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劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 精神科 小宇是個(gè)二十幾歲的小伙子，雖然年紀(jì)不大，卻是一個(gè)病程長(zhǎng)達(dá)十余年的強(qiáng)迫癥患者。在他6歲時(shí)，父母離異，小宇隨母親一起生活，父親再也沒(méi)有聯(lián)系過(guò)他。母親十分要強(qiáng)，對(duì)小宇也寄予厚望。讀初中時(shí)，小宇在一次期中考試失利后，暗下決心，不允許自己再犯錯(cuò)，做題時(shí)開(kāi)始反復(fù)閱讀題目，反復(fù)確認(rèn)及排除后，再開(kāi)始答題。但這么做，并沒(méi)有幫到他，反而在考試時(shí)總是做不完題目，成績(jī)下降。他苦惱地跟母親講述這些，母親十分不理解，說(shuō)他讀書(shū)讀傻了。此后，他再也沒(méi)有跟其他人講過(guò)，每天過(guò)得十分辛苦。直到一年前，他參加工作，跟人交流時(shí)需要反復(fù)詢問(wèn)和確認(rèn)，影響到他和同事的關(guān)系，他才開(kāi)始去精神科門診接受治療。規(guī)律服藥一年后，癥狀好轉(zhuǎn)了40%-50%，生活較前輕松了一些，但是繼續(xù)藥物治療癥狀并未進(jìn)一步改善。辛苦工作一天后回到家，每天仍需要花費(fèi)2-3個(gè)小時(shí)來(lái)完成確認(rèn)。精神科醫(yī)生建議他結(jié)合心理治療，他心里又升起一線希望。當(dāng)他去具體了解時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)心理治療的資源并不容易獲得，需要考慮時(shí)間、經(jīng)濟(jì)、距離、心理治療師的專業(yè)性等多方面的因素，這對(duì)初入職場(chǎng)的他來(lái)說(shuō)，難以承擔(dān)。強(qiáng)迫癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為是疾病的主要特征?；颊咄馁M(fèi)大量時(shí)間和精力反復(fù)做一件事情，明知沒(méi)有必要卻控制不住，產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理痛苦。強(qiáng)迫癥優(yōu)先推薦藥物和心理治療，單用藥物治療大部分患者能改善40%-60%的癥狀，聯(lián)合心理治療，將獲得進(jìn)一步的療效，大大提高患者的生活質(zhì)量。然而，強(qiáng)迫癥患者在治療過(guò)程中經(jīng)常遇到上面小宇面臨的困境。既往研究提示，由于疾病恥感、治療費(fèi)用高、地理因素、缺乏訓(xùn)練有素的治療師等原因，高達(dá)90%的強(qiáng)迫癥患者沒(méi)有接受心理治療。在這種情況下，如何能幫助自己走出心理困境，強(qiáng)迫癥患者可以先試著從以下3方面入手：一、認(rèn)清強(qiáng)迫癥狀強(qiáng)迫癥狀包括強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。識(shí)別強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為是學(xué)會(huì)正確應(yīng)對(duì)的前提。強(qiáng)迫思維是反復(fù)體驗(yàn)到的想法、畫面或欲望等，往往是令人苦惱、不受歡迎或者充滿危險(xiǎn)的，引起患者顯著的痛苦?；颊咴噲D忽視或者壓抑這些想法，或通過(guò)一些其他的想法或行為來(lái)中和他們，這些中和強(qiáng)迫思維的行為，稱之為強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫行為可以是外顯的行為，比如反復(fù)洗手、排序、檢查、詢問(wèn)；也可以是內(nèi)在心理活動(dòng)，比如反復(fù)計(jì)數(shù)、回憶、思考、確認(rèn)等。強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為幾乎總是同時(shí)出現(xiàn)，強(qiáng)迫思維激發(fā)了強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫行為防止或減輕焦慮和痛苦，避免某些可怕的事情或情境發(fā)生。我們還需要了解強(qiáng)迫癥狀是如何運(yùn)作的，包括在什么情境下發(fā)生，這些情境引發(fā)的強(qiáng)迫思維是什么，由此產(chǎn)生的情緒和身體反應(yīng)是什么，患者在行為上是如何應(yīng)對(duì)的。比如，小宇的癥狀在與人交流時(shí)容易出現(xiàn)，特別是和領(lǐng)導(dǎo)交流時(shí)。引發(fā)的強(qiáng)迫思維是“我沒(méi)有聽(tīng)清楚領(lǐng)導(dǎo)講的話，我會(huì)出錯(cuò)，我會(huì)干不好工作”。產(chǎn)生的情緒是緊張、擔(dān)心，伴隨的生理反應(yīng)是身體發(fā)緊、胸悶不適。為了緩解情緒和生理不適，以及避免出錯(cuò)，小宇的強(qiáng)迫行為是反復(fù)詢問(wèn)領(lǐng)導(dǎo)，找領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)說(shuō)話的意思。對(duì)強(qiáng)迫癥狀過(guò)程和細(xì)節(jié)的梳理有助于幫助患者從癥狀中跳出來(lái)、慢下來(lái)，與癥狀保持一定的距離，從觀察者的視角去看待強(qiáng)迫思維、不安情緒以及強(qiáng)迫行為，保持這樣的距離和覺(jué)察后，患者就有了選擇和改變的機(jī)會(huì)。二、增加改變的意愿強(qiáng)迫行為是有一定功能的，從短期來(lái)看，反復(fù)確認(rèn)、反復(fù)洗手等，減輕了擔(dān)心，相對(duì)快速的緩解痛苦，患者能盡快投入到工作生活中去。但從長(zhǎng)期來(lái)看，任由強(qiáng)迫行為發(fā)生而不做干預(yù)，無(wú)異于“飲鴆止渴”。下次強(qiáng)迫癥狀來(lái)臨的時(shí)候，由此產(chǎn)生的擔(dān)心更加強(qiáng)烈，需要更久、更強(qiáng)的強(qiáng)迫行為才能中和焦慮。很多患者看清強(qiáng)迫癥這只貪得無(wú)厭的怪獸，有了改變意愿后，來(lái)門診跟醫(yī)生說(shuō)，希望趕緊擺脫這個(gè)疾病，無(wú)論付出什么代價(jià)都可以。然而，當(dāng)需要患者去承受痛苦、投入時(shí)間練習(xí)時(shí)，會(huì)開(kāi)始猶豫不決、淺嘗輒止，總期待有一些快速起效、無(wú)需付出、無(wú)痛苦的治療方法。強(qiáng)迫癥不是一朝一夕形成的，患者相對(duì)固定的思維、情緒及行為應(yīng)對(duì)模式，改變起來(lái)需要時(shí)間，需要承受一定的痛苦。所以，你要問(wèn)問(wèn)自己，是不是真的想好起來(lái)？你想過(guò)的生活是什么樣的？為了使你過(guò)上想過(guò)的生活，面對(duì)強(qiáng)迫癥，你現(xiàn)在是否真的要做出改變？當(dāng)下能做的事情是什么？搞清楚這些后，再開(kāi)始行動(dòng)。三、學(xué)會(huì)正確的方法強(qiáng)迫癥患者的自我救助，需要掌握正確的方法，才能少走彎路。小宇患病十幾年中，嘗試過(guò)多種辦法。比如他回避人群，盡量不與人聯(lián)系，試圖減少?gòu)?qiáng)迫行為發(fā)生；他為了減少詢問(wèn)，曾嘗試將問(wèn)題記在備忘錄中，回家后花費(fèi)2-3個(gè)小時(shí)集中反復(fù)回憶和思考；當(dāng)他有疑問(wèn)產(chǎn)生時(shí)，他試圖用另一個(gè)問(wèn)題來(lái)占據(jù)自己的頭腦……可惜這些方法并沒(méi)有如他所愿，強(qiáng)迫癥還是屹立不倒。小宇嘗試的這些方法為什么沒(méi)有效果呢？主要是方向錯(cuò)誤。他多采用回避行為或者替代行為，仍是對(duì)強(qiáng)迫思維和焦慮情緒的過(guò)度回應(yīng)，仍是在強(qiáng)迫癥的泥潭中掙扎。那么強(qiáng)迫癥康復(fù)的正確方法是什么呢？覺(jué)察到強(qiáng)迫思維和情緒時(shí)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)并長(zhǎng)時(shí)間暴露其中，并且不進(jìn)行強(qiáng)迫行為。使患者認(rèn)識(shí)到，這些情況并沒(méi)有實(shí)質(zhì)危害且他們的焦慮終將消退。這種方法稱之為暴露與反應(yīng)預(yù)防，是目前為止，對(duì)強(qiáng)迫癥最有效的治療方法。明確方向后，需要制定具體的行動(dòng)計(jì)劃，整個(gè)過(guò)程需要循序漸進(jìn)、持之以恒。1監(jiān)測(cè)強(qiáng)迫癥狀。記錄每天強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)的情況，具體包括出現(xiàn)的時(shí)間、情境、當(dāng)時(shí)的想法、情緒以及強(qiáng)迫行為的內(nèi)容、持續(xù)時(shí)間。比如上午10點(diǎn)，和人聊天的時(shí)候，想到自己可能沒(méi)有聽(tīng)清楚對(duì)方的話，心情緊張，擔(dān)心，反復(fù)詢問(wèn)對(duì)方3遍，并在大腦中回憶了3次，持續(xù)10分鐘。2設(shè)計(jì)在某一情境下暴露練習(xí)的內(nèi)容。針對(duì)上一個(gè)情境，暴露練習(xí)的內(nèi)容是，和人聊天時(shí)，逐漸減少詢問(wèn)和回憶的次數(shù)，最后做到不詢問(wèn)和不回憶。3對(duì)暴露練習(xí)的痛苦程度打分，0-100分，0分表示完全沒(méi)有痛苦，100分表示非常痛苦。比如，上一情境中，小宇不詢問(wèn)的痛苦程度50分，不回憶的痛苦程度60分。4制定暴露練習(xí)計(jì)劃。一般選擇痛苦程度在40-50分的癥狀開(kāi)始練習(xí)，當(dāng)痛苦程度減輕直至消失時(shí)，再選擇痛苦程度在60分的癥狀練習(xí)。循序漸進(jìn)，最后練習(xí)痛苦程度分?jǐn)?shù)最高的內(nèi)容。5持之以恒的練習(xí)。在做暴露練習(xí)時(shí)，可以只靜靜地去感受暴露練習(xí)中自己的想法、情緒以及它們?nèi)绾坞S時(shí)間變化的；也可以通過(guò)嘗試做其他事情，幫助自己度過(guò)相對(duì)痛苦的時(shí)期。這個(gè)過(guò)程中最重要的是，接納情緒，忍受痛苦，行為上不回應(yīng)。打破原來(lái)的應(yīng)對(duì)模式，建立一個(gè)新的反應(yīng)模式并不是容易的過(guò)程。暴露練習(xí)需要付出時(shí)間和努力，需要承受痛苦。與深陷強(qiáng)迫癥帶來(lái)的痛苦相比，承受暴露練習(xí)的痛苦是有意義的、也是有期限的。如同“愚公移山”一樣，多練習(xí)一些，多承受一些，強(qiáng)迫行為慢慢就減少了、忍受焦慮的能力提高了、強(qiáng)迫思維也會(huì)變化，有望過(guò)上想過(guò)的生活。幸運(yùn)的是，小宇最終也找到了正確的方向，開(kāi)始了自我救助的過(guò)程。通過(guò)反復(fù)練習(xí)，他已經(jīng)建立起來(lái)一套行之有效的反應(yīng)模式，病情得到明顯的緩解。雖然還殘存一些強(qiáng)迫癥狀，但他重新帶著希望走在通往強(qiáng)迫癥康復(fù)的路上，學(xué)會(huì)了與強(qiáng)迫癥和平共處，眼里不僅僅只有出口，還有腳下的路以及路上的風(fēng)景。他已經(jīng)懂得，能否完全逃離并不那么重要了，因?yàn)樗硎苤?dāng)下。2024年08月19日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01首先，強(qiáng)迫癥患者可以和自己做一些約定，對(duì)特定的思想或檢查等行為的時(shí)間進(jìn)行規(guī)定。比如試著將一天中洗手的次數(shù)控制在8次以內(nèi)，檢查門窗和煤氣的次數(shù)控制在3次，每次不超過(guò)5分鐘。02要接受強(qiáng)迫思維的存在，把它當(dāng)作你正常生活的一部分，可以給它起一個(gè)幽默、風(fēng)趣、好聽(tīng)的名字（例如小搗蛋、小騙子、無(wú)臉男、陰影兄弟等），畢竟它是我們自身為達(dá)到內(nèi)心平衡所做出的一種努力。如果強(qiáng)迫癥對(duì)你造成了很大的困擾，那么就有必要去看精神心理科醫(yī)生。想從醫(yī)生那里獲得滿意的治療，可以從寫強(qiáng)迫日記開(kāi)始，梳理自己的人生，把從小到大的生活經(jīng)歷系統(tǒng)整理一下，把自己的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為、持續(xù)的時(shí)長(zhǎng)和當(dāng)時(shí)的情緒和感受記錄下來(lái)。03很多時(shí)候強(qiáng)迫癥的作用都是為了抑制焦慮和恐懼情緒，通過(guò)建立秩序和不斷地檢查獲得每一種事物都在自己的掌控之下的安全感。如果你想要找出強(qiáng)迫癥的根源，可以想一想生活中有沒(méi)有什么事情讓你感到不安。是不是擔(dān)心將要失去什么？你是不是某個(gè)犯罪行為的受害者，或者是自己犯了什么罪/干了什么壞事？是不是想要超越誰(shuí)，但又不允許自己這樣做？是不是有什么欲望想要實(shí)現(xiàn)？需要注意的是，引起心理和軀體問(wèn)題的原因并不一定總是爭(zhēng)吵、失業(yè)、分手和虧錢等負(fù)面的事情，很多看似美好的事（比如結(jié)婚、生子、升職等）也有可能會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的心理沖突。04患有強(qiáng)迫癥的人要學(xué)會(huì)把自己的一部分任務(wù)交給別人去做，當(dāng)然這是需要犧牲一些利益的。或者，如果可能的話，把任務(wù)先暫時(shí)完全放到一邊，不要繼續(xù)消耗自己。這樣就可以讓強(qiáng)迫癥沒(méi)有發(fā)生的土壤。當(dāng)然，如何把責(zé)任交給別人，是需要學(xué)習(xí)和練習(xí)的，不過(guò)很多時(shí)候?qū)⑷蝿?wù)分配出去其實(shí)是件很好的事。你可以仔細(xì)思索一下，甚至可以寫下來(lái)，如果你的一些事情完成得沒(méi)那么完美，到底會(huì)有怎樣的后果？是會(huì)造成災(zāi)難性后果，還是其實(shí)也沒(méi)有什么關(guān)系呢？05還有一點(diǎn)要注意，在童年和青少年期的某個(gè)階段，出現(xiàn)強(qiáng)迫癥是非常正常的。大家可能也見(jiàn)過(guò)，小孩子有多么喜歡那些儀式感的東西，喜歡重復(fù)同樣的過(guò)程，比如每天要說(shuō)晚安，睡覺(jué)要聽(tīng)著故事入睡。這可以使他們有安全感，減少他們心中的恐懼和焦慮感。強(qiáng)迫癥就是支持做某種自己認(rèn)為是對(duì)的事情，這其實(shí)也是兒童健康發(fā)展過(guò)程中的一部分。換句話說(shuō)，從生物學(xué)角度看，強(qiáng)迫癥是一種保護(hù)性的行為。有強(qiáng)迫癥狀的人，通常都會(huì)有某些特征，比如有條理、有高度的責(zé)任感、勤儉節(jié)約，或者有時(shí)候也會(huì)非常固執(zhí)。這些特征其實(shí)在生活中是很有幫助的，可以讓我們成為一個(gè)可靠的人。如果我的性格中沒(méi)有“強(qiáng)迫癥”的一部分，我也不可能讀完博士，也不可能寫出那么多的著作，包括這本《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》在內(nèi)。因此，我們每個(gè)人都應(yīng)該感謝自己內(nèi)心強(qiáng)迫的部分，只要它在一定的限度之內(nèi)，就是有益的。2024年01月11日504
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一位強(qiáng)迫癥患者（學(xué)生）在父親的陪伴下第三次來(lái)到我的診室，他在離開(kāi)診室時(shí)說(shuō)了一句話：“我錯(cuò)過(guò)了一年的時(shí)間?！边@句話當(dāng)時(shí)對(duì)我觸動(dòng)很大，或許對(duì)其它強(qiáng)迫癥、焦慮癥、抑郁癥等心理疾病患者及家屬、精神心理科醫(yī)生都具有參考的價(jià)值。該學(xué)生目前是高二。高一的時(shí)候因?yàn)榉磸?fù)思考而煩惱，當(dāng)時(shí)跟父母說(shuō)想去看心理醫(yī)生，父母沒(méi)在意。幾個(gè)月后，該學(xué)生的癥狀變得嚴(yán)重起來(lái)，學(xué)習(xí)成績(jī)開(kāi)始下降，父母這才開(kāi)始感覺(jué)到不對(duì)勁。于是，他們開(kāi)始帶孩子去看心理科醫(yī)生，開(kāi)始藥物治療。由于剛開(kāi)始時(shí)服藥有些不舒服，家長(zhǎng)覺(jué)得醫(yī)生開(kāi)的藥物有問(wèn)題，于是帶去省城換醫(yī)生就診。就這樣，他們頻繁換醫(yī)生，曾經(jīng)在2個(gè)月內(nèi)看了4個(gè)心理衛(wèi)生科醫(yī)生。孩子的癥狀有所改善，但強(qiáng)迫癥狀依然存在，學(xué)習(xí)處于下游。2個(gè)月前，該父子在本院一位同事的陪同下來(lái)到我的診室，我了解病史后告訴他們，治療效果不滿意的原因有二：1、是藥物治療劑量不足，先把舍曲林加到每天3片；2、需要學(xué)習(xí)一些管理情緒和強(qiáng)迫念頭的方法。盡管擔(dān)心副作用，但他們還是同意把藥物加量，也愿意學(xué)習(xí)正念禪療。3周后復(fù)診時(shí)，該學(xué)生反映癥狀有所改善，但強(qiáng)迫思維還是會(huì)出現(xiàn)。我讓其把舍曲林加到每天4片。這時(shí)，父親明確表示對(duì)藥物副反應(yīng)的擔(dān)心，在我的堅(jiān)持下，孩子是同意了，而且愿意繼續(xù)正念訓(xùn)練。再過(guò)3周后復(fù)診時(shí)，孩子表示：基本不受強(qiáng)迫念頭的干擾了。臨近治療結(jié)束時(shí)，孩子說(shuō)了一句：“我錯(cuò)過(guò)了一年的時(shí)間。如果當(dāng)時(shí)就找您就診，不是病急亂投醫(yī)，或許我的成績(jī)不會(huì)下降那么多?！蔽乙彩巧畋砀袊@：1、百姓們對(duì)心理疾病的認(rèn)識(shí)往往停留在比較低的層面；2、對(duì)如何看心理科醫(yī)生更是搞不明白；3、對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如果決定用藥治療，那么必須堅(jiān)守足量、足程的原則；4、心理治療對(duì)強(qiáng)迫癥、焦慮癥、抑郁癥等心理疾病的治療是不可忽視的?！镀较?zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》2023年08月15日719
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 在公共場(chǎng)所要失控大喊和強(qiáng)迫性意向怎樣治療？⒈在公共場(chǎng)所要失控大喊：在公共場(chǎng)合要失控大喊，性質(zhì)上是急性焦慮，是由于腦過(guò)度警醒，導(dǎo)致煩躁地要喊出來(lái)，病人生怕真喊出來(lái)而丟人，會(huì)竭力忍住，通常是能忍住的，病人自覺(jué)是付出了巨大的努力才忍住的。⒉強(qiáng)迫性意向：是指在特定場(chǎng)合下，沖動(dòng)性想做自己最怕做的事情，例如在公開(kāi)場(chǎng)合下脫光衣服，在公開(kāi)場(chǎng)合下強(qiáng)奸，性質(zhì)上是強(qiáng)迫癥。反正是什么最不能做的，最害怕做的，此時(shí)就冒出要做的沖動(dòng)，病人生怕做出來(lái)引起嚴(yán)重后果，而竭力忍住，通常是能忍住的，但病人自覺(jué)是付出了巨大的努力才忍住的。⒊在公共場(chǎng)所要失控大喊與強(qiáng)迫性意向的鑒別：在公共場(chǎng)所要失控大喊是符合病人自我主見(jiàn)感性的本意的，因?yàn)闊┰甑叵氪蠛?，?qiáng)迫性意向的沖動(dòng)并不符合病人自我主見(jiàn)感性的本意的，雖然這個(gè)念頭來(lái)自病人自己，但不是病人想要的，，相反，是病人最不想要的。⒋治療：公共場(chǎng)所要失控大喊，可臨時(shí)用阿普唑侖0.4mg、勞拉西泮1mg、氯硝西泮1mg迅速（20～30分鐘）控制??；而強(qiáng)迫性意向，即使臨時(shí)用氯硝西泮1mg，也控制不全，而用阿普唑侖和勞拉西泮的效果更差，平時(shí)用氟伏沙明100～150mg/d或帕羅西汀20mg/早，2周后可能有效。還不敢說(shuō)效果一定好2023年08月11日365
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：強(qiáng)迫癥患者的周期性與連續(xù)性腦深部電刺激療效比較導(dǎo)讀內(nèi)囊腹側(cè)前肢（vALIC）的腦深部電刺激（DBS）可有效治療難治性強(qiáng)迫癥（OCD），但患者通常需要高刺激電壓，而且DBS存在不良事件（AE）風(fēng)險(xiǎn)。本研究的目的是通過(guò)優(yōu)化能量效率和使用循環(huán)形式的刺激最大限度地減少不良事件來(lái)推進(jìn)DBS療效。這項(xiàng)雙盲、隨機(jī)交叉試驗(yàn)比較了16例OCD患者接受2周連續(xù)與周期性DBS（0.1s-ON，0.2s-OFF）的情況。比較強(qiáng)迫癥狀（Yale-Brown強(qiáng)迫量表，Y-BOCS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、不良事件、電池壽命、認(rèn)知功能（使用CANTAB）和生活質(zhì)量（使用WHOQOL-BREF和EQ-5D）。01研究背景腦深部電刺激術(shù)是一種治療難治性強(qiáng)迫癥患者的方法，設(shè)備涉及腦內(nèi)植入兩個(gè)電極并連接到皮下植入式脈沖發(fā)生器（IPG）。幾項(xiàng)研究已經(jīng)證明了腹側(cè)內(nèi)囊前肢（vALIC）DBS對(duì)難治性O(shè)CD的有效性。最新的薈萃分析顯示DBS治療難治性強(qiáng)迫癥患者的總緩解率約為76%。但仍存在諸多由DBS帶來(lái)的不良事件風(fēng)險(xiǎn)，這些通常取決于電極電壓或放置位置，但調(diào)整這些設(shè)置參數(shù)可能會(huì)影響到DBS的有益效果。此外，難治性強(qiáng)迫癥的有效DBS刺激需要相對(duì)較高的平均電壓，約4.8V，耗電量大，不可充電IPG電池的平均壽命約為14個(gè)月，這意味著患者需要頻繁地通過(guò)昂貴的手術(shù)更換IPG。使用充電式IPG降低了更換的總次數(shù)，但充電所花費(fèi)的時(shí)間仍會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。一般而言，DBS以連續(xù)方式輸送電流，將設(shè)備程控調(diào)整為間歇性的周期on/off刺激，稱為周期性DBS（cyclicDBS）。有研究稱，在帕金森病和震顫的患者中，周期性DBS和常規(guī)的連續(xù)性DBS同樣有效，甚至更有效。在精神領(lǐng)域中，周期性DBS的潛在優(yōu)勢(shì)是減少副作用和電池使用效率更高。周期性vALIC-DBS已用于3例OCD患者，這些患者都在DBS術(shù)后出現(xiàn)強(qiáng)迫將左手放在右胸IPG植入處的沖動(dòng)，以致所有日常活動(dòng)必須用右手進(jìn)行。關(guān)閉DBS或降低電壓可改善，代價(jià)是強(qiáng)迫癥狀復(fù)發(fā)。周期性DBS（0.1s開(kāi)啟，0.2s關(guān)閉）一周后，1例患者報(bào)告上述副作用導(dǎo)致的強(qiáng)迫行為完全消退，另外2例患者能夠進(jìn)行控制，而DBS對(duì)強(qiáng)迫癥狀的改善不受影響。02研究目的出于上述初步結(jié)果，本研究進(jìn)行雙盲、隨機(jī)、交叉試驗(yàn)：1）確認(rèn)是否周期性DBS能減少副作用，提高電池壽命。2）研究連續(xù)性和周期性DBS對(duì)認(rèn)知功能的影響。因?yàn)檎J(rèn)知方面如記憶、注意力的副作用時(shí)常出現(xiàn)。3）采用非劣效性試驗(yàn)設(shè)計(jì)，研究周期性DBS在減輕強(qiáng)迫癥狀方面是否與連續(xù)性DBS一樣有效。03被試選擇2018年至2021年期間，從阿姆斯特丹大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（AmsterdamUMC）的精神科門診招募患者。--入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）已進(jìn)行DBS治療的難治性O(shè)CD患者；（2）刺激參數(shù)設(shè)置優(yōu)化期完成，穩(wěn)定刺激；（3）患者必須對(duì)DBS有最小反應(yīng)：Y-BOCS評(píng)分與術(shù)前相比至少降低25%；--排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過(guò)去6個(gè)月內(nèi)酗酒或?yàn)E用藥物（不包括吸煙）；--研究流程：將被試隨機(jī)分為兩組，優(yōu)先連續(xù)性DBS組和優(yōu)先周期性DBS組，刺激兩周后交換。所有患者、評(píng)定者和治療醫(yī)生均對(duì)受試者的狀況設(shè)盲。之后要求患者和評(píng)分者猜測(cè)治療順序以計(jì)算猜測(cè)率（guessrate）。兩種條件下，其他刺激參數(shù)均維持保持穩(wěn)定。周期性DBS設(shè)定為0.1s-on/0.2s-off開(kāi)關(guān)頻率。在基線、T1、T2時(shí)間點(diǎn)完成評(píng)估，記錄電池使用情況。在強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重復(fù)發(fā)情況下，患者可轉(zhuǎn)移到下一個(gè)組。04研究結(jié)果之?dāng)?shù)據(jù)選擇?共16名被試數(shù)據(jù)納入研究；?3例被試由于強(qiáng)迫和/或情感癥狀增加，周期性DBS刺激期縮短；?15例患者獲得了T1和T2的QoL評(píng)分，11例患者獲得了CANTAB評(píng)分（3例患者的研究時(shí)間縮短，2例患者技術(shù)問(wèn)題）；?9例患者的可充電電池使用數(shù)據(jù)可用；?患者正確猜測(cè)率為81.3%，評(píng)分者正確猜測(cè)率為75%。04研究結(jié)果之結(jié)局指標(biāo)?基線時(shí)平均Y-BOCS評(píng)分為17.1（SD10.4），連續(xù)刺激期間為17.3（SD10.1）和循環(huán)刺激期間為22.8（SD9.8）；?混合模型顯示連續(xù)性DBS與周期性DBS的Y-BOCS評(píng)分有顯著差異（F（2）=6.679;p=0.004）；??周期性DBS后Y-BOCS評(píng)分的平均增加超過(guò)了臨床有效性預(yù)設(shè)值；16名患者中有8名的Y-BOCS評(píng)分在臨床上顯著增加至少4分；??基線時(shí)的平均HAMD得分為7.6（SD6.0）;連續(xù)性刺激后為8.0（SD6.0），周期性刺激為9.8（SD5.6;F（2）=2.659;0.088）；??基線時(shí)的平均HAMA評(píng)分為8.3（SD5.9），連續(xù)刺激后為6.9（SD4.9），周期性刺激后為11.1（SD6.0;F（2）=6.679;p=0.018）；??對(duì)于所有模型，未發(fā)現(xiàn)DBS與順序之間的顯著交互作用。04研究結(jié)果之生活質(zhì)量?EQ-5D量表的活動(dòng)能力、自我護(hù)理、日?；顒?dòng)、疼痛/不適和焦慮/抑郁等方面，連續(xù)和周期DBS組之間沒(méi)有顯著差異；?連續(xù)性DBS組患者EQ-5D總體健康量表得分顯著高于周期性DBS患者(71.9分[SD13.5]vs60.1分[SD13.1]，Z=-2.014,p=0.044)；?連續(xù)性和周期性DBS在所有4個(gè)WHO-QOL-BREF子評(píng)分上均無(wú)顯著差異；04研究結(jié)果之AE與認(rèn)知?連續(xù)和周期性DBS患者的平均不良事件數(shù)無(wú)顯著差異(3.25[SD0.9]vs4.44[SD0.85];F(1)=2.041,p=0.175)，與順序無(wú)顯著交互作用；??在周期性DBS期間，患者經(jīng)歷了更多的焦慮、抑郁和不安等不良反應(yīng)，但注意力問(wèn)題和頭痛較少。一名持續(xù)渴望用左手按壓右胸的患者報(bào)告稱，在周期性DBS期間，這種不必要的行為減少，但仍然存在；?在CANTAB測(cè)試中，連續(xù)性和周期性DBS在識(shí)別記憶、視覺(jué)記憶和空間工作記憶方面的得分沒(méi)有顯著差異，與順序沒(méi)有顯著的交互作用。05SPRING本研究是首項(xiàng)直接比較不同DBS刺激模式對(duì)難治性O(shè)CD患者影響的RCT。與預(yù)期相反，周期性DBS導(dǎo)致強(qiáng)迫癥狀的顯著增加，平均增加133%。16例患者中有8例在周期性DBS后Y-BOCS評(píng)分至少增加4分。但其所致的強(qiáng)迫癥狀復(fù)發(fā)是暫時(shí)的，當(dāng)患者轉(zhuǎn)為接受連續(xù)刺激時(shí)，數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)。有趣的是，50%的患者在周期性DBS期間沒(méi)有出現(xiàn)臨床上顯著增加的強(qiáng)迫癥狀。在4名患者中，Y-BOCS甚至有1-3分的小改善。一些患者變成周期性DBS后，治療效果馬上減弱，有些則是一周后才發(fā)現(xiàn)。這暗示了不同患者對(duì)刺激變化的不同反應(yīng)。并且大多數(shù)患者確實(shí)注意到了刺激設(shè)置的變化，研究發(fā)現(xiàn)16名患者中有13名正確猜測(cè)了試驗(yàn)的順序。在本RCT期間，癥狀快速且具有臨床意義的可逆惡化再次支持DBS治療強(qiáng)迫癥的有效性。本研究存在一些局限性。首先，僅研究了一種類型的周期性刺激（0.1/0.2s的開(kāi)/關(guān)），因此無(wú)法得出關(guān)于其他類型周期性刺激的結(jié)論。在帕金森和震顫方面的應(yīng)用，研究數(shù)據(jù)表明on刺激應(yīng)占60%以上能獲得較好的治療效果。此外，大多數(shù)患者能夠正確猜測(cè)他們接受的刺激類型。因此，安慰劑或反安慰劑效應(yīng)可能影響了我們的結(jié)果。最后，由于只能使用可充電電池的數(shù)據(jù)，對(duì)電池使用的分析不足。原文：GraatI,vanRooijenG,PrinsenJ,BergfeldI,FigeeM,DenysD,MockingR.Cyclicversuscontinuousdeepbrainstimulationinpatientswithobsessivecompulsivedisorder:Arandomizedcontrolledtrial.BrainStimul.2023Jan-Feb;16(1):82-87.doi:10.1016/j.brs.2023.01.1664.Epub2023Jan19.PMID:36681239.2023年03月29日1513
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葉醫(yī)生您好，請(qǐng)問(wèn)有沒(méi)有治療強(qiáng)迫癥的方法呀？我的強(qiáng)迫癥行為很嚴(yán)重，這個(gè)很困擾我，可是我卻無(wú)法擺脫強(qiáng)迫癥
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葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 神經(jīng)內(nèi)科 啊。 這個(gè)朋友的問(wèn)題有點(diǎn)意思啊。 有沒(méi)有治療強(qiáng)迫癥的方法？我的強(qiáng)迫癥很嚴(yán)重，這個(gè)很困擾，可是我無(wú)法擺脫強(qiáng)迫癥。 這個(gè)強(qiáng)迫癥啊，這個(gè)我們?cè)谏钪斜容^多見(jiàn)啊，有的人經(jīng)常就是有的朋友經(jīng)常比方說(shuō)哪些癥狀啊，比方說(shuō)呃。 老是比較潔癖啊，這個(gè)大家聽(tīng)說(shuō)過(guò)啊，老是洗手啊洗衣服啊，特別講干凈啊，嗯，那么這個(gè)還有有的人就是老是擔(dān)心這個(gè)地方，比方家里門窗沒(méi)關(guān)戶，反復(fù)的檢查啊去檢查，哎呦是睡覺(jué)門沒(méi)關(guān)好啊，這個(gè)窗戶沒(méi)關(guān)好啊，氣沒(méi)關(guān)好，出了門也是又回家。 啊，有的還有其他多多少這樣的癥狀，這叫強(qiáng)迫癥對(duì)吧，這個(gè)，那這個(gè)有時(shí)候也是很那個(gè)，那這是我們實(shí)際上是一種大腦皮層啊，前額葉就是我們這個(gè)地方，額葉這個(gè)地方的一個(gè)問(wèn)題，那么這個(gè)呢。 啊，主要是通過(guò)，其實(shí)是要通過(guò)一些行為的調(diào)整，配合藥物治療，那么有的這個(gè)啊，這個(gè)行為的調(diào)整，這是心理科啊一些治療，那么藥物的調(diào)整，那么那就有些藥物，包括一些抗抑郁藥啊，這些可以幫助這個(gè)或者一些抗的這個(gè)一些。 啊，甚至一些針對(duì)一些精神障礙的一些藥物可以幫助調(diào)整，那么這個(gè)首先認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，第二個(gè)這是強(qiáng)迫癥，通過(guò)自我調(diào)節(jié)可能效果不好，要找心理醫(yī)生去看啊，或者找神經(jīng)科的2023年02月12日50
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 夜間失眠和白天懶動(dòng)，先處理哪一個(gè)？先處理失眠。煩躁與懶動(dòng)，先處理哪一個(gè)？先處理煩躁。有易激惹，有思睡，先處理哪一個(gè)？先處理易激惹。有易激惹，有懶動(dòng)，先處理哪一個(gè)？先處理易激惹。強(qiáng)迫與躁狂，先處理哪一個(gè)？先處理躁狂。當(dāng)前懶動(dòng)與后面躁狂風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先處理當(dāng)前懶動(dòng)。但兼預(yù)防后面的躁狂風(fēng)險(xiǎn)。陽(yáng)性癥狀（幻覺(jué)妄想）與陰性癥狀（思維貧乏、淡漠、懶動(dòng)）先處理哪一個(gè)？先處理陽(yáng)性癥狀。2023年02月05日526
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鄭書(shū)傳心理治療師 廈門市仙岳醫(yī)院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 一旦確診強(qiáng)迫癥，治療上要考慮藥物治療和心理治療，雖然強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因至今尚不明確，但是有研究表明患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡是造成其發(fā)病的重要原因。藥物治療目前的抗強(qiáng)迫藥物都是抗抑郁藥，而抗抑郁藥物往往也可以治療焦慮，有些抗精神病藥也可以治療抑郁、強(qiáng)迫，因?yàn)檫@些藥物都可以作用于大腦的5-HT、DA等多種神經(jīng)遞質(zhì)，而這些神經(jīng)遞質(zhì)和強(qiáng)迫癥、抑郁癥、焦慮癥的發(fā)生均有密切的關(guān)系。這樣一說(shuō)可能大家就好理解為什么抗抑郁藥可以治療強(qiáng)迫癥，抗精神病藥也可以用來(lái)治療強(qiáng)迫癥了吧，就目前的現(xiàn)狀來(lái)看，抗強(qiáng)迫藥物對(duì)治療強(qiáng)迫癥還是有著良好的療效的。１、抗強(qiáng)迫藥物治療的原則長(zhǎng)期原則足量抗強(qiáng)迫藥物治療至少要3-6個(gè)月，有些病人則需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能視為一個(gè)療程結(jié)束，才能進(jìn)行療效評(píng)估。不能服用1-2個(gè)月就評(píng)估療效，決定換藥。因?yàn)閺?qiáng)迫癥的治療起效比較慢，和抑郁癥不同，抑郁癥服藥２個(gè)月就可以評(píng)估療效，調(diào)整治療方案了，強(qiáng)迫癥至少要3-6個(gè)月才行。足量原則抗強(qiáng)迫藥物治療的劑量一般都比較大，有時(shí)甚至是說(shuō)明書(shū)上所說(shuō)的最高劑量。這是因?yàn)榈蛣┝恐委煰熜懿缓?，因此要?yīng)用較大劑量。當(dāng)然每一位患者情況不同，具體用藥劑量要具體分析具體確定，但是一般來(lái)說(shuō)，抗強(qiáng)迫治療的藥物劑量是偏大的。維持時(shí)間要長(zhǎng)最大劑量的抗強(qiáng)迫藥物取得較好療效時(shí)，一般建議維持這個(gè)劑量6-12個(gè)月左右，再考慮減量維持2-3年。２、強(qiáng)迫癥的一線藥物治療首選的藥物有：SSRI類的藥物（5-HT再攝取抑制劑）：①氟伏沙明；②帕羅西汀；③氟西??；④舍曲林。這４種藥物是一線藥物，臨床實(shí)踐證明這４種藥物療效比較好。這類藥物的藥理特點(diǎn)是增加腦內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT的濃度，從而起到抗強(qiáng)迫、抗抑郁和抗焦慮作用。分別說(shuō)一下這幾個(gè)藥物：１）氟伏沙明：治療強(qiáng)迫癥的常用藥量是150-300mg/天，可以晚上一次服用，也可以分兩次服用，這個(gè)藥有一定的鎮(zhèn)靜安眠作用。雖然SSRI類藥物有５種，但是這幾種藥物在療效上是各不相同的，氟伏沙明在強(qiáng)迫癥的治療中應(yīng)用的比較多，抗強(qiáng)迫效果還是不錯(cuò)的，對(duì)難治性強(qiáng)迫癥也有比較好的效果，跟這個(gè)藥對(duì)Sigma（西格瑪）受體作用較強(qiáng)有關(guān)系。另外，氟伏沙明也是兒童強(qiáng)迫癥的首選藥。２）帕羅西?。哼@個(gè)藥也是比較常用的藥物，效果也是不錯(cuò)的。這個(gè)藥物用于抗強(qiáng)迫的話，常用劑量是30-60mg/天，可以一次口服。這個(gè)藥物抗焦慮的效果也很好。帕羅西汀是阻斷5-HT再攝取作用最強(qiáng)的藥物，升高5-HT的作用最強(qiáng)，抗強(qiáng)迫、焦慮效果好與此有關(guān)系。應(yīng)用的一點(diǎn)體會(huì)：開(kāi)始服用時(shí)，先吃半片，吃幾天后再加到１片。如果停藥的話，慢慢減量，不可一下停用。個(gè)別患者服藥后有一定的鎮(zhèn)靜作用，可以放到晚上服藥。個(gè)別患者用后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的高血壓，因此高血壓患者服用的話需要定期監(jiān)測(cè)血壓。３）氟西?。河糜诳箯?qiáng)迫的話，常用劑量是40-60mg/天，可以一次口服。該藥是治療貪食癥、厭食癥的首選藥，用于抗強(qiáng)迫效果也是不錯(cuò)的。這個(gè)藥的副作用常表現(xiàn)為消化系統(tǒng)的癥狀，如腹瀉等，大多２周后消失。４）舍曲林：該藥的副作用相對(duì)較小，常用的劑量是150-300mg/天，可以一次口服。３、強(qiáng)迫癥的二線藥物治療１）氯丙咪嗪：又叫氯米帕明，是三環(huán)類抗抑郁藥，是個(gè)老藥，老藥不代表療效不好，相反，該藥抗強(qiáng)迫效果是很好的，常用劑量是150-300mg。該藥的主要問(wèn)題是副作用較大，尤其對(duì)心臟的副作用較大，尤其是在大劑量下，副作用就更明顯了。在目前重視藥物安全性的前提下，該藥的使用就越來(lái)越少了。２）文拉法新、米氮平、西酞普蘭、利培酮等藥物。４、強(qiáng)迫癥的三線藥物治療三線藥物可以理解為增效劑，對(duì)于難治性的強(qiáng)迫癥，合用增效劑有時(shí)會(huì)有一些較好的效果，一般都是抗精神病藥物，注意：加用增效劑要在大夫的指導(dǎo)、同意下進(jìn)行，畢竟這一類的藥物副作用相對(duì)較大。１）阿立哌唑：常用劑量5-15mg/天，分１次或者２次口服。從臨床上看有些患者加用阿立哌唑后效果很好，當(dāng)然不是適合所有的強(qiáng)迫癥患者，作為一種方法可以試一試。２）奧氮平：常用劑量5-10mg/天，１次口服，從文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐上看，加用奧氮平，對(duì)部分強(qiáng)迫患者還是有效果的。３）喹硫平：常用劑量200-400mg/天，１次口服，對(duì)部分患者有效果。５、難治性強(qiáng)迫癥的治療難治性強(qiáng)迫癥是指經(jīng)過(guò)氯丙咪嗪和至少一種SSRI類藥物的獨(dú)立足量、足療程治療并未獲得滿意療效的強(qiáng)迫癥，一般來(lái)說(shuō)多采取加量、換藥和聯(lián)合用藥的方法進(jìn)行治療。具體的調(diào)整方法，要結(jié)合每一位患者的具體臨床表現(xiàn)確定。聯(lián)合用藥的話，大多采取抗強(qiáng)迫藥物和增效劑聯(lián)合，一線藥物和二線藥物聯(lián)合，不同的抗強(qiáng)迫藥物聯(lián)合。至于每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮到患者的病情、既往用藥經(jīng)歷及服藥后的效果、患者對(duì)藥物的耐受情況、副作用情況，還要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)情況，綜合考慮后做出決定，然后通過(guò)隨訪患者，隨時(shí)調(diào)整治療方案，使患者逐步走向康復(fù)。心理治療心理治療是通過(guò)言語(yǔ)或非言語(yǔ)交談建立起與患者的良好醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的知識(shí)指導(dǎo)和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習(xí)慣、情緒障礙、認(rèn)知偏見(jiàn)以及適應(yīng)問(wèn)題。藥物治療和心理治療是幫助強(qiáng)迫癥患者康復(fù)的兩條腿，心理治療也非常重要。適合強(qiáng)迫癥的心理治療有：行為療法、認(rèn)知療法、森田療法等等。首先解除對(duì)自己強(qiáng)迫癥狀的緊張和害怕焦慮，對(duì)自己的癥狀要采取不理、不怕、不對(duì)抗的態(tài)度，一定要順其自然，這是打破惡性循環(huán)的關(guān)鍵。因?yàn)閺?qiáng)迫癥狀之所以出現(xiàn)，正是由于患者不允許這種癥狀出現(xiàn)，非要和它對(duì)抗，這反而是在提醒、強(qiáng)化自己產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。此時(shí)你越是強(qiáng)烈地強(qiáng)迫自己“不強(qiáng)迫”，實(shí)際上就越是強(qiáng)迫自己去“強(qiáng)迫”。其次是個(gè)性的重新塑造，改變自己的不良人格結(jié)構(gòu)，樹(shù)立起自信，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，形成積極、樂(lè)觀、無(wú)畏、果敢的思維方式，而絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀?！皫еY狀，順其自然”，這是森田治療的核心。強(qiáng)迫癥狀要完全消失比較困難，患者和家屬要接受強(qiáng)迫癥狀，帶著癥狀去生活學(xué)習(xí)，順其自然，為所當(dāng)為，接納強(qiáng)迫癥狀。焦慮嚴(yán)重時(shí)不要對(duì)抗強(qiáng)迫癥狀，可以去反復(fù)重復(fù)想或者做，一旦焦慮緩解，建議及時(shí)轉(zhuǎn)移注意力，強(qiáng)迫癥狀會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。“順其自然”不光是在癥狀到來(lái)時(shí)要“為所當(dāng)為”，在平時(shí)更要去做有價(jià)值、有意義、富于建設(shè)性的活動(dòng)。這包括樹(shù)立目標(biāo)，有所追求，增長(zhǎng)學(xué)識(shí)，提高才干，建立起真的自信。積極地生活，培養(yǎng)廣泛的興趣，觀察、發(fā)掘、體驗(yàn)生活中美好的事物，不逃避困難，正確對(duì)待挫折，培養(yǎng)自己解決問(wèn)題的能力。１）不理：不理是強(qiáng)迫癥患者最為明智的策略。如果強(qiáng)迫癥狀并沒(méi)有引起患者的焦慮反應(yīng)，那么久而久之，它就會(huì)因?yàn)楦械健盁o(wú)聊”而告退了。２）不怕：對(duì)于強(qiáng)迫癥患者，其癥狀僅僅只是一種表象的東西，真正在后面起作用的是他們的不良個(gè)性和思維方式。強(qiáng)迫癥患者的首要任務(wù)，是其個(gè)性的重新塑造，改變自己的不良人格結(jié)構(gòu)，樹(shù)立起自信，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，形成積極、樂(lè)觀、無(wú)畏、果敢的思維方式，而絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀。這項(xiàng)工作首先就要從自己對(duì)癥狀的態(tài)度上開(kāi)始。所謂“不怕”，并不是要抑制癥狀，你要想：癥狀出現(xiàn)就讓它出現(xiàn)吧，沒(méi)有什么大不了的。即使對(duì)我造成一點(diǎn)不利的影響，也是暫時(shí)的、有限的、可彌補(bǔ)的。如果我能不怕，不與之對(duì)抗，我的心理素質(zhì)就會(huì)越來(lái)越強(qiáng)，那么從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，我會(huì)越來(lái)越好，我也一定會(huì)成功和幸福的?？梢?jiàn)，“不理、不怕、不對(duì)抗”這“三不”態(tài)度中“不怕”是最重要的，只有做到“不怕”，才能做到“不理”和“不對(duì)抗”。有些強(qiáng)迫癥患者雖然暗暗對(duì)自己念叨著對(duì)癥狀不理、不怕、不對(duì)抗，但他們實(shí)則是希望這么一念叨，強(qiáng)迫癥狀就會(huì)立即消除。所以在內(nèi)心深處，他們并沒(méi)有做到真正的不怕，因而也就不會(huì)有什么療效。３）不對(duì)抗：不對(duì)抗的意思是“順其自然”?！绊樒渥匀弧辈皇前Y狀出現(xiàn)后放任自流，無(wú)所作為，而是按照正確的方向，去行動(dòng)和努力，堅(jiān)持正常的學(xué)習(xí)與生活，做自己應(yīng)該做的事。“順其自然”不是讓你想看就看，而是要讓你忍受著一定的痛苦，堅(jiān)持聽(tīng)課學(xué)習(xí)。你可以通過(guò)認(rèn)真思考、積極想象、善于質(zhì)疑等方式，讓自己更加投入到學(xué)習(xí)中去。這樣一來(lái)癥狀就越來(lái)越不能對(duì)你的學(xué)習(xí)與生活造成干擾，你對(duì)它的恐懼與焦慮也就會(huì)逐漸減輕?！绊樒渥匀弧辈还馐窃诎Y狀到來(lái)時(shí)要“為所當(dāng)為”，在平時(shí)更要去做有價(jià)值、有意義、富于建設(shè)性的活動(dòng)。這包括樹(shù)立目標(biāo)，有所追求，增長(zhǎng)學(xué)識(shí)，提高才干，建立起真的自信。積極地生活，培養(yǎng)廣泛的興趣，觀察、發(fā)掘、體驗(yàn)生活中美好的事物，不逃避困難，正確對(duì)待挫折，培養(yǎng)自己解決問(wèn)題的能力。2022年11月26日1279
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鄭會(huì)蓉主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心理精神科 這個(gè)問(wèn)題經(jīng)常有患者或家屬問(wèn)到，作為醫(yī)生，答案也很明確，無(wú)論抑郁還是強(qiáng)迫，絕大多數(shù)情況下，我們是鼓勵(lì)治療期間堅(jiān)持上學(xué)或上班的，當(dāng)然治療期間對(duì)我們自己的要求可以降低點(diǎn)，適當(dāng)減壓，但并不建議完全休學(xué)、休工。因?yàn)槿轄顟B(tài)下，我們將有更多的注意力關(guān)注我們的癥狀，會(huì)強(qiáng)化癥狀的固著，同時(shí)全休時(shí)無(wú)所事事無(wú)聊感也會(huì)加深我們的無(wú)價(jià)值感，反而不利于癥狀的恢復(fù)。無(wú)論我們現(xiàn)在是在進(jìn)行藥物治療，還是心理治療，都盡量鼓勵(lì)自己去上學(xué)上班，生活永遠(yuǎn)大于癥狀，行動(dòng)是擺脫強(qiáng)迫行為的開(kāi)端，我們只有少想多做，克服逃避的行為，將注意力放在生活本身上，生命的河流才會(huì)回歸正確的軌道上。當(dāng)然，除了癥狀的影響，治療期間藥物也有可能影響我們上學(xué)。很多人說(shuō)，我用了藥，早上起不來(lái)，或我起來(lái)了，仍然很困，聽(tīng)不進(jìn)課。但這不代表我們一直都這樣，而是提示我們需要調(diào)整方案。強(qiáng)迫很多時(shí)候是伴隨失眠的，那么有鎮(zhèn)靜作用的抗強(qiáng)迫藥理論上最適合我們，既可以抗強(qiáng)迫，又能改善睡眠。但讓我們睡眠改善和睡眠過(guò)多之間隔著很大的我們對(duì)藥物的個(gè)體反應(yīng)差異，每個(gè)人對(duì)藥物的敏感性和耐受性不同，所需要的用藥量和用藥種類可能都是不同的。抑郁、焦慮的治療同樣如此。我們的身體，需要有逐步適應(yīng)耐受藥物的過(guò)程，我們的醫(yī)生，需要有幫我們找到最適合自身個(gè)體化方案的過(guò)程，通常至少需要三四次的及時(shí)復(fù)診。因此，對(duì)強(qiáng)迫癥或抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，在治療期間需要鼓勵(lì)其堅(jiān)持正常生活，也需要定期復(fù)診，及時(shí)調(diào)整方案來(lái)達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。2022年10月07日1953
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