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易嘉龍副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 焦慮癥除了會影響情緒，還會對患者的身體有什么實質(zhì)性的損害嗎？很多人認為焦慮就是一種不良情緒，只是情緒問題，但其實人的身體就是一個巨大的情緒表達的器官，當出現(xiàn)焦慮情緒的時候，我們的身體也會表達這種不良情緒，出現(xiàn)身體的癥狀。臨床上確實看到很多焦慮癥的患者除了有緊張、坐立不安、心慌等表現(xiàn)以外，還有很多身體的不適感，比如說疼痛、酸脹等。很多焦慮癥患者最開始沒有、或者很少有情緒的癥狀，而是以身體上的癥狀為主。很多患者會腹瀉、消化不良或者便秘；有一些急性驚恐發(fā)作的患者會心臟不舒服；還有的患者會覺得各種疼，可能這段時間是這個地方不舒服，過一段時間就變成另外一個地方，疼痛的性質(zhì)也很難描述，患者往往說不清楚這種疼痛究竟是像針扎一樣疼還是脹痛，這些都有可能是焦慮的問題。所以很多焦慮癥的患者最開始去的不是心理科也不是精神科，而是各個內(nèi)、外科，很多患者反復檢查都沒有查出一個具體問題，這時候就要小心是不是焦慮。很多這樣的患者接受焦慮的正規(guī)治療以后，身體上的不適都能得到緩解。長期焦慮有什么危害？焦慮癥最大的危害就是導致患者精神上的痛苦，降低患者的生活質(zhì)量，長期影響情緒，影響工作和生活。此外，長期焦慮也會影響身體健康，研究表明，很多慢性病都跟長期的焦慮情緒有關(guān)，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腸易激綜合征甚至是癌癥。此外，長期焦慮還可能會影響到血壓、血糖等指標。如果高血壓患者合并有焦慮，可能同時吃著好幾種降壓藥都不能很好地控制住血壓，這時如果加上抗焦慮的治療，很可能讓患者的血壓恢復到比較好的水平，而且也不需要吃那么多的降壓藥物了。長期焦慮會不會發(fā)展成更嚴重的精神疾?。繒粫屓恕隘偟簟?？很多患者會擔心長期焦慮下去會不會“瘋掉”？會不會轉(zhuǎn)變成為精神分裂癥或者更嚴重的疾?。看鸢甘遣粫?，因為焦慮癥在精神科屬于功能性障礙，不屬于重性疾病的范疇，如果只是單純的焦慮癥，不管它造成多么大的精神上的痛苦，都不會轉(zhuǎn)化為其他更嚴重的問題。當然如果患者同時合并有其它的疾病就另當別論了。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年06月17日
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李薦中主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 心理精神科 有這樣一名女中學生，覺得上課自己思考問題的時候，所思考的內(nèi)容會以文字的形式在腦后出現(xiàn)，同學們會看到，自己就沒有什么隱私了，大家都會嘲笑她。此前經(jīng)過幾家醫(yī)院就診，被以幻覺、妄想、被洞悉感等癥狀而診斷為精神分裂癥。服過多種抗精神病藥以及心境穩(wěn)定劑，就是沒有什么效果。我在診察的時候，注意到她具有完美主義個性，同時又了解到她每天上床睡覺前都要把鞋子規(guī)規(guī)矩矩地放在某一固定位置。進一步了解到她有強烈的要擺脫癥狀的意愿，問她癥狀出現(xiàn)后自己都怎樣應對，她說出現(xiàn)癥狀后，她總是試圖找到窗戶的玻璃，在上面觀察自己腦后是否能夠看到文字。因此我的判定是強迫表象和強迫檢查，診斷強迫癥。本文系李薦中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月31日11978
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李薦中主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 心理精神科 最近我看了好幾位強迫癥，都是曾經(jīng)被誤診為重型精神病的，大多服用了多種抗精神病藥和心境穩(wěn)定劑。有個女學生吃成了“面具臉”，看上去真有些于心不忍。強迫癥病人由于完美主義作怪，常常不愿意主動向別人透露自己的“麻煩”，因此若不細心難以發(fā)現(xiàn)。一旦病人出現(xiàn)“失代償”的表現(xiàn)時，常常是勃然大怒，大發(fā)雷霆。這些最容易被視為“易激惹”而被誤診為“情感障礙”躁郁癥。鑒別的方法很簡單：強迫癥患者在暴怒之前有自我強迫與反強迫，而情感障礙則沒有，后者往往以情緒癥狀為先導。細心一些自然能夠檢出。本文系李薦中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月28日14332
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李薦中主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 心理精神科 患者提問：問題：5月24日在貴院就診的?；貋砗笥职葑x了您的文章《強迫癥的失代償問題》，受益匪淺，豁然開朗。再請教幾個問題：1，孩子需要服用深海魚油、VB12和葉酸等營養(yǎng)藥物嗎？2，孩子回來后說經(jīng)李教授點撥心里明朗很多，象他這樣的情況不吃藥多久能改善？3，強迫癥遺傳嗎？孩子的父親嚴謹認真，一絲不茍。東南大學附屬中大醫(yī)院心理精神科李薦中回復：您好!那些保健品與強迫無關(guān)；單純心理治療的效果要看他的主觀感受是否趨于好轉(zhuǎn)，效率是否提高，一般主張合用藥物治療；強迫癥病因復雜尚無定論，但是有其父必有其子，指的就是個性?；颊咛釂枺焊兄x李教授百忙之中的及時回復！經(jīng)過您的指點我的心里又明朗了很多，之前北京的賈某某說是輕躁狂，配中藥真的讓我很納悶。再請教： 1.孩子平時溫文爾雅，做事一絲不茍，井然有序，但是有時在持續(xù)壓力階段遇到自己看不慣、聽不慣的人和事情時會突然暴躁、情緒激動，一夜回到解放前，使人感到跟他的知識水平和學識非常不相稱（這點父子非常相似），我感到他們平時做事沒必要那么認真。以上這些情況就是強迫癥的失代償問題嗎？父子需要同時治療嗎？2.因為孩子做事認真，所以生活中如果遇到全家或親朋好友一起行動的活動時，他的準備時間就比別人慢，時間就長。諸如類似的情況我們做家長的要不要提醒？或隨他、由著他? 3.我孩子的這種情況神經(jīng)遞質(zhì)（比如5-羥色胺、多巴胺）會有問題嗎？生活中飲食需要增加這方面的營養(yǎng)嗎？4.依您的經(jīng)驗和觀察，我孩子是否有主動改變的意志？如果他利用假期參加社團活動，或者今后自己主動改變以往的生活模式和思想觀念，他的癥狀會減輕嗎？心理治療中有交友訓練和家庭療法嗎？啰嗦了這么多，非常感謝您！東南大學附屬中大醫(yī)院心理精神科李薦中回復：您好！分別回答如下：1.一絲不茍，恰恰說明孩子是強迫性人格，平時溫順，但是不符合自己的內(nèi)心尺度的時候大發(fā)雷霆，可以看做是一種失代償表現(xiàn)。你的孩子始終回避效率是否下降這一個問題，因此我沒有立即診斷為強迫癥，可是我高度懷疑。2.你說孩子做事比別人慢，如果明顯，那就是效率下降。3.神經(jīng)遞質(zhì)目前還不能夠直接測查腦內(nèi)的，4.可以嘗試假期活動；家庭治療也是可以提供的?；颊咛釂枺悍浅８兄x您的詳細解答！根據(jù)您的判斷孩子需要服藥治療嗎？如果經(jīng)過心理治療和藥物治療達不到效果，還有其他的方法嗎？比如手術(shù)、經(jīng)顱磁刺激?交友訓練。謝謝東南大學附屬中大醫(yī)院心理精神科李薦中回復：您好！只要他承認效率已經(jīng)下降，或者你們觀察判斷其效率已經(jīng)下降，或者學習成績開始下滑，那么采取心理治療與藥物治療結(jié)合是合適的。交友訓練也屬于心理治療。手術(shù)治療效果不肯定，況且還遠遠沒有到那一步。本文系李薦中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月28日7020
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田超主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 精神心理科 強迫癥與抑郁癥、焦慮癥和精神分裂癥被列為嚴重影響都市人生活的四大精神疾病之一。你知道什么是強迫癥嗎？ 強迫癥是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，其特點為有意識的強迫和反強迫并存，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動反反復復侵入患者的日常生活。 患者雖體驗到這些想法或沖動是來源于自身，極力抵抗，但始終無法控制，二者強烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學習工作、人際交往甚至生活起居。 強迫癥都有哪些表現(xiàn)呢？ 1、強迫檢查：多為減輕強迫懷疑引起的焦慮而采取的措施。常表現(xiàn)為反復檢查門窗、煤氣是否關(guān)好，電插頭是否拔掉等，嚴重者檢查數(shù)十遍還不放心。 2、強迫洗滌：多源于怕受污染這一強迫觀念而表現(xiàn)反復洗手、洗衣物、消毒家具等。往往花費大量的精力和時間，自知沒有必要，但控制不住。 3、強迫性儀式動作：病人為了對抗某種強迫觀念所引起的焦慮所采取的動作，逐漸發(fā)展固定而形成。 4、強迫詢問：病人常常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給自己帶來的焦慮，常反復詢問他人，以獲得解釋與保證。 患上強迫癥會使患者生活會受到嚴重的影響，嚴重的還會導致自殺。那么，強迫癥的危害有具體哪些呢？ 1、思想包袱會加重 患者會出現(xiàn)做一件事反復地去做，動作極為刻板機械，造成了心理包袱糾纏不堪，做什么事都不會用心去完成，從而影響了日常的生活和學習，嚴重的引發(fā)重型精神疾病，給內(nèi)心帶來了極大痛苦。 2、性格特征會改變 這類患者會強迫自己做不想做的事情，有時做事優(yōu)柔寡斷，而且做事還會非常的小心謹慎。非常關(guān)注別人對自己的看法，從而就會引發(fā)患者的性格扭曲，長此以往，導致嚴重的心理疾病。 3、特殊情境容易復發(fā) 有一些患者是由于外界的刺激或者是發(fā)生了什么重大事故導致患上強迫癥，遇事心理緊張、情緒波動極大，還有就是患者一旦看到這種相同情形再次的出現(xiàn)，就會導致強迫癥再次復發(fā)。 4、人生軌跡偏離 一旦患上這種疾病，或許這一輩子的所有的計劃都會隨之而改變，包括事業(yè)、生活都有可能毀于一旦，己悔恨一生。有很多久治不愈的強迫癥患者還產(chǎn)生自殺傾向，遺憾終生。 強迫癥的防治 1、不要追求完美 不要過分在乎自我的形象，做事情不要過于追求完美。不要老是問自己我做得好嗎，這樣做對不對呢，別人會怎么看我等問題。 2、凡事順其自然 強迫癥的另一個特點是喜歡琢磨，鉆牛角尖。因此，在思考問題時，要學會接納他人的意見，不要一意孤行，要學會適應環(huán)境，而不要刻意去改變環(huán)境。 3、學會享受過程 不論做什么事情，都不要過分看重結(jié)果。有所為，有所不為。做事情要抱著一種欣賞、感受、體驗快樂的心情和熱情。 4、對自身情況有所了解 要對自己的個性特點有正確客觀的認識，對現(xiàn)實狀況有正確客觀的判斷，學習合理的應激處理方法，增強自信，以減輕其不確定感。 5、需要家庭支持 家人、朋友對病人要足夠重視，應及時開解病人，鼓勵病人積極從事有益的文體活動，轉(zhuǎn)移其注意力，使其逐漸從強迫的境地中解脫出來。 6、尋求專業(yè)幫助 自我調(diào)節(jié)不能解決問題時，要請心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生實施藥物治療和心理治療，其中心理治療包括認知行為治療、精神分析治療等。 哈爾濱市第一醫(yī)院為專業(yè)的精神疾病心理問題治療機構(gòu)～隨時為您服務(wù)！咨詢電話0451848831532016年05月09日2033
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李薦中主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 心理精神科 我在好大夫網(wǎng)寫的有關(guān)強迫癥的文章已經(jīng)有4篇了，所以想做一個小結(jié)。實際上，一般的強迫癥是不難診斷的，即強迫與反強迫。而被誤診為精神分裂癥的，往往是在強迫癥的失代償期。一般醫(yī)生的腦子里面的強迫癥是有自知力的，是自我控制的，因此除了看上去有些重復性工作，或反復詢問等等，大體是“理智的”。而強迫癥常常在自己的強迫行為被干擾而不能夠繼續(xù)或既定的強迫程序被迫不能夠運行時候，就會出現(xiàn)失代償。表現(xiàn)往往是驚人的，有一貫淑女形象的打砸家用電器；有平素溫文爾雅的突然破口大罵；也有對男人敏感的在對方強制走進自己私人房間時，轉(zhuǎn)身跳樓（我問其原因，才知不是因為輕生或幻聽而跳樓，是怕對方非禮而寧肯跳樓），如此等等，無一例外被診斷為精神分裂癥了，可怕。剛才有一個家長看了我前面的文章說，你寫的對，我孩子就這樣！可見被誤診的還真不少。寫了這些話，但愿精神科醫(yī)生能夠看見，患者與家屬能夠看見，誤診才可望減少。本文系李薦中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月02日5132
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李薦中主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 心理精神科 對于精神科醫(yī)生來說，強迫癥因其癥狀典型，似乎診斷不成問題。但是，實際上臨床經(jīng)常會遇到誤診所帶來的鑒別診斷問題?，F(xiàn)舉例說明： 某女，15歲，初中生，學習優(yōu)秀，班干部。一年以來脾氣較大，發(fā)脾氣時會砸家中電視、洗衣機等物品，或?qū)⒛赣H的頭撞墻；大手大腳，經(jīng)常給同學鈔票；有時逃課、逃考，表現(xiàn)為不愿學習，成績下降，常打游戲，不愿見人等。曾一度被懷疑為躁郁癥（估計可能是認為存在“易激惹”、“揮霍”、“情緒低落”）。我在首次面診時注意到其母介紹說該女生每天早上都要洗澡，雷打不動。我便在攝入性會談時詢問該女生是否有其他過度在意衛(wèi)生情況，回答是，她每次洗手都要連續(xù)用3遍洗手液。再問：給同學鈔票為什么？回答：她們常在我面前喊餓，我有錢不拿出來覺得她們會不喜歡我。最后，完美主義個性也漸漸明晰了。 不用猜我診斷為強迫癥，因為她有自知力，而且十分配合我的心理治療和藥物治療。 強迫癥患者由于完美主義，所以怕別人知道，常隱瞞癥狀，主要是“面子問題”。如果醫(yī)生思路對頭，明確提問，患者都會承認，因為她清楚醫(yī)生能夠洞察她（他）的強迫癥狀，并且這些也會使其產(chǎn)生信任。因此精神科醫(yī)生在診病時的細心與敏銳是不可或缺的！2016年02月18日11021
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王智雄主治醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 兒童心理科 今天查房時和一位初三女生的家長聊，孩子患有強迫癥，母親覺得自己和孩子父親也有強迫癥，是遺傳所致，于是我仔細問了問，發(fā)現(xiàn)她有著很多人有的關(guān)于強迫癥的誤解。 很多人都有類似強迫的性格或者行為習慣，例如把書擺的整整齊齊的，把屋子收拾的干干凈凈的，否則就看不下去，不舒服。做什么事情都愛追求完美、完整、完全等等，會事前做好具體的計劃，否則直接去做事情就感到很不舒服。很多人也會有一些強迫儀式，例如歌手曹格在我是歌手出場開口前，經(jīng)常會蹲下身去用手指親吻自己的嘴唇，然后用手指觸摸舞臺的地面。很多人會強迫性計數(shù)，某些重要的事情一定要做如3遍等某個固定的次數(shù)，才能放心。而且很多杰出的人都是有著強迫、追求完美的性格。那么他們到底算不算強迫癥呢？ 如果僅僅是以上所述，當然不算強迫癥。他們雖然表現(xiàn)得和強迫癥非常類似甚至相同，但是典型的強迫癥必須滿足這樣幾點： 1.同樣是反復想一件事或者反復做一件事情，強迫癥的患者會覺得這個反復的過程是令他不舒服的，經(jīng)常是痛苦的，因為他覺得這樣反復的去想去做，是沒有必要的。而我們平常人有的那些反復想反復做是覺得有必要的，是覺得這樣做才能把事情做得更好， 完成的更加完美，才能符合自己的要求或者希望，例如曹格親吻舞臺很可能就是出于對自己的祝福、祈禱，穩(wěn)定自己的情緒，以利于更好的發(fā)揮，是積極的。而強迫癥的患者反復的洗手、檢查鎖門等等，他自己都覺得這樣做是沒有積極意義的。 2.同樣是想強迫自己不去反復想不去反復做，但是平常人會靠著堅強的意志努力克服外界的干擾而堅持再堅持，直到完成，回憶整個過程是充滿成就感的。但是強迫癥的患者卻時刻的與自己的強迫思維或行為作斗爭，而結(jié)果總是失敗，于是只好不斷的反復去想去做，回憶整個心理過程是倍受打擊的，無助的，無奈的。這個叫反強迫，但是需要注意一點，有些兒童青少年強迫癥患者是沒有明顯的反強迫的。 3.強迫思維或者強迫行為對功能的影響是不同的。平常人會因此而受益，把事情做得更好更完美，當事情完成后，強迫的東西會也同樣停止，直到做下一個新的事情。但是強迫癥患者會因為強迫癥狀而耽誤重要的生活和學習，而且無法自行擺脫，一直糾纏于那些沒有建設(shè)性意義的事情上面，例如反復洗手一個小時以至于把手都洗破了，反復回去檢查鎖門以至于沒辦法按時上班等。 以上三點供大家參考，不要風聲鶴唳草木皆兵，經(jīng)常自己嚇自己。2015年01月13日7901
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楊樂金副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 心理科 一、強迫癥的定義釋讀研究發(fā)現(xiàn)，普通人群中強迫癥的終身患病率為1%～2%，其因逐年攀升的高發(fā)病率和高復發(fā)率；遷延不愈的病程，已成為大家耳熟能詳?shù)募膊?。根?jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）所做的全球疾病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，強迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負擔最重的20種疾病之一。但在現(xiàn)實生活中我們對強迫癥的解讀存在很多的誤區(qū)，如很多人有潔癖，做事喜歡按部就班，反復檢查等行為，便惶恐地認為自己有強迫癥，實際上這是對強迫癥的一種誤解。ICD-10(該標準是目前臨床醫(yī)師最常用的診斷標準)中關(guān)于強迫性障礙是如此詮釋：反復出現(xiàn)的強迫思維或強迫動作。強迫思維是以刻板形式反復進入患者頭腦中的觀念、表象或沖動，它們幾乎總是令人痛苦的；患者試圖抵制，但不成功，患者盡管認為這些思維是自我產(chǎn)生的，但它們并非自愿且令人反感。強迫動作是指一再出現(xiàn)的刻板行為，這些行為既不能給予愉快，也無助于完成有意義的任務(wù)。這些行為通常被患者認為是無意義的或無效的，且反復企圖加以抵抗，但始終無法控制，二者強烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學習工作、人際交往甚至生活起居?？赡苁侵苯臃g過來的原因，讀起來很拗口，簡單總結(jié)成三點：1、存在強迫：這個容易懂，有些人感覺到不安全，于是反復檢查門是否鎖好，東西是否拉下，煤氣是否關(guān)好，這是強迫動作，還譬如一些沒有意義的想法：是雞生蛋還是蛋生雞；站在高處有跳下去的沖動；反復的詢問求證等等，它們是您自己想象出來的，反復出現(xiàn)，讓您感到反感，這些是強迫思維（這里要啰嗦幾句，這些想法是源自于你自己，是你頭腦中想出來了，而不是外界強加給你，這個很重要，如果是感覺外面強制給自己的想法，對不起，建議您和您的家人馬上來齊魯醫(yī)院找楊大夫）。不用我過多解釋，相信大家都很明白，那么存在強迫就是強迫癥嗎？正如上面所講，不算！那什么情況下算是強迫癥呢？這個時候反強迫出現(xiàn)了。2、對抗強迫（即反強迫）：這個不好理解，怎么說呢?專業(yè)點地講，患者明知這些強迫動作或思維的持續(xù)存在不合理或者沒有任何意義，但它們反復出現(xiàn)，因此患者主觀上感到痛苦，如果極力的控制，告誡自己這些想法的荒謬性，或者衍生出來一系列的動作，如反復洗手來擺脫您懷疑有病毒傳染的苦惱，反復檢查來消除您的不確定，但是您發(fā)現(xiàn)一切都是徒勞或者是變本加厲努力去擺脫，癥狀反而會逐漸加重和豐富；通俗地講，很多人說我原來一直沒有事情啊，你沒有體會到不代表這些強迫癥狀不存在，是因為你之前沒有存在反強迫的緣故，如您之前特別愛整潔和干凈，這個其實就是反映的您的完美情結(jié)，好了還想更好，為什么這個時候沒有事情呢？是因為你沒有感覺到這個是問題，甚至病態(tài)，所以你不會去控制它們，即反強迫不存在，你當然不會感覺到痛苦，哪里會有疾病呢？！不幸的是，當您有一天突然發(fā)現(xiàn)周圍人不這樣，或者很多世俗觀念和您的所思、所行相沖突，這個時候您就開始懷疑了，我這個洗手好不好，我這個猜忌對不對，我做事是不是太魔道了，實際上，您的這個所謂正確的標準恰恰就是反強迫，就是強迫癥的開始！3、影響社會功能：這些無處撓抓的痛苦和不安首先讓您的注意力渙散，使您的工作和學習中不能很好的集中精力，重復行為的持續(xù)時間和出現(xiàn)頻度逐漸增加讓您感到勞累和無可奈何，從而影響了您的效率，甚至生活。通俗一點說，就是這些個癥狀的出現(xiàn)影響了您的心情，影響了您的生活，影響了您的工作，那么您就需要找楊大夫了。二、強迫癥的病因1、人格：一般講強迫癥患者都有其強迫的性格基礎(chǔ)，如這類人常表現(xiàn)為“三不”：不安全感，不滿足感和不確定感。因為這些性格的特點導致其謹小慎微，事無巨細的要求盡善盡美。做事常常猶豫不決，反復思慮。嚴于律己，同時對周圍人尤其是親人的要求高。平時表現(xiàn)一本正經(jīng)，循規(guī)蹈矩，情感表達能力相對欠佳。2、遺傳：根據(jù)現(xiàn)有資料，強迫癥患者與雙親的共患病率為5%-7%，遠高于普通人群，但是不能排除由于家庭環(huán)境對其產(chǎn)生的影響，因而沒有很明確的資料顯示遺傳在強迫癥的起病過程中發(fā)揮作用。3、外界因素：如一些特定的工作環(huán)境：財務(wù)、護理等需要集中注意力和反復的核對，持續(xù)的高張力水平會讓大家產(chǎn)生謹小慎微、反復思慮，反復檢討等，如果不能有效的自我調(diào)節(jié)，產(chǎn)生強迫癥狀的幾率會明顯增加。但是，個人認為，外界因素在強迫的發(fā)病過程中并非決定性因素，根據(jù)外因最終通過內(nèi)因發(fā)揮作用的哲學思維，外界因素只能是誘發(fā)和促進因素，其需建立在特定的人格基礎(chǔ)上，如內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)的個性特質(zhì)以及過多應用不成熟的心理防御機制等。三、強迫癥的臨床表現(xiàn)關(guān)于強迫癥的臨床表現(xiàn)已有大量的描述，不再詳細講述，總結(jié)有：強迫觀念：1）強迫懷疑：懷疑東西是否落下；血液是否濺到身上等；2）強迫回憶：反復回憶各種瑣事；3）強迫性窮思竭慮：是雞生蛋還是蛋生雞；4）強迫意向：抱著自己的嬰兒產(chǎn)生往地上摔的想法；5）強迫性對立思維：在廟宇等圣潔的地方反而產(chǎn)生猥褻的念頭。強迫行為：1）強迫檢查：重復檢查驗證； 2）強迫洗滌：反復洗手，反復洗滌衣物； 3）強迫計數(shù)：逛街時不自覺地記錄地面磚數(shù)； 4）強迫性儀式動作：在做某事之前，習慣性做一些類似儀式的動作方能開始。2014年07月23日9901
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賈竑曉主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 文章原創(chuàng)：賈竑曉, 早期精神異常識別干預網(wǎng)www.epeic.com。為尊重知識產(chǎn)權(quán)，轉(zhuǎn)載者請標明出處。 精神分裂癥早期經(jīng)常會出現(xiàn)抑郁癥狀、焦慮癥狀、強迫癥狀會被誤診為抑郁癥、焦慮癥、強迫癥。而有些抑郁癥、焦慮癥、強迫癥的早期會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法會被誤診為精神分裂癥。有些青春型精神分裂癥早期會有夸大的想法，活躍但稍顯不協(xié)調(diào)的情感會被誤診為躁狂癥，而有些躁狂癥早期會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為會被誤診為精神分裂癥。這些疾病相互之間的誤診，都會耽誤每種疾病最佳治療時機，造成嚴重的后果。如精神分裂癥的最佳治療時機在剛發(fā)病的前半年，錯過了此最佳治療窗療效往往不好。早期精神分裂癥患者服用抗抑郁藥有時會惡化精神癥狀，甚至會導致自殺。同樣早期抑郁癥患者服用抗精神病藥有時會惡化抑郁癥狀，甚至會導致自殺。因此如何準確鑒別精神分裂癥早期和抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、躁狂癥早期癥狀，是目前精神病學面臨的重大挑戰(zhàn)，所以西方國家成立了早期精神病識別干預協(xié)會，我們課題組在國內(nèi)較早開展了相關(guān)研究（詳見早期精神異常識別干預網(wǎng)www.epein.com）. 下面僅介紹一下這些疾病早期癥狀相互鑒別的臨床要點。一、精神分裂癥早期和抑郁癥早期的鑒別精神分裂癥早期常會出現(xiàn)情緒不好的類抑郁癥狀會被誤診為抑郁癥。近年來在從事早期精神異常識別干預的臨床中見到有60%精神分裂癥早期被誤診為抑郁癥，有的被誤診誤治達幾年之久，實在令人痛心。臨床鑒別的要點為：1.精神分裂癥患者早期雖然訴說自己情緒不好，但不能像抑郁癥那樣明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗。因此情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。但這往往需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗和共情的能力才能體驗這種細微的情感差別。所以不是所有的人適合做精神科醫(yī)生，過于外向的醫(yī)生共情的能力弱于內(nèi)向的醫(yī)生，往往不會也不去體驗這些情感。2. 精神分裂癥患者早期情緒不好主要是繼發(fā)于幻覺或妄想，前驅(qū)期很可能繼發(fā)于腦子亂，已不能像此前那樣面對以往熟悉的世界而不適，因而情緒不好。因此面對精神分裂癥患者早期情緒不好時醫(yī)生要仔細詢問情緒不好的原因。3. 精神分裂癥患者早期情緒不好由于沒有自知力，往往不好主動求醫(yī)，抑郁癥早期會主動求醫(yī)。當然有些精神分裂癥早期患者伴有軀體妄想時會超乎尋常地去求醫(yī)，但求治的是妄想出軀體不適，而不是情緒不好。4. 精神分裂癥早期患者社會功能受損，拒絕去上學和工作且無所謂，但抑郁癥早期的患者會想盡辦法去上學和工作，即使不能上學和工作也會后悔不安。5.精神分裂癥早期患者有時還會抑郁癥早期所沒有的癥狀，如自我體驗異常，一些不成形的幻覺癥狀和妄想癥狀、一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞，自語，自笑。二、抑郁癥早期神和精分裂癥早期的鑒別有些抑郁癥會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀會被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點為：1.抑郁癥早期雖然會出現(xiàn)幻聽和妄想癥狀，但這些癥狀多在工作能力下降之后。上述患者發(fā)病前都保持著良好的社會功能，如是單位骨干，甚至是負責人，在學校是優(yōu)秀學生，在某一段時間都有完成工作或?qū)W習任務(wù)力不從心的感覺，完成工作任務(wù)和學習的質(zhì)量不高，這時會感覺到領(lǐng)導，同事，同學會用異樣的眼光看待自己，或在背后議論自己。即此類幻聽和妄想往往繼發(fā)于心理壓力的基礎(chǔ)上，繼發(fā)于抑郁情緒的基礎(chǔ)上，繼發(fā)于自罪自責的基礎(chǔ)上。而精神分裂癥的幻覺和妄想往往是毫無原因的和不可理解的。2.該類患者抑郁癥的核心癥狀明顯，及情緒明顯低落、興趣明顯減少、精力體力明顯下降，其它抑郁癥的常見癥狀多不少見。而精神分裂癥早期即使情緒不好，但不具備抑郁癥精力體力明顯下降的核心癥狀。3. 抑郁癥早期抑郁體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。有些抑郁癥早期因不去上學和工作會被部分醫(yī)生認為是精神分裂癥的特征癥狀“意志缺乏”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點為：1.最主要還是情感體驗的區(qū)別。此類患者雖不去上學和工作，但抑郁體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。2. 此類患者的不去上學和工作是因為對自己要求高，怕自己學不好和做不好，因而不去上學和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂癥是根本不想去上學和工作，在家生活懶散，生活自理差。3.此類患者在家多年也不會有明顯的其它精神分裂癥陽性癥狀。有些抑郁癥早期因先天內(nèi)向表情不豐富，被部分醫(yī)生認為是精神分裂癥的特征癥狀“情感平淡”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點為：1.最主要還是情感體驗的區(qū)別。此類患者雖表情不豐富，但抑郁體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。2. 此類患者會主動求醫(yī)，但精神分裂癥患者拒絕求醫(yī)。3 .此類患者也不會有明顯的其它精神分裂癥陽性癥狀。有時精神分裂癥早期和抑郁癥早期即使最有經(jīng)驗的醫(yī)生也難以鑒別。此時有兩派的處理方法：（1）先按分裂癥治療，因為分裂癥不抓緊治療會錯過最佳治療期，抑郁癥早期會自愈，不治療也不會有所耽誤；（2）先按抑郁癥治療，若是分裂癥，癥狀會被激發(fā)出來，此時便好診斷了，若是抑郁癥，便萬事大吉了。個人更傾向于第一派的觀點。家屬也要給醫(yī)生明確診斷的時間。往往家屬沒有給第一位醫(yī)生明確診斷的時間，第一位醫(yī)生在第二位醫(yī)生經(jīng)驗的基礎(chǔ)上做出了正確的診斷，家屬便對第一位醫(yī)生心生怨恨。要知道醫(yī)生是人不是神。三、精神分裂癥早期和焦慮癥早期的鑒別精神分裂癥早期常會出現(xiàn)煩躁不安的類焦慮癥狀，或?qū)|體過分關(guān)注的類軀體焦慮癥狀，而此時陽性癥狀又不十分明顯，因而往往會被誤診為焦慮癥。近年來在從事早期精神異常識別干預的臨床中見到有很大一部分精神分裂癥早期患者被誤診為焦慮癥，有的被誤診誤治達幾年之久，而家屬往往寧愿相信是焦慮癥而不愿去想精神分裂癥，將錯就錯，實在令人痛心。臨床鑒別的要點為：1.精神分裂癥患者早期雖然表現(xiàn)為煩躁不安的類焦慮癥狀，但不能像焦慮癥那樣明確訴說焦慮的情緒體驗，。因此情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊沉悶無生機的石頭，沒有情感交流。但這往往需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗和共情的能力才能體驗這種細微的情感差別。所以不是所有的人適合做精神科醫(yī)生，過于外向的醫(yī)生共情的能力弱于內(nèi)向的醫(yī)生，往往不會也不去體驗這些情感。精神分裂癥患者早期的煩躁不安往往也不能述說出典型焦慮所特有的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心慌，手抖，汗出。2. 有些青少年焦慮癥患者早期表現(xiàn)為對軀體過分關(guān)注的類軀體焦慮癥狀，但不會像精神分裂癥早期的患者關(guān)注到荒謬離奇的程度，如荒謬到器官變形，荒謬到周圍許多人因此而關(guān)注他的程度，荒謬到將關(guān)注的器官“消滅”掉。軀體焦慮的患者對軀體不適的描述方式還是用的可理解的病的范疇。3. 精神分裂癥患者早期煩躁不安主要是繼發(fā)于幻覺或妄想，前驅(qū)期很可能繼發(fā)于腦子亂，已不能像此前那樣面對以往熟悉的世界而不適，因而煩躁不安。因此面對精神分裂癥患者早期煩躁不安時醫(yī)生要仔細詢問煩躁不安的原因。4. 精神分裂癥患者早期煩躁不安由于沒有自知力，往往不好主動求醫(yī)，焦慮癥早期會主動求醫(yī)。當然有些精神分裂癥早期患者伴有對軀體過分關(guān)注的類軀體焦慮癥狀時會超乎尋常地去求醫(yī)，但求治的是妄想出軀體不適，而不是情緒的煩躁不安。5. 精神分裂癥早期患者社會功能受損，拒絕去上學和工作且無所謂，但焦慮癥早期的患者會想盡辦法去上學和工作，即使不能上學和工作也會后悔不安。6.精神分裂癥早期患者有時還會焦慮癥早期所沒有的癥狀，如自我體驗異常，一些不成形的幻覺癥狀和妄想癥狀、一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞，自語。四、焦慮癥早期和精分裂癥早期的鑒別有些焦慮癥會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀會被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點為：1.焦慮癥早期雖然會出現(xiàn)幻聽癥狀，但這些幻聽往往是原始性幻聽（非言語性聲音），不像精神分裂癥那樣是言語性和評論性幻聽。焦慮癥早期雖然會出現(xiàn)類妄想癥狀，但擔心自己的妄想往往能找到心理因素，許多類妄想往往又是擔心周圍人陷入不好的境地。不像精神分裂癥妄想憑空而來，妄想針對自己。2.該類患者焦慮癥的核心癥狀明顯，如緊張不安等，同時有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心慌，手抖，汗出。而精神分裂癥早期即使緊張不安，但不具備植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3. 焦慮癥早期焦慮體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，緊張不安體驗，表情往往是惶惶不可終日感，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對面對一塊沉悶無生機的石頭，沒有情感交流，沒有情感交流。有些焦慮癥早期因不去上學和工作，甚至在家生活懶散，生活自理差，會被部分醫(yī)生認為是精神分裂癥的特征癥狀“意志缺乏”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點為：1.最主要還是情感體驗的區(qū)別。此類患者雖不去上學和工作，但焦慮體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些緊張不安體驗，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊沉悶無生機的石頭，沒有情感交流。2. 此類患者的不去上學和工作是因為對自己要求高，怕自己學不好和做不好，因而不去上學和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂癥是根本不想去上學和工作，在家生活懶散，生活自理差。3.此類患者在家多年也不會有明顯的其它精神分裂癥陽性癥狀。五、精神分裂癥早期和強迫癥早期的鑒別精神分裂癥早期常會出現(xiàn)重復的觀念或思維內(nèi)容、重復的動作，而此時其它陽性癥狀又不十分明顯，患者往往有一定的痛苦感和求治心，因而往往會被誤診為強迫癥。近年來在從事早期精神異常識別干預的臨床中見到有很大一部分精神分裂癥早期患者被誤診為強迫癥，有的被誤診誤治達幾年之久，而家屬往往寧愿相信是強迫癥而不愿去想精神分裂癥，將錯就錯，實在令人痛心。臨床鑒別的要點為：1.精神分裂癥患者早期雖然表現(xiàn)為重復的觀念或思維內(nèi)容、重復的動作，但重復的觀念或思維內(nèi)容往往荒謬離奇的，雜亂無章的，重復的觀念或思維內(nèi)容往往是不由自主出現(xiàn)的，不能像強迫癥那樣重復的觀念或思維內(nèi)容還在可理解的范疇內(nèi)，思維的形式較為規(guī)整，往往是由于自己擔心而自己發(fā)動的。2.情感交流是鑒別精神分裂癥患者早期和強迫癥的一個重要指證。精神分裂癥患者早期情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊沉悶無生機的石頭，沒有情感交流，醫(yī)生感覺不到患者的痛苦。但強迫癥患者的情感可交流性較好，醫(yī)生能感覺到患者反強迫的痛苦。3.雖然說精神分裂癥無自知力，強迫癥有自知力，但這種區(qū)別是對精神分裂癥處于明顯疾病期，和強迫癥還未到嚴重慢性化而言的。精神分裂癥患者早期尤其是前驅(qū)期是有病感的，此時并不能靠自知力有無區(qū)分兩種疾病。4. 雖然說精神分裂癥早期社會功能有一定的損害，強迫癥社會功能相對保持完整，但這種區(qū)別是對精神分裂癥癥狀較重，和強迫癥還未到嚴重慢性化而言的。有些精神分裂癥患者早期尤其是前驅(qū)期社會功能相對保持完整，強迫癥到嚴重慢性化社會功能會有一定的損害，此時并不能靠自知力有無區(qū)分兩種疾病。六、強迫癥早期和精分裂癥早期的鑒別有些強迫癥早期的思維內(nèi)容顯得有些荒謬離奇，如反復想與母親或姐妹發(fā)生性關(guān)系的念頭而痛苦不堪，有些強迫癥早期反復找地下不存在的東西，如蟲子、黑點等，顯得有些讓人難以理解，會被認為是類妄想癥狀會被誤診為精神分裂癥， 臨床鑒別的要點為：1. 強迫癥早期的思維內(nèi)容雖然顯得有些荒謬離奇，但一般只是一種或兩種思維內(nèi)容反復出現(xiàn)，思維的形式較為規(guī)整，往往是由于自己發(fā)動的，有反強迫的表現(xiàn)。不像精神分裂癥妄想憑空而來，妄想往往會泛化，即反復想的內(nèi)容涉及的周圍對象越來越多。2.情感交流是鑒別強迫癥和精神分裂癥早期的一個重要指證。強迫癥患者的情感可交流性較好，醫(yī)生能感覺到患者反強迫的痛苦。但精神分裂癥患者早期情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會像面對一塊沉悶無生機的石頭，沒有情感交流，醫(yī)生感覺不到患者的痛苦。3.治療性診斷也是一種沒辦法的辦法。強迫癥用抗強迫藥會有效，而精神分裂癥早期用用抗強迫藥無效。有些強迫癥到嚴重慢性化時社會功能會有明顯的損害，不能去工作，個人衛(wèi)生不能料理，以無反強迫的表現(xiàn)，此時會被認為是意志缺乏而診斷為精神分裂癥。臨床鑒別的要點為：1. 強迫癥社會功能會有明顯的損害，不能去工作，個人衛(wèi)生不能料理往往是強迫動作較為嚴重，持續(xù)時間長導致的無法出門，無法照料自己的衛(wèi)生，若有的患者的強迫動作會持續(xù)幾個小時，有的患者將大便包起來放在床邊。但精神分裂癥的不去工作，個人衛(wèi)生不能料理是無原因的，是自己根本不想去做。2. 強迫癥的社會功能即使明顯損害，但不會有其它精神病性癥狀，情感還有一定的可交流性。但精神分裂癥患者社會功能明顯損害時，往往病情較重或到了衰退期，一定會有其它精神病性癥狀，如幻覺、妄想、自語自笑等，情感一定是淡漠的，不會有可交流性。3.治療性診斷也是一種沒辦法的辦法。強迫癥嚴重時會合用抗精神病藥，但但單用抗精神病藥一定會無效，一定的合用抗強迫藥才能有一定的效果。七、精神分裂癥早期和躁狂癥的鑒別有些青春型精神分裂癥早期會有夸大的想法，活躍但稍顯不協(xié)調(diào)的情感會被誤診為躁狂癥。臨床鑒別的要點為：1. 青春型精神分裂癥早期夸大的想法往往荒謬離奇，讓人難以理解，沒有可感染人的地方，但躁狂癥夸大的想法有一定可理解性，有可感染人的地方。2. 青春型精神分裂癥紊亂的行為顯得很傻，讓人難以理解，沒有可感染人的地方，但躁狂癥紊亂的行為有一定可理解性，有可感染人的地方。八、躁狂癥和精神分裂癥早期的鑒別有些躁狂癥早期會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為會被誤診為精神分裂癥。臨床鑒別的要點為：1. 有些躁狂癥早期會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為，但持續(xù)時間較短，幻覺癥狀往往有一定的心因，內(nèi)容往往是夸自己的，妄想的內(nèi)容或者“做夢娶媳婦”，被害往往是先覺得自己了不起別人嫉妒自己而要害自己。但精神分裂癥的幻覺和妄想癥狀持續(xù)時間較長，往往找不出原因，不可解釋，不可理解。2. 躁狂癥即使在臨床相較亂的情況下，仍然保留一定可理解性，有可感染人的地方，但精神分裂癥在紊亂時顯得很傻，讓人難以理解，沒有可感染人的地方。最后，躁狂癥和精神分裂癥早期誤診大部分情況下不會明顯影響治療。因為兩者的治療都會應用抗精神病藥，應用情感穩(wěn)定劑加抗精神病藥也不會影響精神分裂癥治療的療效，所以家屬大可放心。但少部分躁狂只用抗精神病藥不用情感穩(wěn)定劑，躁狂癥狀一直不能得到控制,或情感控制得不太到位，躁狂變?yōu)槁曰?，社會功能受損。（更多咨詢可登錄早期精神異常識別干預網(wǎng)www.epeic.com） （其它疾病的臨床鑒別的要點有時間會待續(xù)。）2011年10月30日132881
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