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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好啊，強(qiáng)迫癥用藥多久起效呢？其實(shí)強(qiáng)迫癥啊，不論是成人還是兒童，其實(shí)是最難治的一個(gè)神經(jīng)官能癥，我每次門診上，像上一周的門診就連續(xù)的來了幾個(gè)成人，也有兒童，我首先就跟他講，強(qiáng)迫癥不好治啊，你千萬不要對(duì)我期望太高啊，你千萬不要認(rèn)為這個(gè)吃了藥三周四周就好了，我說你一定對(duì)強(qiáng)迫癥有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，你有一個(gè)打持久戰(zhàn)的一個(gè)心理準(zhǔn)備，然而咱們才開始治療，如果你期望值太高，你會(huì)很痛苦的。那強(qiáng)迫癥為什么這么難治？強(qiáng)迫癥其實(shí)從機(jī)制上來講，他的體內(nèi)五羥色胺、多巴胺的功能是明顯下降的，那另一方面它的谷氨酸功能是抗進(jìn)的，所以他三個(gè)神經(jīng)遞值的變化，那我們有時(shí)候用強(qiáng)迫癥的藥，基本就是抗抑郁藥，比如說現(xiàn)在用氟西丁、舍曲林、氟氟沙明，甚至用啊，像艾西泰普，那這些藥物首先是個(gè)抗抑郁藥，它只解決五羥酸的提升。 它多半的提升都很有限，它對(duì)谷氨酸基本沒有什么作用，所以說你用這些藥物就治了很長時(shí)間，對(duì)強(qiáng)迫癥緩解一部分不能完全緩解，也就是說現(xiàn)有的藥物的機(jī)制治療強(qiáng)迫癥，可能不能夠起到完全的控制他神經(jīng)遞值的一些穩(wěn)定性，這就是為什么強(qiáng)迫癥難治。第二個(gè)強(qiáng)迫癥涉及的不僅僅是個(gè)情緒的問題，它也涉及到我們的思維認(rèn)知的問題，比如說強(qiáng)迫性回想，強(qiáng)迫2022年01月14日
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王長虹主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 精神科 ??? 喜歡把東西擺整齊，做事追求完美，或是有潔癖，我們可能會(huì)調(diào)侃這樣的人有“強(qiáng)迫癥”。事實(shí)上，真正的強(qiáng)迫癥是指存在強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維的疾病，其程度遠(yuǎn)超大多數(shù)人的想象。 ??強(qiáng)迫癥（Obsessive-Compulsive Disorder，簡稱OCD），是一種以反復(fù)持續(xù)的想法、沖動(dòng)或行為等為特征，每天超過一個(gè)小時(shí)的一種心理疾病。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分發(fā)布的《中國強(qiáng)迫癥防治指南》，世界范圍內(nèi)強(qiáng)迫癥的終生患病率為 0.8%～3.0%。國內(nèi)報(bào)告的終生患病率為 0.26%～0.32%。這個(gè)比例與抑郁癥、焦慮癥等精神疾病相比并不算大，但它起病隱秘、難以治療、容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)給患者生活同樣帶來了很大的影響。 認(rèn)知-應(yīng)對(duì)治療對(duì)強(qiáng)迫癥發(fā)病病因假說 ??? 在認(rèn)知-應(yīng)對(duì)治療（Cognitive Coping Therapy，CCT）理論看來,強(qiáng)迫觀念本身并不直接導(dǎo)致強(qiáng)迫行為的出現(xiàn)。但是，當(dāng)個(gè)體對(duì)強(qiáng)迫觀念進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估時(shí)，過度地解釋其含義，將其評(píng)價(jià)為與嚴(yán)重的負(fù)性事件(如疾病、死亡)有密切聯(lián)系，或負(fù)性事件會(huì)發(fā)生的征兆，就形成錯(cuò)誤觀念。這時(shí)候，個(gè)體就會(huì)害怕負(fù)性事件的發(fā)生，而且會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒。為避免負(fù)性事件的發(fā)生或減輕焦慮情緒，相應(yīng)的動(dòng)機(jī)就會(huì)形成，并因此采取行動(dòng)阻止負(fù)性事件的發(fā)生,由此強(qiáng)迫行為出現(xiàn)。強(qiáng)迫行為雖然可以暫時(shí)減輕患者對(duì)負(fù)性事件的擔(dān)心及焦慮,但也強(qiáng)化強(qiáng)迫觀念，反過來促使強(qiáng)迫行為反復(fù)出現(xiàn)。被強(qiáng)化的強(qiáng)迫行為又有強(qiáng)化強(qiáng)迫觀念的作用，如此形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致強(qiáng)迫癥狀逐漸加重、慢性化，以至于耗費(fèi)患者大量時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能。 從臨床癥狀了解強(qiáng)迫癥 ??強(qiáng)迫癥的癥狀主要包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為，具體表現(xiàn)有： 控制不住的反復(fù)思考、擔(dān)心，明知沒有必要卻無法停止，在擔(dān)心的情況下會(huì)出現(xiàn)反復(fù)清潔、檢查、計(jì)數(shù)等重復(fù)行為。 患者本身意識(shí)到這些強(qiáng)迫癥狀都是毫無意義的、與自己的意愿完全相反的，會(huì)在頭腦中極力地反抗。 這種強(qiáng)烈的沖突令患者陷入強(qiáng)烈的自責(zé)和焦慮，從而帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者正常的工作和生活。 1、強(qiáng)迫觀念：指反復(fù)闖入患者腦海的、持續(xù)存在的想法、意向、沖動(dòng)等。對(duì)于患者來說，這些想法等非己所欲，明知沒有必要卻控制不住。主要包括： ①強(qiáng)迫思維：反復(fù)闖入腦海的逼真、形象的內(nèi)容；這些內(nèi)容常常是令人難堪或厭惡的。 ②強(qiáng)迫懷疑：對(duì)自己的言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑。 ③強(qiáng)迫聯(lián)想和對(duì)立：患者腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或語句。如果聯(lián)想的觀念或語句與原來的相反，就被稱為強(qiáng)迫對(duì)立性思維。 ④強(qiáng)迫回憶：對(duì)過去的經(jīng)歷、往事等反復(fù)回憶，雖知毫無意義，但總是反復(fù)縈繞于腦中，無法擺脫。 ⑤強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，明知缺乏現(xiàn)實(shí)意義，如思考“為什么1+1=2？”、“地球?yàn)槭裁词菆A的”。 ⑥強(qiáng)迫意向：有一種即將要行動(dòng)起來的沖動(dòng)感，但他從來不會(huì)有真正的行動(dòng)。這類沖動(dòng)常常是傷害性的，或者是非常有悖倫理常規(guī)，如想把孩子扔到窗外，站到高處想向下跳等。 2、強(qiáng)迫行為：為阻止或降低焦慮和痛苦而反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或動(dòng)作。往往是借此抵消強(qiáng)迫觀念所激發(fā)的焦慮，但其緩解僅僅是暫時(shí)的。如：強(qiáng)迫洗滌、整理、檢查、計(jì)數(shù)、詢問、及強(qiáng)迫性儀式行為。強(qiáng)迫性儀式行為是具備先后順序和固定模式的強(qiáng)迫性行為組合?；颊呖傄鲆欢ǖ膭?dòng)作以此象征著吉兇禍福，如進(jìn)門時(shí)先進(jìn)兩步，再退一步，表示他父親的病就能逢兇化吉。在日常活動(dòng)之前，先要做一套有一定程序的動(dòng)作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。 如何簡單判斷是否需要就醫(yī) ??在日常生活中中經(jīng)常會(huì)碰到有人以為自己有強(qiáng)迫癥，但實(shí)際就是普通的潔癖愛干凈或生性敏感謹(jǐn)慎。必須強(qiáng)調(diào)，如果癥狀達(dá)到了如下的程度，一定要到醫(yī)院就診： ??每天重復(fù)的思考、擔(dān)心和/或重復(fù)性行為到達(dá)極重度及以上（＞1小時(shí)），或這些表現(xiàn)讓自己感到非常痛苦，或嚴(yán)重影響了正常的生活； 強(qiáng)迫癥的治療 ??當(dāng)確診強(qiáng)迫癥后，需要接受正規(guī)的全病程治療。強(qiáng)迫癥的治療主要包括藥物治療、心理治療和物理治療。 ??1藥物治療是目前治療強(qiáng)迫癥的最主要方法之一，常用的一線抗強(qiáng)迫藥包括舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、西酞普蘭、帕羅西汀等。 ???2、強(qiáng)迫癥的物理治療手段包括：電休克治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療、迷走神經(jīng)刺激，深部腦刺激等。 ???3、強(qiáng)迫癥可采用的心理治療種類主要有：行為療法、精神分析療法、認(rèn)知療法、認(rèn)知行為療法、森田療法、認(rèn)知-應(yīng)對(duì)療法和支持性心理治療 認(rèn)知-應(yīng)對(duì)治療為強(qiáng)迫癥患者的未來點(diǎn)亮了一盞明燈 ??目前，已有數(shù)項(xiàng)臨床隨機(jī)試驗(yàn)證明： 與單用藥物相比，藥物聯(lián)合認(rèn)知-應(yīng)對(duì)治療在更短的時(shí)間內(nèi)有更高的療效且復(fù)發(fā)率更低,研究成果已在多個(gè)SCI期刊上發(fā)表。 在臨床實(shí)踐中，我們已使用認(rèn)知-應(yīng)對(duì)療法治愈了數(shù)以千例不同嚴(yán)重程度的強(qiáng)迫癥患者，認(rèn)知-應(yīng)對(duì)治療的優(yōu)點(diǎn)也在治療過程中不斷凸顯，可總結(jié)如下:1.反應(yīng)快且療效好。 一般在第1周治療后癥狀即可明顯減輕，治療1個(gè)月多數(shù)患者可獲臨床痊愈，并基本恢復(fù)社會(huì)功能。 2.治療時(shí)間短。 平均單次治療約30分鐘，每周2-5次，患者無需花時(shí)間做專門訓(xùn)練或暴露。 3.患者接受程度高。 不采用暴露手段，患者就不必控制強(qiáng)迫行為，避免因暴露和克制而加重焦慮情緒，患者通常沒有抵觸情緒。 4.治療成本低。 患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)較低，治療者花費(fèi)時(shí)間較少。 5.易操作。 治療者只需在幫助患者學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)方式上多花時(shí)間，患者也沒有每天暴露和克制煩惱。 ??認(rèn)知-應(yīng)對(duì)治療理論構(gòu)建了特有的強(qiáng)迫癥病因假說，對(duì)強(qiáng)迫癥的病因?qū)W及心理治療方法提出了新觀點(diǎn)，并在臨床實(shí)踐中展現(xiàn)出顯著的療效，其中的應(yīng)激-應(yīng)對(duì)理論對(duì)焦慮、抑郁等其他精神心理疾病的治療也具有重要的啟示和借鑒意義。 新型心理治療技術(shù)推薦 ??近年來，王長虹教授通過長期的臨床實(shí)踐，逐漸形成、創(chuàng)建了“價(jià)值取向短程治療”這一新的心理治療技術(shù)。該心理治療技術(shù)基于認(rèn)知理論，吸收了部分人本主義流派的思想，結(jié)合臨床實(shí)際，創(chuàng)造性地選擇“價(jià)值取向”作為心理治療中的工作焦點(diǎn)，采用短程心理治療的方式，結(jié)合個(gè)體治療與家庭會(huì)談，在臨床實(shí)踐中對(duì)焦慮、抑郁等常見的精神心理疾病具有良好的療效，是一種綜合、全面、平衡的心理治療技術(shù)。 圖文?|???胡燚豪 排版??|??張金玉 審核??|??王長虹，王慧穎 公眾號(hào)：心理素養(yǎng)計(jì)劃 提升健康素養(yǎng)，關(guān)注心理健康，助力健康中國。 參考文獻(xiàn): [1]《中國強(qiáng)迫癥防治指南》 [2]《中國強(qiáng)迫障礙防治指南》 [3] 王長虹, 張瑞玲, 宋景貴. 新型冠狀病毒肺炎心理援助熱線服務(wù)實(shí)例及應(yīng)對(duì)手冊[M]. 中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社, 2020. [4] 王長虹，高昶. 突發(fā)應(yīng)急事件公眾心理應(yīng)對(duì)指南系列叢書[M]．北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2021. [5] 王長虹，付怡芳，胡憲章. 認(rèn)知-應(yīng)對(duì)心理治療方法的理論與人文關(guān)懷理念.中國醫(yī)學(xué)人文，2019. [6] 胡憲章. 強(qiáng)迫癥認(rèn)知應(yīng)對(duì)治療手冊.[M]. 西安交通大學(xué)出版社, 2012.2021年12月07日1124
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羅誠主任醫(yī)師 云南省精神病醫(yī)院 精神醫(yī)學(xué)-中西醫(yī)結(jié)合治療科 正念療法是對(duì)以正念為核心的各種心理療法的統(tǒng)稱，較為成熟的正念療法包括正念減壓療法(Mindfulness-based Stress Reduction)、正念認(rèn)知療法(Mindfulness-based Cognitive Therapy)、辯證行為療法(Dialectical Behavioral Therapy)和接納與承諾療法(Acceptance and Commitment Therapy)。正念療法被廣泛應(yīng)用于治療和緩解焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、沖動(dòng)等情緒心理問題，在人格障礙、成癮、飲食障礙、人際溝通、沖動(dòng)控制等方面的治療中也有大量應(yīng)用。我將馬克·威廉姆斯的《正念禪修·在喧囂的世界中獲取安寧》一書中八周自我訓(xùn)練方式進(jìn)行整理，能夠跟隨練習(xí)，希望對(duì)讀者有所幫助。 我將在后續(xù)的八周訓(xùn)練介紹中，文字和音樂導(dǎo)引一并放入文件中，方便大家一邊文字學(xué)習(xí)一邊使用音樂導(dǎo)引，更快起到效果。 什么是正念 "正念"最初來自佛教的八正道，是佛教的一種修行方式，它強(qiáng)調(diào)有意識(shí)、不帶評(píng)判地覺察當(dāng)下，是佛教禪修主要的方法之一。西方的心理學(xué)家和醫(yī)學(xué)家將正念的概念和方法從佛教中提煉出來，剝離其宗教成分，發(fā)展出了多種以正念為基礎(chǔ)的心理療法。 正念療法應(yīng)用 以正念為核心的心理療法是美國最為流行的療法，其療效獲得了從神經(jīng)科學(xué)到臨床心理方面的大量科學(xué)實(shí)證支持，相關(guān)研究獲得了美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)的大力支持。不僅如此，醫(yī)學(xué)研究還顯示，堅(jiān)持練習(xí)某些類型的正念練習(xí)在改善心血管系統(tǒng)問題、提升免疫力、緩解疼痛(如神經(jīng)性頭痛、腰痛等)等方面也有助益。 第一周：幫助你理解“自動(dòng)導(dǎo)航狀態(tài)”，鼓勵(lì)你探索“覺醒”之后可能發(fā)生的后果。本周的中心是身體和呼吸禪修，它可以穩(wěn)定你的精神，幫助你看清當(dāng)你一次全神貫注于一件事情時(shí)會(huì)出現(xiàn)什么情況。另外一個(gè)更短的禪修練習(xí)通過專注、進(jìn)食的方式重新練習(xí)自己的感覺。雖然兩個(gè)練習(xí)都非常簡單，但都提供了所有其他禪修練習(xí)賴以實(shí)施的根本基礎(chǔ)。 第二周：利用一個(gè)簡單的“身體掃描”禪修方式，幫助你區(qū)分思考和體驗(yàn)一種感覺的區(qū)別。很多人投入了太多時(shí)間生活在“我們的頭腦之中”，結(jié)果幾乎完全忘記了直接通過感覺來感受世界。身體掃描禪修練習(xí)幫助你訓(xùn)練自己的思緒，讓你將注意力直接放在你的身體感受上，無需判斷或分析你發(fā)現(xiàn)的東西。它可以幫助你更加清晰地認(rèn)識(shí)到，什么時(shí)候你的思緒會(huì)自動(dòng)偏離，你可以逐步學(xué)會(huì)“品味性頭腦”和“感 覺性頭腦”之間的區(qū)別。 第三周：利用一些基于瑜伽的簡單禪修運(yùn)動(dòng)練習(xí)，進(jìn)一步發(fā)展前期訓(xùn)練內(nèi)容。這些運(yùn)動(dòng)方式雖然本身并不困難，但是可以讓你更加清晰地觀察自己的精神和身體極限，以及當(dāng)你抵達(dá)這些極限時(shí)的反應(yīng)。它們可以幫助大腦繼續(xù)與身體重新整合。你慢慢會(huì)理解，當(dāng)你慣于專注目標(biāo)時(shí)，你的身體對(duì)出現(xiàn)的不適感受特別敏感。這使你明白，當(dāng)現(xiàn)實(shí)沒有按你期望的那樣發(fā)展，你將變得多么緊張、憤怒和哀傷。這是一個(gè)非常深刻而重要的早期預(yù)警系統(tǒng)，在問題變得不可收拾之前，你可以設(shè)法將其消除。 第四周：介紹一種聲音和想法的禪修方式，它逐步向你展示“過度思考”對(duì)你的影響作用。你會(huì)明白，你的思想只是一些腦海中的活動(dòng)，就像聲音一樣。通過專注你周圍的聲音，你會(huì)慢慢明白，“頭腦之于想法就如耳朵之于聲音一樣”。這可以幫助你對(duì)自己的想法和感受采取一種“離心”策略將它們看成意識(shí)空間來來往往的事物。這將使你的認(rèn)識(shí)更加清晰，鼓勵(lì)你對(duì)自己的忙碌和麻煩采取一種不同的觀點(diǎn)。 第五周：介紹一種探索困難的禪修方式，它可以幫助你面對(duì)（而不是逃避）生活中時(shí)不時(shí)出現(xiàn)的困難。生活中的很多問題可以讓其自然解決，但是有些則需要我們秉承開放、好奇和寬容的心態(tài)予以面對(duì)。如果你不面對(duì)這些困難，它們會(huì)越來越嚴(yán)重地破壞你生活。 第六周：將訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)一步發(fā)展，探索在日常生活中通過“友善禪修”和慷慨行為積極培養(yǎng)善意和寬容品質(zhì)時(shí)，消極思維如何逐步消除。培養(yǎng)對(duì)自己的友善心態(tài)，包括針對(duì)那些你認(rèn)為是“失敗”和“不足”的事情，這是在狂躁世界獲得安寧的基石基石。 第七周：分析我們?nèi)粘＠泄ぷ鳌⒒顒?dòng)、行為和情緒之間的密切聯(lián)系。當(dāng)我們感到有壓力或者疲憊時(shí)，常常放棄那些“滋養(yǎng)”我們的事情，將時(shí)間用于更加“迫切”和更加“重要”的項(xiàng)目。我們試圖做好準(zhǔn)備，迎接挑戰(zhàn)。第七周訓(xùn)練計(jì)劃重點(diǎn)在利用禪修幫助你更熟練地選擇，這樣你可以做更多滋養(yǎng)生命的事情，限制那些消耗和枯竭你內(nèi)部資源的事情。這會(huì)幫助你進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)，使你具有更大的創(chuàng)造力和韌性，以及自發(fā)享受生活的能力，而不是一廂情愿地期望。雖然仍然會(huì)發(fā)生焦慮、壓力和憂郁，但是當(dāng)你學(xué)會(huì)以善意面對(duì)它們，它們就會(huì)更容易消散。 第八周：幫助你將正念融入日常生活，在你需要的時(shí)候，它就會(huì)招之即來。2021年11月14日2125
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王麒副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦深部電刺激(Deep Brain Stimulation， DBS)療法是通過立體定向手術(shù)將刺激電極，植入腦的深部神經(jīng)核團(tuán)或其他神經(jīng)組織，并進(jìn)行電刺激，從而改變相應(yīng)核團(tuán)或神經(jīng)環(huán)路的興奮性，用來治療某些神經(jīng)精神疾病。現(xiàn)已經(jīng)證明很多疾病可通過 DBS 療法，獲得臨床癥狀的改善。那么，都有哪些疾病可以進(jìn)行DBS治療呢？ 帕金森病 帕金森病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的退行性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)緩慢、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙等。迄今全球已經(jīng)有數(shù)萬帕金森病患者成功行 DBS 治療。 2. 特發(fā)性震顫 特發(fā)性震顫是最常見的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，唯一的癥狀就是震顫，偶有報(bào)道伴有語調(diào)和輕微步態(tài)異常。DBS 療法最早用于特發(fā)性震顫治療，其震顫控制的有效性及長期療效均已獲得肯定。 3.肌張力障礙 肌張力障礙是一種臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為不自主的肌肉收縮引起肢體或軀干的扭轉(zhuǎn)、反復(fù)的運(yùn)動(dòng)或姿勢異常。 4.精神疾病 抽動(dòng)穢語綜合征抽動(dòng) 抽動(dòng)穢語綜合征是一種最常發(fā)生在兒童期的神經(jīng)精神疾病，其特點(diǎn)是蜂音、聲音和運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，DBS 治療抽動(dòng)穢語綜合征是有效的，很多報(bào)告顯示患者術(shù)后抽動(dòng)及精神癥狀明顯減少，甚至消失。 強(qiáng)迫癥 強(qiáng)迫癥是一種以強(qiáng)迫思維和 ( 或 ) 動(dòng)作為主要癥狀的精神疾病。強(qiáng)迫癥的多學(xué)科診療也是作為DBS治療強(qiáng)迫癥的未來發(fā)展趨勢。 抑郁癥 抑郁癥是最常見的精神疾病，DBS 已經(jīng)成為難治性抑郁癥的一種治療選擇。 沖動(dòng)行為 沖動(dòng)行為可見于精神分裂癥、躁狂癥、人格障礙等病人。研究結(jié)果顯示：6例存在嚴(yán)重暴力和攻擊行為的患者接受DBS治療后5例患者出現(xiàn)明顯改善。 肥胖 系統(tǒng)的分析報(bào)道已經(jīng)表明，DBS治療肥胖已達(dá)到83%的成功率，可以媲美目前的減肥外科手術(shù)。 物質(zhì)成癮 物質(zhì)成癮，包括吸煙和酗酒，采用 DBS 治療后癥狀改善。 神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性厭食是以怕胖、盲目減肥、消瘦、閉經(jīng)等為特征的一類難治性精神障礙。研究結(jié)果顯示4例青少年患者行DBS治療，隨訪38月，平局體重增長 65%。還有一些疾病，例如慢性疼痛,頭痛,難治癲癇,植物狀態(tài),阿爾茨海默病等，也可將DBS作為一種治療選擇。 上海市同濟(jì)DBS手術(shù)效果展示 簡而言之，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，DBS 具有微創(chuàng)傷、可恢復(fù)和可調(diào)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)。在過去的20年，科學(xué)家們致力于 DBS 的研究，如進(jìn)一步闡明其作用機(jī)制、探索新的手術(shù)適應(yīng)癥、改進(jìn)手術(shù)技術(shù)、探尋更多有效的刺激靶點(diǎn)等，使其優(yōu)良的效果和獨(dú)特的價(jià)值在未來的神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病治療中發(fā)揮更大的作用。2021年10月18日3853
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陳曉東主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 情感障礙科 跟剛剛的那個(gè)問題是挺像的，呃，這其實(shí)也是要看這種嚴(yán)重程度了。 比如說就是，是不是嚴(yán)重影響生活了。 是不是已經(jīng)每天影響你超過一個(gè)小時(shí)以上了啊，然后你吃藥的話呢，對(duì)你的好處多還是壞處多，那這個(gè)都是要去評(píng)估的啊，那如果有些人他很輕微，他很短暫的話呢，也不一定要吃藥啊，有一些人通過一個(gè)大量的體育活動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)，是可以一定程度上緩解這種焦慮強(qiáng)迫的癥狀的啊，所以這個(gè)是高度的個(gè)體化的一種情況哈，到底吃或者不吃要看具體情況啊，很嚴(yán)重的話，那大多數(shù)都是要吃的。 好，我看看還有沒有。2021年09月20日1219
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 阿帕拉·阿加瓦爾，醫(yī)學(xué)博士；Nitin Aggarwal，醫(yī)學(xué)博士；和 ShivPrasad, 醫(yī)學(xué)博士、 強(qiáng)迫癥（OCD）是一種慢性精神障礙特點(diǎn)是反復(fù)持續(xù)的想法和引起顯著功能障礙重復(fù)強(qiáng)制行為。 1 目前，認(rèn)知行為療法和選擇性血清素再攝取抑制劑被認(rèn)為是其管理的一線治療方法。之前報(bào)道，即使經(jīng)過充分治療，25%-40%的患者仍有持續(xù)的癥狀和功能障礙。在一些案例報(bào)告中，電休克療法 (ECT) 在嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥病例中顯示出良好的效果。盡管如此，顯示強(qiáng)迫癥和 ECT 之間關(guān)系的證據(jù)還不夠。 我們報(bào)告了 3 例用 ECT 治療的嚴(yán)重強(qiáng)迫癥。所有患者均根據(jù) ICD-10 標(biāo)準(zhǔn)入院和診斷。所有常規(guī)檢查以及神經(jīng)影像學(xué)檢查均在正常范圍內(nèi)。知情同意后，使用丙泊酚、琥珀膽堿和格隆溴銨進(jìn)行改良的雙額 ECT（超短脈沖）（給予足夠的劑量以獲得足夠的癲癇反應(yīng)）。 病 例1 患者女，24歲，病程3個(gè)月，起病急驟，病程漸進(jìn)，表現(xiàn)為強(qiáng)迫性懷疑污染、強(qiáng)迫性怕褻瀆、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫祈禱、幻聽。她開始服用氟西汀和奧氮平，并在病房期間逐漸優(yōu)化。然而，她在入院的第二周不顧醫(yī)療建議離開了?；颊咴诩抑衅髨D自殺3天后被送回醫(yī)院。她的耶魯布朗強(qiáng)迫癥量表 8 (YBOCS) 當(dāng)時(shí)的分?jǐn)?shù)是 24?？紤]到患者自殘的高風(fēng)險(xiǎn)，計(jì)劃進(jìn)行 ECT。共進(jìn)行了 12 節(jié) ECT（每周 3 次）。她的 YBOCS評(píng)分從 24 分降至 4 分。她出院后服用氟西?。?0 毫克/天）和奧氮平（5 毫克/天），并且在過去 6 個(gè)月內(nèi)反應(yīng)良好。 病例 2 患者為一名 27 歲男性，病程 5 年，起病急，病程漸進(jìn)，以強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性沖動(dòng)和強(qiáng)迫性圖像為特征。他被診斷出患有強(qiáng)迫癥。他對(duì)氟西汀（60 mg/d）、舍曲林（150 mg/d）、米氮平（45 mg/d）或文拉法辛（150 mg/d）沒有反應(yīng)；停頓認(rèn)知干預(yù)技術(shù)；或過去的認(rèn)知行為療法 (CBT)。因此，他在接下來的 4 周內(nèi)開始服用氟伏沙明(300 mg/d) 和氯米帕明 (225 mg/d) 并對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化。患者的 YBOCS 評(píng)分從 24 分降至 22 分?？紤]到治療抵抗，計(jì)劃進(jìn)行 ECT?；颊呓邮芰?12 次 ECT（3 次/周），他的 YBOCS 評(píng)分進(jìn)一步從 22 降至 8。他出院時(shí)服用氯米帕明 (225 mg/d) 和氟伏沙明 (300 mg/d)。出院后，病情略有惡化，將氯米帕明增加至300mg/d，并加用利培酮2mg/d，包括氟伏沙明300mg/d。在過去的 7 個(gè)月里，他一直保持著很好的狀態(tài)。 病 例3 患者，女性，47歲，病程2.5年，起病急驟，病程漸進(jìn)，以強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性污染影像、強(qiáng)迫性洗漱為特征。因?yàn)樗膱?zhí)念，她沒有讓她的任何家人做飯。她過去對(duì)氟伏沙明 225 mg、氟西汀 100 mg、依他普侖 40 mg、利培酮 4 mg、氯米帕明 225 mg 或暴露反應(yīng)預(yù)防治療沒有反應(yīng)。鑒于她的治療抵抗史，患者接受了 8 次 ECT（3 次/周）。ECT 之前和之后的 YBOCS 分?jǐn)?shù)分別為 33 和 29?；颊叱鲈汉蠓寐让着撩?00 mg，并未能進(jìn)行進(jìn)一步隨訪。 討 論： 在本報(bào)告中，我們討論了 3 例對(duì) ECT 反應(yīng)不同的重度強(qiáng)迫癥患者。案例 1 是一名年輕女性混合型強(qiáng)迫癥，伴有幻聽和自殺未遂，由于自殘的風(fēng)險(xiǎn)很高，她在沒有等待藥物生效的情況下接受了 ECT。她對(duì) ECT 反應(yīng)良好。案例 2 是一名主要患有強(qiáng)迫型強(qiáng)迫癥的年輕人，他對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療沒有反應(yīng)，因此鑒于治療抵抗而接受了 ECT。最初，他對(duì) ECT 反應(yīng)良好；然而，出院后有輕微的惡化。病例 3 為混合型強(qiáng)迫癥中年婦女，因治療抵抗而接受 ECT；然而，她對(duì) ECT 沒有反應(yīng)。這些病例可能有助于突出 OCD 病例中 ECT 反應(yīng)的預(yù)測因素。 Fontenelle 等人的系統(tǒng)評(píng)價(jià) 7 279 名強(qiáng)迫癥患者中，60% 的患者對(duì) ECT 表現(xiàn)出某種形式的積極反應(yīng)。應(yīng)答者表現(xiàn)出明顯較晚的疾病發(fā)作，更常見的是非抑郁癥，更常報(bào)告稱因嚴(yán)重強(qiáng)迫癥而接受ECT 治療，并且接受的 ECT 治療次數(shù)較少。應(yīng)答者之前也不太經(jīng)常接受選擇性血清素再攝取抑制劑和 CBT 的充分試驗(yàn)。 7 其中一些發(fā)現(xiàn)與我們的報(bào)告一致，其中 3 名患者中有 2 名對(duì) ECT 反應(yīng)良好。我們的響應(yīng)者沒有抑郁，并且患有嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥。一項(xiàng)研究 9 在 9 名強(qiáng)迫癥患者中顯示出 ECT 的短期治療效果。我們的一名患者確實(shí)有短暫的反應(yīng)，后來需要使用抗精神病藥物進(jìn)行增強(qiáng)。 比爾等人 在 3 例抗性強(qiáng)迫癥病例中證明了 ECT 的顯著陽性反應(yīng)。馬利茨基等人 11 發(fā)現(xiàn) ECT 對(duì) OCD 的影響與其對(duì) 32 名 OCD 患者的抑郁癥的影響無關(guān)，無論是否存在抑郁癥，所有這些患者對(duì)ECT 反應(yīng)良好。盡管擁有如此龐大的先進(jìn)治療方案，強(qiáng)迫癥仍然是一種難以治療的疾病。無論是否具有耐藥性，OCD 因其異質(zhì)性表現(xiàn)而成為治療的挑戰(zhàn)。我們的 3 名患者中有 2 名耐藥，其中 1 名對(duì) ECT 有反應(yīng)。第三位患者雖然沒有充分嘗試藥物治療，但由于自殘的風(fēng)險(xiǎn)很高，不得不接受 ECT，她的反應(yīng)很好。 總而言之，對(duì)預(yù)期受益于 ECT 的患者進(jìn)行清晰的描述將是有用的。建議進(jìn)行更大樣本量的研究，以建立 ECT 在 OCD 中作用的客觀證據(jù)，以確保這些患者不會(huì)被剝奪這種治療方式的好處。2021年07月11日2899
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