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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 其他的一些問(wèn)題。 好，我們來(lái)看看這個(gè)朋友說(shuō)魯拉西酮合并氟氟沙明治療強(qiáng)迫癥效果如何，理論上講二代抗精神病藥物與抗強(qiáng)迫藥物，像氟氟沙明治療都是常用的治療的啊，這個(gè)手段包括利培酮，包括喹硫平，包括羅拉西酮都是可以的，但是我們目前發(fā)現(xiàn)臨床上二代抗地生病藥物合并抗抑郁藥治療，哪個(gè)藥更好呢？有專(zhuān)門(mén)的一個(gè)這個(gè)薈萃分析，就是氟布沙明與阿里派唑。 的。 合并史療使用治療強(qiáng)迫癥的療效是最好的，優(yōu)于其他的抗精神病藥物，合并伯沙明，包括阿里哌唑，合并妥西丁啊，效果都是優(yōu)于其他抗精神必要，也就是發(fā)現(xiàn)阿里哌唑是叫第三類(lèi)抗精神病要物，它是第三代啊，這是俗稱(chēng)啊，教科書(shū)里沒(méi)有把它歸為二代，就是它的藥理中是獨(dú)特的啊，它不同的劑量啊，治療焦慮，治療低動(dòng)力，治療躁狂，治療精神病情癥狀，它是不一樣的，所以阿里派多是一個(gè)非常奇特的藥，這就是我們?yōu)槭裁丛敢庥谩? 它是排除合并，合并復(fù)沙明往往用到2.5到十毫克之間就夠了，就增效度還是不錯(cuò)的。 嗯。2023年09月21日
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鄭會(huì)蓉主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 俗話(huà)說(shuō)“是藥三分毒”，任何藥物在有正作用的同時(shí)，也有副作用。在疾病的治療過(guò)程中我們要盡量讓藥物方案正作用最大化，副作用最小化。在強(qiáng)迫、焦慮及抑郁癥的藥物治療中，最可能出現(xiàn)副作用的是治療初期，其次是在治療中期藥物處于較高劑量時(shí)。通常在治療初期藥物的副作用最為明顯。因?yàn)樯眢w剛接觸藥物，會(huì)比較超敏，但由于初期用藥量也只是較低的起始劑量，大腦和身體相對(duì)容易適應(yīng)，一般兩周左右身體會(huì)逐步適應(yīng)，不良反應(yīng)會(huì)逐漸減少。另外，在藥物到達(dá)較高的治療劑量時(shí)，也可能出現(xiàn)藥物的副作用，這時(shí)除了使用對(duì)抗副作用的藥物外，也可以利用不同癥狀和藥物的特點(diǎn)，讓藥物的副作用成為我們個(gè)體的正作用。比如抗強(qiáng)迫、抑郁的藥物如果有明顯鎮(zhèn)靜、困倦的副反應(yīng)，我們就不要白天服用，盡量放在晚上服用。如果我們同時(shí)有睡眠差的癥狀，就更適合這類(lèi)既有改善情緒，又有鎮(zhèn)靜安眠作用的藥物，比如氟伏沙明、喹硫平、曲唑酮等。如果我們胃口較差，就讓醫(yī)生選用在抗強(qiáng)迫、焦慮同時(shí)也有促進(jìn)食欲作用的藥物，這樣藥物本身促進(jìn)食欲、增加體重的副反應(yīng)也就成為我們的正作用，比如帕羅西汀、奧氮平、喹硫平等。如果我們不希望有體重的變化，那么就選用可能會(huì)有抑制食欲反應(yīng)的藥物，這種抑制食欲的副反應(yīng)通常只出現(xiàn)在治療初期，如文拉法辛、度洛西汀、氟西汀等。如果我們平常就容易腹瀉，那么藥物便秘的副反應(yīng)對(duì)我們來(lái)說(shuō)就沒(méi)那么可怕，相反如果平時(shí)就容易便秘，那就要提前告知醫(yī)生，盡量不選用便秘副反應(yīng)明顯的藥物。另外，藥物的副反應(yīng)都是暫時(shí)的，可逆的。隨著系統(tǒng)正規(guī)治療的進(jìn)行，病情持續(xù)好轉(zhuǎn)后，我們會(huì)逐漸減量以及停藥，藥物的副反應(yīng)都會(huì)隨著時(shí)間完全消除。2023年08月19日475
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鄭會(huì)蓉主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 苯二氮卓類(lèi)藥物，也就是我們平常所說(shuō)的安定類(lèi)藥，但真正的名稱(chēng)是前者。臨床常用的苯二氮卓類(lèi)藥物包括：阿普唑侖、艾司唑侖、咪達(dá)唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮、地西泮、奧沙西泮等。很多人都以為這類(lèi)藥物只有安眠的作用，事實(shí)上苯二氮卓類(lèi)是全球處方量最多的藥物，在臨床上的用途很廣泛，包括焦慮障礙、睡眠障礙、抑郁障礙、酒依賴(lài)戒斷、癲癇發(fā)作等疾病，無(wú)論原發(fā)或繼發(fā)，只要與焦慮、抑郁、失眠有關(guān)的癥狀都可以使用，且起效快，作用溫和，副反應(yīng)少?？箯?qiáng)迫或抗焦慮抑郁的一線(xiàn)用藥是SSRIs或SNRIs類(lèi)藥物，這類(lèi)藥物起效慢，起效通常需2-3周才呈現(xiàn)效果，但后期效果強(qiáng)大。苯二氮卓類(lèi)藥物不及SSRIs或SNRIs類(lèi)藥強(qiáng)大，但起效快，耐受性好，通常一小時(shí)左右就有緩解焦慮或失眠的效果，因此治療早期聯(lián)合苯二氮卓類(lèi)藥物可盡快改善患者伴隨的焦慮和睡眠問(wèn)題。此外，在SSRIs或SNRIs類(lèi)藥物的治療早期，部分患者會(huì)出現(xiàn)藥源性焦慮或激越，聯(lián)用苯二氮卓類(lèi)也可幫患者更好的適應(yīng)抗強(qiáng)迫及抑郁藥物早期的這些不良反應(yīng)。苯二氮卓類(lèi)藥物雖具有快速抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、肌肉松弛等作用，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，排除禁忌證，把握好療程和劑量。根據(jù)患者病情特點(diǎn)、軀體狀況等來(lái)選擇更適合自身的苯二氮卓類(lèi)藥，從最低有效劑量開(kāi)始使用，并規(guī)范治療療程。苯二氮卓類(lèi)和其他多數(shù)精神心理藥物一樣在長(zhǎng)期使用后具有一定的依賴(lài)性，因此不可以驟停，需要和其他精神類(lèi)藥物一樣遵循“漸減漸停、緩慢停用”的原則。如患者沒(méi)有明顯睡眠問(wèn)題，待抗強(qiáng)迫或抗焦慮抑郁的一線(xiàn)用藥起效后，就可逐漸停用苯二氮卓類(lèi)，一般可以4周內(nèi)逐漸減停。如使用治療劑量較長(zhǎng)時(shí)間，突然停藥可能會(huì)出現(xiàn)撤藥反應(yīng)(戒斷癥狀)，因此需根據(jù)患者的減藥反應(yīng)來(lái)調(diào)整減藥速度，并告知停藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的短期焦慮或失眠等注意事項(xiàng)，以更安全舒適的減停藥物。??2023年08月19日226
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鄭會(huì)蓉主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 強(qiáng)迫或焦慮抑郁緩解后的維持治療，既往的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為維持用藥時(shí)間越長(zhǎng)越好，以減少?gòu)?fù)發(fā)。但目前的研究也認(rèn)為：“復(fù)發(fā)只是一個(gè)潛在的危害，需要與藥物可能造成的其他危害一起權(quán)衡。我們應(yīng)該努力確保每個(gè)患者服用盡可能低的劑量，在某些情況下可能為零?！蔽覀€(gè)人也希望大家在臨床痊愈后都有機(jī)會(huì)結(jié)束藥物治療。有證據(jù)表明，停藥的時(shí)機(jī)通常可在抗抑郁焦慮治療至少六個(gè)月，抗強(qiáng)迫治療至少一年。停藥的前提是在此階段內(nèi)治療有效，癥狀已穩(wěn)定緩解，對(duì)工作或?qū)W習(xí)無(wú)明顯影響。對(duì)于治療顯效不明顯或難治性病人，需根據(jù)病情進(jìn)一步評(píng)估停藥時(shí)機(jī)。在停藥期間，漸減漸停是我們最需要注意的事項(xiàng)，是成功停藥的更好保證。對(duì)停藥表現(xiàn)的系統(tǒng)綜述研究發(fā)現(xiàn)，約50%的人會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似既往發(fā)作的、使人不舒服的癥狀，稱(chēng)之為撤藥反應(yīng)。而逐漸減少藥物，可最大限度的降低撤藥癥狀或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外一些臨床實(shí)踐指南建議在至少4周到6個(gè)月內(nèi)逐漸減少至停用藥物。如果能做到不驟?；蚵┓S持緩慢減停的方案，減藥時(shí)的撤藥反應(yīng)會(huì)很輕微，可能有1-2周輕微的情緒、睡眠波動(dòng)或既往癥狀出現(xiàn)，一般兩周后戒斷癥狀完全消失。如果持續(xù)存在，要考慮是否病情復(fù)發(fā)，或目前病情還不適合完全停藥，而不僅是撤藥反應(yīng)。如果自身無(wú)法判斷，建議請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估指導(dǎo)。2023年08月19日480
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一位強(qiáng)迫癥患者（學(xué)生）在父親的陪伴下第三次來(lái)到我的診室，他在離開(kāi)診室時(shí)說(shuō)了一句話(huà)：“我錯(cuò)過(guò)了一年的時(shí)間?！边@句話(huà)當(dāng)時(shí)對(duì)我觸動(dòng)很大，或許對(duì)其它強(qiáng)迫癥、焦慮癥、抑郁癥等心理疾病患者及家屬、精神心理科醫(yī)生都具有參考的價(jià)值。該學(xué)生目前是高二。高一的時(shí)候因?yàn)榉磸?fù)思考而煩惱，當(dāng)時(shí)跟父母說(shuō)想去看心理醫(yī)生，父母沒(méi)在意。幾個(gè)月后，該學(xué)生的癥狀變得嚴(yán)重起來(lái)，學(xué)習(xí)成績(jī)開(kāi)始下降，父母這才開(kāi)始感覺(jué)到不對(duì)勁。于是，他們開(kāi)始帶孩子去看心理科醫(yī)生，開(kāi)始藥物治療。由于剛開(kāi)始時(shí)服藥有些不舒服，家長(zhǎng)覺(jué)得醫(yī)生開(kāi)的藥物有問(wèn)題，于是帶去省城換醫(yī)生就診。就這樣，他們頻繁換醫(yī)生，曾經(jīng)在2個(gè)月內(nèi)看了4個(gè)心理衛(wèi)生科醫(yī)生。孩子的癥狀有所改善，但強(qiáng)迫癥狀依然存在，學(xué)習(xí)處于下游。2個(gè)月前，該父子在本院一位同事的陪同下來(lái)到我的診室，我了解病史后告訴他們，治療效果不滿(mǎn)意的原因有二：1、是藥物治療劑量不足，先把舍曲林加到每天3片；2、需要學(xué)習(xí)一些管理情緒和強(qiáng)迫念頭的方法。盡管擔(dān)心副作用，但他們還是同意把藥物加量，也愿意學(xué)習(xí)正念禪療。3周后復(fù)診時(shí)，該學(xué)生反映癥狀有所改善，但強(qiáng)迫思維還是會(huì)出現(xiàn)。我讓其把舍曲林加到每天4片。這時(shí)，父親明確表示對(duì)藥物副反應(yīng)的擔(dān)心，在我的堅(jiān)持下，孩子是同意了，而且愿意繼續(xù)正念訓(xùn)練。再過(guò)3周后復(fù)診時(shí)，孩子表示：基本不受強(qiáng)迫念頭的干擾了。臨近治療結(jié)束時(shí)，孩子說(shuō)了一句：“我錯(cuò)過(guò)了一年的時(shí)間。如果當(dāng)時(shí)就找您就診，不是病急亂投醫(yī)，或許我的成績(jī)不會(huì)下降那么多。”我也是深表感嘆：1、百姓們對(duì)心理疾病的認(rèn)識(shí)往往停留在比較低的層面；2、對(duì)如何看心理科醫(yī)生更是搞不明白；3、對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如果決定用藥治療，那么必須堅(jiān)守足量、足程的原則；4、心理治療對(duì)強(qiáng)迫癥、焦慮癥、抑郁癥等心理疾病的治療是不可忽視的?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》2023年08月15日720
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 在公共場(chǎng)所要失控大喊和強(qiáng)迫性意向怎樣治療？⒈在公共場(chǎng)所要失控大喊：在公共場(chǎng)合要失控大喊，性質(zhì)上是急性焦慮，是由于腦過(guò)度警醒，導(dǎo)致煩躁地要喊出來(lái)，病人生怕真喊出來(lái)而丟人，會(huì)竭力忍住，通常是能忍住的，病人自覺(jué)是付出了巨大的努力才忍住的。⒉強(qiáng)迫性意向：是指在特定場(chǎng)合下，沖動(dòng)性想做自己最怕做的事情，例如在公開(kāi)場(chǎng)合下脫光衣服，在公開(kāi)場(chǎng)合下強(qiáng)奸，性質(zhì)上是強(qiáng)迫癥。反正是什么最不能做的，最害怕做的，此時(shí)就冒出要做的沖動(dòng)，病人生怕做出來(lái)引起嚴(yán)重后果，而竭力忍住，通常是能忍住的，但病人自覺(jué)是付出了巨大的努力才忍住的。⒊在公共場(chǎng)所要失控大喊與強(qiáng)迫性意向的鑒別：在公共場(chǎng)所要失控大喊是符合病人自我主見(jiàn)感性的本意的，因?yàn)闊┰甑叵氪蠛埃瑥?qiáng)迫性意向的沖動(dòng)并不符合病人自我主見(jiàn)感性的本意的，雖然這個(gè)念頭來(lái)自病人自己，但不是病人想要的，，相反，是病人最不想要的。⒋治療：公共場(chǎng)所要失控大喊，可臨時(shí)用阿普唑侖0.4mg、勞拉西泮1mg、氯硝西泮1mg迅速（20～30分鐘）控制??；而強(qiáng)迫性意向，即使臨時(shí)用氯硝西泮1mg，也控制不全，而用阿普唑侖和勞拉西泮的效果更差，平時(shí)用氟伏沙明100～150mg/d或帕羅西汀20mg/早，2周后可能有效。還不敢說(shuō)效果一定好2023年08月11日367
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 有一個(gè)回答了問(wèn)題。 好一個(gè)孩子啊，問(wèn)到說(shuō)一個(gè)男孩15歲，強(qiáng)迫癥，使用蛇取靈，吃了三粒后發(fā)脾氣，減為兩粒，現(xiàn)在主要是思維遲緩，行動(dòng)受限，說(shuō)話(huà)也啊不行，無(wú)法正常溝通怎么辦？首先我們要。 把病史共清楚，假如只是一個(gè)強(qiáng)迫癥，明確診斷了就是強(qiáng)迫癥，沒(méi)有任何問(wèn)題，我們可能使用蛇取靈三粒，我們就不應(yīng)該減為兩粒，因?yàn)槿绻袆?dòng)遲緩，低動(dòng)力的癥狀，那我們是不是要弄到三粒更好？ 那如果強(qiáng)迫癥狀沒(méi)有了，我們只是一個(gè)低動(dòng)力癥狀，我們能不能合并用藥，比如說(shuō)合并安非他酮，或者杜羅西丁，或者馬拉法星都是可以的，但是有一點(diǎn)要澄清，發(fā)脾氣這是一個(gè)啊，一個(gè)點(diǎn)，他為什么發(fā)脾氣，他是單純的心煩發(fā)脾氣還是積惹發(fā)脾氣，是轉(zhuǎn)躁了呢，還是只是一個(gè)焦慮，我想弄清楚以后，我們?cè)賮?lái)調(diào)藥可能更好一些。 好，我們還另一個(gè)問(wèn)題說(shuō)啊。2023年07月29日199
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 舍曲林（左洛復(fù)）是為數(shù)不多的可以在青少年中使用的抗抑郁藥物。在使用過(guò)程中仍然需要規(guī)范用藥。1，權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和受益，對(duì)治療引起的副作用和治療獲得的療效進(jìn)行對(duì)比，對(duì)抑郁癥不治療的風(fēng)險(xiǎn)和治療所帶來(lái)的副作用進(jìn)行對(duì)比。當(dāng)受益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)使用。2，治療過(guò)程中定期記錄治療情況。3，治療最初幾周內(nèi)安排定期地復(fù)診。4，警惕可能存在的雙相障礙和用藥后的自殺觀(guān)念。用藥過(guò)程中要叮囑家長(zhǎng)這兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，讓家長(zhǎng)密切觀(guān)察孩子。5，舍曲林在兒童和青少年中的適應(yīng)癥只有強(qiáng)迫癥，而不是作為抑郁癥的治療用藥，在6至17歲的年齡段，不允許用于抑郁癥的治療。6，對(duì)6到12歲孩子，最開(kāi)始的劑量為25Mg7，對(duì)13歲以上的孩子，用藥按照成人藥量。8，目前對(duì)舍曲林長(zhǎng)期用藥效果，特別是對(duì)身體生長(zhǎng)方面的研究還沒(méi)有確切數(shù)據(jù)。Koduck2023年07月04日2302
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一位初三孩子患上了強(qiáng)迫癥，他的頭腦中反復(fù)出現(xiàn)一些畫(huà)面，想控制卻控制不??；還會(huì)反復(fù)出現(xiàn)與喪葬有關(guān)的內(nèi)容，為此苦不堪言。上周第一次就診后開(kāi)始閱讀《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》，進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練，目前明顯改善了。下面是他的留言（附圖）：包主任，我感覺(jué)最近情況有一些些變化，腦海中較少出現(xiàn)具體畫(huà)面，但是我一直能感受到或是想到有一個(gè)東西存在，沒(méi)有意義，只是存在，影響仍然有，就是在學(xué)習(xí)時(shí)，只要思維一松下來(lái)，就會(huì)想到這個(gè)東西，再想一下，就是具體畫(huà)面了……看來(lái)，這孩子的領(lǐng)悟能力很不錯(cuò)。2023年05月11日593
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強(qiáng)迫癥相關(guān)科普號(hào)
馬燕桃醫(yī)生的科普號(hào)
馬燕桃 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第六醫(yī)院
雙相障礙
6020粉絲90.8萬(wàn)閱讀
劉璇醫(yī)生的科普號(hào)
劉璇 主治醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
臨床心理科
652粉絲4萬(wàn)閱讀
成友軍醫(yī)生的科普號(hào)
成友軍 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院
神經(jīng)外科
610粉絲10.7萬(wàn)閱讀