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趙松濤副主任醫(yī)師 臨沂市第四人民醫(yī)院 臨床心理科 大家好，今天我們來談一下強迫癥的治療問題，強迫癥是大家比較熟知的一種常見的心理障礙。 他以強迫思維和強迫行為為主要表現(xiàn)。 給患者的工作和生活帶來了極大的困擾。 有的強迫癥患者十幾年甚至20幾年經久不愈。 讓患者呢，非常的痛苦。 求治無門。 為什么強迫癥如此難治呢，在我們業(yè)內啊，也有這樣的一個認識，有人說寧愿治療。 十個精神分裂癥也不治療，一個強迫癥，這就體現(xiàn)了強迫癥的治療難度的確是相當大的。 在以前強迫癥主要是通過藥物治療藥物治療。 更新了好多代。 從最早的氯丙米嗪到現(xiàn)在的所謂五朵金花像西酞普蘭帕羅西丁等等這些藥物，但是它的有效率是有限的，而且往往不能從根本上治愈強迫癥。 那到底強迫癥有沒有更好的治療方法呢。 在這里我可以很肯定的告訴大家有。 因為現(xiàn)在對強迫癥的治療。 更多地傾向于以心理治療為主，藥物治療為輔。 講我們長期用的心理治療，針對強迫癥的。 有認知行為治療。 催眠治療。 暴露反應預防治療。 包括正念治療。 這都是非常有效的心理治療方法。 尤其在這里我要給大家重點介紹的是強迫癥的ERP治療，也就2020年05月05日
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鈕偉芳副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 來訪者：醫(yī)生，您好！我老公總是針對我和孩子的所作所為不滿意，總是挑剔、批評、指責、嘮叨、抱怨，具體也說不上有什么原則性的問題，都是些雞毛蒜皮的小事，比如嫌我洗衣服費水費電，嫌我碗沒有放整齊，嫌我沒有按他的標準去做飯，嫌孩子沒有按爸爸規(guī)定的時間寫作業(yè)等等，總之就是不停地挑剔生活中的各種細節(jié)問題，天天家庭氣氛緊張，我和孩子都不愿意在家呆。我感覺家庭關系已經不對了，不知道是我有問題，還是他有問題？ 治療師：您好！這種情況多久了？平時他是怎樣的性格？ 來訪者：剛結婚發(fā)現(xiàn)他很認真、細心，我還認為是他的優(yōu)點呢，后來發(fā)現(xiàn)和他一起生活簡直太痛苦了。平時比較講衛(wèi)生，愛干凈，甚至有潔癖，完美主義，要強，做事情計劃性強，如果別人不按他的計劃去做，他就生氣甚至發(fā)脾氣。平時比較節(jié)儉，舍不得花錢，有時我給孩子買點零食他也嘮叨我半天。平時比較固執(zhí)，不太愛溝通，人際關系一般，整天就知道工作，簡直就是一個“工作狂” （一）癥狀及特征...（二）診斷標準：... （三）治療：...（四）預后與預防2020年04月04日2816
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朱玥副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 第一次服用精神科藥物的患者或家屬，常有這樣的疑問：一旦開始服用精神科藥物，會不會對藥物上癮或產生依賴性，導致以后無法停藥？以至于患者不敢服用精神科藥物。即使在正規(guī)精神?？漆t(yī)院就診，之后也按處方取了藥，下次復診時又把藥物原封不動帶回給醫(yī)生。常用精神科藥物中，多數(shù)藥物都屬于治療性藥物，本身并無所謂“成癮性”。僅小部分具有成癮性，常見藥物例如苯二氮卓類（老百姓所說的“安定類”，常見藥名中含有“唑侖”、“西泮”一類的藥物）。這類藥物確實需要在精神科醫(yī)生指導下規(guī)范使用，在病情允許的情況下盡量避免大劑量長期使用。部分患者治療好轉后自己停藥，導致病情波動或復發(fā)，就認為是”因為藥物有依賴性，一停就不好”。遇到這種情況，請您首先核對以下幾個問題：1.我是否遵醫(yī)囑服用了足夠的藥物劑量和治療時間？--足量、足療程的治療才能發(fā)揮應有的療效，如果病情還沒得到有效治療，停藥當然也不會好！2.減藥或停藥是在醫(yī)生建議下進行的嗎？還是我自己決定減或停？--病情好沒治好，癥狀持續(xù)存在，和藥物成癮/依賴性根本沾不上邊??！3.減藥或停藥過程是否遵循醫(yī)生的指導，逐漸緩慢減藥，而不是驟減驟停？--突然減停藥物，可能造成人體內血藥濃度大幅度減低，導致出現(xiàn)身體不適或某些癥狀反彈，與依賴性無關！因此，停藥后身體不舒服或癥狀加重，需要首先排除治療沒有達到足夠時間、是否在醫(yī)生指導下逐漸減藥/停藥，或是環(huán)境與疾病有否相互作用等原因，而非簡單粗暴歸因于“藥物成癮導致無法停藥”。最后，我想對患者和家屬說：一段互相信任的醫(yī)患關系本身也是一劑良藥。祝您早日康復！2020年03月21日5429
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黃建軍副主任醫(yī)師 疑病癥的治療，包括藥物治療，心理治療和個人的心智成長三個方面藥物可以緩解患者存在的焦慮，抑郁，恐懼的情緒體驗，相當一部分疑病癥的患者，他們的一并帶有強迫的色彩，有時他們也知道自己的這種擔心是過分的多余的，但沒辦法控制藥物也可以緩解這種強迫的特點。 心理的幫助，對這類患者非常的有意義，因為他們。 在成長的過程當中一定會經歷著這樣或者那樣的身體，心理的傷害。 而身體作為一種記憶把這些創(chuàng)傷性的體驗保留了下來，以至于在后來的成長的過程當中。 遇到了這樣或者那樣的危險傷害。 或者目睹了他人重病臥床等情境。 都會。 激發(fā)出他們早期的這種創(chuàng)傷性的體驗。 身體作為一種本能的自我保護。 會出現(xiàn)對。 疾病的過度的恐懼。 心理的幫助，可以把患者聚焦在他們內在的心理世界里邊來分析。 探索這種對身體缺乏安全感的來源。 修復既往的創(chuàng)傷性的體驗。 幫助患者意識到被壓抑的一些愿望沖突。 等等，通過這樣的一個過程，他們對疾病的恐懼會逐漸的變淡。 第三個方面是個體的心智成長，這類患者往往否認自己心理問題的存在。 而實際上，他們需要學習。 軀體的癥狀，2020年03月09日1836
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黃建軍副主任醫(yī)師 強迫癥的治療，包括藥物治療，心理治療和個人成長三個方面藥物治療可以有效的緩解強迫癥狀發(fā)作的頻率和強度減輕。 患者的焦慮情緒。 心理治療對患者的幫助體現(xiàn)在兩個方面，首先是幫助患者識別強迫癥狀，包括強迫思維和強迫行為盡可能的幫助患者避免陷入一味的強迫癥的重復當中。 繼而降低強迫癥狀，對患者日常生活的負面影響。 心理治療的第二個作用就是幫助患者透過癥狀去看到。 內在心理世界當中發(fā)生的一些現(xiàn)象。 我們稱為無意識當中。 被壓抑的一些。 難以表達的情緒。 難以實現(xiàn)的一些愿望。 或者既往經歷當中遇到的一些廠商留下的一些陰影。 通過這樣的一個內在心理的工作。 患者的癥狀往往也會在不知不覺當中得以減輕。 整個的一個治療，除了藥物和心理還有一個很關鍵的就是個體的心智成長。 我們知道強迫癥的患者通常具有一些。 人格當中的薄弱環(huán)節(jié)，比如說他們過于刻板。 過分的追求完美。 過于的謹小慎微，非常的細致化或者。 過于的控制。 而這些都會給他們的生活帶來很多的麻煩，增加應對現(xiàn)實困難的一些阻力。 而個人的成長。 個體對心理學感興趣，對強2020年02月23日1340
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黃建軍副主任醫(yī)師 神經癥患者為什么要做心理治療呢，源于心理治療的三個功能。 首先心理治療可以幫助神經癥的患者去識別出他們的癥狀來。 無論是緊張，焦慮，恐懼還是軀體的各種不適，一旦患者就意識到這是癥狀而非事實的時候，也意味著他們的焦慮程度會自然地有所下降。 心理治療的第二個功能就是幫助患者發(fā)展出新的更合適的適應應對困難的。 方法或者叫能力策略。 我們知道神經癥的癥狀通常呢具有一定的功能，我們叫繼發(fā)性獲益。 也就是說。 癥狀，來了之后他們之前遇生活當中遇到的困難，麻煩和挫折。 會不知不覺的。 有所緩解。 他們的人際關系可能會發(fā)生一些變化，獲得了家人，同事，朋友的關注。 他們過去難以承受的一些任務，A可以怎么樣放一放，緩一緩了，等等類似的。 當然有一些內在的心理原因需要去探索，總之神經癥的癥狀，帶有一定的功能性。 而心理治療可以幫助患者去發(fā)展出新的。 更好的方式來面對他們曾經難以面對的困難。 治療的第三個功能就是幫助個人完成心理的成長。 神經癥的患者通常在人格上有某些方面的薄弱環(huán)節(jié)。 過分的謹慎啊，過分的缺乏自信啊，或者過多的依賴或者追求完美2020年02月23日968
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黃建軍副主任醫(yī)師 強迫癥的核心治療包括藥物治療，心理治療，以及個體的心理成長三個方面。1. 藥物治療：藥物可以幫助減輕強迫癥狀出現(xiàn)的頻率和強度，緩解焦慮情緒。2. 心理治療對患者的幫助體現(xiàn)在兩個方面：首先是認識強迫癥狀，避免強迫性重復，盡可能減少對現(xiàn)實生活的負面影響。心理治療的第二作用是與患者一起在潛意識層面工作。由于多數(shù)強迫癥患者存在著人格方面的缺陷或不足，比如過分追求完美、缺乏安全感、有強烈的控制欲等。心理治療可以幫助患者分析和處理內在心理世界中壓抑的沖突、愿望和創(chuàng)傷，從而有助于疾病康復。3. 自我成長：個體對心理學感興趣，對心理現(xiàn)象保持好奇與探索，通過持續(xù)努力，最終完善性格，心智日漸成熟。2020年02月22日3795
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