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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 線上診療科 目前在我國(guó)仍在開展以手術(shù)方法治療精神病的，即開展精神外科治療精神疾病的醫(yī)院約有6-7家，都是在三甲大醫(yī)院，以前在部隊(duì)醫(yī)院開展較多，但近年來(lái)由于軍隊(duì)改革等原因，部隊(duì)醫(yī)院基本退出，不再開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)。 如何判斷手術(shù)的專業(yè)性、規(guī)范化和規(guī)模呢?第一，看專業(yè)技術(shù)人員組成。精神外科是一種邊緣性新型學(xué)科，需要不同領(lǐng)域里有專家才能更好開展工作，效果也才最好。所涉及的學(xué)科有精神病學(xué)科、功能神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、心理測(cè)量學(xué)等。所以開展這項(xiàng)工作必須要有有非常豐富的精神科高級(jí)專家，精神科專家至少?gòu)氖卤緦I(yè)10年以上，至少經(jīng)歷過(guò)五百例以上的手術(shù)病例，并且深度參與本專業(yè)，即除熟悉精神疾病的診斷、鑒別診斷和藥物治療外，還要熟悉神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)，特別是腦神經(jīng)手術(shù)靶點(diǎn)解剖、神經(jīng)生物學(xué)功能功能、精神外科原理、熟練觀察手術(shù)療效與不良反應(yīng)及其處理，還有很重要的一點(diǎn)是要根據(jù)隨訪結(jié)果，及時(shí)反饋給外科醫(yī)師，并一起討論和分析療效及反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整手術(shù)治療參數(shù)，及時(shí)處理相關(guān)問(wèn)題，指導(dǎo)家屬術(shù)后管理，術(shù)后康復(fù)和社會(huì)回歸。精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)在門診把第一道關(guān)口：初步判斷是否查以手術(shù)，然后是否收住院，住院后負(fù)責(zé)檢測(cè)評(píng)估，負(fù)責(zé)精神疾病的診斷與鑒別診斷，排除器質(zhì)性疾病或某些器質(zhì)性疾病是否大致符合手術(shù)，負(fù)責(zé)手術(shù)適應(yīng)證的把握等。功能性神經(jīng)外科專家，功能神經(jīng)科專家至少要有從事本專業(yè)15年以上至少開展手術(shù)五百例以上才有豐富的經(jīng)驗(yàn)，除了熟練掌握神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)及手術(shù)急證處置外，還要熟悉神經(jīng)解剖學(xué)、手術(shù)靶點(diǎn)解剖與生物學(xué)功能、神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、了解精神病學(xué)。這是最重要的專業(yè)技術(shù)人員組合的核心要求。其他還有優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。第二，看手術(shù)定位工具。主要的定位工具是CT/MRI/DTI，三種定位方法融合是目前最先進(jìn)的，并且是自動(dòng)融合，自動(dòng)顯示三維座標(biāo)參數(shù)，不再使用手工計(jì)算靶點(diǎn)。目前有的醫(yī)院仍在使用CT定位和手術(shù)計(jì)算靶點(diǎn)，這些方法已基本淘汰。這種方法計(jì)算的靶點(diǎn)誤差很大，療效難以把握，不良反應(yīng)亦較重，恢復(fù)也較慢。第三，看手術(shù)的技術(shù)路線。所謂技術(shù)路線主要是指目前最先進(jìn)的技術(shù)路線是CT/MRI/DTI圖像融合后的資料經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)輔助與神經(jīng)導(dǎo)航相結(jié)合的三維座標(biāo)參數(shù)自動(dòng)顯示，即數(shù)字化定位技術(shù)。目前國(guó)內(nèi)主要有兩種，多數(shù)醫(yī)院使用手工計(jì)算，而上海市東方醫(yī)院功能神經(jīng)科是國(guó)內(nèi)少有的使用數(shù)字定位技術(shù)。第四，看手術(shù)業(yè)務(wù)主次?，F(xiàn)在全國(guó)開展外科手術(shù)治療精神疾病的，大多是兼顧的，即主營(yíng)業(yè)務(wù)多為其他專業(yè)，有的是普通的神經(jīng)外科的，有的以其他疾病為主，而東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科只做精神疾病外科治療，其他業(yè)務(wù)不開展，所以每月都要做精神病手術(shù)20~40臺(tái)左右。一年要做200~300例。這在全國(guó)也不多見。隨著業(yè)務(wù)的增多，手術(shù)病例還會(huì)有大幅增加。第五，看是否有專業(yè)人員隨訪。我們都給每位手術(shù)患者家屬留下電話和微信號(hào)，以便術(shù)后隨訪聯(lián)系。據(jù)了解其他手術(shù)醫(yī)院基本不會(huì)給家屬聯(lián)系方式。我們還定期或不定期主動(dòng)聯(lián)系家屬。以下介紹本科精神外科工作大致流程：1、患者或家屬與本科醫(yī)師建立聯(lián)系，患者須以實(shí)名制登記（這是科室工作關(guān)系，不會(huì)泄露個(gè)人隱私，患才和家屬無(wú)須擔(dān)心泄露），用實(shí)名制主要是方便預(yù)留床位。2、患者及家屬到門診（醫(yī)院9號(hào)門）向精神科專家介紹病情及相關(guān)資料，由醫(yī)師初步判斷疾病診斷、以往治療是否規(guī)范、病情嚴(yán)重程度、患者/家屬對(duì)治療的了解情況及對(duì)手術(shù)治療的期望是否合理、病情評(píng)估等，并告知手術(shù)治療的基本情況（可能的療效、不良反應(yīng)、術(shù)后用藥及管理等）、費(fèi)用、治療時(shí)間、簽署入院管理等告知書，如果基本符合手術(shù)適應(yīng)證則開單作新冠肺炎排查。符合條件的開住院證收入院。3、精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)入院后的全身檢查與評(píng)評(píng)，檢查測(cè)評(píng)后與外科醫(yī)師會(huì)診，決定是否手術(shù)。其中精神科醫(yī)師主要負(fù)責(zé)手術(shù)適應(yīng)證，外科醫(yī)師主要負(fù)責(zé)禁忌證的把握。雙方取得一致方可安排手術(shù)。4、擬手術(shù)的由外科醫(yī)師負(fù)責(zé)與患者/法定監(jiān)護(hù)人進(jìn)行術(shù)前談話，主要是詳細(xì)告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、可能的效果、代替治療方案、費(fèi)用、術(shù)后注意事項(xiàng)等。患者/監(jiān)護(hù)人（未婚的須由父母雙方簽名，一方或雙方因故未能到場(chǎng)的須有授權(quán)委托書，已婚有由配偶，未能到場(chǎng)的亦須授權(quán)委托書）簽署知情同意書。5、患者/家屬簽署知情同意書后，提交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)。6、獲領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后向手術(shù)室提交手術(shù)申請(qǐng)，由手術(shù)室安排手術(shù)日期。7、麻醉師向患者/家屬告知麻醉風(fēng)險(xiǎn)，簽署同意書后進(jìn)入正式手術(shù)，實(shí)行麻醉準(zhǔn)備。8、術(shù)前準(zhǔn)備工作：備皮、戴頭架、拍CT及CT/MRI/DTI等定位，將影像學(xué)資料輸入計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)，計(jì)算手術(shù)靶點(diǎn)等，打印三維座標(biāo)參數(shù)。9、手術(shù)階段：消毒、核對(duì)與校正靶點(diǎn)參數(shù)、插入電極、消融、縫合皮膚等。10、手術(shù)結(jié)束后將患者送入重癥監(jiān)護(hù)病房，次日返回普通病房，臥床三天，第四天下床活動(dòng)，但返回病房后可上衛(wèi)生間洗涮。11、術(shù)后第七天拆線，第8天出院。 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮2021年06月23日
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 強(qiáng)迫癥狀看似各種各樣，但是癥狀的核心是相同的，那就是擔(dān)心和恐懼，所以強(qiáng)迫癥屬于焦慮類的疾病。擔(dān)心和恐懼背后會(huì)有更為深層次的心理內(nèi)容，可能是心理沖突、壓力、欲望、完美等很多東西。所以強(qiáng)迫癥狀只是這些背后問(wèn)題的“代言人”而已。不要被“代言人”的假象所迷惑，更多要解決的還是背后的心理問(wèn)題。 也就是說(shuō)，強(qiáng)迫癥狀背后的心理問(wèn)題是才是強(qiáng)迫癥狀的源頭，這就好像是抵御洪水一樣，堵是暫時(shí)的，最終源頭的疏泄是最重要的。做心理治療就是要解決背后的心理問(wèn)題，所以在應(yīng)對(duì)強(qiáng)迫癥狀的同時(shí)，還要應(yīng)積極地處理后面的心理問(wèn)題，這是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。 那么，我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)呢？應(yīng)對(duì)強(qiáng)迫癥狀首先是接受這些癥狀的存在，但是不要過(guò)于抗?fàn)幒涂酥?。極度抵抗好比是場(chǎng)硬碰硬的戰(zhàn)斗，通常會(huì)兩敗俱傷，或者最終是強(qiáng)迫癥狀獲勝。而和強(qiáng)迫癥狀的斗爭(zhēng)要懂得避開和轉(zhuǎn)移，讓自己的力量不要在直接的戰(zhàn)斗中損耗，而是在其他方面獲得戰(zhàn)果，無(wú)形中這個(gè)戰(zhàn)果也就消除了強(qiáng)迫癥狀。2021年06月23日910
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張弛副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦深部電刺激術(shù)（DBS）療效明確，除了帕金森病外，還可以治療肌張力障礙、特發(fā)性震顫、梅杰綜合征、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征等運(yùn)動(dòng)障礙病，在強(qiáng)迫癥、抑郁癥等精神類疾病的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。臨床上我們發(fā)現(xiàn)很多病人在不了解DBS手術(shù)的情況下，聽到腦起搏器手術(shù)時(shí)總是聞風(fēng)喪膽，覺(jué)得在腦子上動(dòng)刀子是很恐怖的事，總是很害怕很排斥。其實(shí)不然，大多數(shù)患者均是由于不了解手術(shù)，所以才對(duì)手術(shù)產(chǎn)生很大的誤解，DBS手術(shù)在腦外科手術(shù)里面，屬于比較安全、微創(chuàng)的手術(shù)，它不需要開顱，出血的風(fēng)險(xiǎn)也很小。為了讓病友直觀全面的了解DBS手術(shù)的流程，正確認(rèn)識(shí)DBS療法，下面作者將詳細(xì)給大家介紹同濟(jì)醫(yī)院的腦深部電刺激術(shù)手術(shù)流程。同濟(jì)醫(yī)院DBS手術(shù)總共包含三個(gè)部分，分別為術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中電極精準(zhǔn)植入以及術(shù)后定期程控隨訪，接下來(lái)將為大家逐一詳細(xì)介紹。圖1：DBS手術(shù)流程概況【術(shù)前準(zhǔn)備工作】 術(shù)前準(zhǔn)備工作是DBS手術(shù)的開端，同時(shí)也是非常重要的環(huán)節(jié)，術(shù)后病人療效的好壞和術(shù)前的評(píng)估有很大的關(guān)系，術(shù)中電極位置的制定也是和術(shù)前核磁影像數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備息息相關(guān)。主要包括以下幾個(gè)方面1、 術(shù)前評(píng)估，不是每一個(gè)病人都適合DBS手術(shù)的，所以每一個(gè)患者都必須進(jìn)行嚴(yán)苛的術(shù)前評(píng)估，由同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科專家團(tuán)隊(duì)共同為病人做癥狀檢查、量表評(píng)估、左旋多巴沖擊試驗(yàn)、術(shù)前靶點(diǎn)討論等，看似內(nèi)容復(fù)雜龐多，每一步卻都關(guān)系著術(shù)后的效果，缺一不可。神經(jīng)內(nèi)外科專家進(jìn)行術(shù)前會(huì)診與手術(shù)計(jì)劃討論2、 術(shù)前核磁和CT掃描，對(duì)于符合手術(shù)指征的患者，我們會(huì)為其安排特定參數(shù)的核磁共振和CT掃描，通過(guò)影像采集患者頭顱內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息，用于術(shù)前計(jì)算神經(jīng)核團(tuán)靶點(diǎn)坐標(biāo)位置。3、 術(shù)前談話，神經(jīng)外科醫(yī)生和患者及家屬溝通手術(shù)的流程、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及建立合理期望值；【術(shù)中精準(zhǔn)電極和脈沖發(fā)生器植入】這一步驟目前各家醫(yī)院的采用方式有些許區(qū)別，有的中心采用局麻手術(shù)方式，有的中心采用全麻手術(shù)方式。精準(zhǔn)的電極植入也是整個(gè)DBS 手術(shù)至關(guān)重要的一步，能否精準(zhǔn)的植入決定了后期的手術(shù)效果。為了能夠更精準(zhǔn)的將電極植入到神經(jīng)核團(tuán)內(nèi)，達(dá)到很好的電刺激治療效果，上海市同濟(jì)醫(yī)院則是選取局麻植入電極的手術(shù)方式,同時(shí)神經(jīng)內(nèi)科負(fù)責(zé)術(shù)前評(píng)估的醫(yī)生也會(huì)參與進(jìn)來(lái)，與手術(shù)醫(yī)生一起共同對(duì)術(shù)中電生理信號(hào)及臨時(shí)電刺激效果進(jìn)行評(píng)估，以確保術(shù)后患者開機(jī)程控時(shí)能獲得很好的刺激效果。1、尋找合適體位、固定消毒，首先手術(shù)醫(yī)生會(huì)讓患者在手術(shù)床上找一個(gè)最舒適的角度躺好而后給患者進(jìn)行術(shù)頭部固定、消毒。電極植入手術(shù)過(guò)程大概需要2小時(shí)，所以找到一個(gè)最舒服的位置對(duì)于患者來(lái)說(shuō)非常重要。2、三人反復(fù)核對(duì)靶點(diǎn)坐標(biāo)，接著會(huì)給患者安裝立體定向頭架余下經(jīng)過(guò)消毒滅菌的部件，其中涉及到靶點(diǎn)坐標(biāo)讀數(shù)的會(huì)經(jīng)由至少三人的反復(fù)核對(duì)，以確保能夠精準(zhǔn)植入核團(tuán)內(nèi)部。術(shù)中三人反復(fù)核對(duì)靶點(diǎn)坐標(biāo)，確保電極精準(zhǔn)植入到靶點(diǎn)位置3、電生理信號(hào)監(jiān)測(cè)，植入微電極進(jìn)行電生理信號(hào)測(cè)試，根據(jù)電生理信號(hào)出現(xiàn)的位置、強(qiáng)弱來(lái)判斷電極植入的位置是否精準(zhǔn)，這一步極為重要，也是術(shù)中耗時(shí)最久的一步。術(shù)中進(jìn)行電生理信號(hào)的監(jiān)測(cè)，從細(xì)胞放電水平驗(yàn)證微電極到達(dá)靶點(diǎn)位置4、術(shù)中臨時(shí)電極刺激，找到最合適的電生理信號(hào)時(shí)，用植入電極更換微電極，隨后進(jìn)行術(shù)中臨時(shí)電刺激測(cè)試，內(nèi)科醫(yī)生會(huì)與手術(shù)醫(yī)生一起對(duì)患者進(jìn)行肌肉張力檢查，需要患者配合做一些肢體動(dòng)作，讓患者感受術(shù)中臨時(shí)刺激帶來(lái)的效果術(shù)中臨時(shí)刺激測(cè)試患者的效果和副作用5、全麻狀態(tài)下植入延伸導(dǎo)線及脈沖發(fā)生器，自此，手術(shù)中的過(guò)程全部結(jié)束。【術(shù)后康復(fù)與程控隨訪】1、 術(shù)后2天左右，由于微毀損的作用患者會(huì)明顯感覺(jué)到帕金森病癥狀得到良好控制，此時(shí)可下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。2、 術(shù)后3-4周需攜帶好藥物和相關(guān)體外的產(chǎn)品到醫(yī)院進(jìn)行開機(jī)程控，尋找最佳的刺激參數(shù)。后期隨著病情變化也需要進(jìn)行定期的程控隨訪，外地的患者或者不方便去醫(yī)院的話可在家進(jìn)行遠(yuǎn)程程控；術(shù)后為患者進(jìn)行定期程控隨訪，圖為疫情期間遠(yuǎn)程程控【總結(jié)】DBS手術(shù)是一個(gè)系統(tǒng)化、個(gè)體化的治療過(guò)程，無(wú)論是術(shù)前評(píng)估、術(shù)中精準(zhǔn)電極植入，還是術(shù)后規(guī)范的程控隨訪，療效的體現(xiàn)三者都缺一不可。我們中心已經(jīng)建立了規(guī)范和系統(tǒng)的術(shù)前評(píng)估方案，術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)化操作流程以及內(nèi)外科參與的術(shù)后程控規(guī)范，依據(jù)每個(gè)患者的癥狀情況和手術(shù)靶點(diǎn)選擇合適的腦起搏器參數(shù)，配合合理的用藥方案、進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)治療及康復(fù)訓(xùn)練。保障每一個(gè)DBS術(shù)后病人達(dá)到最佳的治療效果，輕松的回歸正常生活。DBS療效發(fā)揮作用的“三駕馬車”，缺一不可2021年06月07日4580
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張弛副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 神經(jīng)外科 【什么是腦深部電刺激療法】 腦深部電刺激術(shù)(deep brain stimulation, DBS) 即人們常說(shuō)的“腦起搏器”手術(shù)，是使用立體定位的方法，在腦深部特定核團(tuán)或解剖結(jié)構(gòu)放置電極，通過(guò)電刺激干擾特定神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)，改善患者多種疾病癥狀的一種先進(jìn)的治療方法，是神經(jīng)調(diào)控療法中非常重要的一種。 DBS最早開始出現(xiàn)于20世紀(jì)50~70年代，當(dāng)時(shí)應(yīng)用丘腦-腦深部電刺激術(shù)治療慢性疼痛，之后也嘗試用于痙攣、小腦麻痹、癲癇等疾病的治療。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，DBS技術(shù)也日新月異，治療的疾病除了帕金森等運(yùn)動(dòng)障礙類疾病外，強(qiáng)迫癥、抑郁癥等精神類疾病的治療也展現(xiàn)了明顯的效果。 【DBS工作原理和特點(diǎn)】 腦深部電刺激術(shù)主要通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)出微電流到達(dá)腦內(nèi)電極刺激相應(yīng)的核團(tuán)，調(diào)節(jié)黑質(zhì)紋狀體通路功能，從而達(dá)到改善帕金森等疾病癥狀的效果。DBS具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：安全性高，DBS手術(shù)不需要開顱，僅需在顱骨上鉆孔即能完成，具有損傷性小，恢復(fù)快，安全性高等特點(diǎn)；療效明確，DBS的療效主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面對(duì)帕金森病患者的僵直、震顫和運(yùn)動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀有明顯的改善作用，能夠減少左旋多巴類藥物的口服劑量有效改善肌張力障礙患者的重復(fù)運(yùn)動(dòng)、異常姿勢(shì)和慢性疼痛，預(yù)防由于長(zhǎng)期重復(fù)運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)異常繼發(fā)的肌肉攣縮、肌腱關(guān)節(jié)畸形等有效提高患者術(shù)后情緒和日常生活質(zhì)量；可逆、可調(diào)節(jié)，DBS手術(shù)不毀損神經(jīng)核團(tuán)，只是使其暫時(shí)處于電麻痹狀態(tài)，可根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)電壓、電流、頻率等的變化，從而達(dá)到不斷控制患者癥狀； 圖2：腦深部電刺激術(shù)工作原理 【DBS可以治療哪些疾?。俊緿BS的適應(yīng)癥主要分為兩大類，分別是運(yùn)動(dòng)障礙疾病和精神類疾病，運(yùn)動(dòng)障礙疾病中帕金森病是典型代表，也是目前DBS的主要應(yīng)用人群，DBS的出現(xiàn)改變了帕金森病的治療現(xiàn)狀，整體療效甚至優(yōu)于藥物所能獲得的最好效果，成為帕金森病首選手術(shù)方法。原發(fā)性帕金森病原發(fā)性肌張力障礙、痙攣性斜頸、梅杰綜合征以及遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等特發(fā)性震顫強(qiáng)迫癥、抑郁癥等精神類疾病 【DBS治療帕金森病的效果怎么樣】我們通過(guò)2009年發(fā)表在國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上的這篇文章來(lái)看一下，文章統(tǒng)計(jì)分析了65項(xiàng)DBS相關(guān)的研究，結(jié)果均表明DBS手術(shù)可顯著改善患者的癥狀，減少左旋多巴類藥物的使用，患者的生活質(zhì)量得到了顯著的改善，有些患者甚至完全恢復(fù)到正常的生活水平。圖3：國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》報(bào)告DBS手術(shù)對(duì)帕金森患者癥狀和生活質(zhì)量的改善2013年，同樣發(fā)表在《柳葉刀》上面的一篇綜述也明確指出，只要術(shù)前經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的評(píng)估、術(shù)中靶點(diǎn)準(zhǔn)確，后續(xù)的程控恰當(dāng)，那么患者的癥狀就會(huì)得到大大的改善和減輕。不同國(guó)家和地區(qū)分別建立了相應(yīng)的臨床手術(shù)流程和術(shù)后療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)于2012年也制定了我國(guó)DBS臨床應(yīng)用的相關(guān)規(guī)范《中國(guó)帕金森病腦深部電刺激療法專家共識(shí)》。圖4：中國(guó)帕金森病腦深部電刺激療法專家共識(shí) 【總結(jié)】腦深部電刺激術(shù)于上世紀(jì)90年代在國(guó)外大量應(yīng)用于臨床，于1998年進(jìn)入中國(guó)，至今已經(jīng)發(fā)展了20多年。隨著國(guó)內(nèi)神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)和生物工程學(xué)等相關(guān)學(xué)科的快速發(fā)展，2013年國(guó)產(chǎn)腦起搏器正式上市，為老百姓節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)也提供了更多的選擇，至今累計(jì)植入超過(guò)了20000側(cè)。DBS在運(yùn)動(dòng)障礙類疾病和精神類疾病的外科治療技術(shù)和應(yīng)用也達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。近年來(lái)，隨著開展的醫(yī)院越來(lái)越多，不少省市也分別將DBS手術(shù)納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍，大大的降低了手術(shù)的門檻，更多的老百姓也能從中獲益。 【參考文獻(xiàn)】[1] Hosobuchi Y, Adams JE, Rutk in B. Chronic thalamic stimulation for the control of facial anesthesia dolorosa [J]. Arch Neuro, 1973; 29(3): 158-161.[2] Rosen ow J, Das K, Rovit RL, et al. Irving S. Cooper and his role in intracranial stimulation for movement disorders and epilepsy [ J] . Stereo tact Funct Neurosurg, 2002; 78(2): 95-112.[3] Alim LB et al. Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus for the treatment of Parkinson’s disease. Lancet Neurol. 2009; 8(1):67-81.[4] Deuschl G, Agid Y. Subthalamic neurostimulation for Parkinson’s disease with early fluctuations: balancing the risks and benefits. Lancet Neurol. 2013; 12: 1025-34.[5] 陳生弟等, 中國(guó)帕金森病腦深部電刺激療法專家共識(shí), 中華神經(jīng)科雜志, 2012年7月第45卷第7期.2021年06月07日1032
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 我們知道，對(duì)疾病的理解影響著疾病的治療，尤其強(qiáng)迫癥本身是個(gè)和心理因素有非常密切關(guān)系的疾病，所以對(duì)疾病的理解和信念是很重要的。很多的心理問(wèn)題和治療都和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有關(guān)，所以治療疾病的正確信念在某種程度上非常重要，可以和藥物相提并論，有時(shí)甚至作用大于藥物。在治療過(guò)程中，只是根據(jù)強(qiáng)迫癥的嚴(yán)重程度不同，藥物治療和心理治療有所偏重而已。 很多人認(rèn)為強(qiáng)迫癥的治療目的是消除癥狀，當(dāng)然這是個(gè)基本目的，否則我們治病做什么。但是強(qiáng)迫癥狀從哪兒來(lái)，顯然是和心理因素有關(guān)。并且強(qiáng)迫癥是一個(gè)和心理狀況關(guān)系十分密切的疾病，目前醫(yī)療的措施尚達(dá)不到一次性地完全解決這個(gè)問(wèn)題，也不能保證日后再也不會(huì)面臨相似的狀況。所以，我們治療強(qiáng)迫癥最終目的是癥狀不再出現(xiàn)，或者即使再出現(xiàn)，我們完全能夠自然地應(yīng)對(duì)。這就告訴我們完善自我的性格，了解疾病的應(yīng)對(duì)方式才是解決問(wèn)題的根本所在。2021年05月21日1243
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馮斌主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 強(qiáng)迫癥是一種難治性疾病，有人把它稱之為“精神癌癥”。就強(qiáng)迫癥而言終身患病率的為1.9%～2.5%（美國(guó)，1994）。由此推算，我國(guó)目前約有強(qiáng)迫癥患者2280萬(wàn)，而我省約有強(qiáng)迫癥患者81萬(wàn)。強(qiáng)迫癥是最常見的一種致殘性精神疾患，約有41%的強(qiáng)迫癥患者失去工作能力，69%的患者家庭關(guān)系受到影響，13%的患者曾經(jīng)試圖自殺。在人類疾病負(fù)擔(dān)中排列第10位。 強(qiáng)迫癥目前采用的方法有藥物治療（主要是西藥）、心理治療、行為療法、森田療法及精神外科治療?？傮w來(lái)看，這些方法能使癥狀完全緩解的僅占10%～20%，總有效率僅為30%～40%。說(shuō)明強(qiáng)迫癥至今仍缺乏有效的治療方法。本人采用穴位刺激調(diào)控法治療強(qiáng)迫癥，這是治療強(qiáng)迫癥的一種新療法。為了彌補(bǔ)行為療法的不足，在行為療法的基礎(chǔ)上加用穴位刺激，可使行為療法在操作時(shí)患者出現(xiàn)的焦慮、煩躁和恐懼以及疾病本身存在的焦慮、煩躁和恐懼在3-5分鐘內(nèi)消除，快速達(dá)到行為療法的目的。正因?yàn)檫@種行為療法與穴位刺激有機(jī)地結(jié)合，產(chǎn)生了協(xié)同作用，其療效提高1倍以上，使強(qiáng)迫癥患者的病情在較短的時(shí)間得以緩解，使痊愈率有較大的提高。浙江省立同德醫(yī)院精神衛(wèi)生科馮斌除了我在應(yīng)用的方法之外，目前國(guó)際上還會(huì)有哪些方法治療強(qiáng)迫癥呢？下面我對(duì)部分療法做一個(gè)簡(jiǎn)略地介紹。1.認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥：認(rèn)知是指一個(gè)人對(duì)一件事或某對(duì)象的認(rèn)知和看法，對(duì)自己的看法，對(duì)人的想法，對(duì)環(huán)境的認(rèn)積和對(duì)事的見解等。認(rèn)知行為治療認(rèn)為:人的情緒來(lái)自人對(duì)所遭遇的事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來(lái)自事情本身。正如認(rèn)知療法的主要代表人物貝克(ATBeck)所說(shuō):"適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知"。例如，一個(gè)人一直"認(rèn)為"自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒(méi)有信心，很自卑，心情也很不好。治療的策略，便在于幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評(píng)價(jià)自己，重建對(duì)自己的信心，更改認(rèn)為自己"不好"的認(rèn)知。認(rèn)知行為治療認(rèn)為治療的目標(biāo)不僅僅是針對(duì)行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動(dòng)和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知加以糾正。常見的認(rèn)知歪曲。(1)主觀臆想: 缺乏根據(jù),主觀武斷推測(cè)。如某患者某件工作未做好,便推想所有的同事會(huì)因此看不起她。(2)一葉障目:置總體前后關(guān)系和背景不顧,只看細(xì)節(jié)或一時(shí)的表現(xiàn)而做出結(jié)論。如某學(xué)生一次考試中有一題答不出,事后一心只想著未答的那道題,并感到這場(chǎng)考試全都失敗了。(3)亂貼標(biāo)簽 :即片面的把自己或別人公式化。例如某一患者將孩子學(xué)習(xí)不好歸于自己,并認(rèn)為自己是個(gè)"壞母親"。(4)非此即彼的絕對(duì)思想 :認(rèn)為不白即黑,不好即壞,不能容錯(cuò)誤,要求十全十美。例如某位患者有一次考試未達(dá)到預(yù)定目標(biāo),便認(rèn)為自己是個(gè)失敗者,一切都完了。2.系統(tǒng)脫敏法治療強(qiáng)迫癥：這一方法于本世紀(jì)50年代由精神病學(xué)家沃爾帕所創(chuàng)。它是整個(gè)行為療法中最早被系統(tǒng)應(yīng)用的方法之一。最初，沃爾帕是在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用此法的。他把一只貓置于籠子里，每當(dāng)食物出現(xiàn)引起貓的進(jìn)食反應(yīng)時(shí)，即施以強(qiáng)烈電擊。多次重復(fù)后，貓即產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼反應(yīng)，拒絕進(jìn)食。最后發(fā)展到對(duì)籠子和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的整個(gè)環(huán)境都產(chǎn)生恐懼反應(yīng)。即形成了所謂“實(shí)驗(yàn)性恐怖癥”。然后，沃爾帕用系統(tǒng)脫敏法對(duì)貓進(jìn)行矯治，逐漸使貓消除恐懼反應(yīng)，只要不再有電擊，最終回到籠中就食也不再產(chǎn)生恐懼。此后，沃爾帕便把系統(tǒng)脫敏療法廣泛運(yùn)用于人類的臨床實(shí)踐。實(shí)施這種療法時(shí)，首先要深入了解患者的異常行為表現(xiàn)(如焦慮和恐懼)是由什么樣的刺激情境引起的，把所有焦慮反應(yīng)由弱到強(qiáng)按次序排列成“焦慮階層”。然后教會(huì)患者一種與焦慮、恐懼相抗衡的反應(yīng)方式，即松弛反應(yīng)，使患者感到輕松而解除焦慮；進(jìn)而把松弛反應(yīng)技術(shù)逐步地、有系統(tǒng)地和那些由弱到強(qiáng)的焦慮階層同時(shí)配對(duì)出現(xiàn)，形成交互抑制情境(即逐步地使松弛反應(yīng)去抑制那些較弱的焦慮反應(yīng)，然后抑制那些較強(qiáng)的焦慮反應(yīng))。這樣循序漸進(jìn)地，有系統(tǒng)地把那些由于不良條件反射(即學(xué)習(xí))而形成的、強(qiáng)弱不同的焦慮反應(yīng)，由弱到強(qiáng)一個(gè)一個(gè)地予以消除，最后把最強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)(即我們所要治療的靶行為)也予以消除(即脫敏)。異常行為被克服了，患者也重新建立了一種習(xí)慣于接觸有害刺激而不再敏感的正常行為，這就是系統(tǒng)脫敏療法。它在臨床上多用于治療恐怖癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥以及某些適應(yīng)不良性行為。 2.厭惡療法治療強(qiáng)迫癥：厭惡療法是一種幫助人們(包括患者)將所要戒除的靶行為(或癥狀)同某種使人厭惡行為治療或懲罰性的刺激結(jié)合起來(lái)，通過(guò)厭惡性條件作用，從而達(dá)到戒除或減少靶行為出現(xiàn)的目的。這一療法也是行為治療中最早和最廣泛地被應(yīng)用的方法之一。在臨床上多用于戒除吸煙、吸毒、酗酒、各種性行為異常和某些適應(yīng)不良性行為，也可以用于治療某些強(qiáng)迫癥。 厭惡刺激可采用疼痛刺激(如橡皮圈彈痛刺激和電刺激)、催吐劑(如阿樸嗎啡)和令人難以忍受的氣味或聲響刺激等，也可以采取食物剝奪或社會(huì)交往剝奪措施等，還可以通過(guò)想象作用使人在頭腦中出現(xiàn)極端憎厭或無(wú)法接受的想象場(chǎng)面，從而達(dá)到厭惡刺激強(qiáng)化的目的。例如，要戒除酗酒的不良行為，可以在酗酒者個(gè)人生活習(xí)慣中最喜歡喝酒的時(shí)刻進(jìn)行，使用催吐嗎啡或電擊等懲罰性刺激，造成對(duì)酒的厭惡反應(yīng)，從而阻止并消除原來(lái)酗酒的不良行為。又如，戒煙，可以采用“戒煙糖”、“戒煙漱口水”等，都可以直接或間接使吸煙者在吸煙時(shí)感覺(jué)到一種難受的氣味，而對(duì)吸煙產(chǎn)生厭惡感，以至最終放棄吸煙的不良行為。 3.行為塑造法治療強(qiáng)迫癥：行為塑造法(shaping)。這是根據(jù)斯金納的操作條件反射原理設(shè)計(jì)出來(lái)的，目的在于通過(guò)強(qiáng)化(即獎(jiǎng)勵(lì))而造成某種期望出現(xiàn)的良好行為的一項(xiàng)行為治療技術(shù)。一般采用逐步進(jìn)級(jí)的作業(yè)，并在完成作業(yè)時(shí)按情況給予獎(jiǎng)勵(lì)(即強(qiáng)化)，以促使增加出現(xiàn)期望獲得的良好行為的次數(shù)。有人認(rèn)為最有效的強(qiáng)化因子(即獎(jiǎng)勵(lì)方法)之一是行為記錄表，即要求患者把自己每小時(shí)所取得的進(jìn)展正確記錄下來(lái)，并畫成圖表。這樣做本身就是對(duì)行為改善的一種強(qiáng)大推動(dòng)力。根據(jù)圖表所示的進(jìn)展，治療者還可應(yīng)用其它強(qiáng)化因子，當(dāng)作業(yè)成績(jī)超過(guò)一定的指標(biāo)時(shí)即給予表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。此外，還可采用讓患者得到喜愛(ài)的食物或娛樂(lè)等辦法，通過(guò)這種方式來(lái)塑造新的行為，以取代舊的、異常的行為。為了使治療效果得以保持和鞏固，在應(yīng)用這一治療方法時(shí)，需要特別注意如何幫助患者把在特定治療情境中學(xué)會(huì)的行為轉(zhuǎn)換到家庭或工作的日常生活現(xiàn)實(shí)環(huán)境中來(lái)。此法的適用范圍包括孤獨(dú)癥兒童說(shuō)話，改善或消除恐怖癥、神經(jīng)性厭食癥、肥胖癥及其他神經(jīng)癥的行為；也可以用來(lái)改善或促進(jìn)精神分裂癥病人的社交和工作的行為；在社會(huì)教育中，可用于對(duì)低能者的訓(xùn)練以及用于治療某些性功能障礙等。 4.代幣制療法治療強(qiáng)迫癥：代幣制療法。這是在斯金納的操作條件反射理論，特別是條件強(qiáng)化原理的基礎(chǔ)上形成并完善起來(lái)的一種行為療法。它通過(guò)某種獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)，在病人做出預(yù)期的良好行為表現(xiàn)時(shí)，馬上就能獲得獎(jiǎng)勵(lì)，即可得到強(qiáng)化，從而使患者所表現(xiàn)的良好行為得以形成和鞏固，同時(shí)使其不良行為得以消退。 代幣作為陽(yáng)性強(qiáng)化物，可以用不同的形式表示，如用記分卡、籌碼和證券等象征性的方式。代幣應(yīng)該具有現(xiàn)實(shí)生活中“錢幣”那樣的功能，即可換取多種多樣的獎(jiǎng)勵(lì)物品或患者所感興趣的活動(dòng)，從而獲得價(jià)值。用代幣作為強(qiáng)化物的優(yōu)點(diǎn)在于不受時(shí)間和空間的限制，使用起來(lái)極為便利，還可進(jìn)行連續(xù)的強(qiáng)化；只要患者出現(xiàn)預(yù)期的行為，強(qiáng)化馬上就能實(shí)現(xiàn)；用代幣去換取不同的實(shí)物，從而可滿足受獎(jiǎng)?wù)叩哪撤N偏好，可避免對(duì)實(shí)物本身作為強(qiáng)化物的那種滿足感，而不致于降低追求強(qiáng)化(獎(jiǎng)勵(lì))的動(dòng)機(jī)。并且在患者出現(xiàn)不良行為時(shí)還可扣回代幣，使陽(yáng)性強(qiáng)化和陰性強(qiáng)化同時(shí)起作用而造成雙重強(qiáng)化的效果。 代幣制療法不僅可用于個(gè)體，而且可在集體行為矯治中實(shí)施?？梢栽卺t(yī)院，也可以在學(xué)校中廣泛使用，甚至可在精神病院、在特殊教育的班級(jí)中以及在工讀學(xué)校、管教所和監(jiān)獄中使用。臨床實(shí)踐表明，在多動(dòng)癥兒童、藥癮者和酒癖者等的矯治中，在衰退的精神病人的康復(fù)中代幣制療法都有良好的效果。 5.暴露療法治療強(qiáng)迫癥：暴露療法。這是一種主要用于治療恐怖癥的行為治療技術(shù)。其治療原則是讓患者較長(zhǎng)時(shí)間地想象恐怖的觀念或置身于嚴(yán)重恐怖的環(huán)境，從而達(dá)到消退恐懼的目的。1967年斯坦夫爾和列維斯的行為治療室首先報(bào)告一種使患者逐步暴露于恐怖情境來(lái)治療恐怖癥的行為療法，這便是最早使用的暴露療法，但當(dāng)時(shí)稱為爆破療法。此法與系統(tǒng)脫敏療法有某些共同之處，如都需要讓患者接觸恐怖的對(duì)象(事物或情境)。但它們之間又有不同之處：①在暴露療法實(shí)施過(guò)程中，恐怖情境出現(xiàn)時(shí)無(wú)需采用松弛或其他對(duì)抗恐怖的措施。②暴露療法需讓患者暴露于恐怖情境的時(shí)間較長(zhǎng)，如治療嚴(yán)重的廣場(chǎng)恐怖并伴有嚴(yán)重焦慮的患者，每次治療時(shí)間約需2小時(shí)或更長(zhǎng)。③系統(tǒng)脫敏法一般僅能對(duì)較輕的恐怖癥有效；而暴露療法則常用于治療嚴(yán)重的患者。④暴露療法不僅可用于個(gè)別治療，還可用于集體治療。如對(duì)廣場(chǎng)恐怖癥可對(duì)5—6名患者同時(shí)進(jìn)行治療，即同時(shí)暴露于恐怖情境，療效與個(gè)別應(yīng)用時(shí)相同。 6.松弛反應(yīng)訓(xùn)練治療強(qiáng)迫癥：松弛反應(yīng)訓(xùn)練,這是一種通過(guò)自我調(diào)整訓(xùn)練，由身體放松進(jìn)而導(dǎo)致整個(gè)身心放松，以對(duì)抗由于心理應(yīng)激而引起交感神經(jīng)興奮的緊張反應(yīng)，從而達(dá)到消除緊張和強(qiáng)身祛病目的的行為訓(xùn)練技術(shù)。一般的松弛反應(yīng)訓(xùn)練方法，使用較多的是雅可布松所首創(chuàng)的漸進(jìn)性松弛法。此法可使被試者學(xué)會(huì)交替收縮或放松自己的骨骼肌群，同時(shí)能體驗(yàn)到自身肌肉的緊張和松弛的程度以及有意識(shí)地去感受四肢和軀體的松緊、輕重和冷暖的程度，從而取得松靜的效果。我國(guó)的氣功、印度的瑜珈和日本的坐禪等都能起到類似的作用。一般認(rèn)為，不論何種松弛反應(yīng)訓(xùn)練技術(shù)，只要產(chǎn)生松弛反應(yīng)都必須包含四種成份：①安靜的環(huán)境；②被動(dòng)、舒適的姿勢(shì)；③心情平靜，肌肉放松；④精神內(nèi)守(一般通過(guò)重復(fù)默念一種聲音，一個(gè)詞或一個(gè)短句來(lái)實(shí)現(xiàn))。 據(jù)國(guó)內(nèi)外的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，松弛反應(yīng)訓(xùn)練能產(chǎn)生如下的生理效應(yīng)：交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)降低，耗氧量降低，心率、呼吸率減慢，收縮壓下降，腦電波多呈a波等。因此，一般說(shuō)來(lái)，能產(chǎn)生松弛反應(yīng)的療法，都能對(duì)抗緊張和焦慮。松弛反應(yīng)療法由于簡(jiǎn)便易行，還可以自我訓(xùn)練，故它不僅是系統(tǒng)脫敏法的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；而且與生物反饋儀并用可收到生物反饋治療單獨(dú)進(jìn)行時(shí)所得不到的效果；對(duì)于高血壓、失眠、頭痛、心律失常以及各種由于心理應(yīng)激(緊張)所造成的疾患都有良好的療效。今天，各種松弛反應(yīng)訓(xùn)練技術(shù)在世界各國(guó)已廣泛地成為人們用以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防和治療疾病，特別是慢性病的一種有效方法。而且還廣泛地運(yùn)用于體育競(jìng)賽、文藝表演以及一切可能產(chǎn)生緊張、焦慮的情境，以對(duì)抗緊張和焦慮，從而保持和發(fā)揮良好的競(jìng)賽和表演效果。 7.生物反饋治療強(qiáng)迫癥：生物反饋治療是一種借助于電子儀器，讓人們能夠知道自己身體內(nèi)部正在發(fā)生變化的行為矯治技術(shù)。通過(guò)生物反饋治療有助于患者調(diào)整和控制自己的心率、血壓、胃腸蠕動(dòng)、肌緊張程度、汗腺活動(dòng)和腦電波等幾乎包括所有的身體機(jī)能的活動(dòng)情況，從而改善機(jī)體內(nèi)部各個(gè)器官系統(tǒng)的功能狀態(tài)，矯正對(duì)應(yīng)激的不適宜反應(yīng)，達(dá)到防治疾病的目的。 生物反饋是在60年代開始由美國(guó)心理學(xué)家米勒根據(jù)操作式條件反射學(xué)習(xí)理論，首先在動(dòng)物身上進(jìn)行內(nèi)臟反應(yīng)訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)研究，于1967年首次獲得成功，從而創(chuàng)立了這一嶄新的治療技術(shù)。按照傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，骨骼肌(隨意肌)是人能夠隨意控制的，而內(nèi)臟和腺體等平滑肌(不隨意肌)則受自主神經(jīng)支配，是不能隨意控制的，米勒所創(chuàng)立的生物反饋技術(shù)第一次打破了這一傳統(tǒng)觀念，用科學(xué)事實(shí)證明，通過(guò)特殊的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，人也可以學(xué)會(huì)知道和隨意地控制自己的心臟、血管、胃腸、腎臟和各種腺體等內(nèi)臟器官的活動(dòng)，就像隨意控制骨骼肌群那樣。 臨床實(shí)踐證明，生物反饋確實(shí)是一種行之有效的行為治療技術(shù)。生物反饋和松弛反應(yīng)訓(xùn)練相結(jié)合，可以使人更快、更有效地通過(guò)訓(xùn)練學(xué)會(huì)使用松弛反應(yīng)來(lái)對(duì)抗并消除一般的心理、情緒應(yīng)激癥狀；同時(shí)在臨床上，已被廣泛地應(yīng)用于治療各科心身疾病、神經(jīng)癥和某些精神病。 8.自控法治療強(qiáng)迫癥：自控法主要通過(guò)確定目標(biāo)、自我監(jiān)察、自我強(qiáng)化等手段達(dá)到消除不良習(xí)慣性行為。主要適用于戒煙、戒酒、戒毒癮及治療貪食癥等。9.精神分析治療強(qiáng)迫癥：精神分析療法是以無(wú)意識(shí)理論為基礎(chǔ),重視患者的童年創(chuàng)傷和無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)。認(rèn)為強(qiáng)迫癥的癥結(jié)是在排便訓(xùn)練的肛門欲期留下的,強(qiáng)迫癥有幼年的根源,因此他強(qiáng)調(diào)幼年經(jīng)驗(yàn)的重要性,重視挖掘領(lǐng)悟幼年情結(jié)。精神分析療法主要通過(guò)自由聯(lián)想、夢(mèng)的解析和積極想象等技術(shù)挖掘患者的無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)和欲望以及所遭受的精神創(chuàng)傷,然后進(jìn)行合理的解釋,讓患者領(lǐng)悟到癥狀的真正意義。體驗(yàn)和感受癥狀的幼稚與可笑,癥狀因失去存在的意義而消除,從而調(diào)整精神活動(dòng),逐漸建立新的行為模式。國(guó)內(nèi)鐘友彬教授提出了自己的不同做法對(duì)幼年經(jīng)驗(yàn)不勉強(qiáng)追憶,主要讓患者領(lǐng)悟癥狀是實(shí)際的兒童態(tài)度去對(duì)待某些事物的結(jié)果,并對(duì)領(lǐng)悟的作用和本質(zhì)作了新的解釋。10.中藥治療強(qiáng)迫癥：吃中藥也可以有效的緩解強(qiáng)迫癥狀的，因?yàn)閺?qiáng)迫癥會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒，所以吃一些疏肝理氣的藥物是可以幫助緩解這些情緒的，但是對(duì)于強(qiáng)迫癥更重要的治療是心理層面的治療，強(qiáng)迫癥患者多是存在一些不良的固定性的信念導(dǎo)致，可以去心理科采取認(rèn)知行為療法治療。強(qiáng)迫癥能用中藥治療，強(qiáng)迫癥患者最好到醫(yī)院的中醫(yī)科進(jìn)行辨證，如果是肝腎陰虧型，可以使用具有滋陰安神功效的藥物治療，如果是心膽氣虛型，可以使用具有補(bǔ)氣益膽功效的藥物治療。11.針灸治療治療強(qiáng)迫癥：在治療強(qiáng)迫癥的藥物，如：舍曲林、氟伏沙明、帕羅西汀和氟西汀的藥物治療基礎(chǔ)上使用電針刺激內(nèi)關(guān)、人中、承漿穴位治療.具體方法步驟為:囑患者全身放松.用心感受強(qiáng)迫觀念或行為沖動(dòng)與電針刺激兩種不同體驗(yàn)。采用低電流強(qiáng)度進(jìn)行治療.電針內(nèi)關(guān)、人中、承漿不僅有助于強(qiáng)迫癥的治療.而且能有效減輕由氟西汀引起的副反應(yīng).其作用機(jī)制按中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)可能與三穴的生理功能與主治證候有關(guān)。12.經(jīng)顱磁刺激治療強(qiáng)迫癥：經(jīng)顱磁刺激治療是精神科物理治療的方法，通過(guò)改變刺激強(qiáng)度大小，使大腦皮層達(dá)到興奮或抑制的功能。當(dāng)然每個(gè)人情況不一樣，稱為做個(gè)體化的治療。使用的刺激頻率強(qiáng)度因人而異。精神疾病的患者，進(jìn)行物理治療也非常有效。強(qiáng)迫癥治療不僅用經(jīng)顱磁刺激治療完全改善，還要通過(guò)藥物攝入以及心理治療才能幫助完全緩解。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上強(qiáng)迫癥是非常難治的疾病，現(xiàn)在不能完全能治愈。所以一定要采用各種方法聯(lián)合治療，達(dá)到最大緩解。12，森田療法治療強(qiáng)迫癥：該療法的療效是肯定的，主要的步驟有以下幾個(gè)方面：一、一定要學(xué)會(huì)關(guān)注當(dāng)下，不再去思考強(qiáng)迫癥的問(wèn)題，不再陷入強(qiáng)迫癥中反復(fù)思考、憂慮、懷疑、檢查等一系列的問(wèn)題中不能自拔，而是要學(xué)會(huì)關(guān)注目前生活中的事情。二、然后需要做的就是積極努力的去做自己應(yīng)該做的事情，而且做一些讓自己開心的事情，比如停止強(qiáng)迫癥的思考和行為，然后去看看書、聽聽音樂(lè)或者和好朋友聊天，出去看電影、吃美食、做些有氧運(yùn)動(dòng)等等。三、應(yīng)該學(xué)會(huì)正視強(qiáng)迫癥的問(wèn)題，學(xué)會(huì)帶著癥狀去生活，也就是說(shuō)自己已經(jīng)能夠去做好自己應(yīng)該做的事情，那么強(qiáng)迫癥的癥狀表現(xiàn)對(duì)自己的影響就很小，學(xué)會(huì)帶著這一些癥狀表現(xiàn)去工作、學(xué)習(xí)、與人交往，而不是力圖消除強(qiáng)迫癥，因?yàn)樵绞窍胍龔?qiáng)迫癥，有可能會(huì)越加強(qiáng)強(qiáng)迫癥的問(wèn)題，反而越強(qiáng)化強(qiáng)迫癥。13.正念療法治療強(qiáng)迫癥：走出焦慮狀態(tài)的關(guān)鍵就是完全接受它。保持原狀，接受焦慮會(huì)讓它自動(dòng)消失。為了更好的處理焦慮，你可以使用感知（AWARE）策略五步法。使用這種策略，你就能接受焦慮，直到它消失。⑴接受焦慮（AccepttheAnxiety）Webster將接受定義為“同意接受”。同意接受你的焦慮，歡迎它。在焦慮出現(xiàn)時(shí)，大聲的對(duì)自己說(shuō)出“你好”，說(shuō)“我會(huì)慢慢接受的”。依靠經(jīng)驗(yàn)來(lái)決定怎么辦，不要與之斗爭(zhēng)。用接受來(lái)替換你的拒絕、憤怒和討厭。抵抗只會(huì)讓你延長(zhǎng)它導(dǎo)致的不愉快感。相反，讓焦慮順氣自然。不要讓他影響到你的思維、感覺(jué)和行動(dòng)。⑵監(jiān)視焦慮（WatchtheAnxiety）不給予評(píng)價(jià)——不好、不壞的審視它。不要把它當(dāng)做不受歡迎的客人來(lái)看待。相反，按0到10分給它打分，看它是如何起伏的。帶著自我觀察來(lái)看它，觀察焦慮的頂峰和低谷。公正的監(jiān)視。記住，你不是你的焦慮。你越將自己與這個(gè)體驗(yàn)分離，你就越能獨(dú)立的注視它。觀察自己的想法、情感和行動(dòng)，就好像你是一個(gè)友好的，但是不會(huì)過(guò)度關(guān)心的旁觀者。將基本的自我與焦慮分離開來(lái)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，自我是處在焦慮狀態(tài)里，但不是焦慮本身。⑶帶著焦慮行動(dòng)（ActwithAnxiety）將行情正?；?。像根本沒(méi)焦慮那樣行動(dòng)，正常工作，必要時(shí)放慢速度，但是一定要繼續(xù)。慢慢呼吸，正常行動(dòng)。如果你回避這個(gè)情形，焦慮就會(huì)降低，但是你的恐懼會(huì)上升。如果你繼續(xù)呆在這個(gè)情形中，你的焦慮和恐懼都會(huì)降低。⑷重復(fù)以上這些步驟（RepeattheSteps）繼續(xù)①接受焦慮，②監(jiān)視焦慮，③帶著焦慮行動(dòng)，直到焦慮降低到一個(gè)合適位置。如果你繼續(xù)接受、監(jiān)視、帶著它行動(dòng)，焦慮就會(huì)下降。就是重復(fù)這三個(gè)步驟：接受、監(jiān)視、帶著它行動(dòng)。⑸期待最好的（ExpecttheBest）你最恐懼的事情幾乎很少發(fā)生。但是下次焦慮的時(shí)候不要驚訝。相反，你對(duì)如何解決它而感到驚訝。只要你是活著的，你就會(huì)有某些焦慮。不要有你已經(jīng)輕松戰(zhàn)勝了焦慮的這種奇幻信念。期待未來(lái)的焦慮，當(dāng)它再次出現(xiàn)的時(shí)候，接受它。14.正念體悟療法治療強(qiáng)迫癥：正念體悟療法（Mindfulness Experiential Insight Therapy，MEIT）是通過(guò)正念練習(xí)認(rèn)識(shí)到生命的本質(zhì)，從而改變主體與思維、情緒和感受的關(guān)系，最終消除對(duì)當(dāng)下的抗拒和對(duì)自我的錯(cuò)誤認(rèn)知的一種心理療法。正念減壓程序（MBSR）、正念認(rèn)知療法（MBCT）、接納與承諾療法（ACT）和暴露及反應(yīng)阻止法（ERP）發(fā)展出的一套心理療法。MEIT的目標(biāo)是改變個(gè)體與自身想法、情緒及軀體感受的關(guān)系，使個(gè)體擺脫想法和情緒對(duì)其行為的控制，最終能夠過(guò)上符合自己價(jià)值觀的生活。對(duì)生活繁忙充滿壓力的現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)是一套易學(xué)易用簡(jiǎn)單有效的靜心法。同時(shí)對(duì)強(qiáng)迫癥、廣泛性焦慮、驚恐障礙、恐懼癥、失眠等心理問(wèn)題也有很好的干預(yù)效果。15.家庭療法治療強(qiáng)迫癥：家庭療法認(rèn)為對(duì)于強(qiáng)迫癥患者來(lái)說(shuō)，能夠及時(shí)治療疾病很重要，其實(shí)治療強(qiáng)迫癥，不一定要服用藥物，家庭治療強(qiáng)迫癥的效果也是很好的，生活中強(qiáng)迫癥患者要相信自己，不要懷疑。強(qiáng)迫癥患者總是在用腦生活，卻忘記了用心生活。用腦生活是讓我們理性的對(duì)待自己，對(duì)待別人，這是沒(méi)有錯(cuò)的。但是，用心的生活是讓我們學(xué)會(huì)愛(ài)自己，學(xué)會(huì)愛(ài)別人。強(qiáng)迫癥的自我療法通常有哪些。愛(ài)的力量是強(qiáng)大的，愛(ài)可以戰(zhàn)勝任何困難，強(qiáng)迫癥當(dāng)然也包括其中。相信強(qiáng)迫癥患者朋友已經(jīng)看過(guò)了很多治療方法，無(wú)論是森田療法也好、醒悟療法也好，但是堅(jiān)持實(shí)踐下去的卻很少。到最后只能是不了了之，繼續(xù)沉陷到強(qiáng)迫癥帶來(lái)的痛苦中。其實(shí)，無(wú)論是什么療法，其根本還是實(shí)踐。強(qiáng)迫癥的自我療法通常有哪些。曾經(jīng)有強(qiáng)迫癥患者說(shuō)，森田療法不適合治療強(qiáng)迫癥，因?yàn)樯锆煼▽?duì)實(shí)踐的要求過(guò)高。道理是這么說(shuō)，但是要想治療強(qiáng)迫癥，還是要實(shí)踐，而且要堅(jiān)持帶著痛苦去實(shí)踐。相信自己的治療老師這一點(diǎn)是最重要的，強(qiáng)迫癥患者由于意志力比較薄弱，在經(jīng)不住強(qiáng)迫癥帶來(lái)的痛苦的時(shí)候，就容易產(chǎn)生挫折感和失落感，對(duì)自己失望對(duì)、治療失望是常發(fā)生的事情。強(qiáng)迫癥的自我療法通常有哪些。其實(shí)大家可以發(fā)現(xiàn)，如今在國(guó)內(nèi)比較知名的強(qiáng)迫癥治療專家，要么擁有專業(yè)的心理治療知識(shí)，要么就是從強(qiáng)迫癥中領(lǐng)悟，在和強(qiáng)迫癥斗爭(zhēng)多年后總結(jié)出自己的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)明了一種新的治療方法。他們最了解強(qiáng)迫癥患者的痛苦，當(dāng)然也希望幫助強(qiáng)迫癥患者走出困境。有些強(qiáng)迫癥治療老師已經(jīng)把治療強(qiáng)迫癥當(dāng)成了畢生的事業(yè)去做，如果你選擇了他們就應(yīng)該去信任他們。16.醒悟療法治療強(qiáng)迫癥：醒悟心理操作療法是一種基于東方智慧的心理咨詢療法，該療法認(rèn)為所有神經(jīng)癥的根本發(fā)病機(jī)理就是"自我與自然激烈對(duì)抗的結(jié)果"。并在神經(jīng)癥治療史上首次提出了"東方心理學(xué)"概念及"接納""覺(jué)知""觀照""平靜觀看情緒能量自由來(lái)去而不干涉""忍受-忍耐"的心理操作方法。醒悟心理操作療法就是用現(xiàn)代人可以聽得懂、看得懂的語(yǔ)言把這些鉆石般寶貴的心理治療方法重新詮釋整理出來(lái)，幫助那些長(zhǎng)期陷在強(qiáng)迫癥、社交恐怖癥、焦慮癥、抑郁癥泥潭而不能自拔的患者真正走出困境，打破心靈桎梏，實(shí)現(xiàn)真正意義上的徹底治療。17.心理疏導(dǎo)療法治療強(qiáng)迫癥：患有強(qiáng)迫癥的人并不是生來(lái)就強(qiáng)迫的，但是最終成為強(qiáng)迫癥患者，這與他們處理事情的內(nèi)心情緒存在關(guān)聯(lián)。經(jīng)過(guò)心理學(xué)家分析發(fā)現(xiàn)很多強(qiáng)迫癥思維、強(qiáng)迫性行為內(nèi)心都存在恐懼情緒，認(rèn)為通過(guò)克服恐懼心理就可以有效治療強(qiáng)迫癥。心理疏通治療法可以分為三步驟，幫助患者正確看待、正確處理內(nèi)心的恐懼情緒、有效治療強(qiáng)迫癥。第一步：看清事物的本質(zhì)，分清“對(duì)”與“錯(cuò)”，找準(zhǔn)自己的目標(biāo)與方向，對(duì)的，堅(jiān)持去做；錯(cuò)的，果斷放棄。做出放棄的選擇后，你可能會(huì)難受、會(huì)后悔，但一定要堅(jiān)持去做。如果你難以分清什么是對(duì)，什么是錯(cuò)，或者兩者之間難以抉擇，那就跟隨主流的大潮，跟隨大眾的節(jié)奏。如果能夠嚴(yán)格按照以上兩種方式去做，不但可以克服內(nèi)心的恐懼心理，還可以改變自己猶豫不決的性格，一舉兩得。第二步：充實(shí)自己的時(shí)間。很多人都有從網(wǎng)絡(luò)上獲取信息的習(xí)慣，但是網(wǎng)絡(luò)上的信息的真假難以辨別，可信度到底有多少，也是難以估計(jì)預(yù)算的。而且網(wǎng)絡(luò)經(jīng)常會(huì)利用人們的恐懼心理，制造一些虛假新聞，不少人在關(guān)注之后，產(chǎn)生病態(tài)心理。如一位婦女看了一則關(guān)于內(nèi)衣分開洗的新聞，然后，她瘋狂買盆，家中老公、孩子、自己幾乎每人一件內(nèi)衣一個(gè)盆。在平時(shí)的生活中，內(nèi)衣的放置也是格外小心，堅(jiān)決不允許和別的衣服一起放，一旦放在一起了，她就認(rèn)為內(nèi)衣遭到了細(xì)菌感染，必須從新洗。一條新聞打破了這個(gè)婦女的日常生活狀態(tài)，以前的她是圍著老公、孩子轉(zhuǎn)，現(xiàn)在的她是圍著內(nèi)衣轉(zhuǎn)。那么，在日常生活中，我們?nèi)绾伪苊獬霈F(xiàn)病態(tài)心理呢？將自己的時(shí)間充實(shí)起來(lái)，不要給自己過(guò)多瞎想的機(jī)會(huì)，也就不會(huì)出現(xiàn)病態(tài)思維。第三步：中斷病態(tài)思維。當(dāng)大腦出現(xiàn)病態(tài)思維時(shí)，快速轉(zhuǎn)換思維，不要讓自己無(wú)限制的想下去。不少患者懼怕出現(xiàn)病態(tài)思維。但實(shí)際上，越是害怕出現(xiàn)，就越是容易出現(xiàn)病態(tài)思維模式。大腦中出現(xiàn)病態(tài)思維時(shí)，一定努力轉(zhuǎn)換思維，如思考一些哲學(xué)問(wèn)題、人際關(guān)系、所從事的行業(yè)領(lǐng)域等。越是思考深刻的滑絲，病態(tài)的思維模式消散的速度越快！18.催眠療法治療強(qiáng)迫癥：在催眠狀態(tài)下的暗示誘導(dǎo)語(yǔ)為：“你現(xiàn)在正處于非常舒適的催眠狀態(tài)，你一定要仔細(xì)傾聽我說(shuō)的話，也絕對(duì)要按我的話去辦。我知道你自己也很明白你的這些強(qiáng)迫癥狀（指出具體癥狀）是不合理的，也是毫無(wú)意義的，既然是不合理的、毫無(wú)意義的，那就不應(yīng)該去想，不應(yīng)該去做，你自以為你無(wú)力擺脫，其實(shí)你完全能夠擺脫，你也是一個(gè)有毅力的人，只要你想擺脫就一定能夠擺脫，而旦也很容易擺脫，這其實(shí)并不是很難的，你完全能夠做到。現(xiàn)在你已經(jīng)能夠做到了，很輕松地就能夠擺脫這些不應(yīng)該出現(xiàn)的癥狀?！悻F(xiàn)在出現(xiàn)了這些癥狀，你想擺脫它，癥狀沒(méi)有了，你想讓這些癥狀重復(fù)出現(xiàn)也不可能，你現(xiàn)在感到這些癥狀的出現(xiàn)非?？尚?，……你的疾病已經(jīng)痊愈了，以后再也不會(huì)出現(xiàn)這些莫明其妙的強(qiáng)迫癥狀了，即使偶爾不自覺(jué)地出現(xiàn)了這些癥狀，你也會(huì)輕而易舉地把它驅(qū)除?！愕牟『昧耍愕男那榉浅Ｓ淇?，你被喚醒后精神非常飽滿，這些強(qiáng)迫癥狀已一去不復(fù)返了?！?9.深部腦刺激刺激治療強(qiáng)迫癥：這種治療過(guò)程跟心臟起搏器的原理相似，通過(guò)植入的電脈沖發(fā)生裝置（也有人管它叫腦起搏器），刺激大腦的特定區(qū)域，實(shí)現(xiàn)直接干預(yù)神經(jīng)活動(dòng)的作用。美國(guó)FDA最初是批準(zhǔn)通過(guò)此法治療藥物無(wú)法治療的帕金森和原發(fā)性震顫（1997年批準(zhǔn)）以及肌張力障礙（2003年），迄今為止，有成千上萬(wàn)的嚴(yán)重帕金森患者接受過(guò)這種治療方法。批準(zhǔn)用于強(qiáng)迫癥的治療相對(duì)較晚（2009年），臨床上積累的經(jīng)驗(yàn)和研究就比較有限了。.必須指出的是，F(xiàn)DA批準(zhǔn)DBS用于治療強(qiáng)迫癥，是在“人道主義設(shè)備例外”（HumanitarianDevice Exemption）的類目之下，或者說(shuō)是出于對(duì)患者人道主義幫助的精神，降低了有效性證明的準(zhǔn)入門檻。在這一 類目下使用的任何治療方法，必須是針對(duì)少數(shù)稀有的病癥，不可擴(kuò)大使用范圍，比如全美國(guó)每年不超過(guò)4000例。根據(jù)布朗大學(xué)。Greenburg （2011）的統(tǒng)計(jì)，在2000年至2011年間，全美國(guó)接受深腦刺激治療的強(qiáng)迫癥患者總數(shù)只有50人左右。對(duì)于強(qiáng)迫癥患者中少數(shù)極端嚴(yán)重而且窮盡了常規(guī)手段無(wú)效后，這種治療方法是最后的選擇，美國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此非常慎重。比如匹茲堡大學(xué)醫(yī)療中心神經(jīng)外科對(duì)于強(qiáng)迫癥患者接受深腦刺激的初步篩選條件包括：5年以上有記錄的病史、癥狀嚴(yán)重（YBOCS 28/40）、以下列舉的藥物治療無(wú)效（至少三種SSRI、氯米帕明、使用過(guò)兩種抗精神類藥物增效劑）、暴露與反應(yīng)預(yù)防治療無(wú)效、18歲以上。這些條件僅僅是初選。如果強(qiáng)迫癥患者還有以下狀況，則不適于考慮深腦刺激：囤積障礙、其他嚴(yán)重的精神類疾?。ㄈ缛烁裾系K、精神病、躁郁癥等）、物質(zhì)濫用、孕婦、認(rèn)知障礙、癡呆、自殺風(fēng)險(xiǎn)等，以及接受過(guò)其他手術(shù)刺激目標(biāo)已經(jīng)切除了的。20.伽馬刀治療強(qiáng)迫癥：臨床上切除腦腫瘤會(huì)用到伽瑪?shù)?，就是用輻射射線精準(zhǔn)的將腫瘤切除，無(wú)需開顱手術(shù)。同樣的原理，用伽瑪?shù)对谏钅X與強(qiáng)迫癥相關(guān)的區(qū)域造成微創(chuàng)，可以破壞某些神經(jīng)回路的連接性，以此來(lái)改善患者的強(qiáng)迫癥癥狀。但是究竟怎樣的神經(jīng)回路與強(qiáng)迫癥相關(guān)，目前的醫(yī)學(xué)并不十分清楚。目前被認(rèn)為與強(qiáng)迫癥相關(guān)的反常區(qū)域包括眼窩額葉皮質(zhì)、扣帶回、基底神經(jīng)節(jié)和丘腦等，所以不同的醫(yī)生手術(shù)微創(chuàng)的干預(yù)區(qū)域并不一致，可能包括扣帶皮層、尾核下神經(jīng)束和邊緣神經(jīng)系統(tǒng)等（Hirschtritt, 2017）。效果和風(fēng)險(xiǎn)。匹茲堡大學(xué)的Kondziolka（2011）對(duì)比了三個(gè)嚴(yán)重強(qiáng)迫癥患者手術(shù)前后的效果，按照YBOCS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，癥狀減輕幅度分別為30%、80%和54%。但三個(gè)患者手術(shù)后都必須服藥保持效果，其中一個(gè)因?yàn)橥Ｋ幊霈F(xiàn)了惡化。Lopez（2014）的研究中，8名接受伽瑪?shù)妒中g(shù)治療的強(qiáng)迫癥患者，有3人按照YBOCS測(cè)試量表在12個(gè)月后出現(xiàn)癥狀改善，另外2人在54個(gè)月后出現(xiàn)癥狀改善，總的起效率為62.5%。布朗大學(xué)Butler 醫(yī)院的McLaughlin（2014）征集了24名接受過(guò)放射性手術(shù)治療的強(qiáng)迫癥患者，旨在對(duì)此進(jìn)行深入研究，這是涉及患者人數(shù)較多的相關(guān)研究，但結(jié)果還沒(méi)發(fā)布。相比于深腦刺激，放射性手術(shù)治療是臨床應(yīng)用更為稀少的治療方法，迄今為止還沒(méi)有充分的研究經(jīng)驗(yàn)以供參考。我能檢索到的相關(guān)論文，也都是針對(duì)少數(shù)病例的個(gè)案。所以談?wù)撨@些效果，必須謹(jǐn)慎，不能夸大其代表性。尤其是具備資格條件來(lái)實(shí)施這種手術(shù)的機(jī)構(gòu)也很少。另外，伽瑪?shù)妒中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)不容低估，因?yàn)槠渲委熯^(guò)程是不可逆的：它不像深腦刺激那樣需要在腦部植入電極，所以過(guò)程不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥；但是激光打亂的神經(jīng)元聯(lián)接，斷了就斷了，沒(méi)法再恢復(fù)。2021年05月04日6549
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 臨床上治療強(qiáng)迫癥的基本藥物大致就幾種，屈指可數(shù)。主要包括舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕羅西汀，這些是由美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的治療強(qiáng)迫癥的藥物，也同樣被我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）批準(zhǔn)使用。這些藥物都屬于5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI），耐受性較好，所以一般推薦它們作為一線藥物使用。很多患者希望給出個(gè)順序，知道哪種藥物最好。但是，這是個(gè)非常難以回答的問(wèn)題。因?yàn)樗幬锉旧砭褪遣煌幕瘜W(xué)物質(zhì)，每個(gè)人身上的疾病又有不同的特點(diǎn)，病情嚴(yán)重程度也不一樣，個(gè)體的身體素質(zhì)和對(duì)藥物的敏感性也有差異。所以哪種藥物最好，誰(shuí)也說(shuō)不出來(lái)?；颊咝枰歪t(yī)生一起了解藥物各自的優(yōu)缺點(diǎn)，了解用藥的個(gè)體差異，最后才能找到適合自己的藥物。2021年01月18日3324
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周璇梓主治醫(yī)師 北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 臨床心理科 強(qiáng)迫癥目前的發(fā)病率是2%-3%，男性稍微多于女性，男性發(fā)病一般在青春期開始，女性發(fā)病一般是20歲之后。男性發(fā)病的誘因一般是學(xué)業(yè)或者事業(yè)，女性發(fā)病的誘因一般是因?yàn)榧彝リP(guān)系。由于此病容易反復(fù)，而且容易合并抑郁、焦慮、社交恐懼、物質(zhì)濫用等，對(duì)于患者的人格發(fā)展、經(jīng)濟(jì)狀況、生活質(zhì)量還有家庭會(huì)產(chǎn)生很大的影響。 一、強(qiáng)迫癥的癥狀 1.強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫記數(shù)等。 2.強(qiáng)迫沖動(dòng)：這類沖動(dòng)常常是傷害還性的，如殺妻滅子，搗毀物品，跳躍飛駛的汽車，或產(chǎn)生十分不和時(shí)宜的沖動(dòng)，如在大庭廣眾之下脫掉自己的褲子之類，此時(shí)常伴有強(qiáng)烈的恐懼和不安。 或強(qiáng)迫行為：強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫性順序、強(qiáng)迫性詢問(wèn)等。 二、強(qiáng)迫癥滿足的條件 1.患者本人痛苦。 2.時(shí)間上的衡量：例如每天儀式化的行為，毫無(wú)意義的行為時(shí)間≥1小時(shí)。 3.對(duì)社會(huì)功能的影響：影響正常的工作、學(xué)習(xí)與生活。 4.影響正常社會(huì)交往。 三、強(qiáng)迫癥的特點(diǎn) 1.熟我性：非外力所致，非我所愿。（患者自己的思維或沖動(dòng)） 2.侵入性思考（要抵制癥狀）。 3.可以意識(shí)到卻控制不住。 4.想法、表象或沖動(dòng)必須是令人不快地一再出現(xiàn)。 四、強(qiáng)迫癥的病因 1.生物學(xué) 大腦結(jié)構(gòu)問(wèn)題、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、基因問(wèn)題。 2.遺傳在本病發(fā)生可能起一定作用 例如病人的父母中強(qiáng)迫癥的患病率為5%-7%，比群體的發(fā)病率要高得多。患者的同胞、父母及子女，屬?gòu)?qiáng)迫性人格者也較多。 3.素質(zhì)因素 特別是病前人格在本病病因中起重要作用：約2/3的強(qiáng)迫癥病人病前即有強(qiáng)迫性人格或精神衰弱。其主要表現(xiàn)為：力圖保持自身和環(huán)境的嚴(yán)密控制，他們注重細(xì)節(jié)，做任何事都力求準(zhǔn)確、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不確定"的感覺(jué)。他們或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，缺少?zèng)Q斷，猶豫不決，依賴順從；或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強(qiáng)，墨守成規(guī)、寧折不彎及脾氣急躁。 4、社會(huì)心理因素是強(qiáng)迫癥重要的誘發(fā)因素 諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責(zé)任加重，處境困難，擔(dān)心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念但不持續(xù)，但可在社會(huì)因素影響下被強(qiáng)化而持續(xù)存在，從而形成強(qiáng)迫癥。 5.心理動(dòng)力學(xué)假說(shuō) 根據(jù)心理動(dòng)力學(xué)原理，強(qiáng)迫癥是起源于性心理發(fā)育的肛門期，即在開始大小便訓(xùn)練的時(shí)期。這時(shí)，親子之間，一方面要求對(duì)方順從，另一方面而不受約束，這種不平等的對(duì)立引起了兒童的內(nèi)心沖突和焦慮不安，從而使得性心理發(fā)育停留于這一階段，成為日后心理行為退化的基礎(chǔ)。一旦個(gè)體遭遇外部壓力，便會(huì)重現(xiàn)肛門期的沖突與人格特征。 6.認(rèn)知行為假說(shuō) 太強(qiáng)的責(zé)任感、危險(xiǎn)夸大評(píng)價(jià)、完美主義等。 五、“小強(qiáng)迫”和強(qiáng)迫癥的區(qū)別 “小強(qiáng)迫”也會(huì)追求完美，但是自己不痛苦，而且他認(rèn)為自己強(qiáng)迫的存在是有合理性的，自己的孜孜不倦、極度認(rèn)真、負(fù)責(zé)任、追求完美容易獲得成功。 “小強(qiáng)迫”和強(qiáng)迫癥沒(méi)有質(zhì)的差異，只是有程度上的差異。 六、強(qiáng)迫癥的治療 （1）治療原則 藥物治療是強(qiáng)迫癥的主要治療方法之一，但單靠藥物治療往往難以達(dá)到滿意的治療效果，因而常需要輔以適當(dāng)形式的心理治療。不過(guò)具體的治療方法因人而異，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況為患者定制個(gè)性化的治療方案。 (2)藥物治療 1、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs） 是目前治療強(qiáng)迫癥的一線藥物，包括氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭等，具有抗強(qiáng)迫作用。 2、三環(huán)類抗抑郁藥物 如氯米帕明等，也常用于強(qiáng)迫癥的治療。但需要注意，氯米帕明在治療初期可能會(huì)出現(xiàn)多汗、口干、視物模糊、排尿困難、便秘、嗜睡、眩暈等不良反應(yīng)。 3、非典型抗精神病藥物 如利培酮、阿立哌唑、喹硫平和奧氮平等，此類藥物一般不單獨(dú)應(yīng)用，通常聯(lián)合選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑進(jìn)行治療，可以增強(qiáng)療效。 （3）手術(shù)治療 本病可以通過(guò)手術(shù)治療，但是極少使用。 （4）物理治療 目前可供選擇的物理治療方法有經(jīng)顱磁刺激（TMS）、改良電抽搐治療（mECT）、深部腦刺激（DBS）、迷走神經(jīng)刺激（VNS）等，但療效有待肯定。 （5）心理治療 強(qiáng)迫癥的發(fā)病與病前性格、自幼生活經(jīng)歷、社會(huì)心理因素及精神創(chuàng)傷等密切相關(guān)，因此不能僅依靠藥物治療，要同時(shí)給予心理治療。 1、心理動(dòng)力學(xué)的治療 心理動(dòng)力學(xué)派的治療強(qiáng)調(diào)通過(guò)頓悟、改變情緒經(jīng)驗(yàn)以及強(qiáng)化自我的方法去分析和解釋各種心理現(xiàn)象之間的矛盾沖突，以此達(dá)到治療的目的。在治療的過(guò)程中大量地運(yùn)用闡釋、移情分析、自我聯(lián)想以及自我重建技術(shù)。 2、認(rèn)知行為療法 這種方法主要通過(guò)糾正患者對(duì)自己、他人及事物的正確看法和態(tài)度，從而改善患者的強(qiáng)迫癥狀。治療對(duì)患者的依從性較高，需要患者與醫(yī)生充分配合，共同協(xié)作，才能達(dá)到良好等治療效果。該療法主要包括思維阻斷法、暴露療法和反應(yīng)預(yù)防、系統(tǒng)脫敏法，其中最有效果的是暴露和反應(yīng)預(yù)防療法。 3、森田療法 森田療法又叫禪療法、根治的自然療法，日本東京慈惠會(huì)醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授（1874~1938）創(chuàng)立，1938年，森田正馬教授病逝后，他的弟子將其命名為“森田療法”，目前已被應(yīng)用于強(qiáng)迫癥的治療當(dāng)中。在治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)要求患者對(duì)癥狀采取順其自然的態(tài)度，不強(qiáng)求改變，一方面學(xué)會(huì)接受癥狀，另一方面帶著癥狀逐漸適應(yīng)工作和學(xué)習(xí)。 森田療法的核心是8個(gè)字——“順其自然，為所當(dāng)為”。很多人覺(jué)得順其自然很重要，其實(shí)為所當(dāng)為更重要！ 4.正念 通過(guò)不斷的正念練習(xí)，能夠加強(qiáng)自我覺(jué)察能力，活在當(dāng)下。 七、自我感悟 其實(shí)強(qiáng)迫背后隱藏的是焦慮，人的一切痛苦都可能是對(duì)自己無(wú)能的而憤怒。存在主義關(guān)于生命有四大主題：死亡、孤獨(dú)、生命意義、自由。生命本無(wú)意義，人生來(lái)孤獨(dú)，所以我們終其一生需要做的就是不斷的去尋找生命的意義，與他人、事物建立關(guān)系，擁有一定的獨(dú)立性和自主選擇性，最終能夠讓自己死而無(wú)憾！ 任何值得去的地方都沒(méi)有捷徑，面對(duì)美好的生活要有堅(jiān)不可摧的信念，但是需要百折不饒的行動(dòng)!2021年01月11日2828
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強(qiáng)迫癥相關(guān)科普號(hào)
張川江醫(yī)生的科普號(hào)
張川江 主任醫(yī)師
內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心
精神科
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石華孟醫(yī)生的科普號(hào)
石華孟 主任醫(yī)師
上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心
精神科
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成友軍醫(yī)生的科普號(hào)
成友軍 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院
神經(jīng)外科
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