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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 強迫癥的藥物治療建議收藏強迫癥識別相對容易，但是治療常常較為困難，一旦確診強迫癥，首先就要使用藥物治療，以改善強迫癥狀。那么有哪些藥物可以針對強迫癥使用呢？強迫癥一線的藥物包括艾羅西汀、氟沙明、氟西汀和舍西林。泰羅西汀能很好的緩解強迫癥帶來的焦慮癥狀。二、不良反應比較多。氟三明對強迫思維、強迫行為的控制效果不錯。四、兒童青少年強迫癥的首選藥物福西金除了治療強迫癥效果不錯。 對于治療進食障礙也是首選藥物之一。舍曲林的抗強迫效果不錯，尤其適合伴有軀體疾病的老年強迫癥患者。惡線藥物包括氯吡米嗪、艾斯斯泰、普蘭文、巴法性等。氯吡米嗪是三環(huán)類的抗醫(yī)藥，抗強迫效果挺好，但同樣副作用也很明顯。目前重視藥物安全性，已經很少使用。如果確診生病了，不要去糾結用什么藥，對大多數(shù)患者而言，能做到中醫(yī)足這三個字已經難能可貴了。 快手擁抱每一種生活。2022年09月03日
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 強迫癥鈣如何治療？先收藏再細看第一，藥物治療目前藥物治療以五羥色胺再攝取、抑只機為主，包括西泰普蘭、艾希斯泰普蘭、氟斯汀、氟沙明拍羅西汀、舍曲林，也就是抗瘧藥的六朵金花。此外，抗瘧藥當中的三環(huán)類抗醫(yī)藥玉米拍名對強迫癥也有比較好的效果，但是該藥的副作用比較大，相對少用。第二，心理治療催眠療法、認知行為療法、生田療法這三種心理治療方式對強迫癥的治療是比較有效的，這也是很多強迫癥患者優(yōu)先選擇的。 心理治療方式值得注意的是，目前對于強迫癥的治療，單一的治療方法是很難取得很好的效果，通常需要應用綜合治療效果才突出。 快手擁抱每一種生活。2022年09月02日106
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 強迫癥（OCD）是一種慢性精神疾病，其特征是反復出現(xiàn)持續(xù)的思想和重復的強制性行為，導致嚴重的功能障礙。目前，認知行為療法和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑被認為是其管理的一線治療。之前的據(jù)報道，即使經過充分治療，仍有?25%-40%的患者出現(xiàn)持續(xù)的癥狀和功能障礙。在一些案例報告中，電休克療法?(ECT)在嚴重的強迫癥病例中顯示出積極的結果。盡管如此，顯示強迫癥和?ECT之間關系的證據(jù)仍然不足。作者報告了?3例用?ECT治療的嚴重強迫癥。所有患者均按照ICD-10標準入院和診斷。所有常規(guī)檢查以及神經影像學檢查均在正常范圍內。在知情同意后，使用丙泊酚、琥珀膽堿和格隆溴銨進行改良的雙額葉?ECT（超短脈沖）（給予足夠的劑量以獲得足夠的癲癇發(fā)作反應）。病例?1患者?24歲女性，病程?3個月，起病急驟，病程進展，表現(xiàn)為強迫懷疑污染、強迫恐懼褻瀆、強迫檢查、強迫洗滌、強迫祈禱、幻聽。開始服用氟西汀和奧氮平，在病房期間逐漸優(yōu)化。然而，她在入院的第二周不顧醫(yī)生的建議離開了。3天后，該患者在家中企圖自殺后被送回醫(yī)院。她的耶魯布朗強迫癥量表8（YBOCS）當時的分數(shù)是?24?？紤]到患者自殘的高風險，計劃進行?ECT。總共進行了?12次?ECT（每周?3次）。她的?YBOCS評分從?24分降至?4分。她出院時服用氟西?。?0毫克/天）和奧氮平（5毫克/天），在過去?6個月內反應良好。病例2?；颊邽?27歲男性，病程?5年，起病急，病程進展，以強迫性懷疑、強迫性沖動和強迫性形象為特征。他被診斷出患有強迫癥，主要是強迫癥。他對氟西?。?0mg/d）、舍曲林（150mg/d）、米氮平（45mg/d）或文拉法辛（150mg/d）沒有反應；思維停止認知干預技術；或過去的認知行為療法（CBT）。因此，在接下來的?4周內，他開始使用氟伏沙明（300毫克/天）和氯米帕明（225毫克/天）并對其進行優(yōu)化?；颊叩?YBOCS評分從?24分降至?22分?？紤]到治療耐藥性，計劃進行?ECT?；颊呓邮芰?12次?ECT（3次/周），他的?YBOCS評分從?22分進一步下降到?8分。他出院時服用氯米帕明（225毫克/天）和氟伏沙明（300毫克/天）。出院后，他的病情略有惡化，氯米帕明增加至?300mg/d，利培酮?2mg/d添加到他的治療方案中，包括氟伏沙明?300mg/d。在過去的?7個月里，他一直保持很好的效果。病例?3患者為?47歲女性，病程?2.5年，起病急驟，病程進展，以強迫性懷疑、強迫性的污染圖像、強迫性洗滌和沐浴為特征。由于她的癡迷，她沒有讓她的任何家人做飯。過去，她對氟伏沙明?225毫克、氟西汀?100毫克、依他普侖?40毫克、利培酮?4毫克、氯米帕明?225毫克或暴露反應預防治療沒有反應。鑒于她的治療抵抗史，該患者接受了?8次?ECT（3次/周）。ECT前后?YBOCS分數(shù)分別為?33和?29?；颊咴诜寐让着撩?300mg后出院，后未能了進一步的隨訪。討論在本報告中，作者討論了?3例對?ECT反應不同的嚴重強迫癥患者。人口統(tǒng)計學和臨床??詳細信息顯示在桌子.案例?1是一名年輕女性，患有混合型強迫癥合并幻聽和自殺未遂，考慮到她自殘的高風險，在沒有等待藥物生效的情況下接受了?ECT。她對?ECT反應良好。病例?2是一名主要患有強迫型強迫癥的年輕人，他對標準治療沒有反應，因此鑒于治療抵抗而接受了?ECT。最初，他對?ECT反應良好；然而，放電后有輕微的惡化。病例3為混合型強迫癥中年婦女，因治療耐藥而接受ECT；她沒有未能了進一步的隨訪。這些病例可能有助于突出強迫癥病例中?ECT反應的預測因子。Fontenelle等人的系統(tǒng)評價279名強迫癥患者的研究表明，60%的患者對?ECT表現(xiàn)出某種形式的積極反應。響應者表現(xiàn)出明顯較晚的疾病發(fā)作，更常見的是非抑郁癥，更常見的報告是因嚴重強迫癥而接受?ECT治療，并且接受的?ECT治療次數(shù)較少。有效者之前也較少接受選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和CBT的充分治療。其中一些發(fā)現(xiàn)與我們的報告一致，其中?3名患者中有?2名對?ECT反應良好。一項研究在?9名強迫癥患者中顯示?ECT的短期治療效果。我們的一名患者確實有短暫的反應，后來需要用抗精神病藥物來增強。比爾等人在?3例耐藥性強迫癥病例中證明了?ECT的顯著陽性反應。馬萊茨基等發(fā)現(xiàn)?ECT對強迫癥的影響與其對?32名強迫癥患者的抑郁癥的影響無關，無論是否存在抑郁癥，他們都對?ECT反應良好。盡管擁有如此龐大的先進治療方案武器庫，強迫癥仍然是一種難以控制的疾病。無論是否有抵抗力，強迫癥都是一個挑戰(zhàn)，因為它的表現(xiàn)形式多樣。我們的?3名患者中有?2名耐藥，其中?1名對?ECT有反應。第三位患者雖然沒有充分嘗試藥物，但由于自傷風險很高，不得不接受?ECT，她的反應很好?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》2022年08月28日479
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 ????無論是從理論上講，還是從臨床實踐上來看，強迫癥采用心理治療是有效的。我們知道強迫癥是一種精神心理障礙，不但存在社會心理因素這一病因，而且還可能存在許多誘發(fā)因素，如在工作上、生活中、家庭里和朋友之間，可能會遇到的一些事情。其實很多人都存在不同程度上的強迫癥狀，只是有些并不嚴重，但是一部分人在眾多因素的影響下將強迫癥狀逐漸強化，從而形成了強迫癥，自己難以糾正。而心理治療通過患者向治療師訴說自己遇到的問題，疏泄情緒，治療師從中得到問題的起因、影響因素等，找到患者的矛盾，分析患者出現(xiàn)強迫癥狀的核心所在，也就是說，抓住患者產生心理沖突的直接原因，并將其變得明朗，用適當?shù)难哉Z和行為改變患者對強迫癥的認識，減少焦慮，減少生活中不必要的想法，并調動和挖掘患者的內心深處的積極性，使其能夠最終戰(zhàn)勝疾病。所以，對于強迫癥心理治療是有效的。2022年08月27日616
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楊福中副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 ?一、概述1、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)，用于治療成人重性抑郁障礙、強迫癥(OCD)、驚恐障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、社交焦慮障礙、經前焦慮癥、廣泛性焦慮障礙，也適用于6歲及以上兒童強迫癥的治療。2、舍曲林對于細胞色素酶CYP2D6影響小，較少產生藥物相互作用。3、需要提醒注意的是：所有抗抑郁藥物的產品標簽都包含一個框警告，在給兒童、青少年和年輕人在治療抑郁癥、或其他疾病的初始階段的自殺風險可能會增加，在這些人群中，藥物治療的必要性和潛在風險應仔細考慮。4、SSRIs的優(yōu)點在于：和既往的三環(huán)類抗抑郁藥相比，它與組胺受體、毒菌堿能和α-腎上腺素能受體的結合顯著降低，因此，SSRIs的鎮(zhèn)靜、抗膽堿能和心血管不良反應更少，因為更容易為患者所接受。5、舍曲林幾乎不會對腎功能造成損害，對肝功能的影響也是甚微，在慢性肝病患者，舍曲林的代謝可能下降，體內濃度可能上升。二、作用機制抗抑郁作用機制尚不完全清楚，可能和SSRIs阻斷5-羥色胺轉運體，增加突觸間隙5-羥色胺水平，進而產生5-羥色胺自身受體脫敏，增加神經元突觸前5-羥色胺的釋放，有關。因此，可能是最終通過平衡5-羥色胺受體，起到了抗焦慮、抗抑郁作用。三、適應癥抑郁癥、廣泛性焦慮障礙(GAD)、強迫癥、恐怖癥、創(chuàng)傷后應激障礙、早泄、經前焦慮障礙、分離焦慮癥、社交恐怖癥(社交焦慮障礙)四、藥物劑量1、成人:起始劑量：每日一次，每次50mg，為了減少不良反應，個別患者也可以初始劑量25mg，逐漸增加藥物劑量，1周-2周，因人而異。有效劑量100-150mg/每日，最大劑量：200毫克/每日。2、兒童以及青少年（6-17歲）：起始劑量：每日一次，建議初始劑量25mg，減少藥物不良反應，逐漸增加藥物劑量，1周-2周，因人而異，平均有效劑量110mg/每日；最大劑量：200毫克/每日，需要定期評估療效以及不良反應，癥狀緩解后，維持6-12月。3、老年患者：起始劑量，建議低劑量起始治療，每日一次，每次25mg，至少1周后增加劑量至50mg，每日1次。增加藥物的間隔建議不少于一星期，有效治療劑量范圍：50至200mg/每日，最大劑量：200毫克/每日。五、副作用1、禁止和MAOI類藥物合并使用，否則可能會出現(xiàn)危及生命安全的5-羥色胺綜合征。2、避免突然停止服用舍曲林，否則可能會出現(xiàn)嚴重的停藥反應，可以表現(xiàn)為：頭暈目眩、惡心、嘔吐、流感樣癥狀、感覺障礙(如感覺異常、觸電感覺)、睡眠障礙、易怒、焦慮等。3、在24歲及24歲以下的人群中，使用抗抑郁藥物，可能會增加自殺觀念或者行為，機制不清，自殺觀念和行為的增加更有可能是抑郁癥本身所導致的，因此，再兒童或者青少年使用抗抑郁藥物的時候，需要評估監(jiān)測自殺觀念和風險，及時處理。4、如果在使用舍曲林的過程中，患者出現(xiàn)了明顯的躁狂或輕躁癥狀，應該停用舍曲林，并且進行密切的觀察和評估，需要對患者出現(xiàn)的煩躁、易怒、行為異常變化或出現(xiàn)自殺傾向進行及時的干預。5、舍曲林可能導致低鈉血癥，個別患者血清鈉水平低于110mmol/L，低鈉血癥可能表現(xiàn)為頭痛、注意力難以集中、記憶障礙、思維混亂、虛弱和不穩(wěn)，可能導致摔倒。往往是因為影響了抗利尿激素的分泌而導致，如果出現(xiàn)低鈉血癥，應當停止SSRI，以及實施恰當?shù)幕蛘弑匾奶幚恚缪a充鈉鹽。6、舍曲林會增加血小板的消耗量，降低血小板水平，從而可能增加出血并發(fā)癥的風險(例如，胃腸道出血，瘀斑，鼻出血，血腫，瘀點，出血)，在使用阿司匹林，非甾體抗炎藥，抗凝治療，溶栓治療，的患者，應該盡量避免使用。2022年08月12日5590
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潘宜新副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經外科 深部腦刺激（DBS）治療難治性強迫癥現(xiàn)狀深部腦刺激(DBS)是一種已獲批準的強迫癥(OCD)療法，盡管療效顯著，但很少使用，這使人們無法獲得有效的治療。強迫癥的特征是令人痛苦的想法（強迫思維）和重復的心理或行為行為（強迫動作），強迫癥影響全球2-3%的人口，并可能導致嚴重的殘疾并對生活質量產生不利影響。一線治療包括通過認知行為療法(CBT)和藥物療法（最常見的5-羥色胺再攝取抑制劑）進行暴露和反應預防。盡管使用了最好的藥物治療，強迫癥往往是慢性和持續(xù)的，并且損害很常見。事實上，大量患有嚴重強迫癥的患者對這些常規(guī)療法沒有反應。難治性強迫癥患者可能適合接受腦毀損手術或DBS。???DBS涉及將電極雙邊放置到特定的大腦區(qū)域，電極連接到皮下放置的脈沖發(fā)生器。自1987年以來，全球有超過200,000名患者接受了DBS治療，主要針對帕金森病等運動障礙，并具有可靠的安全記錄。在精神疾病領域，DBS已被很多國家的食品藥品監(jiān)督管理局批準，用于治療選定的難治性強迫癥病例，但許多患者獲得這種治療的機會受到限制。???DBS無論是針對強迫癥還是針對運動障礙或其他精神疾病，都是從立體定向毀損手術演變而來的。OCD的第一種毀損方法是內囊前肢切開術，由JeanTalairach和LarsLeksell在1940年代和1950年代開發(fā)，該方法包括使用立體定向方法在內囊（ALIC）的前肢產生熱損傷，以選擇性地抑制病理性過度活躍的額丘腦回路。由于其在治療運動障礙方面的成功，DBS在幾十年后被引入精神病學領域，當時BartNuttin及其同事使用DBS治療難治性強迫癥患者，并且還針對ALIC提供了一種可調節(jié)、可編程的毀損替代方案。?????基于來自世界各地不同中心的幾項后續(xù)DBS實驗，對與強迫癥相關的大腦回路的認識已大大提高。白質（腹囊）和灰質（伏隔核和終紋床核(BNST)）的各種解剖學相鄰區(qū)域構成了DBS靶標，廣泛稱為“腹側內囊/腹側紋狀體（VC/VS）。2009年，美國食品和藥物管理局(FDA)批準DBS在人道主義設備豁免(H050003)下針對ALIC治療強迫癥,批準允許任何美國中心執(zhí)行此類程序，前提是它們獲得當?shù)貦C構審查委員會的批準并監(jiān)測結果。同年,DBS在歐洲的強迫癥也獲得了CE批準。美國和歐洲的批準都引用了安全性和證明“使用該設備對健康的可能好處超過了使用該設備造成的傷害或疾病風險”。這種以證據(jù)為基礎的信心程度與對實驗性或研究性療法的安全性和有效性特征的不可知論形成鮮明對比，后者受研究器械豁免而非人道主義器械豁免監(jiān)管。???2014年，世界立體定向和功能學會聚集了包括神經外科醫(yī)生、精神病學家、神經學家、神經倫理學家和哲學家在內的該領域的國際專家組出版了精神疾病立體定向神經外科共識指南。該小組采用了類似于其他神經外科手術預期的“已批準”療法的定義：“至少需要發(fā)表來自兩個不同研究小組的兩項盲法（如果可能）隨機對照臨床試驗，均顯示可接受的風險-效益比，至少與其他現(xiàn)有療法相當“。該小組還采用了精神科醫(yī)生同意的頑固性強迫癥的定義，作為DBS的指征。治療難治性定義為對至少以下情況的反應不足：兩次以最大耐受劑量使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑至12周的試驗；一項以最大耐受劑量進行至少12周的氯米帕明試驗；一項抗精神病藥物與上述藥物之一聯(lián)合至少八周的強化試驗；以及由心理治療師確認的基于暴露的CBT的完整試驗。到目前為止，已經發(fā)表了幾項滿足這些標準的強迫癥的DBS試驗。有效的證據(jù)，2010年Denys等人在荷蘭發(fā)表了一項針對強迫癥的DBS隨機試驗（延遲隨機化設計）的結果，該試驗針對大腦的ALIC伏隔核區(qū)域，經過八個月的DBS治療優(yōu)化后，16名患者被隨機分配到為期兩周的交叉期；16名患者中有9名是完全反應者，耶魯-布朗強迫癥量表(Y-BOCS)評分平均下降46%，“反應”定義為Y-評分至少下降35%。在交叉階段，Y-BOCS評分的平均差異為8.3分（P=0.004）；也就是說，提高了25%。六年后，Luyten等人，來自比利時的研究報告了一項針對ALIC-BNST的DBS雙盲隨機交叉研究的結果，該研究針對隊列中24名患者中的17名，在比較雙盲的DBS階段和非DBS階段時，他們觀察到響應率為53%，Y-BOCS分數(shù)的中位數(shù)提高了37%，每個階段都持續(xù)三個月以使階段之間穩(wěn)定。在隨后的開放標簽階段，67%的患者表現(xiàn)出完全反應，Y-BOCS評分的中位下降為58%。???2021年初，莫斯利等人在澳大利亞對9名患者進行了隨機雙盲試驗，進一步增加了ALIC-BNSTDBS的證據(jù)基礎。手術后，參與者進入為期3個月的隨機、雙盲、假程控階段，然后進行為期12個月的開放標簽刺激，其中包含CBT課程。在盲階段，刺激比假治療提供了顯著的益處（P=0.025；Y-BOCS評分的平均差異為4.9分）。在隨后的開放階段，Y-BOCS分數(shù)平均下降了50%（17分），9名參與者中有7名（78%）被歸類為響應者。值得注意的是，這項研究的結果還突出了CBT的協(xié)同效應，當添加到DBS時，它進一步降低了4.8分（P=0.011）。???最近，美國的Provenza等人采用了一種開放標簽DBS優(yōu)化設計，其中包含CBT提升，然后是雙盲停藥。在開放標簽優(yōu)化期間，五名參與者中的所有五名（100%）都是完全響應者，Y-BOCS分數(shù)平均降低了55%。在雙盲停藥期間，所有五人都惡化，達到預設的逃逸標準，然后隨著DBS的重新啟動而改善，這表明DBS反應是真實的，不是假的或由于安慰劑這些來自不同中心的試驗均采用嚴格的盲法設計，表明DBS可成功用于世界各地對其他治療有抵抗力、受嚴重影響的患者。長期隨訪研究也記錄了幾年內反應的持久性。還研究了DBS的其他腦靶標，其中三項DBS試驗應用于丘腦底核的邊緣前內側區(qū)域，現(xiàn)在符合1級證據(jù)的標準。???所有上述試驗都證明了DBS對假刺激的顯著影響。值得一提的是CBT與DBS結合時的附加效應的新報道。根據(jù)納入標準的定義，所有這些參與者之前都曾失敗過CBT，因此，經過數(shù)月的DBS治療，其有益效果不僅從治療的角度令人鼓舞，而且還提供了機械協(xié)同作用的暗示：DBS可能會打開有益手術前無法實現(xiàn)CBT的效果的大門。DBS不應被視為治療設備中的最后手段，而應被視為補充常規(guī)治療效果的連續(xù)協(xié)同方法的一部分。使用DBS作為難治性強迫癥的治療得到了監(jiān)管部門的批準和基于幾項盲法隨機對照試驗的有力證據(jù)。但重度強迫癥患者被拒絕接受這種可能挽救生命的療法，部分原因是拒絕提供保險，這使得該療法對于所有患者在經濟上幾乎不可行；此外，許多精神病學家和心理學家可能沒有意識到DBS治療強迫癥的潛力，或者基于腦葉切除術時代的持久遺留，認為這種手術是無效或不安全的。用于強迫癥的DBS是安全有效的，并獲得了監(jiān)管部門的批準，但盡管如此，絕大多數(shù)頑固性強迫癥患者并未得到治療。2022年08月10日1641
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 注：本文是一位強迫癥、疑病癥男青年所分享的療愈經驗，值得各類心理疾病患者借鑒。01有一次在打暑假工時，我喜歡上了一個頭像，當時準備把自己的頭像換成這個，但由于我感覺換的時候不完整，覺得沒有把整個頭像全部換進去，感到很難受，接著就反復去做這一行為。就這樣，我的強迫癥開始了。漸漸地，我的強迫行為擴展到了微信支付時，買東西時付完錢后就怕自己把錢打多了，需要反復地確認好幾遍。那時候的癥狀不是特別嚴重，食欲、睡眠都還正常，就沒有重視。慢慢的，強迫癥越來越嚴重了，睡覺也開始出問題，還總擔心自己生病，一有身體不適馬上會聯(lián)想到癌癥、絕癥，傳染病之類的。于是，我去心理科包醫(yī)生那里就診。包醫(yī)生在了解我的病史后讓我去做心理評估，然后跟我說這是“強迫”和“疑病”問題，屬于神經癥性障礙的范疇。他不建議我吃藥，而是做心理治療。02就這樣，跟包醫(yī)生之間的正念禪療開始了。我每天閱讀包醫(yī)生的著作，跟著包醫(yī)生發(fā)給我的音頻做正念訓練，觀看包醫(yī)生布置的電影，還要每天寫日記。我每天都會去做包醫(yī)生所布置的作業(yè)，病情曾經有一段時間好起來了。由于我當時不太理解“正念禪療”這個東西。尤其是那段時候疫情突然爆發(fā)，我的強迫癥和疑病癥都加重了。我不敢出門，就怕被傳染，每天關注世界的疫情。買了許多消毒液，不斷往家里的物品和自己身上噴灑，出了門回家就要洗澡、換衣服，遇到狗、貓等動物就遠遠躲開。當然，包醫(yī)生那里的心理治療也中斷了。后來，因我每天晚上1點多還睡不著覺，頭腦中反復想著死亡之類的東西，怕自己患上了抑郁癥，又去包醫(yī)生那里復診了。包醫(yī)生讓我看了一些真實的案例，又重新開始正念禪療。這一次，我似乎比以前懂了一些正念禪療的意思，因此，無論是睡眠問題、情緒問題、身體癥狀問題都改善得比較快。包醫(yī)生書中的一句話對我觸動很大，“當您什么時候找到一件做起來比懷疑身體有病更有意義時，您的病就好了?！蔽矣X得這句話很有道理。包醫(yī)生說過，對于強迫癥、疑病癥的治療，不可能很快就痊愈的。的確，我的病反反復復，有時候感覺自己好了，有一天又突然出現(xiàn)了這個焦慮、強迫、疑病。包醫(yī)生說的另幾句話我記得非常的清楚：1、順其自然，允許頭腦中出現(xiàn)不好的念頭、身體上出現(xiàn)不好的感覺以及不好的情緒；2、為所當為，帶著不好的感覺做該做的事；3、不以癥狀為中心，不以情緒為不心，而以行動為本位。這幾句話我想我是一輩子也忘不掉的，此后的幾個月我的狀態(tài)非常好。03遺憾的是，我再一次忘乎所以了，我的正念禪療又一次由于我自己的原因中斷了，導致病情反復。在學校安排的實習期間，由于對環(huán)境的不適應，我又開始出現(xiàn)不適了。第一天晚上，我完全睡不著，隔壁的模具廠日日夜夜的機器聲很大，我怕自己的聽力出問題，頭腦中的強迫思維又開始活躍了。于是，這個工作做了一個月我就辭職了，去了家里隔壁的快遞公司上班，跟朋友一起做了好幾個月。由于臨近過年，我一直在家待著無所事事，那段時間由于生活沒規(guī)律，又開始上百度查健康相關的信息，由于小便不好，怕自己的性功能出問題而去找老中醫(yī)開中藥調理，花了5千多元，但無效。我馬上警覺，這些不適肯定又是因為我中斷正念禪療，導致強迫癥和疑病癥死灰復燃。于是又回到包醫(yī)生那里。包醫(yī)生“訓”了我一頓，再一次重復了正念禪療的理念，并建議我去工作，從工作和日常生活中去感受和體驗，去適當冒險，培養(yǎng)正念生活和禪意人生的能力。由于當時實在找不到工作，我就跟在我爸后面幫幫忙，做些體力活，工作的時候頭腦中也會出現(xiàn)亂七八遭的強迫念頭，我也就是順其自然，讓想法自己出現(xiàn)，自然消失。在這段時期內，我發(fā)現(xiàn)了幾個秘訣：1、為什么包醫(yī)生老強調運動和勞動呢？原來體力勞動時把注意力分配到正在做的事情上，頭腦中的強迫念頭就會減少；2、當勞動出些汗時，身體的疲倦感與焦慮引起的累是有區(qū)別的。有一次，朋友推薦我做籃球教練，因為他自己也在做了這個，我就去試了一下，還不錯，跟同事的關系也很好。在這過程中，我找到了自己，投入地生活在與學生之間的互動之中，體驗到了包醫(yī)生書中所說的“高峰體驗”，真正印證了包醫(yī)生那句話：“當您什么時候找到一件做起來比懷疑身體有病更有意義時，您的病就好了?！痹偃メt(yī)院見了包醫(yī)生一面，我們一起回顧了診療經歷，總結經驗教訓。最后，包醫(yī)生說，系統(tǒng)的正念禪療可以告一段落了，沒有特別需要可以不用來醫(yī)院復診了，但是正念生活和禪意人生是一種人生模式，不可荒廢了。04籃球教練這份工作我一直做著，期間也有不開心的時候，但跟小朋友一起的大部分時間還是玩得很開心。現(xiàn)在我每天都會抽出屬于自己的時間練習正念。我這個工作也很特別，除周末外白天基本沒課，無聊時就打打球，看看電視，看些書，鍛煉身體，睡眠也挺不錯，11點左右入睡，感覺沒有什么可焦慮的。強迫念頭偶爾會出現(xiàn)一下，有時開車的時候也會分心，運用包醫(yī)生所教的正念方法非常有效：每當我思想飄向別的地方時，我會通過正念呼吸回到當下的體驗當中來。盡管我已經與包醫(yī)生有1年多沒見面了，但不時會在QQ上收到包醫(yī)生所分享的具有療愈意義的電影、語錄和文章，這是我非常開心的時刻。最后，我想跟大家分享的是：至少對我來說，正念生活和禪意人生的模式的確對強迫癥、疑病癥、焦慮癥的治療是有益的，但開始時需要規(guī)律地訓練，老老實實地完成醫(yī)生所布置的作業(yè)，不可偷空減料，當慢慢變成習慣，喜歡上這一生活模式之后，那么煩惱就會自然減少。借用包醫(yī)生的話說是，“磨刀不誤砍柴工”，要想平息大腦中的強迫性自我戰(zhàn)斗，正念生活和禪意人生的模式值得所有人去開啟?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強迫的折磨》2022年07月28日1087
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 ⑴發(fā)生機制：前意識淺層的一個觀念（顧慮）進入意識基層，意識基層的自我主張認為，這不是什么威脅，故保持自知力。按常規(guī)，意識將遴選前意識淺層的下一個觀念進入意識基層，以取代上一個觀念（顧慮），這樣，意識就流動起來（下稱意識流），不會被哪一個觀念所糾纏住?？墒?，強迫癥病人的不安全感較強，明知該觀念沒什么威脅，非要反復考證，這一考證增加了中樞警醒度，該顧慮由意識基層升到超意識層，成了優(yōu)勢觀念，此時，意識就是想取代它，也取代不了，優(yōu)勢觀念反復縈繞在超意識上，并占據(jù)意識的部分空間（導致學習、工作分心，心靜不下來），伴有不愉快的糾纏感（從而感到痛苦），意識流傾向停頓，成為強迫觀念。如果不按照強迫觀念去做，不愉快的糾纏感就加重；如果按照強迫觀念去做，不愉快的糾纏感就暫時減輕。于是，病人只有違心地按照強迫觀念去做，成為強迫行為。⑵治療機制：多巴胺增加動力，可驅動前意識淺層的觀念（顧慮）進入意識基層，增加強迫觀念的來源，抗精神病藥（例如利培酮）阻斷多巴胺D2受體，輔助治療強迫；5-羥色胺傳導不足將敏化了情感，包括敏化了原有的不安全感，選擇性5-羥色胺回收抑制劑（例如帕羅西?。┰黾?-羥色胺傳導，將遲鈍情感反應，包括遲鈍了原有的不安全感，從而降低反復考證率，成為治療強迫癥的主藥；?-氨基丁酸能傳導不足能增加中樞警醒度，氯硝西泮增加?-氨基丁酸能傳導，降低中樞警醒度，輔助治療強迫；谷氨酸激動N-甲基-D-天門冬氨酸受體，增加中樞警醒度，美金剛能阻斷過盛的N-甲基-D-天門冬氨酸受體，輔助治療強迫。⑶躁狂和抑郁影響強迫的機制：躁狂比正常時更少引起強迫觀念，原因有二：其一，意識流加快，每個觀念在意識上層或超意識層的停留時間縮短，尚未深思熟慮，就被下個觀念所擠走；其二，躁狂時只看到美好，忽視不安全感。抑郁比正常更多引起強迫觀念，原因有二：其一，意識流減慢，每個觀念在意識基層的停留時間延長，這就給反復考證提供充分的時間；其二，抑郁時只看到悲觀，會夸大不安全感。⑷減輕或加重強迫的機制：忙碌或談話時，這些精神活動強行占據(jù)了意識空間，超意識占據(jù)的空間暫時受擠壓，強迫觀念暫時減輕。休閑或靜下來時，精神活動變少，意識空間空出來，超意識占據(jù)的意識空間就變大，強迫觀念加重。睡眠充足和精力充沛時，腦能量充足，意識流較順暢，強迫觀念減輕；睡眠不足或疲勞時，腦能量不足，意識流減慢，強迫觀念加重；閱讀流暢（如看小說入神）時，意識流較順暢，強迫觀念減輕；閱讀不流暢（如看專業(yè)書讀不下去）時；意識流減慢，強迫觀念加重；精神愉快時，意識流較順暢，強迫觀念減輕；精神不愉快時，意識流減慢，強迫觀念加重。2022年07月23日1311
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李強主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 精神心理衛(wèi)生科 不少人都會說，自己似乎有點強迫癥，喜歡把東西擺放整齊，或者是有潔癖，喜歡檢查門鎖等等，但這些癥狀表現(xiàn)輕，時間短，行動的時候不覺得痛苦。而患有真正的“強迫癥”，其程度遠超大多數(shù)人的想象。新聞曾報道，廣東一名17歲的男孩，他每天洗手、擦嘴的時間長達四五個小時，有時候吃完午飯就開始擦嘴，一直擦到晚上，嘴皮都擦破了。很苦惱但又無法自控，只得選擇到醫(yī)院就診。在電影《飛行家》中，主人公著名航空工程師便是一個備受強迫癥困擾的患者。他害怕接觸到不潔的物體或細菌，于是便通過反復洗手來減低內心對不潔的恐懼感和焦慮感。什么是強迫癥？強迫癥是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病。強迫思維是反復出現(xiàn)在頭腦中的想法，患者認識到這些是沒有現(xiàn)實意義，不必要的，很想擺脫，但又擺脫不了。比如怕臟，怕細菌，怕病毒，過分關注小概率事件，反復回憶等。強迫行為一般在強迫思維之后發(fā)生，可表現(xiàn)為能觀察到的重復行為，比如反復洗滌，檢查詢問，儀式動作，隱匿的重復心理活動，比如反復計數(shù)，反復祈禱等。盡管表現(xiàn)不盡相同，強迫癥狀的核心是重復和糾纏。重復：患者花費了大量的時間和精力，反復做一件事，達成的效果和付出的遠遠不成比例。糾纏：患者明明知道自己的想法或行為顯得過分或者毫無必要，有強烈的擺脫欲望，但因為過分的恐懼和擔憂，讓患者無法控制，不得不去做。強迫癥患者的行為癥狀頻繁，反應強烈，往往承受著巨大痛苦，并且會逐漸影響社會功能，無法順利完成學習工作，人際關系受損，生活軌跡受到影響。提高對強迫癥的識別，及時尋求幫助是非常重要的。強迫癥如何治療？造成強迫行為的原因有很多，目前尚無定論，主要與家庭因素、教育背景、個人性格以及從小的生活經歷有關系，個別還跟家族遺傳有關。根據(jù)《中國強迫癥防治指南》統(tǒng)計，我國多數(shù)患者在兒童少年期和青年早期顯露癥狀，但從癥狀被發(fā)現(xiàn)到最終確診，平均間隔在17年之久，而只有三分之一的患者接受過治療。很多人沒有去求治，認為強迫癥是正?，F(xiàn)象；還有不少人并沒有意識到，強迫癥是可以治療的。強迫癥的主要治療方法包括，藥物治療、心理治療、物理治療，以及三種聯(lián)合治療，需要患者本人到精神科評估，由醫(yī)生出具治療方案。強迫癥的治療往往比較漫長，需要患者、家屬和醫(yī)生形成治療聯(lián)盟，相互配合協(xié)作，共同面對疾病，大部分強迫癥狀通過規(guī)范系統(tǒng)的治療都能有所緩解。青少年強迫癥家長應該做什么？當孩子得了強迫癥，家長需要與孩子一起積極面對。遵循醫(yī)囑之外，家庭也要積極提供一個適合康復的環(huán)境，這個同等重要。1、理解孩子，和孩子站在一起首先是家長不要當著孩子再反復提起孩子的“癥狀”，更不要嚴厲斥責，孩子內心已經很痛苦焦慮，如果家人再不理解，會更強化癥狀出現(xiàn)的頻率和程度。家長一定要積極學習心理學知識，理解孩子的行為背后的情緒和感受，以溫和且堅定的態(tài)度鼓勵他、幫助他一起減少強迫行為。2、家長保持良好的精神狀態(tài)在孩子被診斷為強迫、抑郁癥、雙相后，有些父母會情緒低落、焦慮沮喪及失眠。家長一定要把自己照顧好，才有精力照顧孩子。對待疾病要有信心，相信大部分強迫癥患者在系統(tǒng)接受治療后能夠有所好轉。同時要有耐心，對強迫的干預有合理預期，強迫不是那么容易的，可能有反復、徘徊，總體還是會好轉。3、如何應對強迫癥患者提出的要求？當孩子突然要求我們幫他完成一些強迫行為。判斷發(fā)現(xiàn)這其實是一個強迫癥的要求，那么我們不要因為同情他的痛苦就失去原則，這個時候我們要以非常堅定又充滿了對他的理解和包容的態(tài)度去拒絕。我們可以試著和他說：“我能理解你的痛苦，我知道你現(xiàn)在也很害怕，但是這件事我不能幫你去做。這是一種新的強迫行為，我們一起努力，試試看面對怎么樣？”當發(fā)現(xiàn)一個新的強迫癥的要求出現(xiàn)，將它扼殺住，溫和且堅決地拒絕。4、如何幫助強迫癥患者走出強迫行為？如果我們被卷入強迫行為中的狀態(tài)已經持續(xù)了一段時間，形成了一種固定模式，就需要逐步退出才穩(wěn)妥。比如，我們天天晚上幫他檢查煤氣，持續(xù)很久了，如果突然終止，會讓他面臨強烈的焦慮和不安，甚至情緒崩潰。此時我們一定要有耐心，觀察和了解實施強迫行為時的狀態(tài)，留意一下強迫行為的次數(shù)和頻率等，然后等他做完強迫行為、情緒逐步穩(wěn)定下來的時候，再以他的感受為切入點，和他談談他是否意愿減少一些強迫行為，鼓勵他將更多的精力放在自己感興趣的事情上。一位由強迫癥康復的男士認為，治愈強迫的關鍵在于接納現(xiàn)狀，不抗拒、不逃避、不糾纏任何念頭和情緒，一切順其自然。經歷過強迫癥的李宏夫說，回看從低谷走出的自己，對生命的理解更加深刻。無論經歷怎樣的痛苦，生命本身都是在幫助我們把負面累積轉化為正向和光明。2022年07月20日567
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