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趙約翰副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 臨床心理科 各位朋友，大家好，我是濰坊市人民醫(yī)院臨床心理科的心理醫(yī)生趙約翰我主要從事的是精神心理疾病的診斷和治療我的主攻方向是強(qiáng)迫癥的心理治療和藥物治療。 說起強(qiáng)迫癥啊，我想大家一定不會(huì)陌生。 強(qiáng)迫癥啊，是一種精神科心理科的常見病，多發(fā)病，它是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的精神心理疾病。 強(qiáng)迫癥的發(fā)病率在2%-3%之間。 強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制啊，目前還不是特別清楚，一般認(rèn)為啊強(qiáng)迫癥的發(fā)病與生物社會(huì)心理因素有關(guān)，目前強(qiáng)迫癥的治療主要包括藥物治療和心理治療。 而我們的臨床醫(yī)生啊往往。 特別重視藥物治療，而忽略了心理治療，而在趙醫(yī)生看來強(qiáng)迫癥的治療，必須要兩手一起抓，兩手都要硬。2019年04月21日
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閆俊主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 如果你有一些經(jīng)常重復(fù)的動(dòng)作重復(fù)的想法，有這種控制不住的感覺和心理那么可能你需要去看一看是否有強(qiáng)迫癥的可能強(qiáng)迫癥的突出表現(xiàn)就是容易反復(fù)和糾纏，比如說經(jīng)常會(huì)不確定一些東西是否干凈，想要把它清潔完美不確定門是否關(guān)上需要呢，去檢查能否關(guān)好這些都屬于我們精神心理科強(qiáng)迫癥的范圍，大家可以去精神心理科就診，那么做相應(yīng)的一些心理和藥物治療能夠幫助大家早日康復(fù)，大家可以瀏覽我的。 好大夫網(wǎng)站了解更多的QQ群公眾號(hào)以及相應(yīng)的免費(fèi)的信息，可以了解相關(guān)的疾病，希望大家在一起治療強(qiáng)迫癥的路上早日康復(fù)，強(qiáng)迫癥是可以治療的一個(gè)疾病，不要讓他。 阻礙我們的生活，大家一起加油。2019年04月12日91454
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石華孟主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 精神科 持久妄想性障礙是一組以長(zhǎng)期持續(xù)性妄想為唯一或最突出的臨床特征的精神障礙。持久妄想性障礙妄想的內(nèi)容變異極大，常為被害、夸大、嫉妒、疑病等。妄想的內(nèi)容及出現(xiàn)的時(shí)間與患者的生活處境密切相關(guān)，具有邏輯性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)。患者人格保持完整，除了與妄想或妄想系統(tǒng)直接相關(guān)的行為和態(tài)度外，情感、言語和行為均正常。起病隱襲，病程演進(jìn)緩慢，甚至可持續(xù)終生。概述妄想性障礙(delusional disorder)又稱偏執(zhí)狀態(tài)偏執(zhí)狂偏執(zhí)性精神病。 通常沒有幻覺、情緒失控或人格解體等癥狀，但他們的思維與現(xiàn)實(shí)是割裂的。主要特點(diǎn)是出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)虛幻的信念，持續(xù)至少1個(gè)月。妄想可以是非怪誕的，可包括一些確乎能發(fā)生的事情、如被跟蹤、被下毒、被感染、被遠(yuǎn)方某人愛戀或被愛人伴侶欺騙。妄想性障礙的主要特征是，患者頭腦中存在某些根深蒂固的錯(cuò)誤信念。病因本病原因不明。起病年齡一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。病前性格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征。一般認(rèn)為本病是在個(gè)性缺陷的基礎(chǔ)上遭受刺激而誘發(fā)，由于自負(fù)和敏感，對(duì)所遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想;而在妄想的影響下則容易和環(huán)境發(fā)生沖突，反過來又強(qiáng)化其妄想。生活環(huán)境的改變?nèi)缫泼?、服役、被監(jiān)禁及社會(huì)隔絕狀態(tài)，可能會(huì)誘發(fā)妄想性障礙。老年人中出現(xiàn)的感官功能缺陷如失聰、失明，也易伴發(fā)妄想癥狀。持久性妄想障礙的病因迄今仍不明了，可能是異質(zhì)性的，可能與遺傳、人格特征及社會(huì)環(huán)境因素等共同作用有關(guān)?；颊咴诓∏按蠖即嬖谔厥獾膫€(gè)性缺陷，如主觀、固執(zhí)、敏感、多疑、自尊心強(qiáng)、自我中心、好幻想、易激惹、拒絕接受批評(píng)、有不安全感等。在個(gè)性缺陷的基礎(chǔ)上，在社會(huì)環(huán)境因素的作用下逐漸起病。由于自命不凡、敏感、多疑、人際關(guān)系不佳，患者在受挫折時(shí)將事實(shí)加以曲解而逐漸形成妄想。在病態(tài)的推理下，患者與社會(huì)環(huán)境的沖突增加，又使妄想進(jìn)一步強(qiáng)化。與社會(huì)隔離的人群(如囚犯、難民或移民)易產(chǎn)生偏執(zhí)。持久性妄想性障礙不能歸類于器質(zhì)性障礙、精神分裂癥、心境(情感)性障礙等疾病中。疾病類型折疊鐘情妄想型認(rèn)為自己被某人所愛，尤其是被名人或地位較高的人所愛。折疊夸大妄想型認(rèn)為自己能力非凡、知識(shí)淵博或洞察一切，但懷才不遇。認(rèn)為自己與某個(gè)重要人物或上帝有特殊關(guān)系。認(rèn)為自己是某個(gè)名人(如果那個(gè)真正的名人健在，患者會(huì)認(rèn)為那是冒名頂替者)。折疊嫉妒妄想型非常強(qiáng)烈并毫無根據(jù)地認(rèn)為自己的配偶或情人對(duì)自己不忠。折疊被害妄想型認(rèn)為有人對(duì)自己暗算、欺騙、監(jiān)視、跟蹤、下毒、誹謗或騷擾。折疊軀體妄想型認(rèn)為自己的身體有病、正在腐爛、被毒蟲傷害、被寄生蟲感染、或身體某些部分有缺陷。盡管這些妄想是錯(cuò)誤的，而且有時(shí)是嚴(yán)重歪曲的，但所有這些內(nèi)容都是真實(shí)生活中可能發(fā)生的經(jīng)歷。一般的妄想性障礙患者僅僅是認(rèn)為有人想偷他們的錢，或認(rèn)為自己被戀人欺騙，或認(rèn)為他們被監(jiān)視。妄想性障礙中最常見的一個(gè)類型，被稱為偏執(zhí)型精神病paranoid psychosis。其核心表現(xiàn)為患者的被害妄想。許多自封的改革家、狂熱的寫信者、陰謀理論家或自稱"曾被UFO綁架的人"等，都是有偏執(zhí)型妄想。他們認(rèn)為自己被欺騙、被監(jiān)視和跟蹤，或認(rèn)為有人要下毒、騷擾、謀害他們。通常這樣的人非常多疑，認(rèn)為自己必須時(shí)刻保持高度警惕。偏執(zhí)型精神病患者所找到的支持自己想法的證據(jù)，根本不能令他人信服。日常生活的每一細(xì)節(jié)都被他們編織進(jìn)自己的想象之中，證明"確實(shí)有情況發(fā)生"。例如，他們把電話中的嗡翁聲解釋為"有人在偷聽"，把問路的陌生人看作"竊取情報(bào)者"。偏執(zhí)型妄想障礙患者極少接受治療，對(duì)這些患者而言，承認(rèn)自己需要幫助幾乎是不可能的。一旦誰說他們有"問題"，誰就被認(rèn)為是參與了要對(duì)他進(jìn)行迫害的"陰謀"。有偏執(zhí)妄想的人常常是過著孤獨(dú)、與世隔絕且毫無幽默感的生活，生活中充滿對(duì)他人的不斷懷疑和敵意。盡管偏執(zhí)型妄想的人對(duì)他人并非一定有危險(xiǎn)，但有時(shí)候有這樣的可能。臨床表現(xiàn)(一)本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。妄想多持久，有時(shí)持續(xù)終生。很少出現(xiàn)幻覺，也不出現(xiàn)精神分裂癥的典型癥狀如被控制感、思維被廣播等。(二)被害妄想往往與訴訟妄想相伴隨。病人認(rèn)為社會(huì)中存在針對(duì)他的惡勢(shì)力，有計(jì)劃地迫害他，為達(dá)到目的不擇手段、不惜代價(jià)。病人不斷擴(kuò)大自己的對(duì)立面，從最初的對(duì)手?jǐn)U展到一個(gè)部門乃至整個(gè)社會(huì)，誰不相信他講的話，誰就是被敵人收買了。為此患者會(huì)一次次、一級(jí)級(jí)上告，不達(dá)目的，誓不罷休。(三)嫉妒妄想多見于男性。他們無端懷疑配偶的忠貞，千方百計(jì)搜集所謂證據(jù)，逼迫配偶"招供"、寫"保證書"，但所有這一切只會(huì)令情況更加惡化。有時(shí)患者會(huì)在妄想支配下產(chǎn)生傷害行為。(四)鐘情妄想多見于未婚中年女性。她所認(rèn)定的愛人多具有較高的社會(huì)地位、名聲，也有妻室?；颊邎?jiān)信對(duì)方通過各種暗示傳達(dá)愛意，并認(rèn)為只有自己才能給對(duì)方帶來真正的幸福。江開達(dá)主編《精神病學(xué)》根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，可將持久妄想性障礙分為:(一)偏執(zhí)狂;(二)偏執(zhí)性精神病;(三)其他持久的妄想性障礙:指臨床上以可伴有或不伴有持久幻覺的持久性妄想為主要表現(xiàn)，病程超過三個(gè)月，但又不符合上述兩類妄想性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一類妄想性障礙，包括:1.更年期偏執(zhí)狀態(tài);2.妄想性畸形恐怖;3.好爭(zhēng)辯的偏執(zhí)狂。診斷以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實(shí)性，主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內(nèi)容。社會(huì)功能受損，病程持續(xù)三個(gè)月以上，并排除相關(guān)疾病即可診斷。鑒別診斷妄想性障礙主要應(yīng)與精神分裂癥相鑒別。除了臨床表現(xiàn)不具備精神分裂癥的典型癥狀外，情感一般保持完好，在不涉及妄想內(nèi)容時(shí)，行為態(tài)度和言語均正常。也很少出現(xiàn)衰治療抗精神病藥可以起到鎮(zhèn)靜情緒、緩解妄想的作用，但藥物治療最大的障礙是患者不依從。必要時(shí)可使用長(zhǎng)效針劑。心理治療對(duì)妄想的作用不佳。病程多呈持續(xù)性，有的可終生不愈;但老年后由于體力與精力日趨衰退，癥狀可有所緩解。個(gè)別病人經(jīng)治療緩解較徹底。 研究顯示妄想性障礙一般不會(huì)導(dǎo)致人格嚴(yán)重受損或改變，但妄想情況可漸進(jìn)發(fā)展。大多數(shù)患者可以繼續(xù)工作。治療的目的是建立有效的醫(yī)患關(guān)系，防止問題復(fù)雜化，如經(jīng)評(píng)定患者有危險(xiǎn)性，須予住院治療，盡管有時(shí)抗精神病藥物可以抑制癥狀，但尚無充分?jǐn)?shù)據(jù)表明存在一種針對(duì)性藥物。治療的長(zhǎng)期目的之一即是將患者的思緒從妄想中轉(zhuǎn)移到更有建設(shè)性，更令人愉快的領(lǐng)域。這一目的雖然非常合理，但實(shí)踐起來有一定的難度。預(yù)后妄想性障礙病程多呈持續(xù)性，有的可終生不愈。但老年后由于檢查體力與精力的日趨衰退癥狀停診可有所緩解，個(gè)別病人經(jīng)治療緩解較徹底。2018年12月08日6305
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萬興松主任醫(yī)師 合肥市精神病醫(yī)院 精神科 關(guān)于強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫現(xiàn)象：強(qiáng)迫癥一般來說具有強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫言語，強(qiáng)迫思維，強(qiáng)迫情感，等等，這些現(xiàn)象對(duì)患者工作生活以及日?；顒?dòng)產(chǎn)生明顯的影響、同時(shí)患者本人感覺到很痛苦、有強(qiáng)烈的求治欲望，而且患者具有想擺脫愿望，而且這種現(xiàn)象持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 強(qiáng)迫現(xiàn)象一般來說時(shí)間比較短、癥狀嚴(yán)重程度不是很嚴(yán)重，癥狀發(fā)作的頻率不高、對(duì)患者日常生活工作學(xué)習(xí)影響不大、有一定的痛苦體驗(yàn)治療，治與不治對(duì)患者來說無所謂2017年07月06日3101
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董介正副主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 精神六科（抑郁障礙） 強(qiáng)迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種類型，是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，其特點(diǎn)為有意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動(dòng)反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活。患者雖體驗(yàn)到這些想法或沖動(dòng)是來源于自身，極力抵抗，但始終無法控制，二者強(qiáng)烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。近年來統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示強(qiáng)迫癥的發(fā)病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強(qiáng)迫癥的終身患病率為1%～2%，約2/3的患者在25歲前發(fā)病。強(qiáng)迫癥因其起病早、病程遷延等特點(diǎn)，常對(duì)患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量造成極大影響，世界衛(wèi)生組織（WHO）所做的全球疾病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負(fù)擔(dān)最重的20種疾病之一。另外患者常出于種種考慮在起病之初未及時(shí)就醫(yī)，一些怕臟、反復(fù)洗手的患者可能要在癥狀嚴(yán)重到無法正常生活后才來就診，起病與初次就診間可能相隔十年之久，無形中增加了治療的難度，因此我們應(yīng)當(dāng)提高對(duì)強(qiáng)迫癥的重視，早發(fā)現(xiàn)早治療。強(qiáng)迫的人喜歡按部就班做事，有時(shí)不光強(qiáng)迫自己，還要強(qiáng)迫家人或者朋友。因?yàn)椴话此约旱南敕ㄗ鍪虑?，他很痛苦，如果都按照他的去做，別人很痛苦。這樣時(shí)常會(huì)引起家庭幾朋友間矛盾。強(qiáng)迫癥是當(dāng)患者把一些正常的生理心理現(xiàn)象當(dāng)做不正常的東西而極力擺脫并產(chǎn)生強(qiáng)烈的痛苦的心理沖突，并進(jìn)入惡性循環(huán)，形成強(qiáng)迫性對(duì)立思維。強(qiáng)迫思維加反強(qiáng)迫思維導(dǎo)致很痛苦。簡(jiǎn)單的說：強(qiáng)迫癥=正常的心理現(xiàn)象+擺脫。強(qiáng)迫癥的治愈=放棄“擺脫”=接納正常的心理現(xiàn)象=為所當(dāng)為。禪宗有個(gè)故事恰好在說明這個(gè)問題：禪宗五祖考量弟子們的才智，就讓他們各自學(xué)一首偈語。大弟子說：身是菩提樹，心為明鏡臺(tái)，勤勤常拂拭，莫使惹塵埃。五祖不以為然。后來的六祖惠能說：菩提本無樹，心非明鏡臺(tái)，本來無一物，何處惹塵埃。五祖深以為然，便將衣缽傳給惠能。其中大弟子所要表達(dá)的含義是：心靈是神圣的，不可有絲毫的私心雜念，要時(shí)時(shí)刻刻地“斗私批修”?；菽艿囊馑际牵捍竽X的功能不是理想的東西，不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移。它所能想的，能感受到的都是正常的反應(yīng)，有些是痛苦的，但絕不能像塵埃那樣去掃撣。企圖去掃的結(jié)果必然是失望以及絕望。大弟子的作為恰好是神經(jīng)癥、強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生條件?；菽艿淖鳛椴攀钦Ｈ嘶蛑委煆?qiáng)迫癥的條件。正常人從不為睡眠做任何努力，只是出于習(xí)慣臥床而已； 失眠癥患者天天為睡好覺，想方法設(shè)法去陷入惡性循環(huán)。強(qiáng)迫癥治療的著眼點(diǎn)應(yīng)放在體驗(yàn)上，而非說理上。即去做，去指導(dǎo)他做。[1]通過做完成體驗(yàn)，通過體驗(yàn)達(dá)到領(lǐng)悟。體驗(yàn)后的理解才是真正的理解。神經(jīng)癥的治療靠直接經(jīng)驗(yàn)而非間接經(jīng)驗(yàn)。有一位女士終日惶恐不安，她的煩惱是自己頭腦中總有企圖殺人的念頭，害怕這種念頭真的會(huì)產(chǎn)生殺人的聯(lián)想并伴隨著極端的恐懼和痛苦。此女士所患疾病叫強(qiáng)迫癥，又稱強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。在強(qiáng)迫癥中還有強(qiáng)迫性行為。比如反復(fù)洗手、反復(fù)核對(duì)檢查、反復(fù)詢問等。[2]心理分析大師弗洛伊德說強(qiáng)迫癥的本質(zhì)：“一個(gè)人自相搏斗”，由于自相搏斗的內(nèi)在沖突不斷延續(xù)，強(qiáng)迫癥也不斷擴(kuò)展，形成惡性循環(huán)的“怪圈”，從而使病人陷入痛苦的深淵。強(qiáng)迫癥的癥狀主要可歸納為強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫思維又可以分為強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫情緒及強(qiáng)迫意向。內(nèi)容多種多樣，如反復(fù)懷疑門窗是否關(guān)緊，碰到臟的東西會(huì)不會(huì)得病，太陽為什么從東邊升起西邊落下，站在陽臺(tái)上就有往下跳的沖動(dòng)等。強(qiáng)迫行為往往是為了減輕強(qiáng)迫思維產(chǎn)生的焦慮而不得不采取的行動(dòng)，患者明知是不合理的，但不得不做，比如患者有懷疑門窗是否關(guān)緊的想法，相應(yīng)的就會(huì)去反復(fù)檢查門窗確保安全；碰到臟東西怕得病的患者就會(huì)反復(fù)洗手以保持干凈。一些病程遷延的患者由于經(jīng)常重復(fù)某些動(dòng)作，久而久之形成了某種程序，比如洗手時(shí)一定要從指尖開始洗，連續(xù)不斷洗到手腕，如果順序反了或是中間被打斷了就要重新開始洗，為此常耗費(fèi)大量時(shí)間，痛苦不堪。強(qiáng)迫癥狀具有以下特點(diǎn)：1.是患者自己的思維或沖動(dòng)，而不是外界強(qiáng)加的。2.必須至少有一種思想或動(dòng)作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者已不再對(duì)其他癥狀加以抵制。3.實(shí)施動(dòng)作的想法本身會(huì)令患者感到不快（單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為真正意義上的愉快），但如果不實(shí)施就會(huì)產(chǎn)生極大的焦慮。4.想法或沖動(dòng)總是令人不快地反復(fù)出現(xiàn)。自我調(diào)節(jié)：步驟一、再歸因最重要的就是學(xué)習(xí)“認(rèn)清”強(qiáng)迫癥的想法與行動(dòng)。可能您一點(diǎn)都不想去做這個(gè)步驟，但是您必須努力的，全心的覺察，以便了解此刻的困擾是來自強(qiáng)迫性想法或行為。每天的覺察幾乎是自動(dòng)化的、膚淺的?！叭牡挠X察”是更深刻的、更仔細(xì)的，且要經(jīng)由專注努力才能達(dá)成。記住想改變腦部的生化變化，來減少強(qiáng)迫性沖動(dòng)可能要花上幾周或幾個(gè)月。若想在幾分鐘或幾秒鐘內(nèi)趕走這些強(qiáng)迫癥狀，是會(huì)讓您失望的！事實(shí)上反而會(huì)讓強(qiáng)迫癥狀更嚴(yán)重！在行為治療當(dāng)中要學(xué)習(xí)控制自己不對(duì)強(qiáng)迫性想法作反應(yīng)，不管他們有多干擾。目標(biāo)是控制你對(duì)強(qiáng)迫癥狀的反應(yīng)，而不是去控制強(qiáng)迫思考或沖動(dòng)。步驟二、再歸因自己對(duì)自己說：“這不是我，這是強(qiáng)迫癥在作祟！”強(qiáng)迫性想法是無意義的，那是腦部錯(cuò)誤的訊息。你要深切的去了解，為何急著檢查或“為何我的手會(huì)臟”這么有力量，以致讓人無法承受。假如你知道這些想法是沒有道理的，那么為何你對(duì)它要反應(yīng)呢？了解為何強(qiáng)迫思考是如此的強(qiáng)烈，與為何無法擺脫它，是增強(qiáng)你的意志力和強(qiáng)化你去抵抗強(qiáng)迫行為的重要關(guān)鍵。這個(gè)階段的目標(biāo)是學(xué)習(xí)“再歸因”：強(qiáng)迫想法的源頭是來自腦部生化的不平衡。了解腦部扮演導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的角色，有助于免除最令人挫折的“想要完全除掉強(qiáng)迫癥狀”的不正確想法。雖然無法馬上有大的改變，但是記?。骸澳憧梢圆槐伛R上對(duì)強(qiáng)迫癥狀做反應(yīng)！”最有效的方式就是學(xué)習(xí)將強(qiáng)迫想法、感覺擺一邊，然后做其它的事，如此可以幫助自己，改變腦部的生化反應(yīng)。這就是我們所謂的“換檔”：做其它的行為！若嘗試趕走強(qiáng)迫思考，只是徒增壓力煩惱罷了，而壓力會(huì)讓強(qiáng)迫癥更嚴(yán)重。用“再歸因”可以幫助您避免用儀式行為來讓自己好過一些，例如整個(gè)完成的感覺。若知道這些強(qiáng)迫思考是來自腦部生化的不平衡，你就可以學(xué)著忽略這些沖動(dòng)，繼續(xù)做該做的事情。記?。骸澳遣皇俏?，那是強(qiáng)迫癥在作怪！”若抗拒聽從沖動(dòng)或抗拒反應(yīng)，你將改變腦部，且讓強(qiáng)迫癥的感覺減少。若你對(duì)沖動(dòng)反應(yīng)，你可能暫時(shí)舒緩一些，但是不久之后，沖動(dòng)勢(shì)必更加嚴(yán)重。這或許是強(qiáng)迫癥病人最需要學(xué)習(xí)的一課！那將幫助你避免成為呆子或上了強(qiáng)迫癥的當(dāng)?！霸俅_認(rèn)”與“再歸因”常常一塊兒做的，因此會(huì)讓病人對(duì)強(qiáng)迫癥的成因有更深刻的了解。先全心的察覺強(qiáng)迫癥在逼迫我，然后了解它是來自腦部的病態(tài)所致。步驟三、轉(zhuǎn)移注意力進(jìn)入此步驟是真正要干活了！開始的心理建設(shè)是：沒有痛苦，就沒有收獲！在此步驟你要做的是：必須自己換檔！轉(zhuǎn)移注意力是要將注意力轉(zhuǎn)移開強(qiáng)迫癥狀，即使是幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為來取代強(qiáng)迫性洗手或檢查。任何有趣的、建設(shè)性的行動(dòng)都可以。最好是從事自己的嗜好活動(dòng)，例如：散步、運(yùn)動(dòng)、聽音樂、讀書、玩計(jì)算機(jī)、玩籃球等。當(dāng)有強(qiáng)迫性思考時(shí)，你先“再確認(rèn)”那是強(qiáng)迫性思考或沖動(dòng)，且“再歸因”那是源自你的疾病-強(qiáng)迫癥，然后“轉(zhuǎn)移注意力”去做其它的事。記住不要陷入習(xí)慣性的思考，必須告訴自己：“我的強(qiáng)迫癥又犯了，我必須做其它的行為”你可以決定"不要"對(duì)強(qiáng)迫思考做反應(yīng)，你要作自己的主人，不要做強(qiáng)迫癥的奴隸！紀(jì)錄行為治療將成功的轉(zhuǎn)移注意力的行為記錄下來也是很重要的，因?yàn)槟憧梢曰厮萑タ春畏N行為對(duì)于你轉(zhuǎn)移注意力最有幫助。當(dāng)列出來的項(xiàng)目達(dá)到預(yù)期的效果時(shí)，可以幫助你建立信心。記錄可以幫助你在強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重時(shí)"換檔"，并且訓(xùn)練自己記得過去曾做些什么。當(dāng)成功的經(jīng)驗(yàn)越多時(shí)，自己就越受到鼓勵(lì)。只記錄成功的經(jīng)驗(yàn)，而不紀(jì)錄失敗的經(jīng)驗(yàn)。你必須學(xué)習(xí)自己支持自己，給自己一些鼓勵(lì)，這對(duì)自信心的增強(qiáng)有很大的幫助。步驟四：再評(píng)價(jià)前三個(gè)步驟是利用既有強(qiáng)迫癥的知識(shí)，來幫助自己厘清強(qiáng)迫癥是一個(gè)身體的疾病，也就是腦部生化的不平衡，而不去接受強(qiáng)迫思考的驅(qū)迫，同時(shí)轉(zhuǎn)移注意力在有建設(shè)性的行為上?！霸俅_認(rèn)”與“再歸因”是連在一塊兒的，接著而來的就是“轉(zhuǎn)移注意力”的步驟。這三個(gè)步驟的總體力量，大過個(gè)別步驟力量的總和?！霸俅_認(rèn)”與“再歸因”的過程可強(qiáng)化“轉(zhuǎn)移注意力”。在行為治療之前，你開始“再評(píng)價(jià)”那些強(qiáng)迫性想法與沖動(dòng)。等到前三個(gè)步驟經(jīng)過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練之后，就可以及時(shí)地將強(qiáng)迫性想法與沖動(dòng)的價(jià)值降低。強(qiáng)迫癥的患者必須努力地處置強(qiáng)迫癥狀。你必須努力的維持旁觀者的角色，如此可以讓你有能力去抵抗病態(tài)的沖動(dòng)直到消失為止。你必須了解強(qiáng)迫癥狀是無意義的，是來自腦部錯(cuò)誤的訊息，所以你必須轉(zhuǎn)移注意力、換檔。你必須集中所有的心力，永遠(yuǎn)記得：“這不是我，這是我的強(qiáng)迫癥在搞鬼！”雖然一時(shí)無法改變感覺，但是卻可以改變行為?？恐淖冃袨椋銜?huì)發(fā)現(xiàn)感覺也會(huì)隨之改變。再評(píng)價(jià)的終極目標(biāo)是貶抑強(qiáng)迫癥狀的價(jià)值，不隨著它起舞。有兩個(gè)重點(diǎn)：第一、有心理準(zhǔn)備：就是了解強(qiáng)迫癥的感覺將要來，并且準(zhǔn)備承受它，不要驚嚇。第二、接受它：當(dāng)有強(qiáng)迫癥狀時(shí)，不要浪費(fèi)力氣自責(zé)。你清楚癥狀來自何處，你知道如何應(yīng)付它。不管強(qiáng)迫癥狀的內(nèi)容是甚么，不管那是暴力或性，你知道這些癥狀會(huì)在一天當(dāng)中發(fā)生幾百次。你不必每次都響應(yīng)，好像那是一個(gè)無法預(yù)測(cè)的新想法。拒絕讓它沖擊你，拒絕讓它打敗你?？恐鴮?duì)強(qiáng)迫想法做心理準(zhǔn)備，你可以馬上確認(rèn)出它且做再歸因的工作。你同時(shí)可以做再評(píng)價(jià)的工作。當(dāng)強(qiáng)迫癥發(fā)生時(shí)，你已經(jīng)做好心理準(zhǔn)備了。你將知道：“那是我可笑的強(qiáng)迫想法，那是沒有意義的，那只是我的腦部的障礙，不必注意它。你可以學(xué)習(xí)跳到下一個(gè)動(dòng)作，不必停留在這個(gè)思維上?！毕乱徊骄褪?接受"強(qiáng)迫癥已經(jīng)發(fā)生的結(jié)果，千萬不要責(zé)怪自己意志力不堅(jiān)，其實(shí)這都是腦部的不平衡所致，跟你無關(guān)。避免所有負(fù)面的、批評(píng)的想法，例如：“有這種強(qiáng)迫想法的人，是多糟糕，……”一、什么是強(qiáng)迫癥？ 簡(jiǎn)單地說：強(qiáng)迫癥就是我們控制不住去想那些我們不愿意去想的 事情，控制不住去想那些我們覺得沒有意思的事情；控制不住去想那 些令自己非常痛苦的事情。 什么是強(qiáng)迫癥？強(qiáng)迫癥就是內(nèi)心的一種矛盾的沖突， 一種強(qiáng)迫與 反強(qiáng)迫力量之間的沖突。 就是自己控制不住去做一些自己不愿意做的 一些事情，控制不住去做一些自己覺得沒有意義的事情； 控制不住去 做一些自己非常擔(dān)心和非常害怕的事情。 這個(gè)時(shí)候，當(dāng)我們決定不去想它、不去做它、不去研究它、不去 搞懂給它的時(shí)候、 我們才發(fā)現(xiàn)這個(gè)時(shí)候我們自己已經(jīng)不是我們自己的 了，我們自己的腦子、思維和行為我們根本就控制不住了，根本就不 聽自己的了； 你越是不愿意去想它，它越是去想； 你越是不想去做這件事情，他非做不可； 你越是不想去擔(dān)心什么，他越是要去擔(dān)心； 你越是不想去害怕，它越是害怕； 你越是想放下讓自己很痛苦的事情的時(shí)候，它越是去糾結(jié)它； 腦子里面自然地形成了兩股力量的對(duì)抗，控制的力量越大，反 抗的力量隨之就會(huì)加大，久而久之， 腦子里面就形成了一股強(qiáng)大的矛 盾與沖突的抗衡， 這就是理論上的強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫之間的一種矛盾與沖 突。 1 二、強(qiáng)迫癥都有哪些癥狀？ 1、強(qiáng)迫觀念 患者反復(fù)思維一些想法，比如懷疑、回憶、窮思竭 慮等； 2、強(qiáng)迫行為 患者反復(fù)做一些沒有必要的行為，如反復(fù)檢查、反 復(fù)洗手、反復(fù)計(jì)數(shù)以及儀式性動(dòng)作等等。 強(qiáng)迫型人格障礙 主要表現(xiàn)在，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、做事按部就班，一絲不茍，反復(fù) 檢驗(yàn)、苛求細(xì)節(jié)，如不完美就會(huì)焦慮，緊張和苦惱。自我克制，謹(jǐn)小 慎微，過分的道德感，給人以刻板、迂腐之感，不一定影響婚姻和工 作，但別人與其交往，往往感到困難，因而缺少朋友。 這兩大類可以再作出區(qū)分，總共有六大類： 1.強(qiáng)迫思維：患者的強(qiáng)迫思維主要表現(xiàn)為對(duì)大自然的規(guī)律、常見 事物進(jìn)行探究， 試圖尋找的答案、懷疑自己做過的事和說過的話是否 正確、總是將兩個(gè)毫無關(guān)系的詞語或東西聯(lián)系不由自主到一起、 對(duì)過 去的事情進(jìn)行無休止的回憶等，這些強(qiáng)迫思維，患者都是認(rèn)為沒有必 要的或者毫無意義的，但又無法進(jìn)行自我控制。 2.強(qiáng)迫情緒：患者對(duì)某件事物的喜惡或擔(dān)心總是控制不住的流露 出來，比如走在路上會(huì)擔(dān)心樹倒下來砸到自己，患者知道這種想法是 不合理的，但自己無法控制。 2 3.強(qiáng)迫意向：患者不停告訴自己一定要去做某件事，但患者從未 去做過。 4.強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)洗手，拖地，洗衣服等，在常人看來是得了怪 異的潔癖，但患者并不是因?yàn)檫^于愛干凈， 而是如果不反復(fù)進(jìn)行洗滌 就會(huì)陷入焦慮狀態(tài)。 5.強(qiáng)迫檢查：常見的為反復(fù)檢查門鎖、電視、窗戶、煤氣罩等， 患者知道自己剛剛已經(jīng)檢查過了，但還是懷疑自己可能沒有關(guān)閉，必 須再去檢查一遍以緩解焦慮情緒。 6.對(duì)抗性或控制性強(qiáng)迫行為：原先的強(qiáng)迫行為已經(jīng)不足夠消除焦 慮感，患者會(huì)逐漸增加其他的強(qiáng)迫行為，形成一套復(fù)雜的、有固定順 序格式的強(qiáng)迫動(dòng)作組合，也叫強(qiáng)迫儀式行為。比如某患者的穿衣強(qiáng)迫 行為，他每天早上起床穿衣時(shí)必須先從某件衣服開始穿， 然后再其它 衣服，哪一件衣服先穿，哪件衣服后穿都是規(guī)定好的，如果順序被打 亂則必須都脫掉，重新再穿一遍，這就是典型的精神強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫儀 式行為，此時(shí)患者的精神強(qiáng)迫癥已經(jīng)非常嚴(yán)重了，必須盡快治療。 第一類 強(qiáng)迫思維 一、攻擊的強(qiáng)迫思維 1、我害怕我可能會(huì)傷害自己 2、我害怕我可能會(huì)傷害別人 3、我心里有暴力或可怕的影像 4、我害怕突然說出臟話或侮辱別人的話 5、我害怕會(huì)做出尷尬的事 6、我害怕控制不了沖動(dòng)而做出遺憾的事 7、我害怕我會(huì)偷別人的東西 8、我害怕我將因?yàn)椴粔蛐⌒亩鴤e人 9、我害怕必須為某些可怕事件的發(fā)生負(fù)責(zé)人 二、怕受污染的強(qiáng)迫思維 10、我很在意或厭惡身體的排泄物或分泌物 3 11、我很在意骯臟或細(xì)菌 12、我過度在意環(huán)境的污染 13、我過度在意特定的家用清潔劑 14、我過度在意動(dòng)物 15、我不喜歡黏黏的東西或殘?jiān)?16、我在意因?yàn)楸晃廴径貌?17、我在意我將會(huì)污染別人 三、性的強(qiáng)迫思維 18、我有禁忌或異常的性幻想、影像或沖動(dòng) 19、我有對(duì)小孩或亂倫方面的性強(qiáng)迫思維 20、我有同性戀方面的強(qiáng)迫思維 21、我有對(duì)別人性侵犯的強(qiáng)迫思維 四、囤積或節(jié)省的強(qiáng)迫思維 22、我有囤積或節(jié)省東西的強(qiáng)迫思維 五、宗教的強(qiáng)迫思維 23、我在意牽涉冒犯或褻瀆神明的事 24、我過度在意對(duì)錯(cuò)或道德 六、要求對(duì)稱或精確的強(qiáng)迫思維 25、我有關(guān)于對(duì)稱和精確的強(qiáng)迫思維 七、其他樣式的強(qiáng)迫思維 26、我覺得我需要知道或記住特定事物 27、我害怕說出特定的事物 28、我害怕說出不正確的事 29、我害怕失去某些東西 30、我被突然插入的其他影像所困擾（非上述） 31、我被突然插入的無意義聲音、話語、音樂所困然 32、*我被特定的聲音或噪音所困擾 33、我有幸運(yùn)和不幸運(yùn)的數(shù)字 34、特定的顏色對(duì)我有特別的意義 35、我有某些迷信的害怕 八、身體的強(qiáng)迫思維 36、我過度在意生病或疾病 37、*我過度關(guān)心身體某個(gè)部分或外表的某個(gè)地方（身體畸形癥狀） 第二類 強(qiáng)迫行為 九、清洗或清潔的強(qiáng)迫行為 38、我過度或儀式化的洗手 39、我有過度或儀式化的沐浴、盆浴、刷牙、裝扮或如廁的習(xí)慣 40、我有關(guān)于清潔家庭用品或其他物體的強(qiáng)迫行為 41、我用一些方法避免與污染物接觸 十、檢查的強(qiáng)迫行為 42、我會(huì)去檢查我沒有傷害到別人 43、我會(huì)去檢查我沒有傷害到自己 44、我會(huì)去檢查并未發(fā)生的恐怖事件 45、我會(huì)去檢查我有沒有犯錯(cuò) 4 46、*我會(huì)去檢查跟身體的強(qiáng)迫思維有關(guān)的部分 十一、重復(fù)的儀式行為 47、我會(huì)重復(fù)的閱讀或?qū)憱|西 48、我必須重復(fù)日?；顒?dòng) 49、我有計(jì)算的強(qiáng)迫行為 50、我有排序或安排整齊的強(qiáng)迫行為 十二、排序或整理的強(qiáng)迫行為 51、我有囤積或收集東西的強(qiáng)迫行為 十三、其他樣式的強(qiáng)迫行為 52、我有心靈的儀式行為（有別于檢查或計(jì)算） 53、我必須去說、發(fā)問或告解某些東西 54、*我必須去觸摸、拍打或摩擦某些東西 55、我會(huì)衡量一些事物以避免可怕事件發(fā)生，或傷害自己或別人 56、*我有儀式性的飲食習(xí)慣 57、我有迷信的行為 58、*我會(huì)把我的頭發(fā)（拔毛癥狀） 三、我們?cè)谑裁辞闆r下會(huì)得上強(qiáng)迫癥呢？ 我們可能有時(shí)候會(huì)經(jīng)常出門忘記拿鑰匙，忘帶手機(jī)，或者記不清 楚自己是否關(guān)好門窗， 甚至懷疑自己是不是得了強(qiáng)迫癥， 我為你提供 參考心理依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)： 1.持續(xù)非理性的恐懼或者疑慮，通?？偸歉械揭』蛘呱?上很臟。 2.著迷于一種按秩序或以某種特定方式安排事物。 3.總擔(dān)心您的想法或者行為會(huì)損害自己或者別人。 4.無意義地囤積物體。 5.非理性地懷疑或者擔(dān)心你會(huì)傷害到別人。 6.反復(fù)清洗自己的身體或打掃房間。 7.反復(fù)檢查東西，如門是否鎖緊等。 8.不斷地說同樣的話或者不停地計(jì)數(shù)。 5 9、習(xí)慣反復(fù)說一句話或同一個(gè)名字，或者在同一地點(diǎn)以同一方 式反復(fù)散步。 四、通過心理治療手段可以治療強(qiáng)迫癥？ （ 1）森田療法 森田療法應(yīng)該說是應(yīng)對(duì)強(qiáng)迫癥最早的一個(gè)療法之一。 它的理念 總結(jié)為——順其自然，為所當(dāng)為。 說實(shí)話， 森田療法的理念是非常好的。 如果能夠做到順其自然， 為所當(dāng)為的話，強(qiáng)迫癥一定可以好。但問題是如何做到順其自然。 這其實(shí)是困擾了很多人的地方。 這其實(shí)也是森田療法的一個(gè)最主要 的問題。 （2）強(qiáng)迫療法，用另外一種方式代替前一種 （ 3）認(rèn)知行為療法 （4 ）生物反饋法、 （5 ）厭惡療法，確定靶癥狀，，如吃手，然后在手上涂難吃 的東西。 （6 ）、求助者中心療法，發(fā)現(xiàn)自己有強(qiáng)迫癥，找心理咨詢機(jī) 構(gòu)進(jìn)行治療。 首先大家要對(duì)于強(qiáng)迫癥的行為療法有一定的了解。我們?cè)谝话慊颊邔?duì)抗強(qiáng) 迫癥的行為中已經(jīng)討論過了， 儀式行為的壞處就在于不能讓患者通過真實(shí)性的檢 驗(yàn)來改變自己的癥狀。 行為療法就是通過一系列的系統(tǒng)的行為過程來讓患者對(duì)于 自身的強(qiáng)迫癥有一個(gè)系統(tǒng)的了解與改善。這樣的療法通常有兩部分組成。 第一部分、認(rèn)知方面的調(diào)整。 6 絕大部分的強(qiáng)迫癥患者都有相對(duì)應(yīng)的強(qiáng)迫思維，這種強(qiáng)迫思維就像我在開 始講的一樣是習(xí)得性。 并且為了避免強(qiáng)迫思維成為現(xiàn)實(shí)采取各種各樣的方法來緩 解自己的焦慮。這樣的過程的一個(gè)核心就是強(qiáng)迫思維的習(xí)得。那么認(rèn)知調(diào)整所要 改變的就是所習(xí)得的強(qiáng)迫思維。當(dāng)然，幾乎所有的強(qiáng)迫癥患者都是可以意識(shí)到自 己的強(qiáng)迫思維是有問題的，認(rèn)知調(diào)整主要針對(duì)的是一些頑固的信念，同時(shí)要清晰 的呈現(xiàn)出患者的認(rèn)知問題，并且提供好的改變方法。如何讓患者改變習(xí)得性的強(qiáng) 迫思維是療法的核心。 而我們的療法正念行為療法就是通過正念這樣一種形式來 改變強(qiáng)迫思維。 第二部分、行為治療。 我們已經(jīng)講過，儀式行為阻止了患者對(duì)于自己的強(qiáng)迫思維進(jìn)行真實(shí)性檢驗(yàn)。 從而使得強(qiáng)迫癥長(zhǎng)久的困擾著患者。通過改變?cè)瓉淼男袨槟Ｊ?，可以改善?qiáng)迫癥狀。 主要包括兩個(gè)形式。 第一，暴露。 即讓患者暴露在自身所恐懼與回避的場(chǎng)所中。舉個(gè)例子，我們?cè)?jīng)說過一 個(gè)口水強(qiáng)迫的患者， 她的治療過程有一段很重要的作業(yè)就是要獨(dú)自呆在她所害怕 的人群中，并且不逃避。當(dāng)然，這會(huì)讓她感到很痛苦，焦慮，難過，以及總總的 情緒。但是，通過這樣的一個(gè)過程可以讓她發(fā)現(xiàn)她所習(xí)得的那個(gè)想法“我吐口水 的聲音讓別人不舒服”是有問題的。當(dāng)然，在真正的治療過程中，單純的暴露對(duì) 于她得作用是不大的，只有通過適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知調(diào)整才可以讓暴露成為一個(gè)好的方 法。因?yàn)椋颊呖梢宰约涸谧约核ε碌沫h(huán)境中找到很多她自己認(rèn)為支持自己強(qiáng) 迫思維的表現(xiàn)。這也是暴露療法單獨(dú)效果不佳的原因之一。 第二，儀式行為阻止。 事實(shí)上，儀式行為是強(qiáng)迫癥患者痛苦的一個(gè)很重要的原因。比如，本來洗 手是為了不讓自己得病， 是為了解決自己的強(qiáng)迫思維——我如果不洗手就會(huì)的病 ——這樣一個(gè)強(qiáng)迫思維。 但是洗手這樣的一個(gè)儀式行為卻越來越成為困擾患者的 問題，因?yàn)橄词值臅r(shí)間越來越長(zhǎng)，洗手的次數(shù)越來越多。而想要減少儀式行為， 一個(gè)最有效的方法就是儀式行為的阻止。或者叫做禁止儀式行為。當(dāng)然，禁止儀 式行為一定會(huì)讓患者感到痛苦焦慮，以及種種情緒，但是這確實(shí)是必要的。 （3）順其自然的正念療法 以上的這些都是行為療法的根本。幾乎所有的人都可以很明白的去做。 那就是如何處理習(xí)得性強(qiáng)迫思維。我們進(jìn)行了 8 年的實(shí)踐，事實(shí)證明了正 念是最好的處理強(qiáng)迫思維的方法。 1 什么是正念。 在介紹森田療法的過程中，我們知道，只要能夠做到順其自然，為所當(dāng)為。強(qiáng)迫癥就不是一個(gè)問題了。問題是如何做到順其自然，為所當(dāng)為。而正念就是一 個(gè)做到自然的道路。首先讓我們先了解什么是正念。 7 （正念是以一種特定的方式來覺察，即有意識(shí)地覺察、活在當(dāng)下、及不做判斷。 首先，正念意味著“有意識(shí)地覺察”。有時(shí)我們把“正念”和“覺察”這兩個(gè)詞當(dāng)作通用的。 這并不是什么好習(xí)慣。 我也許覺察到自己有些急躁， 但這并不意味著我在有意識(shí)地覺察急躁。 為了保持正念，我需要有意地覺察自己，而不是隱隱約約習(xí)慣性地覺察自己。例如，知道我 們?cè)诔詵|西，并不等于我們?cè)诔缘臅r(shí)候念念分明。 讓我們以吃為例子進(jìn)一步探討這個(gè)問題。若在吃時(shí)保持正念，我們將主動(dòng)感覺吃的過 程，并留意吃的感受以及我們的反應(yīng)。我們還會(huì)注意到自己是否正在專心吃飯，一旦發(fā)現(xiàn)自 己走神了，就有意識(shí)地把注意力帶回到吃的過程。若沒有保持正念，表面上我們知道自己正 在做什么， 但也許我們同時(shí)在思考一百零一件無關(guān)的事情， 也許還在看電視、 談話或閱讀—— 甚至同時(shí)在做這三件事情！這樣，我們并沒有在用心吃東西。我們也許只是隱約地感覺到身 體，而對(duì)心念和情感知之甚少。 當(dāng)我們對(duì)心念只有模糊的感覺，它們就會(huì)隨意攀緣，不會(huì)主動(dòng)將注意力帶回到吃的過 程。它們沒有目的性。而目的性是正念非常重要的組成部分。若我們致力于體會(huì)當(dāng)下，無論 是呼吸、某種情感或就像吃這樣簡(jiǎn)單的行為，我們就在積極地培育心。如果讓心任意攀緣， 各種心念都可能生起，包括那些反映惱怒、貪愛、憂愁、報(bào)復(fù)、自憐等非善巧心態(tài)的心念。 若放任這樣的心念，我們將強(qiáng)化相應(yīng)的情感，并給自己帶來痛苦。當(dāng)我們有目的地將意識(shí)脫 離這些心念而帶往某個(gè)“停泊點(diǎn)”時(shí)，我們將削弱它們對(duì)我們生活的影響力，并為培育平靜和 愉悅的心境創(chuàng)造了條件。 其實(shí)正念的過程就是自然的過程。只要能夠做到正念也就可以做到順其自然。如何做 到正念，我們會(huì)在以后的講座中陸續(xù)的講解。 2 正念如何對(duì)強(qiáng)迫癥有效果 a 、改變我們注意的焦點(diǎn)，從而占滿我們的認(rèn)知加工通道 b、改變我們與想法的關(guān)系 c、發(fā)展平等心改變我們對(duì)恐懼和焦慮的態(tài)度 人們是通過對(duì)來自于外界或內(nèi)部的信息進(jìn)行認(rèn)知加工來進(jìn)行思考、判斷、評(píng)價(jià)和行動(dòng) 的。 認(rèn)知加工模型認(rèn)為我們的這個(gè)信息加工通道總體上容量有限。 就是說我們無法對(duì)超出這 個(gè)信息加工通道容量的任務(wù)進(jìn)行工作。 如果這個(gè)信息加工通道被某些任務(wù)完全占據(jù)了， 那么 其他的信息就無法進(jìn)入這個(gè)通道， 使得這些信息不能得到我們的認(rèn)知加工， 也就無法引起我 們的反應(yīng)。 對(duì)于強(qiáng)迫癥個(gè)體而言，這個(gè)信息加工通道通常是被強(qiáng)迫癥的相關(guān)內(nèi)容占據(jù)著，或者說 當(dāng)陷入強(qiáng)迫的時(shí)候， 這個(gè)信息加工通道完全被強(qiáng)迫癥的相關(guān)內(nèi)容占滿了。 這樣使得其他我們 需要關(guān)注，需要執(zhí)行的任務(wù)被擱置，無法得到處理。正念的一個(gè)目的之一就是用其他的任務(wù) 來占據(jù)這個(gè)信息加工通道，把原本占據(jù)著信息加工通道的強(qiáng)迫癥內(nèi)容“擠”出去，使強(qiáng)迫癥的相關(guān)內(nèi)容無法得到我們的認(rèn)知加工， 從而避免我們陷入強(qiáng)迫之中， 或者把我們從強(qiáng)迫之中 拉出來。 8 正念所“使用”的任務(wù)是對(duì)我們自身呼吸或者軀體感覺的觀察。通過主動(dòng)地把注意力 集中在自身的呼吸和軀體感覺上， 這樣我們就可以走出原來的舊有習(xí)慣化反應(yīng)——逃避行為 或者強(qiáng)迫行為。 b、改變我們與想法的關(guān)系 以前我們和想法的關(guān)系是奴隸和奴隸主的關(guān)系，只要那些強(qiáng)迫想法一出現(xiàn)，我們就完 全被俘虜了，我們成了想法的奴隸。想法讓我們?cè)趺醋?，我們就怎么做。想法說：“這很危 險(xiǎn)，你需要離遠(yuǎn)點(diǎn)”，我們就逃避了；想法說：“你需要去檢查”，我們就去檢查了。 正念教會(huì)我們按照想法的本質(zhì)去觀察想法， 把想法看作是想法本身， 看作是心理事件， 看作是獨(dú)立于想法內(nèi)容之外的腦的活動(dòng)， 不去費(fèi)力的改變想法的內(nèi)容， 也不去用其他的想法 來替代，而是站在客觀中立的第三者立場(chǎng)上來如實(shí)的觀察這些想法。觀察這種想法，而不是 改變這些想法。想法僅僅是想法，而不是你本身或者是現(xiàn)實(shí)。 c、發(fā)展平等心，改變我們對(duì)恐懼和焦慮的態(tài)度 沒有人會(huì)喜歡不好的感覺，尤其是恐懼和焦慮這樣的高強(qiáng)度負(fù)性情緒。強(qiáng)迫癥個(gè)體對(duì) 于恐懼和焦慮都是高度敏感和缺乏忍受力的。對(duì)待恐懼和焦慮的習(xí)慣化態(tài)度是嗔恨和厭惡， 對(duì)恐懼本身的恐懼、 嗔恨和厭惡。 希望這種感覺不要出現(xiàn)， 如果出現(xiàn)了就希望它們馬上消失。 但恐懼和焦慮的發(fā)生、發(fā)展和消退有著其自身的規(guī)律，一旦出現(xiàn)就不會(huì)立刻消失。這時(shí)我們 就會(huì)主動(dòng)做些什么來使恐懼和焦慮消失——逃避行為或者強(qiáng)迫行為。 正念可以培養(yǎng)出我們的平等心， 簡(jiǎn)單的說平等心就是對(duì)好的感受不貪愛， 不執(zhí)著追求， 對(duì)不好的感受不嗔恨，不厭惡。以平等的心來對(duì)待這些不同的感受。有了這顆平等的心，個(gè) 體對(duì)強(qiáng)迫癥帶來的恐懼和焦慮的態(tài)度就會(huì)發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變。 就不會(huì)再希望焦慮的感受馬上 消失，也就不需要實(shí)施逃避行為和強(qiáng)迫行為了。 3 正念行為療法的過程。 我們的講座是為了幫助強(qiáng)迫癥患者自助的講座，所以，對(duì)于這樣一個(gè)我們的療法，我 們?cè)敢饨探o每一位患者，讓患者有所好轉(zhuǎn)。這里我會(huì)大致的敘述一下正念行為療法的過程。 但是實(shí)際上，我更建議比較嚴(yán)重的患者找專業(yè)的人士來治療。 具體的治療過程 整個(gè)治療過程分為正念練習(xí)階段、暴露練習(xí)階段、鞏固和性格完善階段。正念練習(xí)階 段主要就以下八個(gè)課程： 1、穩(wěn)定的心（正念腹部） 使我們的心穩(wěn)定下來，讓心和身體感受在一起，暫時(shí)不去分析和解決任何問題，以達(dá) 到身心合一的狀態(tài)。 2、專注的心（正念呼吸） 進(jìn)一步將注意力集中于呼吸，讓心更加專注，了解到我們的心是如何散亂而忙碌的。 3、敏銳的心（正念感受） 把注意力集中于身體感受上，讓心更加穩(wěn)定而敏銳。了解到我們的念頭是如何毫無理 由和邏輯不斷升起和消失的。 4、智慧的心 1（軀體掃描 1） 9 將我們的注意力進(jìn)一步集中于身體感受上，了解到身體感受以及情緒感受的變化規(guī) 律。 5、智慧的心 2 （軀體掃描 2） 培養(yǎng)平等心，在了解到感受變化無常的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)對(duì)任何感受都能不起習(xí)性反應(yīng)， 都能順其自然的接納和觀察。 6、客觀的心 1 （正念想法 1） 開始練習(xí)將注意力集中在自己頭腦里不斷升起和消失的想法上，體證到想法不等于事 實(shí)的道理，在面對(duì)想法時(shí)能夠擁有跟多的自由和選擇。 7、客觀的心 2 （正念想法 2） 續(xù)將注意力集中于自己頭腦里的想法上，能夠給想法分類，并且有能力選擇安裝哪些 想法去行動(dòng)，對(duì)哪些想法只是順其自然不去理會(huì)。能夠標(biāo)識(shí)出強(qiáng)迫觀念，并且不再對(duì)強(qiáng)迫觀 念信以為真。 8、平等的心（正念恐懼） 將注意力集中于我們的情緒感受，培養(yǎng)和情緒平等相處的能力，改變過去舊有的被情 緒控制的習(xí)性反應(yīng)。從而達(dá)到在恐懼焦慮時(shí)，可以做到客觀的接納和觀察，而不再實(shí)施回避 行為和強(qiáng)迫癥行為。 暴露練習(xí)階段共 15 次咨詢，從恐懼等級(jí)表 50 分的項(xiàng)目開始進(jìn)行聯(lián)系，每?jī)商焯?高一個(gè)等級(jí)。然后在 100 分的項(xiàng)目上反復(fù)練習(xí) 5 天。 暴露練習(xí)的操作方法是讓主動(dòng)讓我們處在所恐懼的情境中，并且運(yùn)用正念練習(xí)中 培養(yǎng)起來的平等心來觀察我們的感受。 最終到達(dá)不再需要通過回避行為和強(qiáng)迫行為來緩解和 消除我們的恐懼，從而能夠擺脫強(qiáng)迫癥對(duì)我們的控制。 鞏固和性格完善階段共 4 次，每次對(duì)殘余癥狀進(jìn)行暴露練習(xí)，并且練習(xí)把正念應(yīng) 用到現(xiàn)實(shí)生活之中。包括，正念的吃、正念的聽、正念的看、正念的動(dòng)。 正念是一套務(wù)實(shí)的、積極的、精進(jìn)的方法，不僅僅是用來擺脫強(qiáng)迫癥， 同時(shí)也會(huì)完善我們的性格，所以需要將正念運(yùn)用到日常生活中去，這樣就可以使 生活更加寧靜和諧。 五. 我們?cè)偃粘Ｉ钪袘?yīng)該怎避免得上強(qiáng)迫癥呢？ 1）采取順其自然的態(tài)度。當(dāng)強(qiáng)迫思維發(fā)作時(shí)，不要用對(duì)抗的態(tài)度或 相反的想法去控制，要帶著"不安"的思想去做應(yīng)做的事。有強(qiáng)迫動(dòng)作 時(shí)，要理解這是正?，F(xiàn)象的自然反應(yīng)，從而逐步減少這類動(dòng)作反應(yīng)直 到和正常人一樣，堅(jiān)持練習(xí)，必定有效果。 10 2） 培養(yǎng)良好的個(gè)性品格是十分重要的。 對(duì)自己要求不要過于苛刻， 做不到的盡量不去想它，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)姆潘蓧毫?，遇到煩惱事情?yīng)該適 當(dāng)宣泄， 不要放在心里以免以后壓力越滾越大。這些對(duì)預(yù)防強(qiáng)迫癥的 發(fā)生是有很大的幫助的， 特別是父母本人有不良的個(gè)人品格更應(yīng)該注 意。 3）培養(yǎng)良好的心理因素。努力學(xué)習(xí)對(duì)面社會(huì)的各種壓力，對(duì)于壓 力，應(yīng)該用技巧和積極的方法去解決，增強(qiáng)信心，對(duì)面挫折不退縮， 不回避，培養(yǎng)敢于承受壓力、困難的好品質(zhì)。是預(yù)防強(qiáng)迫癥的關(guān)鍵。 4）多參加集體活動(dòng)及文體活動(dòng)，多培養(yǎng)廣泛的興趣，從事自己喜 歡的工作，擴(kuò)大自己的生活愛好，以建立新的興奮點(diǎn)去抑制病態(tài)的興 奮點(diǎn)。 6.身邊的家人和朋友該怎么幫助患有強(qiáng)迫癥的朋友呢？ 1、提醒法 2、陪伴 3、鼓勵(lì) 4、順其自然 7.強(qiáng)迫癥患者該怎么自我緩解呢？強(qiáng)迫癥的心理療法與其他的心理障礙一樣， 都是要在了解癥狀形 成模式的基礎(chǔ)上才能真正有效。強(qiáng)迫癥的形成源于患者對(duì)癥狀的排 斥、過度關(guān)注、多想而少做。強(qiáng)迫癥的心理療法一：接納癥狀。 我們都有這樣的經(jīng)歷，可能在不知道的情況下受了皮外傷，已經(jīng) 流血結(jié)疤我們卻不知情。然而某次發(fā)現(xiàn)它以后再忽然感覺到疼痛，而 且越想它越是疼痛，而不知情時(shí)一點(diǎn)一感覺不到疼痛。強(qiáng)迫癥其實(shí)就 11 像患者身上一塊疤痕，其實(shí)它原先非常小，很正常，而患者感覺它影 響了自己的形象，于是試圖把它挖掉，結(jié)果疤痕越來越嚴(yán)重，越來越 疼痛。而讓這塊疤痕消失的正確做法是不去管它， 接受自己暫時(shí)有疤 這件事，相信這塊疤自己會(huì)慢慢脫落。強(qiáng)迫癥的心理療法二：正常的生活可以轉(zhuǎn)移自己的注意力 當(dāng)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫觀念來襲時(shí)，不妨停止一切手中的任務(wù)，轉(zhuǎn)而練習(xí)自 己最感興趣、 最為關(guān)注或做最擅長(zhǎng)做的事， 這有助于提升你的自信心， 及時(shí)轉(zhuǎn)移自己的注意力。 通過一些積極的自我暗示來強(qiáng)化你的意念，使其不再受強(qiáng)迫觀念 的支配， 盡管會(huì)承受一定的痛苦，但卻可以幫助你擺脫慣性的行為方 式，形成正確的應(yīng)對(duì)方式。 最好的做法就是讓自己忙碌起來，讓自己沒有多余的時(shí)間去思考 其他的東西。在家里該做什么就做什么，或者故意把自己的生活安排 的充實(shí)起來。因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)生活的忙碌而自然痊愈的強(qiáng)迫癥患者并不少 見， 他們表示， 我沒有時(shí)間想自己是一個(gè)強(qiáng)迫癥患者， 等到意識(shí)到時(shí)， 癥狀已經(jīng)消失了。強(qiáng)迫癥的心理療法三：做行動(dòng)主義者強(qiáng)迫癥患者都喜歡鉆牛角尖， 他們好于想象而少于實(shí)踐，因此才 會(huì)有盤桓不去的強(qiáng)迫觀念，如果我們每天把超過 50％的時(shí)間偷投入 到做事情當(dāng)中去，并且全神貫注，那么絕不可能的強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫癥的 治療其實(shí)很簡(jiǎn)單， 把你想象、 猜疑、 推測(cè)、 追問的時(shí)間都拿來做事吧。 12 為了緩解焦慮的發(fā)生， 還可以做一些簡(jiǎn)單的放松訓(xùn)練， 如深呼吸訓(xùn)練、 簡(jiǎn)單的休閑運(yùn)動(dòng)如打球、跑步等。2016年12月13日12021
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李新純主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 精神衛(wèi)生中心 10月7日，王先生特地從老家湖南沅江帶來了他自己親手捉的鱔魚，感謝我治好了他的強(qiáng)迫癥。 王先生本是一農(nóng)民，一直以捉鱔魚為生，兩年前，在一次捉鱔魚過程中，因捉的盡興，不覺天色已晚，猛地抬頭發(fā)覺旁邊一座墳?zāi)?，受到驚嚇，自此不敢再下地捉鱔魚。 不僅如此，王先生開始對(duì)許多事情感到擔(dān)心害怕，認(rèn)為家里的雞鴨太臟了，看見雞鴨的糞便就覺得惡心，要老婆把家里的雞鴨全殺掉，害怕地里太臟，再也不愿下地干活。 鄰居來家里串門，也覺得鄰居臟，鄰居走后王先生要把坐過的凳子反復(fù)清洗，地板反復(fù)拖干凈，總覺得自己不干凈，反復(fù)洗手，反復(fù)洗衣服。 雖然自己也覺得不必要，但控制不住，為此他十分苦惱，弄得鄰里關(guān)系、家庭和夫妻關(guān)系十分緊張。 后經(jīng)熟人介紹，王先生到我這里就診，經(jīng)過仔細(xì)檢查，診斷為“強(qiáng)迫癥”，經(jīng)過藥物治療及心理疏導(dǎo)，王先生的強(qiáng)迫癥基本治愈，又能下地捉鱔魚了，而且他還十分興奮的告訴我，治療期間，去年除去家里開支，他還靠捉鱔魚賺了一些錢。 強(qiáng)迫癥是一組主要以強(qiáng)迫觀念如反復(fù)擔(dān)心，和強(qiáng)迫行為如反復(fù)洗手等強(qiáng)迫癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。大部分患者能意識(shí)到自己的這些想法和行為沒有必要或不正常，但是控制不住，為此患者十分焦慮痛苦,嚴(yán)重影響患者的生活工作。 下面我向大家介紹常見的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作與行為。 （一）強(qiáng)迫觀念 1.強(qiáng)迫性窮思竭慮 。對(duì)一些日常生活中的事情、現(xiàn)象反復(fù)思考，追根究底，知道毫無意義卻控制不住。如一患者到食堂打早餐，站在窗口前反復(fù)想：“我是先講買包子還是先給錢呢？”，沒完沒了的想，最后還是沒買成早餐。還有的人反復(fù)思考“先有雞還是先有蛋呢？” 2.強(qiáng)迫思維 。是一些以單調(diào)刻板形式不自主進(jìn)入腦內(nèi)的觀念、表象或沖動(dòng)思維，如反復(fù)想自己考試哪道題沒做好，會(huì)上發(fā)言哪句話不對(duì)，青少年則常在腦內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)上的一些暴力的言語。 3.強(qiáng)迫懷疑。對(duì)自己常做的事的可靠性表示懷疑，往往伴有反復(fù)核對(duì)檢查。如出門反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，睡前檢查煤氣是否關(guān)好等，一般能意識(shí)到自己的反復(fù)懷疑，但仍控制不住反復(fù)檢查核對(duì)。 4.強(qiáng)迫聯(lián)想。 如看到一句話或一個(gè)情景，便聯(lián)想到另一句話或另一個(gè)情景。如看到“和平”想到“戰(zhàn)爭(zhēng)”，看到湖面便想到自己掉下去該怎么辦。 5.強(qiáng)迫回憶 ?？刂撇蛔』貞涀约航?jīng)歷的事情的種種細(xì)節(jié)，自覺痛苦無法擺脫。 6.強(qiáng)迫意向 。個(gè)人體會(huì)到一種強(qiáng)烈的內(nèi)心沖動(dòng)與欲望想去做某件違背自己意愿的事情，因這種沖動(dòng)是荒謬的、不合情理的，故一般不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)，但患者內(nèi)心十分痛苦，如看到異性就想抱，看到小孩就想親等。 （二）強(qiáng)迫動(dòng)作和行為 是繼發(fā)于強(qiáng)迫觀念，為緩解內(nèi)心焦慮而出現(xiàn)的重復(fù)與刻板行為。 1.強(qiáng)迫檢查 。如反復(fù)核對(duì)賬目、反復(fù)檢查門窗，多數(shù)是為減輕強(qiáng)迫懷疑所致的焦慮而采取的行為。 2.強(qiáng)迫洗滌 。如反復(fù)洗手、反復(fù)洗澡、反復(fù)拖地等，多數(shù)為了緩解“不干凈、怕臟”的強(qiáng)迫觀念。我曾接診過一患者，自訴每次洗澡需洗通晚，皮膚洗的干燥發(fā)白仍覺得不干凈。 3.強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作 。做事或走路需按照某種儀式進(jìn)行，通常是為對(duì)抗強(qiáng)迫觀念引起的焦慮而出現(xiàn)。如某患者走路必須是走三步，停一下，再走三步，如果中間走少了步數(shù)，必須退回原地重走。 4.強(qiáng)迫詢問 。為了減輕焦慮或消除疑慮，常反復(fù)詢問同一問題，獲得反復(fù)保證方才罷休。 對(duì)照上面的癥狀，你是否也有強(qiáng)迫癥呢？告訴你，得了強(qiáng)迫癥并不可怕，關(guān)鍵是要正視疾病，盡快到專業(yè)機(jī)構(gòu)就診，藥物治療和心理治療相結(jié)合，能及時(shí)解決你的煩惱，還你生活一片晴天。2016年12月08日7785
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萬興松主任醫(yī)師 合肥市精神病醫(yī)院 精神科 強(qiáng)迫癥，一般來說，具有強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫思維，強(qiáng)迫情感，強(qiáng)迫意向等等。這些現(xiàn)象，對(duì)自己產(chǎn)生痛苦，強(qiáng)迫，反強(qiáng)迫，這三者形成一種惡心循環(huán)。這些現(xiàn)象，給自己帶來很痛苦的體驗(yàn)，比如說，煩躁不安，對(duì)工作產(chǎn)生影響，對(duì)生活產(chǎn)生影響，嚴(yán)重的時(shí)候可能會(huì)很痛苦，甚至痛不欲生體驗(yàn)。如果有這些現(xiàn)象，就需要到醫(yī)院來就診，然后給予適當(dāng)?shù)闹委?，可以緩解這種癥狀。這種強(qiáng)迫的治療，藥物有很多種，可以很好緩解癥狀。2016年09月14日3958
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 音樂性幻聽是幻聽內(nèi)容為音樂聲或歌聲，從外界傳來為真性幻聽，從腦內(nèi)聽到為假性幻聽，典型表現(xiàn)是聽到一支歌曲的一個(gè)片段，具有復(fù)雜而刻板的性質(zhì)，經(jīng)常是年輕時(shí)定期聽到的熟悉音樂，病人對(duì)幻聽中音樂的真實(shí)性有很強(qiáng)情感感受，并保持自知力。音樂性幻聽可有或沒有歌詞，但不同于言語性幻聽。音樂性幻聽的終生危險(xiǎn)性在精神分裂癥為16%，在強(qiáng)迫癥為30%。這種幻聽對(duì)疾病的診斷沒有意義。⒈定位：當(dāng)聽覺傳入通路（耳蝸-腦橋背部-丘腦-聽放射-顳橫回）的信號(hào)/噪音比率下降時(shí)，或初級(jí)聽覺皮質(zhì)（顳橫回）與聽覺聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)間的功能中斷時(shí)，就引起聽覺聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)通路的脫抑制興奮，表現(xiàn)音樂性幻聽。偏測(cè)性。對(duì)音樂未受過專業(yè)訓(xùn)練的個(gè)體，音樂性幻聽與右側(cè)聽覺皮質(zhì)相關(guān)聯(lián)，而受過專業(yè)訓(xùn)練的個(gè)體，音樂性幻聽與左側(cè)聽覺皮質(zhì)相關(guān)聯(lián)，看來語言優(yōu)勢(shì)半球與音樂性幻聽的發(fā)生無重要關(guān)系。⒉定性：精神分裂癥、雙相抑郁癥、精神病性抑郁癥、強(qiáng)迫癥、腦動(dòng)脈硬化、右半球中風(fēng)、腫瘤、腦膜炎、癲癇、神經(jīng)梅毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、阿爾茨海默病均可引起音樂性幻聽。某些藥物也能誘發(fā)音樂性幻聽，包括苯二氮卓類藥物、卡馬西平、水楊酸鹽類、苯丙胺、全身麻醉、曲馬多、硫酸嗎啡和羥考酮，以阿片為最強(qiáng)。⒊易感因素：中-重度聽力下降和社交孤獨(dú)的中-老年婦女易感音樂性幻聽，在英國(guó)，每7例聽力下降病人就有1例患音樂性幻聽，1/3的音樂性幻聽老人患抑郁癥，而抑郁癥可加重社交隔離，社交隔離可引發(fā)音樂性幻聽。⒋表現(xiàn)：一是在現(xiàn)實(shí)中聽到音樂,事后腦中就反復(fù)播放該音樂，類似聽覺殘跡；二是想到什么音樂，腦中就聽到什么音樂，類似思維化聲；三是安靜下來，腦中會(huì)自動(dòng)播放音樂性幻聽，注意轉(zhuǎn)移就暫時(shí)緩解。⒌病程：多數(shù)音樂性幻聽都是在聽力減退較長(zhǎng)時(shí)間后逐漸發(fā)生，少數(shù)是在耳鼻喉科手術(shù)和慶大霉素中毒造成的急性聽力減退后不久發(fā)生的。在音樂性幻聽出現(xiàn)后，一般是長(zhǎng)期持續(xù)的。⒍后果：有的病人只要聽過什么歌，該音樂就在腦中反復(fù)回放，故不敢再聽音樂；有的音樂性幻聽干擾病人，以致聽課都聽不清?？傮w說來，音樂性幻聽的惡性程度比言語性幻聽為低，因?yàn)樗麄儗?duì)音樂性幻聽有自知力，不會(huì)引發(fā)妄想，不引起自語自笑和沖動(dòng)攻擊行為。⒎評(píng)價(jià)：精神科醫(yī)生應(yīng)詢問病人其有無社交孤獨(dú)史和服藥史，如伴有聽力下降，請(qǐng)耳科會(huì)診，如伴有一過性視覺障礙、眩暈、嚴(yán)重頭痛、神經(jīng)檢查異?；蝾i動(dòng)脈雜音，應(yīng)請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診。⒏鑒別：音樂性強(qiáng)迫觀念是強(qiáng)迫性地想該音樂，想擺脫但擺脫不掉，并無真實(shí)的知覺體驗(yàn)；音樂性幻聽是聽到有音樂聲，有真實(shí)的知覺體驗(yàn)。⒐治療：音樂性幻聽尚無公認(rèn)的治療方法。如能找到潛在的病因，則相應(yīng)治療的療效較好，例如，有癲癇病灶的病人用抗癲癇藥（卡馬西平、加巴噴?。┯行?，抑郁癥病人用抗抑郁藥有效，嚴(yán)重聽力下降戴助聽器有效，藥源性的停藥有效。相反，如找不到潛在的病因，治療有效的把握性就降低，文獻(xiàn)最常報(bào)告的是服抗精神病藥有效，另一些病人用抗抽搐藥、抗焦慮藥和膽堿酯酶抑制劑有不同程度地效果。喻東山（2017）遇到1例16歲雙相情感障礙男性，主訴1.5年前腦中有音樂聲，停不下來，反復(fù)播放同一音樂，下午上課時(shí)多，上午也有，晚上為少，即使考試時(shí)也在播放，影響注意力，只要聽到音樂，心里就靜不下來，無腦外傷史，核磁共振正常，無強(qiáng)迫史。曾有一個(gè)月左右腦子轉(zhuǎn)得快，比較愉快，精力旺盛，睡眠5～6小時(shí)即夠（平時(shí)需睡8小時(shí)），無情緒低落史，腦子轉(zhuǎn)得快與聽到音樂聲無關(guān)，見到不喜歡的老師想說一句“老師好”，但說不出來，服用丙戊酸鎂1000mg/d，奧氮平10mg/d，苯海索2mg/d，腦中音樂改善70%，但病人感是自發(fā)好轉(zhuǎn)，未必是藥物所致。調(diào)整為丙戊酸鎂1000mg/d、利培酮2mg/d、苯海索4mg/d、氯硝西泮2mg/d，音樂聲比奧氮平時(shí)改善70%，叫不出老師名字改善50%。2016年08月22日25955
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郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 強(qiáng)迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種類型，是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，其特點(diǎn)為有意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動(dòng)反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活?；颊唠m體驗(yàn)到這些想法或沖動(dòng)是來源于自身，極力抵抗，但始終無法控制，二者強(qiáng)烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。 近年來統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示強(qiáng)迫癥的發(fā)病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強(qiáng)迫癥的終身患病率為1%～2%，約2/3的患者在25歲前發(fā)病。強(qiáng)迫癥因其起病早、病程遷延等特點(diǎn)，常對(duì)患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量造成極大影響，世界衛(wèi)生織（WHO）所做的全球疾病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負(fù)擔(dān)最重的20種疾病之一。另外患者常出于種種考慮在起病之初未及時(shí)就醫(yī)，一些怕臟、反復(fù)洗手的患者可能要在癥狀嚴(yán)重到無法正常生活后才來就診，起病與初次就診間可能相隔十年之久，無形中增加了治療的難度，因此我們應(yīng)當(dāng)提高對(duì)強(qiáng)迫癥的重視。 臨床表現(xiàn) 強(qiáng)迫癥的癥狀主要可歸納為強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。 強(qiáng)迫思維又可以分為強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫情緒及強(qiáng)迫意向。內(nèi)容多種多樣，如反復(fù)懷疑門窗是否關(guān)緊，碰到臟的東西會(huì)不會(huì)得病，太陽為什么從東邊升起西邊落下，站在陽臺(tái)上就有往下跳的沖動(dòng)等。強(qiáng)迫行為往往是為了減輕強(qiáng)迫思維產(chǎn)生的焦慮而不得不采取的行動(dòng)，患者明知是不合理的，但不得不做，比如患者有懷疑門窗是否關(guān)緊的想法，相應(yīng)的就會(huì)去反復(fù)檢查門窗確保安全；碰到臟東西怕得病的患者就會(huì)反復(fù)洗手以保持干凈。一些病程遷延的患者由于經(jīng)常重復(fù)某些動(dòng)作，久而久之形成了某種程序，比如洗手時(shí)一定要從指尖開始洗，連續(xù)不斷洗到手腕，如果順序反了或是中間被打斷了就要重新開始洗，為此常耗費(fèi)大量時(shí)間，痛苦不堪。 強(qiáng)迫癥狀具有以下特點(diǎn)： 1.是患者自己的思維或沖動(dòng)，而不是外界強(qiáng)加的。 2.必須至少有一種思想或動(dòng)作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者已不再對(duì)其他癥狀加以抵制。 3.實(shí)施動(dòng)作的想法本身會(huì)令患者感到不快（單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為真正意義上的愉快），但如果不實(shí)施就會(huì)產(chǎn)生極大的焦慮。 4.想法或沖動(dòng)總是令人不快地反復(fù)出現(xiàn)。 檢查 聽語音 完成相關(guān)體格、精神及輔助檢查以排除器質(zhì)性疾病。 治療 雖然強(qiáng)迫癥的病因至今未闡明，但依據(jù)現(xiàn)有的研究我們不難發(fā)現(xiàn)其發(fā)病不僅與人的個(gè)性心理因素有關(guān)，同時(shí)也與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)分泌失衡有著莫大的聯(lián)系。因而不論是心理治療還是藥物治療，對(duì)緩解患者病情都起著舉足輕重的作用。 1.心理治療 強(qiáng)迫癥作為一種心理疾病，其發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，具有相似癥狀的患者其心理機(jī)制可能千差萬別。在心理治療中，治療師通過和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，傾聽患者，幫助其發(fā)現(xiàn)并分析內(nèi)心的矛盾沖突，推動(dòng)患者解決問題，增加其適應(yīng)環(huán)境的能力，重塑健全人格。 臨床上常用的方法包括：精神動(dòng)力學(xué)治療，認(rèn)知行為治療，支持性心理治療及森田療法等。其中，認(rèn)知行為治療被認(rèn)為是治療強(qiáng)迫癥最有效的心理治療方法，主要包括思維阻斷法及暴露反應(yīng)預(yù)防。思維阻斷法是在患者反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫思維時(shí)通過轉(zhuǎn)移注意力或施加外部控制，比如利用設(shè)置鬧鐘鈴聲，來阻斷強(qiáng)迫思維，必要時(shí)配合放松訓(xùn)練緩解焦慮。暴露反應(yīng)預(yù)防是在治療師的指導(dǎo)下，鼓勵(lì)患者逐步面對(duì)可引起強(qiáng)迫思維的各個(gè)情境而不產(chǎn)生強(qiáng)迫行為，比如患者很怕臟必須反復(fù)洗手以確保自己不會(huì)得病，在暴露反應(yīng)預(yù)防中他就需要在幾次治療中逐步接觸自己的汗水、鞋底、公共廁所的門把手及馬桶坐墊而不洗手，因患者所擔(dān)心的事情實(shí)際上并不會(huì)發(fā)生，強(qiáng)迫癥狀伴隨的焦慮將在多次治療后緩解直至消退，從而達(dá)到控制強(qiáng)迫癥狀的作用。 2.藥物治療 強(qiáng)迫癥的發(fā)病與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，主要表現(xiàn)為5-羥色胺系統(tǒng)功能的紊亂。目前使用的抗強(qiáng)迫藥物都是抗抑郁藥，其特點(diǎn)就在于能夠調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功能，從而達(dá)到改善強(qiáng)迫癥狀的作用。使用比較多的主要為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSTIs），包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等，及三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明，必要時(shí)臨床上也使用心得安及苯二氮卓類藥物輔助緩解患者焦慮情緒，改善失眠。對(duì)于難治性強(qiáng)迫癥常聯(lián)合應(yīng)用利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等作為增效劑提高療效。同心理治療一樣，藥物治療的療效也不是立竿見影的，一般的SSRIs類藥物需要10～12周才能達(dá)到充分的抗強(qiáng)迫作用，且如果治療有效仍需維持用藥1～2年以鞏固療效。 3.物理治療 對(duì)于難治性的強(qiáng)迫癥患者可根據(jù)具體情況選擇性采用改良電休克及經(jīng)顱磁刺激。神經(jīng)外科手術(shù)被視為治療強(qiáng)迫癥的最后一個(gè)選擇，因其存在痙攣發(fā)作、感覺喪失等不良反應(yīng)，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，患者應(yīng)在經(jīng)過三位精神科主任醫(yī)師會(huì)診后再考慮是否手術(shù)。 強(qiáng)迫癥自我篩查： 1.你是否有愚蠢的、骯臟的或可怕的不必要的念頭、想法或沖動(dòng)？ 2.你是否有過度怕臟、怕細(xì)菌或怕化學(xué)物質(zhì)？ 3.你是否總是擔(dān)憂忘記某些重要的事情，如房門沒有鎖、閥門沒有關(guān)而出事? 4.你是否擔(dān)憂自己會(huì)做出或說出自己并不想做的攻擊性行為或攻擊性言語？ 5.你是否總是擔(dān)憂自己會(huì)丟失重要的東西？ 6.你是否有什么事必須重復(fù)做，或者有什么想法必須反復(fù)想從而獲得輕松？ 7.你是否會(huì)過度洗澡或過度洗東西？ 8.你是否做一件事必須重復(fù)檢查多次方才放心？ 9.你是否為了擔(dān)憂攻擊性語言或行為傷害別人而回避某些場(chǎng)合或個(gè)人？ 10.你是否保留了許多你認(rèn)為不能扔掉的沒有用的東西？ 如果上述癥狀中有一條或一條以上癥狀持續(xù)存在，并困擾了您的生活，使您感到痛苦，別孤軍奮戰(zhàn)，請(qǐng)您咨詢專業(yè)的醫(yī)生，讓醫(yī)生幫助您一同戰(zhàn)勝強(qiáng)迫癥。2016年08月17日7018
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