-
王育紅主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 精神科 ⒈阻斷異源性α2受體抗強(qiáng)迫：OCD病人的中樞5-羥色胺（5-HT）低下，5-HT神經(jīng)元的突觸前膜上有異源性α2腎上腺素受體，激動(dòng)該受體抑制5-HT釋放。非典型抗精神病藥阻斷異源性α2腎上腺素受體，5-HT脫抑制性釋放，強(qiáng)化SSRIs治療OCD有效，阻斷α2腎上腺素受體由強(qiáng)到弱依次為利培酮、氯氮平、奧氮平和喹硫平。⒉阻斷5-HT2A受體致強(qiáng)迫：5-HT激動(dòng)5-HT2A受體，抗強(qiáng)迫。在前額皮質(zhì)眶部，非典型抗精神病藥阻斷5-HT2A受體，引起多巴胺（DA）脫抑制釋放，激動(dòng)D1受體，導(dǎo)致皮質(zhì)-紋狀體通路功能亢進(jìn)，致強(qiáng)迫。阻斷5-HT2A受體由強(qiáng)到弱依次為齊拉西酮、利培酮、阿立哌唑、奧氮平、氯氮平和喹硫平。利培酮和喹硫平阻斷α2異源性受體≥阻斷5-HT2A受體，故抗強(qiáng)迫機(jī)率≥致強(qiáng)迫機(jī)率。⒊阻斷多巴胺受體抗強(qiáng)迫：⑴阻斷D1受體：非典型抗精神病藥阻斷D1受體，抗強(qiáng)迫，阻斷D1受體由強(qiáng)到弱依次為奧氮平、氯氮平、阿立哌唑、利培酮、喹硫平和齊拉西酮；⑵阻斷D2受體：精神分裂癥的中腦-邊緣DA通路功能增強(qiáng)，激動(dòng)杏仁核的D2受體，引起條件反射性害怕和強(qiáng)迫癥狀。非典型抗精神病藥阻斷D2受體，抗強(qiáng)迫。阻斷D2受體由強(qiáng)到弱依次為利培酮、齊拉西酮、奧氮平、氯氮平和喹硫平。阿立哌唑雖然占領(lǐng)D2受體比率最高，但只發(fā)揮部分阻斷效應(yīng)。⒋擬谷氨酸致強(qiáng)迫：丘腦投射至前額皮質(zhì)眶部的通路，稱丘腦-皮質(zhì)通路，該通路經(jīng)谷氨酸傳導(dǎo)，又稱丘腦-皮質(zhì)谷氨酸通路，激動(dòng)該通路增加前額皮質(zhì)眶部代謝，前額皮質(zhì)眶部投射至尾狀核頭部的通路稱皮質(zhì)-尾狀核通路，該通路經(jīng)谷氨酸傳導(dǎo)，又稱皮質(zhì)-尾狀核谷氨酸通路，激動(dòng)該通路增加尾狀核頭部代謝，凡能增加前額皮質(zhì)眶部和尾狀核頭部代謝的因素，均致強(qiáng)迫?，氯氮平和奧氮平擬谷氨酸能，增加這兩處代謝，可致強(qiáng)迫。由上可見，非典型抗精神病藥的抗強(qiáng)迫機(jī)理和致強(qiáng)迫機(jī)理犬牙交錯(cuò)，從而增加了這類藥物時(shí)而抗強(qiáng)迫，時(shí)而致強(qiáng)迫的未測(cè)性，氯氮平和奧氮平還有擬谷氨酸能，理論上比其他非典型抗精神病藥致強(qiáng)迫風(fēng)險(xiǎn)更大。2023年12月17日
70
0
0
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 強(qiáng)迫癥（OCD）是一種慢性具波動(dòng)病程的嚴(yán)重致殘性焦慮障礙。曾認(rèn)為很少見，而實(shí)際上在普通人群中終身患病率為2－3%。強(qiáng)迫癥的特征癥狀是反復(fù)出現(xiàn)侵入性的強(qiáng)迫思維，并引起病人的不適或痛苦。典型的強(qiáng)迫觀念包括怕臟，懷疑和反復(fù)出現(xiàn)的暴力，性或?qū)ψ诮痰囊C瀆想法。這些強(qiáng)迫觀念常常伴有重復(fù)的、儀式性的、無(wú)意義的行為，其目的在于減輕病人的不適和焦慮，稱之為強(qiáng)迫行為。典型的強(qiáng)迫行為包括洗滌、檢查、貯藏、排序和計(jì)數(shù)。病人意識(shí)到這些癥狀是不合理的，自我失衡的，并導(dǎo)致病人嚴(yán)重的心理社會(huì)功能受損。強(qiáng)迫癥在男性兒童中發(fā)病率較高，但成年后男女患病率基本相等。50－65%的強(qiáng)迫癥病人在25歲前發(fā)病，發(fā)病高峰在20歲左右。35歲前發(fā)病者超過(guò)85%。研究表明強(qiáng)迫癥與其它軸Ⅰ的精神障礙的共病率高達(dá)50－77%，最常見的是重型抑郁癥和其它焦慮障礙。強(qiáng)迫癥與物質(zhì)依賴，飲食障礙，拔毛癖及Tourette綜合癥共病也有發(fā)現(xiàn)。強(qiáng)迫癥的治療很困難，但隨著藥物治療和行為治療的進(jìn)展，強(qiáng)迫癥的預(yù)后顯著改善。盡管如此，還是有近30%的強(qiáng)迫病人治療無(wú)效?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》2023年10月31日905
0
2
-
姜志鋒主治醫(yī)師 邯鄲市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 大家好，我是姜醫(yī)生。 有患者朋友咨詢姜醫(yī)生，為什么有的強(qiáng)迫癥用藥治療效果很好，而我用了同樣的藥物卻無(wú)效呢？ 好，下面我給大家介紹一下強(qiáng)迫癥怎么治療。強(qiáng)迫癥英語(yǔ)縮寫為ocd，是一種較為嚴(yán)重的精神疾病，主要包括反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)迫行為。目前治療方法主要有藥物治療、心理治療、物理治療和手術(shù)治療。 下面我們一一介紹第一藥物治療。一線的藥物治療為五羥酸胺在攝取抑制劑，簡(jiǎn)稱SS2類，包括舍曲林、氟西汀、氟氟沙明和帕洛西汀等，對(duì)強(qiáng)迫癥有良好的治療效果。 但是針對(duì)不同的患者，可能藥物會(huì)有較大的個(gè)體差異。二線藥物主要有氯米帕明、西太普蘭和艾斯西太普蘭。第二，心理治療。 臨床上，部分患者單純藥物治療不能緩解，因此在強(qiáng)迫癥的治療中，心理治療占據(jù)重要地位，甚至部分患者可以作為一線治療。 常用的心理治療方法有認(rèn)知行為治療、正健療法、精神分析療法、相庭療法、森田療法，還有一些團(tuán)體心理治療等等。第三，物理治療主要包括重復(fù)精顱磁刺激、精顱直流電刺激、無(wú)抽觸電休克等。 有一定輔助療效，護(hù)理治療往往與精神藥物連用，以提升治療效果。說(shuō)到這兒，很多患者朋友說(shuō)了，上面這些我都嘗試了，還2023年10月25日112
0
0
-
孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 對(duì)10%的強(qiáng)迫癥患者來(lái)說(shuō)手術(shù)治療可能是最后的選擇。侵入性治療比較可靠的是深部腦刺激deepbrainstimulate和內(nèi)囊前肢切開術(shù)，患者比較容易接受DBS，但費(fèi)用和后期參數(shù)調(diào)控是影響治療的重要因素。內(nèi)囊前肢切開術(shù)因不可逆性不太容易被接受，但兩者效果沒有太大區(qū)別，對(duì)切開術(shù)術(shù)后的學(xué)習(xí)，記憶，注意力，執(zhí)行能力等沒有明顯影響，改善強(qiáng)迫癥狀及相關(guān)的焦慮，抑郁癥明顯。切開術(shù)后原理是打斷腹側(cè)紋狀體-丘腦-眶額葉通路的聯(lián)系，切斷內(nèi)囊前肢丘腦皮質(zhì)纖維，打斷到眶額葉的異常傳導(dǎo)通路，從而減輕“自下而上”異常信息傳導(dǎo)。2023年10月25日248
0
0
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 重復(fù)思考和行為常見于兒童與成人孤獨(dú)癥或Asperger’s綜合征。在新近一項(xiàng)研究中，將刻板行為和特異質(zhì)興趣與強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為進(jìn)行仔細(xì)鑒別，發(fā)現(xiàn)與高功能孤獨(dú)癥譜系障礙的成人相比，只有軀體強(qiáng)迫觀念和行為更常見于成人OCD。較早的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與成人OCD相比，成人孤獨(dú)癥具有更為明顯的排序、收藏和自傷行為。然而，在此研究中，大約半數(shù)孤獨(dú)癥患者有智力損害、啞巴，或兩者兼而有之。相反，有一項(xiàng)研究報(bào)告大約20%的OCD患者有孤獨(dú)癥傾向。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)有廣泛的儀式和限制性興趣的兒童的父母患OCD的比率升高。SRI能有效治療孤獨(dú)癥相關(guān)的反復(fù)思考和行為。在2項(xiàng)孤獨(dú)癥兒童的研究中，氯咪帕明在減少重復(fù)和沖動(dòng)行為比地昔帕明或安慰劑更有效。一項(xiàng)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)氟伏沙明對(duì)減少孤獨(dú)癥成人的重復(fù)行為和攻擊明顯好于安慰劑。在一項(xiàng)兒童Asperger’s綜合征的隨機(jī)對(duì)照研究中，CBT能有效減輕強(qiáng)迫癥狀和其它形式的焦慮?！ā镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》）2023年10月22日211
0
3
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 治療OCD與雙相障礙兩者的患者應(yīng)包括開始用藥（例如ＳＲＩ，可能導(dǎo)致或加重輕躁狂或躁狂）前評(píng)估心境穩(wěn)定。穩(wěn)定雙相障礙可能需要聯(lián)合藥物治療，包括鋰鹽、抗癲癇藥物和第二代抗精神病藥物。對(duì)于有雙相障礙的ＯＣＤ患者，ＳＳＲＩ比氯咪帕明較少可能促發(fā)輕躁狂或躁狂。當(dāng)氯咪帕明、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀或舍曲林聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)該小心考慮潛在性藥物相互作用。發(fā)作性O(shè)CD（以有時(shí)出現(xiàn)與OCD治療無(wú)關(guān)的明顯不同的癥狀嚴(yán)重性為特征）似乎相當(dāng)常見于有雙相障礙的OCD患者。因此，有發(fā)作性O(shè)CD史應(yīng)該引起精神科醫(yī)師高度懷疑存在雙相障礙?；蛟S由于合并雙相障礙，發(fā)作性O(shè)CD患者似乎更加可能罹患酒精濫用或依賴、驚恐障礙和廣場(chǎng)恐怖癥，這些癥狀也需要治療。（《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》）2023年10月19日268
0
2
-
王育紅主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 精神科 1.強(qiáng)迫癥（OCD）是以長(zhǎng)期侵入和痛苦的思維或想象（強(qiáng)迫觀念）為特征，并以反復(fù)性儀式行為（強(qiáng)迫行為）來(lái)減輕強(qiáng)迫思維的焦慮。患病率1%～3%（記作2%），男女相當(dāng)。強(qiáng)迫癥的眶額皮質(zhì)和尾狀核頭部的5-HT1D受體功能不足，長(zhǎng)期服SSRIs擬5-HT能，激動(dòng)5-HT1D受體，改善強(qiáng)迫癥。故SSRIs是治療強(qiáng)迫癥的一線藥物。艾司西酞普蘭對(duì)σ1和σ2受體親和力輕微，理論上在SSRIs中抗強(qiáng)迫無(wú)額外的優(yōu)勢(shì)。2.標(biāo)準(zhǔn)劑量：Stein等（2017）比較了艾司西酞普蘭10mg、20mg、帕羅西汀40mg/d和安慰劑治療強(qiáng)迫癥的療效，發(fā)現(xiàn)艾司西酞普蘭10mg/d、20mg/d治療24周比安慰劑顯著降低Young-Brown強(qiáng)迫量表（Y-BOCS）分；艾司西酞普蘭20mg/d比10mg/d起效快（4周：12周），療效好。艾司西酞普蘭20mg/d比帕羅西汀40mg/d起效快，但最終療效相似[7]。因此，臨床上用艾司西酞普蘭治療強(qiáng)迫癥時(shí)，常增至20mg/d。3.高劑量：Dougherty等（2019）給30例強(qiáng)迫癥病人開放標(biāo)簽服艾司西酞普蘭20mg/d或30mg/d，治療16周，23例完成治療，30mg/d比20mg/d更多改善Y-BOCS分，有效率更高，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，只有在共患抑郁和/或焦慮的強(qiáng)迫癥病人中，艾司西酞普蘭30mg/d才比20mg/d更多改善強(qiáng)迫癥狀?。4.預(yù)防復(fù)燃：Fineberg等（2017）給468例強(qiáng)迫癥病人開放標(biāo)簽服艾司西酞普蘭10～20mg/d，治療16周，320例（74%）有效（Y-BOCS分值下降≥25%）。將有效病人隨機(jī)分配服艾司西酞普蘭10～20mg/d或安慰劑，再雙盲治療24周，結(jié)果艾司西酞普蘭比安慰劑的強(qiáng)迫癥復(fù)燃時(shí)間遲（P＜0.001），復(fù)燃率低（23%：52%，P＜0.001）。故艾司西酞普蘭是長(zhǎng)期治療強(qiáng)迫癥的一線藥物。2023年10月17日298
0
1
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，我們來(lái)回答另一個(gè)問題，就是非常啊，也是我們臨床的難點(diǎn)，就是雙向與強(qiáng)迫共病的時(shí)候如何治療。 這是一個(gè)治療的難點(diǎn)，其實(shí)我以前講過(guò)，不論是成少成年人還是青少年，我們最怕共病一個(gè)，雙向與強(qiáng)迫共病，雙向與近視障礙共病，雙向與抽動(dòng)障礙共病，雙向與這個(gè)兒童多動(dòng)癥共病，這都是難治的，因?yàn)楹芏嘣谥委熒媳容^沖突，比如說(shuō)雙向共病，強(qiáng)迫非常常見的。 那我們這種情況下，如果強(qiáng)迫比較嚴(yán)重，那我們一般怎么治？在心鏡穩(wěn)定劑充分治療劑量的前提下，比如說(shuō)我們用碳酸鋰就一定要至少用到900，如果我們用德巴金至少用到1750，或者至少用到1500，我們用丙戊酸鎂也得用到這個(gè)量，假如用拉莫三七，我們都到用到200到300之間，就是指成人，我們用到這個(gè)足夠的劑量的時(shí)候，我們優(yōu)先考慮使用二代的抗精神病藥物，比如說(shuō)第一個(gè)就是。 阿里哌唑，第二個(gè)就是奎肉平，第三個(gè)我們?cè)诳紤]其他藥物，比如說(shuō)呃，盧拉西酮，利培酮啊這些藥物，但是有一些強(qiáng)迫確實(shí)非常嚴(yán)重，非常的痛苦，我們能不能用抗抑郁藥來(lái)治療強(qiáng)迫，答案是可以的，比如說(shuō)我們?cè)谛倪M(jìn)穩(wěn)定劑使用充分的情況下。 我們可以合并風(fēng)沙明，我們可以合并舍曲林，我們可以合并氟西丁，這三個(gè)藥選2023年10月10日180
0
1
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 注：下文是一位焦慮癥、強(qiáng)迫癥患者所分享的內(nèi)容。她是一位高才生，典型的理科思維，被理智與情感、感受與直覺的失衡所折磨，曾經(jīng)用過(guò)抗抑郁藥物和抗焦慮藥物治療，但效果不好。經(jīng)過(guò)整合的正念禪療，她已經(jīng)停藥數(shù)年了，碩士畢業(yè)，目前在上海當(dāng)老師。她還分享了物理學(xué)知識(shí)給我用于心理障礙的療愈?，F(xiàn)把其經(jīng)驗(yàn)分享給焦慮癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥等心理疾病患者，希望對(duì)大家有所啟發(fā)。同時(shí)也對(duì)該女士的分享表示感謝。01認(rèn)識(shí)包醫(yī)生有十年多了，印象中是2011年，由于各種原因，我的焦慮癥復(fù)發(fā)了。我雖然年齡不大，但高中時(shí)代已經(jīng)診斷說(shuō)焦慮癥了，追本溯源可能更早，我小學(xué)時(shí)住過(guò)一次院，兒科病房里一個(gè)有心臟病，一個(gè)再生障礙性貧血。據(jù)說(shuō)耳朵都聾了一只后來(lái)轉(zhuǎn)去上海了，而我找不出病因的長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性高燒導(dǎo)致人很難受，那可能是我印象中第一次很強(qiáng)烈地感覺到了生病和死亡。后來(lái)初中時(shí)發(fā)生過(guò)輸液過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏性休克，進(jìn)了搶救室，那種突然間的呼吸很困難，窒息感，臉?biāo)查g發(fā)青（旁人說(shuō)的），腦袋手腳突然麻木的感覺印象很深刻。所謂一朝被蛇咬，十年怕井繩，這兩件事情其實(shí)就是為我以后的焦慮核心——怕死埋下了伏筆。02我自己對(duì)藥物的忍耐性也比較差，當(dāng)時(shí)是本著怎樣才能不吃藥又能治根的想法找了包醫(yī)生。當(dāng)時(shí)，我的內(nèi)心是處于崩潰的邊緣的，為什么又復(fù)發(fā)了，我才多大呀，為什么就不能跟大多同齡人一樣健健康康的，開開心心的，我的腦子里為什么老是焦慮，還有不斷涌現(xiàn)的控制不住的災(zāi)難性想法，什么臨終圖像，絕癥呀，誠(chéng)惶誠(chéng)恐，伴隨著比較明顯的軀體化癥狀，胸悶，失眠等等。我不能接受以后的日子都要與藥物相伴，這藥還會(huì)引發(fā)我心動(dòng)過(guò)速很難受，吃藥的日子好像也沒有特別輕松。當(dāng)然，為了緩解焦慮癥狀，藥有時(shí)是必須的。03都說(shuō)神經(jīng)癥像感冒，增強(qiáng)自己的免疫力是關(guān)鍵。反思下來(lái)，自己這么多年來(lái)跟神經(jīng)癥的相處和反抗也是蠻精彩的，雖然外面看起來(lái)這人好像也平平穩(wěn)穩(wěn)的，沒什么大風(fēng)大浪或者休學(xué)之類的記錄，考的怎么也是211大學(xué)，研究生畢業(yè)，也在上海找了份還算說(shuō)得過(guò)去的工作，背后是暗流涌動(dòng)，還有包醫(yī)生的幫助。我沒覺得自己在生活中很好地踐行了包醫(yī)生強(qiáng)調(diào)的正念生活。一些正念練習(xí)我也沒有形成習(xí)慣，觀呼吸，觀念頭這些成了一些下意識(shí)的習(xí)慣可能有，特別是感受到巨大的焦慮來(lái)臨時(shí)。我很認(rèn)同包醫(yī)生書中的這么一個(gè)理念，那就是：焦慮、強(qiáng)迫其實(shí)就是我的一部分，不可能消滅，能比較和平地共處就行了。它們每次來(lái)感覺還是照樣很不好，處理起來(lái)還是挺累的。但可能在一次次的交鋒和正念觀照中，自己越來(lái)越明白老朋友了，我有經(jīng)驗(yàn)也有一定的信心。04包醫(yī)生在《過(guò)禪意人生：存在主義治療師眼中的幸?！愤@本書中強(qiáng)調(diào)了存在主義視角下心理問題的四個(gè)根源：死亡、自由、孤獨(dú)、和無(wú)意義。人皆無(wú)法避免這四個(gè)命題引發(fā)的焦慮，對(duì)這些焦慮的不當(dāng)防御，就導(dǎo)致了各種心理問題。我也看過(guò)一些其它書籍，對(duì)于存在主義是比較認(rèn)可的。像我這種情況是十幾歲時(shí)就開始有對(duì)死亡的過(guò)分恐懼，而且這種恐懼是深深地刻在骨子里的，怕自己英年早逝，怕自己得絕癥，新聞中什么不好的事情都把自己代入成當(dāng)事人，什么地震呀、海嘯呀，等等。舉個(gè)例子，我生活中不敢坐飛機(jī)，看到飛機(jī)飛得低些，我腦子還會(huì)有它會(huì)不會(huì)要掉下來(lái)把我砸死吧。我還是想擺脫這些想法的，別人應(yīng)該沒有我這么奇葩吧。后來(lái)一邊看包醫(yī)生的門診，一邊閱讀包醫(yī)生的著作，我認(rèn)識(shí)到不要去對(duì)抗，現(xiàn)在看到飛機(jī)很低或者聽到聲音很大其實(shí)有時(shí)候也是有想法的，但想法只是想法而已，不去關(guān)注也就像流水一樣過(guò)去了。05說(shuō)說(shuō)我自己認(rèn)為的核心癥狀——特別怕死吧。我覺得我整個(gè)青春好像就圍著這個(gè)主題轉(zhuǎn)，怎么解決這個(gè)困擾好像就是最重要的事情。我記得很清楚2015年的暑假，包醫(yī)生推薦了我閱讀《與自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》，我像抓著最后的救命稻草一樣，我還對(duì)書中內(nèi)容進(jìn)行摘抄，這本書和筆記本還帶到學(xué)校，放在枕頭旁。不可否認(rèn)，一個(gè)二十歲的大學(xué)生當(dāng)時(shí)看書是功利的，書中是不是藏著我的核心問題的答案，理解也是不深刻的。我還是感覺到了核心的害怕不能解決，一方面興趣使然，當(dāng)然還有理想；另一方面確實(shí)就是想著最現(xiàn)代的科學(xué)是不是能幫助解決核心問題，信仰啥的我覺得不靠譜，又不是科學(xué)，萬(wàn)一是不存在或者假的呢。理論物理是科學(xué)的最前沿，學(xué)習(xí)廣義相對(duì)論和量子場(chǎng)論的時(shí)候，特別是量子場(chǎng)論，我的世界觀有一定的重塑，當(dāng)時(shí)也挺興奮。世界的本質(zhì)就是場(chǎng)，場(chǎng)是一直都存在的，粒子是場(chǎng)的激發(fā)態(tài)。人是粒子組成的，人死了場(chǎng)還是在的。我讀過(guò)著名物理學(xué)家薛定諤的《生命是什么》，由于熱力學(xué)第二定律，任何封閉的系統(tǒng)的熵總是增加的。生命通過(guò)進(jìn)食等途徑和外界相互作用獲得負(fù)熵，從而保持有序，人死亡其實(shí)就是因?yàn)樽呦蛄瞬豢苫謴?fù)的無(wú)序。這些現(xiàn)代科學(xué)的世界觀、生命觀在一定的程度上對(duì)緩解怕死有所幫助。06我想過(guò)我怕死到底怕的是死亡的什么呢？總結(jié)起來(lái)大概是兩點(diǎn)，一點(diǎn)怕臨終前的痛苦，一點(diǎn)是死了沒有意識(shí)了，真的什么都不知道了。我個(gè)人對(duì)于什么都不知道了是有比較強(qiáng)的恐懼的。我想知道為什么我想知道這是為什么，費(fèi)曼的這句話確實(shí)說(shuō)到我心里去了。我現(xiàn)在也依然很怕死，也就稍微好了點(diǎn)，這可能不是我一個(gè)人的問題，大多人都會(huì)有。正如包醫(yī)生在書中反復(fù)強(qiáng)調(diào)，多關(guān)注當(dāng)下，體會(huì)當(dāng)下的寧?kù)o和平和，這種感覺確實(shí)很好。我也發(fā)現(xiàn)人隨著年紀(jì)越來(lái)越大，想法感悟也會(huì)有變化，我是一點(diǎn)點(diǎn)體會(huì)到“無(wú)?！笨赡芫褪巧某B(tài)，生命本身就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。當(dāng)然，最核心最棘手的問題——怕死衍生出的別的焦慮、強(qiáng)迫，在我身上也有。我個(gè)人是非常認(rèn)同正念療法和森田療法的，也是覺得自己實(shí)踐得還可以的。其中的順其自然、忍受痛苦、為所當(dāng)為，簡(jiǎn)直成了我生活的座右銘。早在2012年的時(shí)候，包醫(yī)生第一次給我介紹森田療法的理念時(shí)我眼前一亮，刷新了我的認(rèn)知：不要等什么癥狀都沒了才行動(dòng)，帶著癥狀該干什么就干什么。07到目前為止，我已經(jīng)有七八年沒有吃藥了。出現(xiàn)焦慮和恐懼情緒的時(shí)候，比如第二天要干什么干什么，之前做做心理建設(shè)，寫寫森田療法的十二字方針和包醫(yī)生在《做自己的旁觀者》這本書中所提出的接納、停頓、專注、旁觀等正念技術(shù)。我覺得包醫(yī)生所創(chuàng)導(dǎo)的正念禪療對(duì)我這種悟性的人是有現(xiàn)實(shí)的可操作意義的，具備可操作性和可推廣這兩項(xiàng)屬性。包醫(yī)生認(rèn)為我患的是強(qiáng)迫癥。因?yàn)?，我的腦子里是有各種小人在嘰嘰喳喳。不過(guò)，有一點(diǎn)是肯定的，不管是焦慮還是強(qiáng)迫，通過(guò)觀呼吸、觀念頭、觀情緒等正念練習(xí)，都能得到良好的緩解。我現(xiàn)在有時(shí)候自動(dòng)好像有一個(gè)人跳出來(lái)了，從上帝視角進(jìn)行觀照：哦一個(gè)小人在焦慮了，一個(gè)又社恐了，一個(gè)又開始怎么怎么了，就這么看著……在這種自動(dòng)化操作中是有一種寧?kù)o和平和的，有時(shí)還挺好玩還覺得挺好笑。這使我想起了包醫(yī)生在《與自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》這本書中寫過(guò)的一個(gè)主題——有一個(gè)不忙的。當(dāng)我們頭腦中這個(gè)“不忙的”出來(lái)主持大局時(shí)，那么頭腦中出現(xiàn)的抑郁情緒、焦慮情緒、恐懼情緒和強(qiáng)迫念頭，它們的戰(zhàn)斗就會(huì)平息下來(lái)。總之，經(jīng)歷了正念禪療之后，盡管我的正念生活和禪意人生模式?jīng)]有完全形成，但我至少擺脫了藥物治療，痛并快樂地生活著。【后記】：該強(qiáng)迫癥患者在正念訓(xùn)練過(guò)程中所體驗(yàn)到的“上帝視角”在心理治療中被稱為“觀察性自我”，是自我中那個(gè)能夠不加評(píng)判地、慈悲地觀照“建構(gòu)性自我”以及持續(xù)不斷的念頭和感受的部分。佛學(xué)中稱其為“無(wú)我”。正念禪療的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，無(wú)論是抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等普通心理障礙患者，還是精神分裂癥、雙相障礙等重性精神疾病患者，如果在治療過(guò)程中培育出了能夠往后退一步、進(jìn)而觀察自己內(nèi)在世界的日常戲劇的能力，那么他的治療拐點(diǎn)就出現(xiàn)了。2023年10月06日1092
0
4
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 的問題，我們?cè)倩卮饍蓚€(gè)問題要結(jié)束了，雙向和強(qiáng)迫共并是阿里派唑碳酸鋰和蘭氏。其實(shí)這個(gè)問題我想也有代表性，肯定您也問過(guò)我，因?yàn)檫@樣的問題我咨詢了好幾個(gè)，其實(shí)雙向共病是我們臨床的也是頭痛的問題，雙向共病，強(qiáng)迫和雙向共病。 神經(jīng)性進(jìn)食障礙，這都是我們臨床治療的兩個(gè)難點(diǎn)，不太好治，因?yàn)閺?qiáng)迫一定要大量的用高劑量的抗抑郁藥。 病史障礙也要用高劑量的抗抑郁藥，那這個(gè)是雙向共病，強(qiáng)迫的時(shí)候治療出來(lái)，我們就投鼠忌器，你比如說(shuō)我用藍(lán)氏，我用到了六片，這孩子轉(zhuǎn)造了。 我用到了兩片強(qiáng)迫緩解不了，所以非常痛苦啊，很多人很難，那我們?cè)趺崔k？能不能把它用到高位劑量可以的，但是呢，碳酸鋰一定要高劑量，比如說(shuō)900毫克阿里哌唑一定用到五到7.5毫克，同時(shí)我們藍(lán)士可以用到200到300毫克，這個(gè)時(shí)候才行，而且建好就是一旦好了一個(gè)月以上，第一個(gè)就把藍(lán)氏減下來(lái)，但是它不能減的快，有的一減馬上又出現(xiàn)強(qiáng)迫，所以我們有時(shí)候就都是在高位劑量的用藥，這是我們臨床的難點(diǎn)。當(dāng)然還有一些雙向共病強(qiáng)迫，我們還建議做腎休克啊，同時(shí)做深部金顱的刺刺激，或者是C塔波頻發(fā)的那種金融刺刺激，可能效果比單純的吃藥效果要好一些。 呃。2023年09月21日125
0
1
強(qiáng)迫癥相關(guān)科普號(hào)
叢中醫(yī)生的科普號(hào)
叢中 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第六醫(yī)院
臨床心理科
982粉絲95.6萬(wàn)閱讀
劉璇醫(yī)生的科普號(hào)
劉璇 主治醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
臨床心理科
652粉絲4萬(wàn)閱讀
張偉醫(yī)生的科普號(hào)
張偉 主治醫(yī)師
山東省青州榮軍醫(yī)院
精神衛(wèi)生中心
48粉絲2.4萬(wàn)閱讀