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閆俊主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 強(qiáng)迫癥需要找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生做心理治療，那這里的重點(diǎn)呢，一個(gè)是強(qiáng)迫癥的發(fā)病跟很多心理因素有關(guān)，所以需要去做心理治療，但是呢，強(qiáng)迫癥這個(gè)病呢，又是一個(gè)比較小眾的病在精神心理科來(lái)講有很多醫(yī)生并不愿意去搞強(qiáng)迫，而它的整個(gè)發(fā)病機(jī)制和特點(diǎn)，跟其他疾病也有不同，所以大家如果在治療中建議一定在當(dāng)?shù)氐木裥睦砜?，一是找?zhuān)業(yè)的醫(yī)生二需要做一段時(shí)間的心理治療，那么通過(guò)這樣的康復(fù)和調(diào)整，相信對(duì)患者以后的所有的心理的康復(fù)預(yù)防復(fù)發(fā)都會(huì)有非常大的幫助，所以大家加油，那如果在當(dāng)?shù)貨](méi)有心理醫(yī)生，別著急，找一些相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)的心理書(shū)籍先帶路，然后呢，可以定期的找醫(yī)生做訪談，這樣也可以節(jié)約一些時(shí)間自助加她住一起努力，早日康復(fù)。2019年05月22日
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 門(mén)診的時(shí)候經(jīng)常被孩子家屬問(wèn)道我的孩子在吃抗抑郁的藥來(lái)例假了藥物是不是就不能吃了。 實(shí)際上，心身醫(yī)學(xué)科的藥物，不管是抗強(qiáng)迫的藥物抗焦慮的藥物抗郁的藥物還是抗精神病的藥物。 在服藥期間都不需要，因?yàn)閬?lái)了例假而特意停藥，相反，如果來(lái)例假把藥物停掉一影響藥物療效影響血藥濃度二可能出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。 所以。 來(lái)例假啦，藥不能停，也不要停。 按原計(jì)劃繼續(xù)撫養(yǎng)。2019年05月21日37392
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閆俊主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 很多病友問(wèn)我強(qiáng)迫癥的治療最重要的是什么，我覺(jué)得重要的是改變，因?yàn)橐粋€(gè)強(qiáng)迫癥過(guò)來(lái)，那你需要去改變你的習(xí)慣，改變你的思維模式改變你應(yīng)對(duì)問(wèn)題的方式改變你對(duì)問(wèn)題的分析能力，如果這些你能積極的去調(diào)整和改變，那么強(qiáng)迫很快會(huì)從你的大腦中消失，很多病友呢，什么都不改變，只求說(shuō)我懂一個(gè)道理，然后最后說(shuō)我的強(qiáng)迫癥消失，這是不可能的，應(yīng)該說(shuō)是你既往的所有的習(xí)慣認(rèn)知，對(duì)問(wèn)題的理解和處理方式不對(duì)，最終導(dǎo)致了強(qiáng)迫的出現(xiàn)，所以呢治療強(qiáng)迫意味著你要積極的改變，勇于去改變，才能真正的康復(fù)，那也希望大家能在心理醫(yī)生有藥物的輔助下，積極地去改變獲得成功，祝大家早日康復(fù)，謝謝。2019年05月21日12785
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趙祖安主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 精神科 心理疾病，求醫(yī)是最好的自救。從事精神科醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)三十多年，我遇到過(guò)非常多的心理疾病患者，有一些感悟想分享給大家。 這些患者雖然患有不同的疾病，但有幾個(gè)共同點(diǎn): 1.疾病都發(fā)展到了影響日常生活的程度 2.疾病都已經(jīng)表現(xiàn)出了軀體癥狀 3.疾病都已經(jīng)呈現(xiàn)出復(fù)雜性，部分呈現(xiàn)難治狀態(tài)這都提示我們：心理疾病患者，一般都發(fā)病很久之后才會(huì)就醫(yī)。這是為什么？我來(lái)談幾點(diǎn)我的看法。 一.心理疾病患者為什么都晚就醫(yī)？我們很難說(shuō)出：心理疾病認(rèn)知度不夠。 因?yàn)橥ㄟ^(guò)一些行業(yè)數(shù)據(jù)，包括目前互聯(lián)網(wǎng)上呈現(xiàn)出的信息，大部分人對(duì)于常見(jiàn)的心理疾病，例如“抑郁癥”，“焦慮癥”還是比較了解的。 大家的困惑往往在于：我得了這樣的病，應(yīng)該去哪里就醫(yī)？找誰(shuí)來(lái)治?我什么時(shí)候應(yīng)該去就醫(yī)，什么時(shí)候應(yīng)該自己緩解？ 這說(shuō)明我們對(duì)精神科疾病的科普和患者教育，還僅僅處于一個(gè)初步階段。 我們的身體會(huì)生病，精神也會(huì)。當(dāng)你感冒發(fā)燒的時(shí)候，你一定會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，因?yàn)槟愀杏X(jué)到“不舒服，難受，影響生活”，我們會(huì)吃藥或者打針，來(lái)緩解癥狀，對(duì)抗病毒，這都是大家習(xí)以為常的認(rèn)知。 但當(dāng)“精神”生病的時(shí)候，你可能會(huì)遲疑：人有喜怒哀樂(lè)，每天都會(huì)有，我現(xiàn)在還正常嗎？能自我調(diào)節(jié)一下嗎？ 人的精神和身體，并非是完全沒(méi)有聯(lián)系的。心理疾病，不完全由“心理”導(dǎo)致，它和遺傳因素、個(gè)體易感性、社會(huì)關(guān)系都有聯(lián)系。許多心理疾病發(fā)展到一定程度，會(huì)產(chǎn)生大腦器質(zhì)性病變，影響身體。例如抑郁癥時(shí)，神經(jīng)遞質(zhì)無(wú)法正常分泌，海馬體和杏仁核也會(huì)出現(xiàn)萎縮，這個(gè)時(shí)候，想通過(guò)個(gè)人“意志力”來(lái)促進(jìn)它們恢復(fù)，幾乎是不可能的，必須通過(guò)藥物來(lái)進(jìn)行改善。 心理疾病本身會(huì)發(fā)展，它不會(huì)自己變好，不代表不會(huì)變?cè)?。在出現(xiàn)問(wèn)題的初期，如果不及時(shí)就醫(yī)，獲得及時(shí)的治療，就會(huì)產(chǎn)生一系列的軀體癥狀，影響生活和工作，付出的代價(jià)非常大。 二.心理疾病，怎么找醫(yī)生？實(shí)際上我們國(guó)家沒(méi)有“心理醫(yī)生”這個(gè)職業(yè)，通常大家所說(shuō)的心理醫(yī)生，有精神科醫(yī)師，心理治療師和心理咨詢(xún)師。 首次就醫(yī)，該如何選擇呢？ 鑒于大部分就診患者都已經(jīng)出現(xiàn)了軀體癥狀，建議如果有求治意愿，第一步先找精神科醫(yī)師進(jìn)行診斷。 在談?wù)撃撤N疾病的時(shí)候，老百姓都會(huì)很在意“你怎么給我治療？”往往會(huì)忽略：診斷才是首要的。 在精神科，鑒別診斷是最重要的事，直接決定后續(xù)的精準(zhǔn)用藥、心理治療方案以及不同的物理治療儀器使用。首先，很多心理疾病會(huì)表現(xiàn)出相同的癥狀。例如幾乎所有的心理疾病患者都會(huì)出現(xiàn)睡眠問(wèn)題，早醒、頻繁醒、噩夢(mèng)、失眠等等；很多心理疾病患者也都會(huì)出現(xiàn)不愿意社交，不愿意與人溝通的情況。在這些相似的癥狀中鑒別找出可以確診某種疾病的點(diǎn)，需要精神科醫(yī)師多年經(jīng)驗(yàn)。 同時(shí)，即便是相同的癥狀，出現(xiàn)時(shí)間不同、持續(xù)時(shí)間不同、癥狀程度不同也會(huì)導(dǎo)致不同的診斷。例如我們熟悉的抑郁癥，即便是主要出現(xiàn)抑郁情緒，根據(jù)不同程度、持續(xù)時(shí)間以及其它出現(xiàn)的癥狀，可能被診斷為：心境低落、惡劣心境、抑郁狀態(tài)、輕度抑郁癥、中度抑郁癥、不伴有精神癥狀的重度抑郁癥以及伴有精神癥狀的重度抑郁癥。 三.信任你的醫(yī)生心理疾病的治愈，從來(lái)都不是患者或醫(yī)生一個(gè)人的事，我們就像一個(gè)團(tuán)隊(duì)，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)稱(chēng)為“治療聯(lián)盟”。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是領(lǐng)頭人，患者是主要執(zhí)行者，而家庭和社會(huì)則是支持者，三者缺一不可。 關(guān)于藥物治療：遵醫(yī)囑足量足療程服藥，切不可自己進(jìn)行換藥、減藥、加藥。精神科的藥物治療，需要個(gè)體化精準(zhǔn)用藥，這是醫(yī)生10余年學(xué)習(xí)加多年臨床經(jīng)驗(yàn)才能做出的準(zhǔn)確判斷； 接受心理治療與合理的物理治療：很多患者不接受心理治療，認(rèn)為心理治療沒(méi)有用，但實(shí)際上在大部分患者的中后期病程中，心理治療也是改變患者負(fù)性認(rèn)知的有效方法，合理的物理治療同樣能夠一定程度上促進(jìn)康復(fù)； 家人與社會(huì)支持：這一點(diǎn)需要展開(kāi)的太多，我們先用一句話總結(jié)：不異樣看待，做長(zhǎng)期準(zhǔn)備； 最后我想說(shuō)，心理疾病的患者，及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)診斷，及時(shí)治療，然后堅(jiān)持下去別放棄，就是最好的自我拯救。醫(yī)生和患者之間的信息差，是影響醫(yī)患關(guān)系，影響就醫(yī)體驗(yàn)的核心問(wèn)題。請(qǐng)始終信任自己的醫(yī)生，每位醫(yī)生都希望自己的患者痊愈，這不僅是我們不斷進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)探索的目的，更是醫(yī)生的職責(zé)所在。2019年05月10日6845
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閆俊主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 很多病友非常著急，治療，希望一次來(lái)門(mén)診能夠把強(qiáng)迫癥治好，可是我想告訴大家的是強(qiáng)迫癥的治療是一個(gè)長(zhǎng)跑，所謂的長(zhǎng)跑需要大家一方面在藥物上看是否來(lái)幫助緩解癥狀和穩(wěn)定情緒，另一方面要學(xué)習(xí)心理知識(shí)如何去應(yīng)對(duì)強(qiáng)迫癥狀，同時(shí)還要積極改變自己的思維的慣性和認(rèn)知，所以意味著藥物心理整個(gè)個(gè)性的調(diào)整上都需要去努力，雖然是個(gè)長(zhǎng)跑，但這個(gè)過(guò)程中，大家可以一邊堅(jiān)持工作和學(xué)習(xí)一邊和醫(yī)生配合美大概兩到三周來(lái)門(mén)診跟醫(yī)生一起去工作雖然是長(zhǎng)跑，相信，最終我們能夠到的終點(diǎn)并且不損失太多我們的生活，所以大家一定要加油，千萬(wàn)不要報(bào)折一次治愈那樣很容易被受騙，不要被廣告欺騙了。2019年05月10日32378
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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 線上診療科 很多人包括不少醫(yī)生都不一定很了解現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)治療精神疾病，認(rèn)為腦細(xì)胞一個(gè)都不能少，腦部怎能動(dòng)手術(shù)呢?并且喜歡憑個(gè)人的主觀臆測(cè)來(lái)評(píng)判手術(shù)或者仍拿50-60年前的情況說(shuō)事。其實(shí)，微創(chuàng)外科手術(shù)治療精神疾病已經(jīng)有130多年的歷史了，現(xiàn)所用的手術(shù)靶點(diǎn)也應(yīng)用了80多年了，在國(guó)外也已經(jīng)歷了70多年的臨床論證，證明該手術(shù)是安全的、有效的，也是成熟的。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，該手術(shù)也越來(lái)越先進(jìn)，幾乎是6-8年就有一次大的提升，所以今天的手術(shù)治療精神病與過(guò)去不可同日而語(yǔ)，而且手術(shù)治療有許多藥物治療所不具有的優(yōu)勢(shì)，我們經(jīng)歷了近20年數(shù)千例病例的臨床觀察與總結(jié)得出的結(jié)論，現(xiàn)將其主要特點(diǎn)介紹如下：1、手術(shù)治療的特點(diǎn)是見(jiàn)效快，可立竿見(jiàn)影，手術(shù)一清醒就能見(jiàn)到效果，家屬形容手術(shù)僅隔一夜就完全換了一個(gè)人；2、對(duì)各種精神癥狀全方位有效，包括陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀或心境癥狀，含抑郁與躁狂、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫及行為障礙都是有效，而藥物治療往往是有選擇性的，如抗精神病藥物只對(duì)精神癥狀有，對(duì)抑郁、躁狂、焦慮、強(qiáng)迫、恐懼就沒(méi)有效，必須另行用藥；3、癥狀消除比較徹底，大多數(shù)病人手術(shù)后幾乎所有癥狀都可消失，一部分病人術(shù)就馬上恢復(fù)自知力了；4、消除脾氣暴躁、傷人攻擊、自殺行為最徹底，甚至可保持一生，手術(shù)后脾氣暴躁的人性格就變成溫和的人了，而藥物對(duì)這些癥狀往往是效果不佳，即使有效也容易復(fù)發(fā)，脾氣暴躁的性格也是不可能改變的；5、語(yǔ)言功能、親情感、探究心或好奇心、飲食恢復(fù)快，藥物治療這些功能很難恢或恢復(fù)很慢，而手術(shù)后這些功能很快就可恢復(fù)，如長(zhǎng)期不講話、拒食、對(duì)家人敵視等。術(shù)后一清醒病人就會(huì)說(shuō)話，主動(dòng)進(jìn)食，對(duì)父母有親情感，有的病人病了十多年再不看書(shū)、再不練鋼琴的，術(shù)后愛(ài)學(xué)習(xí)了，練鋼琴了等。 6、有后續(xù)效果，少數(shù)病人手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)效果可能不顯著而1-2年后效果突出或者自發(fā)緩解了，這一特點(diǎn)也是藥物治療所沒(méi)有的；7、社會(huì)功能恢復(fù)更好，我們的術(shù)后病人約70%可外出打工，結(jié)婚、生育、升學(xué)的較多；8、術(shù)后服藥量大多明顯減少；可減少或避免因大劑量藥物所致的不良反應(yīng)；9、可縮短服藥時(shí)間，藥物治療大多主張終生服藥，而手術(shù)后有可能改變這種局面，當(dāng)然，術(shù)后具體要服藥多久要視康復(fù)情況而定；10、可以打斷精神疾病慢性進(jìn)行性加重的可能，即可阻斷精神病的“興奮性神經(jīng)毒性”作用，而藥物治療往往難以阻擋最后呈慢性衰退狀態(tài)發(fā)展；11、術(shù)后依從性改善，大多能配合家庭康復(fù)和管理，生活質(zhì)量明顯提高；12、大部分不復(fù)發(fā)，少部分可能有復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)間隔的時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重程度也比藥物治療的輕，易于控制。13、長(zhǎng)期來(lái)看可減少醫(yī)藥費(fèi)，手術(shù)雖一次性費(fèi)用較大，但因復(fù)發(fā)明顯減少甚至不再?gòu)?fù)發(fā)，總體費(fèi)用減少。為什么會(huì)有這些特點(diǎn)呢?藥物治療精神疾病是靠藥物與受體結(jié)合，以阻斷相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，如阻斷多巴胺受體，下調(diào)多巴胺功能而起到治療精神疾病的作用，而手術(shù)治療則是通過(guò)物理方法，直接阻斷神經(jīng)環(huán)路，起到與藥物治療相同的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)精神疾病主要病變?cè)谶吘壪到y(tǒng)神經(jīng)環(huán)路，涉及的部位主要有如內(nèi)囊前肢、前額葉、前扣帶回（背側(cè)為認(rèn)知亞區(qū)，腹側(cè)為情感亞區(qū)）、杏仁核（皮質(zhì)內(nèi)側(cè)核區(qū)抑制暴力行為與調(diào)控性活動(dòng)，基底外側(cè)核區(qū)產(chǎn)生暴力行為等）、伏隔核（特別是與成癮行為密切相關(guān)）等。但是，由于是物理方法直接阻斷，所以效果立竽見(jiàn)影，這也就可以理解了。另一方面，這是從生物學(xué)上去阻斷的，從生物結(jié)構(gòu)方面去改變的，所以療效更完全，許多病人術(shù)后一清醒就能認(rèn)識(shí)到有病，即恢復(fù)自知更快，這就解決了病人因不認(rèn)為有病而拒服藥的情況，所以術(shù)后依從性更好。現(xiàn)國(guó)外學(xué)者用PET研究發(fā)現(xiàn)精神疾病患者，腦神經(jīng)環(huán)路有代謝異常，包括有的代謝降低，有的代謝增強(qiáng)，手術(shù)后重建神經(jīng)環(huán)路，可使上述代謝異?；謴?fù)正常。 我們最近回訪到10年前做的手術(shù)部分病人，已有多例術(shù)后10年、11年未再?gòu)?fù)發(fā)，生活、工作基本正常，而且近一半的病人達(dá)到臨床治愈，這是藥物治療很難達(dá)到的療效，所以我們的結(jié)論是手術(shù)治療并不比藥物差。上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮特別說(shuō)明：需要進(jìn)一步咨詢(xún)或擬來(lái)治療的，請(qǐng)務(wù)必在來(lái)之前與本人聯(lián)系，因?yàn)轭A(yù)約床位、術(shù)前檢查和術(shù)后康復(fù)均由本人負(fù)責(zé)，可打以下電話：咨詢(xún)電話：021-38804518轉(zhuǎn)22152（住院）或22197（門(mén)診）；非上班時(shí)間或單位電話找不到時(shí)最好通過(guò)好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時(shí)聯(lián)系。2019年05月07日5487
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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 線上診療科 我們都知道精神病是難治之癥，這對(duì)普通百姓來(lái)說(shuō)可能沒(méi)有什么深刻印象，而對(duì)于精神疾病患者家屬來(lái)說(shuō)則可能是個(gè)災(zāi)難性的話題。因?yàn)榫窦膊∈浅Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病，而且更嚴(yán)重的是高復(fù)發(fā)、高致殘、高危害、高負(fù)擔(dān)的疾病。一個(gè)家庭如果有一名精神疾病患者，家庭如同陷入災(zāi)難。因目前在世界范圍內(nèi)還沒(méi)有理想的藥物治療，雖然近幾年都會(huì)有某種新藥問(wèn)世，但總體療效沒(méi)有根本性改觀，仍然是在疾病早期有一定效果，而隨著病情的發(fā)展，到了3~5年后基本都會(huì)走向慢性衰退，最后成為難治之癥。雖然藥物治療令人失望，但科學(xué)家們并沒(méi)有放棄對(duì)精神疾病的其他方式治療的研究。如現(xiàn)在國(guó)外很時(shí)興的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，其中最突出的是腦深部電刺激(DBS)，即腦起博器，目前主要是用于治療帕金森病，因其病理涉及的是單靶點(diǎn)，而對(duì)于精神疾病則涉及多靶點(diǎn)，所以現(xiàn)對(duì)于精神疾病的治療還是以多靶點(diǎn)射頻熱凝效果最好，加上近3年來(lái)國(guó)外又發(fā)展了在以往的成果上增加了CT/MRI/DTI圖像引導(dǎo)的手術(shù)，使定位更精確，真正做到指哪里打哪里，而且是實(shí)時(shí)的、個(gè)體化的、可視的數(shù)字定位，從而又大大提高了療效，使有效率達(dá)到95%左右，同時(shí)又可避免嚴(yán)重不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)可歸納為：可控制、可預(yù)知、可接受、可恢復(fù)或可消失。我們對(duì)術(shù)后近500例的隨訪表明，達(dá)到臨床治愈的近50%，即沒(méi)有任何精神癥狀的，生活完全正常，還有約70%的可外出打工，結(jié)婚、生子的、升學(xué)的也很多。社會(huì)功能的恢復(fù)要比藥物治療的好不少。我們的這些資料表明精神疾病已經(jīng)可以說(shuō)不再是難治性疾病。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步療效還有可能進(jìn)一步提高。就像過(guò)去一說(shuō)到癌癥就是“不治之癥”，而現(xiàn)在許多癌癥已不再是不治之癥了。雖然精神疾病不再像過(guò)去那樣難治，但我們?nèi)韵Ｍ麖V大家長(zhǎng)和患者仍要做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，在早期仍然是以藥物治療為主要手段，并且主張系統(tǒng)、規(guī)范治療，有的要配合心理行為治療及物理等綜合性治療。在這些綜合治療效果仍不好的情況下考慮微創(chuàng)手術(shù)治療，病程應(yīng)該在3~5年以上，而不是一開(kāi)始就接受手術(shù)治療，年齡則在18歲到60歲。手術(shù)治療的疾病包括有：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、精神病性心境障礙、躁狂癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐懼癥、人格障礙、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥、藥物依賴(lài)、癲癇及所致精神障礙;帕金森病可作射頻熱凝術(shù)也可作腦深部電刺激等。 上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮特別說(shuō)明：需要進(jìn)一步咨詢(xún)或擬來(lái)治療的，請(qǐng)務(wù)必在來(lái)之前與本人聯(lián)系，因?yàn)轭A(yù)約床位、術(shù)前檢查和術(shù)后出院康復(fù)均由本人負(fù)責(zé)，可打以下電話：咨詢(xún)電話：021-38804518轉(zhuǎn)22152（住院）或22197（門(mén)診）；非上班時(shí)間或單位電話找不到時(shí)最好通過(guò)好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時(shí)聯(lián)系。2019年05月07日7376
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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 線上診療科 現(xiàn)代社會(huì)精神疾病是一類(lèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是一類(lèi)高復(fù)發(fā)、高致殘、高危害、高負(fù)擔(dān)的疾病。我國(guó)現(xiàn)有13.9億人口，按流行病學(xué)研究，估計(jì)我國(guó)有各種各類(lèi)精神疾病患者約1.2億。大家可能覺(jué)得奇怪，有這么多精神疾病患者嗎?以下就精神疾病的若干問(wèn)題作一解釋?zhuān)越獗娙酥螅瑫r(shí)根據(jù)個(gè)人臨床體會(huì)對(duì)現(xiàn)行的各種治療方法的特點(diǎn)作一介紹，可供家屬選擇治療方法作為基本的參考。精神疾病主要有哪些種類(lèi)和特點(diǎn)? 精神疾病可分為兩類(lèi)，一類(lèi)叫輕性精神疾病，主要是情緒、軀體感受、性格、行為模式異常，如過(guò)去稱(chēng)為神經(jīng)衰弱的神經(jīng)癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、睡眠障礙、人格障礙、兒童品行障礙、多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)困難、酒癮、煙癮、賭博、厭食癥、貪食癥、性心理障礙等;另一類(lèi)是所謂的重性精神病，主要是高級(jí)精神活動(dòng)，如思維、情感、意志與行為全面異常，表現(xiàn)為胡言亂語(yǔ)、幻覺(jué)(如訴看見(jiàn)鬼或聽(tīng)到有人罵他等)、自閉或外出亂跑、傷人毀物等。前一類(lèi)疾病是自己知道有病并且要求治療的，而后者則明明言行不正常，如流浪街頭、破衣?tīng)€衫、撿剩飯殘?jiān)裕€堅(jiān)持說(shuō)自己是正常人甚至堅(jiān)稱(chēng)他是聯(lián)合國(guó)主席等。精神疾病有哪些危害?精神疾病的危害性不同于軀體疾病，軀體疾病只是病在個(gè)人身上，最多的是花錢(qián)，要人照顧而已，而精神疾病雖然病在患者身上，卻要累及家人甚至社會(huì)，如有的病人自傷自殺，或傷人甚至殺人，或者縱火、毀物等。精神病人導(dǎo)致的肇事肇禍每年至少1萬(wàn)起，社會(huì)上不少惡性傷人殺人事件是由精神疾病患者引起，構(gòu)成了危害社會(huì)的重大隱患。精神疾病的致殘率極高，有資料表明學(xué)生群體因精神疾病導(dǎo)致休學(xué)成為主要因素。精神疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是家庭致貧的最大因素，在全部疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中精神疾病也是首位。因?yàn)榫窦膊〉淖畲筇攸c(diǎn)就是反復(fù)發(fā)作，雖然藥物療效不好，還得需要長(zhǎng)期治療、反復(fù)住院。另一方面，患者本身不能勞動(dòng)，還要連累家庭，還有的病人富于破壞性，傷人毀物，導(dǎo)致家庭賠償數(shù)額巨大，家庭經(jīng)濟(jì)雪上加霜。除了因病導(dǎo)致財(cái)產(chǎn)損失外，對(duì)家庭成員的摧殘，更是外人不可能理解的，如吵鬧、打罵、折磨家人，有的經(jīng)常威脅親人，使家人有生不如死之感。常見(jiàn)治療方法各有哪些優(yōu)缺點(diǎn)? 1、藥物治療。有效的抗精神病藥是在上世紀(jì)50年代才有的，雖然現(xiàn)不時(shí)有新藥問(wèn)世，但總體療效沒(méi)有大的改變，只是不良反應(yīng)有減少。如以前用的氯丙嗪不良反應(yīng)重，所有服藥的病人幾乎都有不良反應(yīng)，如錐體外反應(yīng)，病人流口水，面部沒(méi)有表情，動(dòng)作不靈活，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙很?chē)?yán)重，還有的有嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)、肝功能損害等。氯氮平，被認(rèn)為是對(duì)頑固精神病的“王牌”藥，不良反應(yīng)更嚴(yán)重，可導(dǎo)致死亡，在筆者職業(yè)生涯中的前20多年里，在當(dāng)時(shí)的醫(yī)院里初步回憶大約有8-10來(lái)位患者因服用氯氮平致死或致嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括致白細(xì)胞減少或缺乏導(dǎo)致死亡的，有突發(fā)循環(huán)衰竭搶救無(wú)效的，有引起腸梗阻做手術(shù)的等等。新一代抗精神病藥雖然致死的不良反應(yīng)明顯少了，但如奧氮平、喹硫平、氨磺必利等引起肥胖、糖尿病、泌乳素增高的仍很普遍。但藥物治療仍然是最普遍、最廣泛、最有效的，其他任何療法都無(wú)法取代。任何其他治療仍須以它作基礎(chǔ)。對(duì)于各種精神疾病都首先要接受系統(tǒng)的藥物治療。當(dāng)然，目前的現(xiàn)狀是：在疾病早期藥物療效還好，但對(duì)于反復(fù)發(fā)作的精神病療效不盡人意，或者是無(wú)能為力，特別是對(duì)于慢性衰退的病人，藥物基本無(wú)效。藥物治療最大的問(wèn)題是不能阻止精神疾病向慢性階段發(fā)展，其最后結(jié)局就是精神衰退，導(dǎo)致精神殘疾。 2、心理行為治療。該治療方法一般只對(duì)由社會(huì)心理因素引起的心理問(wèn)題，如情緒問(wèn)題、一般的認(rèn)知問(wèn)題或軀體問(wèn)題或某些行為問(wèn)題，而對(duì)幻覺(jué)、妄想本身是無(wú)效的，或許對(duì)因幻覺(jué)妄想引起的情緒障礙有一定效果。心理行為的效果在很大程度上取決于治療師自身的技術(shù)水平，不是每個(gè)心理醫(yī)師的治療都是有效的。 3、物理治療。一般的物理治療，如紅外線、熱透、針灸等，對(duì)精神疾病沒(méi)有直接效果。近幾年在我國(guó)很盛行的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，對(duì)某些癥狀據(jù)說(shuō)效果不錯(cuò)，但總體上僅僅是輔助作用，不能單獨(dú)起效，必須配合藥物治療。 4、腦立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療手術(shù)治療的特點(diǎn)是見(jiàn)效快，可立竿見(jiàn)影;對(duì)各種精神癥狀包括陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀都有效;癥狀消除比較徹底，大多數(shù)癥狀都可消失;有后續(xù)效果，少數(shù)開(kāi)始效果不顯著則1-2年后效果突出;社會(huì)功能恢復(fù)較好，約70%病人術(shù)后可外出打工，結(jié)婚、生育、升學(xué)的較多;術(shù)后服藥大多明顯減少;可減少或避免因大劑量藥物所致的不良反應(yīng);可縮短服藥時(shí)間，藥物治療大多主張終生服藥，而手術(shù)后有可能改變這種局面;可以打斷精神疾病慢性進(jìn)行性加重的可能，藥物治療患者基本上病情呈進(jìn)行性發(fā)展，最后呈慢性衰退狀態(tài);長(zhǎng)期來(lái)看可減少醫(yī)藥費(fèi)，手術(shù)雖一次性費(fèi)用較大，但因復(fù)發(fā)明顯減少甚至不再?gòu)?fù)發(fā)，故總體費(fèi)用減少。各種精神科治療方法比較如何選擇最佳治療方案，獲得最佳效果? 1、藥物治療。疾病早期應(yīng)首先接受藥物治療，這是目前最基本的、最常用的、較有效的治療方式。只要有明確的精神癥狀就要接受規(guī)范的系統(tǒng)的藥物治療。因?yàn)檫@是一種無(wú)創(chuàng)傷的保守的治療，是所有精神疾病應(yīng)最先接受的治療。雖然藥物治療不盡人意，但仍是最常用的和比較有效的治療。藥物治療在疾病早期大多治療是有效的，但是，一定要遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療、足量足療程的基本用藥原則。 2、心理行為治療。由社會(huì)心理因素引起的心身問(wèn)題、單純的心理問(wèn)題，應(yīng)接受充分的心理行為治療。但是心理行為治療的過(guò)程可能比較久而不是幾次就能奏效的，有時(shí)需要很長(zhǎng)時(shí)間，這是家屬和患者必須要明白的。對(duì)于重性精神病心理治療主要是針對(duì)如何應(yīng)對(duì)疾病所帶來(lái)的認(rèn)知錯(cuò)誤。對(duì)于12歲以下的兒童心理行為問(wèn)題則應(yīng)選擇沙盤(pán)治療等。 3、物理治療?，F(xiàn)主要是指重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，目前在國(guó)外比較推崇，認(rèn)為有效，但總體來(lái)說(shuō)效果不是令人很滿意，僅起輔助作用，不能單獨(dú)作為一種治療方法。 4、腦立體定向微創(chuàng)手術(shù)。主要是適合藥物治療效果不佳的所謂難治性疾病。特別經(jīng)過(guò)規(guī)范的藥物治療仍反復(fù)發(fā)作或藥物治療越治越差者，或者脾氣暴躁、暴力和自殺行為嚴(yán)重、難以管理的，以及本身就缺乏有效藥物治療的，如人格障礙、藥物依賴(lài)者;還有就是既不能手術(shù)大切除又對(duì)藥物不敏感的難治性癲癇。 上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮特別說(shuō)明：需要進(jìn)一步咨詢(xún)或擬來(lái)治療的，請(qǐng)務(wù)必在來(lái)之前與本人聯(lián)系，因?yàn)轭A(yù)約床位、術(shù)前檢查和術(shù)后出院康復(fù)均由本人負(fù)責(zé)，可打以下電話：咨詢(xún)電話：021-38804518轉(zhuǎn)22152（住院）或22197（門(mén)診）；非上班時(shí)間或單位電話找不到時(shí)最好通過(guò)好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時(shí)聯(lián)系。2019年05月07日4158
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張懷惠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 上海強(qiáng)迫癥診療聯(lián)盟楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心強(qiáng)迫癥診治中心揭牌儀式，于2019年4月4日下午在楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心綜合六樓會(huì)議室，成功舉行。 上海市精神衛(wèi)生中心的王振院長(zhǎng)、心身科劉強(qiáng)主任專(zhuān)程來(lái)我院，支持我們的強(qiáng)迫癥中心建設(shè)工作。王振院長(zhǎng)說(shuō)：“強(qiáng)迫癥被稱(chēng)為精神障礙中的 “癌癥”，是因?yàn)橹委煹牟灰?guī)范。強(qiáng)迫癥診療中心建立的目的，是為強(qiáng)迫癥患者提供更規(guī)范、更有效的治療。隨后，劉強(qiáng)主任給大家?guī)?lái)《中國(guó)強(qiáng)迫癥防治指南》的解析，從如何用藥到如何藥物聯(lián)合心理治療。大會(huì)主席王振院長(zhǎng)，對(duì)本次活動(dòng)進(jìn)行了總結(jié)，對(duì)我院開(kāi)展強(qiáng)迫癥診治工作寄予厚望，王院長(zhǎng)特意強(qiáng)調(diào)：“強(qiáng)迫癥是一種可以治療的疾病”，希望通過(guò)大家的努力，幫助到更多的患者。 上海強(qiáng)迫癥診療聯(lián)盟楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心強(qiáng)迫癥診治中心，將由張懷惠主任負(fù)責(zé)，為強(qiáng)迫障礙患者提供包括藥物治療、心理治療、家屬支持等優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。2019年05月01日2662
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趙約翰副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 臨床心理科 各位朋友，大家好，我是濰坊市人民醫(yī)院臨床心理科的心理醫(yī)生趙約翰我主要從事的是精神心理疾病的診斷和治療我的主攻方向是強(qiáng)迫癥的心理治療和藥物治療。 說(shuō)起強(qiáng)迫癥啊，我想大家一定不會(huì)陌生。 強(qiáng)迫癥啊，是一種精神科心理科的常見(jiàn)病，多發(fā)病，它是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的精神心理疾病。 強(qiáng)迫癥的發(fā)病率在2%-3%之間。 強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制啊，目前還不是特別清楚，一般認(rèn)為啊強(qiáng)迫癥的發(fā)病與生物社會(huì)心理因素有關(guān)，目前強(qiáng)迫癥的治療主要包括藥物治療和心理治療。 而我們的臨床醫(yī)生啊往往。 特別重視藥物治療，而忽略了心理治療，而在趙醫(yī)生看來(lái)強(qiáng)迫癥的治療，必須要兩手一起抓，兩手都要硬。2019年04月21日21814
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強(qiáng)迫癥相關(guān)科普號(hào)
于靖醫(yī)生的科普號(hào)
于靖 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院
精神科
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精神心理醫(yī)生周璇梓
周璇梓 主治醫(yī)師
北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心
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葉成榮醫(yī)生的科普號(hào)
葉成榮 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-安徽
神經(jīng)內(nèi)科
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