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唐建軍副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 前一段時(shí)間我寫(xiě)了一篇關(guān)于社交焦慮癥的科普文章（有興趣的朋友可以搜索“什么病竟然從發(fā)病到首次接受治療平均需要12年？”），介紹本病平均發(fā)病12年后才進(jìn)行首次治療，高達(dá)80%的患者從未接受治療。心理精神科還有一種稱之為強(qiáng)迫癥的疾病，該病從癥狀出現(xiàn)到確診大概平均要經(jīng)歷17年，并且只有34%的患者尋求醫(yī)學(xué)治療?？磥?lái)普通人對(duì)強(qiáng)迫癥的識(shí)別和求治意愿比社交焦慮癥更低。一、強(qiáng)迫癥有哪些常見(jiàn)的癥狀呢？1、強(qiáng)迫癥主要包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫觀念指反復(fù)出現(xiàn)、持續(xù)存在、不恰當(dāng)?shù)年J入頭腦中的一些想法、表象和沖動(dòng)?；颊吣苷J(rèn)識(shí)到這些想法是無(wú)意義的或攻擊性的，但卻無(wú)法停止或控制它們，因而引起明顯的焦慮和痛苦。常見(jiàn)的強(qiáng)迫觀念包括怕臟，怕給自己和他人帶來(lái)傷害，要求對(duì)稱、精確、有序、對(duì)宗教或道德的關(guān)注等。舉例如下：有的患者腦中不斷閃現(xiàn)剛剛看過(guò)的廣告字牌、路標(biāo)、行人、小鳥(niǎo)等，像放幻燈一樣播放，極力控制不想，卻越頻繁閃現(xiàn)，為此非常苦惱；腦子在開(kāi)始努力學(xué)習(xí)時(shí)反復(fù)浮現(xiàn)過(guò)去聽(tīng)過(guò)的歌曲聲音。有些患者反復(fù)聯(lián)想一系列不好的事件會(huì)發(fā)生，雖明知不必要，卻克制不住，并引發(fā)情緒緊張和恐懼。有些患者對(duì)自己已完成的事情不確定，產(chǎn)生不要的疑慮，要反復(fù)核實(shí)。如離開(kāi)房間前疑慮門窗是否確實(shí)關(guān)好，反復(fù)數(shù)次回去檢查，否則會(huì)焦慮不安；剛剛看過(guò)的句子，明明看的清清楚楚，但是總感到?jīng)]有看清、反復(fù)讀。有些患者對(duì)一些毫無(wú)意義的“問(wèn)題”進(jìn)行反復(fù)思考、刨根問(wèn)底，明知毫無(wú)意義，卻不能停止。如反復(fù)思考“為什么每天是24小時(shí)？”“為什么1加1等于2，而不等于3？”有些患者大腦中會(huì)反復(fù)出現(xiàn)兩種對(duì)立的詞句或概念，自知毫無(wú)意義，卻不能釋?xiě)?，而感到苦惱和緊張。如想到“高尚”，立即想到“卑鄙”；說(shuō)到“白天”時(shí)想到“黑夜”等。2、強(qiáng)迫行為指患者感到不得不反復(fù)進(jìn)行的行為或精神活動(dòng)，這是為了阻止、抵消和控制強(qiáng)迫觀念所帶來(lái)的不適感和焦慮而出現(xiàn)的一種儀式性的反復(fù)的行為動(dòng)作。常見(jiàn)的強(qiáng)迫行為包括清潔（如洗手或洗澡）、計(jì)數(shù)、重復(fù)、檢查、祈禱、觸摸、尋求保障、儀式化的回避等。例如：為了消除對(duì)贓物、毒物或細(xì)菌污染的擔(dān)心，常反復(fù)洗手、洗澡或洗衣服。有的患者不僅自己反復(fù)清洗，而且要求與他一同生活的人，如配偶、子女、父母等也必需按照的要求徹底清洗。一些患者對(duì)明知已做好的事情不放心，反復(fù)檢查。如反復(fù)檢查門窗是否鎖好、反復(fù)核查賬單、信件或稿件等。一些患者會(huì)不可控制地?cái)?shù)臺(tái)階、電線桿、門窗、地板磚數(shù)，做一定次數(shù)的特定動(dòng)作，否則感到不安，若懷疑遺漏，要重新數(shù)起。有些患者在日?；顒?dòng)之前，先要做一套程序化的動(dòng)作，如睡前要按一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否者感到焦慮不安，而重新穿戴整齊，再按程序脫下，方可安然入睡。有患者會(huì)注視某種他們認(rèn)為不該看的物體，例如與人交往時(shí)注視他人的隱私部位，越控制不住，越想看；注視余光中出現(xiàn)的人物或物品等。二、什么原因?qū)е聫?qiáng)迫癥患者平均發(fā)病17年后才得到確診治療，并且只有34%的患者尋求醫(yī)學(xué)治療？個(gè)人認(rèn)為可能有以下幾個(gè)原因：1、大家對(duì)關(guān)于心理精神疾病的相關(guān)知識(shí)了解不夠，隨著社會(huì)的進(jìn)步，大家對(duì)抑郁癥、焦慮癥有了較高的認(rèn)知度，但是對(duì)于強(qiáng)迫癥的知識(shí)了解還不多。2、強(qiáng)迫癥的癥狀豐富多樣，每一個(gè)強(qiáng)迫癥患者的癥狀可能都不完全一樣，這就更增加了對(duì)該疾病的診斷和識(shí)別難度。3、很多強(qiáng)迫癥患者深受該病影響，包括對(duì)家人的影響也很大。但是該類患者有不少拒絕就醫(yī)，他們不認(rèn)為自己有問(wèn)題，不接受家屬建議就醫(yī)的建議。4、這里需要解釋的是強(qiáng)迫癥患者平均發(fā)病17年后才得到確診的數(shù)據(jù)是以前的研究結(jié)果，隨著大家健康素養(yǎng)的提高，也許這個(gè)數(shù)字會(huì)逐漸降低。就像現(xiàn)在大家對(duì)抑郁癥的認(rèn)知也是逐漸得到很大改善。三、強(qiáng)迫癥的治療強(qiáng)迫癥是一種嚴(yán)重的心理障礙，治療主要包括藥物治療和心理治療。常用的藥物如舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、帕羅西汀是由美國(guó)食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的治療強(qiáng)迫癥的一線藥物，也同樣被中國(guó)食品和藥物監(jiān)督管理局（CFDA）批準(zhǔn)使用。上述藥物耐受性較好，所以一般推薦首選，上述藥物治療的有效率為65%-70%。治療藥物起始劑量宜低，逐漸增加到中等劑量，至最大劑量。大多數(shù)患者在藥物開(kāi)始治療4-6周之后才會(huì)體驗(yàn)到逐漸改善，部分患者需要在治療10-12周后才有反應(yīng)。成功的藥物治療應(yīng)該持續(xù)1-2年，再考慮是否該逐漸撤藥（每1-2個(gè)月減少10%-25%），并觀察減藥過(guò)程中癥狀的變化。心理治療：證據(jù)表明，主要依靠行為技術(shù)如暴露和反應(yīng)預(yù)防（ERP）的認(rèn)知行為治療（CBT）對(duì)強(qiáng)迫癥最有效。對(duì)強(qiáng)迫行為和儀式動(dòng)作可以應(yīng)用逐級(jí)暴露和反應(yīng)預(yù)防的方法。進(jìn)行CBT時(shí)應(yīng)該安排至少每周1次，大概進(jìn)行10-30次。在我的門診中，由于時(shí)間關(guān)系做心理治療時(shí)間比較少，一般我對(duì)強(qiáng)迫癥患者應(yīng)用藥物治療，配合簡(jiǎn)短心理輔導(dǎo)，都能取得較好效果。但很多強(qiáng)迫癥患者的治療依從性較差，也就是指經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療癥狀改善后，患者不再繼續(xù)服藥?？赡苓^(guò)一段時(shí)間后，癥狀又出現(xiàn)后再次找醫(yī)生。治療依從性差，病情反復(fù)波動(dòng)，對(duì)患者的預(yù)后影響更大，也意味著需要更長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療。另外有一些患者我推薦他們購(gòu)買一些關(guān)于治療強(qiáng)迫癥的自助書(shū)籍配合藥物治療，效果更好。參考資料：司天梅，楊彥春主編《中國(guó)強(qiáng)迫癥防治指南》，2016年。作者介紹：唐建軍醫(yī)生，醫(yī)學(xué)碩士，心理衛(wèi)生科副主任醫(yī)師，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)第四屆委員，深圳市精神醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，任職于羅湖區(qū)人民醫(yī)院（深圳大學(xué)第三附屬醫(yī)院，三甲醫(yī)院）心理衛(wèi)生科（失眠門診）。2006年6月研究生畢業(yè)后，一直從事精神科臨床、科研和教學(xué)工作。曾在香港葵涌醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、廣東省精神衛(wèi)生中心等地進(jìn)修學(xué)習(xí)精神病學(xué)和心理治療。2019年1月出版發(fā)行有其主譯的《你擔(dān)心的病都是假的-健康焦慮癥的認(rèn)知行為治療手冊(cè)》一書(shū)。對(duì)診斷和治療失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、驚恐障礙/急性焦慮癥、社交焦慮癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥/軀體形式障礙/健康焦慮癥、精神分裂癥、心境障礙/躁狂癥/雙相障礙、神經(jīng)性貪食癥、成人ADHD等常見(jiàn)心理/精神疾病均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2019年08月01日
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閆俊主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 治療強(qiáng)迫需要科學(xué)的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)迫癥，那這里的科學(xué)包括強(qiáng)迫癥是一個(gè)什么樣的疾病，目前世界上對(duì)他是如何的看法，目前常用的治療是什么以及現(xiàn)有治療的利弊如何，所謂的科學(xué)時(shí)尚就是總結(jié)了目前所有強(qiáng)迫癥的研究以及醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)以及患者的康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，所以我們的科學(xué)是我們指導(dǎo)每個(gè)人做自己治療的一個(gè)相應(yīng)的一個(gè)支行，所以不要靠自己去想，這個(gè)病是如何如何的，以及包括說(shuō)我認(rèn)為這個(gè)病如何前人的研究和經(jīng)驗(yàn)是給我們最大的證據(jù)，所以請(qǐng)大家一定科學(xué)地認(rèn)識(shí)疾病，這個(gè)科學(xué)需要大家去了解，目前醫(yī)療的動(dòng)態(tài)閱讀醫(yī)生的科普網(wǎng)站交流等等，相信科學(xué)的把握之后能做出最科學(xué)的決策來(lái)康復(fù)。2019年07月16日3297
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 在門診的過(guò)程中，我們使用最多的藥物就是抗抑郁的藥物，因?yàn)樵诰C合醫(yī)院就診最多的患者就是焦慮，欲強(qiáng)迫恐懼這類的患者。 而上述所有的這些疾病，它的治療都是使用抗抑郁的藥物，因?yàn)楹芏嗫箷灥乃幉粏螁问怯懈纳埔钟羟榫w的作用，還能夠改善焦慮情緒，強(qiáng)迫恐懼等，這些病態(tài)的情緒。 但是這類藥物存在一個(gè)問(wèn)題，就是在用藥的早期，常常可能出現(xiàn)一些藥物副作用，比如惡心，胃口不好。 便秘腹瀉等。 那這些藥副作用，并不是說(shuō)一定會(huì)出現(xiàn)，而且醫(yī)生也會(huì)通過(guò)慢慢加量的一個(gè)方式來(lái)減少要早期的副作用。 一旦出現(xiàn)患者也不必過(guò)度驚慌，因?yàn)檫@種藥副作用一般不會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間大概持續(xù)十天左右就會(huì)慢慢消失。2019年06月25日77712
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閆俊主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 強(qiáng)迫癥的治療，那大家一定呢關(guān)注心理治療很多病友會(huì)說(shuō)我沒(méi)有時(shí)間，哪有時(shí)間去做心理的，但是心里對(duì)我們強(qiáng)迫治療呢，非常非常的重要，因?yàn)樵蹅儚?qiáng)迫癥除了說(shuō)它是一個(gè)綜合性的疾病有大腦的各種因素有遺傳，有個(gè)性很大的成分跟我們的心理社會(huì)因素有關(guān)，而心理社會(huì)因素里包括有個(gè)性成長(zhǎng)思考問(wèn)題的方式應(yīng)對(duì)壓力的能力等等，所以我們強(qiáng)迫病友也存在說(shuō)，因?yàn)檫@些能力呢，處理不足而導(dǎo)致的強(qiáng)迫癥，所以我們呢，一定要積極的尋找身邊的心理資源好一點(diǎn)的話，定期的一到兩周跟心理醫(yī)生去做心理治療，那么如果說(shuō)沒(méi)有機(jī)會(huì)嘗試閱讀一些相關(guān)的心理類的書(shū)籍，那么一定呢，從多方面的去完善自己，相信走過(guò)強(qiáng)迫你會(huì)是一個(gè)更好的自己早日。2019年06月15日14721
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閆俊主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 很多朋友會(huì)關(guān)心強(qiáng)迫癥，是否能治好，從大多數(shù)我們具有的治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，大部分的患者都能夠獲得比較好的康復(fù)，但是很多并有可能追求的去根兒再也不復(fù)發(fā)那，這就需要在臨床中要去很多的努力，這里包括我們需要考慮藥物治療是否能夠充足時(shí)間充足的劑量要考慮心理治療是否能夠做到相應(yīng)的改善，個(gè)性還有適應(yīng)生活中的壓力，那也涉及到日后在生活中能否承載更多的壓力，那所有的這些都是需要我們醫(yī)生和朋友一起共同的努力，所以相信大家在藥物和心理治療的幫助下，大部分患者都能獲得非常好的臨床療效，讓我們一起沿著這個(gè)方向去努力，大家呢，可以早日康復(fù)。2019年06月14日9566
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李斌副主任醫(yī)師 楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心 精神科 大家好，今天給大家分享一下強(qiáng)迫癥的治療強(qiáng)迫癥的治療，目前分為藥物治療和心理治療。 臨床上常用的抗強(qiáng)迫藥物有氟西汀舍曲林氟伏沙明等等，在用藥治療的時(shí)候要注意足量足療程遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，切忌輕易的減藥停藥。 強(qiáng)迫癥的心理治療主要為認(rèn)知行為治療，也就是我們通常意義上的ERP暴露反應(yīng)療法，具體的治療過(guò)程要配合醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化治療。 在選擇強(qiáng)迫癥的治療方案的時(shí)候，首先要對(duì)強(qiáng)迫癥進(jìn)行一個(gè)合理的一個(gè)評(píng)估，基于評(píng)估選擇治療方案，有時(shí)候我們選擇單一的藥物治療或者心理治療，有時(shí)候可能需要藥物聯(lián)合心理治療。 祝大家早日康復(fù)。2019年06月12日16842
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閆俊主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 很多病友問(wèn)我強(qiáng)迫癥的康復(fù)的最主要的方法是什么，那我個(gè)人覺(jué)得是少想多做行動(dòng)當(dāng)先，很多朋友總會(huì)覺(jué)得說(shuō)等我把這個(gè)事情想清楚，等我把它想明白，那我的強(qiáng)迫就沒(méi)有了，實(shí)際上我們得的強(qiáng)迫就是因?yàn)楹芏喔杏X(jué)和感受出了問(wèn)題，分不清晰，所以呢，這個(gè)時(shí)候最好的辦法是少想多做行動(dòng)，當(dāng)閑吶行動(dòng)做什么，生活中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，每一個(gè)方面，每一件小事都是通過(guò)行動(dòng)來(lái)獲得的那么積極的行動(dòng)可以阻礙你腦子中的想法會(huì)把很多你的完美不確定感，很多感受都去消失，所以病友要想真正的康復(fù)起來(lái)，積極的行動(dòng)，沿著你生活正確的方向，不斷的行動(dòng)下去，也祝大家早日康復(fù)，謝謝大家。2019年06月06日36901
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不必?fù)?dān)心強(qiáng)迫藥物成癮和損害大腦，只要您堅(jiān)持正規(guī)醫(yī)院正規(guī)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行——北京大學(xué)第六醫(yī)院 閆俊大夫
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閆俊主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 很多病友都會(huì)擔(dān)心強(qiáng)迫的藥物，會(huì)不會(huì)引起大腦出現(xiàn)智商的問(wèn)題，包括以及會(huì)不會(huì)成癮，那我能告訴大家的是在正規(guī)的醫(yī)生指導(dǎo)下，在正規(guī)醫(yī)院的去治療，我們都有充足的經(jīng)驗(yàn)，不會(huì)讓大家成癮也不會(huì)損害大腦，我們藥物是來(lái)治療疾病的可能會(huì)有各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，需要您跟醫(yī)生一起去合作，不要盲目地瞎吃，還有包括劑量的亂調(diào)以及包括說(shuō)呢，不去復(fù)診，只要您定期的去正規(guī)醫(yī)院正規(guī)醫(yī)生下治療那么醫(yī)生都會(huì)給予相應(yīng)的監(jiān)控和處理不會(huì)出現(xiàn)說(shuō)大家擔(dān)心的成癮，以及包括損害大腦的問(wèn)題，所以正規(guī)治療會(huì)幫上您定期的跟醫(yī)生協(xié)商，謝謝。2019年05月31日10411
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 很多患者呢，對(duì)精神心理科的用藥呢，有非常大的顧慮，他們往往感覺(jué)要會(huì)造成大腦的損壞，或是肝腎的這種損壞，所以寧可一個(gè)人默默忍受著疾病的折磨，也不愿意嘗試去用藥，事實(shí)上呢，如果藥物真的會(huì)給人的健康帶來(lái)這么大的威脅。 醫(yī)生是不會(huì)嘗試讓患者用藥的醫(yī)生用藥的最基本的原則呢，就是利大于弊，而且往往力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊，醫(yī)生才會(huì)建議患者用藥事實(shí)上呢，抑郁啊焦慮啊，或者強(qiáng)迫癥啊，或者是各種精神障礙，他們給人的記憶力注意力帶來(lái)的損壞給工作學(xué)習(xí)，生活質(zhì)量帶來(lái)的這種損害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于藥物可能帶來(lái)的副作用藥物呢，在醫(yī)生全程的指導(dǎo)下，一般來(lái)說(shuō)服用的安全性是有保障的。2019年05月24日53638
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趙約翰副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 臨床心理科 各位朋友，大家好，下面我將會(huì)和大家談一談強(qiáng)迫癥的心理治療都有哪些好處。 強(qiáng)迫癥的心理治療，呃，主要包括認(rèn)知行為療法森田療法接受與承諾療法正念療法等。 強(qiáng)迫癥的心理治療啊，相較藥物治療有如下的特點(diǎn)，首先呢心理治療療效確鑿，而且一旦通過(guò)心理治療獲益啊，患者往往癥狀不容易復(fù)發(fā)。 那么，其次呢，通過(guò)心理治療，不僅可以改善癥狀，而且可以提高患者對(duì)于強(qiáng)迫癥的認(rèn)知，增強(qiáng)他們應(yīng)對(duì)強(qiáng)迫癥的能力，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，通過(guò)心理治療可以完善強(qiáng)迫癥患者的人格。 這一切都不是單傳染通過(guò)藥物治療所能夠達(dá)到的。2019年05月23日42388
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強(qiáng)迫癥相關(guān)科普號(hào)
葉成榮醫(yī)生的科普號(hào)
葉成榮 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-安徽
神經(jīng)內(nèi)科
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鄭書(shū)傳醫(yī)生的科普號(hào)
鄭書(shū)傳 心理治療師
廈門市仙岳醫(yī)院
睡眠醫(yī)學(xué)中心
3661粉絲33.9萬(wàn)閱讀
成友軍醫(yī)生的科普號(hào)
成友軍 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院
神經(jīng)外科
610粉絲10.7萬(wàn)閱讀