-
戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 哪些疾病容易跟強迫癥混淆呢？主要有以下四類第一抑郁癥抑郁癥患者常常反思，容易被誤診為強迫觀念抑郁癥，反思是抑郁癥的主要表現(xiàn)，如常因為自身不足，化復性自我，反復出現(xiàn)內(nèi)疚。第二焦慮癥焦慮癥的特點是擔心，容易被誤診為強迫性思維。焦慮癥患者通常關注現(xiàn)實生活的問題，如經(jīng)濟、健康和親人，并不是強迫癥患者明確實際的想法。第三精神分裂癥精神分裂癥往往存在。 妄想信念，而強迫癥與之類似，如害怕感染艾滋病病毒而拒絕摸門把手。不同的在于，強迫癥患者清楚地知道他們的想法是荒謬的，卻不能控制自己的行為，而精神分裂癥患者不能正確認識自己的思想和行為。第四，多動癥多動癥患者存在注意缺陷、做事拖延的特征。強迫癥患者需要將事情做到恰到好處，換一個完整的方式進行。強迫癥患者不能及時完成任務或存在著強迫性遲緩，容易與多動癥混淆。2022年09月08日
137
2
2
-
戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 一時癖是什么？孩子愛啃指甲是一時癖嗎？什么是一時癖呢？一時癖指的是患者持續(xù)長時間吃一些我們不應該吃的東西，如指甲、頭發(fā)、泥土、樹葉甚至油漆等。10P多發(fā)生于嬰幼兒，年齡大的兒童和少年少見。那孩子愛啃指甲屬于意食癖嗎？這個要分以下四點看第一，孩子是否出現(xiàn)反復多次意識行為，至少一周兩次，持續(xù)一個月以上。第二，孩子的這個行為是否是自己不自覺出現(xiàn)或者是沒辦法控。 控制的。第三，阻止孩子的意識行為，孩子是否會拒絕？第四，孩除了一些其他的精神障礙，如精神分裂癥、精神發(fā)育遲緩等引起的意識行為，如果孩子出現(xiàn)喪失類似的表現(xiàn)，一定要及時帶孩子就醫(yī)。 快手擁抱每一種生活。2022年09月04日203
0
1
-
戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 強迫癥的藥物治療建議收藏強迫癥識別相對容易，但是治療常常較為困難，一旦確診強迫癥，首先就要使用藥物治療，以改善強迫癥狀。那么有哪些藥物可以針對強迫癥使用呢？強迫癥一線的藥物包括艾羅西汀、氟沙明、氟西汀和舍西林。泰羅西汀能很好的緩解強迫癥帶來的焦慮癥狀。二、不良反應比較多。氟三明對強迫思維、強迫行為的控制效果不錯。四、兒童青少年強迫癥的首選藥物福西金除了治療強迫癥效果不錯。 對于治療進食障礙也是首選藥物之一。舍曲林的抗強迫效果不錯，尤其適合伴有軀體疾病的老年強迫癥患者。惡線藥物包括氯吡米嗪、艾斯斯泰、普蘭文、巴法性等。氯吡米嗪是三環(huán)類的抗醫(yī)藥，抗強迫效果挺好，但同樣副作用也很明顯。目前重視藥物安全性，已經(jīng)很少使用。如果確診生病了，不要去糾結用什么藥，對大多數(shù)患者而言，能做到中醫(yī)足這三個字已經(jīng)難能可貴了。 快手擁抱每一種生活。2022年09月03日597
0
6
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 強迫癥（OCD）是一種慢性精神疾病，其特征是反復出現(xiàn)持續(xù)的思想和重復的強制性行為，導致嚴重的功能障礙。目前，認知行為療法和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑被認為是其管理的一線治療。之前的據(jù)報道，即使經(jīng)過充分治療，仍有?25%-40%的患者出現(xiàn)持續(xù)的癥狀和功能障礙。在一些案例報告中，電休克療法?(ECT)在嚴重的強迫癥病例中顯示出積極的結果。盡管如此，顯示強迫癥和?ECT之間關系的證據(jù)仍然不足。作者報告了?3例用?ECT治療的嚴重強迫癥。所有患者均按照ICD-10標準入院和診斷。所有常規(guī)檢查以及神經(jīng)影像學檢查均在正常范圍內(nèi)。在知情同意后，使用丙泊酚、琥珀膽堿和格隆溴銨進行改良的雙額葉?ECT（超短脈沖）（給予足夠的劑量以獲得足夠的癲癇發(fā)作反應）。病例?1患者?24歲女性，病程?3個月，起病急驟，病程進展，表現(xiàn)為強迫懷疑污染、強迫恐懼褻瀆、強迫檢查、強迫洗滌、強迫祈禱、幻聽。開始服用氟西汀和奧氮平，在病房期間逐漸優(yōu)化。然而，她在入院的第二周不顧醫(yī)生的建議離開了。3天后，該患者在家中企圖自殺后被送回醫(yī)院。她的耶魯布朗強迫癥量表8（YBOCS）當時的分數(shù)是?24。考慮到患者自殘的高風險，計劃進行?ECT?？偣策M行了?12次?ECT（每周?3次）。她的?YBOCS評分從?24分降至?4分。她出院時服用氟西?。?0毫克/天）和奧氮平（5毫克/天），在過去?6個月內(nèi)反應良好。病例2。患者為?27歲男性，病程?5年，起病急，病程進展，以強迫性懷疑、強迫性沖動和強迫性形象為特征。他被診斷出患有強迫癥，主要是強迫癥。他對氟西?。?0mg/d）、舍曲林（150mg/d）、米氮平（45mg/d）或文拉法辛（150mg/d）沒有反應；思維停止認知干預技術；或過去的認知行為療法（CBT）。因此，在接下來的?4周內(nèi)，他開始使用氟伏沙明（300毫克/天）和氯米帕明（225毫克/天）并對其進行優(yōu)化?；颊叩?YBOCS評分從?24分降至?22分?？紤]到治療耐藥性，計劃進行?ECT?；颊呓邮芰?12次?ECT（3次/周），他的?YBOCS評分從?22分進一步下降到?8分。他出院時服用氯米帕明（225毫克/天）和氟伏沙明（300毫克/天）。出院后，他的病情略有惡化，氯米帕明增加至?300mg/d，利培酮?2mg/d添加到他的治療方案中，包括氟伏沙明?300mg/d。在過去的?7個月里，他一直保持很好的效果。病例?3患者為?47歲女性，病程?2.5年，起病急驟，病程進展，以強迫性懷疑、強迫性的污染圖像、強迫性洗滌和沐浴為特征。由于她的癡迷，她沒有讓她的任何家人做飯。過去，她對氟伏沙明?225毫克、氟西汀?100毫克、依他普侖?40毫克、利培酮?4毫克、氯米帕明?225毫克或暴露反應預防治療沒有反應。鑒于她的治療抵抗史，該患者接受了?8次?ECT（3次/周）。ECT前后?YBOCS分數(shù)分別為?33和?29?；颊咴诜寐让着撩?300mg后出院，后未能了進一步的隨訪。討論在本報告中，作者討論了?3例對?ECT反應不同的嚴重強迫癥患者。人口統(tǒng)計學和臨床??詳細信息顯示在桌子.案例?1是一名年輕女性，患有混合型強迫癥合并幻聽和自殺未遂，考慮到她自殘的高風險，在沒有等待藥物生效的情況下接受了?ECT。她對?ECT反應良好。病例?2是一名主要患有強迫型強迫癥的年輕人，他對標準治療沒有反應，因此鑒于治療抵抗而接受了?ECT。最初，他對?ECT反應良好；然而，放電后有輕微的惡化。病例3為混合型強迫癥中年婦女，因治療耐藥而接受ECT；她沒有未能了進一步的隨訪。這些病例可能有助于突出強迫癥病例中?ECT反應的預測因子。Fontenelle等人的系統(tǒng)評價279名強迫癥患者的研究表明，60%的患者對?ECT表現(xiàn)出某種形式的積極反應。響應者表現(xiàn)出明顯較晚的疾病發(fā)作，更常見的是非抑郁癥，更常見的報告是因嚴重強迫癥而接受?ECT治療，并且接受的?ECT治療次數(shù)較少。有效者之前也較少接受選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和CBT的充分治療。其中一些發(fā)現(xiàn)與我們的報告一致，其中?3名患者中有?2名對?ECT反應良好。一項研究在?9名強迫癥患者中顯示?ECT的短期治療效果。我們的一名患者確實有短暫的反應，后來需要用抗精神病藥物來增強。比爾等人在?3例耐藥性強迫癥病例中證明了?ECT的顯著陽性反應。馬萊茨基等發(fā)現(xiàn)?ECT對強迫癥的影響與其對?32名強迫癥患者的抑郁癥的影響無關，無論是否存在抑郁癥，他們都對?ECT反應良好。盡管擁有如此龐大的先進治療方案武器庫，強迫癥仍然是一種難以控制的疾病。無論是否有抵抗力，強迫癥都是一個挑戰(zhàn)，因為它的表現(xiàn)形式多樣。我們的?3名患者中有?2名耐藥，其中?1名對?ECT有反應。第三位患者雖然沒有充分嘗試藥物，但由于自傷風險很高，不得不接受?ECT，她的反應很好?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》2022年08月28日477
0
0
-
2022年08月22日487
0
0
-
2022年08月09日932
0
0
-
師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 早在1691年英國諾維奇主教JohnMoore描述了1例存在強迫思維的個體，1838年法國精神病學家ESquirol報告了具有強迫性懷疑的病例之后，人們對于強迫障礙的探索不斷深入。強迫障礙（Obsessive-compulsiveDisorder，OCD）也稱為強迫癥，是一種慢性致殘性精神障礙。強迫障礙是以強迫觀念、強迫行為和回避行為為特征的一種常見的精神疾病。大多數(shù)患者知道這些想法、行為是不必要、異常、違反自己的意愿的，但不能控制，感到焦慮、痛苦?；颊叨嗄軌蛞庾R到自己強迫癥狀的異常性，即自知力完好，但無法擺脫，因而求治心切，嚴重者喪失自知力。全球發(fā)病率約為2%,通常起病于青春期或成年早期,男女發(fā)病率基本相當。大多數(shù)強迫癥患者均經(jīng)歷慢性、消長變化的過程,常伴有明顯的抑郁及焦慮情緒.研究顯示,強迫癥患者自殺風險高于普通人群,約1/3的患者因癥狀無法正常工作,不僅個人的生活質(zhì)量下降、社會功能嚴重受損,也給家庭造成巨大的精神痛苦和經(jīng)濟負擔。強迫及相關障礙在DSM-5與ICD-11診斷標準中是新的獨立疾病分類。在2013年出版的DSM-5中，強迫癥的診斷分類變化最大，強迫癥從焦慮障礙中被分離出來，與軀體變形障礙、囤積障礙、拔毛癥和抓痕障礙等組成一個獨立的疾病分類——"強迫及相關障礙"。這一巨變源于這些疾病有著共同的臨床特征，即持續(xù)性、侵入性、不必要的強迫思維及反復的強迫行為，反映出近年來學術界對強迫癥疾病實質(zhì)逐漸深入的認識，及對強迫癥臨床病理癥的理解。?ICD-11經(jīng)2019年第72屆世界衛(wèi)生大會審議通過，ICD-11強迫及相關障礙包括：強迫性障礙、軀體變形障礙、嗅覺牽連障礙、疑病癥、囤積障礙、聚焦于軀體的重復行為障礙（拔毛癖、抓痕障礙、其他特指的聚焦于軀體的重復行為障礙等）。強迫譜系障礙（Obsessive-compulsive?spectrumDisorder，OCSDs）是一個疾病家族，相互間存在一定程度的重疊，是一個疾病的連續(xù)譜。Hollander認為強迫譜系障礙可以看作一條直線，一端是強迫端，一端是沖動端，強迫譜系障礙中的不同疾病則按疾病癥狀的性質(zhì)差異處在直線的不同位點上。強迫端的行為是強迫行為或思維，以尋求安全為目的，夸大了傷害事件發(fā)生的可能性，代表疾病是強迫癥;沖動端的行為是沖動行為，以冒險為目的，不能充分考慮行為可能帶來的不良后果，代表疾病是反社會型人格障礙。二者存在相同神經(jīng)環(huán)路但結果相反的大腦神經(jīng)生化功能改變。強迫譜系障礙的各種疾病在連續(xù)譜中從強迫端向沖動端移行，靠近強迫端疾病的癥狀具有強迫性質(zhì)，靠近沖動端疾病則表現(xiàn)沖動行為的特征。它們在連續(xù)譜中的關系可以用下圖表示。??OCSDs與OCD具有的共同特點，可概括為五個方面:1、性質(zhì)相同或相似的臨床癥狀，表現(xiàn)為反復出現(xiàn)的觀念和/或行為，而難以控制，是OCSDs與OCD及相互間關聯(lián)的有力證據(jù)。2、相似的關聯(lián)性特征，包括大多起病于青少年、病程持久、家庭成員中情緒障礙、人格障礙、軀體變形障礙(bodydysrmrphicdisorder,BDD)等疾病的發(fā)病率高于普通人群，大多數(shù)OCSDs伴有典型的強迫癥狀,與OCD之間有較高的共患率。3、相同或相似的病因學改變，OCD和OCSDs大都具有中樞5-羥色胺能系統(tǒng)和大腦額葉功能活動的異常。4、對抗強迫治療反應良好。選擇性5-羥色胺回吸收阻滯劑(SSRIs)和行為治療對OCSDs大都有良好的療效。5,相似的基因遺傳模式。?強迫觀念（obsessive）系指反復闖入患者意識領域的、持續(xù)存在的思想、觀念、表象、情緒、沖動/渴望或意向，對患者來說沒有現(xiàn)實意義，非己所欲，違反了個人意愿；患者明知沒有必要，試圖忽略、壓抑或用其他思想、動作來對抗它，但無法擺脫，因而苦惱和焦慮。有的患者抵制不明顯，或隨病程進展，抵抗（反強迫）逐漸減弱。常見的強迫觀念包括:強迫思維、強迫窮思竭慮、強迫懷疑、強迫對立觀念、強迫聯(lián)想、強迫回憶、強迫意向等。強迫行為（compulsion）是指強迫癥患者通過反復的行為或動作阻止或降低強迫觀念所致焦慮和痛苦的一種行為或儀式化動作，常繼發(fā)于強迫觀念。這種行為通常被患者認為是無意義的或無效的，且反復企圖加以抵抗，導致明顯焦慮。強迫行為與患者所擔心、害怕的事情之間的聯(lián)系常常不合邏輯（如：將物品排列整齊是為了防止心愛的人受到傷害），或明顯超過了正常界限（如：每天花幾個小時洗澡來防止生病）。常見的強迫行為包括：強迫檢查、強迫洗滌、強迫詢問、強迫計數(shù)、強迫性儀式動作等。回避行為，患者通常采用回避行為、中和或隨意的形式以減輕焦慮，故患者通?；乇軙T發(fā)強迫思維和強迫行為的人、地點及事物。當面對誘發(fā)強迫思維和強迫行為的情景時，強迫癥患者可能會經(jīng)歷很大的情緒波動。疾病嚴重時回避可能成為最受關注的癥狀。因為治療使患者更多地暴露在誘發(fā)強迫癥狀的環(huán)境中，治療過程中隨著回避行為的減少，強迫行為可能增加。強迫癥是一種可以被治愈的障礙,卸載大腦中的“強迫性軟件”，走向自由的生活，必然給飽受折磨、孤立無援的強迫癥患者的帶來療愈的希望。參考文獻：1.王振?強迫癥?科普中國2.【法】弗蘭克?拉馬捏爾著.解婷譯.走出強迫癥.生活?讀書?新知三聯(lián)書店生活書店出版有限公司.20173.路英智,張勤峰.強迫譜系障礙.無憂文檔4.師建國.成癮21世紀的流行病.北京:科學出版社,2004：326-3355.師建國主編.成癮醫(yī)學.北京:科學出版社,2002：222-2236.郝偉,陸林.精神病學.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社2018：142-1472022年08月07日309
0
0
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 這里講的許多抗精神病藥可以引起強迫，主要是指不典型抗精神病藥，典型抗精神病藥只是抗強迫無效，不致于致強迫。下面從不典型抗精神病藥致強迫的機制、證據(jù)、強弱、鑒別回答您的問題，順便提及其他的致強迫藥物。1機制1.1抗5-羥色胺（5-HT）2A受體在前額皮質(zhì)眶部5-HT激動，5-HT2A受體抗強迫，不典型抗精神病藥阻斷該受體，引起多巴胺（DA）脫抑制釋放，激動D1受體，導致皮質(zhì)-紋狀體通路功能亢進，致強迫。1.2擬谷氨酸能谷氨酸增加前額皮質(zhì)眶部和尾狀核頭部代謝，致強迫。氯氮平和奧氮平擬谷氨酸能，增加這兩處的代謝而致強迫；理論上比其他不典型抗精神病藥的致強迫風險為大。2證據(jù)2.1氯氮平?精神分裂癥患者服氯氮平引起的強迫癥狀率為46%，引起符合強迫癥診斷標準的率為21%；而服典型抗精神病藥的相應率分別為20%和13%。提示氯氮平比典型抗精神病藥更易引發(fā)強迫。這里注意，典型抗精神病藥的強迫癥狀率為20%，并不意味著是典型抗精神病藥引起的，因為精神分裂癥本身就有很高的強迫率。2.2利培酮Alevizos等（2002）報道6例患者（5例精神分裂癥，1例精神病性抑郁）服用利培酮劑量>3mg/d短期內(nèi)4例引起強迫癥狀、2例強迫癥狀惡化。2.3奧氮平Alevizos等（2004）表明，6項病例報道包括9例服奧氮平患者中，3例引起強迫癥狀，6例惡化強迫癥狀。2.4奎硫平Stamouli等（2006）報道5例患者，3例雙相I型障礙，1例精神病性抑郁，1例精神分裂癥，服奎硫平后引起強迫癥狀。2.5齊拉西酮Kim等（2009）報道1例精神分裂癥患者服利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮都引起強迫觀念，換成氨磺必利后強迫改善。2.6阿立哌唑臨床經(jīng)驗表明，阿立哌唑既可改善強迫癥狀，又可惡化強迫癥狀，但改善率高于惡化率。2.7帕利哌酮Paparriqopoulos等（2011）報道1例精神分裂癥患者服帕利哌酮，引起強迫癥狀。3強弱不典型抗精神病藥引起強迫強弱順序并無現(xiàn)成答案，這里依據(jù)臨床事實拼成一個大致的順序。3.1氯氮平最強氯氮平引起強迫癥狀的幾率接近半數(shù)（46%），是致強迫最強的不典型抗精神病藥。氯氮平抗強迫的報道，但醫(yī)生不敢用氯氮平強化抗強迫；盡管有其他不典型抗精神病藥盡管有致強迫報道，但抗強迫幾率通常大于致強迫幾率，臨床常作為抗強迫的強化藥。3.2奧氮平>利培酮DeHaan等（2002）報道，將精神分裂癥或相關障礙患者分為服奧氮平組（35例）和利培酮組（20例），治療前兩組強迫癥狀差異無統(tǒng)計學意義；治療6周后奧氮平組強迫癥狀較利培酮組為重（p=0.01）；提示致強迫效應奧氮平>利培酮，機制可能是奧氮平有擬谷氨酸能，而利培酮沒有。3.3模糊的比較利培酮、奎硫平、齊拉西酮、阿立哌唑、帕利哌酮的致強迫效應孰強孰弱，沒有明確文獻可供利用。但利培酮、奎硫平致強迫證據(jù)最豐富，阿立哌唑致強迫的臨床經(jīng)驗也不少，故將這3種藥物的致強迫效應視作同一水平；齊拉西酮和帕利哌酮用于強迫的經(jīng)驗少，臨床上也未見其致強迫的報道，姑且將其致強迫水平視作低于前3種藥物。3.4氨磺必利最弱不典型抗精神病藥通過抗5-HT2A受體引起強迫癥狀，氨磺必利是選擇性D2,D3受體拮抗劑，抗5-HT2A受體最弱，故致強迫效應最輕。因此，不典型抗精神病藥的致強迫效應由強到弱依次為氯氮平>奧氮平>利培酮、奎硫平、阿立哌唑>齊拉西酮、帕利哌酮>氨磺必利。如果不典型抗精神病藥引起強迫，換用氨磺必利相對安全。4鑒別藥源性強迫與強迫癥的鑒別主要是從強迫癥狀與用藥的時間關系上考慮，藥源性強迫的特征是藥物使用后不久出現(xiàn)強迫，并隨藥物增、減及停用強迫加重、減輕及消失；強迫癥則不具備這些特征。5其他致強迫藥有抗強迫藥、抗強迫潛力的抗抽搐藥也有致強迫的報道或臨床經(jīng)驗，尚未見苯二氮卓類藥物惡化強迫的報道。5.15-HT回收抑制劑（SSRIs）是最重要的抗強迫藥，但也有惡化強迫的個案，我見過1例強迫癥患者，除未服用氟伏沙明外，服用過的其他SSRIs均惡化強迫；還有單服舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明、文拉法辛的患者強迫癥惡化的個案，通常是服藥2-3d就惡化，停藥后迅速回到基線水平。5.2抗抽搐藥拉莫三嗪通過抗谷氨酸能而抗強迫，其效果僅次于不典型抗精神病藥。有重性抑郁癥患者服拉莫三嗪引起強迫癥狀、瞼痙攣和妥瑞癥（不自主的反復肢體抽動及無法控制的發(fā)聲）的報道。2例雙相II型障礙患者服拉莫三嗪分別引起闖入性重復短語和強迫觀念；托吡酯抗谷氨酸，文獻有報道能改善強迫行為；Ozkara等（2005）報道服托吡酯引起強迫癥狀；我們試用2例，均惡化強迫癥狀?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》2022年05月13日1654
0
1
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 比較準確的估算是，強迫癥患病率大約是大約有1/100，100個人里就有一位強迫癥患者。?這就意味著任何一個中等規(guī)模的學校都很可能會招收四五個患有強迫癥的孩子。那么強迫癥的發(fā)作年齡分布是什么樣的呢？有數(shù)據(jù)顯示，?從學齡前到成年，強迫癥可以開始于任何時期。強迫癥癥狀導致患者的人際關系可能惡化，患者的學習或工作成績可能下降。許多強迫癥患者也患有其他精神疾病。約75%的強迫癥患者終生診斷為焦慮障礙；約50%至60%的患者終生診斷為重度抑郁癥；23%至32%的患者有強迫型人格障礙；約15%～20%的強迫癥患者在診斷出該疾病時患有重度抑郁癥。但令人遺憾的是，有的人會選擇隱藏自己的癥狀，他們經(jīng)常處于尷尬或是恥辱的恐懼中。——《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》2022年05月11日716
0
0
-
顧亞亮副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 如果思維內(nèi)容或行為沖動總是一味糾纏、強加于自己，而且明知這是毫無意義的或至少是沒有理由的，但也無法壓制或克制，這種癥狀稱為強迫癥狀。這些無法克制的沖動可使人產(chǎn)生難以忍受的焦慮。強迫癥狀的病理性不在于它的內(nèi)容，而在于它的“優(yōu)勢”特征及無控制的能力。病象較輕的強迫現(xiàn)象屬于正常的心理現(xiàn)象，有時會出現(xiàn)在強迫型人格結構的人當中：例如：總在想一些音調(diào)、名稱、韻律或詞序；總要去數(shù)鐘聲、臺階或壁畫的樣式；過于整潔，事事井井有條，不能容忍書桌不整齊或房間不打掃的情況；仔細的檢查，反復核實，不允許出現(xiàn)任何失誤、過錯等等。這里還包含一些強迫性禮儀，如吃飯、吸煙，上床與入睡的儀式或程序。這些固定的習慣不給人以痛苦，可通過注意力轉移或外界影響而中斷，不伴有焦慮。病理性強迫現(xiàn)象同上述強迫現(xiàn)象相比，病理性強迫在內(nèi)容上并無很大區(qū)別，而是在強度上有明顯的不同，重要的是它具有焦慮動力學的特點。對于強迫癥狀，病人無法擺脫，既不能消除也無法回避，只能任其擺布。病理性強迫可表現(xiàn)在思維方面（強迫思想，強迫想象或表象），可表現(xiàn)在感覺、本能活動與意向方面（強迫內(nèi)驅力，強迫沖動），以及行為方面（強迫行為，強迫動作）。強迫思想是由焦慮決定的，可以是擔心發(fā)生了什么事，如飛機失事、行車事故等等。這種強迫想法針對本人（像恐怖癥那樣）的情況較少，而多是關于他人的，想象親屬可能會出什么事，或已經(jīng)遭遇了什么，他本人對這一不幸是有責任的（病理性負罪）。強迫沖動的特點對別人的傷害多于對自己的傷害，例如：想把自己的孩子向窗外扔出去；見到刀子，就想到持刀傷人或殺人；講一些猥褻的或詆毀上帝的話，或者說，所想所做的事都是通常被禁止的。據(jù)此，強迫沖動具有攻擊性特點。健康人也可有短暫的這種沖動，例如：見到深淵就想我能跳下去，或把別人推下去，但這種想法是一過性的，馬上就會被“正常的”思維所壓制：不能傷害自己或他人。雖然病人沒有將強迫沖動付諸實施，沒有出現(xiàn)相應的行為，但病人的體驗是不自主地。所出現(xiàn)的糾纏不休的攻擊沖動，使這些大多數(shù)具有較強道德感的病人增加了負罪感，并造成了進一步焦慮（良心焦慮）。強迫行為例如強迫計數(shù)：無論何物，無論量多量少（火車的車廂，表格等等），總要一遍遍的計數(shù)；強迫檢查：病人總要反復檢查是否關掉了燈，是否關好煤氣的開關了，門是否鎖好了，信是否投寄對了等等；強迫秩序：病人總是要按一定的秩序反復整理衣柜或書桌，或每天必須按一定的順序做事；強迫洗滌：病人必須不停的洗手，洗身體的其他部位或整個身體，直至皮膚損害、不能再洗了，然后便轉去做任何其他的事。病人抵抗這些無意義的強迫行為，但無明顯效果，如果他不去檢查核實，不去按秩序整理或洗滌等等。這種焦慮只有通過再次的強迫行為才能消除，至少是一時性的消除。特別是使病人感到痛苦的是那些猥褻與“神圣”間的對立，或禁忌的、使人厭惡的沖動與社會道德、禮儀持續(xù)的對抗。強迫癥狀有逐漸擴展的趨勢，開始只是檢查1～2次鎖著的門，最后對任何事都可能不計其數(shù)的檢查核對；最初只是對面包刀有強迫性焦慮，以后對所有尖的、鋒利的物體都會產(chǎn)生強迫癥狀。每天可以洗50次手，或者更多。???2022年05月11日288
0
0
強迫癥相關科普號
賈竑曉醫(yī)生的科普號
賈竑曉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院
精神科
6268粉絲147.1萬閱讀
張川江醫(yī)生的科普號
張川江 主任醫(yī)師
內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心
精神科
3115粉絲16.7萬閱讀
鄭書傳醫(yī)生的科普號
鄭書傳 心理治療師
廈門市仙岳醫(yī)院
睡眠醫(yī)學中心
3647粉絲33.6萬閱讀