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凌至培主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 強(qiáng)迫癥內(nèi)容提要：概述一、什么是強(qiáng)迫癥？二、強(qiáng)迫癥有什么危害？病因一、 強(qiáng)迫癥與哪些因素有關(guān)？二、 哪種性格的人易患強(qiáng)迫癥？？預(yù)防一、強(qiáng)迫性格的形成必須及早識別或糾治二、預(yù)防強(qiáng)迫性格缺陷對防治強(qiáng)迫癥具有重要意義癥狀強(qiáng)迫癥常見哪些表現(xiàn)？診斷要點(diǎn)強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查強(qiáng)迫癥的化驗(yàn)檢查鑒別診斷一、強(qiáng)迫癥與正常人相鑒別二、強(qiáng)迫癥與抑郁癥相鑒別三、強(qiáng)迫癥與精神分裂癥相鑒別四、強(qiáng)迫癥與恐怖癥相鑒別治療一、強(qiáng)迫癥的心理治療方法二、強(qiáng)迫癥的行為治療三、強(qiáng)迫癥的藥物治療四、強(qiáng)迫癥的外科治療依據(jù)五、強(qiáng)迫癥治療的常用手術(shù)方法六、強(qiáng)迫癥微創(chuàng)手術(shù)的治療流程七、強(qiáng)迫癥微創(chuàng)手術(shù)的治療適應(yīng)癥八、強(qiáng)迫癥自我治療四步法保健和生活管理一、警惕患強(qiáng)迫癥二、強(qiáng)迫癥的護(hù)理要點(diǎn)三、正常人也會有強(qiáng)迫現(xiàn)象么？四、強(qiáng)迫癥的自我檢測方法病人小故事一、拼命洗手的女教師二、潔癖根終于被根治概述一、什么是強(qiáng)迫癥？強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（簡稱強(qiáng)迫癥）是以反復(fù)的持久的強(qiáng)迫觀念或/和強(qiáng)迫動作為主要癥狀。這些癥狀出現(xiàn)于病人內(nèi)心的，但是病人不愿意想或做的。明知是不合理，但不能擺脫使病人感到痛苦，與其本人的人格格格不入。二、強(qiáng)迫癥有什么危害？ 強(qiáng)迫癥的危害很大，因?yàn)橛胁挥勺灾鞯乃枷爰m纏，或刻板的禮儀或無意義的行為重復(fù)，嚴(yán)重影響患者注意力的集中，嚴(yán)重影響當(dāng)事人的學(xué)習(xí)和工作，嚴(yán)重的可以完全喪失學(xué)習(xí)能力和工作能力，導(dǎo)致精神殘疾。患者想擺脫，但都是以失敗告終，自己無力擺脫，造成內(nèi)心的極大痛苦。病因一、強(qiáng)迫癥與哪些因素有關(guān)？病因未明，遺傳因素、強(qiáng)迫性性格特征及心理社會因素均在強(qiáng)迫癥發(fā)病中起作用。1、遺傳因素：患者近親中的同病患率高于一般居民。如患者父母中本癥的患病率為5～7%。雙生子調(diào)查結(jié)果也支持強(qiáng)迫癥與遺傳有關(guān)。2、性格特征：1/3強(qiáng)迫癥患者病前具有一定程度的強(qiáng)迫人格，其同胞、父母及子女也多有強(qiáng)迫性人格特點(diǎn)。其特征為拘謹(jǐn)、猶豫、節(jié)儉、謹(jǐn)慎細(xì)心、過分注意細(xì)節(jié)、好思索、要求十全十美，但又過于刻板和缺乏靈活性等。3、精神因素：上海調(diào)查資料中35%患者病前有精神因素。凡能造成長期思想緊張、焦慮不安的社會心理因素或帶來沉重精神打擊的意外事故均是強(qiáng)迫癥的誘發(fā)因素。4、在強(qiáng)迫癥的發(fā)生中，社會心理因素是不可忽視的致病因素之一。當(dāng)軀體健康不佳或長期心身疲勞時(shí)，均可促進(jìn)具有強(qiáng)迫性格者出現(xiàn)強(qiáng)迫癥。二、哪種性格的人易患強(qiáng)迫癥？人的個(gè)性特征與強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生有一定關(guān)系。有許多學(xué)者報(bào)告，約有1/3～1/2的強(qiáng)迫癥患者的病前個(gè)性屬強(qiáng)迫型。有人將強(qiáng)迫型人格分成兩種類型：①多疑慮，缺乏決斷力，遇事猶豫不決，類似輕微的強(qiáng)迫癥。②固執(zhí)、倔強(qiáng)、易激動、脾氣壞，缺乏決斷力。 這兩種類型都具善良、注重細(xì)節(jié)、求準(zhǔn)確、愛整潔的共同點(diǎn)。第一種人做事緩慢，遲疑不決。后一種人固執(zhí)求全。強(qiáng)迫人格的形成除與遺傳有一定關(guān)系外，家庭教育與社會環(huán)境的影響也起重要作用。特別是具有強(qiáng)迫個(gè)性的父母對患者有著潛移默化的影響。對兒童的教育不當(dāng)，如過分苛求，對生活制度的過于刻板化要求，使他們形成遇事謹(jǐn)小慎微、遇事優(yōu)柔寡斷，過分瑣碎細(xì)致。務(wù)求一絲不茍，十全十美，事前反復(fù)推敲，事后后悔自責(zé)。在與人交往中過分嚴(yán)肅、古板、固執(zhí)。在生活上過分強(qiáng)求有規(guī)律的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，一切均要求井井有條，甚至?xí)鴻粌?nèi)的書，抽屜內(nèi)物品，衣柜里的衣服都要求排列整齊有序，干干凈凈。看上去做事認(rèn)真、心細(xì)。為此經(jīng)常需花費(fèi)時(shí)間整理，而影響其他工作的完成和個(gè)人的休息?；颊卟∏皞€(gè)性特征與治療效果也顯著相關(guān)。凡病前人格良好，無強(qiáng)迫人格特點(diǎn)者，治療效果較佳。而病前具有強(qiáng)迫人格特點(diǎn)者則治療難度相對大。因此，從小注意個(gè)性的培養(yǎng)是十分必要的。不要給予過多、過于刻板的要求，對于預(yù)防強(qiáng)迫癥的發(fā)生有很大幫助，特別是父母本人有個(gè)性不良者更應(yīng)注意。預(yù)防一、強(qiáng)迫性格的形成必須及早識別或糾治 強(qiáng)迫性格的形成并非一朝一夕，在兒童期和青少年期必須及早識別或糾治，強(qiáng)迫癥患者與其父母的家庭教養(yǎng)方式過分嚴(yán)格刻板及追求完美無缺的生活模式有著重大關(guān)系我們要求孩子從小養(yǎng)成認(rèn)真細(xì)致的生活習(xí)慣這是正確的但不能過分和極端 。 日常的生活處事都應(yīng)該與隨和靈活的作風(fēng)相結(jié)合，基本要點(diǎn)是適應(yīng)社會與大多數(shù)人的心理特點(diǎn)一致，不可嚴(yán)重偏離，一旦發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫性格缺陷必須赴醫(yī)學(xué)神經(jīng)?？崎T診積極糾治二、預(yù)防強(qiáng)迫性格缺陷對防治強(qiáng)迫癥具有重要意義1、 不要過分在乎自我形象，不要過于追求完美，不要老是問自己我做得好嗎？這樣做行不行？別人會怎么看我？等問題。2、 學(xué)會順其自然。強(qiáng)迫癥的另一特點(diǎn)是：喜歡琢磨，一個(gè)芝麻大的事情往往會想出天大的事來。因此，在思考問題時(shí)，要學(xué)會接納他人，不要鉆牛角尖；學(xué)會適應(yīng)環(huán)境而不要刻意改變環(huán)境。3、 學(xué)會享受過程，不過分看重結(jié)果。做事情要抱著一種欣賞感受體驗(yàn)快樂的心情和熱情，重視過程不要過分重視結(jié)果。4、 對自己的個(gè)性特點(diǎn)和所患疾病有正確客觀的認(rèn)識，對現(xiàn)實(shí)狀況有正確客觀的判斷。丟掉精神包袱以減輕不安全感；學(xué)習(xí)合理的應(yīng)激處理方法增強(qiáng)自信以減輕其不確定感；不好高騖遠(yuǎn)不過分追求精益求精以減輕其不完美感。5、 家人朋友對患者既不姑息遷就，也不橋枉過正，鼓勵(lì)患者積極從事有益的文體活動，使其逐漸從強(qiáng)迫的境地中解脫出來。6、 自我調(diào)節(jié)，不能解決問題時(shí)要請心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生實(shí)施心理治療如：行為治療、認(rèn)知治療、精神分析治療等系統(tǒng)脫敏療法，可逐漸減少患者重復(fù)行為的次數(shù)和時(shí)間。癥狀強(qiáng)迫癥有常見哪些表現(xiàn)癥狀多種多樣，既可為某一癥狀單獨(dú)出現(xiàn)，也可為數(shù)種癥狀同時(shí)存在。在一段時(shí)間內(nèi)癥狀內(nèi)容可相對的固定，隨著時(shí)間的推移，癥狀內(nèi)容可不斷改變。一、強(qiáng)迫觀念 即某種聯(lián)想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。(一)強(qiáng)迫聯(lián)想：反復(fù)回憶一系列不幸事件會發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。(二)強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶曾經(jīng)做過的無關(guān)緊要的事，雖明知無任何意義，卻不能克制，非反復(fù)回憶不可。(三)強(qiáng)迫疑慮：對自己的行動是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實(shí)。如出門后疑慮門窗是否確實(shí)關(guān)好，反復(fù)數(shù)次回去檢查。不然，則感焦慮不安。(四)強(qiáng)迫性窮思竭慮：對自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進(jìn)行反復(fù)思考，明知毫無意義，卻不能克制，如反復(fù)思考：“房子為什么朝南而不朝北?！?五)強(qiáng)迫對立思維：兩種對立的詞句或概念反復(fù)在腦中相繼出現(xiàn)，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護(hù)”，立即出現(xiàn)“反對”;說到“好人”時(shí)即想到“壞蛋”等。二、強(qiáng)迫動作：(一)強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。(二)強(qiáng)迫檢查：通常與強(qiáng)迫疑慮同時(shí)出現(xiàn)?；颊邔γ髦炎龊玫氖虑椴环判?，反復(fù)檢查，如反復(fù)檢查已鎖好的門窗，反復(fù)核對已寫好的賬單，信件或文稿等。(三)強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：不可控制地?cái)?shù)臺階、電線桿，做一定次數(shù)的某個(gè)動作，否則感到不安若漏掉了要重新數(shù)起。(四)強(qiáng)迫儀式動作：在日常活動之前，先要做一套有一定程序的動作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。三、強(qiáng)迫意向：在某種場合下，患者出現(xiàn)一種明知與當(dāng)時(shí)情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時(shí)，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未發(fā)生相應(yīng)的行動，但患者卻十分緊張、恐懼。診斷要點(diǎn)強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)ＣＣＭＤ-２－Ｒ的診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： １、符號神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ２、以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相，表現(xiàn)為下述形式之一種或混合。 （１）以強(qiáng)迫思想為主的臨床相，包括強(qiáng)迫觀念，強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫性對立觀念、強(qiáng)迫性思慮、強(qiáng)迫性害怕失自控能力等。 （２）以強(qiáng)迫行為為臨床相：表現(xiàn)為反復(fù)洗滌，反復(fù)核對檢查，反復(fù)詢問或其他反復(fù)儀式化動作。 （３）排除其他精神障礙的繼發(fā)生性強(qiáng)迫癥狀，如抑郁癥和精神分裂癥等。實(shí)驗(yàn)室檢查軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未能發(fā)現(xiàn)陽性體征。鑒別診斷一、強(qiáng)迫癥與正常人相鑒別正常人中有部分有片段強(qiáng)迫性癥狀，但他們與強(qiáng)迫癥不同，癥狀并不持續(xù)，亦不影響社會功能。二、強(qiáng)迫癥與抑郁癥相鑒別由于抑郁癥和強(qiáng)迫癥常常同時(shí)出現(xiàn)，因此要注意鑒別。臨床上，在急性發(fā)病中往往以最先出現(xiàn)的癥狀為作為優(yōu)先診斷癥狀；在慢性發(fā)病中則以出現(xiàn)得最為頻繁的癥狀為優(yōu)先考慮診斷癥狀。另外，強(qiáng)迫癥的患者總是擔(dān)心未來會發(fā)生什么不幸，而抑郁癥的患者總是回憶以前的過失和錯(cuò)誤，多后悔自貴三、強(qiáng)迫癥與精神分裂癥相鑒別精神分裂癥患者中早期也表現(xiàn)有強(qiáng)迫癥狀，但其強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容離奇，不可理解，不伴有明顯情緒反應(yīng)，缺乏意識的自我強(qiáng)迫和強(qiáng)迫體驗(yàn)，除了這些癥狀外，它還有其他癥狀，如思維、邏輯性方面的障礙，缺乏自知力等。四、強(qiáng)迫癥與恐怖癥相鑒別恐怖的對象來源于客觀現(xiàn)實(shí)，是對某些具體事物或處境產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐怖情緒。如怕尖銳的利器怕昆蟲等，因此常有回避行為；而強(qiáng)迫癥的對象起源于主觀體驗(yàn)，其回避行為與強(qiáng)迫性懷疑與擔(dān)心有關(guān)。治療一、強(qiáng)迫癥的心理治療方法二、強(qiáng)迫癥的行為治療三、強(qiáng)迫癥的藥物治療四、強(qiáng)迫癥的外科治療依據(jù)五、強(qiáng)迫癥治療的常用手術(shù)方法六、強(qiáng)迫癥微創(chuàng)手術(shù)治療的流程七、強(qiáng)迫癥微創(chuàng)手術(shù)治療的適應(yīng)癥八、強(qiáng)迫癥自我治療四步法九、強(qiáng)迫癥與營養(yǎng)療法一、強(qiáng)迫癥的心理治療方法主要采取解釋性心理治療。目的在于提高患者對本病的認(rèn)識，使患者認(rèn)識到強(qiáng)迫癥是一種功能性疾病，而不是器質(zhì)性疾病，經(jīng)過治療，會逐漸好轉(zhuǎn)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。森田療法是一種科學(xué)的心理療法，也可以說是一種獨(dú)特的東方精神療法，它與宗教、哲學(xué)是不同的范疇。宗教、哲學(xué)只能陶冶情操，修身養(yǎng)性，不能代替森田療法解決神經(jīng)質(zhì)的問題。二、強(qiáng)迫癥的行為治療對于有強(qiáng)迫行為的患者，應(yīng)采用行為治療。其中，以系統(tǒng)脫敏療法最為有效。例如對于登上高樓總是想往下跳的患者，可由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)患者走上二樓，然后再走上三樓、四樓。經(jīng)過這樣反復(fù)多次訓(xùn)練、實(shí)踐之后，常常可取得很好的療效。三、強(qiáng)迫癥的藥物治療目前臨床上治療強(qiáng)迫癥一般應(yīng)用抗抑郁的藥物，如氯丙咪嗪、多慮平、百憂解等。但必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下對癥用藥，千萬不要自己隨便用藥。因?yàn)檫@些藥屬精神類藥，是有一定的副作用的。四、強(qiáng)迫癥的外科治療依據(jù) 人的精神、情感、行為主要是由大腦額葉、顳葉及情緒環(huán)路所支配，手術(shù)治療不僅可大腦阻斷情緒環(huán)路與中樞之間的異常信息傳遞，破壞異常興奮結(jié)構(gòu)，大腦功能的不協(xié)調(diào)得于調(diào)整，使其達(dá)到新的平衡，故而達(dá)到消除或減輕精神障礙癥狀的目的。目前應(yīng)用立體定向技術(shù)對腦深部核團(tuán)的損毀或者安裝腦起搏器（DBS,也稱腦深部刺激術(shù)），達(dá)到治療靶癥狀的目的，具有創(chuàng)傷小、副作用少，可逆等優(yōu)點(diǎn)，是一種微創(chuàng)手術(shù)。但手術(shù)不能完全替代藥物，術(shù)后仍需服少量抗精神病藥物維持，補(bǔ)充神經(jīng)介質(zhì)的不足，或通過藥物調(diào)整其不平衡，有利于減少復(fù)發(fā)。五、強(qiáng)迫癥治療的常用手術(shù)方法采用立體定向神經(jīng)外科手術(shù)治療頑固性強(qiáng)迫癥, 目前常用的手術(shù)方法有毀損術(shù)和腦深部電刺激療法，后者為可逆無損手術(shù)。腦深部電刺激療法被引入精神疾病的外科治療后,這種可逆的、不會產(chǎn)生永久性副作用的療法逐漸被更多的人所接受,法國等原先禁止毀損性手術(shù)治療精神病的國家已正式批準(zhǔn)該方法用于精神外科治療，特別是用于強(qiáng)迫癥和抑郁癥的治療。六、強(qiáng)迫癥微創(chuàng)手術(shù)治療的流程強(qiáng)迫癥微創(chuàng)手術(shù)流程為:首先,在局麻下給患者安裝立體定向頭架 ,根據(jù)不同的手術(shù)方式直接在磁共振影像上分別定出手術(shù)靶點(diǎn),并計(jì)算出相應(yīng)的三維坐標(biāo)值。隨后根據(jù)計(jì)算出來的頭架坐標(biāo)及進(jìn)針角度,在局麻下于患者額部做2.5 cm長的小切口并進(jìn)行顱骨鉆孔,將射頻電極送入靶點(diǎn),然后施以高頻電刺激,觀察患者有無緊張、焦慮、恐懼等情緒變化及其他不良反應(yīng),以進(jìn)一步確認(rèn)手術(shù)靶點(diǎn)及測試有無副反應(yīng)。在靶點(diǎn)確認(rèn)無誤后,用射頻發(fā)生器進(jìn)行射頻試驗(yàn),觀察患者四肢活動、言語、認(rèn)知等情況,最后進(jìn)行靶點(diǎn)毀損。對接受DBS（腦深部刺激）治療的患者,在刺激試驗(yàn)后直接置入刺激電極,并安裝刺激發(fā)生器并與顱內(nèi)電極相連。七、強(qiáng)迫癥微創(chuàng)手術(shù)治療的適應(yīng)癥我國精神外科協(xié)作組規(guī)定的手術(shù)適應(yīng)癥是：（1）藥物和心理治療無效的強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫意向者。（2）藥物和心理治療無效的反復(fù)發(fā)作的抑郁癥者或伴有明顯自殺企圖及行為者。（3）藥物治療無效的癲癇性精神障礙。八、強(qiáng)迫癥自我治療的四步法步驟一、再確認(rèn)第一步最重要的就是學(xué)習(xí)「認(rèn)清」強(qiáng)迫癥的想法與行動。可能您一點(diǎn)都不想去做這個(gè)步驟，但是您必須努力的，全心的覺察，以便了解此刻的困擾是來自強(qiáng)迫性想法或行為。步驟二、再歸因自己對自己說：「這不是我，這是強(qiáng)迫癥在作祟！」強(qiáng)迫性想法是無意義的，那是腦部錯(cuò)誤的信息。你要深切的去了解，為何急著檢查或「為何我的手會臟」這么有力量，以致讓人無法承受。假如你知道這些想法是沒有道理的，那么為何你對它要反應(yīng)呢？了解為何強(qiáng)迫思考是如此的強(qiáng)烈，與為何無法擺脫它，是增強(qiáng)你的意志力和強(qiáng)化你去抵抗強(qiáng)迫行為的重要關(guān)鍵。這個(gè)階段的目標(biāo)是學(xué)習(xí)「再歸因」：強(qiáng)迫想法的源頭是來自腦部生化的不平衡。步驟三、轉(zhuǎn)移注意力轉(zhuǎn)移注意力是要將注意力轉(zhuǎn)移開強(qiáng)迫癥狀，即使是幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為來取代強(qiáng)迫性洗手或檢查。任何有趣的、建設(shè)性的行動都可以。最好是從事自己的嗜好活動，例如：散步、運(yùn)動、聽音樂、讀書、玩計(jì)算機(jī)、玩籃球等。（一）十五分鐘法則：轉(zhuǎn)移注意力不是件輕松的事。要將強(qiáng)迫思考瓦解，然后做該做的事，要花極大的力氣與承受莫大的痛苦。我們運(yùn)用十五分鐘法則，就是延緩反應(yīng)的時(shí)間至少15分鐘以上。剛開始時(shí)可以從延緩5分鐘做起。原則是一致的也就是：千萬不要沒有延遲就立即反應(yīng)。注意這不是被動的等待15分鐘，而是在這段時(shí)間內(nèi)我們做「再確認(rèn)」、「再歸因」與「轉(zhuǎn)移注意力」。然后你要做其它有興趣、有建設(shè)性的活動。在一段時(shí)間之后，再評估強(qiáng)迫癥的沖動，看看強(qiáng)度是否下降，并且記錄下來。即使一點(diǎn)小小的下降，也要鼓勵(lì)、獎(jiǎng)賞自己。一般而言，越多的練習(xí)，就會越順手。不久之后就可以延遲20分鐘或30分鐘以上了。（二）只要做就有收獲轉(zhuǎn)移注意力來做其它的事是很重要的。不要期待這些想法或感覺可以馬上走開。不要做強(qiáng)迫癥要你做的事，你要堅(jiān)持做自己選擇的活動，如此強(qiáng)迫性沖動會因?yàn)槟愕难舆t而減弱甚至消失。即使沖動很難改變，你還是會發(fā)現(xiàn)可以稍微控制你反應(yīng)的動作。（三）記錄行為治療只記錄成功的經(jīng)驗(yàn)，而不記錄失敗的經(jīng)驗(yàn)。你必須學(xué)習(xí)自己支持自己，給自己一些鼓勵(lì)，這對自信心的增強(qiáng)有很大的幫助。步驟四：再評價(jià)再評價(jià)的終極目標(biāo)是貶抑強(qiáng)迫癥狀的價(jià)值，不隨著它起舞。有兩個(gè)重點(diǎn)：第一、有心理準(zhǔn)備：就是了解強(qiáng)迫癥的感覺將要來，并且準(zhǔn)備承受它，不要驚嚇。第二、接受它：當(dāng)有強(qiáng)迫癥狀時(shí)，不要浪費(fèi)力氣自責(zé)。你清楚癥狀來自何處，你知道如何應(yīng)付它。不管強(qiáng)迫癥狀的內(nèi)容是甚么，不管那是暴力或性，你知道這些癥狀會在一天當(dāng)中發(fā)生幾百次。你不必每次都響應(yīng)，好像那是一個(gè)無法預(yù)測的新想法。拒絕讓它沖擊你，拒絕讓它打敗你。保健和生活管理一、警惕患強(qiáng)迫癥 在強(qiáng)迫癥中，很多人舉的例子都是強(qiáng)迫性洗手，給人造成的假象仿佛強(qiáng)迫癥中一定有洗手這一項(xiàng)，其實(shí)不是的。 有一種潛在的強(qiáng)迫癥，如強(qiáng)迫性思維就很常見。它在刨根問底的人中很多見。這種人老是問一些無聊或者一些暫時(shí)無法回答的問題：如“我從哪里來，我到哪里去，為什么受傷的總是我，人為什么會從一個(gè)受精卵長成一個(gè)成人”，在如：“什么叫成功，成功是不是有一個(gè)公式”然后就反反復(fù)復(fù)的想，做功課時(shí)想，工作時(shí)想，睡覺前也想，他與那種有探索精神的人不一樣，有探索研究的人有時(shí)候會放棄這種想法，甚至轉(zhuǎn)移到其他的研究方面，而強(qiáng)迫性思維的人不是這樣，如果他們停止思考這些問題，他們就仿佛生活的秩序被打亂，會明顯的感到不安。這個(gè)問題沒解決之前，什么問題也不愿想，什么事也懶的做，而這種問題在常人看來，似乎根本沒必要關(guān)心，或者用一兩句話就可以解決?；颊呦氲钠婀值膯栴}，會長久的存在，久而久之，那種想法更是揮之不去，病人感到很痛苦又無助。 另外具有強(qiáng)迫癥思維的人口才都特別好，因?yàn)樗麑δ臣玛P(guān)注的過于厲害，所以也確實(shí)對這個(gè)問題有研究，但你能發(fā)現(xiàn)他有明顯的偏執(zhí)，有點(diǎn)“走火入魔”的味道，而且有時(shí)顯得志向很大，這時(shí)候我們都要小心，而患有該癥狀的人卻本人無發(fā)覺，還以為自己是在偉大的事業(yè)而奮斗。由于強(qiáng)迫癥很容易同神經(jīng)衰弱混淆，及打著“為真理而奮斗”的幌子，所以不易察覺，我們對這個(gè)問題應(yīng)該及時(shí)的自醒，如果有，趕快找心理醫(yī)生，以免耽誤前程。二、強(qiáng)迫癥的護(hù)理要點(diǎn)1．對癥狀做認(rèn)真、細(xì)致的評估。制定出可行的護(hù)理計(jì)劃。2．掌握并熟練地應(yīng)用森田療法和行為矯正療法，協(xié)助醫(yī)生做好治療。幫助病人體驗(yàn)積極的生活。指導(dǎo)病人改變消極的生活態(tài)度而將其行為逐漸投入到向上的、有建設(shè)性的生活中去。3．健康教育是必不可少的內(nèi)容。要幫助病人找出自身性格上的弱點(diǎn)。指導(dǎo)病人完善人格的科學(xué)方法，尋求良好的支持系統(tǒng)的幫助。4．心理護(hù)理以支持療法為主要內(nèi)容。幫助病人正確對待疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮情緒。5．對癥護(hù)理如對失眠病人的護(hù)理、對皮膚損傷病人的護(hù)理、對自殺病人的護(hù)理等。三、正常人也會有強(qiáng)迫現(xiàn)象么？正常的人是否也會出現(xiàn)強(qiáng)迫現(xiàn)象呢?正常的大多數(shù)人也曾出現(xiàn)過強(qiáng)迫觀念，例如不自主地反復(fù)思考某一問題，或念某兩句話，或唱一兩句歌，反復(fù)如此，但不影響正常心理活動和行為，所以不能看作強(qiáng)迫癥，可以采用心理學(xué)的方法加以糾正，使不至于進(jìn)一步發(fā)展。只要強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為干擾了患者本人的正常心理活動，并且影響他的能力和行為，影響到人際關(guān)系或家庭的幸福，那么便可確認(rèn)強(qiáng)迫癥的存在。四、強(qiáng)迫癥的自我檢測方法由于工作壓力大，生活節(jié)奏快，有越來越多的人懷疑自己是否患上了強(qiáng)迫癥，多余的擔(dān)心是不必要的，看看下面的行為，你有過嗎？1.我常反復(fù)洗手而且洗手的時(shí)間很長，超過正常所必需;2.我有時(shí)不得不毫無理由地重復(fù)相同的內(nèi)容、句子或數(shù)字好幾次3.我覺得自己穿衣、脫衣、清洗、走路時(shí)要遵循特殊的順序;4.我常常沒有必要地檢查門窗、煤氣、錢物、文件、信件等;5.我不得不反復(fù)好幾次做某些事情直到我認(rèn)為自己已經(jīng)做好了為止6.我對自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑;7.一些不愉快的想法常違背我的意愿進(jìn)入我的頭腦，使我不能擺脫;8.我常常設(shè)想自己粗心大意或是細(xì)小的差錯(cuò)會引起災(zāi)難性的后果9.我時(shí)常無原因地?fù)?dān)心自己患了某種疾病;10.我時(shí)常無原因地計(jì)數(shù);11.在某些場合，我很害怕失去控制，做出尷尬的事12.我經(jīng)常遲到，因?yàn)槲覜]有必要地花了很多時(shí)間重復(fù)做某些事情13.當(dāng)我看到刀、匕首和其他尖銳物品時(shí)，會感到心煩意亂;14.我為要完全記住一些不重要的事情而困擾;15.有時(shí)我有毫無原因地想要破壞某些物品或傷害他人的沖動;16.在某些場合，即使當(dāng)時(shí)我生病了，我也想暴食一頓;17.聽到自殺、犯罪或生病的事，我會心煩意亂很長時(shí)間，很難不去想它 當(dāng)上面一條或一條以上的癥狀持續(xù)存在，并且影響了你的正常生活時(shí)，說明你有強(qiáng)迫癥狀，有必要找醫(yī)生咨詢。病人小故事故事一：拼命洗手的女教師“小王，你別洗了，都搓出血了?！迸匀嗽谔嵝阉?。小王是某高等學(xué)校的教師，很文靜，生活有條不紊，工作認(rèn)真，待人和藹。9月的一天，系里進(jìn)行清潔衛(wèi)生勞動。她在勞動中，手無意中碰到一條黑乎乎的毛蟲，大聲驚叫，跳得老遠(yuǎn)，滿臉漲紅，一臉驚慌。從那以后。她每天洗手幾十次，拼命地擦洗碰過毛蟲的那只手，即使擦掉了皮、搓出了血也不在乎，別人怎樣勸說都不行。她說自己也知道這樣搓洗毫無意義，但不洗心里就覺得不放心，覺得還抓著毛蟲一樣，渾身不舒服。經(jīng)過到精神?？漆t(yī)院檢查這位女教師患的是強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，也稱強(qiáng)迫癥。它是以重復(fù)出現(xiàn)不能為主觀意志所控制的強(qiáng)迫癥狀為特征的神經(jīng)功能性疾病。經(jīng)過精神科醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的心理治療配合口服藥物，小王逐漸擺脫了苦惱的心理疾患。故事二：潔癖根終于被根治 《北京晨報(bào)》報(bào)道，1986年的一天，不滿20歲的湯波（假名）因家中電視沒有信號，他就爬上屋頂檢查天線，幾經(jīng)辛苦終于弄好，當(dāng)他從屋頂快爬到地面時(shí)，驚覺天線附近有一堆狗屎，湯波頓時(shí)覺得異常惡心，即場嘔吐?；丶液?，湯波馬上到浴室從頭至腳洗了好幾遍，才可以放松下來。 自此以后，每當(dāng)湯波的腦海浮現(xiàn)那堆‘狗屎’，立時(shí)就想到浴室洗手洗澡，久而久之就變成每天都不自覺地去洗澡，今年起更演變成每次洗澡要洗5小時(shí)，而且他還擔(dān)心自己沒有洗凈，甚至要求別人協(xié)助‘檢查’。 湯波的妻子首當(dāng)其沖成為丈夫的‘檢查官’，但妻子很快就覺得非常煩厭，于是帶丈夫到衛(wèi)生院檢查。經(jīng)過專家鑒定，湯波證實(shí)患上了典型的強(qiáng)迫癥，后被安排入院接受腦部的微創(chuàng)手術(shù)，以切掉‘潔癖根’。湯波在當(dāng)天的手術(shù)前，還委托其父代表出席妻子要求離婚的法庭，并且他也為手術(shù)失敗作好安排，決定將他身上的器官捐出來。手術(shù)后湯波再沒有發(fā)生‘積極’洗澡度日。2010年07月27日
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