鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。2011年03月03日
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陽瓊主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 以前認(rèn)為，強(qiáng)迫癥的發(fā)病率不高，較為少見，普通人群中的患病率僅約為0.05％，但近年來美國大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查顯示了較高的患病率，現(xiàn)在較為公認(rèn)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示：6個月期間的患病率為1.3-2％，終身患病率為1.9-3.3％，成人強(qiáng)迫癥的發(fā)病率在2.5%左右。 最近對青少年和成人的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這兩個群體的強(qiáng)迫癥發(fā)病率相似。其中，有一半稍多的成年病人是女性，但是在兒童患者中，男女比例為2：1。強(qiáng)迫癥發(fā)病的時間從青少年到成人都有，男性早一些，大概在13-15歲，女性在20-24歲。 通常，強(qiáng)迫癥是逐漸發(fā)展嚴(yán)重的，但是也有病例在開始發(fā)作的時候就已經(jīng)非常嚴(yán)重了。雖然隨著時間推移，大部分患者的癥狀會逐漸消退，但有10%左右的病人會進(jìn)一步惡化。強(qiáng)迫癥往往使得患者普通功能受到嚴(yán)重影響，比如影響患者的工作，導(dǎo)致夫妻關(guān)系以及其他人際關(guān)系惡化。對患有強(qiáng)迫癥的青少年追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們?yōu)榱私o強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動作保存能量，常常減少他們的社交活動。許多強(qiáng)迫癥患者在尋求治療以前，已經(jīng)患病數(shù)年。一個研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者從第一次有明顯的癥狀到第一次尋求治療的時間平均多于7年。這個障礙使得個體功能嚴(yán)重?fù)p害，從而導(dǎo)致失業(yè)，夫妻離異以及其他人際問題。前來尋求治療的已婚強(qiáng)迫癥患者，有50％的主訴有夫妻問題。2011年03月02日4585
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鄭建民主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 心理科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2003年12月，那時候我剛好讀高一啊，初中的時候都是班上第一名過來的啊，喜歡爭強(qiáng)好勝，事事要求第一，當(dāng)時高一第一個學(xué)期考了班上第三名，準(zhǔn)備考第一名的，后來患了強(qiáng)迫癥。事情是這樣的：有一天我突然一個想法，為什么我的陰莖那么短，是不是不能生育，是不是不能做愛，我經(jīng)常手淫是不是會影響以后生育，就開始這樣胡思亂想，很長時間都無法擺脫。后來就患上了強(qiáng)迫癥，如開始強(qiáng)迫洗手，現(xiàn)在強(qiáng)迫主要是擔(dān)心會發(fā)生什么壞的事情，心理很恐懼。 我大專畢業(yè)了出來工作也快三年了。 鄭大夫：我看過你關(guān)于強(qiáng)迫癥的觀點(diǎn)，其實(shí)我早都想和你聯(lián)系的，我現(xiàn)在非常贊成你的觀點(diǎn)，其實(shí)我對強(qiáng)迫還是比較相信生化研究說，大腦里面神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺的問題，需要吃藥才能夠解決，我也知道這么多年沒有好，并不是簡單的心理咨詢就可以搞定的，我已把它當(dāng)做疾病來治療了！我現(xiàn)在在堅持吃藥快4個月，從最開始1粒，2粒，3粒到現(xiàn)在一天要吃4粒，我一天很多時候能夠放松下來了，但是并沒有完全好??！我這幾年嘗試改變性格但是還是不能完全好，控制不了啊！以前去過醫(yī)院好幾次，吃過左洛復(fù)，氟付沙明等藥，的確是有很好的效果，吃了幾個月就停了啊，因?yàn)槟菚r候認(rèn)為心病心醫(yī)。我嘗試了很多方法，包括改變自己的性格等只有一定的效果，不能完全好。所以去年10月我又去了醫(yī)院，去那天剛好10月10號，精神衛(wèi)生日，我咨詢了醫(yī)生說要吃藥，當(dāng)時我還是反駁他觀點(diǎn)，心病心醫(yī)，他說如果你得了感冒你不能讓它流鼻涕嗎？他還說吃藥要堅持，就好帶兵打仗一樣，要長期堅持才打得下來。我吃的藥的確有效果，氟付沙明，明顯改善了許多，從開始吃一粒到現(xiàn)在的4粒藥??！一天注意力集中點(diǎn)不會去強(qiáng)迫了，但每天都還會強(qiáng)迫。我是在廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院的，我這個星期又要去，只有一盒的藥了，上個月我問醫(yī)生要吃多久，他說2年，嚇了我一跳，現(xiàn)在我的情況基本好轉(zhuǎn)，但是還是會強(qiáng)迫的。我對強(qiáng)迫下的定義就是是否對你生活造成了影響，不強(qiáng)迫是不可能的?。∥椰F(xiàn)在強(qiáng)迫頭就暈，心里很不舒服，有點(diǎn)惡心嘔吐感覺。我希望能夠完全治療好??！現(xiàn)在強(qiáng)迫總是擔(dān)心這樣那樣，如害怕過馬路有車撞過來，害怕工作中出現(xiàn)點(diǎn)錯誤，害怕電腦音效對別人造成影響，不敢開外聲音等等啊。 我發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫有點(diǎn)怪，當(dāng)我強(qiáng)迫的時候我用好的積極思維去安慰自己時候，如果下次強(qiáng)迫的時候保證自己記不住以前安慰自己的話了，感覺沒記憶功能了。正常的人犯錯的時候，下次犯的時候都會記得上次，強(qiáng)迫癥的人好像陷入了一個怪圈。 還有當(dāng)你強(qiáng)迫的時候，你會找到一種感覺沒有強(qiáng)迫的感覺，這個效果真的還有效?，F(xiàn)在我吃藥好轉(zhuǎn)時候我勁力去體會生活，其實(shí)強(qiáng)迫癥的人對生活一概不知，活在強(qiáng)迫的世界里面，其實(shí)每個人都有煩惱，強(qiáng)迫的人忘記了什么叫生活，忘記了原本正常的人生活是什么?，F(xiàn)在的我感覺看得隱隱約約一絲希望了！以前整天強(qiáng)迫基本沒有停過。 謝謝！ 吃藥真的要2年嗎，或長期堅持？大概要多久時間？你們治療成功率有多高??？ 強(qiáng)迫癥比抑郁癥更難治療嗎？可以留下您的郵箱號碼嗎？希望和你郵件溝通得到您的幫助。 新年快樂，Thanks!福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民： 強(qiáng)迫癥肯定比抑郁癥難治療。抑郁癥建議連續(xù)服藥1年，強(qiáng)迫癥有效后要維持服藥2年，或更長。目前較好的強(qiáng)迫癥藥是氟伏沙明。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民患者：謝謝您的回復(fù)，第一時間收到短信我手機(jī)上網(wǎng)看到了。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：我郵箱xlys163@163.com 但還是在這網(wǎng)頁上聊更好，郵箱看不到你的情況，我也不是接待你一個人，是吧?；颊撸何椰F(xiàn)在打算邊吃藥邊糾正自己的行為，估計就快好了！如果強(qiáng)迫癥的人如果每次都敢大膽說出來話就應(yīng)該好了差不多，我不敢說出來，你贊成這樣觀點(diǎn)嗎？你們治療成功率多少，周期多久？兩年藥感覺嚇人！你對我還有什么好的建議呢？福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：主觀努力克服與療效也沒有必然關(guān)系，反而可能強(qiáng)化了強(qiáng)迫癥狀。強(qiáng)迫癥的治療效果只有抑郁癥的一半，主要是脫落率太高，也是由于治療效果差的緣故，藥量還要增加一倍以上?；颊撸亨嵈蠓颍簞偛臦Q群里面有的朋友說吃藥的話會變的反應(yīng)遲鈍，我的確有這種體會啊，他們還說會得老年癡呆??？真的嗎？氟伏沙明將來會有什么副作用嗎？我現(xiàn)在的副作用就是手淫射精延遲，要很久才射，我又經(jīng)常手淫，我真的有點(diǎn)擔(dān)心影響以后的性功能啊，會不會？對了在群里朋友介紹下我大概看了下孟剛強(qiáng)迫癥的書，及他的魯豫有約，感覺強(qiáng)迫癥是很正常的一件事情。你可以去開通一個強(qiáng)迫癥微博，應(yīng)該有很多fans支持你的，喚醒人們對強(qiáng)迫癥的認(rèn)識啊！福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民： 氟伏沙明不會影響性功能，倒是可以提高性功能。吃藥人變傻？那就不要吃藥了，都去心理咨詢了，哪里每小時500元，每個月4次，才2000元。無效，那是你悟性差，或咨詢次數(shù)太少……慢慢搞吧。強(qiáng)迫癥微博能治病嗎？不能。能吸引眼球嗎？或許。我們醫(yī)生并不怕這些神馬能搶走飯碗，只是覺得很奇怪，中國人總要為浮云繳費(fèi)嗎？我是第一線的心理醫(yī)生，不是跳繩的，我們要會治病，不是說病?？床〔皇锹犕杲忉尣【秃昧说??；颊撸耗俏蚁朐趩栂聫淖铋_始1粒吃到現(xiàn)在一天吃4粒，什么時候可以開始減少劑量，難道一直要吃4粒，或者說要吃到一點(diǎn)都不強(qiáng)迫了才開始減少劑量，你也知道，正常人或多或少都有點(diǎn)強(qiáng)迫的。吃藥這個劑量怎么調(diào)整？我這個星期天又要去醫(yī)院拿藥4盒，我吃4粒一個月了，一盒好像110吧，那你們賣多少價格，有沒有少啊？福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民： 你是典型的強(qiáng)迫癥，嚴(yán)重程度個人差很大，有人強(qiáng)迫癥狀明顯，但生活功能不受影響，有人強(qiáng)迫癥狀不突出，生活功能已經(jīng)影響很大。不是正常人或多或少有強(qiáng)迫，而是少數(shù)人有強(qiáng)迫，1/3的青少年有強(qiáng)迫，但還是少數(shù)。否則就不是病了。醫(yī)生肯定相信強(qiáng)迫癥有生物學(xué)基礎(chǔ)，都有先天生物學(xué)基礎(chǔ)。強(qiáng)迫癥與五羥色胺有關(guān)，但只是其中之一的神經(jīng)遞質(zhì)，還有比抑郁癥更復(fù)雜的生化遞質(zhì)，比如西格瑪受體……我們是公立醫(yī)院打工的醫(yī)生，不能賣藥?；颊撸郝犝f有人強(qiáng)迫就是專門強(qiáng)迫一樣，比如眼鏡強(qiáng)迫，我不一樣，每天不是這樣就是那樣，反正隨時都在變化啊，比如我早上洗臉時候害怕水龍頭沒關(guān)好，早上開燈又怕走的時候燈又沒關(guān)。上班的時候又怕有些細(xì)節(jié)沒有做好，被老板炒掉，過馬路時候又怕看錯方向，怕車撞過來，所以兩邊都要看，，有時候又擔(dān)心自己身上手機(jī)，錢包被偷，或者掉了,大腦中能描繪這樣事情發(fā)生，感覺自己抽象能力很強(qiáng)，我就來安慰自己首先不可能，即使發(fā)生我不要怕，就陷入了痛苦中了啊！回想起來小時候的我，做事都比較謹(jǐn)慎，考慮周全，不知道又沒有必然的關(guān)系？例如小時候我鎖門的時候要用力推下門鎖好沒有，但是過后就不會去想這些事情了。我現(xiàn)在的情況已是每天都會這樣那樣強(qiáng)迫，但是比較以前輕松了許多，不是那么很難受了，我這種屬于什么強(qiáng)迫，嚴(yán)重嗎？我還想問下你們醫(yī)生對強(qiáng)迫癥相信生化研究說的有多少??？醫(yī)學(xué)是不是完全確定強(qiáng)迫癥與5-胺有關(guān)系呢？那是不是我吃藥肯定會好的呢？聽說強(qiáng)迫癥會遺傳，我是后天的，應(yīng)該不會吧？ 我向父母說過，他們很不理解。對了，你只能回答我4次，不知道系統(tǒng)能不讓你回答。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民： 強(qiáng)迫癥狀不等于強(qiáng)迫癥，比如青少年較多生理的強(qiáng)迫癥狀，少數(shù)人后來發(fā)展為強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫癥療效絕對沒有你想象的樂觀，精神科還有快循環(huán)躁郁癥、慢性精神分裂癥、人格解體、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等屬于難治之癥。這與科技水平不一定正相關(guān)，就像現(xiàn)在的癌癥，艾滋病等，同樣難治?；颊撸耗阏f三分之一的青少年有強(qiáng)迫，那他們都到了強(qiáng)迫癥，他們還不是好好的？在您們醫(yī)院來看病的人是不是您們都是開藥？你對強(qiáng)迫癥藥物治療有幾成把握？或你們治療成功案例多少？現(xiàn)在科學(xué)這么發(fā)達(dá)，搞得強(qiáng)迫癥這么難治療？其實(shí)我發(fā)現(xiàn)很多人都不相信藥可以治療強(qiáng)迫癥，說治標(biāo)不治本，其中包括些醫(yī)生，我只能在藥上孤駐一注了？明天又要去醫(yī)院拿四盒一個月藥，哎！蒼天！God bless OCD！福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民： 從循證醫(yī)學(xué)角度看心理咨詢，總體上療效與宗教治療差不多，只是收費(fèi)高得多。這不是誰看得上誰，而是站在誰的角度說事。強(qiáng)迫癥極少極少自殺，因?yàn)閺?qiáng)迫癥太堅強(qiáng)太自我了，想想就使想死，強(qiáng)迫癥也拿不定主意的。雙相假強(qiáng)迫，有可能自殺。與抑郁癥對比，是類型差異所以沒有可比性，不是嚴(yán)重程度差別。患者：感覺自己患了絕癥一樣的，剛剛?cè)V州中山大學(xué)三院拿了四盒藥，現(xiàn)在在回去的地鐵上，早上六點(diǎn)半起床，怕晚掛不到號，又是上次那個大夫，就問我一句現(xiàn)在怎么樣，我說還會想，但是很快就逃出來的，然后就開了藥，我問他是不是一直都要吃四粒，他說等我完全好減少藥，不知道什么叫完全好？掛號四元，處方15，四盒共447.88，費(fèi)用不少？哪里可以直接買，或便宜點(diǎn)？反正我去醫(yī)院都是拿藥。我爸爸是自學(xué)醫(yī)生，都二十年了，在家什么病都看。以前和他說還被他罵了頓，說自己想多了，他連這都不知道，真是沒人理解？我人生最要九年青春就這樣廢了，說起來還得說中國教育問題，以前信心滿滿的，感覺世界沒什么難得過我的，還想長大報效什么祖國的，現(xiàn)在自己能顧好自己都不錯了?，F(xiàn)在出來快工作三年，反正混得算過中等，與我心中相差太遠(yuǎn)?，F(xiàn)在的我盡力要求自己低點(diǎn)，對愛情也是，都還沒著落，要求勉強(qiáng)過得去就行了，都是你強(qiáng)迫癥害的。現(xiàn)在很迷惘，面對事業(yè)愛情，強(qiáng)迫癥沒好，整天影響我情緒，有時候還感覺自己自卑，在別人眼中我又多話，開朗，就是有時候心情不好時候不知道別人在說什么了，我責(zé)備自己真笨，很難發(fā)揮自己優(yōu)點(diǎn)出來，你說我到底該怎么處理事業(yè)與AiQ辦好？感覺您們與咨詢師是對立關(guān)系。患者：剛不小心提交，你說我到底應(yīng)該怎么處理事業(yè)與愛情和強(qiáng)迫癥關(guān)系？剛剛手機(jī)彈出條新聞，山西運(yùn)城紀(jì)委書記墜亡，因患了抑郁，也是在服藥，你可上網(wǎng)查下，不是說強(qiáng)迫癥比抑郁癥還難治療，那強(qiáng)迫癥心里還痛苦都可以忍受，沒見到什么墜亡的，強(qiáng)迫癥的人能活著是不是是奇跡了？我估計他上級應(yīng)該是強(qiáng)迫癥。你說強(qiáng)迫癥的人應(yīng)該怎么去面對痛苦？福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：強(qiáng)迫癥是愛提問但找不到結(jié)論的思想家；強(qiáng)迫癥是懼怕不確定問題的提問專家；強(qiáng)迫癥是急不可待、鍥而不舍的固執(zhí)專家……強(qiáng)迫癥不是靠想通了，聽多了就好了的，唯一出路就是變成沒有思想的動物?；颊撸何椰F(xiàn)在在學(xué)會接納強(qiáng)迫癥了，在我心中我把強(qiáng)迫癥當(dāng)做一種正常生理現(xiàn)象，這樣比較好理解，因?yàn)槲覀儚男【椭?，容易理解記住，就好比青春期發(fā)育一樣。因?yàn)槲覀冮L大成人了，所以考慮問題周全，這樣我們就不段完善自己。真的對我很有效，我內(nèi)心就不會沖突了。你認(rèn)為呢？別給我說什么森田，我不認(rèn)識他，說什么順其自然，接納，太抽象了，知道了在心中也領(lǐng)悟不出來。我嚴(yán)重建議把強(qiáng)迫癥寫我現(xiàn)在在學(xué)會接納強(qiáng)迫癥了，在我心中我把強(qiáng)迫癥當(dāng)做一種正常生理現(xiàn)象，這樣比較好理解，因?yàn)槲覀儚男【椭?，容易理解記住，就好比青春期發(fā)育一樣。因?yàn)槲覀冮L大成人了，所以考慮問題周全，這樣我們就不段完善自己。真的對我很有效，我內(nèi)心就不會沖突了。你認(rèn)為呢？別給我說什么森田，我不認(rèn)識他，說什么順其自然，接納，太抽象了，知道了在心中也領(lǐng)悟不出來。我嚴(yán)重建議把強(qiáng)迫癥寫入初中生物課本，因?yàn)槊總€人懂事成熟了都會一定的強(qiáng)迫，當(dāng)做人思想發(fā)育。除了藥物，憑你這么多年經(jīng)驗(yàn)，對我還有什么好的建議？讓我快點(diǎn)好起來啊。感謝你這些天回答！入初中生物課本，因?yàn)槊總€人懂事成熟了都會一定的強(qiáng)迫，當(dāng)做人思想發(fā)育。除了藥物，憑你這么多年經(jīng)驗(yàn)，對我還有什么好的建議？讓我快點(diǎn)好起來啊。感謝你這些天回答！2011年02月14日6347
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趙幸福主任醫(yī)師 無錫市精神衛(wèi)生中心 精神科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 趙老師，你好！想請問一下，已經(jīng)患了強(qiáng)迫癥好像很久了，但是強(qiáng)迫癥能通過自己的努力治愈么，我好像除了強(qiáng)迫癥之外還有焦慮癥，不管在什么情況下都好像很焦慮，有很嚴(yán)重的強(qiáng)迫性思想，行為，需要吃什么藥呢？自己可以配得到的么？ 情況比較嚴(yán)重是在最近，已經(jīng)快兩個月出頭了，以為能夠憑借自己的控制讓情況變得好一些，可是好像越來越糟糕了。經(jīng)歷了一次很近緊張的考試，那段時間整日整日的看書雖然成績還沒有出來，可是感覺結(jié)果應(yīng)該是很不錯的，面試的時候甚至老師還給了不錯的平價，可是后來就感覺自己好像在做夢一樣，我不敢確定這是真的一樣，整天都很焦慮，還會幻想，腦子一直暈暈的，媽媽也很著急，說要帶我去醫(yī)院看，但是我不是很希望媽媽知道這是心理問題，希望可以通過自己的努力來解決。 沒有去過醫(yī)院治療，也沒有過藥物治療 希望可以得到前輩的指導(dǎo)性建議。希望能得到您的盡快回復(fù)。謝謝無錫市精神衛(wèi)生中心精神科趙幸福：你好！ 看了你的介紹，不知道你是否一定是強(qiáng)迫癥，但是感覺到一定很苦惱、痛苦，強(qiáng)迫癥本身就會焦慮，又稱作強(qiáng)迫譜系障礙，可以包括焦慮在內(nèi)。一些輕度的隨著時間推移，會自然過去，如果2個多月未好轉(zhuǎn)，建議早找心理醫(yī)生做心理治療，越早治療，好轉(zhuǎn)越快，我曾治療多位強(qiáng)迫癥的學(xué)生，多數(shù)效果都很好。如果病期太長，轉(zhuǎn)為慢性，治療難度就會增加，所以，你會看到網(wǎng)上介紹說強(qiáng)迫癥比較難治。 祝早日康復(fù)！新年快樂！ 趙幸?；颊撸河幸恍┌Y狀,如：之前會反復(fù)洗手，做作業(yè)的時候只要有一個字哪怕一個筆畫不是很滿意就會擦了重新寫，出門的時候會反復(fù)想著門有沒有鎖上。因?yàn)槲沂且幻睦韺W(xué)的入門者，看了一些資料好像還是最符合強(qiáng)迫癥了。 但是最近好像陷入了更深的困擾中，最近因?yàn)槭欠偶伲砸恢痹诩伊?，而且一直是一個人，有時候越是不想想這一件事好像精力就越是集中在一件事上，又覺得好像不能對誰說，我之前看過很多文章說如果對待強(qiáng)迫癥的話只能順其自然，但是好像很不容易啊。如果來門診的話是不是除了周日每天都可以，我不是很清楚市門診和總部門診有什么區(qū)別，還有就是，我的情況有必要和家人說清楚么，我很害怕家人知道這些，怕不能得到理解；另一方面，又覺得自己一個人面對這些情況很無助。感謝您百忙之中能給我回復(fù)，另外我想問一下，如果們真的話是不是有點(diǎn)像心理咨詢一類的，每個星期幾次，要持續(xù)幾個星期是由病情決定的么？一些藥物的話會不會很昂貴，請大幅諒解，因?yàn)槲蚁胱约哼^來，所以會考慮到治療的費(fèi)用問題。 無錫市精神衛(wèi)生中心精神科趙幸福：是強(qiáng)迫癥，診斷可以確定。主要是治療問題。治療要考藥物和心理治療，且以心理治療為主。藥物費(fèi)用每天在10-20之間。正規(guī)心理治療每周1次，根據(jù)情況可以多些或少些，每周多次的心理治療對心理醫(yī)生要求較高，醫(yī)生要有深的心理治療水平，有心理駕馭能力，可以促進(jìn)更快的和咨詢者建立良好的治療關(guān)系；如果水平不高的話，最好治療時間跨度長一點(diǎn)。一般認(rèn)為每周1次，最適合。心理治療一方面要靠心理醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平，要受過正規(guī)的培訓(xùn)，多年的經(jīng)驗(yàn)，助人的性格等，另外還要求咨詢者有心理學(xué)頭腦，愿意接受心理治療，是雙方共同作用的過程。可以與親人交流溝通，可以分擔(dān)你的痛苦，可能會給你一定的支持。由于你過于痛苦，不必一個人撐著。建議早日做心理治療。祝早日康復(fù)！2011年01月25日3010
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范大慶主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 兒童青少年心理科 強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為等癥狀為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥性障礙，患者知道這些強(qiáng)迫癥癥狀不合理、沒有必要，卻又無法控制或擺脫，因而焦慮和痛苦。強(qiáng)迫癥多在無明顯誘因下緩慢起病。其基本癥狀為強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為。可以一種為主，也可為幾種癥狀兼而有之。個別患者癥狀內(nèi)容荒謬離奇。一 強(qiáng)迫觀念1 ．強(qiáng)迫思想 患者腦中常反復(fù)的想一些詞或短句，而這些詞或句子常是病人所厭惡的。如一個疼愛自己女兒并把女兒視為生命的人，腦中反復(fù)想著一些淫猥女兒的話。2 ．強(qiáng)迫性窮思竭慮 患者對一些常見的事情、概念或現(xiàn)象反復(fù)思考，刨根究底，自知毫無現(xiàn)實(shí)意義，但不能自控。如反復(fù)思考 “ 為什么1加1等于二？ ”“ 人為什么要吃飯而不吃草？ ” 。3 ．強(qiáng)迫懷疑 患者懷疑自己所做過的事可靠性，需要反復(fù)檢查、核對。如汽車門是否關(guān)好、家里門窗是否關(guān)好，而病人自己能意識到事情已做好，只是不放心而已。4 ．強(qiáng)迫聯(lián)想 病人腦子里出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或詞句，而大多是對立性質(zhì)的，此時叫強(qiáng)迫性對立思維。如想起“友好 ”，馬上就聯(lián)想到仇恨等。5 ．強(qiáng)迫回憶 病人意識中不由自主的反復(fù)呈現(xiàn)出經(jīng)歷過的事情，無法擺脫，感到苦惱。6 ．強(qiáng)迫意向 病人體會到一種強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動要去做某種違背自己意愿的事情，但一般不會做，患者知道這種沖動是非理性的、荒謬的，所以努力克制，但內(nèi)心沖動無法擺脫。如看到看到異性就想擁抱等。二 強(qiáng)迫動作和行為1 ．強(qiáng)迫檢查 多為減輕強(qiáng)迫懷疑引起的焦慮而采取的措施。常表現(xiàn)為反復(fù)檢查車門、門窗、煤氣是否關(guān)好，電插頭是否拔掉，帳目是否搞錯等，嚴(yán)重者檢查幾十遍還不放心。2 ．強(qiáng)迫洗滌 多源于怕受污染這一強(qiáng)迫觀念而表現(xiàn)反復(fù)洗手、洗衣物等。往往花費(fèi)大量的精力和時間，自知沒有必要，但控制不住。3 ．強(qiáng)迫性儀式動作 通常是為了對抗某種強(qiáng)迫觀念所引起的焦慮而逐漸發(fā)展起來的。如一位學(xué)生開始出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念時便搖頭對抗，果然有效，但好景不長，搖頭不能抵抗強(qiáng)迫觀念，于是就增加一項(xiàng)手拍桌子的動作，此法開始有效，但效力逐漸下降，于是病人又增加一項(xiàng)跺腳的動作以加強(qiáng)對抗作用。久而久之，病人即發(fā)展了一套復(fù)雜的儀式化程序：先搖幾下頭，接著拍幾下桌子，然后跺腳 … … 。4 ．強(qiáng)迫詢問 強(qiáng)迫癥患者常常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給自己帶來的焦慮，常反復(fù)詢問他人（尤其是家人），以獲得解釋與保證。5 ．強(qiáng)迫緩慢 臨床少見。這些病人可能否認(rèn)有任何強(qiáng)迫觀念，緩慢的動機(jī)是努力使自己所做的一切都非常完美。由于以完美、精確、對稱為目標(biāo)，所以常常失敗，因而增加時間。三、 注意1、 病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的。2、強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。社會功能受損。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 3 個月。3、排除腦器質(zhì)性疾病 ，尤其是基底節(jié)病變所繼發(fā)的強(qiáng)迫癥狀。4、有些慢性病例，在試圖擺脫強(qiáng)迫癥狀失敗之后，易形成適應(yīng)病態(tài)體驗(yàn)的行為方式，此時求治要求不一定迫切。臨床上需與精神分裂癥鑒別：精神分裂癥可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，但往往不為強(qiáng)迫癥狀苦惱，無主動克制或擺脫的愿望，無治療要求，且癥狀內(nèi)容多荒謬離奇，對癥狀無自知力。當(dāng)然，最主要的特點(diǎn)是分裂癥患者還具有精神分裂癥的其它癥狀。少數(shù)強(qiáng)迫癥病人的癥狀可能具有怪異性質(zhì)，臨床上容易造成誤診。然而，不管患者的強(qiáng)迫觀念內(nèi)容多怪異，或強(qiáng)迫行為多么奇特，患者仍然能保持現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?。（作者范大慶鄭重聲明：轉(zhuǎn)載請注明來源，否則轉(zhuǎn)發(fā)翻錄必究?。。。。。。?/a>2010年10月29日13364
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陽瓊主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 陽瓊 教授 主任醫(yī)師一、定義 強(qiáng)迫癥：是以強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為等癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。強(qiáng)迫觀念是不由自主出現(xiàn)在患者腦內(nèi)的思想、想像和沖動；強(qiáng)迫行為是外顯的行為或隱蔽的對抗思想，強(qiáng)迫行為是為了減少強(qiáng)迫觀念引起的焦慮而采取的各種活動，或以某種方式解釋強(qiáng)迫觀念?；颊呱钪@些強(qiáng)迫癥狀不合理、不必要，但卻無法控制或擺脫，因而焦慮和痛苦，但在疾病慢性遷延之后，患者的焦慮與痛苦感會減輕，代之以刻板行為。另外，起病于兒童青少年的強(qiáng)迫癥其反強(qiáng)迫也不明顯。反強(qiáng)迫：患者 這有幾個問題值得大家思考：1、強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為從理論上來講應(yīng)該是成對出現(xiàn)，但實(shí)際上臨床的缺有極少部分患者僅表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為，原因如何?2、強(qiáng)迫觀念導(dǎo)致痛苦并引起焦慮，強(qiáng)迫行為消除或減少焦慮，儀式化動作或刻板行為是強(qiáng)迫行為的慢性化狀態(tài)，其減少焦慮是無效的，但患者此時的焦慮感卻明顯減輕，如何解釋？3、沒有強(qiáng)迫行為的強(qiáng)迫觀念叫做強(qiáng)迫性窮思竭慮，從痛苦體驗(yàn)上來看應(yīng)該是最強(qiáng)烈的，但患者為何不啟動其防御機(jī)制，通過強(qiáng)迫行為去消除這些痛苦感？二、診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)有對強(qiáng)迫癥的診斷主要依據(jù)以下三大診斷系統(tǒng)，下面我將一一介紹。1、美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版（DSM-IV）的標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為： 強(qiáng)迫觀念的定義如下：①反復(fù)出現(xiàn)持久的思想、沖動、意象，在病程中的某些時間體驗(yàn)為闖入的和不適當(dāng)?shù)?，并引起顯著的焦慮或苦惱。②思想、沖動、意象不只是對現(xiàn)實(shí)生活問題的過度憂慮。③病人企圖不理會或抑壓這些思想、沖動、意象，或以其他思想或行動來中和它們。④病人認(rèn)識到這些思想、沖動、意象是自己的頭腦的產(chǎn)物(不是象思維插人那樣被外界強(qiáng)加的)。強(qiáng)迫行為的定義如下：①病人感到作為對強(qiáng)迫觀念的反應(yīng)或按照必需嚴(yán)格遵守的規(guī)則而被迫做出的重復(fù)行為(例如，洗手、擺放物品、核對)或精神運(yùn)作(例如，祈禱、計數(shù)、重復(fù)默讀)。②這些行為或精神運(yùn)作的目的在于預(yù)防或減少苦惱或預(yù)防出現(xiàn)某種可怕的事件或情境。但是這些行為或精神運(yùn)作與打算中和或預(yù)的事件或情境缺乏現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系或顯然是過分了。（2）在病程中的某些時間病人認(rèn)識到這些強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為是過分的和不合情理的。注：此點(diǎn)不適用于兒童。（3）這些強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為引起了顯著的苦惱，也是費(fèi)時的(每天花1小時以上)，或者顯著地干擾了病人的日常生活、職業(yè)(學(xué)業(yè))功能、社交活動或人際關(guān)系。（4）如果存在另一軸I的障礙，強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為的內(nèi)容不限于該障礙所有的(例如，進(jìn)食障礙時專注于食物；拔毛發(fā)狂時專注于拔毛發(fā)；軀體變形障礙時關(guān)注自己的外貌；物質(zhì)使用障礙時沉溺于成癮藥物；疑病癥時關(guān)注患嚴(yán)重疾病；性欲倒錯時專注于性欲或性幻想；重性抑郁障礙時反復(fù)的內(nèi)疚)。（5）障礙不是由于物質(zhì)(例如：成癮藥物、處方藥物)或軀體情況的直接生理效應(yīng)所致。標(biāo)明： 自知力不良：目前發(fā)作的大部分時間中，病人不能認(rèn)識到這些強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為是過分的和不合情理的。2、WHO的國際疾病分類第10版（ICD-10）的標(biāo)準(zhǔn)： 本障礙的基本特征是反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫動作(為簡單起見，提到癥狀時用強(qiáng)迫（obsessional）代替強(qiáng)迫-強(qiáng)制(obsessive-compulsive)。強(qiáng)迫思維是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者頭腦中的觀念、表象、或沖動，它們幾乎總是令人痛苦的(因?yàn)閮?nèi)容為暴力、猥褻方面的，或僅僅因?yàn)榛颊哒J(rèn)為其內(nèi)容毫無意義)?；颊咄噲D抵制，但不成功。然而，雖然這些思維并非自愿且令人反感，患者認(rèn)為它是屬于自己的。強(qiáng)迫動作或儀式是一再出現(xiàn)的刻板行為。從根本上講，這些行為既不能給人以愉快，也無助于完成有意義的任務(wù)。患者常將其視為能防范某些客觀上不大可能的事件，且他們認(rèn)為事件對患者有害或者是患者造成的危害事件。這種行為通常(但并非總是如此)被患者認(rèn)為是無意義的或無效的，且反復(fù)企圖加以抵抗。在病程漫長的病例，抵制可能十分微弱。往往存在植物性焦慮癥狀；不過，不伴明顯植物神經(jīng)興奮的內(nèi)在緊張或心理緊張的痛苦感也很常見。強(qiáng)迫癥狀，特別是強(qiáng)迫思維，與抑郁有密切關(guān)系。有強(qiáng)迫障礙的人常存在抑郁癥狀，患復(fù)發(fā)性抑郁障礙的人在抑郁發(fā)作時也可有強(qiáng)迫思維。無論在哪種情況下，抑郁癥狀的加重或減輕一般會伴有強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重度的平行變化。 強(qiáng)迫障礙在兩性發(fā)生率相同，患者的人格常帶有突出強(qiáng)迫反應(yīng)性特征。發(fā)病多在童年或成年早期；病多變。若不存在明顯的抑郁癥狀，轉(zhuǎn)成慢性的可能性更大。診斷要點(diǎn)要作出肯定診斷，必須在連續(xù)兩周中的大多數(shù)日子里存在強(qiáng)迫癥狀或強(qiáng)迫動作，或兩者并存。這些癥狀引起痛苦或妨礙活動。強(qiáng)迫癥狀應(yīng)具備以下特點(diǎn)：（1）必須被看作是患者自己的思維或沖動；（2）必須至少有一種思想或動作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者不再對其它癥狀加以抵制；（3）實(shí)施動作的想法本身應(yīng)該是令人不愉快的(單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為這種意義上的愉快)；（4）想法、表象或沖動必須是令人不快地一再出現(xiàn)。 包含：強(qiáng)迫性(anankastie)神經(jīng)癥強(qiáng)迫－強(qiáng)制神經(jīng)癥 鑒別診斷：由于抑郁障礙與強(qiáng)迫障礙經(jīng)常同時存在，兩者的鑒別可能很困難。對于急性發(fā)作的障礙，優(yōu)先考慮首先出現(xiàn)的癥狀；如果兩組癥狀都存在且都不占優(yōu)勢，一般最好將抑郁視為原發(fā)。對于慢性障礙，單獨(dú)存在的那組癥狀中出現(xiàn)最頻繁的應(yīng)作為優(yōu)先考慮的診斷。 偶爾的驚恐發(fā)作或輕微的恐怖癥狀無礙于診斷。但是，見之于精神分裂癥、Tourett氏綜合征、器質(zhì)性精神障礙的強(qiáng)迫癥狀應(yīng)視為這些障礙的一部分。 雖然強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫動作經(jīng)常并存，在某些個體辨認(rèn)出究竟哪一組癥狀占優(yōu)勢是有用的，因?yàn)槎邔Σ煌闹委煼椒ǚ磻?yīng)不同。以強(qiáng)迫思維或窮思竭慮為主 可表現(xiàn)為觀念、心理表象或行為的沖動。內(nèi)容可有很大變異，但幾乎總是令患者痛苦。例如，一位婦女害怕自己最終會無法抵制要?dú)⑺雷约核鶒酆⒆拥臎_動，因而痛苦不堪；又如，受到反復(fù)出現(xiàn)的猥褻的或褻瀆的自我不相容的心理表象的折磨。有時，涉及的觀念完全沒有意義，如沒完沒了地對不可能有定論的選擇進(jìn)行近乎哲學(xué)層次的思考。這種對選擇考慮的決斷不能，也是許多其它強(qiáng)迫儀式的一個重要特點(diǎn)，并往往伴有對日常生活中的細(xì)節(jié)無法作出必要的決定。 強(qiáng)迫性窮思竭慮與抑郁的關(guān)系尤為密切，僅當(dāng)不存在抑郁障礙時出現(xiàn)或繼續(xù)存在窮思竭慮，才傾向于作強(qiáng)迫障礙的診斷。以強(qiáng)迫動作[強(qiáng)迫儀式]為主 大多數(shù)強(qiáng)迫動作涉及清洗(特別是洗手)，反復(fù)檢查以防范潛在的危險情境、保持有序和整潔。外在行為所隱含的是害怕，或害怕自己遇到危險，或害怕由自己引起危險。強(qiáng)迫儀式動作可占去一天中的數(shù)小時，有時還伴有明顯的猶豫不決和行事遲緩?？偟恼f來，兩性發(fā)生率相等，但洗手儀式更多見于女性，而沒有重復(fù)的行事遲緩在男性更常見。 與強(qiáng)迫思維相比，強(qiáng)迫儀式動作與抑郁的關(guān)系不那么密切，行為治療更易于使之改善?；旌闲詮?qiáng)迫思維和動作 多數(shù)強(qiáng)迫障礙患者同時有強(qiáng)迫思維及強(qiáng)迫行為的表現(xiàn)，如果兩組表現(xiàn)突出程度等同，則應(yīng)采用這一亞類，這是一般的情形。但是由于強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動作適宜用不同的治療方法，如果有明顯占優(yōu)勢的一組癥狀,單獨(dú)予以標(biāo)明是有用的。3、中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）的標(biāo)準(zhǔn)： 指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴(yán)重受損?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列l(wèi)項(xiàng)： ①以強(qiáng)迫思想發(fā)主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對立觀念：窮思竭慮、害怕喪失自控能力等； ②以強(qiáng)迫行為(動作)為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等； ③上述的混合形式；(2)病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；(3)強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月結(jié)合以上三個診斷系統(tǒng)，我們可以理解：（1）強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動作是相互聯(lián)系的，強(qiáng)迫思維被定義為引起顯著焦慮或痛苦煩惱的思想、沖動意念或想像；強(qiáng)迫動作被定義為目的在于減少由于強(qiáng)迫思維帶來的痛苦煩惱而被迫進(jìn)行的外顯的(行為)或者內(nèi)隱的(心理)活動。90%的強(qiáng)迫癥患者主訴，他們的強(qiáng)迫動作就是為了預(yù)防強(qiáng)迫思維的出現(xiàn)或是減少強(qiáng)迫思維帶來的痛苦煩惱。結(jié)合臨床與既往的研究發(fā)現(xiàn)90%以上的強(qiáng)迫癥患者同時具有強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動作方面的癥狀。在調(diào)查強(qiáng)迫思維方面時，只有2%的病人主訴他們是純粹的強(qiáng)迫思維，沒有強(qiáng)迫動作(Foa et a1．1995)。不管是儀式行為還是儀式精神活動，二者功能是相同的，其目的都是為了預(yù)防或者減少強(qiáng)迫思維帶來的難以擺脫的痛苦，都是為了降低恐懼，尋求安全感。所以，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為強(qiáng)迫思維只是精神方面的活動，強(qiáng)迫動作只是行為方面的活動，二者是相互區(qū)別的，這個觀點(diǎn)現(xiàn)在看來是不準(zhǔn)確的，雖然所有的強(qiáng)迫思維是精神活動，但強(qiáng)迫動作既包括心理活動，也包括行為。（2）不再強(qiáng)調(diào)內(nèi)省(inight)的診斷標(biāo)準(zhǔn)了。有研究者認(rèn)為內(nèi)省和信念強(qiáng)度其實(shí)是一個連續(xù)體，更能代表臨床強(qiáng)迫癥病人的實(shí)際情況，以前的觀點(diǎn)認(rèn)為，所有的強(qiáng)迫癥病人都能夠意識到自己對自己強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動作認(rèn)識不清楚。目前，臨床界比較一致的觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)這個內(nèi)省是連續(xù)的，并不是絕對二分的。這種診斷標(biāo)準(zhǔn)能夠把那些對自己的癥狀沒有很清楚意識的病人也包括進(jìn)來。2010年08月07日16982
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陽瓊主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 我們能夠很好地辨認(rèn)各種強(qiáng)迫癥狀，對每個癥狀也能詳細(xì)加以描述。然而，病人的存在方式仍然顯得那樣的陌生、疏遠(yuǎn)，完全不同于我們的存在。病人和我們不同，與其說在于他內(nèi)心的沖突(因?yàn)轭愃频臎_突我們也有過)，毋寧說是清醒的理智把他的整個異常如此鮮明地呈現(xiàn)在我們面前使我們驚異。只要和他們相處下去，這種驚異絕不會停止。 病人自知有病，但既不服藥也不就醫(yī)，即使就醫(yī)也并不相信真能治好他的病。他的理智看得很清楚，他追求的十全十美是不可能的，他的耽心是不真實(shí)的，他的重復(fù)動作是徒勞的，他像唐吉珂德一樣在與風(fēng)車戰(zhàn)斗。病人一半像疑病癥，一半像人格解體。 受過良好教育的強(qiáng)迫癥病人對自己的描述往往比從事精神科工作不久的醫(yī)生的了解還要深刻：“我的一生只不過是困獸猶斗”；“我這個人呀，毫無辦法！明知山有虎，偏向虎山行，可我連只狗都打不過，還特別怕虎，這就是我的悲劇”；“我已經(jīng)釘死在過去，完全無法面對現(xiàn)實(shí)”；“春蠶到死絲方盡，蠟柱成灰淚始干，說的是愛情，我卻把它用在洗手上面了”，如此等等。 確實(shí)，如果缺乏某些體驗(yàn)，智力和理性是無濟(jì)于事的。缺乏完成感，病人不得不沒完沒了地重復(fù)，盡管他清楚地知道這是不必要的，荒唐可笑的，甚至等于犯罪。不論在英語、德語還是漢語里，精確和干凈這兩個詞的含義都是密切相聯(lián)系的。同樣，身體不潔象征靈魂不潔，這在許多文化都是相同的。把行動碎成小片段去執(zhí)行，使病人無法將他的精力貫注于任務(wù)取向的自我發(fā)展之正常實(shí)踐之中。停滯和淤塞意味著腐敗，病人也就不可能凈化自己。這一切表明，病人缺乏向往美好未來的體驗(yàn)。另一方面是缺乏真實(shí)感：病人不論做什么事，至少還得加上一次額外的動作，如跺一下腳，吐一口唾液，說一句話，使自己產(chǎn)生所做的事確實(shí)已經(jīng)做過的印象。然而，此種印象并不強(qiáng)烈或迅速褪色，病人只好再重復(fù)。 順從的舉動伴隨著內(nèi)心的反抗，或者拒絕行動時內(nèi)心卻已經(jīng)屈服。一位病人說：“我感到迫使自己在一份我反對的文件上簽字”。強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫來自同一個“我”，自我既是強(qiáng)力作用的對象，又是實(shí)施強(qiáng)力的主體。長此下去，一切都變得不真實(shí)，無定形，只剩下對抗是唯一真實(shí)的體驗(yàn)。世界成了混沌，德國學(xué)者稱之ungestalt，直譯成英文是un-form，直譯成漢語是“無形”，它是敵視生活的，因?yàn)樯钍遣粩嘈纬芍械摹靶巍庇捎诨\罩著一切的敵視，生活成為“無形”，自我變成了影子，因?yàn)榕c“無形”對抗的也只是“無形”。強(qiáng)迫癥者的世界具有“相面術(shù)的”性質(zhì)，幾乎一切事物是兇兆。有人說，強(qiáng)迫癥病人生活在“敵對世界”(counterworld)中。Gebsattel認(rèn)為,強(qiáng)迫癥者的世界是由敵視“形”的力量構(gòu)成稱之為“反形”(anti-eidos，希臘詞eidos意思是“形")。正是由強(qiáng)迫癥者受著喪失自己的“形”的威脅，喪失自我的威脅，毀形力量的象征才得以控制病人的想像和決定他的行動。據(jù)Gebsattel，重建了“反形”這個世界，強(qiáng)迫癥病人的各種癥狀和行為便都可以聯(lián)系起來加以理解，這是現(xiàn)象學(xué)重建病人世界的一個范例。2010年05月27日36338
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