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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 有些其他類型的精神問題，如身體變型癥、疑病癥、拔毛癖、妥瑞氏癥，他們的患者可能都有一些重復(fù)的擔(dān)心或行為，但卻跟強(qiáng)迫癥有不同的成因。強(qiáng)迫性人格障礙的患者雖然他們亦有強(qiáng)迫思想和行為，但他們并不覺得不合理，甚至樂于從事這些行為。另外，有些患有自閉癥的兒童，會好像患上強(qiáng)迫癥，原因是他們喜歡事物不改變，和喜歡重復(fù)地做某些事來減少焦慮。而有些抑郁癥或者其他焦慮癥患者都有可能出現(xiàn)強(qiáng)迫思想和行為，但不是他們的主要病征?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》2022年05月09日
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顧亞亮副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 世界衛(wèi)生組織（WHO）將根據(jù)今年年初修改的《國際疾病分類》（ICD-11）通知世界各國政府將游戲成癮納入醫(yī)療體系，即將游戲成癮列入精神疾病。這個(gè)決定在全球范圍內(nèi)引起??了廣泛的關(guān)注。但同時(shí)，也有一些專業(yè)和社會人士對此表示了憂慮，如果把游戲成癮列入精神疾病，就??有很多只是因?yàn)樯畹膲毫蛯ι钍哪贻p人被判定患有精神疾病，對他們未來的生活??造成負(fù)面的影響。比如最近我遇到的這個(gè)案例：讀重點(diǎn)高中讀高二的男孩小Q，一開始父母對于小Q?考上重點(diǎn)學(xué)校很是高興，而且學(xué)校是寄宿的，也可以借此鍛煉他的自立能力。小Q從小學(xué)到高一上半學(xué)期學(xué)習(xí)成績一直都很好，在班上乃至全市都算是名列前茅，但到高一下??半學(xué)期，迷上了手機(jī)網(wǎng)絡(luò)游戲，學(xué)業(yè)成績開始上下起伏，直到高二下半學(xué)期，每天更是不做作業(yè)也要打游戲，學(xué)業(yè)成績更是一路下滑。而且因?yàn)槭謾C(jī)被沒收，時(shí)常與學(xué)校老師發(fā)生言語??不和。周六日回家更是因?yàn)橛螒虻膯栴}與父母爭吵不休。而且現(xiàn)在暑假臨近，下一年小Q就高三了，他的父母確實(shí)沒有辦法，只好來門診求助我們。明確定義，好診斷首先，我們要知道什么是游戲成癮。但在此之前，我們還要知道成癮的定義，即一般指人對某類事物或東西的依賴性達(dá)到一定程度，其中還包括物質(zhì)（藥物）成癮和精神行為成癮。主要包括處方藥濫用成癮（如止咳藥水、復(fù)方甘草片、復(fù)方地芬諾酯等）、阿片類藥物成癮（如嗎啡、杜冷丁等）、新型毒品成癮（如K粉、搖頭丸、冰毒等）、傳統(tǒng)毒品成癮（如海洛因、大麻等）、安眠藥成癮（如安定、三唑侖、阿普唑侖等）、酒癮、煙癮、性愛成癮、電子游戲成癮、網(wǎng)絡(luò)成癮等行為。目前世界精神病學(xué)界已經(jīng)普遍認(rèn)為成癮性疾病尤其是毒品成癮是一種慢性復(fù)發(fā)性腦疾病，更有國內(nèi)成癮醫(yī)學(xué)和心理學(xué)專家提出，成癮不僅是一類軀體疾病，??更是一種心理疾病。須注意，WHO強(qiáng)調(diào)游戲成癮相關(guān)行為，至少要持續(xù)12個(gè)月才能確診，除非行為非常嚴(yán)重才可以縮短這個(gè)觀察期。所以，當(dāng)接診到在短時(shí)間高強(qiáng)度打游戲的來訪者，不要盲目的將??其診斷為游戲成癮，而是要更多的和他探索打游戲的社會、心理原因。比如：近期是否工作或生活上出現(xiàn)重大變化等。如果懷疑來訪者游戲成癮，一定要問如下的問題：1.?是否在游戲上花的時(shí)間越來越多？2.?是否整天想著游戲，即使有很重要的事情也無法停下來？3.?如果一段時(shí)間不玩玩游戲是否會感到難受？尤其是第三個(gè)問題，可以用于區(qū)分來訪者是自覺性問題還是可以確診為游戲成癮的關(guān)鍵。??假若來訪者表示，玩與不玩都無太大差別，不玩游戲也不會有特殊的負(fù)面的感受，那么這就是一種自覺性的問題，而不是游戲成癮，需要我們做好鑒別。如何幫助擺脫游戲成癮那么，我們才怎么才能夠擺脫游戲成癮呢？我們要知道游戲本身是沒有過錯(cuò)的。而青少年大部分的成癮問題都與自我的確定感有關(guān)。如果青少年不太清清楚自我，人與人之間的關(guān)系相處等問題，則很容易陷入一種負(fù)面的情緒，如低落，憂郁焦慮等各種各樣的狀況。尤其是當(dāng)他們生活不如意的時(shí)候。這時(shí)候玩游戲，讓他們感到可控性，陷入游戲就成為了順理成章的事情。因此，解決青年時(shí)期的游戲成癮主要是讓他感到自信。確認(rèn)自己是能應(yīng)對生活中的各種各樣的問題的。而成年人，沉溺游戲往往是因?yàn)閷ι钍瑸榱司徑馐萑氲接螒虍?dāng)??中。對于這個(gè)年齡段的人來說，解決問題核心是明確找到屬于自己的生活意義。成癮治療，藥物不是首要手段作為醫(yī)生面對網(wǎng)絡(luò)成癮，應(yīng)該按照不同年齡，考慮使用認(rèn)知行為療法、調(diào)整認(rèn)知模式和行為模式等方式去調(diào)整來訪者的狀態(tài)。青春期的孩子還可以針對性的進(jìn)行自我的探索，可以從兩方面和他進(jìn)行溝通，必要時(shí)才使用藥物治療，常用的藥物有5-羥色胺再攝取抑制劑類的抗抑郁藥和苯二氮?類的抗焦慮藥，還有疏肝解郁類中成藥調(diào)節(jié)情緒。比如醫(yī)生在跟小Q的對話中是這樣進(jìn)行引導(dǎo)的。醫(yī)生：你對自己的未來有什么夢想嗎？小Q：沒有想過。醫(yī)生：在你從小到大的成長歷程中，曾經(jīng)有過什么夢想嗎？對于這樣的夢想，你能跟我多說一點(diǎn)嗎？小Q：思考了一下說，以前喜歡畫畫。醫(yī)生：畫畫挺好啊，你曾經(jīng)為你的夢想做了些什么？小Q：以前專門學(xué)過一段畫畫，后來就放棄了。醫(yī)生：是什么原因讓你放棄呢？你覺得，實(shí)現(xiàn)你夢想的阻礙是什么？小Q：因?yàn)閷W(xué)習(xí)緊張，后來開始玩游戲就放棄了。醫(yī)生：你感到學(xué)習(xí)緊張，你的周圍有人能夠幫助你去打破這種阻礙嗎？小Q：父母啊、親戚啊都會說，我也知道學(xué)習(xí)退步了，但是我周圍的人沒有人能幫到我。醫(yī)生：那我們試一試，找一個(gè)家教慢慢來，慢慢的看看能不能改善你的學(xué)業(yè)，以前喜歡畫畫我們再重新開始拿起畫筆，畫畫也是一種治療方法，通過畫畫宣泄自己心里的情緒，慢慢減少玩游戲的時(shí)間。對于自我意識日漸成熟的成人而言，因?yàn)樗麄儍A心于認(rèn)識自己的身心發(fā)展及其社會價(jià)值，初步形成穩(wěn)定的性格特征，能較好地進(jìn)行自我教育，因此，建議采取針對性地將其興趣引導(dǎo)到創(chuàng)造性工作上，比如：參與策劃、開發(fā)，撰寫游戲心得、管理游戲論壇、編寫游戲軟件程序、代理游戲公司銷售活動、充當(dāng)游戲形象代言人等工作，予娛樂于工作。最后，我們建議小Q?的父母可以借著暑假的來臨，讓孩子重新開始學(xué)習(xí)畫畫，多于孩子交流，參加室外活動，如旅游、爬山、跑步等，暫時(shí)不予藥物治療。2022年05月07日240
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楊福中副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 作者楊福中1.什么是強(qiáng)迫癥？強(qiáng)迫癥（Obsessive-compulsivedisorder，OCD）是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為作為主要臨床表現(xiàn)的常見精神障礙，其主要特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)的想法或行為，明知過分或不合理但卻難以控制和擺脫?；颊咄瑫r(shí)存在反復(fù)出現(xiàn)的想法，又會同時(shí)極力抵抗這種想法，也就是強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫同時(shí)存在，這種沖突使得患者主觀上感覺很痛苦，而且患者持續(xù)存在的強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維和焦慮情緒共同存在，嚴(yán)重者會影響其社會功能，導(dǎo)致其生活質(zhì)量、人際交往能力、專業(yè)成就等下降。2.強(qiáng)迫癥的病因據(jù)調(diào)查，強(qiáng)迫癥的患病率為1.6%，社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式能夠較好地解釋強(qiáng)迫癥的形成和發(fā)展，社會因素就是強(qiáng)調(diào)患者的環(huán)境因素，包括：父母教養(yǎng)方式、童年期經(jīng)歷等等；心理因素包括：氣質(zhì)、心理韌性、個(gè)性特征等，生物因素包括遺傳、神經(jīng)-內(nèi)分泌等。3.強(qiáng)迫癥的治療考慮到強(qiáng)迫癥的病因模型，也就是“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模型”，醫(yī)生在治療強(qiáng)迫的時(shí)候，也應(yīng)同時(shí)從藥物治療和心理治療兩個(gè)方面進(jìn)行，藥物治療針對生物學(xué)的變化，心理治療針對心理層次的問題，且兩者同時(shí)作用于患者時(shí)效果最好。事實(shí)上，這種治療模式是精神障礙和心理疾病最佳的治療模式，適用于重性精神障礙（精神分裂癥、雙相障礙和抑郁癥），也適用于神經(jīng)癥類的精神和心理障礙（強(qiáng)迫癥、恐怖癥、焦慮癥、分離轉(zhuǎn)換障礙等）。依據(jù)《中國強(qiáng)迫癥防治指南》中推薦，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物是強(qiáng)迫癥的一線治療藥物，其中，療效較好的藥物為舍曲林和氟伏沙明，當(dāng)然帕羅西汀、氟西汀、艾司西酞普蘭也是有效的。強(qiáng)迫癥的藥物治療過程包括急性期治療和持期治療；一般而言，急性期治療起效時(shí)間為4-6周；維持期的治療時(shí)間一般為1-2年。當(dāng)完成療程的時(shí)候，是可以減少藥物劑量，甚至最終停藥，注意，減量時(shí)應(yīng)遵循逐漸減量的原則，如在1-2個(gè)月的時(shí)間減掉治療量的10%-25%。在藥物減量時(shí)應(yīng)該密切關(guān)注患者癥狀是否波動？若出現(xiàn)癥狀波動的情況，應(yīng)立即將藥物劑量恢復(fù)至原治療劑量，延長藥物維持治療的時(shí)間；以及患者是否出現(xiàn)停藥反應(yīng)？若出現(xiàn)停藥反應(yīng)，應(yīng)將劑量恢復(fù)至前一個(gè)治療劑量，延長維持的時(shí)間，再次減量時(shí)應(yīng)該減慢藥物減量的速度?！吨改稀分薪ㄗh到應(yīng)該在藥物治療停止后，進(jìn)行認(rèn)知行為治療可以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，也就是藥物治療和心理治療聯(lián)合，能夠起到最好的療效。總結(jié)：因此，如果把強(qiáng)迫癥比喻成為一個(gè)不會走路的人，藥物治療和心理治療，就好像是強(qiáng)迫癥治療的兩根拐杖，在治療開始的時(shí)候，我們希望用這兩個(gè)拐杖幫助強(qiáng)迫癥的患者較快學(xué)會走路，隨著患者走路的能力越來越強(qiáng)，就可以逐漸丟掉其中的一根拐杖（藥物治療），再隨著心理治療的延續(xù)，時(shí)間的逝去，強(qiáng)迫癥患者也可以逐漸丟掉另外一根拐杖（心理治療），最終，實(shí)現(xiàn)擺脫癥狀的束縛，獲得自由！2022年04月23日618
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王軍副主任醫(yī)師 楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心 心境障礙科 在全球許多國家對新冠病毒放松管控后，進(jìn)入2022年以來，奧密克戎新毒株烽煙再起，全球病例數(shù)迅速攀升，國內(nèi)香港與上海先后破防。進(jìn)入4月，我所在的機(jī)構(gòu)進(jìn)入全封閉管理，我們很多同事奔忙于抗疫一線，我的工作是留守，至今已駐院十幾天，也得空整理一些臨床工作中常見的案例，也算簡單科普，這樣使我的“住院生活”不至于太枯燥，也可以放松一下緊張的情緒。2月的一天，診室里來了一位大二學(xué)生，“最近感覺很難受，我懷疑得了強(qiáng)迫癥，以前有懷疑，但不確定。晚上一定要把抽屜拿出來整理，房間全部清潔一遍，把書本、各類物品擺放整齊，我知道沒必要，卻不能控制，最近深怕得新冠……”經(jīng)初步評估，確認(rèn)來訪者可能患的“強(qiáng)迫癥”。下面來看看強(qiáng)迫癥的由來。這里首先要聊一個(gè)古希臘的神話故事：西西弗斯遭受了天譴，諸神命他日夜無休地推滾巨石上山。到了山頂之時(shí)，巨石會因自身的承重而又滾了下來。出于某種緣由，他們認(rèn)為，沒有比徒勞無功和毫無指望的勞役更為可怕的刑罰了。這種反復(fù)的推動巨石，猶如強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫障礙(obsessive-compulsivedisorder)簡稱強(qiáng)迫癥，以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念(obsession)為基本特征的一類精神障礙。強(qiáng)迫觀念是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者意識領(lǐng)域的思想、表象或意向。這些思想、表象或意向?qū)颊邅碚f，是沒有現(xiàn)實(shí)意義的，不必要的或多余的；患者意識到這些都是他自己的思想，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱。強(qiáng)迫動作是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動作，是患者屈從于強(qiáng)迫觀念力求減輕內(nèi)心焦慮的結(jié)果。法國精神病學(xué)家Esquirol(1838)首次報(bào)告一例強(qiáng)迫性懷疑的病例，并把它歸之于“單狂”(monomania)一類。Morel(1861)創(chuàng)用“強(qiáng)迫觀念”一詞，認(rèn)為這是一種情感性疾病。Westphal(1878)歸納了前人的看法，提出強(qiáng)迫觀念是一種獨(dú)立于任何情感之外的疾病。Janet(1903)創(chuàng)用“精神衰弱”一詞，其中包括了強(qiáng)迫觀念。其后，F(xiàn)reud在神經(jīng)癥分類中，把強(qiáng)迫性神經(jīng)癥作為獨(dú)立的疾病與癔癥并列，歸入精神神經(jīng)癥一類。在國際疾病診斷手冊lCD-10分類中屬神經(jīng)癥性障礙中的一個(gè)疾病類別。DSM-Ⅳ則把強(qiáng)迫障礙歸入焦慮障礙一類。在美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第五版（DSM-5）及即將實(shí)施的國際疾病診斷手冊lCD-11中，強(qiáng)迫障礙與焦慮障礙并列。全球人口中強(qiáng)迫癥的患病率為2%-3%,國內(nèi)2000-2005年的一項(xiàng)調(diào)查強(qiáng)迫癥的月患病率為0.084%，國內(nèi)最近的較大范圍的流調(diào)（2012年）顯示強(qiáng)迫癥的12月患病率為1.63%，而臨床上實(shí)際診斷強(qiáng)迫癥的比例可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)偏低，估計(jì)國內(nèi)強(qiáng)迫癥的實(shí)際患病率為2.6%上下。強(qiáng)迫癥的癥狀一般來說具有強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為，或二者皆有。DSM-5有關(guān)強(qiáng)迫觀念的定義是：反復(fù)、持續(xù)的思想、渴求或意象，在病程的某些時(shí)間體驗(yàn)到的，為闖入性的和不想要的，在絕大多數(shù)個(gè)體會引起顯著的焦慮和苦惱。強(qiáng)迫觀念包括強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫意向；強(qiáng)迫行為包括外顯行為、內(nèi)隱行為。外顯行為，如：反復(fù)洗手、反復(fù)排序、反復(fù)核對；內(nèi)隱行為，如：反復(fù)祈禱、反復(fù)計(jì)數(shù)、反復(fù)背誦字詞等。這些重復(fù)的行為或精神活動的目的是防止或減少焦慮或痛苦，然而，這些重復(fù)行為或精神活動與所設(shè)計(jì)的中和或預(yù)防的事件或情況缺乏現(xiàn)實(shí)的連接，或者明顯是過度的。這里需要特別注意的是，幼兒可能不能明確地表達(dá)這些重復(fù)行為或精神活動的目的，因此，3至6歲幼兒出現(xiàn)一些反復(fù)的擺放、檢查等不能等同于強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為是耗時(shí)的（例如，每天消耗1小時(shí)以上）或這些癥狀引起具有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害。此強(qiáng)迫癥狀不能歸因于某種物質(zhì)（例如，濫用的毒品、藥物）的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。DSM-5有關(guān)”強(qiáng)迫及相關(guān)障礙”的分類條目下，除強(qiáng)迫癥外，最大的變化為新增以下疾?。很|體變形障礙、儲藏（囤積）障礙、拔毛癖、物質(zhì)/藥物引起的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙、其它醫(yī)學(xué)情況引起的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙。2022年04月12日573
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石華孟主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 精神科 精神疾病會遺傳嗎？幾率有多大？ 精神疾病，會遺傳嗎？是否會遺傳，不能一概而論。 尋找特定精神疾病的遺傳性，這是很有意義的，可以幫助我們找到疾病治療的更多可能性。 而精神疾病的病因又是極其復(fù)雜的，往往由多種因素共同作用所致。并且癥狀上的表現(xiàn)各有不同。精神疾病的遺傳可能有多種原因，而不僅僅是基因。所以至今為止，對于目前的科學(xué)研究來說，尚不能完全解釋清楚，也沒有哪一個(gè)精神疾病亞型的病理機(jī)制可以明確。但是有一點(diǎn)可以肯定，那就精神疾病與社會心理因素和遺傳因素相關(guān)。 一些研究表明，部分精神疾病可以在家族中遺傳。目前已知的精神疾病中，精神分裂癥、雙相情感障礙、重性抑郁癥、自閉癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、多動癥、精神發(fā)育遲滯等與遺傳因素有關(guān)，但是不能完全確定遺傳方式。 2.不同的精神障礙，遺傳傾向有什么不同？ 如果你家中有人患有精神疾病，你可能會擔(dān)心患上同樣的疾病。如果你本身患有精神疾病，又可能會擔(dān)心孩子或兄弟姐妹，會患上相同或不同的精神疾病。 從遺傳學(xué)來說，我們的遺傳物質(zhì)DNA，決定了人們對精神疾病，甚至某些感染性疾病的易感性。而越來越多的證據(jù)也表明，表觀遺傳突變、基因組印記等，可能對精神分裂癥、雙相情感障礙、自閉癥、藥物成癮等精神障礙有影響。 1精神分裂癥： 普通人的患病率為1%，父母一方患病，孩子同病概率為15%；父母雙方患病，孩子同病概率為40%；同卵雙胞胎的同病概率為40%～50%；異卵雙胞胎的同病概率為17%。寄養(yǎng)子研究還發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥母親所生子女，就算從小寄養(yǎng)生活在正常家庭環(huán)境中，成年后也會有較高的患病率。如果二代中至少有2例，或2代以上的家系中有3例以上同一種疾病者，就可以稱為「高發(fā)家系」。而研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥等精神疾病「高發(fā)家系」中，正常家族人群遺傳風(fēng)險(xiǎn)，可能高于正常人群。 2情感性精神障礙： 其中，最主要的是重性抑郁和雙相情感障礙。而情感障礙的遺傳比精神分裂癥明顯。情感性精神障礙，父母一方患病，孩子同病的概率為16%～23.8%；父母雙方患病，孩子同病概率為44～74%。 對于雙相情感障礙，遺傳因素大約占比62%～80%。美國的數(shù)據(jù)表現(xiàn)雙相情感障礙的終身患病率為1%到3%。對于重性抑郁癥，同卵雙生子和異卵雙生子的共病率表明抑郁癥中遺傳因素大約占 37%。曾有某項(xiàng)研究，估計(jì)了抑郁癥的遺傳幾率，女性約為40%，男性約為30%。這里需要注意的一點(diǎn)就是，雖然遺傳概率看似遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于精神分裂癥與雙相情感障礙，但是遺傳因素在早發(fā)性，反復(fù)發(fā)作和程度嚴(yán)重的抑郁癥中，可能比其他形式的抑郁癥高。 3強(qiáng)迫癥： 在我國，強(qiáng)迫癥的終身患病率為2.4%，是遺傳基因基礎(chǔ)和后天環(huán)境因素兩者作用引起的。家系、雙生子等研究，都證明了遺傳因素對強(qiáng)迫癥發(fā)生的影響。但童年創(chuàng)傷在內(nèi)的應(yīng)激性等環(huán)境因素，也會作用于強(qiáng)迫癥的發(fā)生。國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者一級親屬中多種精神疾病的患病率增高，并且提示強(qiáng)迫癥可能與多種精神疾病存在。 4自閉癥： 自閉癥的確切病因并不明確。25%~35%的遺傳因素與自閉癥患者發(fā)病相關(guān)。同卵雙生兒遺傳因素占70%~90%，異卵雙胞胎遺傳因素占30%，兄弟姐妹中遺傳因素占3%~19%。有國外的研究發(fā)現(xiàn)，對于遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素，還可以隔代累積。其中，老年得子者和早年得子者相比，第三代患上自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)要高一些。自閉癥的同卵雙生子的患病率也明顯高于異卵雙生子，二者對于輕微的認(rèn)知或社交障礙，也有更加明顯的差異。 然而，需要注意的一點(diǎn)就是，在患者及其親屬中，這些患病率僅供參考，不能完全盡信。不同的疾病、不同的家庭，他們的遺傳風(fēng)險(xiǎn)是不一樣的。這也和家族中其他成員是否有患同病的人，患同病的人數(shù)是多少有關(guān)。完全判斷是否遺傳的可能性有相當(dāng)復(fù)雜的因素，除了遺傳因素，其他社會心理因素也有影響，這些根據(jù)遺傳因素推斷出的發(fā)病的可能性，就連醫(yī)生也無法作出肯定回答。 3.有必要做精神疾病的遺傳篩查檢驗(yàn)嗎？ WHO醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)倫理學(xué)會議通過的《醫(yī)學(xué)遺傳和遺傳服務(wù)中倫理問題的國際準(zhǔn)則》中表示，在遺傳學(xué)研究和臨床工作中，也要遵循倫理原則。 臨床上，這些基因測試被用于診斷精神疾病，包括抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥、強(qiáng)迫癥等。一般借助這些基因檢測的信息，醫(yī)生可以更好地確定最適合治療方案。 對于那些開始服用精神疾病藥物的人來說，一個(gè)常見的問題，就是他們需要嘗試幾種不同的藥物才能找到有效的藥物。目前，藥物基因檢測在精神疾病治療中的主要作用，就是篩查藥物不良反應(yīng)的高風(fēng)險(xiǎn)人群，提高抗精神病藥物使用的安全性、有效性，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。雖然不是100%準(zhǔn)確，但基因檢測可能有助于確定哪些藥物和治療形式最能幫助精神疾病患者。 而對于預(yù)防來說，如果明確有家族遺傳史，可以提早到醫(yī)院做相關(guān)的基因檢測，將“防范工作”做在前面。 專家表示，基因檢測在精神疾病中的應(yīng)用未來，還需要進(jìn)行更多的研究。另外，由于技術(shù)成本高、費(fèi)用較高，可能對于普通患者來說，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較重。 4.做什么可以降低患精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)？ 精神疾病可能在家族中遺傳，但這并不意味著你和你的家人一定會生病。但是有家族遺傳史，還是建議要提早檢測防范。 近期婚配所生的子女中，遺傳疾病的發(fā)病率高，所以要避免近親結(jié)婚，減少精神疾病的發(fā)生。注意產(chǎn)前檢查和助產(chǎn)工作，防范藥物致畸等。 在嬰幼兒時(shí)期，對高?；疾∪巳阂M(jìn)行監(jiān)測，對幼兒進(jìn)行合理教育，加強(qiáng)教育和引導(dǎo)。青少年時(shí)期，對于父母來說，注意文化背景，家庭內(nèi)部樹立友好、友善、有愛的氛圍；關(guān)注獨(dú)生子女教育問題、孩子升學(xué)壓力開導(dǎo)等。處于更年期和老年階段時(shí)，要加強(qiáng)體育鍛煉，保證充足的睡眠，對情緒反常、多疑多慮的人，要早期檢查診治。此外，要防止一些創(chuàng)傷和軀體上的疾病。老年人的精神疾病多與社會心理因素和環(huán)境因素相關(guān)，所以老年人要重點(diǎn)注意心理衛(wèi)生保健，子女要幫助其多參加心理衛(wèi)生的宣傳和咨詢。 參考文獻(xiàn) 【1】Kendler KS, Gatz M, Gardner CO, Pedersen NL. A Swedish national twin study of lifetime major depression. American Journal of Psychiatry 2006 Jan 163(1): 109-114. 【2】International Obsessive Compulsive Disorder Foundation Genetics Collaborative (IOCDF-GC) and OCD Collaborative Genetics Association Studies (OCGAS). Revealing the complex genetic architecture of obsessivecompulsive disorder using meta-analysis[J]. Mol Psychiatry, 2018, 23(5):1181-1188. 【3】den Braber A, Zilh?o NR, Fedko IO, et al. Obsessive-compulsive symptoms in a large population-based twin-family sample are predicted by clinically based polygenic scores and by genome-wide SNPs[J]. Transl Psychiatry,2016, 6(2): e731. 【4】Stewart SE, Yu D, Scharf JM, et al. Genome-wide association study of obsessive-compulsive disorder[J]. Mol Psychiatry, 2013, 18(7): 788-798. 【5】Mattheisen M, Samuels JF, Wang Y, et al. Genome-wide association study in obsessive-compulsive disorder: results from the OCGAS[J]. Mol Psychiatry, 2015, 20(3): 337-344. 【6】楊彥春,劉協(xié)和. 強(qiáng)迫癥的家系遺傳研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志,1998(05):41-44. 【7】沈漁邨.精神病學(xué) 第5版.人民衛(wèi)生出版社,2009 【8】曹濤,余丹,黃伏生.遺傳因素和環(huán)境因素在自閉癥中的作用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(21):3952-3957. 【9】Frans E M, Sandin S, Reichenberg A, et al. Autism risk across generations: a population-based study of advancing grandpaternal and paternal age[J]. JAMA psychiatry, 2013, 70(5): 516-521.2021年12月06日6041
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王志濱心理咨詢師 廈門市仙岳醫(yī)院 心理科 “我的孩子目前深陷于強(qiáng)迫行為/思維中，我們身為家屬是不是應(yīng)該/不應(yīng)該做…”、“我的孩子一直會要求我替他檢查整個(gè)屋子、提無數(shù)個(gè)問題來為了避免疑惑?！薄趶?qiáng)迫癥的心理治療過程中常常能夠聽到病患的家屬拋出這樣的疑問。其實(shí)，病患和家屬對于強(qiáng)迫障礙都有著自己的看法，理解兩者對于癥狀的描述和闡釋能夠更好對病患進(jìn)行更有針對性和更有效的個(gè)性化心理治療。 病患及其家屬對于強(qiáng)迫癥的描述 在診療過程中最常見的情況是，患者和他們的家屬對障礙的起源都有一套自己的理論。一些人解釋強(qiáng)迫癥的出現(xiàn)是某個(gè)發(fā)生在童年或青少年時(shí)期的創(chuàng)傷性事件的結(jié)果。另一些人強(qiáng)調(diào)環(huán)境對疾病發(fā)展的影響:他們所受的教育、家庭關(guān)系或遺傳因素。最后，一些人提出類似焦慮、恐懼或自罪感的情感是強(qiáng)迫癥的源頭。 上述提示我們治療師需要向家屬解釋疾病的生物學(xué)基礎(chǔ)，因?yàn)榭梢源_定的是，信息的缺乏或錯(cuò)誤的信息，會導(dǎo)致家屬與患者束手無策、沖突，以及一些不適用的幫助行為。在日常診療過程中，治療師需要一直重復(fù)，強(qiáng)迫癥是一種公認(rèn)的疾病，病人是在一種真實(shí)障礙的受害者，那些病理癥狀是不受意志控制的，沒有任何操控或者玩笑的成分在那些儀式化的行為里面。 病患及其家屬的恐懼和期待 在診療中常常會聽到患者和家屬拋出這樣的擔(dān)心：害怕強(qiáng)迫癥越來越嚴(yán)重，以致無法過一種“正?！钡纳睢２糠只颊弑磉_(dá)了自己的恐懼：害怕變成瘋子，加入“精神病人”行列，遭受所有針對這一群體的負(fù)面偏見。與此同時(shí)患者和家屬十分關(guān)注這對自己社交、職業(yè)和愛情關(guān)系帶來的影響，這種影響可能會到造成社會隔絕的程度。我們也常常見到大部分患者不惜很大代價(jià)來保守這個(gè)秘密，害怕被別人發(fā)現(xiàn)。 上述的恐懼和期待提示我們治療師應(yīng)指出：患者和家屬不應(yīng)該陷入這樣的錯(cuò)誤：即希望立刻痊愈，因?yàn)檫@就等于忘了所有療程都需要時(shí)間和耐心。病程演變不是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，也不是一場比賽，而是在尊重自己以及身體和大腦能力限制的基礎(chǔ)之上的一種病情變化。很多患者因?yàn)檫M(jìn)展速度不如自己的預(yù)期而喪失動力，變得消沉。這就需要治療師去提醒他們及家屬，其他患者通常也是如此，也要經(jīng)歷這種“必經(jīng)的漫長”，也就是接受重復(fù)進(jìn)行這些訓(xùn)練，直到它們變成自動的，接受學(xué)習(xí)的速度慢于我們的期待這個(gè)事實(shí)。 所以，重要的是，患者和家屬能給痊愈以實(shí)踐，要有耐心，相互信任，理解任何疾病都需要時(shí)間，而這和懲罰、完美主義、批評或譴責(zé)、價(jià)值評判，或認(rèn)為自己不正常的感受是無法共存的。 對家屬的建議 人們?？吹降氖窍У臇|西，而不是留下的東西。家屬通常被強(qiáng)迫癥困擾，希望它們立刻完全消失，常常忘了強(qiáng)調(diào)積極的方面，而只關(guān)注消極的方面。家屬們可以多想到進(jìn)展情況：“看，你再也不做這、這和這事了，你氣色好多了，你愛出門了，你見朋友也比以前勤多了。”這比“雖然好些了，但你還在做這、這和這儀式！”更積極。 其次，親屬必須牢牢記住，他們對于疾病的不理解會導(dǎo)致說出一些尖刻的話，這會讓病人失去動力，會打碎病人對親人的信任。也就是因?yàn)檫@一點(diǎn)，尤其在青少年身上，病人會停止一切對強(qiáng)迫癥的抗?fàn)帲共∏樵絹碓絿?yán)重，以嚴(yán)重的病情來向家人證明這份痛苦是真實(shí)的。所以家屬需要提高的關(guān)鍵在于：將強(qiáng)迫癥看作是一種疾病，而不是患者性格或意志力差的表現(xiàn)；理解當(dāng)患者做不到與強(qiáng)迫癥抗?fàn)帟r(shí)，不代表軟弱、缺乏意志力或懶惰。2021年06月25日1507
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黃學(xué)軍主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 心理科 1、強(qiáng)迫觀念明知某些想法和表現(xiàn)，如強(qiáng)迫疑慮、強(qiáng)迫對立觀念和窮思竭慮的出現(xiàn)是不恰當(dāng)和不必要的，卻引起緊張不安和痛苦，又無法擺脫。2、強(qiáng)迫思考反復(fù)思考某些毫無實(shí)際意義或雖有意義但不難解決的問題，如，“旅游買不到火車票該怎么辦?3、強(qiáng)迫對立思維頭腦里總是出現(xiàn)與他人相反的觀念，如，別人說“漂亮”，便想到“丑陋”，說“成功”，便想到“失敗”。4、強(qiáng)迫回憶頭腦里總是出現(xiàn)經(jīng)歷過的往事，揮之不去，如與某人相處時(shí)不愉快的情景。5、強(qiáng)迫情緒具體表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫性恐懼，這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自己會發(fā)瘋，或擔(dān)心自己喪失自制會做出違法、不道德行為或精神失常等。6、強(qiáng)迫意向具體表現(xiàn)是內(nèi)在驅(qū)使、內(nèi)在沖動，即感到內(nèi)心有某種強(qiáng)烈的內(nèi)在驅(qū)使力或立即行動的沖動感，但從不表現(xiàn)為行為，卻使患者深感緊張、擔(dān)心和痛苦。如想殺妻、滅子、搗毀家用電器，或在公共場合吻陌生女孩等，但不會真正付諸行動，僅是一種意向而已7、強(qiáng)迫行為屈從性強(qiáng)迫行為，如反復(fù)檢查煤氣是否關(guān)好;對抗性強(qiáng)迫行為，反復(fù)在內(nèi)心告戒自己不要把強(qiáng)迫意向轉(zhuǎn)變成實(shí)際行為。8、強(qiáng)迫性儀式動作進(jìn)家門必須先跨左腿、出門前必須按順序化妝等;還可以是強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫眨眼、強(qiáng)迫聳肩、強(qiáng)迫搖頭、強(qiáng)迫咬指甲等。2021年06月18日931
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王處淵主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心） 如果您有過于追求完美的性格，做事情一絲不茍，對自己過于嚴(yán)格，以至于反復(fù)出現(xiàn)了沒有必要的思維或行為，給生活和工作帶來來困擾，給個(gè)人體驗(yàn)帶來了痛苦，那么，可以嘗試以下的觀念進(jìn)行思考，有助于改善強(qiáng)迫的狀態(tài)。 首先，請先深呼吸一百次，讓自己充分放松下來，找一個(gè)舒服的方式休息。 然后請記?。? 你可以卓有成就，尤其是在這個(gè)世界上，你可以通過努力做成許多事，因?yàn)榕κ且环N進(jìn)攻，一種力量，一種競爭。但在內(nèi)在世界中，努力將一無所獲，那些從努力開始的，最終都無奈地放下了。 如果某事不圓滿，意念就不得安寧，于是便孜孜以求，一旦求之不得，夢就出現(xiàn)了。只要有欲念，夢就隨之而來，因?yàn)橛罹褪菈舂ぉ羰怯畹挠白印? 你的意念有追求圓滿的傾向──一切沒有完成的事會讓你緊張。你想大笑但你不能，那就會有壓力﹔你想痛哭但你不能，那也會有壓力﹔你想發(fā)怒但你不能，那又會有壓力。 花朵沒有任何努力地盛開，因?yàn)樗哪芰繘]有被任何目標(biāo)所揮霍。 學(xué)會順其自然，不再努力的過程就是靜心，靜心只是幫助你領(lǐng)悟，它不會直接將你引向健康，它只是打破意念。 如果你被教會如何去愛，你的愛將是虛假的。真正的愛應(yīng)該是自發(fā)的。 你只要順其自然，自然便會發(fā)生作用。2021年03月09日2373
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 有一類強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)為純強(qiáng)迫性思維，臨床上也是非常常見的。患者通常會有一些可怕想法，這些想法患者感覺是不必要的、突如其來的，大多還很暴力，且多與性相關(guān)?；颊哌€會產(chǎn)生一些不好的想法，他們自己對這樣的想法又是非常厭惡的?；颊哒J(rèn)為自己這些想法會給他人帶來傷害。我們把這類強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)稱為純強(qiáng)迫性思維。這類患者通常只會出現(xiàn)強(qiáng)迫性思維，卻不伴隨有明顯的強(qiáng)迫性行為。但是，對此類強(qiáng)迫癥的長期研究顯示，純強(qiáng)迫思維患者也會出現(xiàn)一些強(qiáng)迫性行為，但通常都比較輕微，不容易被發(fā)現(xiàn)，主要是一些心理上的強(qiáng)迫行為，許多此類型患者會有很多重復(fù)的行為來反擊他們的焦慮，比如：數(shù)數(shù)、祈禱或者心里重復(fù)某件事，等等。這些心理上的強(qiáng)迫行為會使他們的焦慮得到暫時(shí)的緩解，但隨著時(shí)間推移，這種輕松的感覺會逐漸減少，而痛苦卻會逐漸增加。2021年03月08日2354
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強(qiáng)迫癥相關(guān)科普號
賈竑曉醫(yī)生的科普號
賈竑曉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院
精神科
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精神心理醫(yī)生周璇梓
周璇梓 主治醫(yī)師
北京市豐臺區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心
臨床心理科
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凌至培醫(yī)生的科普號
凌至培 主任醫(yī)師
海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
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