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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 強迫癥是最常見的精神疾病之一，它的特征是反復(fù)出現(xiàn)的強迫觀念和或強迫行為，那這些癥狀可能對患者的學(xué)習(xí)、工作、生活是會造成一定程度的一個影響的。那么說呃強迫癥的癥狀包括強迫觀念和強迫行為，那強迫觀念比如說呃，過度的一個擔(dān)憂，過度的一個恐懼，呃強迫行為呢，比如說反復(fù)的洗手，反復(fù)的檢查，那這些癥狀呃讓患者在日常的學(xué)習(xí)、工作、社交活動中呢，可能是會碰到一些困難的，那么在治療這一塊呢，通過呃心理治療和藥物治療，大部分的患者生活質(zhì)量是能夠得到大大的改善的。 當然我們更多的時候是建議聯(lián)合治療的一個方式，也就是說同時藥物治療配合性治療?？偠灾?，強迫癥是一種可以治療的一個疾病，雖然說癥狀的出現(xiàn)可能不同程度的影響了患者的一個生活質(zhì)量，但是通過適當?shù)闹委?，患者的癥狀是能夠有效的得到控制的。06月06日
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 有，這是三種常見嗜好，很有可能有心理疾病。第一，控制不住的買買買，兜里沒錢還管不住自己，買完又后悔的不已，可能是強迫癥我躁狂發(fā)作的信號。第二，酒精不離手，一天不喝就心慌手抖，脾氣暴躁，說明身體已經(jīng)離不開酒精了，很可能是酒精依賴。第三，沉迷游戲無法自拔，逃學(xué)翹班就為了打游戲，手機被收，能跟人拼命，完全沒了自控力，這就是典型的游戲成癮。不過偶爾放縱一下沒關(guān)系，但要是天天點擊產(chǎn)生依賴，還嚴重干擾日常生活，一定要盡快去心腎醫(yī)學(xué)科就診，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，你知道了嗎？05月24日51
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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 一強迫癥的表現(xiàn)有兩種：1強迫行為：可以看到的行為舉止2強迫思維：是頭腦中反反復(fù)復(fù)控制不住的思考同一個問題那“強迫”是什么意思呢？①被迫的：是不想做但是被迫要去做，而這個被迫是自己內(nèi)在逼迫自己的；②過度重復(fù)：明明知道沒有必要，不符合邏輯，但是還是反復(fù)重復(fù)做同一件毫無意義的事情，如反復(fù)洗手和思考同一件事情二常見表現(xiàn)1外部可見的重復(fù)行為：如洗手、檢查、數(shù)數(shù)、儀式性動作等2內(nèi)在煎熬的反復(fù)思考：祈禱、計數(shù)、反復(fù)默誦字詞等強迫外在行為有兩種原因1追求完美的人：每個問題都必須想清楚，每個細節(jié)都要沒有問題，就是引發(fā)其窮思竭慮的習(xí)慣。2對抗自己的強迫思維：做某個動作的就是為了對抗內(nèi)在強迫思維而做的動作，如果沒有做，可能就會有壞運氣、壞事情發(fā)生三為什么會有強迫行為和強迫思維到底是誰在逼迫他們呢？是焦慮（有時表現(xiàn)為害怕、擔(dān)心或恐懼）在逼迫他們，例如：1強迫洗滌：患者之所以反復(fù)多次洗滌，不是因為患者覺得沒有洗干凈，而是一旦停止洗滌，他就會感到焦慮，當他忍受不了焦慮時，他就會再次洗滌或者繼續(xù)洗滌，反復(fù)多次洗滌之后，患者的焦慮情緒會減輕，也就不會有洗滌行為了2強迫性窮思竭慮：如果患者對某個問題沒有想清楚，就會感到煩躁不安，這種煩躁不安就會驅(qū)使患者繼續(xù)思考下去，直到筋疲力盡或者想出一個結(jié)果來那么強迫癥的焦慮又是怎樣得來的呢？為什么有人洗一遍手不會感到焦慮，而強迫癥患者會感到焦慮呢？為什么有人想不清一些問題卻不會感到心煩，而強迫癥患者會感到心煩呢？患者對洗手的焦慮并不是生下來就有的，而是生活中其他焦慮的事情和洗手結(jié)合后形成的。例如，有患者在洗手的時候，若正在因工作（或是家庭沖突）壓力體驗到焦慮，就有可能使得原本由工作（或家庭沖突）引發(fā)的焦慮變成由洗手引發(fā)的了，工作壓力（或家庭沖突）的焦慮情緒就在洗手中呈現(xiàn)出來，掩蓋了原來真實的焦慮四那明明那么痛苦，為什么還能一直維持下去呢？在感受到焦慮后，就會被迫做出一些行為來降低焦慮，一旦感覺這樣的行為（反復(fù)洗手）能夠降低焦慮，會選擇反復(fù)做出相同的行為（反復(fù)洗手）來減低焦慮。通過過度重復(fù)的行為來降低焦慮，因為患者經(jīng)常面臨這樣的焦慮事情，患者就會反復(fù)啟動這個過度重復(fù)的行為來應(yīng)對，如此一來，患者的強迫思維和強迫行為也就維持下來了。當患者在洗手的時候感受到焦慮情緒，他可能會把這種焦慮和不安解釋為“擔(dān)心沒有洗干凈”，于是他就再洗一遍，結(jié)果焦慮有所減輕，但還是焦慮；接著再洗一次，焦慮又有所減輕，但還是有焦慮；他又洗一遍……經(jīng)過多次重復(fù)洗滌，他的焦慮程度終于得到緩解，于是他心安了。DSM-5對強迫癥的診斷標準：第1條具有強迫思維、強迫行為或者兩者皆有。強迫思維的定義如下。①在某些時段內(nèi)，個體感受到反復(fù)的、持續(xù)性的、侵入性的和不必要的想法、沖動或意向，大多數(shù)個體都會為此出現(xiàn)顯著的焦慮或痛苦。②個體試圖忽略或壓抑此類想法、沖動或意向，或用其他一些想法和行為來應(yīng)對它們（例如，通過某種強迫行為）。強迫行為的定義如下。①重復(fù)行為（如洗手、排序、核對）或精神活動（如祈禱、計數(shù)、反復(fù)默誦字詞），個體感到重復(fù)行為或精神活動是作為應(yīng)對強迫思維或根據(jù)必須嚴格執(zhí)行的規(guī)則而被迫執(zhí)行的。②重復(fù)行為或精神活動的目的是防止或減少焦慮及痛苦，或防止出現(xiàn)某種可怕的事件及情況；然而，這些行為或活動與所涉及的預(yù)防情況缺乏現(xiàn)實的連接，或者明顯是過度的。第2條強迫思維或強迫行為是耗時的（如每天耗時1小時以上）或這些癥狀引起了具有臨床意義上的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)及其他重要功能方面的損害。第3條強迫癥狀不能歸因于某種物質(zhì)（如濫用藥物等）的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。第4條該障礙不能用其他精神障礙的癥狀來更好地解釋。如何有效自我評測？這個是醫(yī)院里面最常用的針對強迫癥的測評方式：劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細信息可以關(guān)注我的個人網(wǎng)站：https://amiraliu.top2024年07月24日704
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 青少年精神病性診斷需要謹慎，這關(guān)系到疾病定性和治療方案確定，經(jīng)常見到一種容易混淆的表現(xiàn)是強迫性想法和精神病性妄想。強迫性想法屬于一種病理機制上在眶額葉-紋狀體-丘腦-眶額葉的異常傳導(dǎo)，而精神病性妄想涉及的是中腦-邊緣通路傳導(dǎo)異常，但兩者初期癥狀表現(xiàn)非常相似，強迫性想法會通過“我覺得，我感覺”等來表達，而妄想有時也會通過這種說法表達出來，進一步的了解會在想法的內(nèi)容，頻繁度，現(xiàn)實性，對情緒影響等方面發(fā)現(xiàn)區(qū)別。之所以難以確定兩者的另一個原因是對青少年的早期癥狀，尤其是精神病性癥狀大多是不典型的癥狀，有的甚至連患者本人也難以分清，而隨著癥狀發(fā)展，癥狀的典型度會越來越高，并出現(xiàn)精神病性癥狀其它相關(guān)表現(xiàn)。Dr.孫玉濤-----致敬岳偉華導(dǎo)師，感謝岳老師在為人、授業(yè)上對我的指引！2024年12月31日331
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 強迫癥患者的腸道和口咽微生物群改變導(dǎo)讀：盡管強迫癥(OCD)的病因很大程度上未知，但人們普遍認為強迫癥是一種復(fù)雜的疾病。我們估計了不同的α和β多樣性指標，并進行了LEfSe和Wilcoxon檢驗來評估細菌分布的差異。我們觀察到強迫癥病例的腸道和口咽微生物群不平衡，包括糞便中與腸道炎癥相關(guān)的Rikenellaceae細菌增加，以及與DOPAC合成相關(guān)的糞球菌屬細菌減少。前言強迫癥的病因在很大程度上尚不清楚，它可能涉及遺傳、神經(jīng)生物學(xué)和環(huán)境因素或多因素的組合：遺傳關(guān)聯(lián)研究，包括全基因組關(guān)聯(lián)分析和整合進化及調(diào)控信息的多物種方法，發(fā)現(xiàn)并參與多巴胺、血清素和谷氨酸信號傳導(dǎo)、突觸連接和皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)回路(CSTC）的基因。微生物組也可能在OCD的發(fā)育中發(fā)揮作用。最近一項針對強迫癥患者腸道微生物組的初步研究發(fā)現(xiàn)：與對照組相比，強迫癥患者存在一些微生態(tài)失調(diào)；之前的一項研究觀察到，與正常小鼠相比，表現(xiàn)出強迫行為的小鼠的腸道微生物組成存在差異；無菌環(huán)境和益生菌治療等微生物治療可以改變嚙齒類動物的強迫癥樣行為；已知一些強迫癥風(fēng)險因素，如壓力、懷孕或抗生素使用，會破壞腸道微生物群。此外，人們認識到，一些兒童在遭受鏈球菌感染后，會突然出現(xiàn)抽動、強迫癥狀和其他行為癥狀，這種情況被稱為與鏈球菌感染綜合征相關(guān)的小兒自身免疫性神經(jīng)精神疾?。≒ANS/PANDAS）腸道微生物群和大腦活動之間存在眾所周知的雙向相互作用。大腦功能可能受到腸道微生物群的內(nèi)分泌、神經(jīng)分泌和炎癥相關(guān)信號的影響，而心理和身體壓力因素可能會影響腸道微生物群的組成。已有研究表明，腸道微生物組組成的差異與抑郁癥、自閉癥或精神分裂癥以及其他精神疾病有關(guān)。然而，到目前為止，只有一項研究探討了腸道微生物群與強迫癥之間的潛在聯(lián)系，而強迫癥口腔微生物群尚未得到探索。鑒于在某些情況下，急性鏈球菌感染后會出現(xiàn)類似強迫癥的癥狀，我們假設(shè)強迫癥病例和對照組之間扁桃體和喉嚨后部的微生物組組成可能存在差異。在這里，我們探討了強迫癥患者治療前后糞便和口咽微生物群的組成，并將其與健康匹配對照進行比較。患者招募和數(shù)據(jù)分析患者招募2016年1月至9月，從Bellvitge醫(yī)院（西班牙巴塞羅那）的OCD診所招募了38名被診斷為強迫癥并至少發(fā)展一年的患者（20名女性；平均年齡=40.16±14.12，見表1）。表1OCD患者和HC基礎(chǔ)基線信息診斷由兩名在強迫癥方面具有豐富臨床經(jīng)驗的精神科醫(yī)生評估，遵循DSM-IV強迫癥診斷標準。補充表S1中提供了患者臨床數(shù)據(jù)的摘要。從相同的社會人口環(huán)境中招募了33名健康對照者（女性占比為18/33；平均年齡=36±9.87），并構(gòu)成了年齡和性別方面的可比較樣本（有關(guān)對照者臨床信息的總結(jié)，請參見表S1和表S2）。表S1:OCD基線數(shù)據(jù)（部分）表S2:HC基線數(shù)據(jù)（部分）糞便樣本：28名患者在治療前后分別采集一次樣本，33名健康受試者樣本和7名患者（4例T0和3例T3）僅采集一次?？谘蕵颖荆?8名患者在治療前后分別采集一次樣本，33名健康受試者樣本和8名患者僅采集一次口咽拭子樣本，對應(yīng)于扁桃體和喉嚨后部。圖S1提供了糞便T0、糞便T3、口咽T0和口咽T3樣本之間重疊的詳細信息?？紤]到之前使用相似的樣本量進行的微生物群參與其他精神疾病的類似研究，本實驗的樣本量被認為適合這種探索性方法。所有參與者都被要求通過問卷提供飲食信息。通過臨床醫(yī)生使用的耶魯-布朗強迫量表（Y-BOCS）來評估強迫癥患者治療前后強迫癥狀的嚴重程度。表S3:飲食信息問卷表S4:受試者飲食信息結(jié)果測序方法16S核糖體RNA(rRNA)測序由UPFGenomicsCoreFacility按照Illumina的方案進行，檢測可變V3-V4區(qū)。使用Phyloseq軟件包（版本1.22.3）存儲和分析得到的ASV計數(shù)以及為每個個體收集的臨床數(shù)據(jù)和飲食信息。在分析之前，過濾掉至少10%樣本中未出現(xiàn)的類群。對每個樣本的16S計數(shù)進行歸一化，獲得樣本內(nèi)每個分類單元的相對豐度，所有值范圍在0到100之間。我們使用Phyloseq、picante估計不同的α-（樣本內(nèi)）和β-多樣性（樣本間）測量和veganR包。α-多樣性指數(shù)包括香農(nóng)和辛普森多樣性指數(shù)、Faith’s系統(tǒng)發(fā)育多樣性、觀測物種指數(shù)、Chao1指數(shù)和ACE（基于豐度的覆蓋估計器）指數(shù)。β-多樣性度量包括Unifrac距離、Bray-Curtis相異性、Jensen-Shannon多樣性和堪培拉指數(shù)。我們對β多樣性進行了PERMANOVA測試，具有999種排列，樣本的取樣節(jié)點也被納入分析（治療前后的配對OCD樣本）。最后，我們應(yīng)用主坐標分析(PCoA)來可視化樣本的聚類。統(tǒng)計方法使用Kruskal-Wallis秩和檢驗測試分類變量與分類群豐度或其他連續(xù)變量之間的相關(guān)性，并使用卡方檢驗測試兩個分類變量之間的相關(guān)性。當樣本獨立時，使用Mann-WhitneyU檢驗評估組間α多樣性差異的統(tǒng)計顯著性；當樣本配對時，使用Wilcoxon秩和檢驗評估組間α多樣性差異的統(tǒng)計顯著性。應(yīng)用Bonferroni校正通過比較次數(shù)調(diào)整p值，研究中僅提供校正后的p值。相關(guān)圖和箱線圖是使用ggplot2（版本2.2.1）生成的，關(guān)聯(lián)圖是使用R包vcd（版本1.4.4）中的assoc函數(shù)生成的。使用Huttenhower實驗室在Galaxyweb35中實現(xiàn)的工具執(zhí)行線性判別分析效應(yīng)大小(LEfSe)。對于統(tǒng)計測試的閾值為α值0.05和對數(shù)LDA分數(shù)閾值2.0。結(jié)果對32名強迫癥患者（兩個時間點）和33名對照個體的糞便和口咽樣本進行了細菌16SrRNAV3-V4區(qū)域的高通量測序分析。從所有96個糞便樣本中獲得了8,653,960個高質(zhì)量讀數(shù)（90,145.42±15,356.44個讀數(shù)/樣本），所有樣本共分類出196個操作分類單位(OTU)，而每個樣本平均有91.77±17.51個OTU。對于96個口咽樣本，獲得了6,051,021個高質(zhì)量讀數(shù)（63,031.47±16,555個讀數(shù)/樣本），所有樣本的共分類出81個操作分類單元，平均為32.22±9.29個OTU/樣本。統(tǒng)計分析顯示病例（T0和/或T3）與對照之間存在一些差異。治療前后的強迫癥組菌群沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異。另一方面，我們觀察到一些飲食變量和類群豐度之間存在某種關(guān)聯(lián)，但飲食問卷中收集的變量與個體是否屬于強迫癥組或?qū)φ战M之間沒有顯著關(guān)聯(lián)，這表明類群強迫癥病例和對照之間的差異可能受到強迫癥表型的影響，而不是其他變量的影響。OCD患者腸道菌群阿爾法多樣性降低對腸道微生物組成的分析表明，與對照組相比，強迫癥T0樣本的所有α多樣性指數(shù)總體水平較低，盡管在調(diào)整多重測試后沒有測試達到統(tǒng)計顯著性（Bonferroni調(diào)整后的p值=0.057）（圖1A）。圖1A：不同統(tǒng)計方法下組間腸菌阿爾法多樣性差異OCD組和HC組的差異在OCDT3組中有所減小，與OCDT0組（p值=0.052）相比，該組更接近于對照組（p值=0.67）。另一方面，我們沒有觀察到基于β多樣性測量的樣品組的明顯差異（圖S2），圖S2:β多樣性指標PCA分析?OCD樣品與對照進行比較，擬桿菌門與厚壁菌門之間的比率沒有統(tǒng)計差異（圖2A)。圖2A：組間腸道菌群中擬桿菌門與厚壁菌門的比率在所有三個組中，最豐富的20個屬屬于擬桿菌門或厚壁菌門，而在科水平上也有變形菌門、疣微菌門和放線菌門的代表，盡管豐度非常低（圖S3）。圖S3:組間腸道菌群豐度柱狀圖LEfSe結(jié)果揭示了腸道梭菌目中Rikenellaceae的富集和Prevotellaceae的減少，以及從糞球菌到Flavonifractor的轉(zhuǎn)變LEfSe分析顯示，與對照組相比，強迫癥T0糞便樣本中Rikenellaceae（特別是Alistipes屬）的相對豐度顯著增加，而Prevotellaceae的水平下降（圖3）。圖3:A-OCDT0組與HC組間腸道差異菌群B-組間系統(tǒng)發(fā)育關(guān)系分支圖我們還觀察到梭狀芽胞桿菌（Clostridiales）目細菌的分布不同，其中OCDT0樣本中示搖桿菌（Oscillibacter）屬、Anaerostipes屬和Flavonifractor屬的豐度較高，而與對照相比，無花桿菌（Agathobacter）屬、糞球菌（Coprococcus）屬、毛螺菌（Lachnospira）屬、Howardella、Romboutsia、丁酸球菌（Butyricicoccus）屬和梭狀芽胞桿（Clostridium）菌屬則有所減少。此外，其中，Lachnospirapectinoschiza的減少與強迫癥分量表上的強迫癥嚴重程度相關(guān)（YBOCS_OBS_0vsLachnospirapectinoschizar=-0.420）。治療后樣本與對照組相比，仍保留了先前觀察到的大多數(shù)差異（圖S4）。圖S4:OCDT3組與HC組間差異菌群LEfSe結(jié)果在口咽部微生物組中，強迫癥樣本顯示梭桿菌與放線菌的比例較低同樣，在口咽部微生物組的分析中，α-多樣性指數(shù)在強迫癥組和對照組之間沒有顯示出顯著差異（圖1B）。圖1B：不同統(tǒng)計方法下組間口咽菌群阿爾法多樣性差異同樣，我們沒有看到?β多樣性測量的樣本組有任何區(qū)別（圖S5）。圖S5:β多樣性指標PCA分析然而，當將OCD樣本（T0和T3）與對照進行比較時，梭桿菌（Fusobacteria）與放線菌（Actinobacteria）的比率存在顯著差異（Wilcoxon秩和檢驗p值=0.004；c，圖2B），其中OCD樣本的比率較低。圖2B：組間口咽菌群中擬桿菌門與厚壁菌門的比率口咽樣本中的細菌多樣性低于糞便樣本（香農(nóng)多樣性：糞便=3.17±0.46，口咽=2.46±0.45；FaithsPD：糞便=23.18±4.00，口咽=15.25±4.53）。在20個最豐富的屬中，最大的貢獻屬于放線菌門（Actinobacteria）和梭桿菌門（Fusobacteria），盡管也有Epsilonbacteraeota（例如彎曲桿菌）、擬桿菌門（Bacteroidetes）、厚壁菌門（Firmicutes）和變形菌門（Proteobacteria）（圖S6）。圖S6:口咽菌群的OCDT3和HC組間差異菌群對口咽微生物組數(shù)據(jù)的LEfSe分析顯示，強迫癥樣本中放線菌門（Actinobacteria）和紅曲桿菌門（Coriobacteriia）的物種有所增加：特別是，與對照樣本相比，放線菌屬（Actinomyces）和阿托波菌屬（Atopobium）在強迫癥T0中的細菌總數(shù)中所占比例更高；毛螺菌科（Lachnospiraceae）和其他厚壁菌門（Firmicutes）也有所增加。相比之下，對照樣本中梭桿菌屬（Fusobacteriia）細菌的比例較高（圖4）。圖4:A-OCDT0組與HC組間口咽差異菌群B-組間系統(tǒng)發(fā)育關(guān)系分支圖OCDT3與對照組的分析再次強調(diào)了放線菌（Actinobacteria）和紅曲桿菌門（Coriobacteriia）的增加（圖S7）。列出了病例和對照的口咽樣本中這些類群的相對豐度。圖S7：口咽菌群的組間豐度差異柱狀圖我們還對OCD樣本中鏈球菌的富集情況與對照進行了定向分析，因為該屬已被證明與PANDAS的發(fā)病有關(guān)。然而，在OCDT0、OCDT3或?qū)φ战M中，前15個最豐富的物種并不包括該屬的細菌。討論通過16SrRNA擴增子測序，對強迫癥病例（治療前和治療后）與年齡和性別匹配的健康對照之間的腸道（糞便）和口咽微生物組進行了探索性比較分析。腸道菌群雖然我們的分析僅顯示強迫癥患者腸道細菌多樣性較低的趨勢，在多次測試校正后并不顯著，但這一結(jié)果與Quagliariello等人報告的PANS/PANDAS患者腸道α多樣性較低一致。以及Turna等人的在強迫癥，注意力缺陷多動障礙患者以及ASD個體的一些研究中所報道的較低α-多樣性結(jié)果一致。研究結(jié)果不一致可能取決于隊列特征（包括樣本量）。但應(yīng)該指出的是，大多數(shù)研究（包括我們的研究）都是小樣本量的探索性分析。最近的一項關(guān)于精神疾病中的微生物群的meta分析報告稱，與對照組相比患者中觀察到的物種顯著減少。此外，在Quagliariello等人的分析中，觀察到在兒童的PANS/PANDAS患者亞群（4-8歲）中，擬桿菌門的比例較高，厚壁菌門的水平較低，而我們沒有觀察到擬桿菌門與厚壁菌門比率的顯著變化。這種研究間差異可能與受試者的年齡有關(guān)，因為我們所有的患者都是成年人，而他們的研究是針對兒科病例進行的。然而，我們沒有觀察到年齡和任何測試的分類單元比率之間的相關(guān)性。對更大群體的額外分析應(yīng)該可以澄清觀察到的趨勢。這里進行的Wilcoxon和LEfSe測試強調(diào)了腸道中OTU豐度的差異。在科水平上，我們觀察到Rikenellaceae科細菌的增加，該科細菌已被報道為PANDA的生物標志物。此外，據(jù)報道，ADHD和重度抑郁癥(MDD)Rikenellaceae的豐度有所增加。在人類和小鼠研究中，該細菌家族，特別是Alitipes屬，也與腸道炎癥呈正相關(guān)。最近，一項研究將整個皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)(CSTC)回路的神經(jīng)炎癥與OCD?聯(lián)系起來?？紤]到這些觀察結(jié)果，人們很容易推測在強迫癥患者中觀察到的神經(jīng)炎癥與這些患者中較高豐度的Alistipes和理肯菌科（AlistipesandRikenellaceae）之間可能存在聯(lián)系。最后，OCDT0樣本顯示普雷沃氏菌科（Prevotellaceae）細菌水平較低，與ASD的報告類似。LEfSe分析還發(fā)現(xiàn)OCDT0樣本中豐度較高的厚壁菌門（Firmicutes）特定成員：Oscillibacter、Anaerostipes和Flavonifractor，以及豐度較低的糞球菌屬（Coprococcus）和Lachnospira；此外，果膠毛螺菌（Lachnospirapectinoschiza）的豐度也與嚴重程度呈負相關(guān)，這與病例與對照組相比的減少程度一致。雖然在將強迫癥治療后樣本與對照組進行比較時，其中一些差異仍然存在，但沒有觀察到（Lachnospira）的改變。此外，VallesColomer等人報告了四種心理健康評分（通過RAND-36健康相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查測量）與糞球菌（Coprococcus）豐度較高之間的相關(guān)性，其中兩種（社會功能和情緒健康）與糞球菌（Coprococcus）豐度相關(guān)，也與腸道微生物群中黃酮屬（Flavonifractor）的豐度較低有關(guān)。我們在強迫癥患者隊列中觀察到恰恰相反的趨勢，其中強迫癥患者的糞球菌豐度較低，而黃酮醇豐度較高。上述研究中糞球菌的相對豐度與DOPAC（一種多巴胺代謝物）合成的微生物途徑密切相關(guān)。而多巴胺能傳遞與強迫癥的神經(jīng)生物學(xué)有關(guān)，因為多巴胺受體激動劑可以有效地作為選擇性血清素再攝取抑制劑的增強療法，減少強迫癥癥狀，并且接受深部腦刺激的強迫癥患者顯示出與紋狀體多巴胺釋放相關(guān)的改善。然而，我們的結(jié)果并未重復(fù)Turna等人的研究結(jié)果。在他們的研究中，他們觀察到顫旋菌屬、臭桿菌屬和厭氧菌屬（Oscillospira,OdoribacterandAnaerostipes）的相對豐度較低。我們沒有看到顫螺菌和臭桿菌有顯著差異，盡管我們的數(shù)據(jù)表明，對于顫螺菌，存在類似的趨勢，且與對照相比，OCDT0樣本中的豐度較低，而OCDT3中的豐度有所增加。另一方面，我們觀察到厭氧細菌的數(shù)量與之前報道的相比有所增加。這些差異可能是偶然的，因為這兩項研究的樣本量都較小，是探索性的，或者可能與飲食差異或兩項研究之間的分析方法差異有關(guān)?？谘示何覀冞€分析了強迫癥病例和對照的口咽微生物組。雖然口腔微生物群的組成與精神疾病的關(guān)系很少受到關(guān)注，但有一些研究表明帕金森病或自閉癥的口腔微生物群可能發(fā)生變化。此外，口腔的細菌組成可用于代表上胃腸道的組成。此外，在這種情況下，我們對評估化膿性鏈球菌的存在特別感興趣，它作為強迫癥的潛在生物標志物，因為它與PANDAS相關(guān)。但我們沒有在數(shù)據(jù)集中檢測到該物種，該隊列的現(xiàn)有數(shù)據(jù)不能排除先前的鏈球菌感染是否可能引發(fā)該疾病，也無法判別是否鏈球菌感染導(dǎo)致當前微生物組組成的差異。我們分析了病例和對照之間的細菌多樣性測量，但沒有觀察到α多樣性的總體差異。我們確實觀察到與對照組相比，強迫癥T0組的放線菌與梭桿菌（Fusobacteria/Actinobacteria）的比例明顯較高，該比例在治療后仍然存在，但有所減少。這種差異與LEfSe分析中觀察到的放線菌目增加和梭桿菌目減少相關(guān)。然后，我們分析了口咽中的梭桿菌與放線菌（Fusobacteria/Actinobacteria）的比率是否可以用作腸道微生物組中Alistipes和Rikenellaceae豐度增加的替代標志物，但我們沒有檢測到與Alistipes或Rikenellaceae存在顯著相關(guān)性。不過梭桿菌/放線菌（Fusobacteria/Actinobacteria）比率與糞球菌屬（Coprococcus）或Eggerthellaceae科的存在相關(guān)。我們還探討了3個月治療（藥物和認知行為療法）后微生物組的變化。雖然治療前和治療后樣本之間沒有觀察到統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異（p值=0.052），但OCDT3樣本的腸道α多樣性值更接近于對照樣本，而不是OCDT0組。另一方面，LEfSe分析確定的OCDT0組中高豐度和低豐度的分類群大多存在于OCDT3數(shù)據(jù)集中。據(jù)報道，SSRI治療會導(dǎo)致某些分類群的豐度下降，但這些與LEfSe和wilcoxon測試確定為OCD潛在生物標志物的分類群并不重疊。最后，我們考慮了飲食因素對微生物群組成的潛在影響，包括與病例和對照樣本采集時上周食物消耗相關(guān)的問題。病例和對照組之間對問卷的回答沒有顯著差異，這表明雖然飲食因素對微生物組組成有影響，但它們不太可能解釋患者和對照組之間觀察到的差異。研究局限性和總結(jié)雖然我們的結(jié)果支持強迫癥病例腸道和口咽微生物組的不平衡，但不可能建立因果關(guān)系，因為觀察到的微生物組變化既可能是該疾病的原因，也可能是該疾病的結(jié)果。研究表明，大腦可以通過腸-腦軸自上而下的功能來調(diào)節(jié)腸道微生物組。例如，在強迫癥病例中觀察到的較低的α多樣性可能是由強迫癥引起的焦慮的結(jié)果。由于我們的研究僅包括已經(jīng)診斷為強迫癥的患者，因此不可能辨別因果關(guān)系。涉及動物模型、更大樣本量、縱向隊列以及最終的介入實驗的進一步研究應(yīng)該有助于了解腸道和口腔微生物群對強迫癥的影響。在這方面，最近的一項動物研究指出腸道微生物群的改變與強迫行為的發(fā)展之間存在潛在的病因?qū)W關(guān)聯(lián)。我們的分析仍有一些局限性：盡管我們的研究結(jié)果與自閉癥或抑郁癥的其他探索性研究一致，但研究樣本量相對較??；另一方面，腸道微生物組的組成是通過糞便樣本的細菌組成來分析的，糞便樣本的細菌組成主要代表結(jié)腸的組成，而低估了腸道其他區(qū)域（如小腸）的組成。盡管如此，大多數(shù)關(guān)于腸道微生物組的研究都使用相同的樣本來源，因為它更容易獲得且侵入性更小?？傊覀兒推渌麑W(xué)者的結(jié)果表明，腸道微生物組可能在強迫癥的發(fā)病機制中發(fā)揮著作用，這可能涉及與Alistipes屬細菌過多相關(guān)的炎癥水平增加，或者與普氏菌屬和糞球菌屬的豐度，后者與微生物DOPAC合成途徑有關(guān)。在等待其他隊列的確認時，這些結(jié)果為進一步探索可能的干預(yù)措施打開了大門，這些干預(yù)措施旨在調(diào)節(jié)強迫癥患者的微生物群或探討其作用的機理。2023年08月03日10990
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 雙相情感障礙經(jīng)常與強迫癥同時發(fā)生，并使強迫癥癥狀的治療復(fù)雜化。討論了特殊注意事項。病例：羅伯特是一名?20歲的男性，在過去?2年里一直在與日益嚴重的強迫觀念作斗爭。他顧慮于污染和將疾病傳播給他人的可能性。作為回應(yīng)，他全天進行多次清潔儀式，經(jīng)常洗手幾個小時。目前，這些癥狀影響了他上大學(xué)的能力，而且由于無法與朋友交往，他的生活質(zhì)量也很差。羅伯特去看了他的初級保健醫(yī)生，醫(yī)生開始給他服用?20毫克/天的氟西汀。在?2周內(nèi)，羅伯特報告說他對自己擁有超能力的想法感到不安。他無法入睡，開始肆無忌憚地花錢，感覺自己的思緒每分鐘都在飛馳。這導(dǎo)致急診就診，精神科醫(yī)生診斷為雙相情感障礙并停用氟西汀。相反，他開始服用丙戊酸?，F(xiàn)在，幾周后，羅伯特否認有任何情緒癥狀，但繼續(xù)抱怨他的強迫性想法。討論強迫癥?(OCD)的特征是強迫癥狀或強迫癥（或兩者兼而有之）令人痛苦、耗時且常常造成傷害。強迫癥的終生患病率為?1%至?3%，因此被列為最常見的心理健康疾病之一。相比之下，雙相情感障礙中目前和終生合并強迫癥的患病率估計分別為?10.9%和?11.2%。相反，據(jù)報道大約?10%至?20%的強迫癥患者患有雙相情感障礙，與沒有強迫癥的雙相情感障礙患者相比，這種合并癥不僅相當普遍，而且與更大的社會心理功能障礙和更高的自殺企圖有關(guān)并且與沒有雙相情感障礙的強迫癥患者相比，與更嚴重的強迫癥癥狀相關(guān)。與羅伯特的病例一樣，研究表明大多數(shù)患有這種合并癥的人在雙相情感障礙?發(fā)作之前就經(jīng)歷過強迫癥發(fā)作，甚至有些人認為兒童/青春期的強迫癥癥狀可能預(yù)示著以后診斷的脆弱性雙相情感障礙。確定合并癥后，對于像羅伯特這樣的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)該怎么做？羅伯特的雙相情感障礙需要治療，因為未經(jīng)治療的疾病，或延誤治療，可能導(dǎo)致高自殺率、酗酒和吸毒問題以及社會心理障礙。如果不加以治療，強迫癥的緩解率很低（大約?20%），而自殺意念和企圖會增加。通過適當?shù)闹委煟颊叩陌Y狀反應(yīng)和緩解率大大提高，病程也縮短了。一般而言，強迫癥藥物治療?FDA批準的強迫癥藥物是?SSRI和?SRI氯米帕明，通常以高劑量使用。然而，這種治療方法可能會引發(fā)躁狂發(fā)作，就像羅伯特的情況一樣。如果使用抗抑郁藥，臨床經(jīng)驗表明臨床醫(yī)生需要在開始前優(yōu)化預(yù)防性抗躁狂藥。在羅伯特的案例中，他開始服用丙戊酸。情緒穩(wěn)定后，羅伯特的臨床醫(yī)生可以考慮開始使用?SSRI治療強迫癥，同時仔細監(jiān)測他的情緒。一些證據(jù)表明，在雙相情感障礙和強迫癥并存的情況下，在雙相情感障礙的有效治療期間，強迫癥癥狀可能會緩解。事實上，單獨使用情緒穩(wěn)定劑或與非典型抗精神病藥一起使用可能足以解決強迫癥的合并癥癥狀，因此許多患者可能不需要?SSRIs。盡管證據(jù)仍處于初步階段，但可以將阿立哌唑（10毫克至?15毫克/天）添加到羅伯特的抗癲癇藥（丙戊酸）中，作為雙相情感障礙和強迫癥癥狀的維持治療。當然，如果擔(dān)心在在服用的抗癲癇藥中添加藥物會破壞他的情緒穩(wěn)定，那么可以改為最大化暴露反應(yīng)預(yù)防?(ERP)療法。使用暴露反應(yīng)預(yù)防治療強迫癥，60%到?85%的患者報告癥狀明顯減輕，而且改善通常會維持數(shù)年。暴露反應(yīng)預(yù)防通常每周或每周兩次，總治療時間約為?20至?30小時?？傊?，雙相情感障礙經(jīng)常與強迫癥同時發(fā)生并使強迫癥的治療復(fù)雜化。話雖如此，如果在解決強迫癥之前情緒穩(wěn)定下來，并且暴露反應(yīng)預(yù)防的使用也受到歡迎，那么像羅伯特這樣的人就有希望找到緩解這兩種情況的方法?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》2023年03月06日405
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 精神醫(yī)學(xué)范疇中的“強迫癥”，是指以強迫觀念、強迫沖動或強迫行為等強迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥性障礙。它的特點是：1、有意識的自我強迫和反強迫并存，兩者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；2、病人體驗到觀念和沖動來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制；3、病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。它的常見的表現(xiàn)形式有：怕臟和怕被污染強迫、責(zé)任和檢查強迫、完美強迫、傷害強迫、性方面強迫、戀童強迫、關(guān)系強迫、顧慮強迫、過度關(guān)注強迫、囤積強迫等?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》2023年01月15日977
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、在社交媒體，強迫癥被當成一種調(diào)侃。比如說，看到排列不整齊的水果，會有把它們擺好的沖動等等。您有關(guān)注到這種說法嗎？這種調(diào)侃為何會在網(wǎng)絡(luò)上流行？在社會交往過程中，我們不時會遇到具有“完美主義”傾向的人。這類個體忍受不了事情的不完美，他們往往將大量的精力投注到那些與他們生活息息相關(guān)的事情上面，努力去改善它們，盡量使其完美，樂此不疲。例如，看到桌子上的物品排列得不整齊，他們會感到心里不舒服，于是產(chǎn)生把它們擺好的沖動念頭和行動。周圍的人經(jīng)常調(diào)侃他們患有“強迫癥”。這種調(diào)侃之所以在網(wǎng)絡(luò)上流行，主要是因為強迫思維和強迫行為在生物學(xué)界是普遍存在的，會隨著文化及歷史變遷而變化，人們有時候認為它是有價值的、有用的。從某種程度上可以說，多產(chǎn)的作家和科學(xué)家、不要命的運動員和一根筋的音樂家，他們身上都是具有一定的“強迫癥”的傾向。我個人就喜歡思考和寫作，如果頭腦中產(chǎn)生了靈感，可以整天待在書房，幾天不出門。當同事和朋友勸我別那么拼命時，我往往自嘲說：“我患有強迫性沖動?！?、承接上個問題，您認為這種調(diào)侃發(fā)生的心理動因是什么？比如有的人，常常會覺得門沒關(guān)好，然后總想起來檢查幾遍。于是有人出主意，說你關(guān)門后做一個動作，比如劈出一掌，提醒自己記住“關(guān)門”這個動作。您如何看待這個說法？從人類進化的角度看，強迫癥可能并非一無是處，可能在人類生活中起過重要的作用。例如，強迫行為的主要表現(xiàn)清洗、清潔、檢查等在過去都可能是生活的策略，是早期人類或是更古老時期的哺乳動物賴以生存的自我保護習(xí)慣。再如，梳洗行為可以鞏固群體內(nèi)部的聯(lián)系，防止疾??；對后代、配偶、領(lǐng)地和儲備加以檢查則能保障安全。弗洛伊德在《強迫行為與宗教實踐》中甚至提出，神經(jīng)癥患者身上的強迫行為和宗教信仰者所表達出的虔誠之間有很大的相似性。從某種程度上說明了強迫行為可能會起到宗教信仰所起到的寧心安神作用。簡單的說，“為了心理的寧靜”是這種調(diào)侃發(fā)生的心理動因。例如，有一位強迫癥患者常常會覺得門沒關(guān)好而焦慮，然后總想起來檢查幾遍，有時甚至從單位上班過程中趕回家去確認，于是有同事出主意，說你關(guān)門后做一個動作，比如劈出一掌，提醒自己記住“關(guān)門”這個動作。然而，從心理治療的角度看，這種行為有如飲鴆止渴，會導(dǎo)致強迫行為變得越來越復(fù)雜、越來越頑固。3、從醫(yī)學(xué)上來說，真正的“強迫癥”主要表現(xiàn)是什么？精神醫(yī)學(xué)范疇中的“強迫癥”，是指以強迫觀念、強迫沖動或強迫行為等強迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥性障礙。它的特點是：有意識的自我強迫和反強迫并存，兩者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念和沖動來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。它的常見的表現(xiàn)形式有：怕臟和怕被污染強迫、責(zé)任和檢查強迫、完美強迫、傷害強迫、性方面強迫、戀童強迫、關(guān)系強迫、顧慮強迫、過度關(guān)注強迫、囤積強迫等。4、從心理學(xué)來說，強迫癥的成因是什么？有一種說法是強迫癥的形成與小時候的不良教養(yǎng)方式有關(guān)，這種說法準確嗎？從行為主義角度說，強迫癥是一種對特定情境的習(xí)慣性反應(yīng)，強迫行為和強迫性儀式動作被認為是減輕焦慮的手段，由于這種動作僅能暫時地減輕焦慮，從而導(dǎo)致了重復(fù)的儀式行為的發(fā)生。精神分析理論提示，如果小孩在肛欲期（約1-3歲進入）得不到滿足便會很容易在長大后出現(xiàn)肛門性格，表現(xiàn)出強迫人格的特點。這就是說，強迫癥的形成與成長過程中的不良教養(yǎng)方式有關(guān)，正所謂“習(xí)慣的鎖鏈一直難以察覺，直到它變得難以打破”。5、強迫癥會影響生活嗎？網(wǎng)友們所說的，睡前總覺得門沒鎖好，想起床看看的情況，算強迫癥嗎？強迫癥對患者的生活和社會功能影響較大。如果有人把強迫比作“心魔”，歸入人類靈魂最痛苦的疾病，請不要以為他在夸大其辭。因為強迫者在深受侵入性思維折磨的同時，還由于害怕自己身上被貼上邪惡或變態(tài)的標簽而選擇守口如瓶，獨自咀嚼著無邊的苦澀。這是“常人”完全不能想象的“煉獄”，他們披風(fēng)瀝雨，不斷搏斗，卻總是一而再、再而三地陷入強迫思維-強迫行為惡性循環(huán)的沼澤，始終難以走出焦慮、恐懼、挫敗與無奈的絕境。例如，有一位患者，男，14歲，學(xué)生，因“反復(fù)檢查、重復(fù)行為3年”，在父母陪伴下來到臺州醫(yī)院心理衛(wèi)生科就診。父母反映患者小學(xué)三、四年級開始即出現(xiàn)反復(fù)檢查、重復(fù)行為。例如，走樓梯時走下來了又回到原地方重新走一次；寫作文時把“這”字在一句話中寫上再劃去又再寫上后劃去；馬桶蓋反復(fù)掀起、放下數(shù)次，自知沒必要，但控制不了。家人罵他不起作用，并顯得煩躁，學(xué)習(xí)成績下降，經(jīng)常頭暈，惡心，心慌，說話容易結(jié)巴。近日脾氣越來越暴躁，無故踢家中東西、扔物品，大聲吼叫，要家人幫助自己洗臉洗腳。家長見其學(xué)習(xí)、生活受到嚴重影響而帶其來就診。對于網(wǎng)友們所說的，睡前總覺得門沒鎖好，想起床看看的情況，要判斷是否屬于強迫癥，需要考慮這種行為和想法的嚴重程度，如果對睡眠和生活影響較大，那就有必要去醫(yī)院精神心理科就診一下了。6、如果發(fā)現(xiàn)孩子有“強迫癥”傾向，父母可以怎么做？或者在就醫(yī)的同時，日常能采取哪些做法緩解孩子的情況？如果發(fā)現(xiàn)孩子有“強迫癥”傾向，父母首先需要做的是帶孩子去就醫(yī)，不可諱疾忌醫(yī)和嚴厲的“思想教育”。要知道，強迫思維不能用講道理和意志力去對抗。父母平時要避免說如下這些話：“你就是想多了，缺乏意志力”；“叫你別多想，你還要想”；“有什么好擔(dān)心的啊”；“你怎么一點正能量都沒有，腦子里盡想些不好的東西”；“想點積極向上的東西不就可以了啊”……許多強迫癥者表示，他的許多親人和朋友經(jīng)常是如此告訴他的，但“誰希望去想啊”，“控制不住啊”，大部分時候是越控制越糟糕。還有，強迫癥就像一種虛假的火警。當強迫癥患者有一種強迫行為或可怕的想法時，就像有人在他腦袋里拉了一下警報器。然而，就像一次虛假的火警一樣，周圍并不真的有什么危險的東西。因此，對于孩子的強迫行為，父母應(yīng)該在心理治療師的指導(dǎo)下協(xié)助孩子進行行為的矯正。7、職場上有“強迫癥”嗎？具體表現(xiàn)是什么？有沒有緩解的方法？采取唱歌等娛樂活動，來宣泄情緒有效嗎？職場上的“強迫癥”主要表現(xiàn)為對關(guān)系方面的過度關(guān)注。例如，對任何與關(guān)系有關(guān)的事物進行心理回顧；強迫性地對自己的關(guān)系懷疑進行懺悔；尋求對關(guān)系的保證；對關(guān)系相關(guān)的情緒進行心理檢查；對關(guān)系本身進行各種情境歪曲和理論化；回避任何可能激發(fā)關(guān)系強迫思維的情境（例如努力不去關(guān)注有吸引力的個體、避免參與性或關(guān)系方面的主題、避免與可能激發(fā)強迫思維的人獨處）。對于這種強迫，采取唱歌等娛樂活動來宣泄情緒不是良好的處理方法，跟第2條所述類似，這種行為從長遠角度會加重強迫癥的。8、在日常生活中，我們該如何保持積極樂觀的生活態(tài)度？我在《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》這本書中提出，接納、停頓和專注、旁觀和標示等正念技術(shù)適合強迫癥患者的自我療愈。簡單的正念操作方法如下：第一步是接納，把當下出現(xiàn)的所有感受和現(xiàn)象看成是正常的；第二步是重新聚集，也就是主動地把注意力輕輕地放在一個專注對象上，第三步是旁觀各種軀體和心理方面的感受，持續(xù)地以一個旁觀者的身份觀照著它，但不要過度用力，就像看著“天空中的云朵”或“飄在水面的落葉”。2023年01月06日353
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