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韓晶晶主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 最近在門診上，遇到這樣一位青少年，他13歲，中學(xué)生。從一年多前他開始出現(xiàn)反復(fù)擔(dān)心碰到其他人或者碰到東西，會(huì)不會(huì)弄臟自己，起初在家里表現(xiàn)突出，自己不愿意用手開門，不整理自己的床鋪，需要家人幫助，擔(dān)心衣服、手、頭發(fā)等弄臟，臟了要反復(fù)洗手，清洗的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，認(rèn)為爸爸媽媽是臟的，不愿和他們發(fā)生肢體接觸，也不讓他們進(jìn)到自己的房間，回到家里會(huì)反復(fù)確認(rèn)自己的房間有沒(méi)有人進(jìn)來(lái)，東西是否被人碰過(guò)，跟大人溝通的時(shí)候態(tài)度差，顯得煩躁，常頂撞大人。后發(fā)展到在家里、學(xué)校、室外均很突出，在學(xué)校里擔(dān)心同學(xué)碰到自己，擔(dān)心同學(xué)和自己講話的時(shí)候的唾液污染自己，書本文具被同學(xué)碰到了，不能直接用手拿，要拿餐巾紙去拿。行走的時(shí)候速度緩慢。平時(shí)性格較內(nèi)向，跟陌生人溝通，上課舉手發(fā)言時(shí)常表現(xiàn)緊張，害怕，現(xiàn)變得更加不愿出門，跟其他同學(xué)的溝通減少。學(xué)習(xí)成績(jī)也漸漸下降。在診室里這個(gè)孩子一直站著，低著頭，雙手手背上可以看到長(zhǎng)期破皮生出來(lái)的瘡痂，不愿意跟醫(yī)生對(duì)視，也只是用很簡(jiǎn)短的語(yǔ)言回答問(wèn)題，而他的眼睛時(shí)不時(shí)的有反復(fù)的眨動(dòng)，嘴角也不自主抽搐一下。當(dāng)發(fā)生這些情況時(shí)，家長(zhǎng)擔(dān)心我們的孩子怎么了，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，我們?cè)撛鯓愚k。而作為醫(yī)生，我們要告訴家長(zhǎng)，孩子患了強(qiáng)迫癥，讓他們了解強(qiáng)迫癥是怎么回事，發(fā)生相關(guān)的因素可能有哪些，我們又應(yīng)該怎么樣去幫助他。美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)最新的診斷體系DSM-5（The diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM）這樣定義，強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為主要表現(xiàn)的精神障礙，強(qiáng)迫觀念是指反復(fù)持續(xù)的思想、欲望或意象，在病程的某些時(shí)間被體驗(yàn)是闖入性的和不想要的，在大多數(shù)患者引起顯著的焦慮或煩惱?；颊咂髨D忽視或者壓抑這些思想、欲望、意象，或用其他思想或行動(dòng)來(lái)中和它們（例如通過(guò)進(jìn)行一種強(qiáng)迫行為）。 強(qiáng)迫行為是指患者感到作為強(qiáng)迫思維的反應(yīng)或按照應(yīng)該刻板執(zhí)行的規(guī)則而不得不進(jìn)行的重復(fù)行為（例如，洗手、排序、核對(duì)）或精神活動(dòng)（例如，祈禱、計(jì)數(shù)、默默地重復(fù)字詞）。這些行為或精神活動(dòng)的目的在于預(yù)防或減少焦慮或苦惱，或預(yù)防出現(xiàn)某些可怕的事情或情景；然而這些行為或精神活動(dòng)與打算中和/或預(yù)防的事件或情景缺乏現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系或明顯是過(guò)分的。這些強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為是費(fèi)時(shí)的（例如，每天花費(fèi)1小時(shí)以上），或者引起顯著的煩惱，或者損害社會(huì)、職業(yè)或其他重要的功能。而這位青少年的反復(fù)清潔，反復(fù)擔(dān)心和懷疑，正是他強(qiáng)迫癥狀的表現(xiàn)。強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制尚不是非常明確，目前認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素交互作用的結(jié)果，患者可能存在一些易感因素如潛在的基因缺陷，如人格特征上過(guò)于追求完美，應(yīng)對(duì)和防御方式上絕對(duì)化等特征，而在一些不良的社會(huì)心理因素影響下，綜合作用導(dǎo)致了強(qiáng)迫癥的發(fā)生。兒童青少年中，強(qiáng)迫癥的患病率在國(guó)外的研究中報(bào)道平均為1-2%，英國(guó)進(jìn)行的調(diào)查時(shí)點(diǎn)患病率為0.25%，在我們國(guó)家暫時(shí)沒(méi)有相關(guān)的數(shù)據(jù)。而成年患者中，約1/3起病于10-15歲，起病年齡越小，病程越長(zhǎng)?？梢韵胂?，青少年強(qiáng)迫癥患兒很多，但是在我們的日常工作中來(lái)就診的并不多，這個(gè)和強(qiáng)迫癥起病隱匿，90%的強(qiáng)迫癥兒童青少年在起病1年內(nèi)未進(jìn)行診斷和治療。共患病很多（共病率：60-100%），表現(xiàn)形式較豐富，癥狀表現(xiàn)多維度有關(guān)。兒童青少年強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)中，存在攻擊的強(qiáng)迫思維發(fā)生比例較成人高，如對(duì)災(zāi)難性事件的恐懼，擔(dān)心自己或者父母死亡或疾病，這和兒童的發(fā)育水平和需求相關(guān)，有時(shí)兒童會(huì)出現(xiàn)替代性的強(qiáng)迫行為，兒童不但自己有強(qiáng)迫行為，還要求其父母或其他關(guān)系密切的親屬來(lái)完成他／她的強(qiáng)迫行為。如反復(fù)地檢查、重復(fù)地洗滌等。有些年齡較低兒童自己強(qiáng)迫檢查并不嚴(yán)重，而代之讓父母或祖父母強(qiáng)迫地重復(fù)他/她想強(qiáng)迫的內(nèi)容，甚至總盯著或看著別人來(lái)完成強(qiáng)迫行為。有些兒童的強(qiáng)迫行為具有家庭感應(yīng)性，有些父親或母親和孩子出現(xiàn)同樣的強(qiáng)迫行為。這些多見(jiàn)于強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫性洗滌等，主要見(jiàn)于過(guò)度依戀或過(guò)度溺愛(ài)的親子關(guān)系家庭。 由于兒童青少年人群的特殊性，他們主動(dòng)報(bào)告強(qiáng)迫癥狀的情況很少，需要家人特別關(guān)注，及時(shí)就醫(yī)。而確診后應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行心理行為干預(yù)或者是藥物治療。認(rèn)知行為治療、藥物治療均可作為一線選擇。一切為了孩子，讓每個(gè)兒童青健康成長(zhǎng)是我們工作的意義。參考文獻(xiàn)：1．美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)編著，張道龍等譯。精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版[M].美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)，北京大學(xué)出版社，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014：25-28 2.Katzman MA, Bleau P, Blier P, et al. Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC Psychiatry 2014; 14 Suppl 1: S13.National Institute for Health and Clinical Excellence. Obsessive-compulsive disorder: Core interventions in the treatment of obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder. Great Britain: The British Psychological Society and The Royal College of Psychiatrists, 2006: 1844.《中國(guó)強(qiáng)迫癥防治指南》，2016年.2020年05月21日
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鈕偉芳副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 來(lái)訪者：醫(yī)生，您好！我老公總是針對(duì)我和孩子的所作所為不滿意，總是挑剔、批評(píng)、指責(zé)、嘮叨、抱怨，具體也說(shuō)不上有什么原則性的問(wèn)題，都是些雞毛蒜皮的小事，比如嫌我洗衣服費(fèi)水費(fèi)電，嫌我碗沒(méi)有放整齊，嫌我沒(méi)有按他的標(biāo)準(zhǔn)去做飯，嫌孩子沒(méi)有按爸爸規(guī)定的時(shí)間寫作業(yè)等等，總之就是不停地挑剔生活中的各種細(xì)節(jié)問(wèn)題，天天家庭氣氛緊張，我和孩子都不愿意在家呆。我感覺(jué)家庭關(guān)系已經(jīng)不對(duì)了，不知道是我有問(wèn)題，還是他有問(wèn)題？ 治療師：您好！這種情況多久了？平時(shí)他是怎樣的性格？ 來(lái)訪者：剛結(jié)婚發(fā)現(xiàn)他很認(rèn)真、細(xì)心，我還認(rèn)為是他的優(yōu)點(diǎn)呢，后來(lái)發(fā)現(xiàn)和他一起生活簡(jiǎn)直太痛苦了。平時(shí)比較講衛(wèi)生，愛(ài)干凈，甚至有潔癖，完美主義，要強(qiáng)，做事情計(jì)劃性強(qiáng)，如果別人不按他的計(jì)劃去做，他就生氣甚至發(fā)脾氣。平時(shí)比較節(jié)儉，舍不得花錢，有時(shí)我給孩子買點(diǎn)零食他也嘮叨我半天。平時(shí)比較固執(zhí)，不太愛(ài)溝通，人際關(guān)系一般，整天就知道工作，簡(jiǎn)直就是一個(gè)“工作狂” （一）癥狀及特征...（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)：... （三）治療：...（四）預(yù)后與預(yù)防2020年04月04日2815
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胡飛虎主治醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 一些強(qiáng)迫癥患者總是會(huì)有一種去做違背自己心愿的事情的內(nèi)心沖動(dòng)，比如抱著自己的嬰兒就想往地上摔的沖動(dòng)，或者站在高樓上就想往下跳的沖動(dòng)，再或者看到插座就想去觸摸觸電的沖動(dòng)等等，這些內(nèi)心沖動(dòng)一旦轉(zhuǎn)變成行為，后果不堪設(shè)想。那么強(qiáng)迫癥患者真得會(huì)做出這些危險(xiǎn)行為嗎？在醫(yī)院的心理科（心身醫(yī)學(xué)科），我們經(jīng)常可以見(jiàn)到強(qiáng)迫癥患者存在反復(fù)洗刷、反復(fù)開關(guān)門窗等行為，但是極少見(jiàn)到強(qiáng)迫癥患者做出危害自身生命或者違反法律道德的行為。那么，為什么強(qiáng)迫癥患者會(huì)有去做危險(xiǎn)行為的內(nèi)心沖動(dòng)，卻不會(huì)將沖動(dòng)轉(zhuǎn)變成危險(xiǎn)行動(dòng)呢？對(duì)于這個(gè)奇怪現(xiàn)象的產(chǎn)生原因，需要從以下方面進(jìn)行解釋：首先，要了解下什么是強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫癥的主要癥狀是強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為：前者是指大腦內(nèi)反復(fù)一些想法、沖動(dòng)、場(chǎng)景等，并讓患者感到厭惡和痛苦；后者是指患者反復(fù)去做一件事情，比如反復(fù)洗刷、反復(fù)檢查等?；颊叩膹?qiáng)迫行為多繼發(fā)于強(qiáng)迫思維，比如患者總是懷疑門窗沒(méi)有關(guān)好，為了緩解這種擔(dān)心，而出現(xiàn)反復(fù)開關(guān)門窗的強(qiáng)迫行為，患者明知是不合理的，但不得不做。其次，強(qiáng)迫癥屬于輕性精神心理疾病之一。相對(duì)于重性精神心理疾?。ň穹至寻Y、雙相情感障礙、抑郁癥等）患者，輕性精神心理疾?。ń箲]癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)衰弱等）患者的認(rèn)知、情緒、行為受到疾病的影響不大，他們常常能意識(shí)到自己病了，并主動(dòng)到醫(yī)院就診治療。輕性精神心理疾病患者能預(yù)計(jì)自己沖動(dòng)下做出的行為將會(huì)產(chǎn)生什么樣的后果，如果預(yù)計(jì)后果沒(méi)有什么危險(xiǎn)，則可能會(huì)做出該行為，比如強(qiáng)迫癥患者通過(guò)反復(fù)開關(guān)門窗來(lái)檢查門窗是否關(guān)好。如果預(yù)計(jì)后果很嚴(yán)重時(shí)，他們會(huì)努力壓抑和克制自己，一般不會(huì)做出危險(xiǎn)行為，比如強(qiáng)迫癥患者能預(yù)計(jì)到自己從高樓往下跳會(huì)導(dǎo)致死亡或受重傷，所以他們不會(huì)這么做。當(dāng)然，嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥狀患者常常繼發(fā)懊惱自責(zé)、情緒低落等抑郁情緒。如果強(qiáng)迫癥患者的抑郁情緒長(zhǎng)時(shí)間得不到疏導(dǎo)或釋放，則可能共病有抑郁癥而做出傷害自己的危險(xiǎn)行為。但是單一的強(qiáng)迫癥患者是不會(huì)做出危險(xiǎn)行為的。雖然強(qiáng)迫癥是輕性精神心理疾病，疾病對(duì)于患者的認(rèn)知、情緒、行為的影響不大，但是強(qiáng)迫癥的治療還是比較有難度的，盡早治療效果好。建議強(qiáng)迫癥患者一旦出現(xiàn)持續(xù)的強(qiáng)迫癥狀，并影響到了自己的生活，比如學(xué)習(xí)工作效率下降時(shí)，需要盡快到醫(yī)院就診，尋求醫(yī)生的幫助。（聲明：本篇科普文章由我和郭明醫(yī)生于2017年共同完成）2020年04月02日4337
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 強(qiáng)迫思維與強(qiáng)制性思維的不同之處有兩點(diǎn)： （1）思維內(nèi)容是否有變化 強(qiáng)迫思維反復(fù)出現(xiàn)相同概念的聯(lián)想，其出現(xiàn)的內(nèi)容患者并不感到陌生，而強(qiáng)制性思維每次出現(xiàn)的內(nèi)容變化很大，不為患者所預(yù)料； （2）患者是否感覺(jué)到痛苦 有強(qiáng)迫思維的患者知道這些想法沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義，想擺脫卻又?jǐn)[脫不了，因而感到痛苦不安，而有強(qiáng)制性思維的患者沒(méi)有擺脫欲望，有時(shí)還愿意沉溺于這種思維中，因而一般不伴痛苦不安的情緒體驗(yàn)。2020年03月24日5334
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聞錦錦主治醫(yī)師 余姚三院 心身障礙科 小歐今年30歲表面看起來(lái)家庭幸福，工作順利，但是他的內(nèi)心其實(shí)非常糾結(jié)和痛苦，他總是懷疑自己的東西會(huì)丟擔(dān)心丟了就會(huì)有巨大危險(xiǎn)發(fā)生。 它必須通過(guò)反復(fù)檢查和確認(rèn)來(lái)緩解擔(dān)心手機(jī)到底有沒(méi)有落下呢，要是手機(jī)丟了錢都會(huì)被轉(zhuǎn)走我所有的信息都暴露了走啊，還磨磨蹭蹭干嘛呀，來(lái)了來(lái)了手機(jī)，錢包鑰匙，記事本，手機(jī)，錢包，鑰匙，記事本，志學(xué)賀精準(zhǔn)，在曉鷗看來(lái)也是必須的，不整齊，就會(huì)出錯(cuò)。 他對(duì)數(shù)字有自己的偏好，他認(rèn)為60個(gè)數(shù)字最好什么東西都要湊齊六個(gè)在工作中一旦進(jìn)入這樣的狀態(tài)，他控制不了自己，以致不能準(zhǔn)時(shí)完成工作，生活中小歐也異?？鄲溃倯岩勺约簳?huì)把外面的細(xì)菌帶回家，讓家人染上重病，小歐常常對(duì)女兒和妻子說(shuō)外面的世界太臟了，我得先洗洗他不僅自己如此也這樣要求家人，你碰到我的手了，快去洗洗沒(méi)必要吧，求求你去洗一下吧，回家后小歐做的第一件事情就是清潔從頭到腳由內(nèi)到外洗手，洗頭洗澡，反反復(fù)復(fù)，時(shí)間如流水，一分一秒。 等她洗舒服了，換成家里穿的衣服，心里才踏實(shí)，而它卻錯(cuò)過(guò)了一天中寶貴的和家人相處的時(shí)間，我到底怎么了，到底怎么了，小歐出現(xiàn)的這些情況是強(qiáng)迫癥狀，強(qiáng)迫癥狀分為強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫思維是指反復(fù)出現(xiàn)2020年03月21日1315
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黃建軍副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 強(qiáng)迫癥又稱為強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。 主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。 強(qiáng)迫思維指的是人們頭腦當(dāng)中不由自主的會(huì)反復(fù)出現(xiàn)一些令人不愉快的。 一些想法信念一些畫面場(chǎng)景或者做某件事情的一種沖動(dòng)。 患者很想擺脫這些念頭，但是發(fā)現(xiàn)很難。 比如說(shuō)他們怕臟，總覺(jué)得自己的手啊，衣服呀，背部細(xì)菌被臟物污染了。 繼而人們需要不斷地洗反復(fù)的三遍五遍十遍，甚至20遍的去洗，卻總也洗不干凈。 或者怕門窗沒(méi)有關(guān)好。 反復(fù)的一遍一遍的去檢查核對(duì)。 或者某個(gè)字寫得不好差了寫差了寫啊。 類似患者。 會(huì)有很多很多啊，奇奇怪怪的一些感感覺(jué)想法。 甚至有的人看到刀子簡(jiǎn)直就會(huì)有一種念頭出現(xiàn)我千萬(wàn)不要拿這些器物去傷害了別人或者傷害了自己。 看到一輛汽車過(guò)來(lái)，哎我可千萬(wàn)不要去。 被他碰著了。 等等。 令患者非常的痛苦，甚至。 有些人為了避免。 這種精神上的痛苦，繼而會(huì)發(fā)展出一些強(qiáng)迫行為來(lái)，他們要去不斷的重復(fù)某些行為要某個(gè)去啊，做某個(gè)一次性的動(dòng)作，而通過(guò)自。 那一次緩解精神上的焦慮。 無(wú)論是強(qiáng)迫思維還是強(qiáng)迫行為。 都令患者非常的痛苦，他們有強(qiáng)烈的愿望，想擺脫這些2020年02月23日1295
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 強(qiáng)迫癥（OCD）的人通常會(huì)通過(guò)執(zhí)行某些行為（稱為強(qiáng)迫行為）來(lái)減少那些不合理的恐懼（稱為強(qiáng)迫觀念）。大約有2.3%的人受到強(qiáng)迫癥的困擾，他們大多數(shù)在二十歲之前就出現(xiàn)了癥狀。 最熟悉的例子就是反復(fù)洗手（強(qiáng)迫行為）以避免疾?。◤?qiáng)迫觀念）。大約70%的人同時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫觀念，20%的人只有強(qiáng)迫觀念，10%的人只有強(qiáng)迫行為。 與大多數(shù)心理問(wèn)題一樣，OCD也涉及到極端的恐懼。擔(dān)心疾病是正常的，但每天洗手300次就不太方便了。強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為都是一個(gè)程度的問(wèn)題，一旦它對(duì)日常生活產(chǎn)生干擾，就需要解決了。 以下是一些常見(jiàn)的強(qiáng)迫觀念2020年02月21日2510
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黃建軍副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫癥最主要的表現(xiàn)形式，幾乎見(jiàn)于所有的強(qiáng)迫癥患者。強(qiáng)迫思維指的是人們大腦不由自主的反復(fù)出現(xiàn)一些令我們不愉快的想法、表象和沖動(dòng)。 比如：不斷覺(jué)得自己的手或者衣服被病毒、細(xì)菌污染了，需要不斷反復(fù)清洗，可依然還不放心。頭腦中不斷出現(xiàn)有關(guān)暴力或恐怖的場(chǎng)景，或者不斷出現(xiàn)一種想傷害他人的沖動(dòng)，而這些人往往又是自己很親近的人?；蛘吒杏X(jué)被狗咬了，明明知道沒(méi)有咬，還是不確定，需要詢問(wèn)周圍人是否咬了自己，或者看到垃圾桶便遠(yuǎn)遠(yuǎn)的繞開，可還是覺(jué)得“碰”到了，因此非?？鄲?。 強(qiáng)迫思維內(nèi)容多樣，甚至可以變化，一段時(shí)間是這個(gè)，另一段時(shí)間就是別的內(nèi)容了。有強(qiáng)迫思維的人內(nèi)心非常的痛苦，因?yàn)樗麄儗?duì)闖入自己頭腦中的這些思想無(wú)法控制。往往存在一定的“反強(qiáng)迫”，他們?cè)噲D忽略或壓抑這些強(qiáng)迫思維，避免看到某些刺激物或場(chǎng)所，或用其它想法和行為來(lái)抵消它們（如，執(zhí)行一個(gè)強(qiáng)迫行為）。2020年02月21日7652
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強(qiáng)迫癥相關(guān)科普號(hào)
馬燕桃醫(yī)生的科普號(hào)
馬燕桃 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第六醫(yī)院
雙相障礙
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陸汝斌醫(yī)生的科普號(hào)
陸汝斌 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
線上診療科
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凌至培醫(yī)生的科普號(hào)
凌至培 主任醫(yī)師
海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
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