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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 “強迫癥”真的是一種病，得治！現(xiàn)實生活中，我們經(jīng)常會用“強迫癥”來戲稱自己的一些行為習慣。比如：手機提示紅點必須點掉做事追求完美，喜歡把東西擺整齊有潔癖經(jīng)常反復(fù)擦拭清潔鎖門后反復(fù)確認檢查擠牙膏一定要從后面擠......事實上，強迫癥(Obsessive-CompulsiveDisorder,OCD)是指存在強迫思維和強迫行為的病癥，其程度遠超大多數(shù)人的想象?！皬娖劝Y”真的是一種病強迫障礙又叫強迫性神經(jīng)癥，它是一種以反復(fù)持久出現(xiàn)的強迫觀念或者強迫行為為基本特征的神經(jīng)癥性障礙?！癘CD”中O表示強迫思維，C表示強迫行為。強迫思維是以刻板的形式反復(fù)進入患者意識領(lǐng)域的表象或意向，強迫行為則是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動作。這類疾病在神經(jīng)癥性障礙中以病因復(fù)雜，表現(xiàn)形式多樣，病程遷延為突出特點。強迫癥患者本身能夠意識到這些觀念及動作沒有現(xiàn)實意義或不正常，違反了自己的意愿，于是會在頭腦中進行極力反抗。但是，雖然患者有強烈的擺脫欲望，卻無法控制，因而感到十分焦慮和痛苦。青春期是強迫癥發(fā)病高峰期中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分發(fā)布的《中國強迫癥防治指南》指出，世界范圍內(nèi)強迫癥的終生患病率為0.8%～3.0%，國內(nèi)報告的終生患病率為0.26%～0.32%。青少年和成年的早期是強迫癥的兩個發(fā)病高峰期，因為這個階段是人生壓力陡然上升的階段。強迫癥多發(fā)病于19~35歲，約1/3的患者在15歲前發(fā)??；兒童強迫癥的患病率為2%~4%，多起病于7.5~12.5歲。世界衛(wèi)生組織所做的全球疾病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，強迫癥已成為15~44歲中青年人群中造成疾病負擔最重的20種疾病之一。而近年來的統(tǒng)計數(shù)據(jù)也提示，其發(fā)病率正在不斷攀升。雖然這個比例與抑郁癥、焦慮癥等精神疾病相比并不算大，但它起病隱秘、難以治療、容易復(fù)發(fā)的特點給患者生活同樣帶來了很大的影響。致殘性較高、知曉率最低強迫障礙是致殘性較高的疾病，位列世界衛(wèi)生組織排名第十位的致殘性疾病。盡管強迫障礙致殘較高、治病選擇多，但很多患者卻依然沒有尋求專業(yè)治療，其原因包括：對疾病缺乏正確認識，認為強迫病狀很奇怪但不認為是疾病表現(xiàn)；對于強迫癥狀感受難堪而隱瞞，認為疾病可以自愈不知如何求助等。這些因素與精神健康知識貧乏及疾病自知力有關(guān)。國內(nèi)針對普通人群特定精神障礙的知曉率調(diào)查發(fā)現(xiàn)，強迫障礙知曉率最低。它嚴重影響著患者的婚姻、職業(yè)、情感、社會功能。美國EisenJL隨訪研究發(fā)現(xiàn)1/3患者因為病狀而無法工作，生活質(zhì)量的各個緯度顯示出嚴重的損害，包括工作能力、操持家務(wù)、主觀健康感受，社會關(guān)系及享受休閑生活的能力。發(fā)病機制及臨床特征強迫癥是一種多維度、多因素疾病，發(fā)病具有鮮明的生物——心理——社會模式特征。主要因素：（一）生物學(xué)因素遺傳因素：強迫癥患者的一級親屬患病率比一般人群高出5~6倍神經(jīng)生化因素：許多中樞神經(jīng)遞質(zhì)在強迫癥患者都可能存在不同程度的異常神經(jīng)內(nèi)分泌因素：患者在基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下丘腦下部-垂體激素水平存在異常。神經(jīng)免疫因素：感染或免疫中介因素至少在部分強迫癥患者亞群中起一定作用神經(jīng)電生理學(xué)：強迫癥對刺激的過度覺醒和過度專注有關(guān)，額葉皮層的過度興奮所致神經(jīng)影像學(xué)：由腦通路功能異常引起，主要是眶額皮質(zhì)-紋狀體-丘腦環(huán)路異常（二）心理及社會因素人格特點：過分追求完美、猶豫不決、敏感、人際關(guān)系欠佳、情緒不穩(wěn)家庭因素：存在不良的家庭環(huán)境，主要是對于父母控制的給予和需求之間的不恰當誘發(fā)因素：相當一部分患者起病有一定的心理因素，尤其是急性起病的患者心理學(xué)機制強迫癥癥狀灰質(zhì)體積的相關(guān)性O(shè)rdering(a),Hoarding(b),Obsessing(c),Doubt-Checking(d)強迫癥癥狀異質(zhì)性很強，涉及多個心理學(xué)領(lǐng)域，如感覺、知覺、情感、社會關(guān)系和多種動作行為。強迫思維指反復(fù)出現(xiàn)、持續(xù)存在、不恰當?shù)仃J入頭腦中的一些想法、表象和沖動。常見的強迫思維包括：怕臟，怕給自己和他人帶來傷害，要求對稱、精確、有序，對宗教或道德的關(guān)注等。強迫行為指患者感到不得不反復(fù)進行的行為或精神活動，這是為了阻止、抵消和控制強迫思維所帶來的不適感和焦慮而出現(xiàn)的一些儀式性的反復(fù)行為動作。常見的強迫行為包括：清潔（如洗手或洗澡）、計數(shù)、重復(fù)、檢查、祈禱、觸摸、尋求保障、儀式化的回避等。強迫意向指在某種場合下，患者出現(xiàn)一種明知與自己心愿相違背的沖動，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，苦惱不堪。強迫情緒不必要的擔心和恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自己會發(fā)瘋，會做出違反法律或道德的事。患者普遍能夠認識到以上的表現(xiàn)都是自己大腦的產(chǎn)物，并且這些表現(xiàn)往往是不合情理的或者是過度的，但是這種自知力因人而異。自知力在完整、不完整（不確信其癥狀是否合理）和完全喪失（出現(xiàn)妄想）之間呈現(xiàn)連續(xù)模型。自愈可能性很小，患病應(yīng)及時就醫(yī)強迫癥是一種慢性疾病，自動緩解或痊愈的可能性很小，大約只有10%的患者會有完全緩解的間歇期。約有30%左右的患者呈現(xiàn)波動性病程，病情時好時壞；大多數(shù)患者的病情會逐漸發(fā)展，癥狀日益加重，影響患者的日常工作和學(xué)習，給生活帶來許多不便。所以患了強迫癥一定要及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。同時應(yīng)加強面向公眾和基層全科醫(yī)生的強迫癥相關(guān)知識教育，可以幫助緩解患者的病恥感，提高人群對強迫癥及其表現(xiàn)的知曉率，增加就診率。針對有易感性的個體，應(yīng)盡早進行心理干預(yù)和定期評估。如過去兩年內(nèi)存在持久的心理沖突、強迫型人格特征(做事過分追求完美、缺乏安全感、責任感過強、過于謹小慎微)、兒童青少年有過抽動癥狀、高焦慮水平的人群。不同病期內(nèi)，應(yīng)積極進行藥物和心理治療，爭取提高生活質(zhì)量和社會功能。參考文獻-向下滑動查看更多-[1]?《精神障礙診療規(guī)范》（2020年版）[2]?中國強迫癥防治指南2016(精編版)《中華精神科雜志》2016,49(6)10.3760/cma.j.issn.1006-7884.2016.06.002[3]李志宏.生物反饋聯(lián)合序貫性心理治療對強迫癥患者認知功能的改善效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2020,18(02):41.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2020.02.036.[4]Su?olM,Contreras-RodríguezO,MaciàD,etal.Brainstructuralcorrelatesofsubclinicalobsessive-compulsivesymptomsinhealthychildren[J].JournaloftheAmericanAcademyofChild&AdolescentPsychiatry,2017.2023年03月22日
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2023年03月09日71
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 雙相情感障礙經(jīng)常與強迫癥同時發(fā)生，并使強迫癥癥狀的治療復(fù)雜化。討論了特殊注意事項。病例：羅伯特是一名?20歲的男性，在過去?2年里一直在與日益嚴重的強迫觀念作斗爭。他顧慮于污染和將疾病傳播給他人的可能性。作為回應(yīng)，他全天進行多次清潔儀式，經(jīng)常洗手幾個小時。目前，這些癥狀影響了他上大學(xué)的能力，而且由于無法與朋友交往，他的生活質(zhì)量也很差。羅伯特去看了他的初級保健醫(yī)生，醫(yī)生開始給他服用?20毫克/天的氟西汀。在?2周內(nèi)，羅伯特報告說他對自己擁有超能力的想法感到不安。他無法入睡，開始肆無忌憚地花錢，感覺自己的思緒每分鐘都在飛馳。這導(dǎo)致急診就診，精神科醫(yī)生診斷為雙相情感障礙并停用氟西汀。相反，他開始服用丙戊酸?，F(xiàn)在，幾周后，羅伯特否認有任何情緒癥狀，但繼續(xù)抱怨他的強迫性想法。討論強迫癥?(OCD)的特征是強迫癥狀或強迫癥（或兩者兼而有之）令人痛苦、耗時且常常造成傷害。強迫癥的終生患病率為?1%至?3%，因此被列為最常見的心理健康疾病之一。相比之下，雙相情感障礙中目前和終生合并強迫癥的患病率估計分別為?10.9%和?11.2%。相反，據(jù)報道大約?10%至?20%的強迫癥患者患有雙相情感障礙，與沒有強迫癥的雙相情感障礙患者相比，這種合并癥不僅相當普遍，而且與更大的社會心理功能障礙和更高的自殺企圖有關(guān)并且與沒有雙相情感障礙的強迫癥患者相比，與更嚴重的強迫癥癥狀相關(guān)。與羅伯特的病例一樣，研究表明大多數(shù)患有這種合并癥的人在雙相情感障礙?發(fā)作之前就經(jīng)歷過強迫癥發(fā)作，甚至有些人認為兒童/青春期的強迫癥癥狀可能預(yù)示著以后診斷的脆弱性雙相情感障礙。確定合并癥后，對于像羅伯特這樣的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)該怎么做？羅伯特的雙相情感障礙需要治療，因為未經(jīng)治療的疾病，或延誤治療，可能導(dǎo)致高自殺率、酗酒和吸毒問題以及社會心理障礙。如果不加以治療，強迫癥的緩解率很低（大約?20%），而自殺意念和企圖會增加。通過適當?shù)闹委煟颊叩陌Y狀反應(yīng)和緩解率大大提高，病程也縮短了。一般而言，強迫癥藥物治療?FDA批準的強迫癥藥物是?SSRI和?SRI氯米帕明，通常以高劑量使用。然而，這種治療方法可能會引發(fā)躁狂發(fā)作，就像羅伯特的情況一樣。如果使用抗抑郁藥，臨床經(jīng)驗表明臨床醫(yī)生需要在開始前優(yōu)化預(yù)防性抗躁狂藥。在羅伯特的案例中，他開始服用丙戊酸。情緒穩(wěn)定后，羅伯特的臨床醫(yī)生可以考慮開始使用?SSRI治療強迫癥，同時仔細監(jiān)測他的情緒。一些證據(jù)表明，在雙相情感障礙和強迫癥并存的情況下，在雙相情感障礙的有效治療期間，強迫癥癥狀可能會緩解。事實上，單獨使用情緒穩(wěn)定劑或與非典型抗精神病藥一起使用可能足以解決強迫癥的合并癥癥狀，因此許多患者可能不需要?SSRIs。盡管證據(jù)仍處于初步階段，但可以將阿立哌唑（10毫克至?15毫克/天）添加到羅伯特的抗癲癇藥（丙戊酸）中，作為雙相情感障礙和強迫癥癥狀的維持治療。當然，如果擔心在在服用的抗癲癇藥中添加藥物會破壞他的情緒穩(wěn)定，那么可以改為最大化暴露反應(yīng)預(yù)防?(ERP)療法。使用暴露反應(yīng)預(yù)防治療強迫癥，60%到?85%的患者報告癥狀明顯減輕，而且改善通常會維持數(shù)年。暴露反應(yīng)預(yù)防通常每周或每周兩次，總治療時間約為?20至?30小時?？傊?，雙相情感障礙經(jīng)常與強迫癥同時發(fā)生并使強迫癥的治療復(fù)雜化。話雖如此，如果在解決強迫癥之前情緒穩(wěn)定下來，并且暴露反應(yīng)預(yù)防的使用也受到歡迎，那么像羅伯特這樣的人就有希望找到緩解這兩種情況的方法?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》2023年03月06日406
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1878年，Westphal首次報道了精神分裂癥和強迫癥之間的臨床關(guān)系。2011年，一項薈萃分析報告顯示，精神分裂癥患者中強迫癥的患病率約為12.1%，遠遠高于一般人群1.9-2.5%的發(fā)病率。在共病強迫癥患者中發(fā)現(xiàn)，強迫癥狀和精神分裂癥病程的持續(xù)時間較長有關(guān)。強迫癥患者出現(xiàn)精神分裂癥狀的平均時間為2.5年，并且強迫癥患者的一級親屬患精神分裂癥的風險也增加。強迫癥狀與抗精神病藥物使用的關(guān)系表現(xiàn)在以下方面：①在治療過程中，強迫癥狀作為與使用第二代抗精神病藥物相關(guān)的癥狀學(xué)的一部分出現(xiàn)。相比于氨磺必利和阿立哌唑，氯氮平和奧氮平治療的患者較為容易出現(xiàn)強迫癥狀。②抗精神病藥物（利培酮，奧氮平，甚至氯氮平）被用作抗抑郁藥的輔助治療強迫癥以增強治療效果，并且近三分之一的抗抑郁藥無反應(yīng)者在添加抗精神病藥物后有所改善。③抗精神病藥物與精神分裂癥患者發(fā)生強迫癥之間的關(guān)系很可能被明顯夸大了。瑞典的一項大規(guī)模分析顯示，在精神分裂癥（n=58，336）和強迫癥（n=19，814）患者中，精神分裂癥患者后來被診斷為強迫癥的可能性是一般人群的七倍。，也就是說，從自然病程來講，精神分裂癥患者本就有可能后續(xù)被診斷為強迫癥。④一項比較藥理因素、治療和遺傳易感性之間關(guān)系影響的研究表明，精神分裂癥與強迫癥之間的主要聯(lián)系是遺傳易感性?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》2023年03月04日376
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崔界峰副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 臨床心理科 計算機輔助認知行為治療系統(tǒng)（CCBT）治療強迫癥的療效研究強迫癥患者招募?強迫癥是臨床上常見的一種慢性精神障礙，其核心癥狀表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)強迫思維或強迫行為，或兩者同時存在。目前針對強迫癥的治療主要以藥物治療和心理治療為主，《中國強迫癥防治指南》將暴露與反應(yīng)預(yù)防（ERP）與認知干預(yù)相結(jié)合的認知行為療法和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）列為針對強迫癥安全有效的一線治療方式。對于強迫癥的認知行為治療，隨著對強迫癥日益深入的研究以及其治療實踐的日益豐富，強迫癥的治療技術(shù)以及形式也在進一步發(fā)展和完善。此外，隨著計算機技術(shù)的蓬勃發(fā)展及其普及化，利用計算機和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對強迫癥患者進行心理干預(yù)也成為一種新型的治療方式，且其可接受性及療效也在一定程度上得到了證實。我們目前正在開展一項計算機輔助認知行為治療系統(tǒng)（CCBT）治療強迫癥的療效研究，旨在評價該療法對強迫癥患者的臨床療效。這一治療系統(tǒng)以認知行為療法及其“第三代”認知行為療法為基礎(chǔ)，采用更具便捷性的計算機技術(shù)，為強迫癥患者提供專業(yè)化、便利化的心理干預(yù)?，F(xiàn)分別招募符合以下條件的患者：1.入組標準：①符合DSM-5的強迫癥診斷標準；②經(jīng)精神科醫(yī)生檢查確診為強迫癥；③耶魯-布朗強迫癥狀量表(Yale-BrownObsessiveCompulsiveScale，Y-BOCS)總分≥6分；④自愿參加并簽署知情同意書；⑤18-60歲，初中及以上文化程度；⑥愿意配合完成相關(guān)量表的評估。2.排除標準①具有重度抑郁障礙、焦慮障礙、雙相情感障礙，需要立即進行治療的患者；②合并腦器質(zhì)性疾病及嚴重軀體疾病者；③精神發(fā)育遲緩者；④有物質(zhì)和藥物濫用及依賴史者；⑤無法配合研究者。參加研究的獲益與風險：本研究的所有過程均由具備資質(zhì)的專業(yè)人員實施。參與本研究，您將免費獲得計算機輔助認知行為治療系統(tǒng)（含強迫癥癥狀評估）當前版本以及后續(xù)版本的使用權(quán)。本研究所用的計算機輔助認知行為療法在既往的研究中已被證實有一定的療效，它可能會幫助您改善自己的強迫癥狀、認知及情緒等，也可能無改善，但它安全可靠，具有較低的治療風險。本研究已通過北京回龍觀醫(yī)院的倫理審批，批件號為：2022-52-科。是否參與本研究完全取決于您個人的意愿，且無論在任何時候，您都可以選擇通知研究人員退出本次研究。此外，本次研究遵守保密原則，所有收集的資料將嚴格保密，您的姓名等身份信息將以數(shù)字或假名替換，后續(xù)研究和公開發(fā)表的成果中不會有任何身份信息，僅在必要時，政府管理部門或倫理委員會將被允許查閱相關(guān)記錄。參與本研究，您需要：本研究會在您目前是否服用藥物的基礎(chǔ)上再隨機進行分組，若您當前未服藥，會被隨機分為候診組或計算機輔助認知行為治療組；若您當前正在服藥，會被隨機分為藥物治療組和計算輔助認知行為治療聯(lián)合藥物治療組。其中候診組在入組時需要配合完成前測的數(shù)據(jù)收集，其他3組在治療8周后需要配合完成后測的數(shù)據(jù)收集。如果您有意參加此項研究，請您和研究人員聯(lián)系。聯(lián)系方式：010-6891-1095（周一至周五上午8:30-12:00，下午13:30-17:30）報名通道：?公眾號：?客服微信：??2023年02月28日1056
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葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 神經(jīng)內(nèi)科 啊。 這個朋友的問題有點意思啊。 有沒有治療強迫癥的方法？我的強迫癥很嚴重，這個很困擾，可是我無法擺脫強迫癥。 這個強迫癥啊，這個我們在生活中比較多見啊，有的人經(jīng)常就是有的朋友經(jīng)常比方說哪些癥狀啊，比方說呃。 老是比較潔癖啊，這個大家聽說過啊，老是洗手啊洗衣服啊，特別講干凈啊，嗯，那么這個還有有的人就是老是擔心這個地方，比方家里門窗沒關(guān)戶，反復(fù)的檢查啊去檢查，哎呦是睡覺門沒關(guān)好啊，這個窗戶沒關(guān)好啊，氣沒關(guān)好，出了門也是又回家。 啊，有的還有其他多多少這樣的癥狀，這叫強迫癥對吧，這個，那這個有時候也是很那個，那這是我們實際上是一種大腦皮層啊，前額葉就是我們這個地方，額葉這個地方的一個問題，那么這個呢。 啊，主要是通過，其實是要通過一些行為的調(diào)整，配合藥物治療，那么有的這個啊，這個行為的調(diào)整，這是心理科啊一些治療，那么藥物的調(diào)整，那么那就有些藥物，包括一些抗抑郁藥啊，這些可以幫助這個或者一些抗的這個一些。 啊，甚至一些針對一些精神障礙的一些藥物可以幫助調(diào)整，那么這個首先認識到這個問題，第二個這是強迫癥，通過自我調(diào)節(jié)可能效果不好，要找心理醫(yī)生去看啊，或者找神經(jīng)科的2023年02月12日50
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 強迫癥執(zhí)行功能障礙的神經(jīng)機制研究進展執(zhí)行功能障礙是強迫癥的重要特征。神經(jīng)影像學(xué)和基因研究表明，強迫癥患者皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)回路（CSTC）、頂葉、小腦等腦區(qū)的功能異常，以及5-羥色胺（5-HT）、谷氨酸系統(tǒng)中的基因變異，可能是導(dǎo)致患者執(zhí)行功能障礙的原因。但由于強迫癥的異質(zhì)性和執(zhí)行功能的復(fù)雜性，目前關(guān)于強迫癥執(zhí)行功能障礙的神經(jīng)機制尚未得出一致的結(jié)論。整合強迫癥執(zhí)行功能障礙的神經(jīng)機制和基因模式，有助于加深對強迫癥發(fā)病機制的理解；結(jié)合神經(jīng)影像和遺傳學(xué)研究結(jié)果確定標志物，有助于為強迫癥執(zhí)行功能障礙的識別和干預(yù)提供新方向?，F(xiàn)從腦結(jié)構(gòu)、腦功能和基因多態(tài)性3個方面對強迫癥執(zhí)行功能障礙的神經(jīng)機制和相關(guān)基因研究進行綜述，為日后整合強迫癥執(zhí)行功能障礙的機制框架和干預(yù)提供新方向。一、強迫癥執(zhí)行功能障礙的腦結(jié)構(gòu)研究越來越多的證據(jù)表明，強迫癥患者存在結(jié)構(gòu)性大腦改變，大腦形態(tài)的改變與強迫癥的執(zhí)行功能障礙有關(guān)。基于腦體素的形態(tài)測量學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥患者的眶額葉、扣帶回、紋狀體和丘腦以及顳邊緣區(qū)、丘腦和島葉的灰質(zhì)體積存在增加或減少。這些腦區(qū)與反應(yīng)抑制、認知靈活性和工作記憶密切相關(guān)，其結(jié)構(gòu)異常可能有助于解釋強迫癥的執(zhí)行功能障礙。Mirabella等發(fā)現(xiàn)，強迫癥患者左側(cè)額下回、左側(cè)扣帶回、左側(cè)島葉、右內(nèi)側(cè)眶額回中的灰質(zhì)體積的減少和停止信號任務(wù)表現(xiàn)不佳有關(guān)。Eng等認為強迫癥患者殼核和小腦的灰質(zhì)體積增加可能與反應(yīng)抑制任務(wù)中的激活減少有關(guān)。一項元分析結(jié)果表明強迫癥患者殼核、左側(cè)小腦和左側(cè)海馬的灰質(zhì)體積增加，前額葉和扣帶回體積減少，并且在執(zhí)行功能過程還伴隨著背外側(cè)前額葉皮層（dlPFC）和殼核的過度激活。此外Bowen等發(fā)現(xiàn)強迫癥患者左側(cè)蒼白球和雙側(cè)殼核的灰質(zhì)體積更大，左側(cè)眶額葉優(yōu)勢較弱的強迫癥患者會表現(xiàn)出更大的執(zhí)行功能障礙。彌散張量成像研究表明強迫癥患者存在異常的白質(zhì)結(jié)構(gòu)，強迫癥患者胼胝體、放射冠和上縱束中的各向異性分數(shù)較低，彌散系數(shù)較高。而這種低水平各向異性分數(shù)和高水平的彌散性可能會影響強迫癥患者大腦連通性，進而造成執(zhí)行功能障礙。例如，上縱束連接頂顳關(guān)聯(lián)區(qū)域與前額葉區(qū)域，與反應(yīng)抑制、認知靈活性和工作記憶相關(guān)。強迫癥患者上縱束的高彌散性可能是在認知靈活性任務(wù)期間額葉、顳葉和頂葉區(qū)域的異常激活和灰質(zhì)體積增加的原因。Gan等研究表明，強迫癥的上縱束中的各向異性分數(shù)較低，空間工作記憶受損可能與上縱束連接障礙有關(guān)?，F(xiàn)有研究表明，強迫癥患者的腦結(jié)構(gòu)改變可能是強迫癥執(zhí)行功能障礙的神經(jīng)基礎(chǔ)?？纛~葉、扣帶回、殼核等腦區(qū)灰質(zhì)體積的改變可能與執(zhí)行功能期間的過度激活或激活不足有關(guān)，然而關(guān)于灰質(zhì)體積增減的結(jié)構(gòu)尚不一致，這可能是由于強迫癥的異質(zhì)性、藥物使用等因素造成的。此外，白質(zhì)的完整性和彌散性會影響執(zhí)行功能相應(yīng)皮層的信息傳遞，進而導(dǎo)致執(zhí)行任務(wù)期間額葉和皮層下區(qū)域的功能失調(diào)。二、強迫癥執(zhí)行功能障礙的腦功能研究神經(jīng)影像學(xué)研究表明，CSTC回路、腦島、頂葉和小腦等腦區(qū)的異常激活和連接與強迫癥特定的執(zhí)行功能障礙有關(guān)。01強迫癥反應(yīng)抑制障礙的腦功能機制與對照組相比，強迫癥組在停止信號和go/no-go任務(wù)中，右殼核和右小腦的激活減少；在Stroop任務(wù)中，強迫癥患者右中央前回、左額上回和扣帶回的激活增加，右尾狀核的激活減少。反應(yīng)抑制失敗期間，強迫癥患者的右側(cè)dlPFC、右側(cè)緣上回、尾狀核和丘腦表現(xiàn)出過度激活。元分析表明，在反應(yīng)抑制過程中強迫癥患者的帶狀蓋腦網(wǎng)絡(luò)、尾狀核和小腦區(qū)域表現(xiàn)出相對于對照組的低激活。在停止信號任務(wù)中，強迫癥患者及其一級親屬額葉、枕葉和小腦之間的功能連接降低。vanVelzen等發(fā)現(xiàn)，強迫癥患者及其親屬的額下回-杏仁核間連通性降低，并會導(dǎo)致前輔助運動區(qū)過度激活。Thorsen等發(fā)現(xiàn)杏仁核在反應(yīng)抑制中起作用，強迫癥患者右側(cè)杏仁核-右側(cè)額下回、右側(cè)杏仁核-前輔助運動區(qū)之間的功能連接增加。反應(yīng)抑制與強迫癥CSTC回路中的前輔助運動區(qū)、額下回、眶額葉、前扣帶回、紋狀體和丘腦的神經(jīng)活動緊密相關(guān)。在失敗的反應(yīng)抑制期間，強迫癥患者額下回、小腦和尾狀核激活減少，而前輔助運動區(qū)的過度激活可能是一種補償機制；此外前額葉-小腦、杏仁核-額下回功能連接異常，這表明邊緣系統(tǒng)可能會干擾反應(yīng)抑制相關(guān)腦網(wǎng)絡(luò)連接，從而影響反應(yīng)抑制表現(xiàn)。02強迫癥認知靈活性障礙的腦功能機制在反轉(zhuǎn)學(xué)習期間，強迫癥患者及其一級親屬的眶額葉、前額葉前部、頂葉和腦島出現(xiàn)顯著低激活。動物研究表明，強迫癥小鼠反轉(zhuǎn)學(xué)習后眶額葉中抑制性神經(jīng)元活動減少，使CSTC的直接通路中紋狀體的中等多棘神經(jīng)元活動增強，進而導(dǎo)致更嚴重的反應(yīng)偏好反轉(zhuǎn)。Verfaillie等發(fā)現(xiàn)，強迫癥患者背側(cè)額-紋狀體的激活減少與反轉(zhuǎn)學(xué)習障礙相關(guān)，當強迫癥癥狀得到改善時這種激活不足得到增加。任務(wù)轉(zhuǎn)換范式期間強迫癥患者右中央前回激活與反應(yīng)時呈正相關(guān)，內(nèi)側(cè)額葉、下額葉、頂葉、尾狀核的激活減少。強迫癥患者尾狀核白質(zhì)連接破壞，影響了尾狀核和前額葉的功能連接，可能導(dǎo)致更差的任務(wù)轉(zhuǎn)換表現(xiàn)。Bohon等考察了強迫癥青少年在注意定勢轉(zhuǎn)移任務(wù)中的神經(jīng)相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)右額極、右額下回和額中回的活性與持續(xù)性錯誤數(shù)量呈正相關(guān)。Vaghi等的研究表明，強迫癥患者dlPFC激活異常，dlPFC和尾狀核之間的功能連接減少與注意定勢轉(zhuǎn)移缺陷相關(guān)。與健康對照組的結(jié)果相反，強迫癥患者背側(cè)尾狀核-背側(cè)前扣帶回、背側(cè)尾狀核-前腦島的功能連接越強，強迫癥患者在認知靈活性任務(wù)中的表現(xiàn)越差。上述研究表明，強迫癥患者前額葉、頂葉、腦島的低激活和額紋狀體的功能障礙可能是強迫癥認知靈活性受損的原因。其中反轉(zhuǎn)學(xué)習與眶額葉-尾狀核的連接異常相關(guān)，定勢轉(zhuǎn)移與dlPFC和背側(cè)前扣帶回-背側(cè)尾狀核的異常連接相關(guān)，任務(wù)轉(zhuǎn)換與前扣帶回-尾狀核功能連接相關(guān)。03強迫癥工作記憶障礙的腦功能機制功能磁共振成像（fMRI）研究表明，強迫癥患者和對照組在工作記憶任務(wù)中都激活了額頂葉網(wǎng)絡(luò)，但強迫癥患者在背側(cè)前扣帶回、dlPFC、頂葉中表現(xiàn)出更強的激活。DeVries等發(fā)現(xiàn)，工作記憶任務(wù)中強迫癥患者的前額葉和雙側(cè)杏仁核之間的功能連接增強與工作記憶損害嚴重程度呈正相關(guān)。在1-back和2-back水平下，強迫癥患者的頂葉、額中回、dlPFC和背側(cè)前扣帶回都表現(xiàn)出過度激活。但在3-back水平下，強迫癥組背側(cè)前扣帶回、輔助運動區(qū)和下頂葉激活顯著減少。Heinzel等發(fā)現(xiàn)，隨著工作記憶負荷增強，對照組腦區(qū)激活更強，但強迫癥患者在3-back水平下的頂葉、dlPFC和左側(cè)額下回的激活顯著減少。Goncalves等推測這種變化可能與監(jiān)控系統(tǒng)有關(guān)。更高的記憶負荷需要更高的認知需求。強迫癥患者的工作記憶負荷和額頂葉網(wǎng)絡(luò)激活呈一種倒U型關(guān)系。強迫癥患者的額-頂網(wǎng)絡(luò)激活隨著記憶負荷的增加而增加，在2-back條件下激活達到峰值。當工作記憶負荷水平更高時，強迫癥患者額-頂網(wǎng)絡(luò)的激活降低，并在行為上表現(xiàn)出更明顯的工作記憶損害。強迫癥執(zhí)行功能障礙主要涉及CSTC回路、眶額葉、dlPFC、背側(cè)前扣帶皮層、腦島、邊緣系統(tǒng)和杏仁核-皮質(zhì)回路，不同的執(zhí)行功能有特定的大腦特征和激活模式。強迫癥的反應(yīng)抑制缺陷受到邊緣系統(tǒng)影響，前額葉和小腦功能連接異常，前輔助運動區(qū)過度激活；認知靈活性缺陷與前額葉-尾狀核的功能障礙有關(guān)，前額葉、頂葉、腦島的低激活會導(dǎo)致認知靈活性表現(xiàn)更差；工作記憶障礙與額頂網(wǎng)絡(luò)中dlPFC、背側(cè)前扣帶回的激活減少相關(guān)。神經(jīng)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)強迫癥特定的執(zhí)行功能障礙可以追溯到特定的大腦信號和神經(jīng)回路，那么是否可以通過神經(jīng)調(diào)節(jié)來改善強迫癥的執(zhí)行功能障礙呢？Nejati等使用經(jīng)顱直流電刺激對注意缺陷與多動障礙患者的dlPFC、眶額葉進行電刺激，結(jié)果明顯地改善了患者的干擾抑制、認知靈活性和工作記憶缺陷。對于強迫癥患者而言，或許也可以通過刺激異常的腦區(qū)活動或功能連接來改善強迫癥患者的執(zhí)行功能障礙。由此可見，神經(jīng)調(diào)節(jié)可能是改善強迫癥執(zhí)行功能障礙的一種有效的治療策略，例如經(jīng)顱直流電刺激、rTMS、實時fMRI神經(jīng)反饋等技術(shù)都可以通過刺激相應(yīng)的腦區(qū)來改變大腦活動或功能連接。因此探究強迫癥執(zhí)行功能障礙的神經(jīng)基礎(chǔ)、明確具體的皮質(zhì)-紋狀體區(qū)域，有助于為強迫癥執(zhí)行功能障礙的神經(jīng)調(diào)節(jié)定位治療靶點。三、強迫癥執(zhí)行功能障礙的基因多態(tài)性研究神經(jīng)影像遺傳學(xué)發(fā)現(xiàn)，強迫癥患者的大腦神經(jīng)活動受到5-HT、谷氨酸和多巴胺系統(tǒng)基因變異的影響。強迫癥患者及其一級親屬都存在執(zhí)行功能障礙，這表明遺傳因素在強迫癥執(zhí)行功能障礙中起重要的作用。同一基因可能具有多種基因型，這種多態(tài)性會導(dǎo)致強迫癥患者大腦中神經(jīng)遞質(zhì)的活性不同，進而影響其執(zhí)行功能障礙的表現(xiàn)。對基因多態(tài)性和執(zhí)行功能表現(xiàn)關(guān)系的分析表明，5-HT轉(zhuǎn)運體啟動子區(qū)、兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶和BDNF的等位基因變異可能會導(dǎo)致強迫癥執(zhí)行功能障礙。015-HT轉(zhuǎn)運體啟動子區(qū)（5-HTTLPR）多態(tài)性5-HTTLPR區(qū)多態(tài)性可以分為La、Lg和S等位基因，其中Lg和S等位基因表現(xiàn)出幾乎相同的表達，但均低于La。5-HTTLPR的等位基因變異與強迫癥狀嚴重程度無關(guān)，但會影響強迫癥患者的認知靈活性，La型基因攜帶者的錯誤率更高。Tükel等采用威斯康星卡片分類測驗和倫敦塔任務(wù)評估了強迫癥患者5-HTTLPR多態(tài)性和執(zhí)行功能的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高活性的La基因型可能導(dǎo)致強迫癥患者在認知靈活性和計劃方面表現(xiàn)更差。但也有研究表明強迫癥患者的認知靈活性與5-HTTLPR基因多態(tài)性無顯著相關(guān)。5-HTTLPR多態(tài)性會影響強迫癥患者的執(zhí)行功能表現(xiàn)，La基因型與更差的認知靈活性相關(guān)，這可能與攝取5-HT的效率有關(guān)，但其原因尚需深入研究。02兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）基因多態(tài)性COMT基因可以調(diào)節(jié)前額葉的多巴胺水平，COMT基因最常見的多態(tài)性是Val158Met，其中Met等位基因酶的活性是Val等位基因活性的四分之一。Tükel等發(fā)現(xiàn)強迫癥組和對照組在COMTVal158Met基因型分布沒有顯著差異，但強迫癥患者Met攜帶者的認知靈活性存在缺陷。另一項研究發(fā)現(xiàn)，COMT基因Val/Val和Met/Met型在反應(yīng)抑制任務(wù)中的表現(xiàn)差異顯著。Pourshahbaz等的研究表明，COMT基因型僅與女性強迫癥患者的工作記憶相關(guān)，其中Val/Val型女性工作記憶表現(xiàn)最弱，Val/Met型女性工作記憶表現(xiàn)最好。COMT等位基因變異可能是強迫癥執(zhí)行功能障礙的原因之一，與Met等位基因相關(guān)的COMT的活性較低，使得前額葉皮層的多巴胺水平更高，較高的多巴胺水平可能與強迫癥有關(guān)，可能會增強迫癥患者的執(zhí)行功能缺陷。03BDNF基因多態(tài)性BDNF可以促進多巴胺能和血清素能神經(jīng)元的發(fā)育和功能，在海馬體、皮質(zhì)和基底前腦中高度表達對學(xué)習和記憶相關(guān)的區(qū)域中具有重要作用。BDNF基因多態(tài)性與強迫癥的相關(guān)研究主要集中在Val66Met多態(tài)性，其中Met等位基因具有保護作用。Tükel等發(fā)現(xiàn)，強迫癥患者中BDNFMet等位基因攜帶者在多種認知靈活性任務(wù)中的表現(xiàn)比Val等位基因攜帶者更差。BDNF活性可能與強迫癥的執(zhí)行功能有關(guān)，Met等位基因的強迫癥患者的認知靈活性和決策能力更差，這可能是因為Met等位基因降低了BDNF的活性。已有研究發(fā)現(xiàn)，5-HTTLPR多態(tài)性中La基因型與強迫癥的認知靈活性缺陷相關(guān)，COMTVal158Met和BDNFVal66Met中的Met基因型與強迫癥認知靈活性缺陷和工作記憶障礙有關(guān)。此外，神經(jīng)膠質(zhì)細胞BDNF水平也被發(fā)現(xiàn)與強迫癥患者的執(zhí)行功能障礙有關(guān)。這些研究表明，基因多態(tài)性與強迫癥的執(zhí)行功能障礙有關(guān)。不同基因型中的神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)營養(yǎng)因子的活性不同，這種活性可能會影響神經(jīng)元信號的傳遞，從而影響強迫癥患者的腦功能和執(zhí)行功能。但目前的研究較少，研究結(jié)果不一致，需要在更多的樣本中進行研究。探索強迫癥執(zhí)行功能障礙的基因多態(tài)性，可以為早期對強迫癥執(zhí)行功能障礙的識別以及對強迫癥的藥物治療提供幫助。未來研究需要繼續(xù)探索強迫癥執(zhí)行功能障礙和基因多態(tài)性之間的關(guān)系，并進一步探究強迫癥患者的神經(jīng)機制與基因多態(tài)性之間是否存在相互作用。四、總結(jié)和展望強迫癥執(zhí)行功能障礙的神經(jīng)研究表明，強迫癥患者的腦結(jié)構(gòu)異常可能是腦功能變化的基礎(chǔ)。前額葉、紋狀體、小腦等區(qū)域灰質(zhì)體積的增減往往伴隨著執(zhí)行功能過程中的異常激活，而上縱束、放射冠等白質(zhì)的結(jié)構(gòu)異常會影響額葉和皮層下區(qū)域的功能失調(diào)。總的來看，強迫癥的執(zhí)行功能障礙與CSTC回路、小腦、頂葉、枕葉和邊緣系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)，只是不同的執(zhí)行功能之間存在一些差別，反應(yīng)抑制主要涉及額下回、小腦、前輔助運動區(qū)和杏仁核；認知靈活性主要涉及前額葉和背側(cè)尾狀核；工作記憶主要涉及dlPFC、背側(cè)前扣帶回和頂葉。從基因?qū)用鎭砜矗?-HTTLPR、COMT和BDNF多態(tài)性會影響強迫癥的執(zhí)行功能表現(xiàn)，等位基因變異會影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)的活性，影響強迫癥CSTC回路中直接和間接通路中神經(jīng)元的信息傳遞，從而可能導(dǎo)致執(zhí)行功能障礙。綜上所述，不同的大腦結(jié)構(gòu)、神經(jīng)回路變化和基因多態(tài)性可以幫助解釋強迫癥執(zhí)行功能障礙的異質(zhì)性。但目前這些發(fā)現(xiàn)在臨床實踐中的應(yīng)用效果有待改善，研究結(jié)果較為分散，較難將不同研究的結(jié)果整合到一個共同的框架或模式中。神經(jīng)機制和基因多態(tài)性研究為進一步揭示和理解強迫癥的執(zhí)行功能障礙提供了幫助，并為定位可靠的生物標志物、開發(fā)新的療法來識別和治療強迫癥的執(zhí)行功能障提供了可能。未來研究需要整合強迫癥執(zhí)行功能障礙的神經(jīng)機制和基因多態(tài)性的研究結(jié)果，尋找其神經(jīng)回路或基因定位上的標志物，并應(yīng)用到臨床治療和實踐中，以期可以通過神經(jīng)反饋治療或開發(fā)新藥物等方法治療強迫癥的執(zhí)行功能障礙，提高強迫癥患者的生活質(zhì)量。2023年01月27日2759
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 精神醫(yī)學(xué)范疇中的“強迫癥”，是指以強迫觀念、強迫沖動或強迫行為等強迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥性障礙。它的特點是：1、有意識的自我強迫和反強迫并存，兩者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；2、病人體驗到觀念和沖動來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制；3、病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。它的常見的表現(xiàn)形式有：怕臟和怕被污染強迫、責任和檢查強迫、完美強迫、傷害強迫、性方面強迫、戀童強迫、關(guān)系強迫、顧慮強迫、過度關(guān)注強迫、囤積強迫等?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》2023年01月15日977
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、在社交媒體，強迫癥被當成一種調(diào)侃。比如說，看到排列不整齊的水果，會有把它們擺好的沖動等等。您有關(guān)注到這種說法嗎？這種調(diào)侃為何會在網(wǎng)絡(luò)上流行？在社會交往過程中，我們不時會遇到具有“完美主義”傾向的人。這類個體忍受不了事情的不完美，他們往往將大量的精力投注到那些與他們生活息息相關(guān)的事情上面，努力去改善它們，盡量使其完美，樂此不疲。例如，看到桌子上的物品排列得不整齊，他們會感到心里不舒服，于是產(chǎn)生把它們擺好的沖動念頭和行動。周圍的人經(jīng)常調(diào)侃他們患有“強迫癥”。這種調(diào)侃之所以在網(wǎng)絡(luò)上流行，主要是因為強迫思維和強迫行為在生物學(xué)界是普遍存在的，會隨著文化及歷史變遷而變化，人們有時候認為它是有價值的、有用的。從某種程度上可以說，多產(chǎn)的作家和科學(xué)家、不要命的運動員和一根筋的音樂家，他們身上都是具有一定的“強迫癥”的傾向。我個人就喜歡思考和寫作，如果頭腦中產(chǎn)生了靈感，可以整天待在書房，幾天不出門。當同事和朋友勸我別那么拼命時，我往往自嘲說：“我患有強迫性沖動。”2、承接上個問題，您認為這種調(diào)侃發(fā)生的心理動因是什么？比如有的人，常常會覺得門沒關(guān)好，然后總想起來檢查幾遍。于是有人出主意，說你關(guān)門后做一個動作，比如劈出一掌，提醒自己記住“關(guān)門”這個動作。您如何看待這個說法？從人類進化的角度看，強迫癥可能并非一無是處，可能在人類生活中起過重要的作用。例如，強迫行為的主要表現(xiàn)清洗、清潔、檢查等在過去都可能是生活的策略，是早期人類或是更古老時期的哺乳動物賴以生存的自我保護習慣。再如，梳洗行為可以鞏固群體內(nèi)部的聯(lián)系，防止疾??；對后代、配偶、領(lǐng)地和儲備加以檢查則能保障安全。弗洛伊德在《強迫行為與宗教實踐》中甚至提出，神經(jīng)癥患者身上的強迫行為和宗教信仰者所表達出的虔誠之間有很大的相似性。從某種程度上說明了強迫行為可能會起到宗教信仰所起到的寧心安神作用。簡單的說，“為了心理的寧靜”是這種調(diào)侃發(fā)生的心理動因。例如，有一位強迫癥患者常常會覺得門沒關(guān)好而焦慮，然后總想起來檢查幾遍，有時甚至從單位上班過程中趕回家去確認，于是有同事出主意，說你關(guān)門后做一個動作，比如劈出一掌，提醒自己記住“關(guān)門”這個動作。然而，從心理治療的角度看，這種行為有如飲鴆止渴，會導(dǎo)致強迫行為變得越來越復(fù)雜、越來越頑固。3、從醫(yī)學(xué)上來說，真正的“強迫癥”主要表現(xiàn)是什么？精神醫(yī)學(xué)范疇中的“強迫癥”，是指以強迫觀念、強迫沖動或強迫行為等強迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥性障礙。它的特點是：有意識的自我強迫和反強迫并存，兩者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念和沖動來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。它的常見的表現(xiàn)形式有：怕臟和怕被污染強迫、責任和檢查強迫、完美強迫、傷害強迫、性方面強迫、戀童強迫、關(guān)系強迫、顧慮強迫、過度關(guān)注強迫、囤積強迫等。4、從心理學(xué)來說，強迫癥的成因是什么？有一種說法是強迫癥的形成與小時候的不良教養(yǎng)方式有關(guān)，這種說法準確嗎？從行為主義角度說，強迫癥是一種對特定情境的習慣性反應(yīng)，強迫行為和強迫性儀式動作被認為是減輕焦慮的手段，由于這種動作僅能暫時地減輕焦慮，從而導(dǎo)致了重復(fù)的儀式行為的發(fā)生。精神分析理論提示，如果小孩在肛欲期（約1-3歲進入）得不到滿足便會很容易在長大后出現(xiàn)肛門性格，表現(xiàn)出強迫人格的特點。這就是說，強迫癥的形成與成長過程中的不良教養(yǎng)方式有關(guān)，正所謂“習慣的鎖鏈一直難以察覺，直到它變得難以打破”。5、強迫癥會影響生活嗎？網(wǎng)友們所說的，睡前總覺得門沒鎖好，想起床看看的情況，算強迫癥嗎？強迫癥對患者的生活和社會功能影響較大。如果有人把強迫比作“心魔”，歸入人類靈魂最痛苦的疾病，請不要以為他在夸大其辭。因為強迫者在深受侵入性思維折磨的同時，還由于害怕自己身上被貼上邪惡或變態(tài)的標簽而選擇守口如瓶，獨自咀嚼著無邊的苦澀。這是“常人”完全不能想象的“煉獄”，他們披風瀝雨，不斷搏斗，卻總是一而再、再而三地陷入強迫思維-強迫行為惡性循環(huán)的沼澤，始終難以走出焦慮、恐懼、挫敗與無奈的絕境。例如，有一位患者，男，14歲，學(xué)生，因“反復(fù)檢查、重復(fù)行為3年”，在父母陪伴下來到臺州醫(yī)院心理衛(wèi)生科就診。父母反映患者小學(xué)三、四年級開始即出現(xiàn)反復(fù)檢查、重復(fù)行為。例如，走樓梯時走下來了又回到原地方重新走一次；寫作文時把“這”字在一句話中寫上再劃去又再寫上后劃去；馬桶蓋反復(fù)掀起、放下數(shù)次，自知沒必要，但控制不了。家人罵他不起作用，并顯得煩躁，學(xué)習成績下降，經(jīng)常頭暈，惡心，心慌，說話容易結(jié)巴。近日脾氣越來越暴躁，無故踢家中東西、扔物品，大聲吼叫，要家人幫助自己洗臉洗腳。家長見其學(xué)習、生活受到嚴重影響而帶其來就診。對于網(wǎng)友們所說的，睡前總覺得門沒鎖好，想起床看看的情況，要判斷是否屬于強迫癥，需要考慮這種行為和想法的嚴重程度，如果對睡眠和生活影響較大，那就有必要去醫(yī)院精神心理科就診一下了。6、如果發(fā)現(xiàn)孩子有“強迫癥”傾向，父母可以怎么做？或者在就醫(yī)的同時，日常能采取哪些做法緩解孩子的情況？如果發(fā)現(xiàn)孩子有“強迫癥”傾向，父母首先需要做的是帶孩子去就醫(yī)，不可諱疾忌醫(yī)和嚴厲的“思想教育”。要知道，強迫思維不能用講道理和意志力去對抗。父母平時要避免說如下這些話：“你就是想多了，缺乏意志力”；“叫你別多想，你還要想”；“有什么好擔心的啊”；“你怎么一點正能量都沒有，腦子里盡想些不好的東西”；“想點積極向上的東西不就可以了啊”……許多強迫癥者表示，他的許多親人和朋友經(jīng)常是如此告訴他的，但“誰希望去想啊”，“控制不住啊”，大部分時候是越控制越糟糕。還有，強迫癥就像一種虛假的火警。當強迫癥患者有一種強迫行為或可怕的想法時，就像有人在他腦袋里拉了一下警報器。然而，就像一次虛假的火警一樣，周圍并不真的有什么危險的東西。因此，對于孩子的強迫行為，父母應(yīng)該在心理治療師的指導(dǎo)下協(xié)助孩子進行行為的矯正。7、職場上有“強迫癥”嗎？具體表現(xiàn)是什么？有沒有緩解的方法？采取唱歌等娛樂活動，來宣泄情緒有效嗎？職場上的“強迫癥”主要表現(xiàn)為對關(guān)系方面的過度關(guān)注。例如，對任何與關(guān)系有關(guān)的事物進行心理回顧；強迫性地對自己的關(guān)系懷疑進行懺悔；尋求對關(guān)系的保證；對關(guān)系相關(guān)的情緒進行心理檢查；對關(guān)系本身進行各種情境歪曲和理論化；回避任何可能激發(fā)關(guān)系強迫思維的情境（例如努力不去關(guān)注有吸引力的個體、避免參與性或關(guān)系方面的主題、避免與可能激發(fā)強迫思維的人獨處）。對于這種強迫，采取唱歌等娛樂活動來宣泄情緒不是良好的處理方法，跟第2條所述類似，這種行為從長遠角度會加重強迫癥的。8、在日常生活中，我們該如何保持積極樂觀的生活態(tài)度？我在《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》這本書中提出，接納、停頓和專注、旁觀和標示等正念技術(shù)適合強迫癥患者的自我療愈。簡單的正念操作方法如下：第一步是接納，把當下出現(xiàn)的所有感受和現(xiàn)象看成是正常的；第二步是重新聚集，也就是主動地把注意力輕輕地放在一個專注對象上，第三步是旁觀各種軀體和心理方面的感受，持續(xù)地以一個旁觀者的身份觀照著它，但不要過度用力，就像看著“天空中的云朵”或“飄在水面的落葉”。2023年01月06日353
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史秘亮主治醫(yī)師 天水市第三人民醫(yī)院 普通精神科 NCS-R調(diào)研指出，有任意雙相譜系障礙共患強迫癥的共病率為13.6%，其中雙相I型為25.2%，雙相II型為20.8%。其他研究普遍報道10-20%的雙相障礙患者共病強迫癥，這一數(shù)字遠遠高于普通人群強迫癥2-3%的發(fā)病率。相較而言，兒童和青少年中共病強迫癥的風險高于成年人。雙相障礙共病強迫癥被認為與雙相障礙起病年齡早、既往多次發(fā)作、快速循環(huán)、季節(jié)性、物質(zhì)濫用和整體功能下降等有關(guān)。強迫癥的征兆可能先于或緊隨情緒癥狀出現(xiàn)，并且強迫癥的嚴重程度可能隨著情緒變化而波動。這兩種疾病可能具有共同的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)。中國指南和CANMAT指南普遍推薦心境穩(wěn)定劑單用或聯(lián)用第二代抗精神病藥物用于共病強迫癥的治療。2018年CANMAT指南認為，心境穩(wěn)定劑單用或聯(lián)用第二代抗精神病藥足以解決強迫癥的共病癥狀，大多數(shù)患者可能不需要使用抗抑郁藥。如需使用抗抑郁藥，臨床經(jīng)驗表明SSRIs是優(yōu)選，但由于存在轉(zhuǎn)相風險，臨床醫(yī)生需要在治療開始前優(yōu)化抗躁狂藥。具體的推薦的治療方式包括鋰鹽、抗驚厥藥、奧氮平、利培酮、喹硫平和阿立哌唑（4級證據(jù)）。2022年11月04日452
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