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鄭會蓉主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 強迫癥的心理治療最廣泛應用的是森田療法、認知行為治療。森田療法的核心思想，是簡單的八個字：順其自然，為所當為。但很多強迫癥患者對這八個字存在誤解，偏離了森田療法的核心思想。他們會問是不是我想檢查開關(guān)門，我就順其自然去反復檢查，我腦子里總覺得不干凈，我就順其自然去洗手。這不是順，對其自然理解也有偏差。順其自然，為所當為這八個字是要放在一起理解的。要理解順其自然，就要理解什么是自然，自然就是事物的客觀發(fā)展規(guī)律。拿大自然來說，有日出也有日落，有陽光明媚，也有陰云密布的時候，陽光后有風有雨，這才是大自然。大自然的特點就是變化和不確定性，我們除了接納之外，沒有其他的選擇，沒有人會抱怨太陽落山這種大自然的不完美。自然也是如此，變化的，不完美的才是自然，絕對的完美是反自然。人的心理也是如此。有開心的時候有不開心的時候；有緊張的時候，有輕松的時候；有注意力集中，也有注意力不集中的時候；有腦子里想法愉悅的時候，也有各種緊張擔憂的時候，這是人性的自然，那我們就接納這種不完美不放心，比如說總是擔心手沒洗干凈，要知道自然就是沒有絕對的干凈，所以對這種反復沒洗干凈的想法，就要像看日落下山、云卷云舒一樣，只是覺察它、接納它，不用分析它，當下應該干啥就去干啥，該吃飯時間就去吃飯，該睡覺時候，就睡覺，該鍛煉身體就去鍛煉身體，當你一直在做著為所當為的事情，你的注意力始終被你當下應該要做的事情吸引，你就沒有精力理會這些強迫的思維。按照我們希望過的生活選擇當下的行動，即使出現(xiàn)了不安的感覺，不要試圖去思考它、消除它，試著覺察接納不安的情緒，繼續(xù)自己生活，該做什么做什么。因此，對于強迫癥來說，森田療法的核心思想“順其自然，為所當為”這八個字，它所表達的重點在于，順其客觀事物的自然，跳出追求完美的禁錮，培養(yǎng)專注于當下的能力。堅定自己的心，選擇生活中我們應當要做的積極的行動，堅決減少或不執(zhí)行強迫行為。2022年10月06日
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鄭會蓉主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 強迫癥到底是藥物治療好還是心理治療好，在心理學界和精神醫(yī)學界多年來有不同的看法，主要有兩種傾向，一種是主張心理治療，認為藥物治療只是指標，不能治本，另一種傾向是主張藥物治療，認為心理治療起效慢，性價比低。在臨床實踐中，我認為是否藥物治療還是心理治療，或兩者聯(lián)用還是需要根據(jù)病情狀況而定。癥狀較輕或病程較短的強迫癥患者可以只使用心理治療或心理自助；癥狀比較重的強迫癥患者，需要使用藥物治療盡快緩解痛苦，待癥狀減輕后可考慮聯(lián)合心理治療。而前來我院就診的患者多數(shù)是病情比較重或多方求治后再來我院治療，因此多數(shù)情況需要藥物和心理的聯(lián)合治療。藥物治療可以較快控制癥狀，緩解痛苦，但可能到一定程度有治療的瓶頸期，很難有痊愈的狀態(tài)。心理治療可以調(diào)整我們的性格弱點、偏差的思維模式或應對方式，但心理治療需要有較高的配合性，需要付諸實踐的行為調(diào)整，在癥狀嚴重期，患者焦慮抑郁情緒突出，很難去配合付諸實踐。目前強迫癥的病因病機仍在研究中，生物學因素、心理社會因素，還難以明確哪個是標哪個是本，因此藥物治療、心理治療也難說哪個是治標，哪個是治本。但就跟感冒治療一樣，感冒的咳嗽癥狀我們要治，引起感冒的免疫力低下這個源頭我們也要治，才能更好的預防感冒的復發(fā)。強迫的治療亦是如此，多數(shù)時候需要藥物和心理的聯(lián)合治療，才能更好的緩解癥狀，提高心理免疫力，預防復發(fā)。2022年10月05日938
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 如果有人把強迫癥比作“心魔”，歸入人類靈魂最痛苦的疾病，請不要以為他在夸大其辭。因為強迫者在深受侵入性思維折磨的同時，還由于害怕自己身上被貼上邪惡或變態(tài)的標簽而選擇守口如瓶，獨自咀嚼著無邊的苦澀。這是“常人”完全不能想象的“煉獄”，他們披風瀝雨，不斷搏斗，卻總是一而再、再而三地陷入強迫思維-強迫行為惡性循環(huán)的沼澤，始終難以走出焦慮、恐懼、挫敗與無奈的絕境。我在《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》這本書的前言中如此寫著。的確，精神/心理衛(wèi)生科的臨床工作經(jīng)驗也告訴我們，強迫癥非常頑固、癥狀多變、患者的痛苦體驗非常深刻，但傳統(tǒng)醫(yī)學療法的療效有限。強迫者在服藥之后，原來嚴重的強迫思維和焦慮情緒許多時候會有所好轉(zhuǎn)。但這往往只是暫時的，一旦停藥，個體就會繼續(xù)深受強迫癥狀的折磨。這是因為，與消滅有機體患病過程中那些入侵病菌的原理相比，緩解強迫的藥物是在一個完全不同的原理上發(fā)生作用的。一些藥物會阻斷思維或情緒狀態(tài)所導致的讓人痛苦的結(jié)果，但是它們無論如何都不會對其病因產(chǎn)生任何效果。它們能夠改變有機體的反應，但是它們卻不能觸及這些反應原先為什么被歪曲這個問題。不過，如下圖所示，也有許多強迫癥患者治療得非常不錯的。有一次我在QQ上收到一位強迫癥學生如下的留言：“包醫(yī)生，看到你昨天發(fā)的這張圖突然想說些啥。已經(jīng)不知從何時開始，我不再在意自己強迫癥到底好沒好，不在執(zhí)著自己的癥狀是否有好轉(zhuǎn)，每天該用腦的時候很多，把腦力浪費在這種問題上實在是不劃算。我慢慢地開始變得不再懼怕那些強迫念頭的出現(xiàn)，雖然現(xiàn)在我只是將其理解成是大腦的喃喃自語。當其出現(xiàn)時真的沒什么好怕的，不過就是我們大腦在說說話而已。每當這時，我便放空大腦，傾聽周圍的聲音，繼續(xù)干著自己該干的事，它慢慢地也就離去了，雖然會在之后可能會想起來，但這一切都很正常。在這段時間內(nèi)我發(fā)現(xiàn)我的改變也不限于此。在日常生活上，我慢慢地也變得不過度注重每一個細節(jié)，不過度在意別人的每一句話，漸漸的沒有那么敏感。并且，我的完美主義好像也慢慢地消失了誒！可能不完美才是事物最自然的樣子吧。還是覺得，每天有太多需要思考的東西，把精力放在那些沒有意義的東西上面太虧了?？傊F(xiàn)在真的真的自在瀟灑了很多。雖然已到高三，那些正念訓練可能找不出完整的20-30分鐘去進行。但我還是會在走路的時候很自然的去感受風拂過耳旁，腳底接觸大地的感覺，這或許就是正念的感覺吧，真的很爽。無關(guān)病是否痊愈，只求過好當下每分每秒，這可能就是我在這段時間內(nèi)最大的收獲吧”。這位強迫癥患者是一位高中學生，以強迫思維為主要表現(xiàn)。2年前他因強迫癥問題在某醫(yī)院心理科就診，建議服藥治療，該患者本人及父母都因擔心藥物副作用被接診醫(yī)生轉(zhuǎn)介到我這里做正念禪療。該患者的領(lǐng)悟力和自我療愈力都很強，恢復得非常不錯，變得不再刻板，具有“性格彈性”?，F(xiàn)把其在我QQ上的部分留言內(nèi)容分享如下，希望對強迫癥、焦慮癥等患者有所啟發(fā)，同時對該患者的分享表示感謝。2022年09月30日406
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 我曾經(jīng)在著作《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》這本書中把強迫雜念的正念操作概括如下：1、正念治療的第一步（接納）是要患者學習“正知”：當下頭腦中出現(xiàn)的任何想法、念頭、畫面都是自然的身心現(xiàn)象，把它看成是“正?！钡摹Ｒ驗楫斚骂^腦中出現(xiàn)什么樣的內(nèi)容是由你過去的習氣和當下的因緣所決定的，里面并沒有一個“我”參與其中，不是你當下所能決定的。需要注意的是，我們是接納“自己會有各種念頭”這種現(xiàn)象，而不是接納“想法、念頭和畫面的內(nèi)容”。換句話說就是，允許自己頭腦中有一個想法、念頭和畫面出現(xiàn)，但不要對它們的具體內(nèi)容發(fā)生興趣。2、正念治療的第二步（專注）是要患者主動把注意力集中在一個地方（如呼吸或其它具體的事物上），讓“想法、念頭和畫面”存在但不與其糾纏，當注意力漂移時，輕輕地把它拉回到注意對象上。3、正念治療的第三步（旁觀）是要患者及時地觀照軀體和內(nèi)心的反應，如軀體方面的心慌、胸悶、氣促、惡心等，心理方面的煩躁、焦慮、害怕、恐懼、抗拒等。需要注意的是，開始訓練時，接納與專注可以連在一起練習，練習得相對純熟后重點練習旁觀念頭。之后可以把旁觀軀體和旁觀情緒也融入其中?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》2022年09月25日532
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鄭會蓉主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 文/楊璇受訪專家/廣東省人民醫(yī)院精神心理科副主任醫(yī)師鄭會蓉看到散落的筷子，巴不得馬上整理成一個朝向；走在人行道上，忍不住踩磚格；摸了摸公共場所的把手，立即跑去洗手……如果你有這些行為，很容易被人調(diào)侃為“強迫癥”。然而，強迫癥沒那么簡單?！坝行┤酥皇亲鍪聡乐敿氈?，有自己特定的習慣，并沒有對身心造成不良影響。真正的強迫癥患者控制不住自知不合理的沖動，被逼迫著進行特定的思維和行動，內(nèi)心十分煎熬和無助?！睆娖劝Y專家、廣東省人民醫(yī)院心理精神科副主任醫(yī)師鄭會蓉介紹，目前醫(yī)學界已經(jīng)不再把強迫癥列入焦慮譜系范疇，而是單列為獨立診斷類別，坊間稱之為“腦鎖”。這才是強迫癥鄭會蓉介紹，強迫癥高發(fā)于25歲以下人群，患者通常具有嚴謹、細致、追求完美的性格特質(zhì)，比其他人更容易思慮和糾結(jié)。來問診的13歲男孩星星，近半年來就陷入了“完美主義”的焦慮。做作業(yè)必須查閱大量資料，確保答案準確、完整；在白紙上寫字，必須用尺子等距間隔，保證書寫規(guī)整；外出回家必須從頭到腳噴灑酒精、全面消毒，連書包、雨傘也不放過。一開始，父母以為星星只是認真，直到收到老師的提醒——星星也嫌棄同學“臟”，對方一碰自己的東西，他馬上掏出酒精消毒。不僅如此，他的一絲不茍嚴重拖慢進度，為了完美地完成作業(yè)，常常通宵達旦?！暗诙煲恢贝蝾?，真害怕學習跟不上。我的心好堵，感覺人生失控了?！毙切强蘖?。后來，他被診斷為強迫癥。鄭會蓉解釋，兒童和青少年處在快速成長期，碰到問題尚未有足夠積極和成熟的應對方式。一旦外在壓力超出特定性格者的承受范圍，很有可能使大腦超負荷運行，導致大腦遞質(zhì)失衡、腦功能改變，觸發(fā)潛伏的病癥?！敖陙韺W習、生活壓力越來越大，強迫癥發(fā)病率也攀升至2.4%?！彼M一步介紹，高達75%的患者同時表現(xiàn)有強迫思維和強迫行為。有一類患者仿佛有“潔癖”，不小心觸碰外物便要一遍又一遍清洗雙手甚至全身，直到破皮、滲血；有一類患者總懷疑自己的判斷，于是忍不住反復檢查、計算，即使毫無必要；還有一類患者嚴格追求完美和對稱性，一定要按照特殊習慣來辦事。此外，還有五類強迫相關(guān)障礙：皮膚摳抓障礙、軀體變形障礙、拔毛發(fā)障礙、囤積障礙、物質(zhì)/藥物所致的強迫及相關(guān)障礙。也有些患者僅有強迫思維，沒有對應的行為。他們會不停歇地聯(lián)想，腦海中浮現(xiàn)一些毫無意義的字句或思緒，還可能出現(xiàn)從窗邊跳下去的沖動……這些想法壓都壓不下去?！氨M管強迫癥的表現(xiàn)形形色色、不一而足，但患者的感受是相似的。它不僅花費患者大量時間，還給心理和身體帶來痛苦，甚至有患者因欲罷不休、不堪重負而自殺?！编崟亟榻B，強迫癥被世界衛(wèi)生組織列為十大致殘性疾病之一。尋找“腦鎖”的鑰匙父母得知星星病情后非常重視，與學校溝通，暫時免除了星星的家庭作業(yè)要求。避開兒子，父母給鄭會蓉遞上一份工整的“給星星的信”，他們以學校老師的口吻，羅列了“不需用尺子間隔著寫字”等若干條建議。“兒子比較聽老師的話，鄭醫(yī)生您認為信這么寫好嗎？”父母問。鄭會蓉肯定了父母的重視，卻指出這封信會加重星星的負擔?！八呀?jīng)給自己立下一系列條條框框，如果再定具體規(guī)則，會有更大的壓力和焦慮?！彼ㄗh給星星減壓，信可以這么寫：請星星同學學會放松心情，多參加體育活動，去感受大自然的美好。“不同于有‘大腦感冒’之稱的抑郁癥，強迫癥發(fā)病早、病程長，治療難度大，治療需要患者、家人和醫(yī)生投入大量的時間精力，光是首診就需要20~30分鐘。患者年紀越輕，治療過程越棘手。”鄭會蓉介紹，根據(jù)病情輕重、患者個人情況等，通常從心理、藥物、物理等三方面制定個體化治療方案，開展單一或聯(lián)合治療。對于輕癥患者，鄭會蓉建議尋求心理咨詢師的幫助。她開解一名僅有強迫思維的患者：“萬千思緒就像天上的云彩，不必過多分析每片云彩有什么特殊的意義，讓它們自然飄走吧?！睂τ诓∏閲乐?、影響日常生活的患者，鄭會蓉強調(diào)定期復診、調(diào)整藥物方案和聯(lián)合治療的重要性。她建議療程至少一年，治療早期每兩周定期復診，病情穩(wěn)定每月復診一次。如果不及時復診，幾個月用同一個藥方，治療戰(zhàn)線會越拉越長。至于強迫癥的治愈標準，包容度則比較高。一般來說，治療有效達50%~60%便可正常生活和工作?！安∏榱魝€‘小尾巴’沒關(guān)系的，可以后續(xù)慢慢調(diào)整?！编崟匦牢康乜吹?，如今越來越多人了解強迫癥，專業(yè)治療人才隊伍也不斷壯大，以往患者發(fā)病后7~10年甚至15年才第一次確診，現(xiàn)在首診平均縮短至發(fā)病后4年。強迫癥患者的治療條件也有值得改進的地方。鄭會蓉提到患者小美，小美卡在自己的時間表里，必須完美地實施計劃，否則無法進入下一個環(huán)節(jié)，因而總是出不了門就診?！叭绻t(yī)院能有針對性地為這類患者設置病房就好了。讓他們既有空間自己的強迫行為，又能及時、按時得到治療，一步步減緩癥狀?！薄凹氈?、認真、嚴謹是很棒的性格特質(zhì)，患者應懂得欣賞自己?！编崟卣f，這些性格特質(zhì)正如一把雙刃劍，關(guān)鍵在于如何看待，不必把它們當作康復中的障礙。“家人可以對患者多加鼓勵和引導，也應給予患者自主調(diào)整強迫行為的實踐空間，解鈴還須系鈴人?！?/a>2022年09月25日643
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鄭會蓉主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 強迫障礙是一組以強迫癥狀(主要包括強迫觀念和強迫行為)為主要表現(xiàn)的難治性精神心理疾病，世界衛(wèi)生組織將其列為全球十大致殘性疾病之一。研究表明40%~60%的強迫癥患者對首選的5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)治療無效，同時因強迫癥通常需要高劑量的SSRI治療，很多患者難以耐受高劑量的不良反應。治療有效率低、起效時間慢、難以耐受目標劑量的不良反應，這些限制了SSRI類在強迫癥的應用，迫切需要發(fā)展新的治療方法。近年國際上的研究發(fā)現(xiàn)谷氨酸調(diào)節(jié)劑N-乙酰半胱氨酸(NAC)對強迫癥治療的有利證據(jù)，研究均報告NAC具有良好的耐受性和最小的不良反應?？傮w來看，NAC極小的副作用和成本不高使它成為某些難治性患者的優(yōu)化方案。廣東省人民醫(yī)院鄭會蓉副主任醫(yī)師課題組正在開展NAC對強迫癥患者的增效治療項目，為治療效果不佳及不能耐受長時程和高劑量SSRI藥物的強迫癥患者提供治療新策略，參加項目的患者病情可能得到改善，項目組將給予患者診療費用減免，現(xiàn)公開招募患者。招募條件1、年齡12~60歲，男女不限；2、專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)診斷強迫癥或強迫相關(guān)障礙；3、藥物治療效果不佳或難以耐受藥物副反應；4、無神經(jīng)系統(tǒng)疾病或嚴重的軀體疾?。?、自愿參加并簽署知情同意書；減免政策1、免費進行研究相關(guān)的心理評估；2、免費N-乙酰半胱氨酸(NAC)藥物治療；3、減免一次磁共振檢測費用；4、研究期間可以得到專科醫(yī)生的治療指導；5、提供一年的治療隨訪；報名及咨詢電話羅國偉醫(yī)生、黃詞桂醫(yī)生：17138878916（微信同號）2022年09月25日2130
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馬燕桃主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 雙相障礙 呃，我回答這樣吧，有一個問題問的是說，請問精神疾病可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？上海哪邊精神疾病做微創(chuàng)手術(shù)靠不靠譜？呃，精神疾病的微創(chuàng)手術(shù)這個事兒呢，最近在門診碰到了也很多，我們也和，我們也在和301有合作，然后北京像安定醫(yī)院，宣武醫(yī)院也有在做，呃，那么這個所謂微創(chuàng)的手術(shù)，它不是一種手術(shù)，它有幾種，一個比較常見的，現(xiàn)在大家積累經(jīng)比較多的呢，就是叫做VNS，叫做迷走神經(jīng)刺激術(shù)，這個迷走神經(jīng)刺激術(shù)呢，是實際上現(xiàn)在特別的適用在比如說像抑郁癥，呃，強迫癥啊，包括癲癇，然后包括就癲癇所致的精神障礙，然后包括像這個厭食癥里面都會有，那么這個迷左神經(jīng)刺激處主要是在就是我們這個就是，呃，這個地方它是，呃，等于是在迷走神經(jīng)內(nèi)，就是頸動脈附近吧，它會，呃，有一個。 放一個電極，這個電極呢，它起什么作用呢？主要是對我們迷走神經(jīng)的這個，呃，所謂的控制的通道，它有一個刺激，那么這種刺激呢，在一部分人群呢，因為就是所謂的迷走神經(jīng)亢奮吶，或者迷走神經(jīng)功能失調(diào)啊，它起到一個調(diào)整作用，那么這里邊在抑郁癥和癲癇呢，都有做的，大家有興趣呢，一個是上海瑞金做的比較多，呃，然后呢，北京呢，就是我們說的301也好，宣武也好，安定也也好，2022年09月24日400
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 如果有人把強迫癥比作“心魔”，歸入人類靈魂最痛苦的疾病，請不要以為他在夸大其辭。因為強迫者在深受侵入性思維折磨的同時，還由于害怕自己身上被貼上邪惡或變態(tài)的標簽而選擇守口如瓶，獨自咀嚼著無邊的苦澀。這是“常人”完全不能想象的“煉獄”，他們披風瀝雨，不斷搏斗，卻總是一而再、再而三地陷入強迫思維-強迫行為惡性循環(huán)的沼澤，始終難以走出焦慮、恐懼、挫敗與無奈的絕境。我在《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》這本書的前言中如此寫著。不過，如圖所示，也有許多強迫癥患者治療得非常不錯的。昨天我在QQ上收到一位強迫癥學生如下的留言：“包醫(yī)生，看到你昨天發(fā)的這張圖突然想說些啥。已經(jīng)不知從何時開始，我不再在意自己強迫癥到底好沒好，不在執(zhí)著自己的癥狀是否有好轉(zhuǎn)，每天該用腦的時候很多，把腦力浪費在這種問題上實在是不劃算。我慢慢地開始變得不再懼怕那些強迫念頭的出現(xiàn)，雖然現(xiàn)在我只是將其理解成是大腦的喃喃自語。當其出現(xiàn)時真的沒什么好怕的，不過就是我們大腦在說說話而已。每當這時，我便放空大腦，傾聽周圍的聲音，繼續(xù)干著自己該干的事，它慢慢地也就離去了，雖然會在之后可能會想起來，但這一切都很正常。在這段時間內(nèi)我發(fā)現(xiàn)我的改變也不限于此。在日常生活上，我慢慢地也變得不過度注重每一個細節(jié)，不過度在意別人的每一句話，漸漸的沒有那么敏感。并且，我的完美主義好像也慢慢地消失了誒！可能不完美才是事物最自然的樣子吧。還是覺得，每天有太多需要思考的東西，把精力放在那些沒有意義的東西上面太虧了?？傊?，現(xiàn)在真的真的自在瀟灑了很多。雖然已到高三，那些正念訓練可能找不出完整的20-30分鐘去進行。但我還是會在走路的時候很自然的去感受風拂過耳旁，腳底接觸大地的感覺，這或許就是正念的感覺吧，真的很爽。無關(guān)病是否痊愈，只求過好當下每分每秒，這可能就是我在這段時間內(nèi)最大的收獲吧”。2022年09月11日985
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 下圖中這位患者曾經(jīng)因為失眠在其它醫(yī)院的心理科就診，服用阿戈美拉丁和佐匹克隆治療，效果不好。后來建議其換用草酸艾司西酞普蘭和阿普唑侖治療。由于該女士還處于備孕狀態(tài)，害怕藥物停不下來。于是從溫嶺趕到臨海來就診。我接診時發(fā)現(xiàn)她的失眠問題主要是“失眠恐懼”，跟其它的強迫癥狀類似，是一種“注意力固著”問題。于是，我們開啟了正念禪療，她的強迫性關(guān)注不斷轉(zhuǎn)換，從對睡眠的關(guān)注，到對聲音的關(guān)注，再到對銳器的害怕，等等，但整體上來說，她目前的睡眠問題已經(jīng)解決了，強迫癥狀的破壞力也在逐漸減輕。2022年09月08日228
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