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肖春玲主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 臨床心理科 如何為患者打開被強(qiáng)迫癥鎖住的大腦是當(dāng)前精神科醫(yī)生和強(qiáng)迫癥患者均非常關(guān)心的問題,而較先進(jìn)的認(rèn)知行為療法被證明有較好的效果,認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥的四步驟是:第一步:重新確認(rèn)“這不是我,這是我的強(qiáng)迫癥”;第二步:重新歸因“打開你的腦鎖” 困擾我的是強(qiáng)迫癥,是腦生化物質(zhì)失衡造成的,是尾狀核的齒輪卡住了;第三步:重新聚焦“光有心愿是不夠的,要找出新的辦法” 將你的注意力轉(zhuǎn)移到有建設(shè)性的行為上,將你的注意力投入到更有意義的活動(dòng)中,如音樂、運(yùn)動(dòng)等;第四步:重新評(píng)價(jià)“強(qiáng)迫癥帶來的教訓(xùn)” 強(qiáng)迫癥只不過是些無用的垃圾。無論病情較輕還是嚴(yán)重,如果將四步驟法應(yīng)用到你的生活中,在醫(yī)生指導(dǎo)下通過實(shí)施四步驟自我治療法,即這種已被科學(xué)證實(shí)、可幫助人們成功改變自我大腦運(yùn)作的方法,將會(huì)使強(qiáng)迫癥患者獲益。請(qǐng)注意:4個(gè)步驟是合并起來使用的。步驟3是最難的一個(gè)環(huán)節(jié)。我本人意愿是協(xié)助你試試這種打開腦鎖的認(rèn)知行為療法。本文系肖春玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年12月25日
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陳振華主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 精神衛(wèi)生中心 患者:病情描述(發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等): 高三女生,成績優(yōu)秀,2011年8月底到10月初,晚上難入睡,期間有兩個(gè)晚上整夜失眠,而且為一件小事哭著向父親訴說,引起了父親的注意,覺得孩子可能心理出現(xiàn)問題,于是找心理醫(yī)生,初步判斷為強(qiáng)迫癥,或者說是抑郁癥早期癥狀,一方面進(jìn)行心理疏導(dǎo),一方面服用5-羥色胺酸膠囊,現(xiàn)在癥狀好像消失了。 吃了一瓶120粒100mg的5-羥色胺酸膠囊,癥狀消失 心理醫(yī)生說可以繼續(xù)服用5-羥色胺酸膠囊到高考結(jié)束,我想問問長期服用5-羥色胺酸膠囊會(huì)有副作用嗎?湖北省人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心陳振華:任何藥物都有正效應(yīng)即療效也有副效應(yīng)即副作用;醫(yī)生為什么要使用藥物呢或使用什么藥物呢?取決于藥物給患者帶來的利益與風(fēng)險(xiǎn)比就像感冒一樣,輕的感冒沒有發(fā)熱可以通過自我鍛煉、增加免疫力就可以痊愈,如果感冒有發(fā)熱,支氣管炎或既發(fā)肺炎就要抗感染,必須通過抗感染疾病才能痊愈一樣,強(qiáng)迫或抑郁輕的自我調(diào)整,重則使用藥物+心理調(diào)整,同時(shí)現(xiàn)代的藥物治療發(fā)展已經(jīng)大大的降低了藥物的副作用,另外在使用藥物治療時(shí)注意動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)副作用如檢查血象、肝腎功能、心電圖等可以做到防范于未然?;颊撸褐x謝!2011年11月27日
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鄭建民主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 心理科 患者:病情描述(發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等):07年第一次患抑郁癥,服藥一個(gè)月后癥狀緩解,之后停藥,09年復(fù)發(fā)并兼有強(qiáng)迫癥狀,服藥三個(gè)月后癥狀基本緩解,后有堅(jiān)持服藥,到10年十月份服藥有一年多,后因停藥一個(gè)星期強(qiáng)迫癥復(fù)發(fā),后此癥狀尤其嚴(yán)重,堅(jiān)持服藥將近一年,癥狀沒有明顯的緩解,較之前的兩次治療效果差很多。我在貴醫(yī)院的門診編號(hào)是13096,。因?yàn)榘Y狀一直存在,服藥至今沒有明顯的改善,漸漸有點(diǎn)失去信心,很是痛苦。前兩次的治療效果相對(duì)明顯,抑郁癥狀到現(xiàn)在完全緩解想知道我再堅(jiān)持服藥是不是能得到緩解?癥狀持續(xù)了很久對(duì)我的生活和學(xué)習(xí)造成較大的影響,我感覺很累很痛苦,不知道有沒有更好的方法讓我盡快擺脫癥狀的困擾 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民:2007/12/8首診主訴:心煩興趣少遲鈍健忘1月現(xiàn)病史:1月前打球被踢到下身,此后一直擔(dān)心會(huì)有問題,上廁所有人就小便困難。近1月入睡困難,自覺整夜都沒睡覺,父母稱有睡覺。心煩,想哭哭不出來,有時(shí)想死,話少小聲,社交少,興趣少了,做事沒快感,決斷困難,反應(yīng)遲鈍,健忘,頭腦很不清醒,乏力倦怠易疲勞。飲食可,胖了5-6斤。休假在家1月。體檢:姑姑帶來,小聲遲緩,肌緊張-診斷:抑郁癥伴強(qiáng)迫處理:07.12.8:氟西汀20mgqd+曲唑酮50mgqn*28,吃藥好了10成停藥2年還好,9.1開學(xué)還好,近10天感覺沒自信,全身都不正常,很奇怪的感覺,陷入圈套了,擔(dān)心憂慮脆弱。沒病歷。09.9.11:氟西汀20mgqd+曲唑酮50mgqn*28,母親代訴沒拿藥,等自己過來看看。租住外面房子,感覺費(fèi)用都增加了姐姐的負(fù)擔(dān)?擔(dān)心自己高分低能?!覀兠總€(gè)人生活依賴的是什么?萬一有一天你所以依賴的東西沒了,那你怎么辦?’9.17:瑞必樂50mg tid*28,無效睡眠差。覺得生活很暗淡,突然感覺好轉(zhuǎn)了,又突然壞。睡眠不好。好轉(zhuǎn)了,還有點(diǎn)心有余悸,多汗睡眠差。10.17電話:瑞必樂50mg tid+曲唑酮50mgqn*30,擔(dān)心自己會(huì)變掉,沒自信活不下去了,莫名緊張,11.7電話:我抑郁癥,跟你傾訴一個(gè)事情,睡眠半醒一年多了?現(xiàn)在我也說不清楚這個(gè)感覺了,我一直當(dāng)心藥物會(huì)影響生長發(fā)育?書面:每天清晨莫名緊張,我發(fā)現(xiàn)自己非常注重外形,每當(dāng)看到一個(gè)很矮外形很丑的人,就感覺他其實(shí)很堅(jiān)強(qiáng),倘若我是他那樣的話,那我就沒有自信去追求很多東西,我的生活將會(huì)很痛苦,甚至可能活不下去,心里也明白自己不會(huì)變成那樣,但心里卻擔(dān)心兩次抑郁那種痛不欲生的感覺。擔(dān)心藥物會(huì)對(duì)自己的生長和外形造成很大的影響。11.14:瑞必樂50mg tid+曲唑酮50mgqn*30,好轉(zhuǎn)9成,是真的嗎?做事?lián)挠H人。11.20:瑞必樂50mg tid+曲唑酮50mgqn*30,好轉(zhuǎn)9成12.17:瑞必樂50mg tid+曲唑酮50mgqn*60,好轉(zhuǎn)9成2010.2.11:瑞必樂50mg tid+曲唑酮50mgqn*60,吃錯(cuò)曲唑酮4天,乏力,頭暈,3.17:瑞必樂50mg tid+曲唑酮50mgqn*42,托人拿藥5.19:瑞必樂50mg tid+曲唑酮50mgqn*60,好轉(zhuǎn)8成,經(jīng)常忘了吃藥。7.20:瑞必樂50mg tid+曲唑酮50mgqn*60,好轉(zhuǎn)8成,能睡多夢(mèng)7.24:瑞必樂50mg tid+希德10mgtid*60,好轉(zhuǎn)9成,停藥1周又胡思亂想憂慮擔(dān)心。10.23:瑞必樂50mg tid*60,3周好轉(zhuǎn)4成?跟朋友發(fā)生沖突,擔(dān)心人家給我下藥,擔(dān)心人家動(dòng)作讓我變矮。有時(shí)癥狀很嚴(yán)重。12.1電話:瑞必樂50mgqid*60,還是糾結(jié)那根煙的問題?有沒有人給我下藥12.18電話:瑞必樂50mgqid*60,好轉(zhuǎn)7成,又有新的糾結(jié)都是生活上的一些事情,人家的舉動(dòng)我會(huì)擔(dān)心,過幾天后會(huì)淡化,但是但是比較緊張。GHQ=32011.1.20:瑞必樂100mgbid*60,穩(wěn)定4.4:瑞必樂100mgbid*60,好轉(zhuǎn)7成,近1周來早上起床緊張5.28:瑞必樂100mgbid+奮乃靜2mgqn*60,民政局肯給他辦理心理殘疾癥7.16:瑞必樂100mgbid+奮乃靜2mgqn*60+疾病證明“抑郁癥伴強(qiáng)迫”9.14:從好大夫來訴苦…… 患者:我只是想做一個(gè)正常人,有正常人的心理,正常人的思維模式,可是現(xiàn)在是我卻得不到,我真的好痛苦,連最基本的快樂都沒有,每天是擺脫不了的想法,我就被這樣的陰霾籠罩著,每天都在期待轉(zhuǎn)機(jī),可是每天都失望。對(duì)于藥物的效果,我有點(diǎn)失去信心了,我該怎么辦??還能有什么辦法讓我盡快好轉(zhuǎn)的? 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民:治療中……就是‘正在辦’你找醫(yī)生辦,醫(yī)生沒有要求你自己辦,實(shí)際上你自己也不可能辦。 患者:可是藥物的效果不是很明顯怎么辦?我的很多想法依然存在,我堅(jiān)持服藥將近有一年了,這次治療的效果較前兩次要差很多,是不是藥物不合適呢?我對(duì)一種藥物倒是挺有好感的,就是曲唑酮,這個(gè)藥物可能是治療睡眠障礙的抑郁癥,我現(xiàn)在的睡眠基本上已經(jīng)沒問題了,可是就前兩次的治療來看,這個(gè)藥物對(duì)我的最用還是很有效的!我自己的感覺!我想聽聽您的意見! 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民:曲唑酮有安眠作用,但抗抑郁效果就差,跟本問題還是治療抑郁。 患者:您說過強(qiáng)迫癥的治愈率是抑郁癥的一半,強(qiáng)迫癥是不是很難治療,目前的醫(yī)療水平是不是也沒有很大的把握?像我目前的狀況,您覺得治愈的幾率大嗎? 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民:診斷很清楚:抑郁癥伴強(qiáng)迫,相比強(qiáng)迫癥伴抑郁,治愈希望大多了。 患者:我現(xiàn)在的情況不是強(qiáng)迫癥狀比較突出嗎?我覺得強(qiáng)迫思維比較嚴(yán)重,只要擺脫了我這一年來一直有的這個(gè)想法我就可以完全康復(fù)了 患者:最近這段時(shí)間,我感覺病情反反復(fù)復(fù),有時(shí)候感覺自己有好轉(zhuǎn),很是欣喜,感覺自己可能慢慢就好了,可是過后又仍舊會(huì)陷入痛苦糾結(jié)的狀態(tài),這是什么原因呢? 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民:強(qiáng)迫是抑郁的繼發(fā)癥狀,更常見是雙相抑郁的繼發(fā)癥狀。精神癥狀的治療不是靠文字游戲論證清楚就會(huì)好的,本質(zhì)上都有腦神經(jīng)化學(xué)帶些的物質(zhì)紊亂。 患者:我患的是雙向抑郁癥是嗎?我現(xiàn)在的強(qiáng)迫癥和我所患的抑郁癥有直接的關(guān)系是嗎? 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民:強(qiáng)迫癥不等于強(qiáng)迫癥狀;抑郁癥不等于抑郁癥狀。你的診斷很明確:抑郁癥伴強(qiáng)迫癥狀。 患者:為什么我這次的治療效果較前兩次差這么多呢?我堅(jiān)持服藥將近有一年了,可是癥狀緩解得不是很明顯 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民:抑郁癥與雙相抑郁是不同的類,治療用藥不一樣的。 患者:我想知道這次堅(jiān)持服藥怎么久為什么還沒有起效?這與之前是兩次治療相差太大了,所以我有點(diǎn)對(duì)藥物沒有信心了 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民:復(fù)發(fā)抑郁癥,肯定效果不如第一次,多次復(fù)發(fā)還可能要長期維持吃藥。 患者:這幾天又開始糾結(jié)我去年十月份到醫(yī)院就診時(shí)的問題,藥物治療的效果真的和讓我失望,是不是換一種藥物或者加一種藥物治療呢?難受死了 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民:可以換藥,現(xiàn)在抗抑郁要很多的。你現(xiàn)在用瑞必樂也是很好的抗強(qiáng)迫、焦慮、抑郁藥。 患者:主要是因?yàn)槲椰F(xiàn)在用的藥物效果很不明顯,前一次堅(jiān)持服藥一個(gè)月癥狀就有明顯的改善,可是這一次都快一年了還是沒什么效果,所以我想是不是藥物的原因,有沒有更好的藥物推薦呢?我默默堅(jiān)持很久了,現(xiàn)在真的很難受 患者:我聽說長期服用西藥治療精神疾病很容易形成依賴性,一旦停藥病情就會(huì)反彈,并且很難控制。而且西藥的耐藥性會(huì)讓患者從最初的一片 兩片 三片直到最大劑量還不管用,只好換藥,使原本受損的神經(jīng)遞質(zhì)更加紊亂,病情也就更加復(fù)雜,恢復(fù)起來就特別困難。是這樣的嗎?我現(xiàn)在是不是這樣的情況,是不是應(yīng)該接受西藥治療呢?因?yàn)榈浆F(xiàn)在我感覺不僅藥物沒有起到效果,病情反而越來越嚴(yán)重了,痛苦加劇,我真的好茫然! 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民:你聽誰說?滿街都是會(huì)說會(huì)傳的人,你聽得完嗎?你還是來門診說吧,這樣沒完沒了分析不能解決問題的。 患者:我現(xiàn)在還有兩個(gè)月的藥沒有服用,是否我?guī)н^來再換其他的藥呢? 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民:再吃兩個(gè)月估計(jì)都見效了,到時(shí)候再來門診。 患者:我也不敢抱恨大的希望,畢竟這么久了都沒有效果,要是在堅(jiān)持兩個(gè)月后還是沒有效果,是不是就該換藥治療了? 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民:到時(shí)候才好評(píng)估 患者:堅(jiān)持服藥一年仍不見效不是很不正常嗎?要是這樣不如趁早換藥,不要再試了,浪費(fèi)時(shí)間浪費(fèi)錢 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民:你想換藥隨時(shí)來換藥,也可以找其他醫(yī)生換藥。 患者:我只是像知道像這種堅(jiān)持服藥一年仍沒效果的現(xiàn)象是不是正常的,假如不正常的話,應(yīng)該趁早糾正??!又沒有別的意思 患者:我感覺自己想是無可救藥了,總覺得自己的這些想法很正常,只是別人沒有想到而我想到了而已!感覺我的很多想法都是有可能發(fā)生的!因?yàn)闆]有絕對(duì)的不可能,沒有人能給出很有力的反駁!覺得假設(shè)服藥能將我的這些想法徹底消除,那真的是一件很神奇是事情!似乎有點(diǎn)不可思議!服藥真的會(huì)讓我沒有這樣的想法嗎? 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民:預(yù)期的疑病焦慮,本身就是癥狀之一,醫(yī)生的思路如果被你綁架了,你永遠(yuǎn)也走不出來的。 患者:我不大理解您說的話,什么是預(yù)期的疑病焦慮?什么又是醫(yī)生的思路如果被我綁架? 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民:你強(qiáng)調(diào)你的想法是‘正常的思想’,醫(yī)生認(rèn)為是‘癥狀’可以被藥物改變。醫(yī)生不會(huì)與‘癥狀’辯論的,但你希望醫(yī)生接受你的‘思想’,這叫綁架。 患者:謝謝您的解釋,我明白了!我會(huì)積極配合治療! 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民:不謝 患者:目前比較突出的癥狀就是不敢自然的去看女生,包括電視當(dāng)中的,圖片上面的女生,尤其在其穿得很性感,露出大腿和或者事業(yè)線!看著心里會(huì)有莫名的緊張,害怕她們身上裝有讓人看了就變矮的物質(zhì)!這也是病癥嗎?是不是可以通過藥物調(diào)節(jié)? 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民:強(qiáng)迫恐怖癥狀,咨詢和藥物都沒有特效的,但不治療總會(huì)變化的。 患者:是不是面前的藥物治療的效果也不是很樂觀?您說的不治療總會(huì)變化是不是說不治療就會(huì)繼續(xù)惡化? 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民:治療,不治療,都會(huì)變化,因?yàn)榛钊寺铮荒苷熳穯栠@樣那樣感覺是為什么,解釋為什么不等于治療。 患者:您說的沒有特效的藥是說目前的醫(yī)學(xué)藥物對(duì)治療這類疾病也沒有很大的把握嗎? 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民:自我分析不適合你這類問題的,不停自我分析只會(huì)加重強(qiáng)化你的癥狀,對(duì)療效正好是反作用。 患者:因?yàn)槲覉?jiān)持服藥一年了效果很不明顯所以我很沒有信心也很痛苦,不知道還有沒有堅(jiān)持服用同一種藥物的必要,還是可以嘗試另外的治療方式,你明白的這種痛苦持續(xù)太久了是很痛苦的,我真的是迫切的希望盡早恢復(fù) 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民:過分急于求成,不停自我分析就是癥狀本身,迫切希望早日恢復(fù)并不能加快療效,還可能恰恰相反。 患者:對(duì)于治愈我的病,您有把握嗎? 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民:要看醫(yī)患雙方的責(zé)任互動(dòng),不是情感互動(dòng)。 患者:我不明白您的意思 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民:你不明白或你明白,都與治療與療效無關(guān)。窮思極慮的人喜歡找醫(yī)生無窮無盡的對(duì)話和辨析。心理咨詢師也喜歡這種按小時(shí)的對(duì)話收費(fèi)。我不喜歡這種將感覺當(dāng)事論事的治療思路,跟本就沒有出路,無非只是磨盤上的重復(fù)思維。我的治療目標(biāo)就是制止這種窮思極慮的自我分析,你必須承認(rèn)這種病態(tài)思維,這就是你的責(zé)任。 患者:我只是想知道你對(duì)治愈我有多少把握?。? 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民:治療的效果,從來就不是醫(yī)生單方面的技術(shù)和責(zé)任問題,要看病人和家屬對(duì)自己問題的責(zé)任分擔(dān),全部責(zé)任推給醫(yī)生去,百分百是不可能自愈的。有的病家期望來看一次就好掉;有人明明有病但病家不認(rèn)同自己是?。会t(yī)生認(rèn)為必須吃藥才能治愈當(dāng)病家相信‘聊一聊就好掉’;還有人希望找北京、上海的專家的;或還有人認(rèn)為‘心理癥狀’是身體問題,應(yīng)該找內(nèi)科專家會(huì)診,做醫(yī)學(xué)檢查的;還有希望用中藥調(diào)理的;相信民間中草藥的;相信氣功和巫術(shù)治療的;還有有錢人希望我就給你多少錢,你就負(fù)責(zé)把握小孩治好的;還有相信郵購廣告藥的;‘聽人家說……’;醫(yī)生肯定吃藥是最好的療效,病家擔(dān)心吃藥副作用的;必須做心理治療的但病家只要吃藥的……………………太多病家的責(zé)任問題,沒有一個(gè)醫(yī)生可以把握這些‘就醫(yī)方向’的,真正的心理咨詢不是問醫(yī)生指點(diǎn)迷津、頓悟開竅了就好了,而是整合醫(yī)患之間的就醫(yī)方向,否者醫(yī)生、病人、家屬各自一種思路,這些與醫(yī)生的技術(shù)和把握都無關(guān)。2011年10月16日
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劉華清主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 兒童心理科 強(qiáng)迫癥是一組以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)者行為等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥,強(qiáng)迫癥狀一般包括: 1、強(qiáng)迫觀念:患者反復(fù)思考一些想法、觀念、記憶、情緒等內(nèi)容。 2、強(qiáng)迫行為:患者反復(fù)做一些沒有必要的行為,如反復(fù)檢查、反復(fù)洗手、反復(fù)計(jì)數(shù)等,其目的是為了擺脫或減輕痛苦情緒。 具體表現(xiàn)如下: 1)患者明知強(qiáng)迫癥狀不對(duì)但無法控制,因?yàn)橐坏┛刂撇蛔觯蜁?huì)出現(xiàn)緊張、心慌等嚴(yán)重的焦慮表現(xiàn),為了避免焦慮的發(fā)生,患者只好去想去做。我們把這個(gè)特點(diǎn)稱之為有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫。 2)患者能夠意識(shí)到這種強(qiáng)迫的意識(shí)和沖動(dòng)來自于自我,而不是來自于外界,是自己的思維產(chǎn)物。這是診斷強(qiáng)迫癥的關(guān)健點(diǎn).上述表現(xiàn)為每天至少一個(gè)小時(shí)感受到明顯的痛苦情緒,或者個(gè)體的正常社交或工作明顯受到損傷,這樣的個(gè)體就可以被診斷為強(qiáng)迫癥。在被診斷為強(qiáng)迫癥的成人中,有20%在兒童時(shí)期就已經(jīng)患病,29%的到青少年時(shí)患病。 注意:對(duì)于一些精神分裂癥等精神疾病患者來說,出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀也是比較常見的,一般認(rèn)為可能是疾病本身導(dǎo)致的,也可能是抗精神病藥物的副作用:藥源性強(qiáng)迫癥狀,以氯氮平最為常見,如果患者有類似的表現(xiàn),請(qǐng)及時(shí)就診并給予相應(yīng)的藥物治療。當(dāng)然,藥物治療必須在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下才能進(jìn)行,千萬不可擅自增減更換相關(guān)藥物。如就診不方便的患者,可以選擇電話咨詢的方式與醫(yī)生交流,聽取醫(yī)生的意見和建議,當(dāng)然能到醫(yī)院就診才是最優(yōu)的選擇。 對(duì)于強(qiáng)迫癥,首先要使用藥物治療,癥狀改善比較明顯。雖然強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因至今不明,但是有研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥的發(fā)病有生物學(xué)方面的因素,就像抑郁癥一樣,腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡是造成強(qiáng)迫癥發(fā)病的重要原因,目前的研究發(fā)現(xiàn):①腦內(nèi)5-HT不足②DA升高③谷氨酸升高④σ受體功能不足是造成強(qiáng)迫癥的主要因素,抗抑郁抗強(qiáng)迫藥物可以作用于這些神經(jīng)遞質(zhì),使腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)代謝趨向正常,從而改善強(qiáng)迫癥狀。 在藥物治療的基礎(chǔ)上,進(jìn)行必要的心理治療以及配合定期的電話咨詢同樣具有重要的意義,讓患者對(duì)自己的個(gè)性特點(diǎn)和所患疾病有客觀的認(rèn)識(shí),,認(rèn)知治療是尋求改變思維、情感和行為的方法。支持治療包括同情、解釋有關(guān)的病理生理學(xué)現(xiàn)象和對(duì)治療效果的樂觀態(tài)度對(duì)所有患者都合適。 北京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院北京回龍觀醫(yī)院心理科心理治療病房有著多年的治療強(qiáng)迫癥的經(jīng)驗(yàn),通過住院森田治療、家庭治療、精神分析、小組治療(其中包括舞動(dòng)、音樂小組治療)和藥物等綜合措施治療強(qiáng)迫癥,有較為理想的的效果。熱忱歡迎強(qiáng)迫癥患者前來參觀并選擇在這里接受系統(tǒng)的住院式治療?;蛘咴诰驮\前選擇30分鐘的電話咨詢服務(wù),將患者的基本病情做個(gè)大致的了解,治療效果不亞于一次特需門診所帶來的幫助。 現(xiàn)階段,北京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院北京回龍觀醫(yī)院心理科心理治療病房(18病區(qū))對(duì)強(qiáng)迫癥的治療已經(jīng)形成規(guī)范化的住院治療,尤其對(duì)門診藥物治療效果不理想的病人,我們有成熟的治療經(jīng)驗(yàn),最為重要的是:有個(gè)成熟的治療團(tuán)隊(duì),其中有心理治療師、心理護(hù)士、精神分析治療師、家庭治療師和精神科醫(yī)生,他們均接受過系統(tǒng)嚴(yán)格的國內(nèi)外心理學(xué)培訓(xùn)。如果您正經(jīng)受強(qiáng)迫癥的困擾,積極建議您前往我們醫(yī)院進(jìn)行全面的診斷和治療。2011年09月26日
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余金龍副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 治療強(qiáng)迫癥,目前有一種傾向,那就是聯(lián)用的藥物種類越來越多,使用的劑量越來越大。常同時(shí)聯(lián)用抗精神病藥物、抗抑郁藥物和抗癲癇藥物,有的患者還要加用其它藥物。 今天有一位病人第一次來看病,之前他看的是國內(nèi)一位治療強(qiáng)迫癥名氣很大的專家。病人姐姐陪病人來看病,病人姐姐說:“舍曲林加到3粒時(shí)出現(xiàn)癲癇發(fā)作,現(xiàn)在減到2粒,且將德巴金的量加大后才沒發(fā)作了?!蔽议_始還以為是每天3粒,原來患者吃的是每天3次,每次3粒,一天共吃9粒舍曲林。我今天接診后,直接就將他的舍曲林減到每天2粒,同時(shí)將患者之前聯(lián)用的奧派也停了。(注:藥典推薦的舍曲林的最大治療劑量是4粒/日,即200mg/日)。 強(qiáng)迫癥是一種焦慮障礙,焦慮源于內(nèi)心沖突,難治性強(qiáng)迫癥往往有嚴(yán)重的內(nèi)心沖突,所以,心理治療很重要。如果只是用超多品種超大劑量的藥物去抑制癥狀,療效往往就不理想,且減藥或停藥后病情易反復(fù)。 處于當(dāng)今時(shí)代的精神科醫(yī)師,尤其是選擇強(qiáng)迫癥這類焦慮性質(zhì)的神經(jīng)癥作為專攻方向的臨床醫(yī)生,心理治療應(yīng)作為一種必備技術(shù)去認(rèn)真學(xué)習(xí)并熟練掌握。否則,就是一只腳走路,遇到難治性病例,就只能一味的去不斷加藥了,然后,病人錢花了,病又沒治好,還要承受藥物副作用。 今天,還有一位患者,初步考慮是精神分裂癥,初中生,也是第一次來看病,來自湖南,也是多種精神藥物聯(lián)用誘發(fā)了癲癇。(余金龍) 注:以上個(gè)人臨床體會(huì),未必正確,僅供參考,患者和家屬不可據(jù)此調(diào)整原有診治方案。2011年09月21日
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徐沙貝主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 俗話說“心病還要心藥醫(yī)”。此話有一定道理,但是也會(huì)讓非常多的患友走入誤區(qū),那就是最好通過心理治療來治療,不要用藥物治療。 其實(shí),各種心理障礙都是有物質(zhì)基礎(chǔ)的,即與腦內(nèi)某些神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂有關(guān),通常是需要藥物治療的。 當(dāng)然,心理治療是非常重要的!其重要性不亞于藥物治療。可惜的是,中國的心理治療起步太晚,我個(gè)人認(rèn)為中國合格的心理治療師非常非常少!絕大多數(shù)心理咨詢師和心理治療師不夠合格,不能為患友提供有效的心理治療,有時(shí)甚至?xí)邢喾吹淖饔谩?為什么我這樣悲觀地評(píng)價(jià)中國的心理治療? 因?yàn)椋瑖庹?guī)心理咨詢或治療師,自我體驗(yàn)需要至少500個(gè)小時(shí),甚至有的國家要求1000小時(shí),接受案例督導(dǎo)至少1000個(gè)小時(shí)。試問,目前在中國有幾個(gè)心理醫(yī)生達(dá)到了這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)??? 而且,長期規(guī)范化的督導(dǎo)對(duì)于每一個(gè)心理治療師來說都是非常重要,而且必不可少!試問,目前在中國有幾個(gè)心理治療機(jī)構(gòu)能夠做到??? 國家心理咨詢師培訓(xùn)教材中連什么是自我體驗(yàn),似乎都沒有介紹,相當(dāng)多的心理機(jī)構(gòu)壓根就沒有規(guī)范的督導(dǎo)制度,您敢隨便去看心理醫(yī)生嗎? 國家心理咨詢師的準(zhǔn)入門檻極低,可以說是開培訓(xùn)班賣心理咨詢師證。 而往往對(duì)心理咨詢感興趣并積極學(xué)習(xí)的人是因?yàn)樽陨泶嬖谛睦韱栴},所以對(duì)其感興趣。這樣沒有醫(yī)學(xué)背景,連重性精神障礙和輕性精神障礙都不會(huì)區(qū)分的,從未接受過自我體驗(yàn)的拿著心理咨詢師證的心理醫(yī)生,您敢見他們嗎? 我還是要說那句老生常談的話:“江山易改,稟性難移”。即使是做心理治療,對(duì)于相當(dāng)多的患友,往往也是需要每周1-2次,總共數(shù)十至數(shù)百次的心理治療,才有可能讓一個(gè)人的性格變得更加健康和對(duì)負(fù)性應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)能力更強(qiáng)。 個(gè)人心理調(diào)節(jié)很重要!但是,“江山易改,稟性難移”!個(gè)人心理調(diào)節(jié)很難明顯改變一個(gè)人的性格,需要持之以恒的努力! 如何心理調(diào)節(jié)?臉皮變厚,善待自己,學(xué)會(huì)享受(許許多多人不會(huì)享受,需要學(xué)習(xí)!),自私些,不要為別人而活,改變將小麻煩災(zāi)難化、自責(zé)、事情非最好就最壞、非常在乎別人的評(píng)價(jià)等等非常糟糕的思維模式。但是,說來容易做起來非常難呀!大家一起積極努力吧! 本人曾經(jīng)從事過心理治療、進(jìn)行過自我體驗(yàn)和案例督導(dǎo),深知心理治療的重要性。遺憾的是,目前在中國,絕大多數(shù)患友難以找到理想的心理治療師,而且也難以承受長程心理治療的費(fèi)用。所以,目前在中國,藥物是必須的,而且藥物療效遠(yuǎn)比絕大多數(shù)中國心理治療師的心理治療的療效更加確定。 同樣,在西方發(fā)達(dá)國家,即便有較好的心理治療,但是對(duì)于大多數(shù)較重的心理障礙患者來說,藥物治療仍然是必不可少的!縱觀西方發(fā)達(dá)國家處方藥銷售排名,抗抑郁焦慮類藥物是名列前茅的! 那么,在中國,心理治療就無用武之地了嗎?還是要重視心理治療。因?yàn)?,藥物只是幫助你慢慢改變心態(tài)與情緒,要想慢慢減少藥物用量、縮短藥物使用時(shí)間、減少病情的復(fù)發(fā),還是要通過心理調(diào)節(jié),慢慢改變我們的一些看待問題的方式。 如果,您難以找到合適的心理治療師,或是難以進(jìn)行長期規(guī)范的心理治療,那么,您可以嘗試多參加各種豐富多彩的健康的社會(huì)交往活動(dòng),努力培養(yǎng)各種豐富多彩的健康的興趣愛好。例如:郊游攝影、閱讀聊天、瑜伽健身、廣場(chǎng)跳舞跳操打鼓舞劍、打球游泳、養(yǎng)花種草、養(yǎng)貓遛狗、繡花編織、烹飪美食,等等。 當(dāng)我們?cè)庥鍪?、頭痛頭昏、記憶力下降、注意力不集中、酸軟乏力之時(shí),我們首先的反應(yīng)必然是千方百計(jì)去對(duì)付這些難題。其實(shí)不然,越是對(duì)抗,問題可能會(huì)越來越嚴(yán)重。我們應(yīng)該慢慢嘗試接納問題,坦然地帶著問題去生活,把注意力轉(zhuǎn)到興趣愛好與社交活動(dòng)之上。接納問題,不關(guān)注問題,不對(duì)抗問題,問題才有可能慢慢緩解。2011年08月07日
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王永龍主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 精神科 焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥治療基本相同,輕度的心理調(diào)節(jié)、放松治療;中度以上藥物治療和心理治療同時(shí)應(yīng)用。藥物治療用抗抑郁藥物。焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥的系統(tǒng)規(guī)律的藥物治療,起初從小劑量開始,在一個(gè)月期間逐漸依據(jù)病情的嚴(yán)重程度,醫(yī)生依據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn),加到醫(yī)生心目中認(rèn)為的治療劑量,在治療劑量服用2-4周的期間醫(yī)生評(píng)定疾病癥狀的變化情況,變化明顯繼續(xù)用藥,變化不明顯加量,再服2-4周無效的換藥。有明顯效果的一般經(jīng)過1-3個(gè)月的治療癥狀消失,部分需要3-6個(gè)月癥狀才能消失,少部分癥狀比較頑固的需要6-12個(gè)月之后癥狀才能消失,此階段為急性期治療;癥狀消失以后需要鞏固治療3-5個(gè)月或6-8個(gè)月,在此階段醫(yī)生依據(jù)每次看病時(shí)評(píng)定的情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量,大部分此階段有少量的減藥,少部分癥狀不能控制需要加量;在鞏固期階段一直保持與正常時(shí)一樣,就該進(jìn)入維持治療,維持治療階段醫(yī)生依據(jù)每次評(píng)定的情況,一般3-6個(gè)月減一次劑量藥量,第一次發(fā)病青少年和普通人在一年左右減到停藥,第二次以上發(fā)病和年齡大的患者一般在兩年左右減到停藥,老年人在三年左右停藥或者長期服藥。部分嚴(yán)重的抑郁,要小劑量和短期的合用抗精神病藥物。抗抑郁藥物種類很多,傳統(tǒng)的抗抑郁藥物治療作用時(shí)副發(fā)應(yīng)大些,新型抗抑郁藥物鎮(zhèn)靜作用小 ,治療效果差異性不大。每一種藥物對(duì)治療的癥狀有側(cè)重,有的偏向于治療焦慮效果好,有的偏向于治療抑郁心情好,有的對(duì)強(qiáng)迫癥的治療效果好,治療強(qiáng)迫癥的臨床用藥量一般都要比抗抑郁癥用藥量要大許多。往往人們好了以后,容易早早停藥,造成復(fù)發(fā)快,或者停藥后出現(xiàn)反跳。復(fù)發(fā)以后急性期、鞏固期用藥劑量比前一次要大,癥狀緩解時(shí)間比前次需要時(shí)間要延長一倍以上,總體治療費(fèi)用要加大,總體治療時(shí)間要延長。接受系統(tǒng)規(guī)律的治療,可以減少復(fù)發(fā),減少醫(yī)療費(fèi)用,減少患者的痛苦。2011年05月23日
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蔣曉軍主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 精神大科 強(qiáng)迫癥是一種治療比較困難的精神疾病,一方面是治療效果不是很好,另一方面治療以后很容易復(fù)發(fā)。由于有許多強(qiáng)迫癥患者來我的門診治療。經(jīng)常咨詢一些問題?,F(xiàn)在我將比較常見的問題統(tǒng)一回答于此。希望能幫助那些不能來我這里看病的患者。1.強(qiáng)迫癥是否需要治療?對(duì)于那些強(qiáng)迫癥狀不是很嚴(yán)重,對(duì)生活學(xué)習(xí)工作影響不大的朋友,不需要藥物治療??梢栽谛睦磲t(yī)生處咨詢,指導(dǎo)。如果病情嚴(yán)重,可以考慮藥物治療。不過一旦采用藥物治療,就一定要有長期治療的思想準(zhǔn)備。整個(gè)治療可能長達(dá)數(shù)年。每一個(gè)月可能需要數(shù)百元的費(fèi)用。不可半途而廢。2.強(qiáng)迫癥是不是需要心理治療?強(qiáng)迫癥是可以心理治療的,療效如何與病情輕重有關(guān),與治療醫(yī)生有關(guān)。具體情況我不是很了解。不能介紹有關(guān)的心理治療醫(yī)生。3.藥物治療的同時(shí)是不是需要心理治療?就我的許多強(qiáng)迫癥病人治療情況看,基本上不需要同時(shí)進(jìn)行心理治療。藥物就可以有很好的治療作用。4.強(qiáng)迫癥如何進(jìn)行藥物治療?目前強(qiáng)迫癥的藥物治療主要是新一代的抗抑郁藥物。治療的關(guān)鍵在于藥物的選擇,以及大劑量的藥物治療。一般劑量需要大于抗抑郁治療的劑量。同時(shí)要有足夠長的時(shí)間。5.強(qiáng)迫癥治療的療效如何?對(duì)于一般的強(qiáng)迫癥,藥物治療療效明顯(完全緩解或者對(duì)生活沒有影響)的可以達(dá)到60%左右。有一些比較難治療的病人病情會(huì)經(jīng)常有波動(dòng)。少數(shù)可能無效。我的這個(gè)網(wǎng)頁上,有許多治療效果很好的病人。6.強(qiáng)迫癥的治療時(shí)間?強(qiáng)迫癥一般在治療藥物達(dá)到充分劑量以后,大約在4-8周后出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。以后需要保持大劑量治療半年以上。才可以考慮適當(dāng)減少劑量,但是不宜過低。然后長期維持。維持時(shí)間需要根據(jù)強(qiáng)迫癥治療以前的嚴(yán)重程度以及強(qiáng)迫癥存在的時(shí)間長短決定。還與藥物治療以后是不是完全緩解有關(guān)。一般可能2年以上。不然復(fù)發(fā)的可能很大。2010年11月17日
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余金龍副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 有專家認(rèn)為,因?yàn)槁鹊健W氮平和維思通都能誘發(fā)強(qiáng)迫癥狀,因此,不能用來治療強(qiáng)迫癥。但實(shí)際上,臨床精神科醫(yī)生常用奧氮平和維思通來輔助治療強(qiáng)迫癥,我個(gè)人還用氯氮平來輔助治療難治性強(qiáng)迫癥。 為什么這3種能誘發(fā)強(qiáng)迫癥狀的藥物還能用來治療強(qiáng)迫癥呢?我推測(cè)是因?yàn)樗幬镒饔糜诖竽X不同部位或不同的神經(jīng)通路造成的。 我很早就注意到一種現(xiàn)象,氯氮平治療躁狂癥時(shí)誘發(fā)的強(qiáng)迫癥狀(如患者見到刀時(shí),有砍傷親人的強(qiáng)迫性念頭),我當(dāng)時(shí)用脫爾煩治療的效果好。但如果是原發(fā)性的強(qiáng)迫癥,我覺得脫爾煩的治療效果就不怎么樣好。提示這兩種強(qiáng)迫現(xiàn)象的性質(zhì)和產(chǎn)生的機(jī)制可能是不同的。注:以上個(gè)人臨床體會(huì),未必正確,僅供參考!2010年09月27日
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范大慶主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 兒童青少年心理科 強(qiáng)迫癥治療十分棘手,治療效果差,療效往往不盡人意。強(qiáng)迫觀念為主者治療效果好一些。 強(qiáng)迫癥見效時(shí)間很慢,其療效論月計(jì)算,一個(gè)劑量需要觀察一個(gè)月以上看療效, 強(qiáng)迫癥療效往往不徹底,不能夠完全痊愈,建議終身服藥維持療效,一些患者停藥復(fù)發(fā)后重新治療更難見效。 凡是阻斷5-HT2受體藥物,都可能導(dǎo)致強(qiáng)迫癥。能夠增加突觸間隙中5-HT的藥物,都能夠治療強(qiáng)迫癥。 強(qiáng)迫癥,包括抗精神病藥所誘發(fā)強(qiáng)迫癥,其治療方法一樣(如果是精神藥物氯氮平等誘發(fā)的強(qiáng)迫癥,需要先停用氯氮平等藥物,換用對(duì)于5-HT受體沒有作用的氟哌啶醇或五氟利多,否則效果不會(huì)太好)。 氯米帕明每天150mg到250mg可能有效,但是該藥副反應(yīng)明顯,癥狀改善至少需要2個(gè)月時(shí)間,有效率70%。超量甚至可能會(huì)引起中毒。因?yàn)樗母弊饔茫拗屏怂氖褂谩? 常用治療強(qiáng)迫癥的藥物是SSRI,幾種藥物對(duì)強(qiáng)迫癥的療效差不多,足夠劑量是治療的關(guān)鍵。治療強(qiáng)迫癥,氟西汀的治療量常常是抑郁癥用藥治療量的2倍。治療強(qiáng)迫癥,一般需要氟西汀40mg/日,少數(shù)患者需要氟西汀60mg/日以上。如果單用氟西汀不能奏效,可以并用氯米帕明,但最多50到75mg。臨床效價(jià),20mg氟西汀,相當(dāng)于20mg帕羅西汀(或者75-100mg舍曲林、或者150-200mg氟伏沙明、或者30-40mg西酞普蘭、10-20毫克艾司西酞普蘭)。如果應(yīng)用其它SSRI類藥物,劑量可以參照氟西汀劑量。其他抗抑郁藥,只要能夠阻斷5-HT的回收,也或多或少具有抗強(qiáng)迫的效用。但是米氮平可能誘發(fā)強(qiáng)迫癥(因?yàn)樗矔?huì)阻斷5-HT2受體),所以不能用于治療強(qiáng)迫癥。 (作者范大慶鄭重聲明:轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來源,否則轉(zhuǎn)發(fā)翻錄必究?。。。。。。?/a>2010年09月23日
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強(qiáng)迫癥相關(guān)科普號(hào)

叢中醫(yī)生的科普號(hào)
叢中 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第六醫(yī)院
臨床心理科
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于靖醫(yī)生的科普號(hào)
于靖 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院
精神科
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張偉醫(yī)生的科普號(hào)
張偉 主治醫(yī)師
山東省青州榮軍醫(yī)院
精神衛(wèi)生中心
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