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朱丞主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 精神科 強迫癥是一種真正的心理障礙，會真正使患者及其親人筋疲力盡，而不是在偽裝或任憑自己這個樣子。從心理學的角度來看強迫癥是：它是由一組不想要的個人體驗和行為模式組成的，如果沒有得到正確的幫助將造成非常大的壓力、工作效率低下且難以走出來。個人體驗包括毫無意義的想法、圖片以 及懷疑——稱之為強迫思維——即使你不想要也會侵入你的腦海中。這些類型的精神性侵入，常常是由環(huán)境中的某些東西觸發(fā)的，導致焦慮和不舒服的感覺，伴有害怕和不確定某些不好的或有害的事情可能要發(fā)生，身體會出現(xiàn)戰(zhàn)斗或逃跑的反應比如心跳加快、肌肉緊張以及胃部不適。結果，這些體驗就會促使你急迫的想做一些事情去緩解焦慮以及應對強迫思維，儀式性動作（也稱之為強迫儀式性動作）和回避策略是最常采用的兩種行為模式（對抗強迫思維、保持安全感和確定性、減輕焦慮的感覺）。但是值得注意的是：強迫思維會引起焦慮、不確定性和不適感；而強迫動作和回避是用來減輕焦慮和不適感行為模式（也稱安全行為）。從短期來看，這兩種行為策略能夠減輕焦慮、不確定以及其他不好的體驗，但是從長期來講卻適得其反。原因是，強迫相關的體驗總是反復出現(xiàn)，所以你會做越來越多的儀式化動作或回避行為，長此以往，你會花費大量的精力去應付這種體驗，從而影響你生活的重要方面。ICD-10（世界衛(wèi)生組織診斷手冊《疾病及相關健康問題的國際統(tǒng)計分類》；世衛(wèi)組織，2014）是這么描述的：其基本特征是反復出現(xiàn)的強迫思維或強迫行為。強迫思維是一種想法、畫面或沖動，會以刻板的形式反復地進入患者的大腦。他們幾乎總是痛苦的，病人經(jīng)常嘗試抵制，但都不成功。然而，它們被認為是他或她自己的想法，即使它們是不自主的，往往令人反感。強迫行為或儀式是一種刻板的行為，一遍又一遍地重復。從根本上來講，這些行為既不能給人以愉快，也無助于完成有意義的任務。它們的作用是防止一些看似不太可能發(fā)生的事件，且他們認為事件涉及傷害或引起傷害。通常（但并非總是如此）這種行為被認為是無意義的或無效的，人們會不斷嘗試去抵制。焦慮幾乎總是存在的。DSM-V（精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊，第五版），《美國精神病學協(xié)會手冊》(2013)給出了一個大致相似的定義。2021年03月03日
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 強迫洗滌在臨床上也是非常常見的，洗滌者為了消除對臟物、毒物或細菌污染的擔心，常反復洗手、洗澡或洗衣服。有的人不僅自己反復清洗，而且要求與他一同生活的人，如配偶、子女、父母等也必需按照他的要求徹底清洗。也就是說清洗者存在強迫性思維，這種強迫性思維是洗滌者對細菌、灰塵、病毒或外界物質(zhì)可能引發(fā)的感染而產(chǎn)生的，他們生活于恐懼中，擔心污染、感染會給自己和他人帶來傷害。出于這種恐懼，他們不停地洗手、淋浴，要不整天花好幾個小時的時間來清理屋子。時間一長，他們的恐懼加劇，發(fā)現(xiàn)更多會導致危害的可能，這種清洗、清潔變得更加夸張，帶來的舒適感和放松感也越來越微弱，而痛苦越來越重。2021年02月23日3385
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 在生活當中，強迫癥并不罕見，40個人中大約就有一個強迫癥患者。這種疾病，讓患者的大腦充斥著一些并不需要的想法，并且威脅他們，如果不采取一些重復的無意義的行為便會倒霉，讓患者非常的痛苦，所以很有必要了解一下什么是強迫癥？ 強迫癥的典型特征是強迫性思維或強迫性行為，會讓人沮喪且浪費時間，影響人們的日常工作、生活和人際關系。強迫性思維是指持續(xù)的沖動、念頭、意向或想法，它侵入人的正常思維，導致過多的焦慮和擔憂。強迫性行為是指一種心理活動或重復性的行為動作，以期減少或阻止因強迫性思維而引發(fā)的擔心和焦慮，他們通常有避免或阻止某種令人恐懼或絕望的事件發(fā)生的企圖，比如死亡、疾病以及一些幻想的霉運等。2021年02月20日2430
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周璇梓主治醫(yī)師 北京市豐臺區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心 臨床心理科 強迫癥目前的發(fā)病率是2%-3%，男性稍微多于女性，男性發(fā)病一般在青春期開始，女性發(fā)病一般是20歲之后。男性發(fā)病的誘因一般是學業(yè)或者事業(yè)，女性發(fā)病的誘因一般是因為家庭關系。由于此病容易反復，而且容易合并抑郁、焦慮、社交恐懼、物質(zhì)濫用等，對于患者的人格發(fā)展、經(jīng)濟狀況、生活質(zhì)量還有家庭會產(chǎn)生很大的影響。 一、強迫癥的癥狀 1.強迫觀念：強迫性窮思竭慮、強迫性懷疑、強迫聯(lián)想、強迫回憶、強迫記數(shù)等。 2.強迫沖動：這類沖動常常是傷害還性的，如殺妻滅子，搗毀物品，跳躍飛駛的汽車，或產(chǎn)生十分不和時宜的沖動，如在大庭廣眾之下脫掉自己的褲子之類，此時常伴有強烈的恐懼和不安。 或強迫行為：強迫檢查、強迫洗手、強迫性順序、強迫性詢問等。 二、強迫癥滿足的條件 1.患者本人痛苦。 2.時間上的衡量：例如每天儀式化的行為，毫無意義的行為時間≥1小時。 3.對社會功能的影響：影響正常的工作、學習與生活。 4.影響正常社會交往。 三、強迫癥的特點 1.熟我性：非外力所致，非我所愿。（患者自己的思維或沖動） 2.侵入性思考（要抵制癥狀）。 3.可以意識到卻控制不住。 4.想法、表象或沖動必須是令人不快地一再出現(xiàn)。 四、強迫癥的病因 1.生物學 大腦結構問題、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、基因問題。 2.遺傳在本病發(fā)生可能起一定作用 例如病人的父母中強迫癥的患病率為5%-7%，比群體的發(fā)病率要高得多。患者的同胞、父母及子女，屬強迫性人格者也較多。 3.素質(zhì)因素 特別是病前人格在本病病因中起重要作用：約2/3的強迫癥病人病前即有強迫性人格或精神衰弱。其主要表現(xiàn)為：力圖保持自身和環(huán)境的嚴密控制，他們注重細節(jié)，做任何事都力求準確、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不確定"的感覺。他們或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，缺少決斷，猶豫不決，依賴順從；或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強，墨守成規(guī)、寧折不彎及脾氣急躁。 4、社會心理因素是強迫癥重要的誘發(fā)因素 諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責任加重，處境困難，擔心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強迫觀念但不持續(xù)，但可在社會因素影響下被強化而持續(xù)存在，從而形成強迫癥。 5.心理動力學假說 根據(jù)心理動力學原理，強迫癥是起源于性心理發(fā)育的肛門期，即在開始大小便訓練的時期。這時，親子之間，一方面要求對方順從，另一方面而不受約束，這種不平等的對立引起了兒童的內(nèi)心沖突和焦慮不安，從而使得性心理發(fā)育停留于這一階段，成為日后心理行為退化的基礎。一旦個體遭遇外部壓力，便會重現(xiàn)肛門期的沖突與人格特征。 6.認知行為假說 太強的責任感、危險夸大評價、完美主義等。 五、“小強迫”和強迫癥的區(qū)別 “小強迫”也會追求完美，但是自己不痛苦，而且他認為自己強迫的存在是有合理性的，自己的孜孜不倦、極度認真、負責任、追求完美容易獲得成功。 “小強迫”和強迫癥沒有質(zhì)的差異，只是有程度上的差異。 六、強迫癥的治療 （1）治療原則 藥物治療是強迫癥的主要治療方法之一，但單靠藥物治療往往難以達到滿意的治療效果，因而常需要輔以適當形式的心理治療。不過具體的治療方法因人而異，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況為患者定制個性化的治療方案。 (2)藥物治療 1、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs） 是目前治療強迫癥的一線藥物，包括氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭等，具有抗強迫作用。 2、三環(huán)類抗抑郁藥物 如氯米帕明等，也常用于強迫癥的治療。但需要注意，氯米帕明在治療初期可能會出現(xiàn)多汗、口干、視物模糊、排尿困難、便秘、嗜睡、眩暈等不良反應。 3、非典型抗精神病藥物 如利培酮、阿立哌唑、喹硫平和奧氮平等，此類藥物一般不單獨應用，通常聯(lián)合選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑進行治療，可以增強療效。 （3）手術治療 本病可以通過手術治療，但是極少使用。 （4）物理治療 目前可供選擇的物理治療方法有經(jīng)顱磁刺激（TMS）、改良電抽搐治療（mECT）、深部腦刺激（DBS）、迷走神經(jīng)刺激（VNS）等，但療效有待肯定。 （5）心理治療 強迫癥的發(fā)病與病前性格、自幼生活經(jīng)歷、社會心理因素及精神創(chuàng)傷等密切相關，因此不能僅依靠藥物治療，要同時給予心理治療。 1、心理動力學的治療 心理動力學派的治療強調(diào)通過頓悟、改變情緒經(jīng)驗以及強化自我的方法去分析和解釋各種心理現(xiàn)象之間的矛盾沖突，以此達到治療的目的。在治療的過程中大量地運用闡釋、移情分析、自我聯(lián)想以及自我重建技術。 2、認知行為療法 這種方法主要通過糾正患者對自己、他人及事物的正確看法和態(tài)度，從而改善患者的強迫癥狀。治療對患者的依從性較高，需要患者與醫(yī)生充分配合，共同協(xié)作，才能達到良好等治療效果。該療法主要包括思維阻斷法、暴露療法和反應預防、系統(tǒng)脫敏法，其中最有效果的是暴露和反應預防療法。 3、森田療法 森田療法又叫禪療法、根治的自然療法，日本東京慈惠會醫(yī)科大學森田正馬教授（1874~1938）創(chuàng)立，1938年，森田正馬教授病逝后，他的弟子將其命名為“森田療法”，目前已被應用于強迫癥的治療當中。在治療過程中，醫(yī)生會要求患者對癥狀采取順其自然的態(tài)度，不強求改變，一方面學會接受癥狀，另一方面帶著癥狀逐漸適應工作和學習。 森田療法的核心是8個字——“順其自然，為所當為”。很多人覺得順其自然很重要，其實為所當為更重要！ 4.正念 通過不斷的正念練習，能夠加強自我覺察能力，活在當下。 七、自我感悟 其實強迫背后隱藏的是焦慮，人的一切痛苦都可能是對自己無能的而憤怒。存在主義關于生命有四大主題：死亡、孤獨、生命意義、自由。生命本無意義，人生來孤獨，所以我們終其一生需要做的就是不斷的去尋找生命的意義，與他人、事物建立關系，擁有一定的獨立性和自主選擇性，最終能夠讓自己死而無憾！ 任何值得去的地方都沒有捷徑，面對美好的生活要有堅不可摧的信念，但是需要百折不饒的行動!2021年01月11日2827
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趙永忠副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 強迫癥是較為常見的一種精神障礙。臨床特點是強迫觀念和/或強迫行為，常見強迫觀念有強迫性懷疑、強迫性回憶、強迫性窮思竭慮等，常見強迫動作有強迫洗滌、強迫檢查、強迫詢問等。強迫癥病程多慢性遷延，常常對生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。 下面我匯總了臨床上強迫癥患者及家屬比較關心的10個常見問題。 1. 潔癖是強迫癥嗎? 答：潔癖多用來是形容某些人衛(wèi)生習慣顯得過于嚴格和刻板，不能和強迫癥等同。但如果有些人潔癖很嚴重，如因反復清洗和怕臟而明顯影響了生活質(zhì)量和人際交往，要高度懷疑其存在強迫癥。 2.有強迫癥狀就是強迫癥嗎? 答：強迫癥狀可以出現(xiàn)在很多精神障礙中，除了強迫癥，還可能出現(xiàn)在抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥等。所以有強迫癥狀，還需要仔細鑒別，不能認為有強迫癥狀就是強迫癥。 3.強迫癥吃藥管用嗎? 答：目前強迫癥最有效的治療包括藥物治療和心理治療。大量臨床對照試驗證實藥物可長期顯著緩解強迫癥狀，藥物治療比心理治療更容易獲得，效果更有保證。然而單用藥物治療痊愈率不高，如果能配合心理治療效果會更好。 4.強迫癥應該首選哪種藥物? 答：目前治療強迫癥的首選藥物是選擇性五羥色胺再攝取抑制劑，如舍曲林，氟伏沙明，氟西汀等。三環(huán)類抗抑郁藥中的氯米帕明抗強迫效果較好，但因副作用較大，限制了其使用，目前作為二線選擇。 5.藥物治療多久能起效? 答：臨床研究顯示抗抑郁藥治療強迫癥狀時大多在10到12周才開始起效，有時候甚至在3-6個月才有效。所以希望強迫癥患者要有足夠的耐心，并且治療劑量要充足。 6.強迫癥需要治療服藥多久呢? 答：強迫癥為慢性病程，所以維持治療也要長一些。我國強迫癥指南建議，3個月急性期治療有效者，要進行1～2年的維持治療。 7.哪種心理治療對強迫癥的效果較好? 答：目前有較多循證醫(yī)學證據(jù)支持認知行為治療是強迫癥首選的心理治療方法。暴露反應預防治療是認知行為治療的一種，該療法鼓勵患者主動地、長時間面對那些引起焦慮、痛苦并誘發(fā)強迫行為的物體、想法或情境直至焦慮和痛苦情緒自發(fā)減少，這個過程也被稱為習慣化。 8.強迫癥患者都能意識到自己的問題嗎? 答：不一定。大部分強迫癥患者能意識到自己的強迫癥狀多余的，但是往往自己難以控制。但也有一些嚴重的患者對自己的癥狀缺乏自我反省，主動求知的欲望也不強烈。甚至個別強迫癥患者會出現(xiàn)短暫的精神病癥狀(如妄想)，容易被誤診。 9.強迫癥會遺傳嗎? 答：國外家系調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥家屬中強迫癥的患病率明顯高于普通人群，提示強迫癥有遺傳傾向。它很可能涉及多個基因的共同作用。成人強迫癥遺傳度在27%～47%，遺傳風險小于精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥。 10.強迫癥患者的家屬能做些什么呢? 答：當強迫癥患者出現(xiàn)強迫行為時，如果家屬一味遷就，很可能加重患者的癥狀，有些患者甚至會要求家屬和自己一起遵循其強迫性洗手或者整理的“規(guī)則”;如果過分指責、批評，嚴格限制，也可能加重其抑郁、焦慮情緒。強迫癥家屬要多些耐心，愛心，還要積極求助專業(yè)人員學習一些方法和策略，來幫助患者減輕強迫癥狀。 11.強迫癥的病因是什么? 答：目前強迫癥的病因還不完全清楚。但也在以下四方面有所發(fā)現(xiàn)。a、遺傳因素(上面已經(jīng)提及);a、神經(jīng)生化研究，最為公認的是5羥色胺系統(tǒng)功能異常，選擇性5羥色胺再攝取抑制劑可有效治療強迫癥就是這一假說的有理證據(jù);c、神經(jīng)影像學研究，腦功能性影像學研究發(fā)現(xiàn)強迫癥存在大腦和中腦邊緣系統(tǒng)環(huán)路異常，這些腦區(qū)在靜息狀態(tài)和強迫被誘發(fā)時興奮性都有所增強;d、心理學認為兒時的教養(yǎng)方式，持續(xù)的心理社會沖突可能起到重要作用。2020年12月13日4082
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汪曉丹主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 拔毛癖是精神心理疾病之一，可能是精神緊張焦慮等心理因素或家庭因素所致。該病常常幼兒至少年期均可發(fā)病，兒童患病率是成人的7倍?；颊咦杂X或不自覺地把頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛或陰毛等拔去，形成無瘢痕性脫發(fā)。毛發(fā)缺失是患者或其家屬反映的主要癥狀。脫發(fā)區(qū)常為單個或少數(shù)幾個，最常見的脫發(fā)部位是手比較容易伸及的額、顳部，其次為枕、頂部，不同患者拔發(fā)的部位差異很大，但同一個患者拔發(fā)的部位一般比較固定。毛發(fā)鏡下可見斷發(fā)是在離皮面的一定距離處離斷。殘端卷曲或分叉是拔毛癖的特征性表現(xiàn)。2020年09月11日2501
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羅國帥主治醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 普通精神科 最近我們收治了一位強迫癥患者，她作為一位媽媽，總覺得自己的孩子的臉不對稱，為此反復檢查，反復思考，反復確認，目前嚴重到每天詢問家人朋友數(shù)十遍。住院后每天找主任詢問她孩子的臉是不是對稱，我們查房時她會不停地問，我們查完房要走了她還跟在后面追著主任問，甚至看不見主任的時候打辦公室電話或者要求護士來幫她找主任來詢問。 這種病人肯定是痛苦的。 但是她自己好像已經(jīng)喪失了痛苦的感覺，甚至無法體會到別人對她的詢問的反感。這件事帶來的痛苦不再重要，重要的是反復迫切的尋求別人給她保證。如果是別人不給她回應，或者回應的方式不是她想要的結果，她就感到十分痛苦。 她甚至會強迫主任按照她想要的結果一個字不差的復述給她，比如:你不能跟我說是或不是，你得跟我說“你孩子的臉沒問題”。 理論上強迫癥并不是最嚴重的精神疾病的類型之一，但是為什么強迫癥會如此嚴重可怕，甚至讓病人逐漸喪失了人際交往和共情的能力呢？ 對此，兒童精神科的雷主任認為(私人討論，2020.08.12)，強迫癥患者可能跟自閉癥屬于孤獨譜系的障礙，病人們都活在自己的世界里，區(qū)別在于自閉癥是早期發(fā)病，人際交往能力的障礙影響了兒童包括語言在內(nèi)的的全面的智力發(fā)育;而強迫癥是成年期發(fā)病，病人語言能力和智力發(fā)育已經(jīng)相對成熟。相同的地方在于自閉癥和強迫癥的行為都特別的刻板。 王主任認為（私人討論，2020.08.13)，強迫癥其實是重性精神疾病的一種類型，更可能是精神分裂癥譜系障礙。相同點是強迫癥與精神分裂癥患者一樣，喪失了現(xiàn)實檢驗能力，情感反應實際上是不協(xié)調(diào)的。區(qū)別在于，強迫癥患者的現(xiàn)實檢驗能力下降和情感反應不協(xié)調(diào)，主要集中在他強迫的癥狀上面，而精神分裂癥的現(xiàn)實檢驗能力和情感反應則是全面性的損害。也就是說，強迫癥患者與精神分裂癥的差別只是在于疾病嚴重程度的高低和功能損害范圍大小。強迫癥在其強迫的點上，可能會嚴重到超價觀念，甚至形成妄想。 同樣的觀點曾經(jīng)出現(xiàn)過，我們醫(yī)院一位王博士也認為強迫癥實際上是重性精神病的一種，所以在治療上，他提出并開展了激進的臨床實驗，那就是對強迫癥使用大劑量的抗精神病藥物(臨床經(jīng)驗，某科)，按照治療重性精神病的指南來治療強迫癥。據(jù)說一開始效果很好，患者病情快速控制，強迫思維和強迫行為減少，焦慮煩躁情緒緩解。但是后來這種療法無法得以延續(xù)，終止的原因是療效無法持久，癥狀特別容易復發(fā)，而參與治療的某位強迫癥因為事先得到過于樂觀的康復保證，無法接受復發(fā)的事實，將他的“強迫熱情”轉(zhuǎn)移到對這位主任的纏訟上，導致這一種治療方法被迫停止。 最近在看一本書，其介紹厭惡情緒和反感心理的神經(jīng)機制方面，提到了與強迫癥的神經(jīng)機制一致(《這太惡心了》)。但是，這本書雖然寫的很好，卻并沒有將人類的厭惡心理的神經(jīng)機制和心理機制介紹的詳細，深入，清楚，并且提到了強迫癥的神經(jīng)機制，卻沒有順勢將強迫癥的神經(jīng)機制說的明明白白。實際上這是我最關心的部分，卻被作者寫的模模糊糊，所以真令我感到失望遺憾。 不過這畢竟是一本通俗讀物，并不是我們中國人寫的科技論文或醫(yī)學教科書，所以其中的發(fā)病機制不可能要求它寫的像《沈漁邨精神病學》（這書重的像十幾塊磚頭）一樣清晰明了。 有一點被介紹的很清楚，那就是強迫癥患者真的存在情緒識別的障礙，主要是無法準確識別厭惡表情，而且這種損害隨著病情的加重而越來越嚴重。 所以這一點可以解釋了為什么強迫癥患者很難共情到別人的厭惡。 去年參加了一次ICD11的培訓（河北保定，2019），在新的診斷體系里，強迫癥要被重視起來，主要原因是國際精神病學家們發(fā)現(xiàn)，強迫癥的致殘率很高，治療有效率很差，但是既往的重視程度不夠。比如在中國，很多強迫癥已經(jīng)喪失了勞動的能力，社會功能嚴重受損，但是強迫癥卻不是嚴重精神病的類型，更不是可以鑒定精神殘疾的疾病類型。 雷主任和王主任等專家的意見很有意義，他們從臨床經(jīng)驗上敏銳的發(fā)現(xiàn)了強迫癥與其他疾病的共性問題。這需要進一步的研究揭示其準確性，尤其是從基因遺傳的角度，或者是更廣闊的角度，來全面分析強迫癥的發(fā)病機制問題。 而且既往的成功經(jīng)驗也有很多，比如雙相障礙、抑郁癥與精神分裂癥的關系，既往曾是那么的復雜糾纏，但是目前通過遺傳學的角度已經(jīng)進行了非常全面透徹的研究，所以DSM和ICD的診斷體系都對此有所變化。以后說不準哪天，強迫癥真的會被證明跟孤獨癥或精神分裂癥有一定的聯(lián)系呢？2020年08月13日4582
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 許多心理疾病患者，尤其是焦慮癥、強迫癥患者，他們擔心萬一發(fā)生什么（有具體內(nèi)容，是邏輯的），而體驗著強烈的痛苦，是平常人無法理解的痛苦。這些患者所擔心的是已經(jīng)脫離現(xiàn)實了。一方面理性上知道是沒必要擔心的，另一方面理性擔心也是邏輯的。為什么會這樣呢？心理治療的經(jīng)驗告訴我們：這是攻擊本能內(nèi)向化，轉(zhuǎn)而攻擊自我。如害怕萬一感染艾滋病，為什么會擔心？這是潛意識中焦慮進入到意識中與自我違禁。潛意識欲望通過感染艾滋病是手段，所以控制不住的要去想，這是攻擊本能在攻擊自我。焦慮是未滿足，如要參加一個重要的考試，會緊張焦慮，因為害怕考不過；但如果提前通知大家這個考試只是個形式，全都能通過，考前就不會焦慮了。前一種情況是通過考試的愿望未被滿足，后者則是被滿足。而自我攻擊的目的是吸引重要客體注意，以使自我獲得滿足，如幼兒通過哭或拍打自己，來吸引母親的注意。同時潛意識的欲望與自我違禁，即欲望是幼稚的，而自我是成熟的，所以心理沖突。但正常人就不會為這些微概率事件擔心，因為欲望獲得滿足的方式是成熟的，自我是強大的。有些心理治療師認為都是小概率事情，所以告訴來訪者不要擔心，否則萬一的事情太多了，就沒法生活了。而這本身就是強迫，因為強迫者也在這樣開導自己，或是他們的家屬也對他們這樣講。但問題是危險那么多，為什么這個人就擔心艾滋病，那個人就擔心狂犬病。焦慮癥和強迫癥的患者會反復回想檢查，但這種心理防御是無效的，因為通過自我攻擊的方式獲取關注是不成熟的。只有弄清這些機制，心理疾病的療愈才成為可能。——《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》2020年08月11日1918
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2020年05月10日2010
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強迫癥相關科普號
于靖醫(yī)生的科普號
于靖 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院
精神科
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葉成榮醫(yī)生的科普號
葉成榮 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-安徽
神經(jīng)內(nèi)科
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凌至培醫(yī)生的科普號
凌至培 主任醫(yī)師
海南醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
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